Anestesia local en odontopediatría

Siempre es de estar pendiente de las reacciones que pueda tener el paciente durante el
tratamiento odontológico, ya que si al paciente le duele su reacción puede ser violenta,
agresiva.

¿Qué se les ocurre cuando ven esa fotografía? Se pueden concluir dos cosas, le está
doliendo, incluso está luchando al momento en el que se le está realizando el tratamiento,
una buena técnica anestésica es sumamente importante que sepamos aplicarla
correctamente para evitar este tipo de problema. Los niños ven estos tipos de cómics,
donde observan que los tratamientos odontológicos suelen ser sumamente molestos,
quiérase o no eso influye en su manera de pensar acerca del tratamiento

Definición:
El dolor: puede definirse como “una sensación desagradable, creada por un
estímulo nocivo, que es llevada mediante nervios específicos hacia el SNC, donde
es interpretada como tal”.
Anestesia local: es el adecuado bloqueo de los impulsos dolorosos, impidiendo la
conducción nerviosa en forma específica (porque se van anestesiar nervios
específicos que inervan un diente en específico), temporal (solo debe estar el tiempo
necesario para que podamos realizar el procedimiento) y reversible (los tejidos que
fueron afectados tienen que recuperar su normalidad) sin afectar la consciencia (el
paciente debe estar consciente en todo momento) del paciente al usar el anestésico
en concentraciones y cantidades adecuadas.
Los anestésicos locales: son fármacos que bloquean la generación y conducción
de los impulsos nerviosos siendo su principal sitio de acción la membrana de las
células nerviosas.
Consideraciones a tener en cuenta antes de la técnica en niños:
Historia del paciente. Debemos ser muy acuciosos, hacer una buena historia clínica,
que no se nos escape nada.

Algo que nunca se debe olvidar cuando un paciente tiene enfermedad sistémica es decir el
número y nombre del médico que lo está tratando para hacer una interconsulta de forma
oral (llamada telefónica) y de forma escrita detallando el procedimiento que se le realizara al
paciente y que medicamentos se usarán, esperando respuesta y opinion del medico.

Esquema según edad para la aplicación de anestesia (consejos para colocación de

anestesia)

Niños de 2-4 años Niños de 5 y más

Instrumental oculto Instrumental oculto

Movimiento suaves Mov suaves

Sin muchos preámbulos Explicar propósitos y síntomas (hacerlo

antes de aplicar anestesia)

Anestesia tópica discutible (por el mal Anestesia tópica efectiva

sabor que puede alterar al paciente)

Acciones rápidas pero gentiles Inyección lenta

Control de mov del paciente Control de mov y reforzamiento de

conducta

Apoyo afectivo (física y verbal) apoyo afectivo

Instrucción a los padres Instrucción al niño y padres.

Preguntar si el niño ha tenido experiencias previas con anestesia, cual fue ( si buena o
mala) y dejarlo escrito en la historia.
Adaptación del paciente niño a la anestesia local. (Siempre y cuando no sea una
emergencia, no se debe obligar al paciente en caso que no quiera colaborar)
1. Explicar procedimiento: utilizar lenguaje apropiado.
2. Recomendación: utilizar las técnicas de adaptación a la anestesia de “decir- mostrar-
hacer” y reforzamiento positivo (explicarle al niño todas las sensaciones para que el
niño no se altere, por lo que hay que explicarles previamente y darles un espejo para
que vean que no hay ningún cambio en su cuerpo, es la sensación nada más).
Hay una técnica muy buena de los dos carteles. Y si lo sabemos utilizar Funciona muy bien
porque hacemos uso de la Fantasía del niño se le cubre la aguja y se le dice al niño que eso
no tiene puya lo que pasa es que cuando uno lo aplica con cierta fuerza tiene que salir el
agüita y eso causa a veces molestias, pero no es porque te esté puyando, sino que por la
fuerza con lo que el agüita entra dentro de mi cuerpo créanme en muchos funcionan en la
gran mayoría funcionan y muy bien Al momento de esto ya vamos a colocar la anestesia
Entonces sí tomamos el segundo carpule y el niño A lo mejor siente alguna molestia pero
como ya le hemos explicado entonces lo aceptan de buenas manera pero lo más
importante es ganar la confianza del niño desde el primer momento.

El procedimiento general de la inyección que incluye

● La función se realiza llevando la jeringa fuera de la vista del niño.

● La solución anestésica puede ser entibiada previamente y muchos hablan de que
esta es la razón por la cual causa molestias cuando el líquido es introducido dentro
del cuerpo generalmente uno, trabaja y en el consultorio con aire acondicionado
Entonces el cartucho como es de vidrio entonces cuando introducimos una solución
con una temperatura menor a la temperatura del cuerpo causan molestia por eso es
importante entibiar antes de colocarlo en el carpule
● Depositar una gota de solución inmediatamente después de la punción pausa y
avance es un buen consejo también no deja ir el chorro de anestésico de una sola
vez primero lentamente esperar que esas primeras gotas hagan efecto y después
continuar depositando la solución anestésica.
● De inyección descendente gradual, no de golpe. Porque lo que espera es que esa
sangre que se va formando el anestésico eso además de causar molestias alteran al
 niño porque se va a dar cuenta de que algo está ocurriendo dentro y eso va a
contribuir, a la pérdida de la buena conducta, que hasta ese momento puede estar
demostrando.
● Se debe explicar al niño las sensaciones que perciben y sus probablemente efectos.
● La aguja debe retirarse con suavidad.
● Debe permitir al niño que se enjuague porque a veces se salen alguna cantidad de
anestésico o incluso el anestésico tópico pueden causar mal sabor y lo mejor es que
se enjuague para que se quite esa sensación desagradable de sabor y en todo
momento hablarle y elogiar no solo hasta el final.
●
● Se le muestra un espejo para que verifiquen que la sensación de aumento de
volumen es solo aparentemente una sensación no es porque realmente algo esté
pasando y lo mejor es demostrárselo a través de un espejo. Ahora sí, alguien que
quiere explicar Cómo aplicar el anestésico tópico. El pregunto pero no se escucha
en la grabación la respuesta el compañero agrega otro punto importante. dos cosas
he mencionada que primero hacer tracción de los tejidos para poder tener una visión
completa del campo operativo en el lugar y eso es bien importante secar con un
chorro de aire la superficie de la mucosa, ¿Qué pasa si no se seca? La saliva va ser
una barrera entre el anestésico y la mucosa y no va a funcionar y colocar el
anestésico y después esperar 3 a 5 minutos para ingresar la jeringa

Los elementos a utilizar

vamos a ocupar los cartuchos de anestesia, agujas de diferente calibre, el carpule Y claro,
la solución anestésica la mayoría son de clase amidas.

Hay diferentes tipos de aguja, pero como vamos a nosotros a decidir cuál utilizar en el caso
de los niños se prefiere la de menor calibre también y generalmente al menos que vayamos
a utilizar una técnica de bloqueo, vamos a utilizar una aguja corta.
El calibre hace referencia al diámetro de la luz de la aguja al menor el número mayor será el
diámetro de la luz.

Esta es otra cosa que se lo han explicado a ustedes es la orientación del bisel. tiene que
ver con eso puede traumatizar el periostio si lo ponemos al contrario al momento que vayan
penetrando Y tocamos el periostio, lo que dijo el compañero es muy cierto que sirve para
facilitar lo que es la disolución de la solución anestésica a través de los tejido, hay algunas
aguja que traen indicadas la orientación de la aguja para evitar procedimientos dolorosos en
la boca del paciente.
consideraciones que con la rapidez que aplicamos la técnica aquí el pregunto porque era
importante esta consideración y contestaron que necrosaba tejido pero dijo que fuéramos a
buscar en libros por que es importante.

Consideración del trabeculado óseo: por qué es importante considerar el área donde vamos
a colocar la anestesia y su trabeculado óseo Porque es importante? En qué tipo de tejido
óseo se va a difundir con mayor facilidad y es en el que tienen mayor trabeculado,
entonces, por eso se considera de que el nivel del maxilar superior podemos anestesiar
todos los dientes sin mayor problema con la técnica infiltrativa hablando de niños Por qué él
hueso a tempranas edades es muy manipulado, muy esponjoso y también el anestésico
puede difundir sin mayor problema.

¿Qué sucede con la mandíbula, en qué momento se vuelve más denso? Algunos
consideran de que sí se puede también lograr lo que es la anestesia y los libros lo dice uno
de los capítulos que van a leer ahí lo dice claramente antes de los seis años es posible
incluso También muchas veces lograr una buena anestesia a nivel mandibular a través de la
técnica infiltrativa ¿por qué se puede hacer técnica infiltrativa? En el libro se van a dar
cuenta porque es posible hacer.
Diferencias anatómicas Que interpretan de esos dibujos de esos esquemas que nos está
indicando? la ubicación del agujero, en los niños están un poco por debajo del plano
oclusal esta línea punteada representa lo que es la altura del plano oclusal en el adulto está
sobre la misma línea o un poquito superior pero los niños Tenemos que esperar que esto se
encuentre Por debajo del plano oclusal Y eso es muy importante tomar en cuenta. del libro,
lo dice Usted lo van a leer al momento de aplicar la técnica de bloqueo en inferior.

Buscar en los capítulos: Que significa que hagamos un bloqueo nervioso, Qué
significa que hagamos bloqueo de campo, bloqueo de infiltración o que logramos con
la colocación de un anestésico tópico, qué tanto realmente podemos nosotros
interferir con la transmisión del impulsos nervioso cuando colocamos anestésico
tópico? Pregunta de examen

Qué inerva el nervio superior posterior, superior medio y superior al anterior? Qué es
lo primero, es importante saber. Sobre todo, a este nivel e incluso nos obligan en
algunos casos hacer una doble técnica anestésica, igual los nervios de la región
palatino en la porción anterior el nervio nasopalatino anterior, nasopalatino medio y
nasopalatino posterior igual que inerva y qué tipo de acción tiene?
 Ahora bien, quién nos quiere explicar
a través del uso de esta fotografía
como realiza la técnica infiltrativa
superior en adultos o en niños?
R// colocación del anestésico tópico,
hacer una buena tracción del campo
operatorio pero antes de eso se
debe hacer una sepsia del campo,
mantener el campo operatorio seco
la mayor parte del tiempo en el que
se va a poner el anestésico tópico,
colocando una eyección efectiva
para evitar el encubrimiento en zona
posteriores de saliva y después
como se coloca la técnica infiltrativa?
(Dr, menciona ver la imagen para
guiarse) responden la pregunta pero
no se escucha.

¿Dónde está el fondo del vestíbulo

luego que se hace la tracción? ¿cuánto vamos a introducir de la aguja? R// a lo mucho se
introduce 5mm y no hay necesidad de introducir completamente la aguja, nosotros lo que
debemos de lograr es el bisel quede lo más cercano posible al ápice del diente y si ya con la
tracción del vestíbulo se logra descubrir gran parte de la raíz de ese diente por fuera, nos
faltara poco para poder introducir la aguja y encontrar la ubicación del ápice, esto se debe
tomar en cuenta al momento de colocar el anestésico a través de la técnica infiltrativa, en
esta técnica también se debe cuidar la angulación de la aguja que debe seguir la dirección
del eje axial del diente, tratando de ubicar el bisel de la aguja en el lugar donde está ubicado
el ápice del diente, después se aspira y se comienza a depositar lentamente la solución
anestésica.

En resumen la técnica infiltrativa

como se realiza:

Se tiene bien adaptado al paciente

que nos permite la posición para
colocar un rodete de algodón
seco, secado con aire comprimido,
se hace la asepsia, se seca, se
pone el anestésico tópico, se
espera un tiempo prudencial, se
mantiene la eyección en todo
momento para que el campo este
seco durante todo el momento que
se aplica el anestésico tópico,
luego se realiza la técnica
infiltrativa, con niños en todo momento se les debe estar hablando para captar su atención
mientras la asistente le sostiene la carpule fuera de la vista del niño, luego la operadora lo
tomara y continuará distrayendo en todo momento y procederá a realizar la punción en
donde solo se introduce de 2 a 3 mm porque después de hacer la tracción del labio, el ápice
no está tan lejos ubicado de los tejidos, por lo que no es necesario introducir mucho la
aguja, se deposita el anestésico lentamente para que no haya una expansión de los tejidos
a este nivel para evitar que la técnica se vuelva dolorosa.

Técnica transpapilar

¿Cuál es el objetivo de esta

técnica? R// anestesiar tejidos
alrededor del diente area después
disminuir o eliminar la molestia
cuando se haga la técnica
anestésica nasopalatina, ya que
con esta se anestesia todo el área
vestibular.

Se tiene anestesiado vestibular y se quiere

anestesiar palatino, se aprovecha la anestesia a
este nivel y se va introduciendo la aguja y
depositando el anestésico, hasta lograr llegar al
área, se deposita anestésico hasta lograr que se
ponga isquémico.

Al colocar el anestésico por lingual o palatino,

la molestia se va a depositar casi por completo
o el paciente no sentirá.
Se anestesia por vestibular para después lograr
la anestesia por palatino sin mayor molestia.
Esta técnica es muy eficaz en la exodoncia.
No olvidar cómo colocar el carpule, ya que este es un error muy común ya que muchas
veces el carpule no lo Orientan perpendicular al hueso palatino, porque al orientarla
paralelo, se va introduciendo la aguja y se va rompiendo todo lo que es el periostio que es
delgada y al no introducir perpendicular el periostio se rompe y genera mucha molestia en el
paciente. NO OLVIDAR QUE LA ORIENTACIÓN ES PERPENDICULAR A LA
CONCAVIDAD DEL PALADAR.

otro tips: aplicar técnica con el hisopo que consiste en ejercer en el tejido del paladar y
adyacente al sitio donde se va a colocar la punción para colocar el anestésico, esta técnica
funciona muy bien ya que crea una distracción, solo se aconseja que el hisopo sea con el
algodón bien compacto para que ejercer suficiente presión, ya que al no estar bien
compactado el algodón, esto puede generar molestias.

la isquemia es el indicador que hemos realizado una buena técnica anestésica a través de
los tejidos palatinos, al aplicar esta técnica, este efecto se logra rápidamente, sin necesidad
de tardar mucho o sin inyectar demasiada anestesia para lograr esta isquemia ya que al
inyectar demasiado anestésico porque se puede provocar una necrosis del tejido.

Recordando
anatomía:
lo encerrado
en los círculos
rojos son los
puntos de
referencias
para realizar la
técnica del
bloqueo
dentario
inferior.

La ubicación del agujero del dentario inferior se ubica arriba con respecto al plano oclusal
de un adulto, generalmente se ubica sobre el plano oclusal, un poco arriba.
Otra cosa de tomar en cuenta es el borde anterior de la rama de la mandíbula y la ubicación
del agujero mentoniano (que en adultos se encuentra entre la primera y segunda premolar
o a nivel del ápice de la segunda premolar)

Aprenderse cada uno

de los nervios que
inervan estas áreas.
(pregunta de examen)

Consideraciones anatómicas:
En niños el agujero del nervio
dentario inferior se encuentra
próximo al borde posterior de la
rama de la mandíbula, está más
cerca del borde posterior que del
borde anterior, el foramen está
invariablemente en una línea que
pasa por el punto más cóncavo del
borde anterior de la rama de la
mandíbula, en el punto más
cóncavo. (Dr menciona que si la
técnica se aplica tal y como está en
el libro, funcionara mucho y no
habrá fallas al aplicar la técnica
 ¿Dónde estará ubicado el
foramen?
en una línea recta que pasa
invariablemente por el sitio más
cóncavo del borde anterior de la
rama de la mandíbula, a un nivel o
ligeramente por debajo del plano
oclusal, más inferior mientras
menor sea el niño.

La posición del orificio del conducto

cambia durante el crecimiento, sin
embargo el orificio siempre está
situado por una línea que pasa por
la rama ascendente y más angosta
a ⅔ de distancia desde la
concavidad anterior.

El punto más cóncavo de la rama anterior de la

mandíbula siempre estará en línea con la dirección del
agujero del dentario , solamente cambiará será la altura
en la que se encuentra con respecto al plano oclusal,
pero siempre ubicado en la concavidad a nivel del borde
anterior de la rama de la mandíbula.

(El Dr. pregunta cómo se aplica la técnica anestésica del

bloqueo dentario interior.)

Une la primera molar superior con

la primera molar inferior, Se realiza
una buena secuencia luego se
coloca el anestésico tópico.

Ubicamos el borde interior de la

rama de la mandíbula, orientamos
el dedo siguiendo el plano oclusal,
La fosa retro molar está ubicada
entre la línea oblicua externa y la
línea oblicua interna, para ubicar la
fosa retromolar vamos a partir nuestra uña a la mitad en el caso de los adultos, en el caso
de los niños será la punción un poquito más abajo dependiendo de la edad 2 o 3 mm
dependiendo que tan pequeño sea el niño retiramos en la misma dirección en la que
introducimos.

Para la técnica indirecta colocamos entre las premolares o sin niños con dientes deciduos
entre las molares Introducimos hasta sentir el tope óseo nos regresamos aspiramos y si no
hay ningún problema depositamos sí cierto la aguja aproximadamente 6 mm y mientras se
va insertando se va depositan una estético para a necesidad el nervio bucal Luego giramos
el carpuler en la misma dirección que en la técnica directa e introducimos hasta sentir tope o
sea retrocedemos aspiramos y depositamos para retirar el carpuler hay que regresar al
cuadrante inicial y retirar, en niños es mejor utilizar la técnica directa ya que la traslación de
la aguja debe ser muy lentamente.
El nervio lingual se encuentra por delante del dentario y es anestesiado al retirar la aguja a
media distancia.

La mayoría de las veces cuando el paciente dice que siente dormido, pero le duele también,
es porque nos hemos quedado cortos y sólo hemos anestesiado el nervio lingual o el bucal
y no hemos necesitado del nervio dentario inferior, No se utiliza más de 2 cartuchos si se
utiliza una buena técnica si no son procedimientos quirúrgicos, si después de esa cantidad
no hace efecto es mejor despachar al paciente y revisar la técnica.

El nervio bucal largo se anestesia de la rama, lateralmente al trigonométricas retromolar en

el surco vestibular. Se puede corroborar haciendo una ligera punción.

El libro hace referencia que está a 15 o 17mm del plano oclusal entre las dos molares, el
doctor utiliza aguja pediátrica porque es de menor calibre.
El doctor dice que no nos basemos mucho en estas tablas porque son demasiados
cartuchos, es mejor a base del peso, pero refiere que no debemos de pasarnos de 2
cartuchos para cualquier procedimiento no quirúrgico.
 EXODONCIA EN NIÑOS

En cuanto a dosis de anestesia local: Tenemos estas referencias, lo mejor es

tratar de utilizar la menor cantidad de cartuchos, garantizar que vamos utilizar de la
forma adecuada la técnica, ya sea infiltrativa o de bloqueo para poder lograr ese
efecto de anestesia local sin que el paciente corra riesgo en que podamos
perjudicar con el uso excesivo de solución de anestesia.

