DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSA

PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT

Es una dermatosis eritematoescamosa autorresolutiva, común, caracterizada por presentar máculas y placas
eritematosas con un collar descamativo periférico.

Placa Heraldica + medallones con descamación fina del interior de las lesiones.

Su etiología es desconocida. Se postula un origen infeccioso debido a su predominio en otoño y primavera.

 2% de las consultas.
 Más común en mujeres.
 Niños y adultos jóvenes (10 a 35 años).
 Todas las razas.
En la imagen del cuadro pequeño ampliado
se puede ver esta descamación periférica de
las lesiones. Quizá no la vamos a ver en
todas las lesiones pero casi siempre la
vemos en la primer placa, que es la placa
madre.

Placa heráldica. ¿De qué va a contar esa pitiriasis? De varias placas. Pero una es la placa heráldica. O la
placa madre, cómo le llamamos., más otras placas de menor tamaño o medallones por descamación, que
están distribuidos generalmente en tronco y brazos. Nunca he visto una pitiriasis en rostro.
Su etiología se desconoce, por ende no hay un tratamiento específico para esa patología.

Pitiriasis Rosada de Gilbert

Típica:

 Placa madre.
 Exantema a las 2 semanas.
 Disposición en árbol de navidad
 Prurito.

Atípica (20%)
 Esa topografía que se suele ver por la pitiriasis
Rosada de Gilbert. Como ven aquí, una paciente
que está de frente, vemos. La primer plaquita
ovalada de mayor tamaño. Suele ser la primera en
salir y muchos lo confunden con un hongo. Y a los
pocos días aparecen otras lesiones exantemáticas
que son placas de menor tamaño, generalmente
de 1 cm o 1 cm y medio que comienzan a
erupcionar de a poco. Van como en forma
escalonada abarcando todo el tórax anterior tórax
posterior miembros inferiores llega a veces a
abarcar los muslos No llega a abarcar el rostro,
pies, manos.

Hay una forma de aparición que la mencionamos como disposición

en árbol de Navidad. Eso es cuando lo vemos en la espalda si uno
tiene mucha imaginación, vemos aquí en la espalda es como si
estuviéramos viendo un pino que supuestamente es disposición en
árbol de Navidad. Hay que ser bien agudizados para ver esto. En
algunos pacientes vamos a ver que estas lesiones tienen prurito y en
otros es completamente sintomático. ¿Entonces, qué es lo que les
lleve a consultar? el miedo porque les siguen brotando entonces,
por lo general, consultan a los 10 días, a las dos semanas. Por esta
patología.

Hay una forma atípica en la que posiblemente no aparezca la placa madre, solo aparezcan las otras placas
entonces ahí se hace más difícil hacer el diagnóstico clínico, pero lo más común es que vamos a encontrar esta
plaquita con el reborde de descamativo.

algo importante que no anoto en las diapositivas, es el tiempo de evolución de esta enfermedad. ¿Han visto que
de inicio las he dicho que es una enfermedad auto resolutiva no? O sea que no necesitamos dejar un antiviral o
alguna medicación para ayudar a que se resuelva. Por lo general una duración de entre 2 a 8 semanas que
pueden estar los pacientes con este brote, entonces es bueno avisarle al paciente que tiene esa duracion la
patología ¿para qué? Para que no se haga muchos estudios, no consulten demasiado.
Diagnósticos diferenciales Ahí los dos más comunes. La sífilis secundaria que las lesiones son
 Sífilis 2°. muy similares. La pitiriasis versicolor, que es un hongo que en
 Pitiriasis versicolor algunos pacientes, especialmente los de piel blanca, van a tener ese
 Líquen plano. color medio rojizo,
 Psoriasis en gotas.
la soriasis en gota dará una placas eritematosas, pero con unas
 Farmacodemia.
escamas que van a toda la superficie no hacen ese ribetes de la
 Infección aguda por HIV.
pitiriasis
Tratamiento

 Por lo general no requiere.

