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Archivos Europeos de Odontología Pediátrica (2021) 22:989–1002 https://

[Link]/10.1007/s40368-021-00660-z

REVISIÓN INVITADA

Guía de mejores prácticas clínicas para la sedación consciente de

niños sometidos a tratamiento dental: un documento de política de la EAPD

P. Ashley1 · P. Anand2 · K. Andersson3

Recibido: 19 de julio de 2021 / Aceptado: 12 de agosto de 2021 / Publicado en línea: 28 de agosto de 2021
© El autor(es) 2021

Resumen
Antecedentes Debido al miedo y/oa problemas de manejo del comportamiento, algunos niños no pueden cooperar para el tratamiento dental
utilizando únicamente anestesia local y apoyo psicológico. Se requiere sedación para estos pacientes para que los dentistas puedan brindar
atención dental de alta calidad y sin dolor.
El objetivo de esta guía es evaluar la eficacia y la eficacia relativa de los agentes de sedación consciente y las dosis para el manejo del
comportamiento en odontología pediátrica y brindar orientación sobre qué agentes sedantes deben usarse.
Métodos Estas pautas se desarrollaron utilizando un enfoque de varios pasos adaptado del descrito por el Instituto Nacional para la Excelencia
Clínica (NICE (2020) Developing NICE Guidelines: the manual. [Link]
capítulo/introducción#etapas-principales-del-desarrollo-de-la-guía. Consultado el 7 de octubre de 2020). La evidencia para esta guía se proporcionó a partir de
una revisión Cochrane preexistente (Ashley et al. Cochrane Database Syst Rev 12:CD003877, 2018) complementada con una búsqueda actualizada y extracción
de datos hasta mayo de 2020.
Resultados Los estudios se realizaron en 18 países diferentes y reclutaron a 4131 participantes en general, con un promedio de 70
participantes por estudio. Las edades variaron de 0 a 16 años con una edad promedio de 5,6 años en todos los estudios incluidos. Se utilizó una
amplia variedad de fármacos o combinaciones de fármacos (n=38) y se administraron por vía oral, intranasal, intravenosa, rectal, intramuscular,
submucosa, transmucosa o mediante sedación por inhalación. Se utilizaron veinticuatro medidas de resultado diferentes para el comportamiento.
La amplia gama de combinaciones de fármacos y medidas de resultado utilizó una descripción y análisis de los datos muy complicados.
Conclusión Se recomienda midazolam oral para la sedación dental consciente. Midazolam administrado a través de otros métodos o
Se podría considerar la sedación con óxido nitroso/oxígeno, pero la evidencia para ambos fue muy baja.

Palabras clave Sedación · Dental · Pediátrico · Midazolam · Óxido nitroso

Apuntar evaluar la eficacia y la eficacia relativa de los agentes de sedación

consciente y las dosis para el manejo del comportamiento en
La Asociación Europea de Odontología Pediátrica (EAPD) propone odontología pediátrica y brindar orientación sobre qué agentes
esta guía clínica para los profesionales que desean utilizar la sedación sedantes deben usarse. Además, esta guía proporcionará un
consciente para apoyar la atención dental en niños y adolescentes. protocolo clínico para orientar a los dentistas sobre el uso de los
El objetivo de esta directriz es agentes sedantes dentales recomendados. Este documento reemplaza
la declaración anterior de la EAPD desarrollada por Hallonsten et al.
(2005) e incorpora la revisión Cochrane sobre sedación de niños
* P. Ashley sometidos a tratamiento dental (Ashley et al. 2018).
[Link]@[Link]

1
Odontología pediátrica, Instituto Dental UCL Eastman,
Edificio Rockefeller, University St, Londres WC1E 6DE, Selección del tema de orientación
Reino Unido

2
Royal National ENT y Eastman Dental Hospitals, UCLH Hay dos dimensiones principales para el cuidado bucal pediátrico: (1)
NHS Trust, 47-49 Huntley Street, Londres WC1E 6DG, Reino Unido mantener el ambiente bucal saludable y (2) mantener al paciente
3
Departamento de Medicina Dental, División de Ortodoncia y Odontología capaz y dispuesto a utilizar el servicio dental.
Pediátrica, Karolinska Institutet, POB 4064, El mantenimiento de una buena salud oral a menudo requerirá cirugía
SE-141 04 Huddinge, Suecia

Vol.:(0123456789) 1 3
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990 Archivos europeos de odontología pediátrica (2021) 22: 989–1002

intervención. Debido al miedo dental y/o comportamiento dental Esta directriz actualizada seguirá considerando únicamente
problemas de manejo, algunos niños pueden no ser capaces de cooperar fármacos y técnicas que producen sedación consciente.
para el tratamiento utilizando únicamente anestesia local y apoyo
psicológico. El tratamiento se puede realizar con anestesia general; sin
embargo, esto debe evitarse debido a la necesidad asociada de recursos Legislación, formación y gobernanza
especializados y el riesgo potencial de muerte (Ashley et al. 2018).
Las normas y reglamentos que rigen la práctica dental difieren mucho
La sedación es una alternativa para estos pacientes infantiles a fin entre los países europeos. También existen diferencias importantes en
de que los dentistas puedan brindar atención dental de alta calidad y sin cuanto a los derechos del dentista para utilizar varios métodos de
dolor de manera segura y sin necesidad de anestesia general. También sedación. Esta guía presentará recomendaciones basadas en la
tiene el potencial de ayudar al paciente a sobrellevar el uso continuo de evidencia sobre la eficacia de los agentes sedantes y recomendaciones
los servicios dentales pediátricos. basadas en expertos sobre la capacitación y el control adecuados para
los dentistas que practican la sedación. Estos tendrán que ser
interpretados y utilizados dentro del marco legislativo de los estados
nacionales individuales.
Objetivos de la sedación en
odontopediatría

Los objetivos de la sedación en la atención dental pediátrica consideran

Educación y entrenamiento
tanto las necesidades del niño como las del dentista:

La formación de los odontopediatras en sedación debe ser teórica y

práctica. Se deben seguir las pautas de la EAPD para la capacitación
El niño
de posgrado en odontología pediátrica al desarrollar programas de
capacitación apropiados en sedación (EAPD 1997).
• Reducir el miedo y la percepción del dolor durante el tratamiento
• Facilitar el afrontamiento del tratamiento
La formación teórica deberá cubrir todas las materias a que se refiere
• Prevenir el desarrollo de miedo dental y ansiedad
el presente documento. La formación práctica debe incluir el conocimiento
de los fármacos y equipos utilizados para la sedación consciente y debe
El dentista completarse antes de la formación clínica. Es fundamental el conocimiento
del manejo de las complicaciones debidas a la sedación consciente. La
• Facilitar la realización de procedimientos dentales formación y la experiencia deben actualizarse y mantenerse
• Reducir el estrés y las emociones desagradables periódicamente.
Se debe adquirir experiencia práctica documentada, contemporánea
En reconocimiento de la creciente necesidad del uso tanto electivo y supervisada para cada técnica de sedación consciente utilizada. El
como de emergencia de agentes sedantes y la importancia de brindar un número mínimo de casos supervisados documentados completados no
tratamiento indoloro a los niños, las pautas para el uso de agentes debe ser inferior a los especificados por las autoridades correspondientes.
sedantes entre los niños son importantes.
Los dentistas pediátricos deben ser conscientes de que la sedación Personal auxiliar dental que asiste durante la conciencia
representa un continuo. Por tanto, un paciente puede pasar fácilmente Las sesiones de sedación también deberán contar con la formación adecuada.
de un nivel ligero de sedación a un nivel más profundo, lo que puede Todo el personal clínico requiere formación teórica y práctica en
provocar la pérdida de los reflejos protectores del paciente. La distinción soporte vital básico. El soporte vital básico debe cumplir con las pautas
entre sedación consciente y sedación profunda se hace con el fin de actuales emitidas por las autoridades nacionales y las asociaciones
describir el nivel de seguimiento necesario, así como la responsabilidad dentales. La capacitación puede ser a través de cursos informales donde
del odontólogo. Es poco probable que las técnicas que un operador/ se incluye capacitación clínica o en cursos teóricos con demostraciones
sedante no pueda administrar de manera segura sean "conscientes". clínicas en combinación con
clínicas donde la sedación consciente se realiza regularmente para la
La sedación consciente se puede definir como supervisión práctica.
Quienes organizan dicha formación tienen el deber de garantizar que
• Conciencia mínimamente deprimida la calidad de la formación y de los formadores sea adecuada, y que toda
• Capacidad para mantener las vías respiratorias abiertas la formación teórica y práctica esté documentada.
• Reflejos protectores mantenidos
• Respuesta a la estimulación verbal y física

13
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Archivos europeos de odontología pediátrica (2021) 22: 989–1002 991

Sedantes conscientes y dosis para • Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados

el manejo de la conducta en • Medline OVID
odontopediatría en niños hasta los 16 • Embeber OVID
años
El especialista en información del Karolinska Institutet actualizó la
búsqueda para esta revisión mediante la misma estrategia de búsqueda. Se
Metodología
realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta el 20 de mayo

Estas pautas se desarrollaron utilizando un enfoque de varios pasos adaptado de 2020.

del descrito por el Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE 2020).
En esta revisión no se tuvieron en cuenta los aportes de niños y jóvenes. • Medline OVID
• Embeber OVID
Tampoco se consideraron las implicaciones de recursos.
Los autores escribieron un borrador de revisión de la guía. Iniciamos el El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta de riesgo de sesgo

proceso desde la etapa de revisión de evidencia. El paso de la evidencia al de Cochrane (Higgins 2011).

borrador de recomendaciones se llevó a cabo siguiendo la metodología

GRADE (Guyatt et al. 2008). Luego se envió al Clinical Advisory Group of the
European Association of Pediatric Dentistry antes de presentarlo a los Síntesis de datos
miembros en la reunión provisional de la EAPD en 2021.
Los resultados que se consideraron más importantes para el objetivo de esta
revisión fueron

• Finalización del tratamiento (sí/no)

Revisión de evidencia
• Diferencia en el comportamiento entre los grupos de prueba y de control
• Diferencia en la ansiedad postoperatoria entre los grupos de
La evidencia para esta guía se proporcionó a partir de una revisión Cochrane
prueba y de control
preexistente (Ashley et al. 2018) complementada con una búsqueda actualizada
• Eventos adversos
y extracción de datos (hasta mayo de 2020).
Los detalles de la metodología se pueden encontrar en la revisión Cochrane
Los ensayos incluidos en la revisión presentaron datos complejos,
preexistente. A continuación se presenta un resumen de la metodología de
intervenciones muy diferentes y una amplia gama de medidas de resultado.
revisión de la evidencia.
Por lo tanto, para facilitar la descripción y el análisis, separamos los estudios
en tres grupos:

Criterios de selección y tipos de estudios

• Tratamiento activo frente a placebo
Se seleccionaron los estudios si cumplían con los siguientes criterios: ensayos • Diferentes dosis del mismo agente
controlados aleatorios de sedación consciente que comparaban dos o más • Diferentes agentes frente a otros
fármacos/técnicas/placebo realizados por el dentista o uno del equipo dental
en niños de hasta 16 años de edad. Se excluyeron los ensayos cuasialeatorios. Los datos se presentaron predominantemente en un formato narrativo ya
También se excluyeron los ensayos cruzados de esta revisión, ya que no son que había pocas opciones para combinar los datos en un metanálisis.
un diseño de estudio apropiado cuando la intervención puede tener un efecto
duradero (Higgins 2011) o para estudios que investigan la eficacia de los La certeza de la evidencia se evaluó mediante la metodología GRADE. Se
agentes sedantes (Gomes et al. 2019). generaron tablas de "Resumen de los resultados" para las principales
comparaciones de la revisión y los siguientes resultados: puntuación media de
Houpt/otra conducta y buena o mejor conducta y eventos adversos.

Estrategia de búsqueda
Utilizamos los métodos GRADE y la herramienta en línea GRADEpro para
desarrollar las tablas 'Resumen de hallazgos' (www.
Las búsquedas fueron realizadas por el Especialista en Información de Salud
[Link]). La certeza del conjunto de
Oral de Cochrane en las siguientes bases de datos (hasta el 22 de febrero de
evidencia para cada comparación y resultado se evaluó al
2018). No hubo restricciones de idioma o estado de publicación. Los detalles
considerar el riesgo general de sesgo de los estudios
de la estrategia de búsqueda se informan en la revisión Cochrane.
incluidos, la franqueza de la evidencia, la inconsistencia de
los resultados, la precisión de las estimaciones y el riesgo
de publicación. parcialidad. Clasificamos la certeza de cada cuerpo de
• Registro Cochrane de Ensayos de Salud Oral

13
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992 Archivos europeos de odontología pediátrica (2021) 22: 989–1002

evidencia como alta, moderada, baja o muy baja. No se consideraron los factores esto siempre debe registrarse y luego compararse con los niveles de ansiedad
económicos. después de la sedación. Los valores iniciales de ansiedad no se informaron de
manera uniforme y muy pocos estudios registraron la ansiedad al final. Las
Evidencia Clínica medidas de resultado registradas a partir de la búsqueda actualizada se
encuentran en el Suplemento 5.
Los resultados de la búsqueda se resumen a continuación, se combinaron los La amplia gama de combinaciones de fármacos y medidas de resultado
datos de la revisión Cochrane original y la búsqueda actualizada. Se puede utilizó una descripción y análisis de los datos muy complicados. Por lo tanto, los
encontrar una descripción más detallada de los datos originales en la revisión estudios se separaron en tres categorías:
Cochrane (Ashley et al. 2018), los resultados detallados de la búsqueda
actualizada se pueden encontrar en los suplementos de esta guía como se indica • Estudios en los que se compararon los fármacos de prueba con un placebo.
a continuación. • Estudios en los que se compararon diferentes dosis del mismo fármaco.