Alguien me consultaba sobre esta fórmula (sobre la regla de Clark) para más o
menos calcular en cuanto a las dosis máxima de cartucho que podemos utilizar,
entonces en este caso, la medida establece que para calcular la dosis máxima para
un niño, se hace esta operación: Se divide el peso del niño entre 150 lb o 70 kg
(es el peso promedio de una persona adulta), y luego se multiplica por la dosis
del adulto. (dijo que se puede usar lb o kg)

Tenemos un ejemplo de un niño con 25 kg de peso, sabemos que se ha hecho el

cálculo de cirocaína lo máximo que podemos dar a un adulto en número de cartucho
son 8 y la misma mepivacaína aproximadamente 6 cartuchos, entonces
dependiendo del tipo de anestésico que vamos a utilizar podemos conocer la dosis
máxima que se establece para una persona adulta en el número de cartucho que
podemos utilizar, en base a eso se da un cálculo para un niño
Aquí en este ejemplo han tomado la dosis máxima de cartuchos de cirocaína que
podemos utilizar en un adulto 8.3, un niño de 25 kilos más o menos unas 53 libras,
lo multiplicamos y lo dividimos entre 70; entonces nos da un cálculo aproximado en
número de cartuchos que podemos utilizar. Es otra forma pero como les decía, a
menos que sea una cirugía, un procedimiento invasivo, nada justifica la utilización
de un cartucho de anestésico.

Esta es otra fórmula que podemos utilizar, al parecer esta es la que les han
enseñado en cirugía, dice dosis máxima de anestésicos para niños es de 4.4 kg
establece que para aplicar esta fórmula ya no tenemos que calcular la dosis
máxima, en un niño establece: 4.4 mg x kg / 36 es la cantidad de la droga presente
en el cartucho.

Para un niño de 7 kilos lo más que podemos utilizar son dos cartuchos existen
fórmulas que nos pueden ayudar hacer el cálculo, podemos retomarlas, pero lo
mejor es utilizar una buena técnica anestésica y rara vez si lo hacemos como se
debe no va a haber necesidad de colocar un cartucho.

Las complicaciones: locales y sistémicas

Locales:
causadas sobre todo por:
● una inyección rápida
 ● por un volumen excesivo de solución anestésica administrada
● por la presencia de una infección a nivel local.
Revisar bien el área donde vamos a colocar, podemos producir hematomas y
lesiones mucosas que invaden el hueso.
● Necrosis: que se pueden producir por una inadecuada colocación de la
solución anestésica podemos llegar a producir este tipo de lesiones de
necrosis y afecta un poco más grave como lo es una parálisis facial, podemos
también lesionar troncos nerviosos, arterias, venas inferiores
sabemos que bisel de la aguja
(sobre todo la de mayor calibre) puede actuar como un pequeño bisturí y si
revisamos mal la técnica anestésica podemos lograr dañar los que son troncos
nerviosos, arterias venas y lo más común quizás que sea el daño que provocamos
en el nivel del periostio, pero ustedes ya bien sabía cómo podemos evitar lesionar el
periostio al momento de realizar la función, ya sea en una técnica infiltrativa o una
técnica de bloqueo (el bisel va hacia el hueso)
● Trismus: causa un daño a nivel muscular, es un espasmo de los músculos
masticatorios que es comúnmente visto después de la infiltración unilateral de
la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior, al día siguiente el paciente
reclama a la dificultad de abrir la boca, que la región se encuentra dolorida.
el tratamiento: incluye el uso de goma de mascar para la musculatura,
desaparece después de unos pocos días, algunas veces incluso es necesario
dar un tipo de relajante muscular, analgésico para hacer más cómodo ese
proceso de recuperación, es trauma que hemos causado al momento de la
realización de la técnica anestésica, causamos un trauma al nivel muscular y
causamos esa dificultad de poder abrir y cerrar la boca de la forma normal.
● Hematomas: Se define como una herida o mancha que puede ocurrir
después de la administración de la anestesia. Es bastante común que esto
ocurra, pero también si nosotros hacemos las cosas como son podemos
evitar provocar este tipo de lesiones. Es más común extra oralmente después
del bloqueo del alveolar superior, la reparación aproximadamente se tarda 14
días para pasar todo su tratamiento normal, este tipo de lesiones suceden al
nivel intraoral, a nivel del fondo del vestíbulo, generalmente en un par de días
desaparece, no duran tanto al menos que se vea extra oralmente porque
causamos un daño bastante severo, una lesión de esa dimensión a lo mejor
va necesitar un mayor tiempo para poder revertirse.

Lesiones en los tejidos blandos:

● úlcera traumática: ocurre más frecuente en niños pequeños después del
bloqueo del nervio alveolar inferior, el labio y la lengua permanecen
anestesiados por muchas horas después del tratamiento odontológico,
permitiendo la automutilación.
Nunca debemos dejar de hablar con el padre de familia después de que
hayamos realizado la técnica de anestesia en un niño y hacerle
recomendación que el niño todavía va anestesiado que no le vaya a dar nada
 de comer sólido hasta por lo menos un promedio de 2 horas que le pase
completamente el efecto de la anestesia porque se pueden lastimar el labio o
el cabrillo y se hacen una herida bastante severa y que si quiere tomar algo
que tome algo que sea frío.

No olviden las recomendaciones a los padres de familia para que este tipo de casos
no se les vayan a presentar porque después le reclama a uno de que uno no le dijo
nada y con toda razón no tienen porque saberlo, los odontólogos somos nosotros,
recuerden hay que explicar las sensaciones utilizando un espejo grande de mano
para que un niño vea que ningún cambio está ocurriendo en su cuerpo lo que es la
sensación de adormecimiento y que eso solo va a pasar en un periodo de tiempo y
se tiene que explicarse para que eso no vaya a ocurrir por qué los niños buscan
sentir, cuando no sienten y sienten algo raro en el labio y ellos quieren sentirse lo
mastican.
● Parálisis facial o anestesia prolongada dura aproximadamente 24 horas
después de la aplicación de la anestesia local. Más del 95% de la anestesia
ocurre en la mandíbula envolviendo el nervio lingual y en otros casos la
anestesia puede ser permanente.
anestesia permanente: ¿por qué ocurre? Porque al momento de aplicar la
técnica de anestesia prácticamente cortaron el nervio.

Para la técnica del dentario inferior EVITAR usar agujas cortas, la aguja no tiene que
quedar completamente escondida dentro de los tejidos, usar una aguja larga para
evitar que la aguja se fracture y quede dentro de los tejidos.

● Abrasiones dérmicas: no tanto se ven pero sí he visto un ocaso que el niño

buscando y buscando sentir, comienza a frotarse con los nudillos, a veces
hasta con las uñas y peor, se dañan más rápido, se lesionan la piel, pero a
veces con los nudillos que están allí frotándose y esa misma fricción al final
provoca la lesión. Hay que explicárselo, hacer énfasis en que va a pasar esa
sensación va a pasar.

Instrucciones de forma verbal y por escrito al padre de familia:

Es mejor las instrucciones por escrito porque cualquier instrucción que se las hagan
de forma verbal se le va a olvidar a la vuelta, por eso la receta médica es muy
importante; van a escribir la forma le van a dar algún medicamento, si van a dejar
una suspensión de polvo o un antibiótico al niño, se lo dan por escrito, ¨va a tener
que realizar este tipo de elementos, para distribuir debe de agitarlo, a dónde tiene
que llegar el agua que le van a dar, a dónde lo va a preparar, cada cuánto se da, en
qué momento se lo tiene que dar etc¨
Tiene que agitar siempre el frasco, porque si no le dicen qué cantidad tiene que
tomar en ml, ¿qué sucede? en un polvo para suspensión, se asientan, si no lo
agitan queda en el fondo el polvo y solo queda el líquido encima, tendrá una
cantidad de antibiótico pero no en la dosis indicada, lo que le van a estar dando
agua sin antibiótico y eso es una de las cosas que pueden afectar en el hecho de la
infección, todo eso debe ir en las indicaciones, de cómo tiene que administrar el
medicamento.

La cirugía bucal infantil sigue los mismos principios que la cirugía bucal
general; sin embargo, hay que modificar algunas técnicas debido a su crecimiento y
a sus características físicas y fisiológicas.
Sabemos que generalmente detrás de un diente primario viene un permanente, eso
hay que considerarlo al realizar un procedimiento de exodoncia debidamente
indicado o justificado.

Factores a tomar en consideración:

● Menor tamaño de la cavidad bucal: representan mayor dificultad para
lograr acceso al campo operatorio, sobre todo en la parte posterior.
● Menor nivel de tolerancia a los procedimientos: el nivel de tolerancia es de
20-30 minutos.

Consideraciones de exodoncia:
¿Cuánto toleran tener la boca abierta sin cansarse? se le exige mas a un niño que
permanezca con la boca abierta por mucho tiempo y que no proteste, entonces no
olviden eso si a la media hora el niño no quiere colaborar no es por capricho es
porque está cansado y hay que respetar eso.
-La estructura y densidad ósea en niños es diferente, es hueso menos denso
lo cual nos hace modificar la técnica quirúrgica, no es necesario aplicar excesiva
fuerza ni para extracción en dientes permanentes mucho menos en diente primarios,
no es cuestión de fuerza es cuestión de técnica porque si aplicamos fuerza lo más
seguro es que se nos vaya a complicar el caso con una fractura.
-Relación de las raices de los primarios con respecto a la corona de dientes
permanentes, es una consideración que siempre se debe tomar en cuenta al
momento de realizar la exodoncia de un diente anterosuperior, de canino a canino.
Veremos más adelante las consideraciones para hacer una exodoncia de un diente
molar ya sea sup e inf.

Problemas presente en las cirugías:

-Manejo del comportamiento: no solo en la cirugía sino en cualquier
procedimiento, se debe ganar la confianza del niño, hay que tomarnos el tiempo
para que el trabajo que se pueda realizar después va ser mucho más fácil porque
vamos a tener la colaboración del niño. Si no es emergencia lo que el niño necesita
se debe realizar varias citas de adaptación lo cual a la larga se vuelve beneficioso
porque al ejecutar un procedimiento mas complejo va ser más colaborador
-Temor hacia la persona que lo va tratar: Debemos tomar en cuenta el estado
emocional que esto significa para el niño, ¿qué significa para un niño perder el
diente? al juicio de los adultos nada e incluso no valoran los dientes de leche porque
esperan que salgan los permanentes porque dicen que esos son “los dientes
buenos” los deciduos son los dientes malos que no valen la pena porque después
se van a perder y no debe ser así eso es cuestión de cultura porque hay quienes
pueden costear tratamientos más complejos para salvar el diente no lo realizan
porque lo toman como que el diente ya se le va caer y que no vale la pena gastar
por ese diente. Lo terrible es que cuando los dientes primarios causan problemas,
molestan y alteran el nivel de vida de un niño porque un niño con dolor de muela no
juega, no se concentra, no se desarrolla ¿será eso lo mejor que se le puede ofrecer
a un niño? pues no.
Es necesario explicarle al niño el motivo de la extracción, haciendo énfasis que el
diente no es de utilidad y que le causará molestias, que este será sustituido por uno
más grande y fuerte, hay que explicarle eso al niño porque eso le baja los niveles de
ansiedad y tensión. Han habido niños que mencionan que ellos lo que no quieren es
que les quiten dientes, porque sienten la pérdida, sienten que es una parte de su
cuerpo la que se está perdiendo, hay niños que no lo ven de esa manera pero hay
muchos que sí pro eso es de explicarle eso
-Antes de realizar la exodoncia a un niño hay que realizar en sesiones
anteriores una adaptación.
Una vez que el niño ha aceptado la extracción hay que explicarle lo que va sentir,
cómo el diente se va aflojando,va sentir mientras se mueve el diente. Hay que
explicarles lo que va sentir, eso funciona para tranquilizarlos, se le debe decir que le
va salir otro diente, que ese espacio, que ese diente perdido que lo hará ver raro va
ser sustituido porque a veces por estética no lo quieren perder
-Hay que saberle explicar la diferencia entre dolor y presión
-Ofrecerles una gran confianza.
-Demostrar el instrumental y explicar la función del elevador y forcep:
Explicarles que el elevador sirve para ver si el diente esta bien dormido, no se le va
decir que es para aflojar las fibras del diente.
-Importante que la zona debe encontrarse bien anestesiada: asegurarse de no
hacerlo con un explorador porque los niños reconocen “la puya o punta ” sino que se
puede hacer con una cucharilla, si se hace presión en esa zona con una cucharilla
para ver si está bien anestesiada la zona
-Explicarle a los padres la reacción de la exodoncia: importantísimo explicarles
al papá porque es importante que él este de acuerdo que se va a realizar ese
procedimiento porque hay padres que se enojan que se les extrajeran los dientes.
Porque el padre es quien tiene la última palabra, ustedes deben explicar las razones
por la extracción, incluso con radiografía en mano pero si el padre no está de
acuerdo no se le extraerá.
-Dar indicaciones por escrito
-Control del dolor es el factor más importante en el manejo del
comportamiento del niño al realizar un procedimiento quirúrgico: es algo muy
importante al momento de realizar cualquier procedimiento en niños, eso lo
logramos con una buena aplicación de técnica anestésica. ESTO ES CLAVE.
Preguntaron en clase: ¿Cómo se le puede mostrar la diferencia entre dolor y
presión? cuando se anestesia al niño siempre se le va aplicar cierta fuerza, se
puede aplicar presión en otra parte del cuerpo y si se le pregunta al niño si siente
algo parecido a lo que se le está haciendo en ese momento o si realmente siente
dolor, el niño sabe identificar cuando algo duele y se los va hacer saber, el
comportamiento del niño es muy evidente, si reacciona de forma violenta es porque
le está doliendo por eso es importante asegurarnos que el niño esté bien
anestesiado. Posteriormente a la anestesia si está bien aplicada lo único que sentirá
será la presión, es importante advertirles que va escuchar ciertos ruidos porque
cuando se desprende el hueso del ligamento a veces se escuchan ciertos sonidos y
el niño puede asustarse porque piensa que el diente se le ha quebrado, incluso el
padre puede asustarse, pero si se le explica antes que va escuchar un tronido o
algo que se quiebra que no se asuste. Se debe verificar bien que el niño esté bien
anestesiado, lo que va sentir posteriormente es presión.

Continuo la class.
El control del dolor es importante y el manejo del comportamiento de los niños
cuando vamos a realizar un procedimiento quirúrgico.
Es posible lograr un buen comportamiento en niños pequeños si usamos la técnica
como debe ser, si se coloca la mano rodeando o abrazando la cabeza del niño
además de servir para levantar el labio, también sirve como seguridad porque al
momento de sentir la punciones es probable que el niño se sobresalte y se mueva,
funciona mucho que uno le hable, le explique porque el silencio muchas veces los
asusta y puede despertar su imaginación.
-Toda exodoncia debe ser justificada
-Indispensable una buena radiografía: nunca hacer una exodoncia o un tx pulpar
sin una rx, ¿Por qué es necesario tener las razones para tener la rx a la mano?
porque se debe conocer las condiciones en las cuales se encuentra el diente
actualmente, también porque se debe verificar en primer lugar que se ha extraído el
diente por completo que no se ha dejado ningún resto dentro de boca, también para
que el padre vea el diente antes de ser desechado porque los padres exigen que no
queden restos dentro.

-Para conocer el tamaño, forma y número de raíces, grado y tipo de reabsorción

radicular. Nunca hacer exodoncia sin haber hecho una radiografía no es
conveniente ni ético
-Relación de las raíces del diente temporario con el permanente y cantidad de
hueso que hay sobre este lo cual nos va determinar si es necesaria la colocación de
un mantenedor de espacio
-También es un medio de comparación para futuras radiografías

Indicación de extracción
-Dientes con extensas raíces que no pueden ser restauradas
-Caries extensas: Hay casos donde se valora no extraerlos, darles una oportunidad
aplicando una técnica no convencional para mantener el diente en boca,
actualmente somos mas conservadores porque hay nuevas técnicas y nuevos
materiales que permiten mantener esto en boca
-Dientes con traumatismos severos: donde deben de ser valorados muy bien
-Dientes primarios con retención prolongada.
-Dientes anquilosados
-Dientes con alteración pulpar que no puede ser tratada endodónticamente.
-Dientes pre temporales o natales.

Contraindicaciones de extracción
● Pacientes con infecciones de la cavidad oral.
● Dientes con tumores.
● Dientes sometidos a irradiación: Si se va a extraer, debe ser antes de la
terapia con radiación porque estos pacientes les procede un proceso
osteomielítico después de la extracción debido a la vascularidad ósea.
Realizar interconsulta.
● Pacientes diabéticos no controlados.
● Pacientes con discrasias sanguíneas. Requieren la presencia de personal
especializado y también hematólogo.
● Pacientes con alteraciones cardíacas, enfermedades cardíacas reumáticas.
Realizar interconsulta con cardiólogo.
● Pacientes con alteraciones bucodentales. Absceso dentoalveolar agudo
(realizar primero el drenaje del material purulento, recetar antibioticoterapia,
cuando el estado general del paciente esté implicado), absceso periodontal,
requieren medicación antibiótica antes de realizar la exodoncia.

Técnicas:
● Simple: tomar precauciones de que el tratamiento resulte lo menos
traumático posible, evitando complicaciones que pueden surgir durante el
procedimiento. Después de la anestesia se le debe explicar al niño las
sensaciones que experimentará durante el tratamiento. El niño no adaptado
puede interpretar la sensación de presión producida por el forcep, como dolor
y el ruido que se origina durante los movimientos de lujación puede aumentar
la ansiedad del momento, por eso es necesario estarles hablando. Si se
aplica fuerza excesiva se puede producir un trauma en los tejidos adyacentes
fracturar raíces y así complicar el procedimiento.
● Por odontosección.

Evitar la exodoncia no intencional de los gérmenes de los dientes permanentes (se

evita verificando con radiografías la relación de las raíces con los gérmenes de los
dientes permanentes. Si se ve que hay riesgo, se deben separar las raíces y
extraerlas por separado) y colocar una gasa en la pared posterior bucal (sobre todo
en los casos donde los dientes ya están sin raíz, porque están muy inestables y
cuando se toman con el forcep se pueden deslizar, y al colocar una gasa, no hay
problema de que el niño/a, se lo pueda tragar).

Generalmente se utiliza el forcep 150 para molares superiores y 151 para dientes
inferiores anteriores y posteriores.
Para dientes primarios se utiliza el forcep 101.
Está contraindicado el uso de forceps que por su diseño, pueden lesionar el germen
del diente permanente (como el 16 o cuernos de vaca).

