Infecciones de vía aérea superior

Faringoamigdalitis Otitis media aguda (OMA) Sinusitis

● Definición: es la inflamación infecciosa de las fauces ● Definición: es la inflamacion e infeccion de la mucosa del oído ● Definición: es el compromiso inflamatorio de la mucosa
(paladar blando, pilares del istmo de las medio de comienzo agudo y con duración < 3 semanas que recubre los senos paranasales por un periodo > 10
fauces,amígdalas palatinas y la pared posterior de la días
faringe) ● Epidemiología:
● Epidemiología:
● Agente etiológico: presenta múltiples agentes - Es uno de los motivos de consulta más frecuente en niños
etiológicos, que tienen predominio variable según el < 6 años - Se estima que 0,5 al 5% de los catarros de vía aérea
grupo etario - La mayor incidencia es en < 2 años → antes de los 3 años de edad el superior presentaron como complicación una sinusitis
70-80% de los niños presentan un episodio de OMA y ⅓ de ellos presentan - Mayor incidencia en niños entre 4-7 años, que concurren a
- Faringitis virales: son prevalentes en todas las edades 3 o más episodios guarderías principalmente
→ ej: EBV, rinovirus, adenovirus, influenza, herpes simplex, - La etiología es habitualmente bacteriana - Tienen mayor prevalencia en los meses de otoño/invierno → mayor
coxsackie, CMV → representa la mayoría de los casos y - En general es precedida por un cuadro viral (resfriado) → predomina incidencia de infecciones virales
son autolimitadas en los meses de otoño/invierno
- Faringitis bacterianas: es la predomina en la 2º infancia ● Agentes etiológicos:
y el Streptococcus pyogenes (EBHGA) es el agente ● Agentes etiológicos:
causal más frecuente → faringitis estreptocócica - S. pneumoniae 25-30%
- Otras bacterias: Haemophilus influenzae, Mycoplasma - S. pneumoniae - H. influenzae 15-20%
pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae - H. influenzae - M. catarrhalis 15-20%
- S. aureus - Estreptococo beta hemolítico grupo A 2-5%
● Epidemiología de la faringitis estreptocócica: - M. catarrhalis - Etiología viral: rinovirus, parainfluenza, influenza,
- En un 70% de los casos hay infección viral → coinfeccion adenovirus 15% → generalmente preceden el cuadro de
-Presenta mayor incidencia en invierno y primavera sobreinfección bacteriana
-Afecta más niños en la 2º infancia (3 a 15 años) → es MUY ● Fisiopatogenia:
infrecuente en niños < 3 meses ● Fisiopatogenia: la clave de la patogenia de la sinusitis está
- El oído medio es parte de un sistema que incluye las fosas nasales, constituida por la obstrucción del complejo osteomeatal
● Cuadro clínico: tienen distintas formas de presentación la nasofaringe, las trompas de Eustaquio y las células mastoideas por una falla en el mecanismo de aclaramiento
que no son específicas de un agente etiológico en neumatizadas mucociliar de la vía aérea superior, lo que va generar un
particular - Estas estructuras están recubiertas por epitelio respiratorio acumulo de secreción en los senos para nasales, lo que
- Eritematosa - La vía clásica de infección es la tubárica → la disfunción de la favorece la proliferación bacteriana
- Exudativa o pultácea trompa de Eustaquio es el factor más importante en la patogénesis
- Con formación de de la OMA, que puede ser por: ● Factores predisponentes:
membranas o - Obstrucción funcional → frecuente en < 3 años por alteraciones en el
pseudomembranas cartílago y músculos - Imunodeficiência
- Con vesículas - Obstrucción mecánica: secundaria (masa adenoidea) o intrínseca - Alergias/rinitis
- Con petequias (inflamación o alergia) → ejemplo: edema en el epitelio - Exposición al humo del tabaco
- Con hallazgos clínicos que respiratorio que va llevar a la obstrucción, con consecuente - Anomalias mucociliares
indican compromiso acúmulo de secreciones y proliferación bacteriana - Alteraciones anatómicas
infecciosos sistémico - Cuerpo extraño → ej: SNG
● Factores de riesgo: - Hipertrofia adenoidea/adenoiditis crónica
● Características clínicas de la faringitis - Concurrencia a guarderías
estreptocócica: - 1º episodio de OMA antes del 1º año de vida
- Concurrencia a guarderías ● Cuadro clínico: la principal característica es que los