• Estudios que comparan diferentes fármacos o combinaciones de

Resultados de la búsqueda drogas

Se incluyeron seis estudios adicionales en la revisión y se agregaron a los estudios Estudios de placebo

ya identificados en la revisión Cochrane, lo que elevó el número total a 56 (el

diagrama de flujo de Prisma de los resultados de la búsqueda y los estudios Hubo 12 estudios de placebo que analizaron el hidrato de cloral oral, la
excluidos se encuentran en el Suplemento 1). dexmedetomidina intranasal, el diazepam oral, la melatonina, la meperidina
Los estudios procedían de 18 países diferentes, siendo India el más común (n=16, intramuscular, el midazolam oral, el midazolam intravenoso, el midazolam/
18%). Los estudios reclutaron a 4131 participantes en general, todos con un ketamina y el óxido nitroso (Tabla 1). No se encontraron estudios adicionales en

promedio de 70 participantes por estudio. Las edades variaron de 0 a 16 años con la búsqueda actualizada.
una edad promedio de 5,6 años en todos los estudios incluidos. Las características
de los estudios incluidos de la búsqueda actualizada se encuentran en el
Suplemento 2. Estudios de comparación de dosis

Se utilizó una amplia variedad de fármacos o combinaciones de fármacos Hubo 11 estudios que compararon diferentes dosis o vías de admisión de agentes
(n=38) y se administraron por vía oral, intranasal, intravenosa, rectal, intramuscular, sedantes: uno usó hidroxizina, uno analizó diferentes dosis y métodos de
submucosa, transmucosa o mediante sedación por inhalación. Se utilizó óxido administración de dexmedetomidina (Patel et al. 2018, agregado de una búsqueda
nitroso/oxígeno suplementario en combinación con una tabla de papoose en el 23 actualizada), los nueve restantes variaron la dosis o método de midazolam con
% de los estudios. El tratamiento dental se describió de manera deficiente en seis que utilizan principalmente midazolam intranasal y tres midazolam oral (Tabla
general. Los medicamentos registrados a partir de la búsqueda actualizada se 2). Los datos de los estudios de la búsqueda actualizada se encuentran en el
encuentran en el Suplemento 3. Suplemento 6.

La mayoría de los artículos incluidos no indicaron explícitamente si practicaban

sedación consciente o profunda, y también se informó de forma deficiente sobre Estudios de comparación de fármacos
el sueño. Creemos que en algunos de estos trabajos se realizó una sedación
profunda, ya que se informó que los participantes se quedaron dormidos y se Hubo 35 estudios que compararon diferentes fármacos o combinaciones de
usaron accesorios bucales. fármacos que se resumen en la Tabla 3. Cinco de estos se agregaron después de
la búsqueda actualizada, uno que comparaba dexmedetomidina IV con ketamina/
La generación de la secuencia y el ocultamiento de la asignación en general atropina, uno que comparaba ketamina IV con propofol IV y ketamina IV y propofol,
se informaron de manera deficiente y, a menudo, se calificaron como poco claros. tres comparando midazolam/ketamina oral con óxido nitroso/oxígeno,
Nueve de los estudios (16%) no tuvieron ningún tipo de cegamiento, en tres (5%) dexmedetomidina/fentanilo, dexmedetomidina/ketamina, midazolam (oral) o
fue poco claro y en siete (13%) sólo se cegó al evaluador de resultado. Evaluación midazolam ketamina intranasal).
del riesgo de sesgo de los estudios incluidos

de la búsqueda actualizada se encuentran en el Suplemento 4.

Originalmente se propuso una variedad de medidas de resultado para esta
revisión; sin embargo, sólo se pudieron recopilar datos significativos para el Efectos adversos

comportamiento. No se utilizó la finalización del tratamiento ya que en la mayoría

de los estudios ambos brazos completaron con éxito el tratamiento. Se utilizaron No hay pruebas suficientes de los ensayos en esta revisión para apoyar la

veinticuatro medidas de resultado diferentes para el comportamiento. La eficacia efectividad del hidrato de cloral o la ketamina. Sin embargo, cabe señalar que el
de un agente en particular estará influenciada por la ansiedad de referencia del hidrato de cloral se asoció con efectos adversos significativos, específicamente
niño involucrado. Idealmente

