DENGUE
Enfermedad viral aguda, por Arbovirus de la familia
Agente Flaviviridae, transmitida por mosquitos Hembra
etiológico del genero Aedes Aegipty.
Existen 4 serotipos: DENV1, DENV2, DENV3 y
DENV4, que no tienen inmunidad cruzada.
Vector Hembra del genero Aedes Aegipty.
Reservorio Humano.
Picadura de la hembra infectada del mosquito a un
Modo de huesped susceptible, luego, cuando un mosquito
transmisión que no este infectado pique a un huesped que sí,
puede ir a picar a otro huesped y contaminarlo.
Periodo de 3-14 días
incubación En promedio 7 días.
El mosquito sin infeccion pica a 1 persona
infectada en su periodo de viremia (1-3 día de la
Periodo de infeccion) que ocurre despues de que esta persona
transmisibilidad ha incubado la infeccion durante 7 días previos.
El mosquito transmite despues de incubar 7 días -
14 días, su vida dura 10 días solamente (1-42 días). • Hasta el 6-7 día el pta puede: tener síntomas de viremia
Cualquier persona NO infectada es susceptible. (dengue).
Epidemiología Tendencia creciente de la transmision, ciclos • Hemoconcentracion (>Hb por la deshidratacion).
epidemicos cada vez mas cortos (3-4 anos), hay
circulacion simultanea de los 4 serotipos, Aedes Etapas clínica
Aedipty mas del 90% por debajo de 2.200 mts Etapa febril • Se asocia a la viremia
s.n.m. • Concominante con diaforesis y astenia.
• La fiebre baja cuando inicia la etapa crítica.
• Se mide el NS1 y la PCR.
Etapa crítica • Coincide con la extravasacion de plasma.
• Manifestacion MAS grave: choque
(hipotension + hipoperfusion).
• Hemorragias digestivas, alteracion hepatica y
de otros organos.
• >hematocrito, >trombocitopenia.
• Hemoconcentracion
Recuperación • Mejoría clínica.
• Sobrecarga hídrica por tto.
• Coinfecciones bacterianas por fallo medular
oseo, <leucocitos.
Cuadro clínico: fiebre, cefalea, dolor retroocular, atralgia, mialgias, CASO PROBABLE SIN SIGNOS DE CASO PROBABLE CON SIGNOS
diarrea (mas en ninos), eritema faríngeo, dolor abdominal (mas en ALARMA DE ALARMA
ninos por hepatomegalia y acumulacion de líquido en el peritoneo). Enfermedad febril aguda de 2 a 7 Paciente que cumple con la
Fiebre y exantema en los primeros días. días de evolucion en la que se anterior definicion y ademas
• Día 4-6 adultos: crítico, resolucion fiebre, dolor abdominal, observan dos o mas de las presenta cualquiera de los
derrame pleural, ascitis, hepatomegalia, emesis, somnolencia, siguientes manifestaciones: siguientes signos de alarma: dolor
irritabilidad, >Hb alta, plaquetas bajas. cefalea, dolor retroocular, abdominal intenso y continuo o
• Choque: disminute presion de pulso (PAS-PAD: se acorta la mialgias, artralgias, erupcion dolor a la palpacion, vomitos
distancia entre ellas, <20 mmHg significativo), llenado capilar cutanea, rash o leucopenia. persistentes, diarrea,
lento, taquicardia, frialdad, edema pulmonar SDRA. acumulacion de líquidos (ascitis,
• Recuperacion: se eliminan líquidos extravasados, pueden derrame pleural, derrame
aparecer coinfecciones bacterianas por diminucion de los pericardico), sangrado en
leucocitos. mucosas, letargo o irritabilidad
Dengue grave (principalmente en ninos),
• Choque. hipotension postural,
• Hemorragias digestivas. hepatomegalia dolorosa >2 cm,
• Edema pulmonar no cardiogenico. caída de la temperatura, caída
• Falla multiorganico. abrupta de plaquetas (<100.000).
Formas atípica CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVE
• Encefalitis: alteracion de la conciencia, convulsiones, cefalea. Todo caso de dengue que cumple con cualquiera de las manifestaciones
graves de dengue que se mencionan a continuacion:
• Miocarditis: disminuye FEVi-ICC, arritmias.
• Extravasacion severa de plasma: Que conduce a síndrome de
• Hepatitis: lleva a falla hepatica (ALT >1000).
choque por dengue o acumulo de líquidos con dificultad
• Nefritis o nefropatía: AKI o afecta la reabsorcion tubular y
respiratoria.
aumento del líquido extravascular, se da por hipoperfusion.
• Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad febril aguda,
que presenta hemorragias severas con compromiso
CASO SOSPECHOSO DE DENGUE hemodinamico.
• Dano grave de organos: Paciente con enfermedad febril aguda y
que presente signos clínicos o paraclínicos de dano severo de
organos como: dano hepatico, dano del sistema nervioso
central, corazon o afeccion de otros organos.
Caso probable de muerte por dengue: Todo caso que fallece con
diagnostico de dengue grave.
CASO CONFIRMADO DE DENGUE
Confirmado por laboratorio.
• Prueba de torniquete: se insufla el tensiometro, se marca y si
aparecen petequias es +.
CASO PROBABLE
Fiebre <7 días, 2 o mas síntomas: dolor retroocular, mialgias, atralgias,
erupcion, rash, dos semanas previas en zona endemica.
1. ANAMNESIS:
• Fecha de inicio de los síntomas.
• Buscar signos de alarma.
• Sx intestinales, conciencia, diuresis.
• Familiares con dengue y estancia en zona endemica.
• Dx diferenciales
2. EXAMEN FÍSICO:
• Signos vitales.
• Conciencia: Glasgow.
• Hidratacion.
• Presencia de derrames: taquipnea.
• Dolor abdominal, ascitis.
• Petequias, hemorragias, torniquete.
3. LABORATORIO:
• Hemograma completo, RT-PCR o NS1: 1-4 día (luego no, poque ya
no se detecta). Buscar leucopenia, la hemoconcentracion,
trombocitopenia.
• IgM/IgG: despues del 5 día. La IgM nos dice que es una infeccion
aguda.
• Si RT-PCR son negativos, repetir IgM/IgG a los 14-21 días despues.
• Transaminasas-ALT, gases arteriales, electrolítos, glicemia,
nitrogeno ureico, creatinina, enzimas cardíacas (se pide si llega
con arritmias), cultivos, Rx torax, ultrasonografía cardíaca o
abdominal, ecocardiograma, electrocardiograma, albumina
(hipoalbulinemia)
• Hacer notificacion inmediata y obligatoria.
EVITAR:
• AINEs
• ASA
• Metimazol
• Corticoesteroides
• Antibioticos
• No usar vía intramuscular
Reconsultar en manejo ambulatorio SI:
• Sangrados, petequias, gingivorragia, malenas, metrorragias,
vomito, dolor abdominal, somnolencia, confusion, desmayos,
convulsiones, manos frías, palidas y humedas, disnea.
Control de la comunidad:
• Disposicion de basuras.
• Drenaje-estancamientos.
• Fumigacion.
• Toldillo.