Se utiliza:
Forcep 150, 151 o 101.
Elevador recto.

● Colocar anestesia tópica y local.

● Sindesmotomía (término equivalente a debridación): se puede realizar con
elevador recto, con el objetivo de desprender al diente de sus inserciones
gingivales, evitando que la encía se desgarre, facilitando la exodoncia y que
el forcep sujete adecuadamente al diente. También ayuda a verificar si la
anestesia está completa. Si al paciente, durante este momento de
debridación, se queja, es porque le duele.
Puede darse el caso de que vestibular esté bien anestesiado, pero al pasar a
palatino, molesta. Se recomienda reforzar la anestesia por palatino.
● Lujación inicial del diente: se aconseja en los casos donde se dificulta la
acomodación del forcep o se pueda producir una fractura radicular. Para
realizar la lujación inicial se debe apoyar de forma delicada sin utilizar
demasiada fuerza, porque la condición del hueso del niño es poco compacto.
La colocación del forcep se debe hacer por debajo del borde gingival, hasta
llegar al cuello, NUNCA A NIVEL DE LA CORONA.
● Lujación propiamente dicha: Se realiza con el forcep al hacer la movilización
PROGRESIVA hasta que el diente se desprenda, para vencer la resistencia
de las fibras periodontales e ir dilatando el alveolo. NO DEBE REALIZARSE
APOYÁNDOSE EN OTRO DIENTE, SINO A NIVEL DE HUESO.

Exodoncia de Incisivos y Caninos temporales

Para los dientes inferiores se debe aplicar presión firme y suave del forcep 101
hacia apical, y con la mano libre sujetar el maxilar inferior/mandíbula. Realizar
movimientos iniciales de lujación cuidadosamente de lingual hacia vestibular,
aumentarlos progresivamente, y luego, en combinación de movimientos rotatorios.

Para dientes superiores se utiliza la misma técnica.

La presencia del germen del diente permanente en la zona palatina apical, obliga a
realizar movimientos de lujación hacia palatino, en lugar de vestibular. PRIMER
MOVIMIENTO AMPLIO, SE REALIZA HACIA PALATINO, porque si existe una
íntima relación del ápice del primario, con respecto a la corona del diente
permanente, es posible dañarlo.

Revisión del alveolo.

Se realiza luego de la exodoncia para comprobar la ausencia de restos radiculares,
verificando su limpieza y la formación de coágulo. NO DEBE CURETEARSE,
PORQUE SE CORRE EL RIESGO DE LESIONAR EL GERMEN DEL DIENTE
PERMANENTE.
Tampoco se debe comprimir tablas corticales: SE DEFORMA EL REBORDE.
Moldear SUAVEMENTE las tablas, si en dado caso han quedado expulsivas por los
movimientos.
Al momento de hacer la debridación de los tejidos, es aconsejable colocar una gasa
para amortiguar cualquier movimiento, y así evitar lacerar el fondo de vestíbulo (sup)
o el piso de la boca (inf).
Dar indicaciones postoperatorias al paciente, por escrito.

Para molares inferiores

Las mismas indicaciones anteriores.

Gasa, anestesia tópica y local.
Anestesia del dentario inferior o lingual, pudiendo utilizar anestesia infiltrativa en
aquellos casos de molares temporales con raíces muy reabsorbibles (resulta menos
molesto para el paciente).
Anestesia intrapapilar

Para Molares superiores

Anestesia infiltrativa.
Fondo de vestíbulo.
Sindesmotomía.
Forcep 101.
Movimiento inicial hacia VESTIBULAR: porque la raíz palatina es la más larga y
gruesa y se debe desprender esa primero y es la que ocasiona más dificultad al
momento de la exodoncia. Las otras al ser más cortas y más delgadas, se aflojan
con mayor facilidad.
Sostener y mantener con fuerte presión apical para realizar una expansión de la
cortical a ese nivel y se retorna el movimiento de lujación hacia palatino.
Cuando se observa facilidad al realizar movimientos de lujación, se puede retirar la
pieza con movimientos de tracción.
Realizar movimientos de lujación con cuidado, al utilizar el elevador, para evitar
avulsión de dientes deciduos.
Parte cóncava contra el diente a extraer y la convexa contra el diente de apoyo se
corre el riesgo de lujar ambos dientes. porque el apoyo no sería en la parte ósea. La
posición debe ser a 45°, NO PERPENDICULAR AL EJE.
Para Molares Inferiores
Mismo procedimiento.
Mismo forcep.
Movimientos de lujación se realizan hacia vestibular y lingual en forma alterna, al
observar facilidad de movimiento y se termina la exodoncia con movimientos de
tracción.
Raíces bastantes divergentes o largas, necesaria la odontosección. Dientes con
gran destrucción coronaria que impide su extracción con forcep (PUEDE HACERSE
POZOLE xd). NO UTILIZAR FORCEP.

El tejido dental está tan poroso que al aplicar la menor fuerza se va a deshacer, no
se quebrará se va a deshacer al momento de apretar con el forceps, es importante
tener un buen ojo clínico y decidir mejor no usar forcep y hacerlo únicamente
utilizando un elevador.

-Se indican en dientes con destrucción coronaria raíces largas, finas, curvadas que
impide destrucción con forceps.
-Raíces largas, finas, curvadas que se extienden entre la raíz, es decir al germen del
permanente y las dilaceraciones.

Procedimiento:
-Anestesia tópica
-anestesia local
-Con una fresa de fisura nueva , fresa quirúrgica preferiblemente nueva se
seccionan las raíces y se extraen por separado. Se llega hasta la zona de la
furcación y se separa con el elevador lo más cercano a la furcación y después se
procede la extracción del diente por separado, las dos secciones por separado.El
corte se realiza desde una de las zonas ya sea por vestibular a lingual o de lingual a
vestibular, pero no por el centro.

Indicaciones post-operatorias:
-Morder la gasa por 30 minutos.
-Prevenir que el px se muerda los labios y la lengua.
-Alimentación líquida y blanda.
-No hacer esfuerzo después de la extracción
-Prescribir analgesicos en caso de dolor.
-Reposo
-No realizar enjuagatorios después de la extracción
-No escupir
-No tomar bebidas con pajilla

Si escupimos o si succionamos con una pajilla se va a desprender el coágulo y la

hemorragia no va a cesar.
-Si hay necesidad de hacerla hay que realizar esa odontosección

Fractura radicular
Cuando la fractura ocurre se debe tomar en cuenta el tamaño del fragmento que se
fracturó y el sitio donde se encuentra.
-Si el tamaño de la fractura es grande y su acceso es fácil debe extraerse.
-Si el fragmento es pequeño y al tratar de extraerlo corremos el riesgo de lesionar el
germen del permanente , es mejor dejarlo. Si se deja no pasa nada, se va a integrar
al hueso o el diente permanente lo va a absorber cuando salga, es mejor eso a
dañar el diente permanente.

Se debe de evitar el desgarro de la mucosa, labios y carrillos .El desgarro de los

tejidos blandos es poco frecuente, pero puede producirse al actuar con
brusquedad.Luego de terminar la extracción las partes desgarradas pueden unirse
con puntos de sutura, pero no hay necesidad si realmente tomamos las
prevenciones.

Ojal quirúrgico
Es un procedimiento utilizado en odontología infantil con el objetivo de facilitar la
erupción del diente permanente, que hace que su proceso eruptivo este retardado,
este retraso en la erupción del diente se debe a una queratinización del tejido
gingival que forma una barrera que impide el proceso de erupción normal del diente
permanente. Antes de realizarlo se debe tomar una Rx para asegurarnos que existe
suficiente grado de desarrollo del diente sin erupcionar que debe ser
aproximadamente ⅔ de raíz, ausencia de una barrera ósea.

Técnica:
-Desinfectar el campo operatorio
-Anestésica tópica e infiltrativa
-Incisión en forma de ojal alrededor de la corona con un bisturí hasta el borde incisal
o borde oclusal del diente. Generalmente son los incisivos los que tienen este
problema.
-No se debe hacer un corte demasiado extenso
-Se le dan las indicaciones post-operatorias

Indicaciones postoperatorias:
-Control a los 8 días
-Control periodico para monitorear el proceso de erupción

Los bisturí que se recomiendan usar: número 11 o 15 al gusto del operador.

Lo que se busca en sí, es liberar el borde incisal

Se deben de verificar dos cosas:
-Longitud radicular
-Ausencia de barrera ósea
pau…4.50 min

asi entramos hacer el

analisis de un
paciente según su
perfil podemos
tener(prácticamente
solo se puso a leerla
es así que podemos observar si es un paciente braquifacial observamos su puente
Nasal y si es amplio es un braquifacial, si es estrecho es dolicofacial y si lo tiene
equilibrado es mesofacial, dependiendo el tipo de eso va a depender el tipo de arco por
ejemplo si es arcada amplia y cuadrada puede coincidir a un paciente braquifacial, si es
larga y angosta aún dolicofacial y si es promedio es un mesofacial.

es así como también revisamos los tipos de cráneo si es un dolicocéfalo o un

mesocéfalo o braquicéfalo, también es importante anotar para crear un perfil específico
del paciente.
también si estamos hablando de un perfil total si este es ortognático, divergente
posterior o divergente anterior.

es así como situamos al px en un px ortognático que coinciden todos sus puntos, un

divergente posterior que encontramos un retrognatismo mandibular y un divergente
anterior que es un prognatismo mandibular.

y aquí está representado los tres perfiles.

cuando se habla de un ángulo nasiolabial hablamos de una inclinacion…LEE LA DIAPO

igualmente podemos describir los tipos de nariz según rasgos étnicos que pueden ser:
 EXPEDIENTE INFANTIL

Desde el primer contacto establecer una relacion: relacion odontologo-paciente-padre de

familia.

imprescindible la realización de una historia clinica, que resulta de practicar un

interrogatorio o anamnesis y una exploración fisica exhaustiva, completada por las
pruebas complementarias que puedan aportar datos aclaratorios

Perspectiva legal
El expediente clínico es un documento fundamental En el que se recoge la descripción
ordenada, completa Y precisa de la experiencia que el odontólogo Obtiene en su
relación directa y técnica con los pacientes

-Es un documento legal porque puede respaldar al odontólogo ante cualquier situación
que se presente con el paciente .

EXPEDIENTE CLINICO
Elaborarse siempre con caracter previo a la instauración de un tratamiento y
presupuesto, no se debe proporcionar a terceros sin el consentimiento expreso de este.
los datos deben obtenerse, registrarse y archivarse con la mayor discreción. cuando la
responsabilidad profesional este en entredicho, estos datos constituyen un registro con
valor legal.

CARACTERÍSTICAS QUE DEBE REUNIR LA HISTORIA CLINICA

- Integridad
- Claridad
- Precision
- Brevedad
es importante utilizar las palabras adecuadas para poder preguntar a los papás de los
pacientes dependiendo del grado de educación que este tenga.

PARTES DE UNA HISTORIA CLINICA

1- anamnesis o interrogatorio
2- exploración: extra e intraoral
3- diagnóstico: partiendo del interrogatorio, analisis, radiografias etc
4-plan de tratamiento

ANAMNESIS
Datos generales
-datos de filiacion recoge los datos
mas importantes de paciente
-requiere habilidad del profesional
para preguntar y obtener la
informacion adecuada
es importante conocer el peso y la estatura porque asi de puede tener un parametro si el
niño esta en sobre peso, en desnutrición o en el mejor de los casos si esta en su peso
normal o ideal. para eso existen tablas especializadas, e igual el peso es muy importante
porque las dosis de medicamentos y anestesico se calcula en base al peso.

cuando se pregunta algo y el papa o encargado no proporciona informacion se coloca un

guion “----” , no se debe de dejar espacios en blanco porque eso se puede entender
como que no se hizo un adecuado llenado de la ficha.

Grafica que determina si el peso y estatura esta de acuerdo a la edad.

tablas que se encuentran dentro de la clinica de odonto pediatria

Motivo de consulta
es la causa que llevo al paciente a asistir al servicio odontologico.
debe anotarse en forma legible y entre comillas utilizando frases breves y sin anotar
detalles descriptivos, antecedentes o diagnosticos. Ejemplo: “me duele una muela” ,
“tengo este diente partido”, “vengo para una revision”
 aparecen varios motivos de consulta
pero son unicamente uno por
atencion desde la anamnesis hasta
el alta y si el regresa aun control o
por otra razon se llena ese motivo
nuevamente.

Historia del motivo del consulta

no se ve boca, solo se hacen

preguntas para poder establecer y
esclarecer el motivo de consulta.
la historia del motivo de consulta se
mide: en TIEMPO dias, semanas,
meses,

Ejemplo:

no se debe colocar el numero de pieza en especifico

porque aqui aun no se a visto boca, solo se coloca en
caso de que sea una referencia….en el motivo de
consulta cuando este referencia se coloca “porque me
dieron referencia” si el paciente asi lo
expresa.

HISTORIA ODONTOLOGICA
Se debe de marcar con una “X” lo que el
paciente refiere de cada una de estas
interrogantes. si no refiere nada el padre
se coloca el indicador en el cuadro en
blanco.
en el apartado de la pasta pedirle que la
lleve para anotar la ppm que esta tiene de
fluor y en el enjuague igual se coloca la
marca y las ppm. y hacer referencia si el fluor que recibe el px es topico o sistemico.
Para hacer el marcaje en el cuadro de flúor sistémico debo de preguntar qué come,
sicomo tipo mariscos, si donde vives es una zona con aguas fluoradas ósea está
clasificada como zona de fluorosis. también debo preguntar a la mamá si en el seguro le
dan enjuague con flúor, si consume alimentos fluorados yo colocó cheque por que si
consume flúor de forma sistémica ya sea por alimentos o por medio del agua.
el tópico (ahi en la casilla que dice topico es referente a si usa fluor de manera topica)
pues por la pasta o si en las unidades de salud le colocaron de manera topica pues va a
ser chequecito.

aca van ver donde se presenta un cuadro de todas las preguntas que se van a ser para
ver los antecedentes familiares porque hay enfermedades que son de herencia y es
importante saber de esas enfermedades que el niño está predispuesto a padecer.

también plasmar que debemos preguntar no con lenguaje técnico como por ejemplo
cardiopatías que son términos generales se deben de hablar de forma no técnico osea
enfocar las preguntas en como por ejemplo si padece del corazón o de hipertensión y
cosas asi ósea saber qué preguntar pero no con lenguaje técnico y se debe de
preguntar de todo esto que está en el cuadro ósea de todo, como lo de tuberculosis, de
diabetes, las neurologicas como las migrañas si padece,las hepaticas como la hepatitis
o higado graso, saber si tiene alergia a algún medicamento o algun alimento eso yo
debo de preguntar y debo de saber qué preguntar y todo esto está relacionado a la
familia de primera generación que son los padres o abuelos que serían la 2° generación
pero NO tíos no tías ni primos porque esa ya sería de la 3° generación. HERMANOS SI
ENTRAN…
la historia médica hace referencia el lugar donde tiene el expediente clínico es donde
sigue controles médicos ósea las unidades de salud o el hospital donde proviene o el
seguro de donde previene, tons ahí se coloca donde pasa los controles médicos el niño.

en el teléfono pues si se tiene se pone si no se pone (-) porque los apartados que no se
tiene como llenarlos se coloca el guion(-) okiss.

sobre enfermedades y medicamentos durante el embarazo de la madre, ahí se necesita

que pongamos
1.embarazo: cuantas semanas de gestación tiene, si el embarazo es de 9 meses de
gestación, si llego a término o si fue prematuro, el lugar donde siguio control del
embarazo.si presento alguna complicacion durante el embarazo tipo la diabetes
gestacional o si padece infección de las vías urinarias pues colocar eso y si tomo algun
medicamento para eso qe padece o si se trató únicamente con dieta y TODO ESO ES
CON RESPECTO AL
2. número de partos, el tipo de parto si fue por vía cesárea o via vaginal y las
complicaciones que se presentaron durante el embarazo ósea todo lo que refiere la
madre lo de las complicaciones, con las complicaciones colocar si sufrió preeclampsia
si hubo complicaciones durante el parto o posparto ósea si luego del parto quedó
hospitalizado pero no se profundiza mucho sobre la hospitalización porque eso va en
otro apartado.

PREGUNTA DE UNA VICHA? si se le puede recetar clorhexidina y desde qué edad?

desde bebe se le puede recetar y con una gasita se APLICA Y remueve si es que no
saben escupir
Ahora vamos a ver otros puntos como:
1.enfermedades de la infancia
2.esquema de vacunación
3. historia psicoconductual
4.examen clínico de tejidos blandos.

cuales son esas enfermedades de la infancia que contempla la ficha clínica? pues son
todas ESTAS

y yo marco sólo aquellas en las cuales el paciente refiere haber padecido y guión si en el
caso pregunte y el papá no me dijo que si asi que lo dejo en guión.
aveces se confunden entre ellas asi que toca que relacionar características de la
enfermedad, a veces la varicela si no se confunde porque le van a decir los padres que
le salio vesiculas y ya es caracteristico de la varicela.

como ronchitas rosadas en el cuerpo que va a ser relacionada a la rubeola que

empiezan de manera inicial en la cabeza y se extiende al cuello pero que va
acompañada de ganglios linfáticos detrás de la cabeza y cuello que además va
acompañado con conjuntivitis, fiebre o náuseas, que es una infección causada por virus
y que ataca a las células relacionadas a la faringe y la de los pulmones tons va a
relacionado a manchas o exantemas rojas que inician de la cabeza al cuerpo y que va a
estar relacionada a ganglios a nivel de la oreja y el cuello, son enfermedades muy
contagiosa y de mucho riesgo a mi el de embarazo porque si me da durante el
embarazo y yo hago refeenrencia en los hallazgos que parecido de rubeola durante el
embarazo yo ya puedo relacionar que el paciente puede presentar algunas
deformaciones en cuanto a la formación en el niños
también las paperar y amigdalitis es de preguntar si se le han inflamado.

FALLO EL AUDO DEL VIDEO…

También tenemos la tuberculosis que no son muy comunes en los niños pero sí puede
presentarse, que es causa porque una micobacteria que afecta los pulmones y pues se
puede preguntaar sobre los síntomas comunes, como si padece mucho de tos o si le
duele el pecho y asi relacionar si padece de tuberculosis.

otra es la leucemia pero esta es bien difícil que el paciente pueda decir que tenga
leucemia, en los niños el tipo de leucemia más común está la aguda es la que tiene más
incidencia en los niños porque las demás es más de adulto así que la leucemia
linfoblástica aguda va más tirada a los niños.
sobre hepatitis vírica tenemos varios y la más relacionada en niños es la hepatitis A,
estas hepatitis pueden pasar en un cuadro de incubación, debemos de preguntar no así
técnico si no que si ha presentado coloración amarilla en la piel o si tuvo dolor a nivel del
estómago.
ósea preguntar con relación a la hepatitis pero más relacionado a la ictericia o la
coloración amarillenta en la piel que es lo que va más relacionado a preguntas que
puedo hacer para saber si el px padeció de hepatitis también si la mamá refiere que
durante el embarazo tuvo hepatitis pues habría que valorar si el niños podría tener por la
transmisión a través del parto.
también habría que ver sobre el sarampión que es una enfermedad altamente
contagiosa que se origina por manchas rojas en la piel fiebre y síntomas respiratorios
que se va a parecer a un resfriado pero que va acompañado con ese exantema rojizo
que va iniciar a nivel del todo el cuerpo caso contrario con la rubéola que va desde la
cabeza y cuello pero que la acompaña ganglios linfáticos inflamados encaminó está NO,
ósea siempre exantemas a nivel del cuerpo peor el sarampión va relacionado a
sintomatología gripal y con exantema.