13
 13
Buena
o
mejor
conducta
— Houpt/
otro
comportamiento Houpt/
otro
comportamiento Houpt/
otro
comportamiento Houpt/
otro
comportamiento Comparación:
placebo Intervención:
sedante Paciente
o
población:
niños
que
necesitan
atención
dental Tabla
1Resumen
de
Hallazgos;
sedante
en
comparación
con
placebo
para
niños
que
necesitan
atención
dental
Unidades
SD:
medida
de
los
investigadores Unidades
SD:
medida
de
los
investigadores Unidades
SD:
medida
de
los
investigadores Unidades
SD:
medida
de
los
investigadores Resultados Lugar:
hospitalario
Hidrato
de
cloral comportamiento
utilizando
diferentes
escalas:
los
valores
más
altos
significan
un
mejor
comportamiento comportamiento
utilizando
diferentes
escalas:
los
valores
más
altos
significan
un
mejor
comportamiento comportamiento
utilizando
diferentes
escalas:
los
valores
más
altos
significan
un
mejor
comportamiento puntuación:
midazolam
(intravenoso) comportamiento
utilizando
diferentes
escalas:
los
valores
más
altos
significan
un
mejor
comportamiento
puntuación:
diazepam
(oral) puntuación:
óxido
nitroso puntuación:
midazolam
(oral)
Población
de
estudio
533
por
1000 el
grupo
fue
en
promedio
0,62
SD
más
alto
(0,28
más
bajo
que
The
Houpt/
otra
puntuación
conductual
en
el
diazepam
(oral) el
grupo
fue
en
promedio
0,69
SD
más
alto
(0,13
más
alto
que
The
Houpt/
otro
puntaje
conductual
en
el
óxido
nitroso La
puntuación
de
Houpt/
otro
comportamiento
en
el
midazolam
(intra El
puntaje
de
Houpt/
otro
comportamiento
en
el
midazolam
(oral) Riesgo
con
Placebo Efectos
absolutos
previstos
(95%
IC)
venoso)
fue
en
promedio
1,21
SD
más
alto
(0,24
más
alto
a
2,18
más
alto)
que
el
grupo
placebo el
grupo
fue
en
promedio
1,96
SD
más
alto
(1,59
más
alto
a
2,33
más
alto)
que
el
grupo
placebo
1,53
más
alto)
que
el
grupo
placebo 1,26
más
alto)
que
el
grupo
placebo
709
por
1000
(427–
1000) Riesgo
con
sedante
FR
1,33
(0,80-2,22) Efecto
relativo
(95%
CI)
Número
de
60
(1
ECA)
ÿ 20
(1
ECA)
ÿ 52
(1
ECA)
ÿ 20
(1
ECA)
ÿ 202
(6
ECA)
ÿ (estudios) Participantes
MUY
BAJO3,
4 MUY
BAJO1,
2 MUY
BAJO1,
3 MUY
BAJO1,
2 MODERADO1 (CALIFICACIÓN) Certeza
de
la
evidencia
No
está
claro
si
el
cloral No
está
claro
si
diazepam
oral
Eventos
adversos:
asociados
con Como
regla
general
0,2
SD
repre
No
se
informaron
eventos
adversos No
está
claro
si
el
óxido
nitroso Como
regla
general
0,2
SD
repre
No
se
informaron
eventos
adversos Incierto
si
intravenoso Midazolam
oral
probablemente
Como
regla
general
0,2
SD
repre
No
se
informaron
eventos
adversos Como
regla
general,
0,2
SD
repre
Eventos
adversos:
vómitos/
hipo Comentarios
hidratar
mejora
el
comportamiento problemas
de
las
vías
respiratorias mejora
el
comportamiento envía
una
pequeña
diferencia,
0,5
una
diferencia
moderada
y0,8
una
gran
diferencia mejora
el
comportamiento envía
una
pequeña
diferencia,
0,5
una
diferencia
moderada
y0,8
una
gran
diferencia midazolam
mejora
el
comportamiento envía
una
pequeña
diferencia,
0,5
una
diferencia
moderada
y0,8
una
gran
diferencia mejora
el
comportamiento Amnesia
reportada
en
un
estudio ventosas
informadas
en
un
estudio. envía
una
pequeña
diferencia,
0,5
una
diferencia
moderada
y0,8
una
gran
diferencia
993 Archivos europeos de odontología pediátrica (2021) 22: 989–1002
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 13
5
Rebajado
por
riesgo
de
sesgo
(aleatorización
poco
clara)
eimprecisión 4
Rebajado
por
riesgo
de
sesgo
(aleatorización
poco
clara
yevaluación
de
resultados
incompleta) 3Rebajado
por
imprecisión
(intervalo
de
confanza
grande) 2Rebajado
por
imprecisión
(intervalo
de
confanza
grande
ynúmeros
pequeños) Certeza
muy
baja:
tenemos
muy
poca
confianza
en
la
estimación
del
efecto:
es
probable
que
el
efecto
real
sea
sustancialmente
diferente
de
la
estimación
del
efecto Certeza
baja:
nuestra
confanza
en
la
estimación
del
efecto
es
limitada:
el
efecto
real
puede
ser
sustancialmente
diferente
de
la
estimación
del
efecto Certeza
moderada:
confiamos
moderadamente
en
la
estimación
del
efecto:
es
probable
que
el
verdadero
efecto
esté
cerca
de
la
estimación
del
efecto,
pero
existe
la
posibilidad
de
que
sea
sustancialmente
diferente Certeza
alta:
estamos
muy
seguros
de
que
el
efecto
verdadero
se
aproxima
al
de
la
estimación
del
efecto Grados
de
evidencia
del
grupo
de
trabajo
GRADE Buena
o
mejor
conducta
— Comparación:
placebo Intervención:
sedante Paciente
o
población:
niños
que
necesitan
atención
dental Tabla
1(continuación)
1Rebajado
por
riesgo
de
sesgo
(falta
de
cegamiento
yprocesos
de
asignación
al
azar
poco
claros) *El
riesgo
en
el
grupo
de
intervención
(y
su
IC
del
95
%)
se
basa
en
el
riesgo
asumido
en
el
grupo
de
comparación
yel
efecto
relativo
de
la
intervención
(y
su
IC
del
95
%) intervalo
de
confanza
IC
ECA
ensayo
controlado
aleatorio;
razón
de
riesgo
RR
desviación
estándar
DE;
Diferencia
de
medias
estandarizada
SMD
; ;
Resultados Lugar:
hospitalario
meperidina
Población
de
estudio Riesgo
con
Placebo Efectos
absolutos
previstos
(95%
IC)
133
por
1000
711
por
1000
(193–
1000) Riesgo
con
sedante
RR
5,33
(1,45-19,64)
60
(1
ECA)
ÿ Efecto
relativo
(95%
CI)
Número
de
(estudios) Participantes
BAJO5 (CALIFICACIÓN) Certeza
de
la
evidencia
La
meperidina
puede
mejorar
el
comportamiento Eventos
adversos:
náuseas,
vómitos Comentarios
iour yel
comportamiento
incontrolable
se
asociaron
con
el
uso
de
meperidina
Archivos europeos de odontología pediátrica (2021) 22: 989–1002 994
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Archivos europeos de odontología pediátrica (2021) 22: 989–1002 995

Tabla 2 Resumen de hallazgos: Sedante comparado con diferentes dosis (o método de aplicación) del mismo sedante para niños que necesitan atención dental
cuidado

Paciente o población: niños que necesitan atención dental

Lugar: hospitalario
Intervención: sedante
Comparación: placebo

Resultados Número de Certeza de la Comentarios

participantes evidencia
(estudios) (CALIFICACIÓN)

Cualquier puntaje de comportamiento 394 (10) ÿÿÿÿ No hay evidencia suficiente para determinar si alguna dosis específca
Midazolam (cualquier modo de entrega) MUY BAJO1 de midazolam intranasal es eficaz
Hay pruebas débiles de dos ensayos de que el midazolam oral en dosis de 0,5 a
0,75 mg/kg es un sedante eficaz para los niños. Sin embargo, un ensayo
administró óxido nitroso y midazolam, por lo que es difícil atribuir un beneficio
al midazolam solo.

Cualquier puntaje de comportamiento 30 (1) ÿÿÿÿ No hay evidencia suficiente para determinar si alguna dosis específca de
Hidroxizina MUY BAJO1 hidroxizina es efectiva
Cualquier puntaje de comportamiento 44 (1) ÿÿÿÿ No hay evidencia suficiente para determinar si alguna dosis específica de
Dexmedetomidina MUY BAJO1 dexmedetomidina es efectiva o si la administración intranasal es más o menos
efectiva que la administración oral.

