Luisiana Garzón

SINCOPE
El sincope es la pérdida de conciencia transitoria y autolimitada causada por la insuficiencia global aguda de flujo
sanguíneo cerebral. Harrison
El inicio es rápido, la duración corta y la recuperación es espontánea y completa.
Es frecuente un prodromo de sincope (presíncope), aunque la perdida de la conciencia puede ocurrir sin síntomas de
advertencia.
DIAGNOSTICO DIREFERENCIAL
 Convulsiones.
 Isquemia vertebro basilar.
 Hipoxemia.
 Hipoglucemia.
SINTOMAS PRODROMICOS TIPICOS
 Mareo, sensación de desmayo, debilidad, fatiga y trastornos visuales y auditivos .
FISIOPATOLOGIA
 La postura vertical impone un estrés fisiológico especial a los seres humanos; aunque no a todos. Los episodios de sincope
tienen lugar durante la posición de pie.
 La bipedestación produce estancamiento de 500 a 1 000 mL de sangre en las extremidades inferiores y la circulación
asplácnica.
 Hay un descenso en el retorno venoso al corazón y se reduce el llenado ventricular, lo cual disminuye el gasto cardiaco
y la presión sanguínea.
 Estos cambios hemodinámicos inducen una respuesta refleja compensadora que se inicia en los barorreceptores del seno
carotideo y el cayado aórtico.
 El resultado es el incremento de las señales simpáticas y el decremento de la actividad nerviosa vagal.
 El reflejo aumenta la resistencia periférica, el retorno venoso al corazón y el gasto cardiaco, situaciones que limitan la
caída de la presión sanguínea.
 Si esta respuesta falla, como la causa de la hipotensión ortostatica crónica y como fenómeno transitorio en el sincope por
mecanismos neurales, se produce HIPOPERFUSION CEREBRAL.
 El sincope es una consecuencia de la hipoperfusion cerebral global y, por tanto, expresa una falla en los mecanismos
autorreguladores del flujo sanguíneo cerebral.
 Los factores miogenos, los metabolitos locales y, en menor medida, el control neurovascular autonómico conforman las
bases de la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral.
 La latencia de la respuesta autorregulatoria es de 5 a 10 s.
 El flujo cerebral fluctúa entre 50 y 60 mL/min por 100 g de tejido cerebral y se mantiene relativamente constante con
presiones de perfusión desde 50 hasta 150 mmHg.
 La interrupción del flujo sanguíneo por 6 a 8 s causa SINCOPE, mientras que esta última se altera cuando el flujo
disminuye hasta 25 mL/min por 100 g de tejido cerebral.
FACTORES PATOLOGICOS SUBYACENTES DEL SINCOPE
Reducción súbita en la presión sanguínea sistólica a 50 mmHg o menos genera un sincope.
Por tanto, el descenso del gasto cardiaco o la resistencia vascular sistémica (determinantes de la presión sanguínea) o
ambas situaciones son los factores fisiopatológicos subyacentes del sincope.
CAUSAS FRECUENTES DE GASTO CARDIACO
 Aumento de la presión torácica
 Embolia pulmonar masiva
 Bradiarritmias y taquiarritmias
 Cardiopatía valvular
 Disfunción miocárdica
LA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA puede disminuir por enfermedades en el SNC o
SNP, fármacos simpatoliticos y de forma transitoria, durante el sincope de origen neurológico.
El aumento en la RESISTENCIA VASCULAR CEREBRAL, casi siempre debido a hipocapnia
inducida por hiperventilación, también participa en la fisiopatología del sincope.
CLASIFICACION
SINCOPE POR MECANISMOS NEUROLOGICOS
 El sincope (reflejo, vasovagal) mediado por dichos mecanismos es la vía final de un complejo arco reflejo del
SNC y SNP.
 Se observa un cambio súbito y transitorio en la actividad eferente autonómica con señales parasimpáticas
aumentadas, además de inhibición simpática, lo que causa bradicardia, vasodilatación y descenso del tono
vasoconstrictor o ambos factores.
El sincope mediado por dichos mecanismos puede subdividirse según la vía aferente y el agente desencadenante:
 El sincope vasovagal (desmayo común) se produce por emoción intensa, dolor o estrés ortostatico, mientras
que los sincopes reflejos situacionales tienen estímulos localizados específicos que generan la vasodilatación y
la bradicardia reflejas que desencadenan sincope. (AFERENTES)
 El sincope vasodepresor describe aquel originado sobre todo a una falla eferente simpática vasoconstrictora; el
sincope inhibidor cardiaco describe el relacionado sobre todo con bradicardia o asistolia por aumento de las
señales vagales; por otra parte, el sincope mixto describe aquel en el cual hay cambios reflejos vagales y
simpáticos. (EFERENTES)
HIPOTENSION ORTOSTATICA
 Se define como un descenso en la presión arterial sistólica de al menos 20 mmHg o en la presión arterial
diastólica de 10 mmHg mínimo en los 3 min siguientes a ponerse de pie o elevar la cabeza en una mesa de
inclinación.
SINCOPE CARDIACO
 El sincope cardiaco (o cardiovascular) se produce por arritmias y cardiopatía estructural.
CAUSAS DEL SINCOPE
A. SINCOPE MEDIADO POR MECANISMOS NEUROLÓGICOS
Sincope vagal
 Temor, dolor, ansiedad, emoción intensa
Sincope reflejo situacional
 Pulmonar:
 Sincope por tos, sincope por estornudo, sincope del músico, sincope del levantador de peso
 Urogenital:
 Sincope posterior a la micción, masaje prostático
 Tubo digestivo:
 Sincope por deglución, estimulación esofágica, exploración rectal, sincope por defecación
 Cardiaco:
 Reflejo de Bezold-Jarisch, obstrucción de la salida cardiaca
 Seno carotideo
 Sensibilidad del seno carotideo, masaje del seno carotideo
 Ocular
 Compresión ocular, examen ocular, intervención quirúrgica ocular
B. HIPOTENSION ORTOSTATICA
Falla autonómica
Falla autonómica primaria (enfermedad de Parkinson, enfermedades con cuerpos de Lewy, Atrofia de múltiples
sistemas, falla autonómica pura)
Falla autonómica secundaria (Diabetes, Neuropatía por VIH, Amiloidosis hereditaria, Amiloidosis primaria)
C. SINCOPE CARDIACO
Arritmias
Taquicardias ventriculares, Taquicardias supra ventriculares, Disfunción del nodo sinusal, Disfunción auroventricular,
Conductopatias hereditarias

Cardiopatía estructural
Valvulopatia, Isquemia miocárdica, Derrame, y taponamiento pericárdico
DATOS IMPORTANTES
Incidencia y prevalencia
  8 por cada 1.000 personas entre 35 y 44 años.
 40 por cada 1.000 personas en el grupo etario de más de 75 años.
Los más comunes son: vasovagal y el ortostatico, seguido de arritmias cardiacas.
ANAMNESIS DEL SINCOPE
1. Contexto situacional: cambios de postura, posición de pie prologando, accesos de tos, movimientos de cabeza,
defecación, dolor intenso, estrés emocional intenso.
2. Presencia de síntomas asociados: nauseas, palidez, sudoración, confusión o palpitaciones.
3. Antecedentes patológicos: (enfermedades cardiacas o neurológicas)
4. Hábitos psicobiologicos: (ingesta de fármacos)
SEMIOLOGÍA
1. Aparición
2. Circunstancias
3. Duración (no debe duras más de 1-3 minutos)
4. Concomitantes
5. Evolución