La varicela es la que menos se confunde porque es la única que tiene esas vesículas,
aunque inicialmente inicia con erosiones en la piel pero esta va convirtiéndose en
lesiones vesiculares que estas con el tiempo se van convirtiendo en costra.

La etapa de más contagio son ambas tanto la vesicula como la costra porque, la de
vesícula porque entra en contacto con el líquido que tiene y la de costra que son las
vesículas una vez reventadas estas al contacto son contagiosas por que son volátil tons
por eso es que la varicela tiene el periodo de contagio más largo con respecto a las
demás enfermedades. y no se confunde porque es la unica que tiene etapas de
evolucion que va de entre 10 a 15 para que se evolución desde una roncha hasta una
ampolla y luego a una costra.
La varicela crea INMUNIZACIÓN DE POR VIDA por lo que este virus pasa el periodo de
15 días queda latente a nivel de los ganglios linfáticos y en el niño puede manifestarse
esa inmunización de la varicela como herpes zoster y está se activa por un padecimiento
como fiebre o por deshidratación esto me activa al virus a nivel los ganglios y se me
manifiesta como un herpes simple ósea un herpes a nivel de cavidad oral.

diabetes mellitus.

La madre puede manifestarse una diabetes gestacional durante el embarazo pero esta
desaparece, está gestacional puede ser controlada con medicamento o con dieta.
otra importante es la mellitus que puede ser de origen genético que afecta niños y
adolescentes, es de preguntar si el niños presenta azúcar en la sangre.
escarlatia: es otra que se presenta con exantemas pero esta se diferencia porque está
se siente como una lija y que va acompañada amigdalitis o faringitis y el sarpullido que
al pasar la mano se relaciona a una tira de lija y que también con color intenso a nivel de
las axilas, codos e inglé y esto es bastante característico, también presenta una capa
blanca a nivel de la lengua que se ve roja acompañada con pequeños crecimientos.

anemia: voy a preguntar sobre síntomas relacionados a la anemia, si está casado o falta
de apetito o sólo pasa dormido y también preguntar historia de anemia y si veo al niño
decaido para esto puede recetar algún examen como un hemograma por alguna
sospecha. tambien relacionar el peso con la altura del niño.

esquema de vacunación:
El esquema de vacunación depende de cada sistema de vacunación, no en todos los
países es igual.

El esquema va relacionado a que vacunas debe de tener el recién nacido, eso se lleva
un control en la tarjetita ahí va el registro de todo su esquema ahí con la tarjetita se va a
ir viendo y se va marcando se va marcando esta tiene esta no y asi y ya luego se saca
copia para que luego anexarla.

se va haciendo el marcaje con respecto a la edad del paciente , en el apartado de otros

se coloca si entrego o no la cartilla y si la presentó pues se pone "mamá presentó
tarjetita de vacunación y se observa esquema completo con la edad del paciente, pero si
no la presento se coloca madre no presento tarjeta de vacunación pero refiere que niño
presenta todo su esquema de vacunación

Del paciente que es lo que voy a observar acá o si en este caso la mamá nunca
presente esa tarjetita de vacunación, que les digo yo por lo general no la andan en la
primera cita, pero se les piden que su segunda cita pueda llevar esa tarjetita Entonces
qué Vamos a hacer acá que si la mamá nunca llegó a esperar esta vacunación,
entonces podemos hacer referencia que madre no presentó tarjetita de vacunación, pero
refiere que paciente tiene esquema de vacunación completa O sea hay que hacer
referencia de esas dos y la presentan pues.

Observa, si está con el esquema completo Si no la presenta, pues qué pasó? No la

presentó, pero la mamá dice que sí está completo El que me vacunación puede
presentarse esas dos opciones ahí en cuanto el estado sistémico actual hace referencia
a colocar uno si es normal y dos y es patológico entonces en cardíacos y el mío aparece
en el corazón Entonces vamos a hacer referencia Si padece por colocó dos y si padece
del corazón, Pues hago referencia aquí si en este caso el niño padece de soplo porque
pongo soplo cardíaco Entonces si no padece, pues solo coloco uno y colocó guión acá
que hace referencia que no padece De ninguna enfermedad y así es para todo este tipo
de errores Entonces qué voy a colocar en otros en otros voy a colocar Fiebre de origen
desconocido convulsiones complicaciones accidentes, cirugía hospitalizaciones o
medicamentos aquí.

Va a ser relacionado también lo que les mencionaba si en el embarazo yo coloqué que

en tubo una complicación, por ejemplo ingerido meconio Entonces qué es lo que
sucede, voy a colocar recién nacido ingirió meconio, hospitalizado por tantos días, si
estuve en observación si recibió Algún medicamento Pues yo lo coloco acá o la mamá le
hizo referencia que el niño padeció de fiebre y pequeño por un periodo de bronquitis,
entonces hago referencia a eso Si padece de bronquitis, Qué medicamento.
Tomó el niño pero hace referencia si recién nacidos y a la edad aquí primero y que
padeció a esa edad. O si el niño fue hospitalizado por alguna caída, pues se hace
referencia también ahí. Sí, la mamá no hace referencia a ninguno de estos aspectos,
pues se coloca también madre no contributorio o madre no refiere datos relacionados al
interrogatorio. Vamos a colocar, por ejemplo, no dejar espacios en blanco los que
mencionamos si no colocamos y hacemos alguna nota o dejamos mucho medicamentos
especiales y el paciente, por ejemplo, si es asmático le va le va a decir la mamá así
ocupa salbutamol, por ejemplo, la que son los inhaladores Y entonces hay que escribir
ahí el último control médico cuando pasó la última la cita con el con el médico Entonces
sí pasó, digamos por control leño, sano. Ponemos aquí la fecha Cuál fue el diagnóstico
médico, si el niño presentó parásitos aquí vas hacia el niño, está sano, entonces
colocamos con todos los recomendaciones médicas tratamiento dental Esto va
relacionado para paciente que tienen alguna digamos control en el Bloom o en otro
hospital y hace referencia que se debe o tiene alguna cardiopatía asociada Entonces los
pacientes ahí se hace referencia se pide una interconsulta con el cardiólogo y el
cardiólogo le va a hacer referencia a usted que debe de utilizar de para anestésico debo
de utilizar alguna posición que indique para tratar algún paciente Entonces se dedica a
esto recomendaciones médicas para tratamiento dental y lo otro o en el caso que
también indique profilaxias antibióticas pues se deja Aquí también constancia lo que les
mencionaba yo si ustedes llegan a detectar algo en ese paciente en la en la historia que
puede pueden recomendar algún examen complementario que en este caso podría ser
un hemograma completo preguntas Bueno entonces ya evaluando el aspecto
psicoconductual dice la evaluación se realiza bajo la premisa de conocer Cuáles viene el
desarrollo del niño, cómo está su desarrollo? Cómo se comporta si su desarrollo va
acorde con la edad si su manera de de motriz también va relacionado con con las con la
edad, si su lectura también está relacionado entonces todo esos aspectos podemos
evaluar en este apartado entonces qué es lo que necesitamos también dice la
asociación latinoamericana odontologica reconoce que Los profesionales en tu
odontopedia para proporcionar salud a los pacientes pediátricos ya sean niños
adolescentes o aquellos pacientes también con alteraciones de desarrollarse auditiva.
Motora o neurológica entonces también hay que evaluar también eso eso tipo de
aspecto psicológico puntual. Entonces relacionado a esa evaluación Pues nosotros
vamos a hacer requerir después de técnicas de ya sea no farmacológica Entonces
cuando al modelamiento del comportamiento del paciente o farmacológicas o que
podamos utilizar Algún medicamento para poder tranquilizar el paciente, pero
necesitamos primero evaluar, ese evaluar la conducta o el desarrollo
psicoconductual del paciente para poder determinar qué técnica vamos a ocupar para
poder adaptar ese paciente a la consulta odontológica.

Entonces qué es lo que tenemos que evaluar cuando el paciente y observar al paciente,
si este paciente presenta ansiedad o está temeroso o van a ver que ustedes pacientes
también que Le colocan hasta refugiándose sobre sus padres también pueden observar
el miedo o pacientes también que el juego de poder porque hay pacientes también que
van a encontrar ustedes con mucha dificultad para para el manejo de este tipo de
pacientes de ustedes ustedes tienen que determinar si la técnica que van a ocupar para
poder adaptar a ese paciente va estar de acuerdo al desarrollo psíquico conductual del
paciente Entonces es necesario realizar esta evaluación para posteriores también
consultado odontológica.

O sea, en el expediente ustedes van a encontrar estos cuadros que van más
relacionados a todos estos hobbies juegos todo esto relación mascota. Que me van a
servir todos estos datos, pues para Al momento de para ganarse la confianza de su
paciente para determinar también o mejorar la relación del paciente o mejorar el
comportamiento del paciente al momento de la consulta, por ejemplo todos estos datos
le van a servir a su paciente.

Digamos si llega usted y le pregunta si tiene mascota, le pregunta que sí tiene que
preguntarle cómo qué? Si es que esa mascota ese es un perrito si es un gatito cómo se
llama ese perrito ese gatito porque usted le puede servir como dato importante para
poderse sacar el plática aquí este paciente pueda ir ganandose su confianza porque la
pregunta cita la puede decir Mira y cómo está tu el firula Y qué le das de comer y Cuánto
y cuánto tiene que color de qué color es el celular? Entonces todo eso le sirve a Para ir
adaptando el paciente a la consulta odontológica o haber disminuyendo esa ansiedad
ese miedo y ir ganándose la confianza del del paciente de igual manera podemos
detectar en este caso también si el paciente sufre de algún maltrato infantil a nivel si
vamos a evaluar, el castigo, Pues sí puedes ir, hace referencia y usted preguntar cómo
te castiga tu tu papá o tu mamá? Si se te queda con el cincho le puede preguntar usted
o con el palo o usted también al nivel de poder realizar si el papá el niño le hace
referencia así me pegue, me pega con con esto usted puede evaluar también si sufre de
un maltrato infantil también a evaluar, la otra etapa, que sería la exploración física la
presencia de algunas daños a nivel de la piel, entonces puede detectar ciertos aspectos
a este nivel también o la música? preferida también a niños que bueno por
personalmente me llegan a mí actualizar con respecto a la música, hay pacientitos que
por lo general los niños les van a hacer referencias a la música reggaeton y todo eso
Entonces le permito usted también estar un poquito de conocer de todos estos temas
para poderse estar en confianza o sacar práctica a los niños también saber también de
Qué programas existe porque a veces y me ha pasado a mí también que no conozco yo
los Los programas que ven los niños entonces es importante que ustedes busquen ese
ese esa caricatura en internet para en la segunda consultas utilizarla para adaptar el
paciente al momento de la consulta también aquí pregunta Wendy chicas, dice doctoras
y un niño así hiperactivo se le debe preguntar a la madre si el niño lo es o eso se analiza
según comportamiento del paciente durante la consulta y eso debemos poner en
expediente o se omiten y mi pregunta dice es para saber si darle un trato especial a
estos niños Y si se abordan de manera diferente Sí eso lo va a medir en el otro cuadro
Bueno ya le voy a explicar pero sí Generalmente de primeras a primeras no se le va a
hacer la pregunta si el niño es porque necesita ser que usted observe primero.

Y si observa esa hiperactividad pues ya se le hace la consulta O sea no de primera a

primeras porque hay niños que son De parte de su desarrollo son un poquito Inquietos
pero no quiere decir que son que son imperativos entonces por eso que podíamos
orientar a la mamá y puede decirle que la mamá se confunda y en verdad, no sé a una
hiperactividad Van a ver mamá, que sí le van a que el niño ya ha consultado con un
psicólogo por esa hiperactividad Entonces le va a hacer referencia ahí.

Sí sí, fíjense que desde primeras a primeras, les va a decir la mamá Fíjese que el niño
pues está en control con la psicóloga por hiperactividad Entonces ahí sí les va a hacer
referencia pero de primera primera yo no lo recomiendo que directamente sino que
observen primero al paciente y después hagan la pregunta porque hay mamá que sí les
va a decir si bien hiperactivo, pero en forma parte del crecimiento y desarrollo del niño
Entonces cómo van a detectar ustedes una hiperactividad Entonces sí no puede ser que
en la primera consulta ustedes observe un niño bastante inquieto, pero en la segunda
consulta que el Ustedes dan indicaciones, pero el niño no las atiende no se quiere
sentar en la consulta odontológica.

Quiere andar jugando prácticamente en toda la clínica, se desplazan jugando entonces

usted ya pueden ir detectando algunos aspectos de hiperactividad y ahí hace la
pregunta a mamá, pero hay mamás que sí le van a hacer referencia de primeras a
primeras este niño, si es imperativo están junto con el psicólogo, pero yo Les
recomiendo primero observen y luego hagan la pregunta también preguntan si cuando
realizamos estas preguntas el padre no está presente.

Cómo nos o sea, estas preguntas Recuerden que están anamnesis se hace con el
papá en la consulta? o sea, prácticamente en los niños pequeños, quienes les va a
hacer referencia de estos datos es los papás pero en los niños digamos de que ya
puedan hablar de tres años cuatro años ustedes le pueden preguntar de que jugás, si
juegas fútbol si juegas pelotas, si tienes una mascota o qué ves en la tele y ya le va a
decir en la Pepa o cualquier otro Y qué música escuchas, entonces hay niños que sí le
van a dar referencia, pero los niños bien pequeños de un año dos años que no puedan
hablar entonces ahí nos vamos directamente a preguntarle a la mamá que el muñequito
ve o ve usted que se entretiene en la tele viendo ese niño

CLARISSA

Entonces ya le va a hacer referencia a la mamá o ¿qué úsica le pone ella y le gusta al niño?
entonces ahí puede hacer referencia a usted.
Realizatin una pregunta:
*¿entonces se interactúa con el niño hasta este punto o puede él responder otras
preguntas tales como con que le limpian los dientitos?
Sí o sea, por eso le digo lo que son los datos generales si usted le puede preguntar al niño, pero
qué tiene que evaluar el la edad del niño primero, o sea desde los datos generales el propio el
niño le puede decir:
¿Mira cómo te llamas? Y usted llena, acuérdense que yo les mencioné que la primera persona
que nos vamos a dirigir es al niño y después al papá. Entonces si el niño yo ya consideró la edad
puede hablar entonces yo le puedo preguntar cómo te llamas e ir llenando los datos. Claro que si
el niño está pequeño no me va a decir dónde vive entonces ahí ya tengo que preguntarle al papá
pero en estas consultas para poder realizar este llenado, el papá es obligatorio que esté junto
con el niño que me dirijo en primera instancia al niño y si no me puede contestar, pues pregunto
al papá, pero algunos datos van a ser proporcionados por el papá.
Entonces lo que sí recomendamos por lo general, nosotros en la clínica es que se este
acompañado el niño por el papá en la consulta odontológica, si es un paciente ya adulto de 12
años entonces puede ir acompañado en la primera consulta pero ya al momento de realizar los
tratamientos, pues ya no se requiere que esté el papá presente, pero si en la primera que es el
llenado la ficha en los primeros datos, si es necesario que esté el papá junto con el niño. Si el
niño permite, su edad permite, ya habla y contesta, pues yo le pregunto primero al niño después
al papá. Porque eso me va a permitir desde ese instante ir ganándose la confianza del niño, ir
bajando esa ansiedad y ese miedo. Lo otro que pueden utilizar ustedes también si al momento
de realizar este interrogatorio que le menciono yo, lo de las vacunas, no les va a decir el niño
ese vacuna le pusieron.
O al momento de realizar también estos datos pueden estar ustedes aunque el niño pueda
contestar, pero estas preguntas no les va a hacer entonces se van a dirigir a la mamá o al papá.
Entonces que puedan hacer en ese momento? de disponer de ciertas crayolas o libros para
colorear para poder entretener a los niños mientras usted realiza el interrogatorio que sabe que
el niño no le va a poder contestar aunque pueda hablar.

Por eso les menciono todo esto les va a servir para que vayan adaptando al paciente, le pueden
preguntar al paciente o si el paciente no le hace referencia pueden preguntarle a la mamá.

Me voy a enfocar al déficit de atención es lo más relacionado.

Recuerden que hay que evaluar la edad del paciente, entonces hay chiquitines que no les van a
poder entender las indicaciones, pero en los niños mucho más grandes ustedes dan
indicaciones y si el niño no atiende indicaciones, ya podemos decir que tiene problemas en
cuanto al déficit de atención.
O si usted le dice o le da indicaciones, digámos si cierra la boca y el niño no da indicaciones
también podemos estar relacionados también y evaluando también la hiperactividad en esta en
este tipo de aspecto, entonces solo colocamos: Si o No.
Si evaluamos eso, lo otro o hace referencia también que o la mamá ya acudió a anteriormente
un psicólogo, lo puede llevar específicamente como un diagnóstico.

La madurez psicomotriz, esto va relacionado a que hay que evaluar la edad también, si
digamos que necesito saber que el niño o el bebé tenga para poder evaluar, si presenta una
madurez a nivel muscular su desarrollo, pues que gatee, que camine puede evaluar ahí o ya
sería de madurez psicomotriz por ejemplo, un niño de cuatro años no pueda caminar entonces
ahí, sí ya tendría yo problemas y marcar acá, que si no coinciden o que necesito también, que
digamos un niño de primer año para poder evaluar su madurez psicomotriz, pues puedo darle
sus colores o lápices que yo tenga y que escriba digamos si va a prepa, ya tiene que saber
algunas vocales algunos números entonces que escriba algunos números entonces puedo
evaluar yo su desarrollo psicomotriz al momento. Con el lápiz puedo evaluar esos aspectos ahí
en cuanto al aprendizaje, si es avanzado, si es normal, si es lento yo puedo hacer ciertas
preguntas para poder determinar si el niño está acorde, si su aprendizaje está acorde con la
edad y eso se refiere a que diga, por ejemplo si el niño de cinco años. ¿Qué necesito evaluar de
aprendizaje? por lo general son niños que no van a empezar su desarrollo escolar o hayan
estado en una etapa escolar pero por lo menos algún número que sea, por alguna vocal que
solo la sepa pronunciar tal vez no realizarla pero sí, en cuanto a pronunciarlas pues puedo
evaluar, también ¿en niños de ya que ha empezado su edad escolar que necesito? digamos por
ejemplo, un niño de primer grado que sepa sumar, que se sepa los números todo eso puede
evaluar el aprendizaje.