- Comienzo brusco con fiebre, cefalea, odinofagia, síntomas tienen duracion > 10 dias y un empeoramiento
 náuseas, vómitos y dolor abdominal - Conviventes fumadores progresivo de los síntomas
- Puede cursar con: adenomegalias submaxilares, - Ausencia de lactancia materna en los primeros 3 meses de vida
cervicales hasta erupciones (escarlatina → exantema) - Alimentación en decúbito dorsal - Tos → principalmente con cambios de decúbito (empeora por
- Puede relacionarse con complicaciones inmediatas - Alteraciones en la inmunidad la noche)
(supurativas) o mediatas (inmunológicas, ej: fiebre - Vacunación incompleta - Secreción mucopurulenta
reumática) → importancia del tratamiento antibiótico! - Halitosis
- Generalmente no coincide con rinorrea acuosa, tos, disfonía, ● Cuadro clínico: es un cuadro de inicio súbito - Fiebre
conjuntivitis o diarrea → síntomas más asociados a las causas - Estornudos
virales - Fiebre (55%) - Cefalea
- Otalgia (47%) - Dolor en la cara
● Diagnóstico microbiológico: siempre hay que realizar - Irritabilidad/llanto (56%) - Celulitis periorbitaria/edema de párpados
ante sospecha clínica para confirmar el diagnóstico - Dificultad para alimentarse (50%) - La visualización de secreciones mucopurulentas desde
etiológico - Alteraciones en el sueno (60%) el cavum es un signo cardinal
- Los síntomas y signos pueden asociarse a: rinitis, tos, vómito y - Lactantes: la celulitis periorbitaria es la expresión de
- Strep test → hisopado de las fauces diarrea → principalmente en lactantes etmoiditis
- Cultivo (tarda 48 h) - En la sinusitis crónica se agregan: trastornos del sueño, tos
- Serología ● Diagnóstico: cuadro clínico + otoscopia crónica, cambios en el rendimiento y en la actitud alimentaria
- El principal objetivo del diagnóstico microbiológico es - Sospecha clínica: IVAS de más de 10 días de evolución
diferenciar las etiologías virales de aquellos - Otoscopia: o que reaparece con secreción mucopurulenta con o sin
causados por EBHGA para el tratamiento antibiótico y - Signos de efusión (opacidad y/o fiebre
así evitar las complicaciones abaulamiento de la membrana timpánica o
- Ojo: el presencia de secreción en caso de ● Diagnóstico: clínico!
perforación)
● Tratamiento: AMOXICILINA + analgesia - Signos flogisticos (hiperemia de Exámenes complementarios:
membrana timpánica) - Transiluminación: útil en > 10 años
- Amoxicilina VO, cada 12h, por 10 días → administrar - Bacteriología: no se realiza de rutina
lejos de las comidas y de fármacos que aumenten la acidez - Otoscopia neumática: falta o - Radiografía de senos paranasales
gástrica reducción de la movilidad (frontonasoplaca/mentonasoplaca/lateral): no se utiliza de rutina →
- Penicilina benzatina IM timpánica → mejor método para toda IVAS puede presentar moco en los senos faciales
- Alérgicos a penicilina: eritromicina 40 mg/kg/día, cada el diagnóstico definitivo - TC: solo está indicada en caso de sospecha de complicación
8h, por 10 días (reservado para el ORL) o en un infección persistente o recurrente sin mejora con
- Tratamiento sintomático: antiinflamatorio (ibuprofeno) ATB
- Ojo: se recomienda 1 día sin ir al colegio → deja de transmitir
post 24h de tratamiento ● Tratamiento: AMOXICILINA + ● Tratamiento: AMOXICILINA
analgesia
● Complicaciones: - 1º elección: amoxicilina (40 mg/kg/día) durante 10 días
- < 6 meses - 2º elección: TMS-SMZ (6 a 8 mg/kg/día), solo o asociado a
- Absceso retrofaríngeo - OMA con síntomas graves eritromicina
- Abseso peritonsilar - Inmunodeprimidos - 3º elección: ampicilina sulbactam o amoxicilina clavulanato
- Fiebre reumática → prevención: tratamiento ATB de la - OMA bilateral - Tratamiento adyuvante: corticoide nasal + lavado con SF
faringoamigdalitis en hasta 9 días - NO USAR: descongestivo (CI en < 5 años), mucolitico,
- Glomerulonefritis postestreptococica (síndrome nefrótica) → ● Complicaciones: antihistaminico
no es prevenible con ATB
- Mastoiditis ● Complicaciones:
- Laberintitis
- Petrositis - Sepsis
- Parálisis facial
- Absceso extradural/subdural/cerebral - Absceso epidurales y
- Meningitis subdurales
- Tromboflebitis del seno sigmoideo - Osteomielitis
- Meningitis
- Celulitis periorbitaria