TEMA 1.

4 ENFERMEDAD

“Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en
general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o
menos previsible”.

Síntomas → Subjetivas: cefalea, falta de aire, prurito. Apreciable por el paciente.

MANIFESTACIONES

Signos → Objetivas: el examinador las percibe o provoca, como la fiebre, tos…

El signo puede ser patognomónico: sarampión, Manchas de Koplik…

• Infecciosas – transmisible. Son causadas por microorganismos patógenos. Virus,

parásitos, bacterias, hongos…
• No infecciosas – no transmisible. No son provocadas por microorganismos.
o Factores ambientales. Exposición a radiación, exposiciones a agua/suelo/aire
contaminada, estilos de vida: tabaco, alcohol, dieta, sedentarismo, violencia.
o Factores biológicos. Edad – procesos degenerativos (artrosis), genéticos
(fibrosis quística), congénitas – durante el embarazo/parto (espina bífida),
autoinmunes (E. de Crohn).

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CONCEPTOS GENERALES

Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso específico o sus productos tóxicos
que se manifiesta por la transmisión del mismo agente o sus productos, de una persona o animal
infectados o de un reservorio a un hospedador susceptible, en forma directa o indirecta por
medio de un huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal de un vector o del medio
ambiente inanimado.
Enfermedad infecciosa → es una enfermedad. Clínicamente se manifiesta del hombre o de los
animales, resultado de una infección.

Infección → Entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el cuerpo de una

persona o animal que puede constituir un riesgo para la salud pública.

Factores que condicionan la incidencia y mortalidad:

• Condiciones higiénicas generales: nutrición, higiene personal, vivienda, DDD

(desratización, desinsectación, desinfección; no estoy segura)
• Vacunas y antibióticos
• Disminución de la patogenia por coadaptación evolutiva

FASES DE LA ENFERMEDAD TRANSMISIBLE

• Período de incubación. Intervalo entre la entrada del microorganismos y la aparición de

los primeros síntomas. El agente se multiplica, se adapta al hospedador y provoca
respuesta perceptible. Específico de cada enfermedad, depende de:
o Dosis infectante.
o Tasa de multiplicación.
o Lugar de multiplicación.
o Respuesta inmune.
• Período prodrómico. Síntomas generales inespecíficos. El agente o sus toxinas todavía
no actúan sobre los órganos dianas, pero si sobre la puerta de entrada o generalizada.
• Período clínico. Aparecen los síntomas o signos especificados de la enfermedad. Junto
con los datos analíticos permiten el diagnóstico.

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

El agente causal se caracteriza por:

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• Reservorio. Ser animado o inanimado (persona, animal, planta, suelo o materia) donde
el agente etiológico vive y se multiplica naturalmente durante un periodo relativamente
largo, del que depende para su supervivencia y donde se reproduce para ser transmitido
a un huésped susceptible. Si pasa directamente al hombre actúa como fuente.
• Fuente. Ser animado o inanimado desde donde pasa el agente etiológico al hospedador
o punto de origen hasta el hospedador susceptible. La principal fuente de infección es
el hombre.
• Mecanismo de transmisión.
o Puerta de salida. Vía por la que el agente sale de la fuente de infección.
▪ Aparato respiratorio, aparato genito-urinario, aparato digestivo, piel,
placenta, hemática.
o Vía de transmisión.
▪ Directa.
❖ Por contacto directo de la piel o las mucosas. Sangre, tejidos,
tejidos orgánico y secreciones…
❖ Por el aire: proyección de gotitas de Plügger (distancia aprox. 1
metro)
❖ Por exposición de los tejidos del huésped susceptible al agente
(mordeduras de un animal rabioso o heridas en las que se
deposita polvo contaminado, etc.)
❖ Por vía transplacentaria.
❖ Por mordeduras.
❖ Por vía holodáctila.
▪ Indirecta. Separación en el tiempo y distancia entre fuente y
hospedador.
❖ Por vehículos animados. Ejemplo: artrópodos.
❖ Inanimados. Ejemplo: agua, alimentos o fómites (cualquier
objeto susceptible de ser contaminado)

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 o Puerta de entrada. Vía de acceso al huésped. Conjuntivas, heridas abiertas,
aparato respiratorio, etc.

Hospedador susceptible. Individuo sano en el que puede desarrollarse la enfermedad

transmisible. Es lo opuesto a la resistencia o inmunidad. Factores que influyen en la
susceptibilidad:

• Edad
• Estado nutricional
• Condiciones de vida
• Genética
• Etc.

Hospedador.

• H. primario o definitivo. Cuando el agente infeccioso llega en él a la madurez o pasa por

su fase sexual.
• H. secundario o intermedio. Cuando el agente infeccioso sólo tiene en él una etapa
larvaria o asexual.
• Portador. Es el huésped, persona o animal, que no manifiesta la enfermedad, pero que
alberga al agente infeccioso y puede ser fuente de infección (sano o asintomático; en
incubación; convaleciente).