 Involuciona espontáneamente en 4 a 8 semanas.
 Sintomático.
 RUV.
 Antihistamínicos.
 Humectantes.
 UVB.

Cuando suele ser asintomático, no le dejamos nada, aunque si les dejamos cremas humectantes porque quieran
una es una lesión que está descamando la piel entonces hay que reparar esa barrera cutánea, en caso que el
paciente le pique le damos antihistamínicos o algún corticoide tópico, y en caso de algunos pacientes en que la
patologia es muy recalcitrante osea que no quiere ceder o vuelgue al poco tiempo se le puede hacer fototerapia.

DERMATITIS SEBORREICA
 Es una enfermedad eritematoescamosa frecuente,
inflamatoria, que se caracteriza por afectar áreas
seborreicas. Es de curso crónico y recidivante Su etiología es
desconocida.
 Predisposición genética.
 Se asocia con una mayor sensibilidad al Pityrosporum ovale.
Puede ser desencadenada por fármacos (antipsicóticos).
Smes. extrapiramidales.

EPIDEMIOLOGÍA:

 3-5% de la población.
 Marcador de HIV.
 < 4 meses y a partir de la adolescencia

La dermatitis seborreica es otra patología que vamos a ver mucho y a veces la podemos este también
englobar en lo que vendrían a ser las infecciones micóticas porque tienen que ver con la participación
también de un hongo.
 Por lo general se manifiesta con lesiones eritematosas con escamas Untuosas
en áreas Seborreicas como ser (surco nasogeniano , cejas, zona marginal de
cuero cabellludo retroauricular y conducto auditivo externo). Afecta al 3-5% de
la población.

Marcador de HIV. 30 al 80 % lo presentan Puede verse en < 4 meses y a partir

de la adolescencia. Más común en hombres.

Se asocia con una mayor sensibilidad al Pityrosporum ovale.

Puede ser desencadenada por fármacos (antipsicóticos).

Smes. extrapiramidales. Parkinson

Englobamos en lo que es las enfermedades eritematoescamosa, porque justamente vamos a ver en el

paciente lo que es placas que por ahí va a diferenciarse un poco de las otras que en algunas de estas
descamaciones son de origen más oleosas, más seborreicas. Entonces puede ser más amarillenta Y no ser tan
ásperas, tan secas, entonces es muy frecuente, es inflamatoria y se caracteriza por el encontrarse, como dice
su nombre, en las áreas seborreicas.

Los pacientes más típicos que vamos a ver. Son justamente los pacientes que tienen síndrome extrapiramidales,
los pacientes que están con Parkinson, por eso decimos a veces no cara de parkinson, es una persona que está
completamente inmutada y que tiene una cara brillosa. Porque bueno, esos pacientes tienen justamente mayor
seborrea en la parte del rostro.

DERMATITIS SEBORREICA

Comprende desde la
pitiriasis seca hasta la
eritrodermia.
 Esta dermatitis seborreica también se puede encontrar en el cuero
cabelludo lo que puede comprender desde una simple caspa, ya
que en la primera imagen que vemos esa caspa menudita bien
pequeña que se desprende

y esta que es una caspa seca, puede llegar hasta una eritrodermia, estamos hablando de un eritema de casi el
90% de la superficie corporal del paciente lo más típico es ver estas lesiones de abajo. Vemos ya estas costras o
escamas de mayor tamaño pegajosas, no es de que “yo muevo el pelo y y queda por acá.” Por lo general están
adheridas al cuero cabelludo y vamos a revisar que no solamente da escamas general el cuero cabelludo
bastante irritado, o sea, lo vamos a ver de color rojizo.

DESRMATITIS SEBORREICA

En la infancia se localiza sobre todo en la región cefálica y el área

del pañal.

Se lo conoce como Costra láctea, Suele aparecer desde el 1er mes

hasta el año de vida.

Por lo general no requiere tratamiento.

