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Informe de Atención Psicológica en Hospital

El documento es un formato de atención psicológica del Hospital San Vicente de Rovira, que incluye datos del usuario, motivo de la orientación, pruebas aplicadas y técnica de intervención. Se detallan factores de riesgo y la composición familiar del paciente, así como acuerdos y condiciones actuales. También se menciona el seguimiento y/o remisión del usuario.

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Fabian Alejadro Cruz Martinez
Derechos de autor
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El documento es un formato de atención psicológica del Hospital San Vicente de Rovira, que incluye datos del usuario, motivo de la orientación, pruebas aplicadas y técnica de intervención. Se detallan factores de riesgo y la composición familiar del paciente, así como acuerdos y condiciones actuales. También se menciona el seguimiento y/o remisión del usuario.

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HOSPITAL SAN VICENTE DE ROVIRA

CALLE 4 CRA 7 ESQUINA – TEL: 2880077


NIT.809005719-0

DATOS DEL USUARIO


FECHA Y LUGAR DE LA ATENCIÒN
NOMBRE DEL USUARIO
TIPO Y NÚMERO DE IDENTIFICACIÒN
FECHA DE NACIMIENTO
AEPB (EPS)
EDAD
RH
NIVEL DE ESCOLARIDAD
ESTADO CIVIL
DIRECCIÒN

ATENCIÒN Y ADIMISIÒN SIHOS


SERVICIO DE ATENCIÒN PSICOLOGÍA SOCIO COMUNITARIA
DATOS DEL ACOMPAÑANTE

MOTIVO DE LA ORIENTACIÒN
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________.

PRUEBA APLICADAS:
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
______________.

TÉCNICA DE INTERVENCIÒN:

Evaluación y Consejería Psicológica

DESCRIPCIÒN DE LA ORIENTACIÓN:

__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO
RELACIÓN DISFUNCIONAL CON LA PAREJA CONSUMO SPA

RELACION DISFUNCIONALCON PADRES AISLAMIENTO SOCIAL

RELACIÓN DISFUNCIONAL CON HERMANOS Y OTROS ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

ANTECEDENTES FAMILIARES DE DEPRESIÓN ENFERMEDAD CRÓNICA

ANTECEDENTES FAMILIARES DE VIOLENCIA PROBLEMAS ESCOLARES

DESEMPLEO EMBARAZO NO DESEADO

PROBLEMAS LABORALES ENFERMEDAD MENTAL

PROBLEMAS ECONÓMICOS OTRO: ¿CUAL? RELACIÓN DISFUNCIONAL CON VE

COMPOSICION FAMILIAR
HOSPITAL SAN VICENTE DE ROVIRA
CALLE 4 CRA 7 ESQUINA – TEL: 2880077
NIT.809005719-0

PADRE OTROS FAMILIARES

MADRE SOLO

HIJOS PAREJA

HERMANOS AMIGOS

INSTITUCIONES A LAS QUE HA SOLICITADO APOYO

MEDIDA TOMADA

¿TIENE REMISIÓN EN SALUD MENTAL POR PARTE DE LA IPS?

ACUERDOS
__________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

CONDICIÒN ACTUAL DEL USUARIO


__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
________________________

SEGUIMIENTO Y/O REMISIÒN

__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

____________________________ ______________________________
FIRMA DEL PSICÓLOGO FIRMA DEL USUARIO

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