Si yo considero que el niño de primer grado, ya sabe dividir entonces ya sería un aprendizaje un
poco más avanzado porque no va relacionado con respecto a lo que generalmente van
aprendiendo a sus edades, entonces ahí puedo considerar si hay un aprendizaje lento.
O la mamá le va a decir también que el niño no puede leer y tiene siete años, pues ya tendría el
niño que haber aprendido y el niño tiene ya un aprender lento.
Entonces con respecto a la dislexia, es un trastorno en cuanto al aprendizaje pero en cuanto al
dialecto escritura, o sea, para leer y para escribirle, que puede ser de carácter persistente y
específico y estos niños tienen problemas para poder identificar los sonidos del habla y para
poder también escribirlos, entonces tanto el habla como la escritura están involucrados, tienden
a confundir las letras o el orden en como se escriben las palabras y confundirse, por ejemplo la
m con la n la u con la v, se confunde la B con la de la p con la g.

Entonces le puse un ejemplo, que estos niños disléxicos cuando van a escribir o a leer, usted le
hace referencia que escribe nieve pueden escribir nieve, pero porque se confunde con la
utilización de la letra o cuando la van a pronunciar también, el otro ejemplo que les daba yo es el
dado puede escribir bado entonces por eso confunden las letras bdmn o pg tanto para escribirlas
como para pronunciarlas a eso se refiere la dislexia.

Hay también varios trastornos del habla que va relacionado a la dislalia, que no es más que el
trastorno para capacidad particular pronunciar correctamente los fonemas y eso es únicamente
para pronunciar el ejemplo que les da ahí en vez de decir lodo dice loro.
La disartria que es dificultad para articular sonidos y palabras el ejemplo que les da ahí es en
vez de decir niño dice iño, entonces para poder articular sonido. Recuerden que estos se va a
evaluar con respecto a la edad a niños pequeños que si les va a decir niño, pero no quiere decir
que presenta una una disartria, sino que va relacionado más a la edad porque si está
desarrollado o no ha desarrollado bien el habla, pero en el caso de los niños de seis o siete años
que pronuncien o articulen mal los sonidos, ahí sí, podemos hablar de un trastorno en el habla.

La diglosia que un trastorno de la pronunciación causado por lesiones físicas o malformaciones

que depende del tipo que para poder articular sonido pero va más relacionado a alguna
alteración física o malformaciones entonces ahí sí ya no se podía que está relacionado a las
anteriores, sino que más relacionado o en conjunto o relacionado a una alteración

La disfemia que no es más que la tartamudez que es la repetición o tropiezos espasmos o

repeticiones entonces ahí van a ver el ejemplo “ttt”. Entonces los pacientes que pronuncia
mucho una palabra antes de terminar la oración, seríamos tartamudo o disfemia.
la evaluación de la cabeza cara y cuello. Entonces en este caso que ustedes van a hacer ya la
exploración, van a evaluar, hacer una exploración extra oral, todavía estas partes serían extra
oral.
Entonces entran siempre dentro la evaluación clínica examen clínico de tejidos blandos,
entonces aquí que vamos a hacer? vamos a describir tanto el aspecto y cómo funciona y así
aquello que nosotros podamos observar que presenta alguna alteración, no vamos a describir un
diagnóstico, por ejemplo, que el paciente presenta gingivitis, eso sería un diagnóstico, no.
Entonces cómo se manifiesta, vamos a poner:
“ edema nivel de la encía marginal” no vamos a dar diagnóstico solo a describir como se observa
esa lesión o cómo se observa la encía, aunque esté de aspecto normal, por eso dice aspecto y
función, aunque sea normal y aquello que está que presenta alguna alteración, se describe en
esta zona, se va a empezar con la cabeza cara y cuello.

Entonces con la cabeza cae el cuello que es lo que voy a evaluar a nivel de la cabeza?
la simetría, si ese paciente presenta asimetría a nivel de lado izquierdo o lado derecho o es
asimétrico, que voy a evaluar del cabello, si tiene un aspecto limpio, si tiene si ese cabello o
presenta infestación va relacionado si presenta piojos o presenta caspa, entonces va
relacionado a eso a describir cómo se observa, el cabello de color negro, si el paciente presenta
alopecia que sería caída de cabello o hipotricosis que no estás desarrollando zonas de cabello
en donde no se presente eso se le van a observar el cabello.
Entonces lo que vamos a observar en cuanto a la cabeza también a la cabeza y con respecto al
cuello, pues la presencia de alteraciones a nivel de los ganglios, también algunas lesiones
cutáneas o podemos detectar algún nevus también a nivel del cuento, entonces hay que hacer
referencia que presenta eso, de qué lado presenta esa alteración, si es que llegamos a detectar
algún nevus, que serían los lunares, en esa zona hacia el lado derecho o lado izquierdo

De igual manera para la cara vamos a evaluar, biotipo facial, que la vamos a ver el perfil:
Si presenta también simetría del lado derecho del lado izquierdo o también presentan nevus que
son los lunares o lesiones cutáneas o cicatrices, todo eso se tiene que hacer reporte si el niño
presenta alguna cicatriz a nivel de mandíbula se hace referencia también ahí.
¿De qué lado, qué zona específicamente presenta esa cicatriz.? En cuanto al biotipo facial, pues
ya sabemos conocemos que nosotros tenemos tipos de configuraciones faciales:
Dolicofacial que cada uno tiene sus características correspondientes y que vamos a evaluar para
poder determinar que un paciente braquifacial, pues son cortas y anchas con una mandíbula
cuadrada y musculatura fuerte, entonces ahí hacer si hay momento que vamos a evaluar, pues
ya vamos a observar arcadas, amplia en comparación con otro tipo faciales, pero este es a nivel
en la exploración intraoral, pero en este caso que solo le vamos a hacer evaluación extra oral, lo
vamos a determinar con esa forma de la cara y que características presenta ese biotipo,
braquifacial o el mesofacial, que presenta que es una cara un poquito más proporcionada

Podemos ver relacionado a que tipo de biotipo facial voy a utilizar, va a tener representa el
paciente o si es un dolicofacial que quiere el paciente que presenta cara alargada estrecha,
entonces podemos evaluar y determinar que tipo de biotipo facial tiene el paciente.

Con respecto al perfil recordemos que hay evaluación del perfil del total del paciente que sería el
facial, que el que está marcado en este momento que es el perfil total o perfil facial y el los otros
que están ubicados en la parte inferior que sería el perfil de la cara.
Entonces vamos a ver relacionado que para poder evaluar, el perfil total, hay que evaluar el
trecho, la glándula, subnasal y mentón, esos son cuatro puntos para poder tomar el perfil
total, pero para poder evaluar el perfil del tercio inferior pues va relacionado solo lo que es a
glabela, subnasal y mentón que serían esos tres puntos para el tercio inferior y cuatro
puntos para el perfil total para el perfil total va relacionado con: Divergente posterior, recto
o Divergente anterior y para el perfil del tercio inferior sería que convexo recto o cóncavo.
Tenemos ese ejemplo que les mencionó yo para poder determinar qué configuración presenta el
paciente, en este caso podemos dividir por tercio o ver esa configuración de la forma de la cara
si es una carita alargada o es ancha o es redonda en donde presenta proporción en cuanto a los
tercios podemos nosotros que configuración tienen en este caso, que creemos que configuración
tiene el paciente?.

*yo lo veo meso facial doctorado*

Va relacionado para poder medir la línea media que es lo que le mencionaba yo que que vamos
a tomar en cuenta, utilizamos un hilo desde el crecimiento que serían aquí pasa por el trecho,
que pasa por la glabela.
El hilo podemos utilizar para poder determinar la relación de la líneas medias facial, si coinciden
con las líneas medias dentales

Preguntaron:
¿en el caso de un niño con tdah que está medicado con ritalina, hay un efecto con el uso de
anestésico o no seriedad un trato o no o no se le da un trato normal al niño?
tengo conocimiento que no interactúa con la ritalina con los pacientes, no había ningún problema
con atenderlo de ahí solo, por eso le digo previo a es muy importante que ustedes conozcan sus
pacientes de los datos relacionados que ya recopiló para poderse primero adaptar a esos
pacientes, que tengan mayor confianza en ese tipo de pacientes para ganarse la confianza,
posteriormente ir ya realizando su intervención, entonces todo este esta etapa le va a servir
mucho para que ustedes puedan bajar un poquito la ansiedad, el miedo en esos pacientes para
posteriormente entrar a las otras etapas que sería ya realizar el plan de tratamiento, conocer un
poquito más a su paciente desde que entra, por eso les digo yo dirigirse de primera instancia al
paciente luego al papá para irse ganando esa confianza del niño.

Entonces dependiendo la edad usted puede primero dirigirse y hacer las preguntas de
anamnesis a él con respecto al nombre, cuántos años tiene? Porque por lo general no le va a
decir la fecha exacta de nacimiento si está muy pequeño ahí, sí, ya vamos a dirigimos al papá
para preguntarle la fecha de nacimiento o algunos antecedentes familiares, entonces de primera
instancia, el niño va a acompañado del papá y entra acompañados, me dirijo al niño
directamente por su nombre, en este caso le pregunto a el en primera instancia ¿Cómo se
llama? Y si contesta o si está muy pequeño, le pregunto al papá, cómo se llama y ya me dirijo al
bebé a saludarlo antes de hacer la anamnesis.

Hay algo que también les va a servir si el paciente les hace referencia que toma algún
medicamento específico o padece de alguna enfermedad es muy importante dirigirse, ir a leer
sobre esta enfermedad que desconocemos o si en este caso que me preguntó si interactuaba el
medicamento, pues es necesario que nosotros nos dirijamos al leer información sobre esos
medicamentos con respecto a las interacciones, específicamente con los medicamentos que
nosotros utilizamos como es: anestésico.
O si llega en el momento que necesitamos hacer, medicar ese paciente, si ese medicamento no
va a interaccionar con el medicamento que ella toma el paciente, es necesario que usted al
momento de realizar la anamnesis y después que recoja toda la información usted se dirija a leer
relacionado a la enfermedad si conocen o relacionada al medicamento que el paciente toma,
también es necesario que usted se dirija y le puede recalcar que si el paciente presenta en los
casos clínicos alguna alteración, alguna enfermedad, es necesario que ustedes involucren
dentro de su presentación bibliográfica los datos importantes de artículos científicos relacionados
a la enfermedad y algunos medicamentos que puede tomar el paciente para esa enfermedad, es
muy importante que ustedes la incorporen dentro de su presentación porque cuando ustedes
realizan su defensa a nivel de la clínica es principalmente se les va a dirigir esas preguntas. Si
leyó de esta enfermedad con, que medicamentos interaccioan con ese medicamento que el
paciente toma.
Entonces es muy importante, que ustedes de este momento tomen ya esa esas direcciones de
dirigirse a leer a informarse sobre la patología que presenta el paciente o los medicamentos que
él toma.
Ante una adenopatía (agrandamiento/inflamación de los ganglios linfáticos cervicofacial debemos
tener en cuenta los siguientes aspectos diagnósticos:

1. Aumento de tamaño: a través de la palpación

2. Alteración de la forma: a través de la palpación
3. Consistencia: palpación
4. Delimitación: hasta donde se extiende
5. Movilidad
6. Sensibilidad: si duele al momento de palpar
7. Evolución: si ya lo habían detectado anteriormente

Puede estar asociado a procesos infecciosos de la zona

Los principales ganglios relacionados con el aparato estomatognático:

1. Retroauriculares:
atrás de las
orejas
2. Occipitales:
palpando con
yemas de los
dedos hacia los
occipitales
3. Subparotideos:
delante de la
oreja
4. Yugulodigastrico
5. Submandibular:
por el angulo de la mandibula
6. Submentoniano: debajo del menton
7. Yugulares:
A-B. cadena ganglionar cervical superficial: a nivel de todo el trayecto del
esternocleidomastoideo
C-D. Cadena ganglionar cervical profunda: esta mas a nivel mas abajo del ángulo de la
mandíbula hasta mas o menos el hueso hiodes.
En un proceso infeccioso estos ganglios se pueden palpar, cuando una molar esta involucrada
en un proceso infeccioso puede palparse el submandibular, si hay alguna infección del oído
también se puede palpar. Hace un recorrido seguido en orden de cada ganglio para palparlos
de una mejor manera

Técnica de palpación:

Colocar la yema de sus tres dedos (índice, medio y anular) para ir desplazándose en orden
LABIOS: competencia labial, si esos labios pueden hacer su cierre.
Labios competentes pueden hacer su cierre
Parcialmente competente: se les dificulta hacer el
cierre pero aun así lograr cerrar los labios, cuando
evalúo la borla del mentón voy a observar un
puntilleo en el mentón en forma o piel de naranja,
esto es característico en estos pacientes
parcialmente competentes
Labios incompetentes: no pueden realizar el sellado
labial.
En cuanto al grosor: delgados, medianos y gruesos.
Humectación/resequedad: por deficiencias vitamínicas o por cambios climaticos
Lesiones: (si presenta hacer descripción de la lesión)

EVALUACION INTRAORAL
FRENILLO SUPERIOR/ FRENILLO INFERIOR Y FRENILLO LINGUAL: inserción longitud, apéndice del
frenillo superior.

LENGUA: función, lesiones. Lengua pilosa, lengua geográfica, lengua fisurada (aquí se va a describir
la lesión y posteriormente en el dx voy a poner la alteración)
Tamaño de la lengua: si se encuentra en macroglosia, microglosia, habría que describir si la lengua
se encuentra de tamaño aumentado o disminuido, si tiene una lengua protráctil o retractil siendo
describir.

FRENILLOS:
Clasificación de los frenillos labiales
Placekte al (1974):
1. Mucosa: cuando las fibras frenales se unen hasta la unión mucogingival
2. Gingival: cuando las fibras se insertan dentro de la encía adherida.
3. Papilar: cuando las fibras se extienden hacia la papila interdental
4. Penetración de la papila: cuando las fibras frenales cruzan el proceso alveolar y se
extienden hasta la papila palatina.
Monti distingue tres tipos de frenillos:
- Frenillo de tipo alargado, pero que presenta sus bordes derecho e izquierdo paralelos
- Frenillo de forma triangular, cuya base coincide con el fondo vestibular.
- Frenillo triangular de base inferior.

Para frenillo superior

- Inserción alta
- Inserción media
- Inserción baja: casi que a nivel entre los incisivos y a nivel palatino
Para frenillo inferior
- Inserción alta
- Inserción media
- Inserción baja

Frenillo lingual: anquiloglosia, el frenillo esta muy corto y tiende a dar la forma de corazón de la
lengua
CARRILLOS: Lesiones y líneas de mordida, línea alba

PALADAR DURO Y PALADAR BLANDO:

Clasificación
- Clase I: total visibilidad de las amígdalas, úvula y
paladar blando
- Clase II: visibilidad del paladar duro y blando superior
de las amígdalas y úvula.
 - Clase III: Son visibles el paladar duro y blando y la base
de la úvula.
- Clase IV: Sólo es visible el paladar duro.

Presencia de lesiones

PISO DE LA BOCA: profundidad, presencia de lesiones

No se va evaluar el frenillo, si no que se va a evaluar en cuanto a los pliegues sublinguales, surco
alveololingual (lingual de los molares) si es poco profundo o profundo, describir lesiones que se
encuentren en el piso de la boca.

AMIGDALAS:
Clasificación de Friedman
- Grado 0: amigdalectomizado (las quitaron con
cirugía y no tiene amígdalas)
- Grado I: Amigdalas interavélicas que apenas se ven
por detrás del pilar anterior (amigdalino)
- Grado II: Las amígdalas sobrepasan el pilar anterior
- Grado III: Las amígdalas se extienden hasta las tres
cuartas partes de la línea media
- Grado IV: Las amígdalas obstruyen completamente
la vía aérea.
Edema, eritema, hipertróficas o hipotrificas

ENCÍAS: color, contorno, forma, textura, consistencia.

Contorno sigue el festoneado o si presenta edema hay qie describir todo, la forma que tiene. Hay
que describir tanto si presenta alteración o no, no dar dx si no solamente describirlas.

ALTERACIONES DENTALES.
Solamente si presenta alguna alteración debemos de ponerla, si no presenta alteración colocamos
un – (guión) y no dejamos espacios en blanco.
• Numero: supernumerarios, agenesia (cuando me falta 1 diente), hipodoncia (cuando me
faltan menos de 6 dientes) oligodoncia (cuando me faltan mas de 6 dientes), anodoncia
(cuando me falta la dentición primaria como la dentición permanente
• Color: no se coloca por color a caries ni a resinas, ni por manchas remineralizadas. Si
vemos un diente gris ese si vamos a ponerlo. Por ejemplo, pieza 5-1 presenta color
grisáceo, alteración del color por una hipoplasia (no se pone hipoplasia porque estamos
describiendo) alteración del color amarillo o marrón general tanto en arco superior como
en inferior. Pero si va en un diente especifico si colocar cual pieza es. NO VAMOS A DECIR
DX SOLO DESCRIPCION.
• Posición: describir si ese diente se encuentra girado, mesioversion de tal pieza,
• morfología y tamaño: pieza tal presenta aumento de tamaño mesio distal y cérvico
oclusal, no ponemos macroodoncia porque eso ya es dx.
 CLASIFICACION PARA DIENTES SUPERNUMERARIOS: (viene en el examen así que
apréndanselas).
Morfología:
• Dismórficos: no se parece a ningún diente en donde ha erupcionado
- Cónicos
- De clavija
- Tuberculados
- Odontomas

• Eumórficos: tienen forma del diente de la par de donde ha erupcionado

Número:
• Multiple:
- Sindrómico (si esta asociado a síndrome)
- No sindrómico
• Simple: se determina por la zona
- Mesiodent: entre los incisivos
- Paramolar: a nivel vestibular de los molares
- Distomolar: atrás del molar
- Parapremolar: a un lado de los premolares
Erupción:
• Diente supernumerario ya erupcionado
• Incluido: dentro del hueso o del maxilar, no hay nada que le impida erupcionar.
• Impactado: hay algún aspecto que impide que el diente erupcione o que se encuentre
completamente rodeado de hueso o puede estar chocando con otros dientes.
Ubicación:
• Unilateral:
• Bilateral: si presente en ambos lados de la arcada

APRENDANSE ESTA CLASIFICACIÓN POR FAVOR QUE YA DIJO COMO MIL VECES QUE VA A VENIR
EN EL EXAMEN, OK. YA DE USTEDES SI NO SE LO APRENDEN. Jeje con amor, Mile… Sigamos

ANTECEDENTES DE TRAUMA DENTAL

Necesitamos registras
1. Fecha de trauma
2. Diente afectado
3. Diagnóstico de trauma (no siempre se determina cual fue el dx de trauma, si lo tenemos se
coloca si no no) preguntar a los padres como fue el dolor, el golpe y mas preguntas
respecto al trauma y en base a eso podemos determinar el Dx.
CLASIFICACION DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS
• Lesiones en los tejidos dentales duros y la pulpa
-fractura de esmalte
- fractura de esmalte y dentina
- Fractura de corona complicada

• Lesiones en los tejidos dentales duros, la pulpa y el proceso alveolar

- fractura corona-radicular
-Fractura radicular
- Fractura alveolar
• Lesiones en los tejidos periodontales/luxacion:
- Concusión
- Subluxación
- Luxación
- Luxación lateral
- Intrusión
- Extrusión
- Avulsión

OCLUSIÓN
Hay que evaluar si el px se encuentra en una dentición mixta o en una dentición primaria o
permanente. La mixta podemos estar dentro de dos etapas: temprana establecida si tenemos
incisivos y primeros molares, tardía si observamos la presencia de un canino o premolar.