Grados de evidencia del grupo de trabajo GRADE

Certeza alta: estamos muy seguros de que el efecto verdadero se aproxima al de la estimación del efecto
Certeza moderada: confiamos moderadamente en la estimación del efecto: es probable que el verdadero efecto esté cerca de la estimación del efecto, pero existe la
posibilidad de que sea sustancialmente diferente
Certeza baja: nuestra confanza en la estimación del efecto es limitada: el efecto real puede ser sustancialmente diferente de la estimación del efecto
Certeza muy baja: tenemos muy poca confianza en la estimación del efecto: es probable que el efecto verdadero sea sustancialmente diferente de la estimación del efecto

1
Rebajado por riesgo de sesgo, inconsistencia y/o imprecisión

problemas de las vías respiratorias, especialmente cuando se combinaron Débil

dosis altas (>50 mg/kg) con el uso de óxido nitroso inhalado. La mina de

keta también se asoció con efectos adversos significativos. Sugerimos que se use óxido nitroso/oxígeno para la sedación de niños
que necesitan tratamiento dental.
Proyecto de recomendaciones clínicas
Comentarios El oxígeno nitroso/óxido solo tiene evidencia de muy baja
Debido a la mala calidad de los datos tanto de los grupos de comparación calidad que respalda su uso. Lo hemos recomendado como agente de
de fármacos como de los grupos de dosificación, decidimos no utilizarlos sedación consciente debido a sus conocidos efectos ansiolíticos y
para desarrollar recomendaciones. sedantes combinados con un rápido inicio y recuperación y su seguridad
general. Ya tiene un uso generalizado en odontología y medicina como
Fuerte agente sedante para niños y adultos.

Recomendamos midazolam oral para la sedación de niños

necesitando tratamiento dental. Sugerimos midazolam administrado por vía IV o cualquier vía
transmucosal para la sedación de niños que necesitan tratamiento dental.
Comentarios El midazolam oral para la sedación dental en niños está

respaldado por evidencia de calidad moderada y en las dosis adecuadas

es seguro de usar y aceptable para los niños. Esta revisión no consideró Observaciones El midazolam administrado por vía IV o por cualquier vía
si se requería o no la colocación de una canilla IV para la administración transmucosa solo tiene evidencia de muy baja calidad que respalda su uso.
de fumazenil al administrar midazolam oral. Lo hemos recomendado como agente de sedación consciente debido a
sus conocidos efectos ansiolíticos y sedantes combinados con un inicio y
recuperación rápidos y su seguridad general. Ya tiene un uso generalizado
en odontología y medicina como agente sedante para niños y adultos.

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996 Archivos europeos de odontología pediátrica (2021) 22: 989–1002

Tabla 3 Resumen de hallazgos: Sedante comparado con un sedante diferente para niños que necesitan cuidado dental

Paciente o población: niños que necesitan atención dental

Lugar: hospitalario
Intervención: sedante
Comparación: placebo

Resultados Número de Certeza de la Comentarios

participantes evidencia
(estudios) (CALIFICACIÓN)

Cualquier puntaje de comportamiento 235 (6) ÿÿÿÿ Muy pocos estudios evaluaron la misma intervención y comparaciones.
Hidrato de cloral/hidroxizina versus MUY BAJO1 Ningún estudio que evaluara intervenciones y comparaciones similares
encontró el mismo efecto. No hay pruebas suficientes para sacar conclusiones
Cualquier puntaje de comportamiento 24 (1) ÿÿÿÿ
Hidrato de cloral/prometazina versus MUY BAJO1

Cualquier puntaje de comportamiento 160 (3) ÿÿÿÿ

Dexmedetomidina versus MUY BAJO1

Cualquier puntaje de comportamiento 569 (9) ÿÿÿÿ

Ketamina vs MUY BAJO1

Cualquier puntaje de comportamiento 175 (4) ÿÿÿÿ

Ketamina/midazolam vs. MUY BAJO1

Cualquier puntaje de comportamiento 654 (7) ÿÿÿÿ

Midazolam (oral) vs. MUY BAJO1

Cualquier puntaje de comportamiento 70 (2) ÿÿÿÿ

Midazolam (intravenoso) vs. MUY BAJO1

Cualquier puntaje de comportamiento 90 (1) ÿÿÿÿ

Midazolam (rectal) vs. MUY BAJO1

Cualquier puntaje de comportamiento 1140 (3) ÿÿÿÿ

Sevofurano vs MUY BAJO1

Grados de evidencia del grupo de trabajo GRADE

Certeza alta: estamos muy seguros de que el efecto verdadero se aproxima al de la estimación del efecto
Certeza moderada: confiamos moderadamente en la estimación del efecto: es probable que el verdadero efecto esté cerca de la estimación del efecto, pero existe la
posibilidad de que sea sustancialmente diferente
Certeza baja: nuestra confanza en la estimación del efecto es limitada: el efecto real puede ser sustancialmente diferente de la estimación del efecto
Certeza muy baja: tenemos muy poca confianza en la estimación del efecto: es probable que el efecto verdadero sea sustancialmente diferente de la estimación del efecto

1
Rebajado por riesgo de sesgo, inconsistencia y/o imprecisión

El hidrato de cloral y la meperidina no se recomendaron como agentes entre estudios difíciles o imposibles. Se centran predominantemente en
para la sedación dental de los niños debido al riesgo de eventos el médico y se centran en la facilidad de la prestación del tratamiento.
adversos. El diazepam no se recomienda como agente para la sedación A menudo se basan en el movimiento o en signos evidentes de angustia,
dental de los niños, ya que en comparación con el midazolam, tiene una por lo que pueden tener poco valor en estudios en los que los niños
alta solubilidad tisular, un tiempo de eliminación prolongado (24-48 h) y están sujetos o muy sedados.
metabolitos activos. Puede ser mejor para la ansiolisis preoperatoria el Rara vez se utilizan la satisfacción del paciente, la reducción de la
día antes de la cirugía que el día del procedimiento quirúrgico. ansiedad u otras medidas centradas en el paciente. Las variables
demográficas a menudo se informan de manera incompleta. La
profundidad de la sedación no está clara y las definiciones de sedación
consciente o profunda se aplican de manera inconsistente (si es que se
Recomendaciones de investigación usan). El uso de restricción o óxido nitroso/oxígeno adyuvante no está claro en algunos e

Desarrollar un conjunto de resultados básicos para

medir la eficacia de la sedación dental en niños

Razón fundamental

Actualmente, se utiliza una gran cantidad de resultados diferentes en

estudios que investigan la sedación dental y hacen comparaciones

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Archivos europeos de odontología pediátrica (2021) 22: 989–1002 997

Investigar la efectividad de los nuevos agentes de sedación Indicaciones y contraindicaciones

dental comparándolos con un placebo o con una técnica de
referencia ampliamente utilizada Una consideración combinada de los siguientes dos grupos de factores puede
ser apropiada para identifcar a los niños que necesitan sedación consciente.
Razón fundamental

Los medicamentos se compararon comúnmente con otras combinaciones de 1. Niños incapaces de hacer frente, por ejemplo, ansiedad dental, especial
medicamentos que en sí mismos no tenían una base de evidencia significativa. necesidades.