Población susceptible // Inmunidad colectiva

Protección que la población posee ante una determinada infección, debido a la presencia de
individuos inmunes a ella.

¿Cómo se logra tener inmunidad colectiva frente a determinadas enfermedades transmisibles?

1. Eliminación de reservorios fuera del cuerpo humano.

2. Actuaciones sobre la transmisión.
3. Producir inmunidad duradera (vacunación).
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES COMO FENÓMENO COMUNITARIO

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CAUSAS DE UNA EPIDEMIA

Factores que intensifican o alteran un proceso epidémico:

• Sitio y la época del año en que ocurre.

• Introducción de un nuevo agente o aumento de su dosis infectiva en el medio.
• Cambios en la contagiosidad, infectividad, patogenicidad o virulencia o resistencia al
agente
• Cambios tecnológicos, sociales, culturales, sexuales, de conducta, nuevas vías de
transmisión
• El aumento de la población susceptible: experiencia previa o falta de exposición al
agente infeccioso
• Tamaño y las características de la población expuesta

ELEMENTOS QUE CARACTERIZAN UNA EPIDEMIA

• Curva epidémica. Muestran la evolución de la epidemia en el tiempo.

o Histograma de la distribución de casos.
o Abscisas. Aparición de síntomas en el tiempo.
o Ordenadas. Número de casos.
o Informa. Inicio epidemia, frecuencia de aparición, final
de la epidemia.

• Periodo de incubación. A partir de la curva

• Duración de la exposición. Mediante la forma de la curva.

ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES

• Enfermedad del Virus Ébola (EVE)

• Dengue
• Enfermedad de Chagas
• Fiebre de Chikungunya
• La Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC)
• Virus Zika
• Tuberculosis
• Gripe
• MERS-COV
• SARS-COV-2

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 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (ENT)
ENFERMEDADES CRÓNICO/DEGENERATIVAS

Enfermedad crónica. Trastornos orgánicos o funcionales que obligan una modificación del modo
de vida del individuo y que han persistido o es probable que persistan, durante mucho tiempo.
(Libro Medicina Preventiva y Salud Pública)

Enfermedad con un curso prolongado que no se resuelven espontánea y raramente curan de

forma completa” (CDC)

ENT en el MUNDO

Las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a 41 millones de personas/año (71% de la

mortalidad mundial)

• Enfermedades cardiovasculares: 17,9 millones/año

• Cáncer: 9 millones
• Enfermedades respiratorias: 3.9 millones
• Diabetes: 1.6 millones

Las ENT afectan desproporcionalmente a los países de ingresos bajos y medios, donde se
registran más del 75% (32 millones) de las muertes por ENT.

ENT por GRUPOS DE EDAD

Cada año mueren por ENT 15 millones de personas de entre 30 y 69 años de edad:

• Más del 85% de estas muertes “prematuras” ocurren en países de ingresos bajos y
medianos.
• Los cuatro grupos de enfermedades predominantes son responsables de más del 80%
de todas las muertes prematuras por ENT.

Las ENT tienden a ser de larga duración y resultan de la combinación de factores genéticos,
fisiológicos, ambientales y conductuales.

Las ENT afectan a todos los grupos de edad y a todas las regiones y países.

Suelen estar asociadas a los grupos de edad más avanzada, pero los datos muestran que 15
millones de todas las muertes atribuidas a las ENT se producen entre los 30 y los 69 años de
edad.

Niños, adultos y ancianos son todos ellos vulnerables a los factores de riesgo que favorecen las
ENT, como las dietas malsanas, la inactividad física, la exposición al humo de tabaco o el uso
nocivo de alcohol.

La detección, el cribado y el tratamiento, igual que los cuidados paliativos, son componentes
fundamentales de la respuesta a las ENT.

Población menor de 16 años: [ENS, 2006]

• Alergia crónica: 11,86%

• Asma: 7%
• Tumores malignos: 0,26%

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 • Epilepsia: 1,09%
• Trastornos de la conducta: 2,01%
• Trastornos mentales: 0,73%

ENT y sus DETERMINANTES

Se ven favorecidas por factores tales como:

• La urbanización rápida y no planificada (determinantes sociales y ambientales)

• La mundialización de modos de vida poco saludables o el envejecimiento de la población
(estilos de vida)
• La falta de cobertura sanitaria (sistema sanitario)
o Los países de ingresos bajos suelen tener una baja capacidad de prevención y
control de las enfermedades no transmisibles.
o Es poco probable que los países con cobertura insuficiente del seguro de
enfermedad puedan proporcionar un acceso universal a las intervenciones
esenciales contra las ENT.