RELACIÓN MOLAR DE BAUME (Cuando se tiene solo dentición primaria o cuando aun tengo las
primeras molares primarias, pero no están en contacto) (cuando las molares ya estén en contacto
se va a utilizar la clasificación de angle)
Esta basada en la relación anteroposterior. NOTA: Se ocupan las superficies
distales de las segundas molares
deciduas superior e inferior.

La línea superior de la
segunda molar deciduo se
desplaza en sentido distal o
posterior de la segunda
molar. Dan tendencia a
clase II

Si trazo una línea del Cuando trazo la línea en

primer molar super y superior y esta se desplaza
del primer molar como una grada hacia
inferior y eso queda adelante o anterior de la
en línea recta es el segunda molar. Dan
plano terminal recto tendencia a clase I
 Las relaciones caninas es la misma que ocupamos para los adultos, no hay otra.

NOTA: Cuando las primeras

molares permanentes ya están
en contacto

Relación molar clase III: la cuspide

mesiovestibular del 1MS ocluye
distal al surco mesiovestibular de
1MI o interproximal de 2MI y
distal 1MI

Relación canina clase III: la

cuspide del canino superior
ocluye con 1PI o encuentra distal
Relación molar clase I: La cúspide Relación molar clase II: la cúspide
a la vertiente distal del canino
mesiovestibular del 1MS ocluye sobre el mesiovestibular del 1MS ocluye
inferior
surco vestibular del 1MI cúspide a cúspide o a nivel mesial
de 1MI y distal de 2PI
Relación canina clase I: La cúspide del
canino superior ocluye en el mismo plano Relación canina clase II: la cúspide
vertical de la vertiente distal del canino del canino superior ocluye mesial
inferior a la vertiente distal del canino
inferior.

Relación molar clase II, División I: Relación molar clase II, División II:
Inclinación de incisivos superiores y Inclinación lingual de los incisivos
algunas veces incisivos inferiores hacia centrales superiores y vestibular
vestibular para compensar tamaño de de los laterales maxilares.
mandíbula.
 En esta imagen
pide que le digan
las relaciones
molar y canina.

Ella dice que lo

primero que hay
que hacer es
determinar el tipo
de dentición mixta,
si hay solamente
incisivos
permanentes y
1ras molares permanentes erupcionadas, se le considera como Dentición
Mitxa Temprana.

Luego dice que la relación molar es Clase I de Angle (ya que están en
contacto las primeras molares permanentes, si no estuvieran en contacto,
usaríamos clasificación de Baume). Cúspide MV del 1-6 ocluye en el surco
MV 4-6.

Ahora habla sobre la relación canina. Dice que debemos ver que dientes
están presentes en boca. En este caso tenemos ambos Can. Sup., can. Inf., y
1er molar deciduda inf., Entoces, para que sea Clase I de Angle, la cúspide
del can. Inf. Debe ocluir entre el canino antagonista y la primer molar decidua
inf. (Algo que no sé si está bien es que la Dra. dice que si hay dientes
deciduos, se ponga Clase I, II o II DECIDUA. Pero según la clasificación de
Angle, no se distinguen denticiones, pero uds consideren ponerlo)

Ahora bien, en el caso de que no hayan dientes antagonistas (ya sea en

relación canina, que no estén presentes 1 de los 2 anatagonistas) se le
clasifica como NO EVALUABLE.

PARA LA RELACIÓN CANINA, SE USA CLASIFICACIÓN DE ANGLE,

TANTO PARA DENTICIÓN DECIDUA O PERMANENTE.

PARA LA RELACIÓN MOLAR SE USARÁ CLASIFICACIÓN DE BAUME

EN DENTICIÓN DECIDUA (CUANDO NO ESTÁN PRESENTES LAS 1RAS
MOLARES PERMANENTES O YA ESTÉN ERUPCIONADAS, PERO NO
ESTÉN EN CONTACTO) Y SE USARÁ CLASIFICACIÓN DE ANGLE PARA
1RAS MOLARES PERMANENTES QUE YA ESTÁN EN CONTACTO
(PARA DICHO CASO, AL ESTAR EN CONTACTO LAS 1RAS MOLARES
PERMANENTES, YA NO SE USARÁ BAUME, SE DESCARTA).

Si en el parcial nos piden clasificación y que expliquemos una clase I, II o II

de Angle o Plano recto, Escalón Mesial/Distal de Baume, lo que tenemos que
hacer es simplemente indicar los dientes presentes en la imagen y cómo
estos ocluyen. Ejemplo con la imagen anterior:
-Relación canina: Clase I de Angle. El canino superior ocluye entre el canino
inferior y primer molar decidua. Es importante que especifiquen los DIENTES.
 Ahora, el supuesto
caso de que no
estuviesen las 1ras
molares
permanentes.
Usamos la
clasificación de
Baume.

-Relación molar:
Escalón Mesial.

Ahora juntanto todo

lo de la imagen, sería:
-Relación Molar Derecha: Escalón mesial (Baume).
-Relación Canina Derecha: Clase I (Angle).

Para poder determinar

desviaciones en las
líneas medias
DENTALES debemos
compararlas con la
línea media FACIAL.

(Si se fijan bien en la

imagen hay unas líneas
negra y roja [dentales]
que están paralelas a
la línea media facial).

Para determinar la línea media facial podemos usar HILO DENTAL. La dra.
menciona que sea blanco el hilo dental.

Para poder determinar la línea media facial debemos ubicar puntos

anatómicos faciales, estos puntos serían (desde la porción más superior del
rostro hasta la más inferior):

1. Trichion o triquion (donde “nace” el cabello).

2. La glabela o nasion.
3. Base de la nariz, espina nasal anterior (esta se usa más en Rx laterales
de cráneo) o subnasal. AMBOS TÉRMINOS HACEN REFERENCIA AL
MISMO PUNTO ANATÓMICO.
4. Mentón.

A la hora de hacer la examinación de las líneas medias. Necesito que alguien

más sostenga el hilo dental (que representará la línea media facial), le
pediremos al px que sonría y haremos un poco de retracción labial. Ya luego
vemos si las líneas medias coinciden.
La dra menciona que las líneas medias dentales deben ser entre los incisivos
centrales. En este caso, en el arco superior los centrales superiores no están
en contacto, así que se toma como punto de referencia la superficie mesial
del central que está en una posición normal.

Ahora, para describir las coincidencias o desviaciones de las líneas medias,

lo hacemos de la siguiente manera (basándonos en la imagen anterior):

-Línea media del arco superior está desviado a la derecha por 2mm
(aproximadamente).
-Línea media del arco inferior está coincidente con la línea media facial.

No olvidar, para poder determinar si las líneas medias dentales están

desviadas o coinciden, debemos compararlas con la línea media facial.

También debemos
evaluar las
sobremordidas, tanto la
horizontal (overjet)
como la vertical
(overbite).

En este caso (overjet),

en la imagen aparece
una reglita, pero
nosotros podemos
hacerlo con una Sonda
Periodontal. Ella dice que la sonda perio viene calibrada con 3mm por cada
segmento (hace referencia a la Cattoni ya que esta viene con esa calibración,
pero de igual modo podría usarse la UNC que viene por segmentos de un
milímetro). También dice que puede usarse la sonda para medir la
sobremordida vertica (pero no muestra imagen de eso).

Es necesario también
evaluar la presencia de
DIASTEMAS, PERO
EN DENTICIÓN
PRIMARIA NO HAY
DIASTEMAS.

Los diastemas
describen un espacio
entre los dientes para la
DENTICIÓN
PERMANENTE.

Dichos espacios en DENTICIÓN DECIDUA se llaman ESPACIOS

INTERDENTALES. Esos espacios que se ven entre los incisivos superiores e
inferiores (se los marqué con flechas para que después no los confundan con
espacios primates), son los dichos ESPACIOS INTERDENTALES.
Dice la dra que si uds le llegan a decir “diastemas” a la clínica de infantil, los
va a mandar a cursar Morfo II para que vean Anato Dental y que va a querer
todo el libro de Anato dental de Wheeler de memoria :)

Aparte de los espacios interdentales, tenemos ESPACIOS PRIMATES

Estos espacios primates se encuentran POR MESIAL DEL CANINO
SUPERIOR Y DISTAL DEL CANINO INFERIOR. Para que les sea fácil
recordar, los espacios primates están ubicados en lugar ideal donde deberían
ocluir las cúspides de ambos caninos. Es decir, la cúspide del superior
debería estar entre canino inferior y 1er Molar deciduo; la cúspide del inferior
debería estar entre el lateral inferior y el canino superior (así me lo aprendí yo
jaja).

Les puse una imagen de

Google porque la dra solo
señalaba los espacios
primates en la diapo anterior y
pues los espacios se ven
mejor en una vista lateral xd.

Debmos
especificar para
poder dar un Dx
adecuado.

La dra dice
“debemos
identificar que
maloclusión tiene?
Clase I, II o III o
si es dentición
primaria Plano
Recto, Escalón
Mesial/Distal.” Se los pongo entrecomillas porque considero que faltó agregar
lo de mordidas abiertas, cruzadas, profundas, desviaciones de línea media,
apiñamiento, etc

En cuanto a la pérdida de longitud del arco, debemos de evaluar si esta

existe por pérdidas prematuras. Pérdidas prematuras son cuando se pierde
un diente ANTES DEL PERÍODO NORMAL DE EXFOLIACIÓN DE UNA
PIEZA.

Existen
diversidad de
hábitos bucales,
nosotros en la
ficha debemos
anotar los hábitos
bucales que
indaguemos con
la madre y por los
signos clínicos
(que nosotros
observamos) de
dichos hábitos.

Así que nosotros señalamos qué habito bucal tiene el px.

Por jemplo: Si el px tiene hábito de succión digital, debemos especificar qué

dedo, o si es de succión de labio o chupete.

Si el px es respirador oral o si va referido a una deglción atípica (cuando hace

la acción de tragar desplaza la lengua hacia adelante).

También si el niño tiende a apretar los dientes o si presenta bruxismo.

Hay ciertas
características
que nos van a
indicar cuando
evaluamos al px
si este es un
respirador
oral/bucal.

Qué otras
característica
debo evaluar?

Las ojeras en el px, los pómulos se van a ver deprimidos, cuando veo el perfil
lateral del px, la zona del pómulo se ve plana y no se llega a dermarcar el
pómulo en el px (marqué una línea negra para que vean a dónde se ve plano).
No realiza su cierre labial. (No lo menciona, pero en las rx cefalométricas
también se puede observar una curvatura aguda de la columna cervical de
estos px, que trae consigo una compresión de la médula espinal)
 Hábitos de
succión no
nutritiva no
cumple ninguna
función de
alimentación, sino
que tratan de
disminuir
ansiedad o miedo.
Entoces los niños
tienden a tener
succionar objetos
como una manta,
lapiceros o succión digital.

Para poder
determinar
cuando nosotros
hacemos la
evaluación de
algún posible
hábito, tomamos
en cuenta esas
características
(diapo), ya que,
por ejemplo*
PODRÍA SER
QUE EL NIÑO
POR ANSIEDAD DE LA CONSULTA HAGA SUCCIÓN DIGITALU
ONICOFAGIA, pero eso NO nos indica que sea un hábito, más bien sería un
reflejo ansioso.

Qué debemos saber para determinar que dicha acción es un hábito? Ocupo
3 características para evaluar que el niño tiene un hábito: TIEMPO,
FRECUENCIA Y DURACIÓN (eso dice la dra y hace énfasis en ello, tal vez
sea pregunta de examen)

LA DRA DIJO LO SIGUIENTE:

 Tiempo: Va más relacionado a cuántas veces lo hace el px

 Frecuencia: si lo hace en la mañana, tarde o noche
 Duración: desde hace cuanto presental el px ese hábito, puede ser que
sea solo desde ese momento o desde cierto tiempo.

POR ESO HAY QUE PREGUNTARLE AL ENCARGADO si el niño en casa

se come las uñas (ejemplo* anterior) y el encargado puede decir “Sí, fíjese
que todo el tiempo pasa que no sé que y no sé cuanto”. Entonces, ahí sí
nosotros ya tenemos que pensar en un hábito porque ya lo hace de manera
frecuente, tiempo y duración
Pero si en la consulta vemos que el niño se come las uñas y le preguntamos
al encargador “el niño tiende a comerse las uñas?” y nos responde: “Fíjese
que no”, significa que puede estar relacionado al momento por el hábito o
miedo, entonces NO LO CATALOGAMOS COMO HÁBITO YA QUE NO
CUMPLE CON LAS CARACTERÍSTICAS DE TIEMPO, FRECUENCIA Y
DURACIÓN Y TAMBIÉN PODEMOS DETERMINAR (SI ES SUCCIÓN NO
NUTRITIVA) QUÉ OBJETO ESTÁ IMPLICADO EN EL HÁBITO.

(Realmente, a mí no me cuadra las descripciones que la doctora dio sobre el

tiempo, frecuencia y duración, siento que se confundió entre la descripción
del tiemppo y frecuencia, creo que es al revés, pero ahí consideren
ustedes :p)

Para el examen
radiográfico,
nosotros vamos
a disponer de
chalecos
plomados de
protección.

Quiere decir que

no todos los pxs se
van a tomar una rx
panorámica.

Tambié, la toma
radiográfica
depende de la
necesidad del px,
quiere decir que
por ejemplo: Ud
llega al turno con
el px, yo evalúo a
su px y ud en su evaluación intraoral no observa lesiones de caries, solo
indicaríamos 4 Rx: La de incisivos centrales sup. e inf. y 2 de aleta. NO
VAMOS A IRRADIAR AL PX POR GUSTO.

Así que hay que hacer una valoración intraoral rápida para poder determinar
cuántas rx voy a tomar. No vamos a tomar el set completo.
 Disponemos de 2
tamaños de Rx:
#2 y #0

#0: Ocupamos en
px con dentición
decidua tanto
para anterior
como posterior,
incluyendo aleta,
pero hay una
modificación que
se hace en la
clínica que se utilizan las #2 para hacer una toma radiográfica de todo el
segmento anterosuperior y anteroinferior porque abarcamos de canino a
canino. Es decir, colocamos la película de manera horizontal en sector
anterior.

#2: Usamos en dentición mixta.

Según la
necesidad del px
hacemos la
valoración de
cuantas Rx tomar.

Set competo
depende si el px
tiene múltiples
lesiones de
caries.

A veces es
necesario tomar el set completo pq nos servirá en clínica de ortodoncia para
análisis de espacio.

Pero si solo es un px que llega con dentición primaria, vamos a evaluar si

vamos a tomar todo el set o solo la de incisivos o aleta
La dra solo lee la diapo. Cositas importantes que menciona es que se los
aprendan bien, que la dentina se encuentra reflejada en los 3 estadíos
(inicial/moderado/severo) y que algo destacable que ICDAS RX clasifica a la
dentina en tercios y no en mitades como en Pitts. También menciona que
“está más actualizada” que Pitts y que siempre usaremos ICDAS e ICDAS
RX en INFANTIL.

En el cuadrito
menciona que se
solicitan de 6 rx
hasta 12, pero
eso dependerá
de las
necesidades del
px. Lo mismo que
hablábamos
antes. Así que
podrían ser solo
4 o hasta 12.

(En el documento menciona que sean 6 rx como mínimo pero es porque en

se toman 2 rx de canino a canino con película #2 en anterosuperior y
anteroinferior. De ahí las 2 que periapicales y 2 aletas con película #0 que se
ocupan. Yo asocio que por eso el cuadrito está así)

La dra explica que vamos a encerrar el FDI de los dientes que se están
evaluando, ya sean permanentes o deciduos. Y Colocamos el código de
ICDAS RX en la superficie correspondiente de los dientes evaluando.

Y a los dientes que no tengan lesiones cariosas, pongan “0”, “00” o “----” (un
cero, dos ceros o un guión)

Ese cuadro gris solo es para posteriores, pero dentro de la ficha habrá un
apartado que diga “otras lesiones observadas” es para lesiones cariosas
interproximales en anterior o lesiones cariosas ubicadas en oclusal y
tendríamos que escribir, por ejemplo: “2-6 radiolucidez en oclusal”.

También
debemos anotar
el grado de
formación dental
o radicular los
dientes
permanentes.
Dice que hay un
apartado en la
ficha en el que
debemos anotarlo.
Luego solo lee
cada estadío.
 Si legan a tener a
disponibilidad de
tener una rx
panorámica que
NO EN TODOS
LOS PX SE
INDICA, SALVO
QUE NOSOTROS
OBSERVEMOS
UN DIENTE
SUPERNUMERA
RIO O EN LA RX
PERIAPICAL UNA LESIÓN RADIOPACA/RADIOÚCIDA EN LA QUE
NECESITAMOS MAYOR AMPLITUD O RANGO DE ANÁLISIS, entonces
indicamos una panorámica. Y aprovechamos de colocar el grado de
formación dental/radicular con los estadíos de Nolla.

Si en la
evaluación
intraoral, uds ven
a px con
múltiples
lesiones cariosas
que tienen
mucha
profundidad,
entonces
necesitan ser
evaluación
pulpar o si el
motivo de consulta de px es por dolor dental.

Para evaluación pulpar en dentición temporal y dientes permanentes

jóvenes (ella no lo especifica, pero creo que es para esas denticiones)
involucra 3 aspectos:

 Evaluación del dolor.