Hay muchos bebés ya nacen con esas costritas amarillentas, difíciles de desprender, son como bien adheridas
untuosas y las mamás consultan porque se asustan piensan de que justamente es un honguito y todo eso es
algo pasajero en los bebés es completamente el pasajero. Se les puede indicar algun shampo descostrante Para
controlar. En los niños casi siempre es en cuero cabelludo.

Se va a manifestar con esas lesiones eritematosas con escamas seborreica, sobre todo sus zonas del surco
nazogeniano la zona del entrecejo, la zona marginal del cuero cabelludo detrás de las orejitas conducto auditivo
externo.

Es como las había dicho, un marcador de HIV el 30 al 80% lo presenta. Puede verse en. Pacientes neonatos, en
bebés menores de cuatro meses y a partir también de la adolescencia, que son picos hormonales, en los niños
 Diagnósticos diferenciales
 Dermatitis de contacto.
 Psoriasis.
 Intertrigo.
 Dermatitis del pañal.
 Pitiriasis versicolor.

Tratamiento
 Corticoides tópicos.
 Antimicóticos tópicos. Ketoconazol tópico
 Sulfuro de selenio.
 Imidazólicos sistémicos.

ECCEMAS
Respuesta inflamatoria de la piel a estímulos exógenos y endógenos, más frecuente en individuos predispuestos

Lesión elemental clínica:

 Vesícula

Lesión elemental histológica:

 Espongiosis

Síntoma principal: Prurito

Vamos a ver que no es solamente un tipo de dermatitis. Entonces que es un eccema, es la respuesta inflamatoria
de la piel a algunos hizo de estímulos exógenos más frecuente en pacientes predispuestos siempre.

La lesión elemental por lo general son vesiculas, en la fase aguda que vemos vesículas únicas, y la vesícula va a
representarse en la histología por espongiosis es la forma de que se desencadena una vesicula. Y el síntoma
principal de un eccema es prurito, los pacientes llegan con escoriaciones.

Clínica: 4 Fases

Eritematovesiculosa Aguda
Exudativa o secretante Subaguda

Descamativa o escamosa

Liquenificación Liquenificación

Cuando estas dermatitis es una aguda o sea reciente “me ha parecido ahorita o me ha parecido hace 2 días” ahí,
vamos a ver que se tratan de lesiones muy eritematosas, vesiculosas, brillantes, hay algunos casos hasta la famosa
ampollares.

Sí esto ya ha pasado un poco de tiempo por ahí una semana ya ese eritema ya no va a ser tan rojo brillante por ahí
va a ser un rosa más pálido o más tornado violaceo y va a ser poco secretante. Ver los con una subaguda.

De ahí ya cambia las lesiones completamente más rosadas, más tenues, pero con muchas descamación por lo que
la llamamos fase de descamativa.

Vamos a ver pacientes que ya tienen esta patología de forma muy continua, por lo general lo vemos más que todo
en adultos, en personas con trastornos neurológicos sabemos que tienen una lesión elemental, que como ya
hemos avanzado es la liquenificación, como hemos dicho, es el aumento del grosor de la piel del cuadriculado,
cambio del color de la piel, Él no es paciente, que ella nos hace llamar la atención de que eso ya por lo menos tiene
dos semanas a un mes.

Clasificación
Según su etiología

Endógenos o Constitucionales Exogenos

 D. Atópica  D. Por contacto

 [Link]ótico  Alergica
 D. Por éstasis venoso  Irritativa
 Eczematide acromiante

Clasificación
Según el tiempo de aparición

Pueden ser:

 Agudos: aparecen dentro de las primeras 24 horas de exposición a la sustancia.

 Subagudos: aparecen a las primeras 2 semanas de exposición.
  Crónicos: dan reacción luego de contactos repetidos, sin
tiempo definido. Ejemplo: eczema del ama de casa

DERMATITIS ATÓPICA
Inflamación superficial de la piel acompañada de prurito,
caracterizada por una erupción eritematovesiculosa, con escamas y
costras en individuos genéticamente predispuestos.