Los nuevos medicamentos o combinaciones de medicamentos para la 2. Tratamiento requerido, por ejemplo, de emergencia o de gran volumen.
sedación dental consciente deben probarse con las técnicas estándar y de
uso común. La sedación de niños menores de 1 año o <10 kg casi nunca es relevante
en el entorno dental y no debe realizarse sin consultar con un anestesiólogo
Investigar la efectividad de la sedación dental para (Kapur y Kapur 2018). La sedación consciente durante el embarazo requiere
reducir la ansiedad dental una evaluación cuidadosa de los riesgos versus los benefcios y representa
una contraindicación relativa para el cuidado dental electivo extenso,
Razón fundamental particularmente durante el primer trimestre.

La sedación dental podría utilizarse para facilitar la introducción

de tratamiento a los niños ansiosos con miras a reducir o eliminar la sedación
Información del paciente
en las visitas posteriores (un enfoque adoptado por Veerkamp 1993).
Información y consentimiento por escrito y oral

Investigar la efectividad de la sedación dental en El niño y el padre o tutor deben recibir instrucciones orales y escritas antes y
diferentes grupos de edad después de la operación antes del procedimiento. El consentimiento informado
debe seguir la legislación del país. El niño siempre debe ser acompañado
Razón fundamental hacia y desde el tratamiento por un adulto responsable que sea bien conocido
por el niño. Siempre que los padres hayan dado su consentimiento, los
La mayoría de los estudios incluyeron la sedación en niños menores de 6 escolares pueden recibir tratamiento con óxido nitroso/oxígeno sin la presencia
años, probablemente porque este rango de edad pertenece a un grupo de un acompañante adulto en el contexto de las clínicas dentales escolares.
"precooperativo". Las necesidades de tratamiento y el manejo de los niños
variarán a medida que crezcan y se desarrollen.
Las técnicas que son apropiadas para un niño de 3 años pueden no serlo para
un niño de 12 años y viceversa. Monitoreo de pacientes

Observación clínica continua

Uso de midazolam y óxido nitroso:
protocolo clínico Los pacientes dentales pediátricos bajo sedación consciente deben ser
monitorizados clínicamente de forma continua, ya que este es el elemento
Selección y valoración de pacientes más importante en la monitorización del paciente. El seguimiento clínico puede
incluir:

La evaluación del paciente debe incluir un historial médico, dental y social

completo. Cada paciente debe clasificarse de acuerdo con el Sistema de • Nivel de conciencia/profundidad de la sedación
Clasificación del Estado Físico de la ASA (ASA 1963). • Permeabilidad de las vías respiratorias

Los pacientes que son Clase I o Clase II de ASA pueden ser considerados • Observar la respiración, incluidos los movimientos del tórax.
candidatos para la sedación consciente como pacientes ambulatorios. Los • Frecuencia y profundidad de la respiración

pacientes en Clase III y Clase IV de ASA representan problemas especiales • Observar el color de la piel
que requieren consideración individual y se tratan mejor en un entorno • Pulso, ritmo y volumen
hospitalario. Se debe consultar a los colegas médicos cuando corresponda. • Control adecuado del dolor, incluida la anestesia local adecuada
es

El equipo clínico debe ser capaz de reconocer a un paciente en deterioro

y manejarlo en consecuencia. Es vital que el personal esté adecuadamente
capacitado en el uso de la monitorización clínica y

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998 Archivos europeos de odontología pediátrica (2021) 22: 989–1002

monitoreo electrónico. Cualquier monitoreo electrónico utilizado debe ser procedimiento realizado, incluida la dieta adecuada, los medicamentos, el
apropiado para la edad. nivel de actividad y el manejo del posible sangrado posoperatorio.

Monitoreo de presión arterial y pulsoximetría

En el caso de la sedación consciente, la desaturación de oxígeno por debajo Documentación y registros

del 95% en niños es rara. Sin embargo, el uso de la oximetría de pulso ha
sido ampliamente discutido. La pulsoximetría y el control de la presión Se recomienda que la documentación incluya

arterial no suelen considerarse necesarios para la sedación consciente con

óxido nitroso/oxígeno, pero normalmente se esperan para la sedación con • Historial médico, incluidos los medicamentos recetados
benzodiacepinas. Cuando se utiliza la oximetría de pulso, las alarmas • Historia dental previa
pueden mostrar falsos positivos debido a artefactos de movimiento, • Antecedentes de sedaciones conscientes y anestesia general previas
desplazamiento del sensor u otras razones.
Los niños pequeños, en especial, pueden reaccionar con mayor ansiedad a • Indicación para el uso de sedación consciente

la colocación del pulsoxímetro. • Evaluación previa a la sedación

• Instrucciones escritas antes y después de la operación
Ayuno • Presencia de un adulto responsable acompañante
• Disposiciones para el transporte y la supervisión posoperatorios adecuados
El ayuno previo a la sedación sigue siendo un tema controvertido y se debe
seguir la legislación de cada país al respecto de acuerdo con la guía local. • Cumplimiento de las instrucciones de pretratamiento
Solo hay poca evidencia disponible para esto (NICE 2010; IACSD 2015; • El curso del tratamiento

SDCEP 2017). • Monitoreo

Para la sedación consciente, se debe realizar una evaluación individual en
función del procedimiento dental, la evaluación médica del paciente y la – Dosis y vía de administración de los fármacos sedantes del
técnica de sedación que se utilice. Dependiendo de las circunstancias, tratamiento odontológico realizado
puede ser apropiado o no que el paciente modifique la ingesta de alimentos – Evaluación de la sedación (escala de sedación)
y bebidas antes de la sedación. – Aceptación de la sedación y el tratamiento (conductual
escala)
Después de considerar cuidadosamente todos los factores para un paciente: – Complicaciones

• Valoración post-sedación y momento del alta domiciliaria

• Si la decisión es no ayunar, se debe advertir al paciente que, aunque
puede comer y beber ese día, debe evitar las bebidas alcohólicas y las
Algunos ejemplos de posibles escalas que podrían utilizarse para
comidas copiosas.
controlar el efecto de la sedación se encuentran en la Tabla 4.
• Si existe un riesgo signifcativo de aspiración u otra indicación, considere
el ayuno antes de la sedación. En esta situación se recomienda la regla
de ayuno 2–4–6.
Uso de óxido nitroso