 Evaluación clínica
 Evaluación Rx

En los niños no se hacen pruebas pulpares como en adultos. En infa es

preguntando sobre la sintomatología del niño (si está grande) o que refiere la
mamá (en los momentos en los que al niño le haya doldo estando en casa)

Se empieza a preguntar a la mamá/niño:

- P// ¿Le ha dolido el dientito?
- R// Que no, que no le duele. / Que sí, que sí le duele.
Entonces si no le duele, ponemos NEGATIVO (-). O si hay presencia de
dolor, ponemos POSITIVO (+) en apartado de AUSENCIA DEL DOLOR.
Si el dolor aparece y desaparece sin ningún estímulo que lo provoque, es
espontáneo.

- P//¿Le aparece y se le desaparece y se le queda un buen rato?

- R// Sí/No
Entonces, ponemos (+) o (-) en DOLOR ESPONTÁNEO

- P// ¿Le duele cuando toma café (en caso que el niño tome) o sopa?
- R// Sí/No
Entonces, ponemos (+) o (-) en PROVOCADO POR CALOR.

- P// ¿Le duele cuando toma jugos, sodas o bebidas/alimentos fríos?

- R// Sí/No
Entonces, ponemos (+) o (-) en PROVOCADO POR FRÍO.

IMPORTANTE: SI EL DOLOR PERSISTE LUEGO DE ALGO

FRÍO/CALIENTE, YA NO SE CATALOGA COMO “PROVOCADO POR
FRÍO/CALOR” SINO COMO ESPONTÁNEO. ¿POR QUÉ? PORQUE ALGO
PROVOCADO DEBERÍA CEDER AL RETIRAR EL ESTÍMULO. ENTONCES,
SI QUEDA DOLIENDO SE CATALOGA COMO ESPONTÁNEO. TAMBIÉN
ESPONTÁNEO CUANDO NADA LO PROVOCA.

(Sé que es confuso y no concuerda con lo que vemos en endo, pero ahí
hemos aprendido en pxs adultos, no niños. Infa es otro mundo, pilas ahí y no
confundan cosas, después les puede ir mal en los casos clx de endo)

- P// ¿Le duele al morder?

- R// Sí/No.
Entonces, ponemos (+) o (-) en PROVOCADO AL MORDER. (Acá creo que
también aplica lo de catalogar como “espontáneo” si el dolor no cede al retirar
el estímulo, pero la doc no lo especifica)

- P// ¿Duele poquito, duele mucho o no te deja dormir?

- R// Poco/mucho/etc.
Entonces, ponemos LEVE (L), MODERADO (M) O SEVERO (S).

En la segunda
etapa de la
evaluación
pulpar ya
corresonde a
Exa. Clínico

Ponemos el
diente evaluando.
Se van poniendo (+) o (-) dependiendode lo que vemos intraoralmente. Tomo
de referencia a primera imagen.

1ra imagen:
-Caries: Sí (+)
-Restauración: No (-)
-Fractura: No (-) porque es producto de la lesión cariosa.
-Pulpa expuesta: No (-) (tenemos que ver con espejo para ver si hay o no)
-Decoloración: Sí (+)
-Fístula-Absceso: No (-)
-Tumefacción: No (-)
-Movilidad:Grado I (solo ponemos el número romano)

La 2da imagen la usa solo para el apartado de fístula-absceso y Tumefacción:

2da imagen:
-Fístula-absceso: Sí (+)
-Tumefacción: Sí (+)

3ra etapa de evaluación pulpar. (agrandé la imagen para que se vean las rx)

-Lesión de furca: Sí (+) (tomó de referencia la 7-4 en segunda imagen. Ya no

tiene furca)

-Reabsorción externa e interna: Sí (+) (Tomó de referencia la 7-4 en

segunda imagen. A ambas reabsorciones les puso positivo porque dijo que
ya había reabsorción tanto interna y externa)

-Lesiones apicales: Sí (+) (tomó de referencia la 3-6 de la primera imagen).

-Discontinuidad cripta ósea del permanente: No (-) (eso es en el caso de que

las lesiones como en la 2da imagen afecta la línea o halo radiopaco del
folículo del diente permanente. Si está interrumpida, habría pérdida de la
continuidad)
 LLenado de ficha clase 3

Solo para manera de recordar que clasificación voy a ocupar en esta imagen que yo estoy marcando les
pregunto porqué imágenes así les van a venir en el examen

Clase uno canina , clase dos de Angle subdivisión 2

Hace énfasis en poner la subdivisión de la clase dos porque sin subdivisión la respuesta está incorecta

Clase uno canina , clase dos de Angle subdivisión

dos
“clasificación de Baume: escalón mesial, relación canina: clase 3. Además tenemos una mordida cruzada anterior”.

Si el canino contactara con el otro canino o estuviera desplazado hacia adelante es clase 2 pero como contacta únicamente
con la molar es clase 3”.

*Diente impactado: aquel cuyo diente no ha

concluido su proceso de erupcion con éxito por un
obstáculo, que comúnmente es otro diente, un
odontoma. “está impactando con algo q puede ser
otro diente u odontoma q es acumuló d formación
d dientitos. El diente no hace erupcion, ya formó su
raiz pero no sale porque choca con algo.
Generalmente las 3 molares son las impactadas”.

Diente incluido: Aquel cuyo diente está dentro del

hueso a una edad en la que el proceso de erupción
ya debería haber tomado lugar. Es un diente que
está rodeado por hueso pero no hay ningún
obstáculo que le impida al diente salir y este ya se
formó de una manera completa, ya debería de
haber salido. Generalmente son caninos incluidos

CLASIFICACIÓN SEGÚN FORMA

Según la forma de dientes supernumerarios

Eumorficos - forma normal de diente
morfológico
Rudimentarios - Diente en forma diferente
Se encierra en círculo el diente a evaluar para diferenciar dentición permanente de la decidua

Necesidad de endodoncia osea en este caso sería una pulpotomia. Indicar en este caso se deja acá en
la raíz de este diente qué es lo que se va hacer si necesita algún tratamiento pulpotomía y pulpectomia.
Si también la endodoncia que ya le realizaron anteriormente está en buen estado. Las hipocalcificacion
e hipoplasia se colocan en HP roja por eso va relacionado a dientes que presenta hipomineralización
es o hipoplasias pues se debe colocar HP. *Aquí hicieron una pregunta*

las ausencias porque se hayan exfoliado de manera cronologica o que ya le correspondia al niño, NO
SE VAN A MARCAR AUSENTE, solo los que se extrajeron de manera prematura o si cronologicamente
esos dientes ya tendrian que estar en boca pero no ha erupcionado. se colorean en azul los dientes
ausentes.

para odontopediatría se usa el sistema ICDAS

uds aca van a marcar el diente que estan evaluando y evalúan todas sus superficies y le colocan sus
dos codigos si esta obturado y el diagnóstico de caries ahi van a poner de 0a 6 dependiendo (se
enredo creo que ni ella entiende muy bien) y le van colocando inmediatamente la necesidad de
tratamiento, esta pagina esta completa dentro del expediente uds pueden ir viendo por que si no se
recuerdan que es lo que va relacionado para cada codigo el expediente tambien les proporciona todos
los codigod para que uds puedan ir realizando su llenado adecuado
icdas no tiene codigo para fluorosis ni desgastes o cualquier leion que no sea cariosa estrictamente
de ser el caso se debe colocar en el apartado de observaciones de el odontograma, no es caries se
pone 0 y se describe en el apartado mencionado.

La caries en el sistema icdas pero solo va a registrar Caries no registra cambio de color, por mancha

DIETA CARIOGENICA

*Lee la diapo*
vamos a hacer registro de recuentos de cuánto es la ingesta de azúcar de paciente en el día y es muy
importante que sepamos qué es lo que debemos evitar en nuestro paciente, pues se debe evitar la
frecuencia de la ingesta de azúcar. y no es que se le vaya a prohibir al paciente que no debe de comer
azúcar, sino más bien se le hace recomendación a los papás que el niño coma todos los dulces que quiera
en un solo momento, ya que lo que nos va a dañar más es la frecuencia. me puede dañar más que el
niño coma en cuatro tiempos diferentes dulces A qué se los coma a todos en un solo momento.
recomendación qué se le puede dar a los padres cuando los niños van a una piñata se coma todos los
dulces que quiera en ese momento y después los escondemos para otro día.

van a ver en el expediente este cuadro que dice alimentos cariogénicos, marcamos Y si el niño toma
gaseosa colocamos chequecito Y qué sabor toma Y cuántas veces a la semana el niño ingiere ese
tipo de bebida igual con los dulces colocamos ahí si el niño come dulces Cuántas veces a la semana
igual o jugos hay que poner ahí son jugos naturales o artificiales y Qué frutas para los endulzantes qué
ocupa su cargo ocupa miel Entonces se debe colocar ahí aunque sí ingiere azúcar coincide con el
consumo de jugos sí son artificiales. la lactancia nocturna también se debe marcar. se le pregunta la
mamá si todavía está con la lactancia materna frente mente nocturna se marca pacha, gaseosa, jugo,
agua, agua azucarada marcamos otros qué pueden ser jugos de cajita pachas con avena que se
puede marcar ahí también.
*LEE LA DIAPO*

Se han propuesto diferentes sistemas de predilección de riesgo de caries, los cuales tienen como objetivo
identificar y clasificar el riesgo. Se abordan los métodos visual y radiográfico como elementos indispensables
para el diagnóstico de la caries interproximal.

Se tiene este cuadro en la ficha clínica en el cual se debe colocar la fecha, importante ya que si el paciente llega
a sus controles hay que ver el periodo de evolución de este paciente para su control. se coloca la fecha, el CPO
que significa cariados, perdido y obturados que únicamente son para dentición permanente, entonces si el
paciente presenta caries en 1-6, 2-6,3–6, 4-6 o en cualquier otro dientes, se registran en el CPO, pero si dentro
de esos dientes se encuentran las primeras molares, entonces se marcan de las 4 primeras molares cuantas
están involucradas en caries, si se tiene las primeras molares dentro de las caries generales, se saca un
desglose de ese número y cuantas de ese número en general están involucradas las primeras molares, el cual
solo se puede poner 4 como número máximo ya que solo son 4 primeras molares.

P= Perdidas por caries , no se registran aquellos dientes que están perdidos por una indicación de ortodoncia,
en caso de no observar una pieza, por ejemplo, los premolares, debemos preguntar por qué ha perdido esa
pieza, luego se hace una sumatoria.

O=Obturadas, de igual manera se coloca el número general y si están involucradas primeras molares. En caso
que la 1-6 esté con caries y obturada se toma como cariada ya que se toma el diagnóstico más severo.
Si tengo mancha blanca, tengo que registrarla como caries. se cuenta por diente, o por superficie.
En el ceo, se registran:
c= cantidad de dientes cariados en dientes deciduos
e= indicados para extracción únicamente por caries
o= se coloca la cantidad de dientes obturados
En el total de CPO/ ceo se coloca la sumaria de ambas y se coloca la edad del paciente.

Si el paciente presenta una coronita de acero cromado o una de celuloide, queda registrado en obturado.
Nota: Los sellantes no van involucrados.
Este índice es para registrar la posibilidad de los pacientes de presentar caries, solamente registra el riesgo
cariogénico, por eso no se registran traumas o cambios de color de otra manera que no sean caries, tampoco se
registrann por ejemplo una caries que esta remineralizada quee estaran de color cafe, estas no se registran
porque esto determina caries que estan en actividad, al igual que las caries secundarias si se registran porqye
son caries activas.
La frecuencia de la ingesta de alimentos cariogénicos sobre todo entre comidas, tiene una fuerte relación con el
riesgo de caries, pues favorece cambios en el ph lo que incrementa la probabilidad de desmineralización del
esmalte.

El niño puede comer dulces pero que se coma todos los dulces que quiera en ese momento no a cada rato y
después que se vaya a cepillar y después escondemos esos dulces para otros días porque lo que me afecta
más es la frecuencia y no la cantidad que el niño coma no los vamos a prohibir porque por lo general a los niños
les gustan los dulces.

El índice de O’Leary que este va a registrar Prácticamente lo que es la pigmentación o la placa dentobacteriana
o biofilm tanto en tejidos dentales duros como en tejido blandos en ella pueden instalarse microorganismos
patógenos que favorecen la formación
de caries y de enfermedades
periodontales por consiguiente la
detección y cuantificación de placa
dentobacteriana, es vital en los
exámenes bucales como parte de la
identificación del nivel de riesgo hay
que recordar que para poder determinar
mi riesgo cariogénico yo tengo que
tener el índice cpod o ceo, el índice
ingesta de azúcar y el tercer índice que
es el índice de placa bacteriana
llamado O’Leary para poder determinar
mi riesgo cardiogénico.
En la escuela se tiene disponible fucsina O también tenemos esta marca que se llama triplay a
nosotros nos gusta bastante porque es educativo para poder orientar a su paciente, este registra tres
tensiones que nos indica: nos puede pintar rosado, azul y morado Entonces el rosado indicaría áreas
que fueron cepilladas recientemente y el biofilm se encuentra inmaduro esta Es relacionado a la placa
que no está bien conformada,

En diagnóstico pulpar: Es la misma que se ocupa en endodoncia.

Diagnóstico de furca y periapical
Diagnóstico de caries: es en base a ICDAS
Diagnóstico de riesgo cariogénico: se usan los 3 índices el índice CPO/D y coe/d, ingesta de caries y el control
de O´leary
Diagnóstico oclusal: donde se determina la relación canina, molar.

Esta evaluación ya fue hecha, ya se obtuvo esa información previamente por la mamá. Ya se realizó una
evaluación previa por sistema, se evaluó los sistemas de forma ordenada
En caso de que el paciente use anteojos, se debe colocar la razón ya sea por miopía se coloca en alteración
sistémica del SNC, en caso de que el paciente presente una dermatitis por contacto se coloca alteración del
sistem tegumentario. Si el paciente no tiene ninguna enfermedad sistémica pero sí tiene caries en boca está
comprometido el sistema estomatognático por caries dental, sí se le puede colocar que presenta un compromiso
sistémico

Para el dx conductual, se tiene que colocar cómo se clasificó al px basándose en cómo se clasifica al paciente
según la clasificación del comportamiento de Frankl (clasificación escala de comportamiento de miedo y
ansiedad) el cual utiliza 4 parámetros.
1. Definitivamente negativo o Frankl 1: aquel niño que hace berrinche, que llora, no quiere que le hablen.
Puede reaccionar agresivo pegarle al odontólogo o a la mamá
2. Negativo o Frankl 2: aquel niño que no hace tanto berrinche pero hace resistencia y no quiere que le
vean la boca. Rechaza el tx, mueve las manos pero no hace tanto relajo, se refugia detrás de la mamá,
tímido, acepta y acata algunas órdenes pero no todas.
3. Positivo o Frankl 3: Aquel que llega colaborador pero tiene cierta tendencia a no dejar que le vean la
boca, se deja ver la boca poco tiempo. Colaborador pero con cierta cautela por lo que le pueden hacer en
la consulta, colabora en cierta forma pero luego deja de hacerlo, llorar de forma esporádica pero luego
colabora.
4. Definitivamente positivo o Frankl 4: aquel colaborador que se presta para toda la atención odontológica,
platicador, quiere tocar las cosas, saber para qué sirve, quiere incorporarse en las actividades que el
odontólogo hace, hace muchas preguntas, relajación y control de las extremidades

Solo lee. OJO APRENDERSE ESTE CUADRO DIJO QUE VIENE EN EL EXAMEN
*LLanto monótonico: aquel que el niño solo hace el lloriqueo pero no le salen lágrimas, solo hace el ruido que
está llorando.
OJO dijo que esto lo va preguntar en el parcial
Mencionó que no se va a detener tanto porque es una clasificación de que ya sabemos manejar xd. En los niños
pequeños es difícil realizar un sondaje como si se hiciera en un adulto, en los niños no se hace esa exploración
con sonda en aquellos casos que tienen dentición decidua pero si es mixta o permanente se podría llegar a
utilizar la sonda para determinar el estado periodontal. Pero en un niño con dentición decidua es diferente, en
ellos se va tomar en cuenta los aspectos clínicos que se pueden evaluar en la encía como: color, contorno,
consistencia, forma. todo eso se evalua clínicamente no se realiza un diagnóstico con sondaje, se puede llegar a
usar pero en denticiones mixtas o permanentes pero en dentición primarias NO SE VA SONDEAR a menos que
se tiene un gran absceso, pero de forma rutinaria no se puede, SOLO ESTABLECEMOS DIAGNÓSTICO
BASÁNDONOS EN CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS OBSERVADAS EN ENCÍA

Dijo que no se iba a detener porque es la misma clasificación que se nos ha enseñado en perio.
Dijo que tampoco se va detener porque es la misma clasificación que nos han enseñado en endo.

Pueden ver ese documento, que va más relacionado a lo que ya nos han enseñado en endo, por eso no se va
detener mucho. La terapia pulpar en dientes jóvenes o deciduos es algo que ya se nos enseñó en clases
pasadas y que por eso no se va detener mucho

Solo lee. Misma clasificación también se usa en odontopediatría

Ejemplo de una lesión de furca con absceso apical crónico, se debe hacer referencia al dx.

Se va a trabajar con ICDAS. DIjo que no se iba a detener porque ya manejamos esa clasificación, tanto clínico
como radiográfico

Establecer un estado de riesgo cariogénico, ya sea alto, moderado o bajo. En el caso de las condiciones
sociodemográficas se deben especificar en el apartado de “otros” . Lo demás solo lee

Así es como deben ir montadas las rx y las fotografías. Donde debe ir el recopilado de todas las fotografías.
Recuerden que donde van a colocar el riesgo cariogénico se debe hacer registro de cada uno de los índices, se
debe marcar para determinar el riesgo cariogénico del paciente. Dentro de esa clasificación considera otras
condiciones como; si el paciente tiene múltiples lesiones de caries, mala higiene, uso de ortodoncia, todo lo que
contribuye al acúmulo de PB, especificar si el px no usa cepillo, pasta o hilo dental. Todo eso se valora.