Los Individuos que adquieren y transmiten por herencia el rasgo o

susceptibilidad para desarrollar cuadros de asma, rinitis alérgica,
dermatitis y reacción alérgica a algunos fármacos; estos enfermos son llamados atópicos. Frecuente (10% de la
población)

Lo que vamos a ver son placas que en su superficie tienen

como unas vesículas o costras. Las vesículas se revientan y
dan unas costras o bien blanquecinas o Amarillentas.

Niños y lactantes.- La enfermedad se inicia entre los 6 meses y los 2 años de edad, y desaparece al quinto año, de
lo contrario dura hasta los 14 o 15 años de edad

História familiar o personal de atopía.

Las lesiones suelen acompañarse de prurito intenso y asientan principalmente en cara (sobre todo en mejillas,
mentón, región retroauricular) y pliegues flexurales mayores (cuello, codos, pliegue poplíteo, axilas);
encontramos además el signo de la bandera, que hace
referencia a la presencia de manchas hiper e
hipocrómicas en el abdomen.

Este signo de la bandera son las secuelas o las pigmentaciones.

Qué nos hace el ver de que han habido múltiples brotes y han ido
cicatrizando se van a hacer manchones como entre color,
digamos un poco más claro, café clarito más blanquecino ahí que
ya nos hace pensar que esto tiene cronicidad

Fases Clínicas
DERMATITIS ATÓPICA
1. Eritema difuso pruriginoso
Síntoma: PRURITO
que se extiende
XEROSIS (Deficiencia en la función de barrera con
2. Vesiculas que se rompen por

el rascado

3. Cóstras serosas que pueden

aumento en la perdida de agua)

Lesión temprana: Eritema y Vesículas

Lesión crónica: Liquenificación (Liquen simple

crónico)

Posterior a la curación, se van a quedar unas

máculas Hiper Pigmentadas en el lugar a las
lesiones.
Estas son las localizaciones anatómicas en las que se puede presentar La dermamatis atópica. Casi todos los
bebés que no caminan todavía van a presentar los cachetes colorados entonces afecta sobre todo lo que es el
rostro, Y afecta también lo que son las zonas flexoras y extensoras de la piel. El bracito, la parte de las rodillitas, y
cuando ya van creciendo los pacientes cambian la ubicación Ya no afectan tanto el rostro, pero ya van a estar las
áreas de inflexión. Entonces vamos a ver que tienen entre el Bracito detrás de las rodillas.

En la lactancia aquí vemos ejemplos clásicos. Eritema en ambas mejillas, por lo general es bien simétricos ambas
partes del rostro.
 En la infancia y en la
adultez ya vemos en
regiones diferentes
como en las muñecas,
en los brazos, en la
región poplítea.

Etiopatogenia

Factores desencadenantes Factores predisponentes

 Medicamentos  Genéticos (70%

atopía)
 Irritantes
 Fisiológicos
 Parásitos
(xerosis, lípidos cutáneos)
 Contaminantes (plumas, pelos etc..)
 Inmunológicos
 Estrés
( Ig E)
  Farmacológicos (Disfunción autonómica)
 Psicológicos

Los 2 trastornos fundamentales de la Dermatitis Atópica son la disfunción de la barrera epidérmica y la

disfunción inmune.

inflamacion

Este es un gráfico que, en otras palabras, nos va a explicar qué factores etiológicos pueden ayudar a que haya
esta inflamación de la piel y podemos ver que esta va con la participación de alguna bacteria como el
estafilococos, algún alérgeno, algún ácaro. Todo eso puede llegar a activar todo el complejo inflamatorio de la
piel, haciendo que se produzcan las interleucinas si esto conlleve a haber una inflamación, todo esto es un
proceso.