Factores de riesgo:

• Estilos de vida como consumo de tabaco, la inactividad física, el uso nocivo del alcohol
y las dietas están relacionadas con la mayoría de las enfermedades crónicas más
prevalentes.
• Enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades respiratorias están
relacionadas con contaminantes ambientales como los contaminantes químicos
presentes en alimentos, agua o atmósfera.

ENT y FACTORES SOCIOECONÓMICOS

Entre los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), se encuentra la reducción de las muertes
prematuras por ENT en un 33% para 2030.

La pobreza está estrechamente relacionada con las ENT (círculo vicioso).

Las personas vulnerables y socialmente desfavorecidas enferman más y mueren antes que de
mayor posición social, sobre todo porque corren un mayor riesgo de exposición a productos
nocivos, como la contaminación o el tabaco, o a prácticas alimentarias malsanas, y tienen un
acceso limitado a los servicios de salud.

El rápido aumento de las ENT es un obstáculo a las iniciativas de reducción de la pobreza en los
países de ingresos bajos, sobre todo porque dispararán los gatos familiares por atención
sanitaria y aumentan el absentismo.

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ENT y ESTILOS DE VIDA

Las principales ENT son:

• Enfermedad cardiovascular
• Cáncer
• Enfermedades respiratorias
• Diabetes
• Enfermedad renal

Factores de Riesgo relacionadas:

• Hipertensión arterial (presión alta)

• Dislipemia – colesterol
• Sobrepeso y obesidad
• Tabaco
• Actividad física
• Alimentación saludable
• Consumo excesivo de sal

Los comportamientos modificables (estilos de vida relacionados con la salud) aumentan el riesgo
de ENT.

• El tabaco se cobra más de 7,2 millones de vida al año (si se incluyen los efectos de la
exposición al humo ajeno), y se prevé que esa cifra aumente considerablemente en los
próximos años.
• Ingesta excesiva de sal/sodio. Unos 4.1 millones de muertes anuales.
• Más de la mitad de los 3,3 millones de muertes anuales atribuibles al consumo de
alcohol se deben a ENT, entre ellas el cáncer.
• Unos 1.6 millones de muertes anuales pueden atribuirse a una actividad física
insuficiente.

TIPOS DE ENT’s

• Enfermedades socio/ambientales
o Las llamadas enfermedades de la civilización son enfermedades no infecciosas
con causas externas
o Los llamados “factores de riesgo metabólicos”, que pueden dar lugar a
enfermedades cardiovasculares, la principal ENT por lo que respecta a las
muertes prematuras
o Las dietas malsanas y la inactividad física pueden manifestarse en forma de
tensión arterial elevada, sobrepeso, aumento de la glucosa y de los lípidos en la
sangre
• Enfermedades genéticas. Son causadas por errores en la información genética capaces
de provocar enfermedades. El origen de estos errores genéticos pueden ser: errores
espontáneos o mutaciones en el genoma.
o Un cambio en el número de cromosomas como síndrome de down.
o Un defecto de un gen causado por una mutación, como la fibrosis quística.
o Un incremento en la cantidad de información genética, como el quimerismo o
la heterocromía. [Se denomina «quimera» al organismo formado por células
procedentes de distintos individuos. Se trata de un fenómeno frecuente en la

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 naturaleza que puede aparecer tras la gestación, un trasplante de órganos o una
transfusión]

TIPOS DE FACTORES DE RIESGO DE ENTs

• Modificables
o Entorno familiar
o Ejercicio
o Tabaco
o alimentación
• No modificables
o Edad
o Sexo
o Genéticos.
▪ Enfermedades endocrino metabólicas (EEM). EEM, metabolopatías o
errores del metabolismo: son un amplio grupo, diverso y heterogéneo
de trastornos bioquímicos causados por mutaciones del ADN que se
heredan mayoritariamente de forma autosómica recesiva.
La falta de diagnóstico y tratamiento precoz puede comprometer
gravemente la vida y/o el desarrollo intelectual de las personas
afectadas debido a la presencia, en muchas ocasiones, de síntomas
neurológicos.
Su incidencia suele ser baja, su impacto global notable desde el punto
de la Salud Pública.
▪ Cribado neonatal de EMM. Actividad orientada a la detección precoz de
las enfermedades, al diagnóstico y tratamiento temprano y al
seguimiento de los casos detectados. Siempre antes de que se
manifiesten los síntomas de la enfermedad para reducir la
morbimortalidad del recién nacido.
La cartera común básica de servicios asistenciales del Sistema Nacional
de Salud (SNS) entre otros temas en lo relativo al cribado de las EEM y
establece que las enfermedades que forman parte del Programa de
Cribado Neonatal de la cartera común básica de Servicios Asistenciales
del SNS sean:
❖ Hipotiroidismo congénito (HC)
❖ Fenilcetonuria (PKU)
❖ Fibrosis quística (FQ)
❖ Deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena media
(MCADD)
❖ Deficiencia de 3-hidroxiacil-CoA deshidrogenasa de cadena
larga (LCHADD)
❖ Acidemia glutárica tipo I (GA-I)
❖ Anemia falciforme (AF)

Además de las 7 enfermedades que forman parte del PCN de la cartera común básica de servicios
asistenciales del SNS, 12 CCAA y las 2 CiA cuentan oficialmente con otras enfermedades
incorporadas a sus PCN y que forman parte de sus respectivas carteras de servicios
complementarias. Teniendo esto en cuenta, en España son objeto de cribado 40 enfermedades
más.