Vamos a observar que en el expediente se hace un recopilado de la apreciación diagnóstica,

-en alteraciones sistémicas después de haber evaluado todo los sistemas, si luego de eso la madre informa que
el niño presenta soplo cardíaco se va colocar: paciente se encuentra comprometido en sistema cardíaco
(controlado) si se coloca eso se debe especificar qué medicamentos toma el niño o en el caso del ejemplo donde
no hay compromiso sistémico pero sí tiene caries entonces se va colocar, paciente comprometido en el sistema
estomatognático
-En la clasificación conductual según escala de Frank: se coloca tipo 1 o 2, etc. o colocar positivo, negativo, etc,
-En diagnóstico periodontal: si se hace una descripción de que la encía presenta edema, eritema, etc. se hace la
referencia a si es gingivitis localizada, ya sea marginal papilar, etc., pero si no presenta ninguna característica
anormal en la encía solo se coloca tejido periodontal sano

En el tipo de caries se pondrán todos los códigos Icdas que registraron en la hoja todos los dientes que está
registrado que tiene caries, únicamente de los dientes que tiene caries, si los que no tienen no se registra,solo
se pondrá el diente y el código que presenta
Diagnostico de riesgo cariogénico: cómo clasifique al paciente , en un riego cariogenico alto entonces doy
diagnóstico de riesgo cariogénico
Diagnóstico oclusal: lo que menciona MALOCLUSIÓN CLASE 2 DIVISIÓN 1 , el ejemplo que se vio o ESCALON
MESIAL si se está utilizando Baume se pone en el caso de la imagen que se vio tenía una mordida cruzada
anterior o en este caso mordida abierta anterior o mordida cruzada posterior también se puede colocar ese sería
el diagnóstico oclusal o MALOCLUSIÓN clase 1 o 3 o 2 pero recordar si está clase 2 la división si es division 1 o
2 sino la respuesta está mala, o si es escalón mesial y si presenta a nivel del sector anterior
En otros diagnosticos aquí se pondrán los dientes supernumerarios, recordando que se hizo un examen en
cuanto al diente al número, color , forma y tamaño, aca en otros diagnóstico tendría que hacer el reporte , xq en
el anterior apartado de alteración de los dientes se hizo referencia que existe un aumento del número ente el 1-1
y el 2-1 cómo ejemplo solo se hizo reporte en alteración en número.
Acá se pondrá diente supernumerarios,dismórfico según la clasificación erupcionado o no erupcionado , incluído
, impactado, unilateral, toda esa clasificación se va a poner en otros diagnóstico o si se tiene una alteración en la
forma se pondrá fusión o germinación o si presenta cambios en la coloración si se reporto en alteraciones del
color líneas de color blanco entre 1-1 y 2-1 en otros diagnósticos se pondría fluorosis dental en tales dientes

Pregunta de alumna:
Alumna: Dra. En ICDAS no se clasifica como Ra R y el código…?

Dra: no, recuerden que ese es a nivel radiografico, y acá es a nivel clínico, acá está el tipo de caries, y solo se
registra el clinico, ICDAS establece código para mi el clínico de todas las superficies, así que acá por ejemplo:

• Si el 5-4 tengo registrado que tiene varias superficies afectadas, cuál colocaré en el tipo de caries?

Por ejemplo acá, si la 5-4 tiene varias superficies involucradas, cuál voy a tomar para registrar en el tipo de
caries, para diagnosticar…?

Se ocupa el más grave, porque si yo tengo registrado la 5-4 que tiene por ejemplo (02-06-05) ¿cuál de esos
registro como tipo de caries? El más grave, recuerden que ICDAS establece un Dx.

Alguna otra pregunta…?

Acá también va el Dx pulpar…

Aca tambien va el diagnostico pulpar,

que no está incorporado aquí y también
ahí va el diagnóstico periapical, en base
a la clasificación vamos a dar un
diagnóstico pulpar, ejemplo el diente 54
presenta una pulpitis irreversible
asintomática y a nivel periapical, pues yo
coloco si no hay algún registro de algún
diagnóstico pulpar , Pues sólo voy a
colocar tejidos periapical y pulpar sano.

Recuerden que yo voy a hacer Esa

evaluación pulpar únicamente la de todos
los dientes que yo observé, con caries o
lesiones de caries muy profundas, o lesiones de caries que el paciente ya llega con el dolor, pues yo tengo que
dar un diagnóstico pulpar de ese diente, Tiene que estar ese diagnóstico pulpar y periapical.

Por ejemplo 54 pulpitis reversible asintomática o necrosis pulpar y a nivel periapical presenta una periodontitis
apical crónica, o si ningún diente presenta afectación colocó sólo tejidos periapicales sanos o pulpares sanos.

Para el plan de tratamiento preventivo se

establecen varios parámetros.

Uno de ellos es el control de la infección bucal:

aquellas actividades que yo voy a realizar para poder
disminuir esa carga bacteriana que sería en este caso,
Saneamiento básico que hace referencia a la inactivación de caries activas, a veces en odontopediatria para
poder evitar mucho la carga bacteriana se tiende a limpiar con cucharilla y a dejar con ionómero, eso entraría
como un saneamiento básico que sería inactivación de caries a eso hace referencia o a inactivación de caries
también sería una restauración ya sea de resina a eso se hace referencia que seria inactivación de caries
activas, el control del streptocos mutans seria atraves de la profilaxis o un detartraje o en caso que el niño
necesite extracciones colocar exodoncia de restos radiculares, en control de infección solo colocar medidas que
se van a realizar para reducir la carga bacteriana del px, ejemplo: inactivación de caries, profilaxis, control de
higiene, detartraje o exodoncia, dependiendo lo que necesite el px.

Para el control de placa bacteriana se debe colocar o hacer registro que voy hacer para poder eliminar esa placa
bacteriana hay dos formas:
1. a través de técnicas mecánicas
2. a través de fármacos,en este caso el fármaco más utilizado es la clorhexidina.
si se puede utilizar la clorhexidina en bebe pero usando una gasa o hisopo porque los niños no se pueden
enjuagar, para poder controlar la placa bacteriana en niños no se indica sino que se indica solamente las
medidas mecánicas. .
tambien debemos de ver que técnica vamos a indicar por ejemplo yo he tomado la técnica de fones, la
otra es que debo indicar el cepillo que debe de ocupar el paciente según la edad, entonces voy a
indicar un cepillo de filamentos suaves, en este caso mi px tiene 1 año y medio, voy a colocar "cepillo
de filamentos suaves de edad de 0 a 2 años, pero porque? pues porque vamos a ver nosotros en los
supermercados ustedes van a ver que los cepillos vienen establecidos por edad, entonces a mi
paciente yo le voy a establecer en la receta que debe de ocupar: primero qué técnica va a ocupar , el
tipo de cepillo que va a usar el cual va ser de filamentos suaves y de edad tal, la edad pues depende
de la edad que el px. tenga obvio. también es importante ver la disponibilidad de poder comprar el
cepillo ya que hay variedades de precios por eso se le pide al padre que lleve su cepillo de uso y lo
evaluamos y con referencia a eso vemos que tipo de cepillo va a comprar si uno que se ha más suave
o uno más pequeño y pues si el padre no puede comprar la marca mencionada pero pues que compre
uno que se asemeje a lo indicado ósea que se ha de filamentos suaves, de cabeza pequeñas y que No
ocupe un cepillo de adulto porque es muy grande y lo le va a limpiar muy bien en la parte de la última
molar .
para aquellos pacientes que tienen discapacidades o dificultad motriz le indicamos un cepillo eléctrico a
pesar que de estos pacientes la higiene la realiza terceros y ahí le decimos a él las indicaciones.

Escribir todos los aspctos que durante la evaluación se determinó que el paciente necesita muchas indicaciones
por ejemplo en el caso de los dulces : ?¿Cómo motivar la px a que disminuya la ingesta de azúcar? eso se
relaciona a como debemos de educar la px y si no se sepilla bien se debe dar THO y en el caso de los px que el
problema esta en toda la familia se debe de educar a todos hablandoles de caries, THO, ingesta de azucar etc.
SOLO SE COLOCAN TEMATICAS EN LAS QUE EL PX NECESITA QUE SE LE INSTRUYA
Las pastas de 500 ppm ya no se deben de indicar para los px y mucho menos las pastas que no tienen fluor,
actualmente la evidencia cientiifca indica que se deben de indicar pastas que tengan arriba de 1000 ppm para
los niños para que esta pasta genere el efecto de prevencion de caries, por eso es importante saber que pastas
hay en el mercado que tengan arriba de 1000 ppm por ejemplo las pastas de muñequitos de colgate y oral B que
dicen KIDS traen 1100 ppm. como vamos a hacer al inidcar esta pasta de 1100 si el niño no sabe escupir (dijo
que mas adelante lo va a explicar) la otra opcion seria colocar barniz topico al 5% es decir que traen 22,600
ppm esas las voy indicar según el riesgo cariogenico d emi paciente o si presenta manchas blancas voy a
inficara una TERAPIA DE CHOQUE , en este apartado ínfimos es pasta colgate kids de tantas partes por millón
y las aplicaciones tópicas, aplicación tópica de fluoruro al 5% cada 3 meses , si voy indicar enguaje también
colocó la marca y la concentración en ue viene la mayoría son 0.2% de uso diario la evidencia científica dice que
yo debo dar pasta arriba de 1000 ppm , pero las pastas que están en el mercado traen 1100 o d ea duro 1400
entonces que haré yo , si se puede dar pasta de adulto en un niño la diferencia es la cantidad que voy a dar
entonces en un niño que ya tiene su primer diente yo puedo dar pasta 1100 así arriba desde que sale su primer
diente que quiere decir puedo dar de 1100 1400 que es de adulto pero que mi cantidad va hacer en forma de un
grano de arroz que le pueden hacer referencia yo al papá para que coloque la pasta
Si mi cepillo no tiene eso filamentos manchados en color azul
Que puede colocar la pasta a lo largo de los filamento , le dices al papá usted debe colocara así de pasta desde
que le sale el primer diente a los 3 años pasta de adulto o pasta de niño pero coloque la pasta a lo largo de esta
primera fila o hay cepillos que traen coloración

Hay cepillos que tienen coloración, tienen unos filamentos en este caso son azules (señala la diapo).
Entonces que me indica esos filamentos? Indican que yo puedo instruir al papá que coloque la pasta sobre esos
filamentos que tienen el cepillo.
Acá también hace referencia, si yo a arco tres lineas de una sola fila de filamentos hace referencia a un grano de
arroz que corresponde a la cantidad que debo colocar, entonces si ustedes observan que esos cepillos pueden
orientar al papá que esos filamentos de color, le indican que ahí debe ser colocada la cantidad de la pasta, no el
chorro de pasta que colocamos para adulto si no que debe ser poquito porque recuerden que estos niños de
esta edad no van a poder escupir, entonces la cantidad debe de ser bien poquita, prácticamente, haciendo
referencia a un grano de arroz.
Si mi cepillo no tiene esos filamentos manchados en azul u otra coloración que me indique la cantidad de pasta,
yo lo que le puedo orientar al papá es: utilice la primera fila del cepillo del niño y ahí abarque la colocación de la
pasta, poquita prácticamente lo marcado en la imagen, eso equivale a un grano de arroz y esto lo puedo utilizar
desde el primer diente hasta los tres años.

Que es lo que sucede para niños de tres años en adelante?

Haré referencia a la colocación de ese cepillo que tiene los filamentos, haciendo referencia pues en los
filamentos o si el paciente no tiene pues hago referencia que debe de ser de un guisante o una lenteja para
poder aplicarlo a nuestro país, tal vez no decirle en “forma de frijol” porque en nuestro país hay diferentes
tamaños de frijol, entonces si utilizamos la categoría de frijoles que no han sido procesado, que no ha llevado un
proceso para poderlo secar, son frijoles un poco más grandes que se pasan de la cantidad de esto, hagan
referencia a la cantidad de un guisante o lenteja que son mas pequeños y que no hay variación. Si El Niño
puede escupir entonces no hay mucho problema.
debo de instruir al px muy bien sobre los temas dejar bien claro en el expediente cual es la cantidad que voy a
indicarle al px según edad y la concentración de fluor, si la mama le dice mire compre esta pasta y es de adulto
usted no e va decir compre otra NO, usted le indica el tamaño que debe de colocar de esa pasta de acuerdo a la
edad, los colutorios de uso comercial traen floururo de sodio al o.2 % solo para los niños que pueden escupir, si
no pueden solo me quedo con pasta y cepillado, pero si veo que necesita que puede escupir y tiene riesgo de
caries alto puedo indicar este enjuahe, colutorio de 250 ml que es lo que trae el enjuague le deja la marca
Colgate plax kid con fluoruro de sodio al 0.2%, esto es como que vaya a recetar un medicamento.

Para el apartado de SFF y/o resinas preventivas.

Deben colocar el diente específico en el que lo van a realizar

Control de dienta cariogenica van a eterminar aquellos alimentos que van a indicar que pueden sustituir si tiende
a consumir muchos dulces, si come muchos dulces podemos cambiar por manzanita picadita con limon,
frecuencia de los dulces 1 veces a la semana y ya.

Control de hábitos: biberón dependencia, amamantamiento, contaminación salival; hábitos para-funcionales

(morder papel, lapiceros, hielo, clavos, pajillas, uñas u onicofagia, etc), bruxismo, succión no nutritiva,
respiración bucal.

Aparatología y referencia.

Es con aquellos que yo detecte y hago referencia de como voy a intervenir esos hábitos, como voy a controlar,
hay diferentes metodologías para quitar un habito, voy hacer yo un refuerzo positivo que hace referencia que yo
a través de un calendario el Nilo tiene que cumplir el mes, mama ud va ser la responsable de llenar el calendario
le voy a dar unas estrellitas y si el Niño se chupa el dedo no le pone estrellita en ese día, el día martes sigue
chupándose el dedo no colocamos estrellita, si el miércoles no se lo cgupo yo coloco la estrellita, ese calendario
debe e estar pegado en un lugar donde el niño pueda verlo, hay que decirle al niño que si llena ese calendario
de estrellitas va recibir un premio grande pero no nos referimos a un premio grande de calcamonia, si no de un
carrito grande o negociar con los padres, tiene que ser regalo grande para motivar al niño. Si ya intente estas
técnicas puedo colocar aparatos rompe hábitos, pero tenemos que buscar otras alternativas antes de colocar un
rompe hábitos. Hay que hacer referencia a que metodología vamos a usar y que aparatología vamos a usar.

Otras terapias complementarias

- Referencia medicadas necesarias

- Otorrinolaringologo

- Cirugía maxilofacial

- Psicólogo

Es necesario para poder dar un mejor plan de tx, si tienen alergia severa interconsulta con otorrino si presentan
sinusitis si no presentan yo referir, diente incluido referir a cirujano maxilo, en el caso que ya intente quitar los
hábitos orales y el niño no quiere hay algo que me indica que el niño tiene problemas ya sea familiares, escuela,
podemos refirir al psicólogo.

Plan de tx propuesto
 Se debe de realizar lo mas sencillo a lo
mas complejo, plantearlo por citas.

cuando y ya hice todo el presupuesto

voy a colocar el total del presupuesto.
Se deben de colocar los controles cada
cuanto se van a dejar dependiendo a
riesgo cariogenico

Nueva modalidad que se esta poniendo en practica. Tienen que presentar ambas cosas. Plan de tratamiento y
plan de adaptación.

Si voy hacer un sellante debemos de especificar de que lo voy hacer, si de sellante o de CIV, colocamos el
diente, que vamos hacer y con que material lo vamos hacer. Tiene que describirlo según la técnica que se utilice
se debe de llenar según el comportamiento del niño y todas las veces que llega yo lo voy marcando para ver
como evoluciona mi px. A medida que mi paciente llego a las citas puedo ver como se va comportando y
llegamos aun nivel positivo, no colabora al 100% pero por lo menos me abre la boca por corto tiempo

TÉCNICAS DE ADAPTACIÓN
Le preguntamos al niño que música le gusta o qué peluche es su favorito todo usarlo para ayudarnos en la
adaptación .
Podemos ocupar el teléfono pero si vemos que el niño no colabora pues le quitamos el teléfono y no se lo
prestamos hasta que colabore.

Aveces van a ser solo citas de adaptación, si son niños Frank 1 no de primas a primeras va a colaborar, puede
ser necesario 3 citas que solo se vaya a sentar y contar.
Si los niños son clasificados como Frank 1 serán varias citas de adaptación pueden ser hasta 3 citas.
Si el niño no se quiere sentar no lo tenemos que forzar por eso son las citas de adaptación.

Si ya llevamos 4 a 5 citas y el niño está de burro y no colabora vamos a necesitar utilizar otro tipo de
metodología, Que ya sería la restricción física que es que la mama lo sostenga .

En el caso que sean bebés usamos la técnica rodilla rodilla para poder hacer la evaluación/ exploración no
usamos el sillon.
Podemos utilizar el peluche que tengamos y colocarle a la Px un gorro para que ella sea la doctora y
practiquemos lo que nosotros vamos a hacer
en boca.

Si el niño tiene un juguete, un peluche, un

dinosaurio, un carro, que lo lleve porque eso
nos va a servir para adaptarlo y que el
dinosaurio también participe para poder
realizar la adaptación.

El uso de la tecnología, sentarnos en el suelo

para poder ir adaptando a ese px.

En el cuadro de las técnicas en el caso de

pulpectomía y obturaciones se puede poner técnicas, si es icdas 5 y se usa anestesia o tcr se puede usar la
técnica de doble carpule, doble calpule, se debe tener dos calpules, una con anestésico, a una se le va a cortar
la aguja, la otra con punta se ocupa para poner la anestesia. La técnica consiste en hacer una desensibilización
del niño y se muestra la carpule que no tiene aguja, le dice que va a apretar la pistolita de agua, se aprieta varias
veces para que el niño vea que no tiene punta pero que está saliendo agua, con la otra persona (ayuda) se le
dice que cuente del 1 al 60, se coloca en boca la carpule que no tiene aguja, se cuenta en voz alta 1,2,3.. hasta
10 y se hace otro intento. Se tiene que tener cuidado que el niño no vea la otra carpule, en el tercer intento se
agarra la carpule con aguja, pero la otra persona lleva la mano a nivel de cuello, para que el niño no vea la otra
persona va a ayudar a quitar el tapón, en ese momento se restringe la vista del niño y a nivel de cuello se hace
la técnica, se cuenta nuevamente con el niño del 1 al 60 y se gana un premio.

La técnica de obturación, para ocupar la pieza de mano se indica que se va a ocupar un lápiz, con ese lápiz se le
pregunta al niño que quiere que le dibujen, una princesa, spiderman, se dibuja con la pieza de mano, se le dibuja
“la cara”, “la mano”, se le dice que se va a pintar. Cuando la termina de dibujar quiere decir que ya se terminó de
limpiar la caries, “tengo varias crayolas” y se presenta la jeringa del ácido, la del sellante, se le dice que es una
crayola para no espantarlo, se puede usar el dentoformo o la uña para dibujar y hacer todos esos pasos, se
puede colocar el ácido grabador con la jeringa, o si se tienen microbrush se puede ocupar el microbrush. “El
spiderman lleva azul, si, entonces el azul voy a ocupar” se le dibuja en la uña, se le pone el ácido y se cuenta
hasta 5, se le dice que se va a colocar el brillo, el brillo es el adhesivo y se le enseña la lámpara, se dice que la
lámpara es una pistola de luz como Star wars, para pintar el Spiderman se le dice que tiene los dientes blancos y
se saca la resina, o se le dice que se va a ocupar plastilina, pero que la plastilina es para los dientes, se coloca
“la plastilina” pero se está colocando la obturación.
En pulpoctomía que se usa las limas se dice que las limas son crayolas y que tienen diferentes colores, blanca,
verde, azul.
Hay que tener paciencia, no frustrarse. n.n