Es recomendable confrmar y registrar la ingesta de alimentos y líquidos El óxido nitroso es un gas con efectos ansiolíticos y sedantes combinados
con diversos grados de analgesia y relajación muscular. Se ha sugerido que
el día de la sedación.
tanto los receptores GABAa como NMDA se ven afectados por el óxido
nitroso (Jevtovic Todorovic et al. 1998; Fujinaga y Maze 2002; Sanders et al.
2008). Para salvaguardar el suministro de oxígeno del paciente durante la
Descarga
inhalación, el óxido nitroso debe administrarse en una mezcla con oxígeno
(>30%). El óxido nitroso no es irritante para el tracto respiratorio, tiene una
La recuperación de un niño debe evaluarse antes del alta.
solubilidad tisular baja y un valor de concentración alveolar mínima (MAC)
En el momento del alta, el paciente debe estar alerta y orientado (o haber
de más de una atmósfera. Por lo tanto, el óxido nitroso tiene un inicio y una
regresado a una línea de base apropiada para su edad). Un adulto
recuperación en cuestión de minutos y es un anestésico deficiente.
responsable debe estar presente para observar al niño en busca de
complicaciones después del alta. En caso de sedación con midazolam, este
adulto debe asegurarse de que el niño esté en una posición que facilite la
respiración. Si el adulto responsable está conduciendo, otro adulto debe
estar presente si el niño es pequeño.
El adulto debe recibir instrucciones escritas y orales no solo relacionadas
con la técnica de sedación, sino también con el tratamiento dental.

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Archivos europeos de odontología pediátrica (2021) 22: 989–1002 999

Tabla 4 Registros de sedación recomendada durante y después de la sedación según Wilson et al. (1990) y DSTG (2020)

Técnicas de sedación

IV Sedación intravenosa

AD Sedación por inhalación

O Sedación oral

TM transmucoso

Puntuación de sedación

1 Completamente despierto y orientado

2 Soñoliento
3 Ojos cerrados, responde rápidamente a una orden verbal
4 Ojos cerrados, despertables ante un estímulo físico leve.
5 Ojos cerrados, no despertables ante un estímulo físico leve

Evaluación de las condiciones de funcionamiento

1 Bueno Paciente totalmente cooperativo con grado óptimo de sedación

2 Justa Interferencia mínima del paciente debido a la sedación excesiva o insuficiente
3 Pobre Operación difícil debido a la sedación excesiva o insuficiente
4 Imposible Acción tomada (p. ej., GA)

Recuperación

Normal Dentro del plazo previsto

Rápido Antes de lo normal: acción tomada

Prolongado Más tiempo de lo normal: acción tomada

Indicaciones • Pacientes con sinusitis o operaciones ENT recientes (dentro de los 14

días)
La sedación con óxido nitroso/oxígeno es útil en niños que pueden hacer • Pacientes en quimioterapia con bleomicina
frente a las instrucciones de respiración nasal, a menudo a partir de los 3 • Dependencias emocionales o relacionadas con las drogas graves
años. • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Además de las indicaciones generales para la sedación consciente • Presión intraocular elevada, cirugía de retina, intestinal
mencionadas anteriormente, el óxido nitroso/oxígeno se puede utilizar en cirugía obstructiva
pacientes con un fuerte reflejo nauseoso, así como en pacientes con • Deficiencia de B12 no tratada (Stach 1995; Haas 1999;
trastornos del tono muscular como la parálisis cerebral, para evitar APD 2018)
movimientos involuntarios.

Los pacientes que pertenecen a la Clase III y IV de la ASA pueden Siempre que sea posible y apropiado, se debe consultar a especialistas
tratarse con la ayuda de sedación con óxido nitroso/oxígeno siempre que médicos antes de administrar óxido nitroso a pacientes con afecciones
existan otras indicaciones, pero el tratamiento de estos pacientes debe médicas subyacentes significativas.
realizarse en conjunto con colegas médicos responsables y en un entorno
hospitalario.
Efectos adversos

Contraindicaciones
Los efectos secundarios observados del óxido nitroso son sedación

La sedación con óxido nitroso/oxígeno no debe usarse en excesiva, náuseas, vómitos, sudoración, disforia, inquietud, pánico y dolor
de cabeza (Jastak 1975; Hallonsten 1982; Veerkamp 1990).

• Niños precooperativos
• Pacientes con problemas de las vías respiratorias superiores como resfriado común,

amigdalitis, sinusitis u obstrucción nasal

• Infección del oído medio

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1000 Archivos europeos de odontología pediátrica (2021) 22: 989–1002

Técnica • Niños con cualquier forma de enfermedad aguda

• Niños con enfermedades respiratorias o cardíacas que afectan
La sedación se inicia con la inhalación de oxígeno puro durante 2 a 5 min. vida diaria
Después de eso, la concentración de óxido nitroso se incrementa • Niños con enfermedades neuromusculares como miastenia
gradualmente cada dos minutos. La concentración máxima recomendada gravedad
de óxido nitroso está determinada por las normativas nacionales y varía • Niños con alergia a BZD
entre los países europeos del 50 al 70 %. La dosis comúnmente efectiva • Niños con apnea del sueño
para la mayoría de los niños tiende a ser de 30 a 40%. Al final de la sesión • Niños con disfunción hepática (puede ser necesario ajustar la dosis)

el niño recibe oxígeno puro durante 5 min antes del alta. • Niños con disfunción hepática (el ajuste de la dosis puede
ser necesario)
Interacciones potenciales • Niños con porhiria

El óxido nitroso puede amplificar los efectos de otros sedantes, por ejemplo, Siempre que sea apropiado, se debe consultar a especialistas médicos
opioides, benzodiazepinas, lo que lleva a la depresión del SNC. antes de administrar midazolam a pacientes con condiciones médicas
No se conocen interacciones potenciales con otros medicamentos. subyacentes significativas (p. ej., disfunción cardíaca, pulmonar, renal o
hepática o medicación actual con analgésicos de acción central).
Seguridad para el personal

Se ha informado que la exposición crónica a ciertas concentraciones Efectos adversos

ambientales de óxido nitroso constituye un riesgo para la salud del personal

dental (Rowland et al. 1992, 1995; Zafna et al. 2019). En consecuencia, el Se han observado los siguientes efectos secundarios:
personal dental debe seguir indicaciones estrictas para el uso de óxido
nitroso, utilizar únicamente sistemas de suministro de óxido nitroso con un • Hipo
sistema de barrido eficiente, tener una técnica adecuada para la • Náuseas

desconexión del sistema de suministro y tener métodos para probar la • Depresión respiratoria
integridad del sistema de respiración. • Interacciones con otros medicamentos
• Reacción paradójica
• Sobre sedación

Usando midazolam • Alucinaciones

El midazolam es una benzodiazepina de acción corta con un inicio de

Consideraciones clínicas
acción rápido. Tiene actividad ansiolítica, sedante, hipnótica,
anticonvulsivante y relajante muscular y frecuentemente induce amnesia
Todos los medicamentos en uso en el área de tratamiento deben estar
anterógrada. Midazolam se une al receptor de benzodiazepina en el SNC
claramente etiquetados y cada medicamento debe administrarse de
y aumenta la acción inhibitoria del neurotransmisor GABA. El efecto
acuerdo con las recomendaciones aceptadas.
inhibitorio de GABA es causado por el aumento del flujo de iones de cloruro
Flumazenil debe estar disponible en caso de que sea necesario para revertir
a través de los canales iónicos de la célula nerviosa. El aumento de iones
los efectos del midazolam en una emergencia.
de cloruro en la célula disminuye su capacidad para iniciar un potencial de
acción (Nordt y Clark 1997).