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Una de las pruebas de cribado neonatal de EMM es la prueba del talón.

CIFRAS Y DATOS de las ENFERMEDADES MULTICAUSALES

Una enfermedad en particular puede ser causada por más de un mecanismo causal, y cada
mecanismo causal involucra la acción conjunta de múltiples causas componentes. (Rothman y
Greenland, 2005)

Las relaciones establecidas entre las condiciones participantes en el proceso (denominadas

causas, o defectos, según su lugar en la red) son tan complejas, que forman una unidad
imposible de conocer completamente. Red de causalidad.

La epidemiología debe buscar aquellas partes de la red en las que es posible intervenir
efectivamente, rompiendo la cadena causal. Factores de riesgo.

De qué morimos antes y de qué morimos ahora

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El bebé nacido en 1900 hubiera muerto seguramente de alguna enfermedad infecciosa –
neumonía, tuberculosis o alguna infección gastrointestinal

El bebé nacido en 2011 seguramente morirá de alguna enfermedad crónica no transmisible,

como cáncer o enfermedad cardiovascular.

A este cambio en los patrones de enfermedad y en las causas de muerte – en que se pasa de
una mortalidad infantil elevada y epidemias infecciosas a una mayor prevalencia de
enfermedades crónicas degenerativas – se le conoce bajo el nombre de transición
epidemiológica y tiene importantes implicaciones en el diseño de políticas de salud pública.

• Cambios demográficos
• Cambios en los factores de riesgo
• Cambios de las estrategias sanitarias
• Cambios del gasto sanitario

9 de cada 10 personas en España mueren por enfermedades no transmisibles. Un gran reto

sanitario que además supone el 80% del gasto de la sanidad pública.

Los ciudadanos españoles viven 72 años de vida saludable de media, pero el 42% de la población
padece al menos una enfermedad crónica.

El 70% de los mayores de 65 años tiene, al menos, una enfermedad crónica en nuestro país, con
una media de 4 patologías por persona.

La sostenibilidad económica del Sistema Nacional de Salud propone la contención del gasto
sanitario total en proporción a sus bases de financiación potencial, como son el conjunto de los
ingresos (o gastos) públicos o el propio PIB, sin dejar de cubrir las necesidades sanitarias de la
población.

Se estima que para 2025 el gasto en salud podría ascender a entre 97.000 y 103.000 millones de
euros anuales, lo que supondría un incremento alrededor del 30-40%.

Hay que garantizar la sostenibilidad del sistema. ¿Un futuro con seguros de salud privados?

Aproximadamente 100 millones de personas viven en la pobreza a causa de los gastos sanitarios.

¿Solución: empoderamiento del paciente para que sea más autónomo y la educación de los
usuarios en el uso adecuado de los recursos de la sanidad, así como promover los hábitos de
vida saludables y de prevención de enfermedades para poder reducir la prevalencia de la
cronicidad?

VARIACIONES DE LOS MODELOS DE TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

• Dependen de variaciones del patrón

• De la rapidez de cómo se produzcan las variaciones

La realidad actual es que: la desnutrición y la pobreza + desequilibrios ambientales + la explosión

demográfica y la globalización son terreno fértil para:

• La emergencia de nuevos patógenos (previamente limitados a ciclos selváticos=

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 • El aumento de infecciones que estaban bajo control (ejemplo: tuberculosis, aparición
de cepas multirresistentes, el dengue, etc.)

Estamos en una etapa de la transición epidemiológica hacia enfermedades crónicas no

transmisibles. Pero cada día encontramos más enfermedades infecciosas emergentes (sobre
todo aquellas transmitidas por vectores), reemergentes (las bacterias resistentes a antibióticos)
que representan una amenaza real y presente a nivel global.

La distinción entre una enfermedad infecciosa y crónica no están tan claramente marcada.
Agentes infecciosos y los procesos inflamatorios causados por los mismos juegan un papel
importante en el origen de enfermedades crónicas como:

• El cáncer cervical (asociado al virus del papiloma humano)

• La úlcera gastrointestinal (asociada a la bacteria H. pylori)
• La enfermedades cardiovascular o la diabetes (asociadas a empeoramientos causados
por enfermedades infecciosas)

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