Criterios Diagnósticos de Hanifin y Rajka

 3 o + Criterios Mayores y 3 o + Criterios Menores
En esta imagen del costado lo que vemos son estas líneas, no en
los párpados son las líneas que se denominan de Denny Morgan.
Vemos en la primer fotito una piel Un paciente añoso pues tiene arruguitas, digamos en los
descamativa, seca sin brillo, la clásica párpados. En los jovenes realmente es porque los chicos que
cerosa. sufren esta patología les pica y no les dejan descansar. Entonces
esto es un signo de cansancio.

Quielitis Dermatitis

Tratamiento
3 Puntos fundamentales a tratar: El tratamiento se basara en:
1. Mejoría de los síntomas y signos  Medidas Generales
2. Prevención de las recurrencias  Terapia Tópica
3. Prevención de las exacerbaciones
 Terapia sistémica

Vemos un cuadro en el que se puede observar que de acuerdo a qué tipo de dermatitis tenga que fármacos
podemos utilizar, si tenemos una dermatitis atópica Refractario, o de la dermatitis tópica, leve vamos a irnos
por todo lo que son cremas, sobre todo corticoides de potencia baja o media. Y los inhibidores de
calcineurina, como es el tacrolimus y el pimecrolimus que va a ayudar a que podamos desinflamar la piel de
forma crónica sin tener que darle al paciente corticoides de forma crónica que van a dar efectos adversos
como adelgazamiento de la piel, estrias de la piel, y a todo esto como desiamos evitar irritantes dejarles
cremas hidratantes, educacion en toda la casa porque es una patología que conlleva tiempo, hay que estar
todo el rato con los las cremas hidratantes

DERMATITIS DE CONTACTO

Lesiones eritematovesiculosas que ocurren como consecuencia de la exposición a un contactarte.

Contactante: Es una sustancia química irritante que puede

ser de origen animal, vegetal, mineral o sintético

Depende en mayor medida del agente exógeno y en menor

medida de la disposición individual.

Es muy frecuente. 5-10% de la población

Causas principales: Metales Detergentes Medicamentos

Cosméticos

Clasificación
 Hay mas de 2,800
sustancias
químicas con el
potencial de
causar dermatitis
de contacto

DERMATITIS DE CONTACTO

Aguda: Placa eritematosa, vesículas, edema, prurito, excoriaciones por rascado, erosiones.

Como vemos en las imágenes esta imagen de acá arriba, ustedes están viendo lesiones más cerodérmicas, pero
si acercamos capaz van a ver que está lleno de pequeñas vesiculitas, lo mismo en la parte de la palma de las
manos, En el dorso de los pies. En la parte lateral del de las nalgas del bebé, pasa por el contacto con el pañal.
En la última imagen sobre todo por el tema de lo que es las pinturas, en las mujeres que dan este alergias de
contacto.
 Subaguda

Dijimos que el color va cambiando, se va haciendo un rosado más tenue un color más violáceo vamos a
ver más presencia de escamas como pueden ver ya en esas otras imágenes. Ven ahí, por lo general, estos
dos del abdomen vemos que tienen mucho que ver con la localización de la hebilla de metal quizá esa
paciente del cuello puede ser por algún collar, algún perfume que se haya lanzado.

Crónica: Liquenificación, costras, escamas, fisuras.

En cuanto a las crónicas habíamos dicho que sobre todo vamos a ver liquenificacion costras, escamas y fisuras.
Como vemos en este paciente de la zona facial, vemos cómo se ve el cuadriculado de la piel de forma
predominante, presenta una escama. Como si fuera una piel engrosada.

En lo que es el escote También vamos a ver esta liquenificación o este aumento. Del cuadriculado de la piel,
engrosamiento de la piel. Cambio de la coloración por el múltiple rascado que hay en esa zona.

DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA

 Es una reacción cutánea localizada

 NO inmunológica, sin sensibilización previa
 Provocada por la exposición a una sustancia irritante
 Importante morbilidad laboral
 La clínica y la intensidad dependerá del tipo de irritante, del individuo y del ambiente
 Crónica
• Aguda
 Por agresiones repetidas del irritante
 Limitada
débil
 Mas en áreas de mayor contacto
 Tipo mas común
 Exposición irritante fuerte
 Tarda semanas a meses
 Sensación rápida de quemazón o
 Desencadenantes: patología previa.
prurito
 Eritema, xerosis, hiperqueratosis y
 Desde un eritema hasta la necrosis
fisuras.
Posibles causantes de la alergia

 Agua  Agentes físicos: calor, frio, humedad,

 Limpiadores cutáneos: jabón, sequedad, fricción, oclusión.
detergentes, limpiadores en seco  Medicamentos tópicos
 Álcalis - Ácidos  Micro traumatismos : trabajos con
 Agentes oxidantes: hipoclorito de sodio, fibra de vidrio.
oxido de etileno  Plantas y maderas : espinas, astillas,
 Solventes hojas duras
 Alcohol en gel  Productos animales.

Cuando la dermatitis está sobre la mano, ahí vamos a tener que sospechar los primero cosas de
contacto como materiales, pegamento, detergentes, de acuerdo a la localización
otro tipo de dermatitis que hemos visto bastante por el por el COVID ha sido la dermatitis. Por el uso de los
barbijos, por el material, por la oclusión, que también ha llegado a irritar esta zona de la piel Por la opción que
también ha llegado a estar esa zona de la piel, como vemos esto puede ser de cualquier marca y cuando uno ya
tiene una predisposición y ya hubo contacto ya con el simple que apenas toqué poquito van a producir lesión.
DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA

 Es una reacción inmunológica

 Es una reacción de hipersensibilidad retardada (tipo IV)
 % pequeño de la población la desarrolla
 SIEMPRE se requiere exposición previa con el alergeno

Clínica variada

¿Qué tipo de reacción de hipersensibilidad es?

IV
Fisiopatogenia

 Ingreso percutáneo del hapteno

 Haptenización de las proteínas
 Inflamación epidérmica y dérmica
 Activación celular y migración de interleuquinas de la piel hacia ganglios linfáticos

Alergenos más comunes

 Metales (Niquel y cromo)

 Fragancias
 Goma
 Latex
 Plásticos

GOMAS
PARAFENILENDIAMINA

PROFESIONES Y ALERGENOS

Diagnostico
Historia clínica detallada:

 Ocupación actual y pasada

 Pasatiempos, cambios en vacaciones , estaciones del año.
 Uso de medicamentos y cosméticos
 Dermatosis previas, alergias conocidas, antecedentes de asma y rinitis.
 Cuantas veces se lava las manos al día y con que productos.

CLINICA Hay pacientes a los que se

da tratamiento con
 Localización de las lesiones corticoides por que vemos
 Características de las lesiones lesión clínica
 No olvidar examinar: pies y uñas…

PATCH TEST: INDICACIONES

 Eccemas crónicos y resistentes a tratamiento

 Sospecha de dermatosis ocupacional
 Patrones de distribución inusuales
 Eccemas recurrentes
 Sospecha de dermatitis por contacto alérgica

Diagnostico Diferencial

 Psoriasis
 Infecciones micóticas
 Porfiria
 Lues secundaria
 Escabiosis
 Dermatitis artefacta
 Liquen plano

Tratamiento
  Evitar exposicion al agente.
 Medidas generales : Emolientes
 Corticoides
 Antihistamínicos
 Antibióticos
 Ciclosporina
 Tacrolimus/ Pimecrolimus

REACCIONES SEGUNDAS

 Son reacciones eczematosas que se producen por la acción de agentes,

que se encuentran a distancia en un foco primario, el cual puede ser
bacteriano o micótico
 Aparecen en sitios distantes al foco primario
 Son en general simétricas
 No son habitadas
 Su evolución y curación dependen del tratamiento del foco primario
 Dishidrosis: Palmas y plantas Eczema Numular
 Candidide palpebral