Rutas

Indicaciones
• El midazolam oral se puede administrar como una mezcla endulzada
ture para la entrega ya sea en una copa o se extrae en una jeringa sin
Ver indicaciones generales de sedación. Cuando se requiere una sedación
aguja y se deposita en el área retromolar. También está disponible
moderada en lugar de solo una sedación leve.
para su uso un jarabe favorito preformulado.
• El midazolam intravenoso se puede administrar a través de una cánula
Contraindicaciones
directamente a la circulación y titulado al efecto.
• La administración transmucosa (rectal e intranasal) de midazolam tiene la
Midazolam no debe administrarse a los siguientes grupos de niños
ventaja de depositar el fármaco directamente en la circulación sistémica.

• Niños menores de 1 año o peso corporal <10 kg

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Archivos europeos de odontología pediátrica (2021) 22: 989–1002 1001

• La administración rectal requiere jeringas y un aplicador rectal. En por vía intravenosa para el inicio rápido y la reversión de los efectos de las
algunos países, la administración rectal es poco común debido a benzodiazepinas como el midazolam.
la actitud cultural. Sin embargo, el tiempo medio de eliminación de Flumazenil es

• La sedación intranasal se puede rociar en una fosa nasal. más corta que la del midazolam. Por lo tanto, los pacientes deben ser
monitoreados cuidadosamente para prevenir la recurrencia de los síntomas
de sobredosis. Es posible que también se requieran dosis repetidas de
Dosis fumazenil por este motivo.

Oral Los niños de menos de 25 kg de peso deben tener de 0,3 a 0,5 mg de

• Dosis recomendada de fumazenil (en niños >1 año) administrada por
midazolam por kilogramo de peso corporal. Dosis máxima: 10–12 mg según
vía intravenosa: 10 µg/kg, hasta 200 µg, durante 15 s
la legislación local.
Los niños de más de 25 kg de peso deben tener de 10 a 12 mg de mida
• Repetir cada 1 min×4, Max 1 mg, es decir, dos ampollas de 500 µgm
zolam según la legislación local.
o 50 µgm/kg, lo que sea menor
Las mezclas orales se administran aproximadamente 15 a 20 min antes.
• 5 años, niño de 20 kg; máx. 1000 µgm (2 amperios)
La duración del efecto suele ser de 30 a 50 min.
• 12 años, niño de 40 kg; máx. 1000 µgm (2 amperios)

Rectal Los niños menores de 25 kg de peso tendrán 0,3–

Equipo obligatorio para situaciones de emergencia
0,4 mg de midazolam por kilogramo de peso corporal. Dosis máxima 10 mg
durante la sedación con midazolam
de midazolam.
Los niños de más de 25 kg de peso deberán tener 10 mg de midazolam.
El equipo obligatorio, tal como lo exige la legislación del país, debe incluir
todo el equipo para una emergencia médica, que incluiría el apropiado para
La solución rectal se administra aproximadamente 10 minutos antes de
la edad.
que comience el tratamiento.

• Equipo de oxígeno
Intranasal La sedación intranasal se puede rociar en una fosa nasal usando • Máscara de ventilación
un dispositivo atomizador de la mucosa (MAD). • Oxímetro de pulso
La formulación hecha para este propósito necesita estar bastante
concentrada para permitir que un pequeño volumen sea efectivo mientras se

deposita en la fosa nasal. Información complementaria La versión en línea contiene material complementario
Dosis 0,2 mg/kg, dosis máxima 10 mg. disponible en [Link]

El efecto de la sedación se produce en aproximadamente 10-15 min. La

Agradecimientos Gracias a Sabina Gillsund, Karolinska Insti tutet por la búsqueda de
duración del efecto suele ser de unos 30 min.
evidencia actualizada.

Dosis de carga inicial de 1 mg por vía intravenosa durante 60 s seguida de un

Contribuciones de los autores Todos los autores contribuyeron por igual a la preparación
incremento de 1 mg cada 60 s hasta que el paciente esté listo para el tratamiento. de este manuscrito.
La dosis suele oscilar entre 2 y 7,5 mg. El efecto de la sedación se produce
en 1-2 min. La duración del efecto suele ser de 30 a 50 min. Financiamiento No se recibieron fondos, subvenciones u otro tipo de apoyo.

Disponibilidad de datos y material No aplicable.

El efecto de la sedación puede presentar una variación interpersonal e
intrapersonal.
Disponibilidad de código No aplica.

Interacciones potenciales La ingesta simultánea de eritromicina, hipnóticos,

Declaraciones
ansiolíticos, antidepresivos, algunos antifúngicos, algunos antivirales,
antipsicóticos, antiepilépticos, antihistamínicos, opioides, jugo de toronja, Conflicto de interés Los autores no tienen ningún conflicto de interés que declarar
clonidina y alcohol puede potenciar el efecto. Las interacciones que son relevantes para el contenido de este artículo.
medicamentosas deben ser seguidas por el médico en sus respectivas bases
de datos nacionales. Acceso abierto Este artículo tiene una licencia internacional Creative Commons Attribution
4.0, que permite el uso, el intercambio, la adaptación, la distribución y la reproducción en
cualquier medio o formato, siempre que se otorgue el crédito correspondiente al autor o
Antídoto flumazenil-midazolam autores originales y a la fuente, proporcione un enlace a la licencia Creative Commons e
indique si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo
Flumazenil es un antagonista selectivo del receptor GABA. Actúa como están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo
contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia
antagonista y antídoto de las benzodiazepinas a través de la inhibición
Creative Commons del artículo y su uso previsto no está
competitiva. Se administra principalmente

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1002 Archivos europeos de odontología pediátrica (2021) 22: 989–1002

permitido por la regulación legal o excede el uso permitido, deberá obtener el permiso BONITO. Sedación en menores de 19 años: uso de la sedación para procedimientos
directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, diagnósticos y terapéuticos (CG112). Instituto Nacional para la Salud y la
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