Rehabilitación de rodilla en lesiones comunes de up to date

Rehabilitation of common knee injuries and

conditions
Articulo del 2021

Las lesiones de rodilla son uno de los problemas mas comunes en adultos y en edad joven activos.

Se hablara de la importancia de un buen plan de ejercicios usados para la rehablitacion adecuada

de rodilla.

Principios de rehabilitación:

- Etapas tempranas esta enfocada en reducir el dolor y optimizar la funcionalidad del

movimiento de la rodilla, una vez que el dolor es manejable y la movilidad restaurada, se
seguirá con la fuerza, propiocepción y coordinación muscular
- Reducir el dolor: dolor al principio es un mecanismo protector para prevenir que la
lesión se complique, lo hace limitando el movimiento de la articulación o extremidad
afectada, la crioterapia (aplicación de hielo) ha demostrado la disminución del dolor, esta
debe ser aplicada 4-5 veces al dia por aproximadamente 20 minutos por aplicación
durante la fase aguda de la lesión, asi como también debe ser aplicada después de la
sesión de rehabolitacion para disminuir el edema y el dolor.
- El dolor relacionado con los tendones se puede reducir con una sola sesión de
entrenamiento de resistencia de contracciones isométricas, dicho efecto reduce el dolor
inmediatamente y persiste al menos durante 45 min, esta tecnica se usa para aquellos para
rehablitacion de cuádriceps y lesiones en rendon rotuliano.
- Algunos ejercicios pueden causar inconformidad, el terapista deberá ajustar el tipo, la
intensidad para mantener el dolor en nivel medio, una escala no mayor a 3/10. Si hay un
incremento de dolor después de las sesiones significa que se necesita reducir la intensidad
de la terapia, al contrario una reducción progresiva del dolor en cada sesión sugiere que se
esta haciendo adecuadamente.

- Restaurar o mejorar la movilidad: el medico tiene la necesidad de determinar la causa de

esta disminución de movilidad ya que puede ser por dolor, debilidad, obstruccion
mecánica o por inmovilización prolongada etc . después de una lesión o un procedimiento
quieurgico la movilidad de la rodilla debe restaurarse poco a poco para realizar sus AVD y
posiblemente movimientos necesarios si es que practica un deporte. Hay una tabla donde
nos indican el grado de movlidad para ciertas actividades o deportes:

- Caminar en terreno plano

- Subir escalones
- Bicicleta
 - Correr
- Salir del carro
- Salir o entrar de la bañera

- Inmovilización prolongada puede causar disminución de rango de movilidad en

isquiotibilales y cuádriceps, ambos son establizadores de la rodilla, y una apropiada
flexibilidad y fuerza son esenciales para lograr el movimiento completo, por lo cual son
importante identificar y evaluar la flexibilidad y la fuerza durante etapas tempranas de
rehablitacion, el fortalecimiento de estos musculos progresa mas rápido cuando la
movlkidad de la rodilla alcanza flexion de 90°.
- Restaurar o mejorar la propiocepción y coordinacion: Para evaluar , se le puede pedir al
paciente que adopte una postura con una sola pierna en diversos grados de flexión de la
rodilla, o que realice flexiones de rodilla con una sola pierna (para pacientes más fuertes).
- Restaurar el nivel mas alto de funcionalidad, la dificultad de los ejercicios deben
incrementarse gradualmente, permitiendo que el sistema neuromuscular y los tejidos
blandos se adapten a las exigencias
- Imporante determinar y evaluar cuando es posible su regreso a trabajar o jugar: antes de
volver a su vida normal ( si es que puede) demostrar que la rodilla que se resiono esta casi
igual que la rodilla no afectada en los puntos antes mencionados movilidad, fuerza
propiocepción etc

Programa de rehabilitación para lesiones especificas

Ligamento colateral medial de la rodilla

- Son comunes en atletas, aquellos ivolucrados en deportes que requieren cambios de

dirección y velocidad rapidos.
- Los esguinces del LCM pueden ocurrir como una lesión aislada o en asociación con otros
daños estructurales (lesiones de la cápsula articular posterior, menisco o ligamento
cruzado). Los esguinces aislados del LCM se pueden clasificar clínicamente mediante la
prueba de esfuerzo en valgo para la laxitud articular, maniobra a 30° de flexión y en
extensión. Dependiendo el grado va a ser la rehablitacion. Por lo general el grado 1 y 2 es
con rehablitacion y en algunos casos también el grado 3.
- Fase aguda: 0-2 semanas
o Objetivos: Reducir el dolor, mejorar la movilidad de cadera, rodilla, prevenir atrofia
muscular
o Protección: Use una rodillera con bisagras con movimiento lateral restringido
cuando esté fuera de la cama, Si soportar peso le resulta doloroso, utilice aparatos
ortopédicos y muletas para evitar que se esfuerce el ligamento, Puede soportar
todo el peso una vez que el soporte de peso deja de ser doloroso.
 o Ejercicios: 2o minutos de ejercicio; después del ejercicio aplicar hielo con venda
compresiva en rodilla, Si la piscina no está disponible, puede usar una bicicleta
estática con resistencia cero y un movimiento máximo de rodilla de 45 grados de
flexión y extensión casi completa, 1-2 veces por dia . Elevaciones de piernas
estiradas, 3 sets de 10 repeticiones de 45-60 seguntos, Descanso de 2 minutos
entre series. 1-2 veces por dia, Contracciones isométricas del cuádriceps con
flexión de rodilla de 30 a 60 grados (use una almohada debajo de la rodilla), igual
que las elevaciones de piernas estiradas
o Criterio de progresión: Realiza AVD y camina 150 metros (500 pies) sin muletas ni
aparato ortopédico y con dolor de rodilla no mayor a 0 a 1/10
- Fase subaguda estadio inicial: 1-4 semanas en total
o Objetivos: Aumente la flexión de la rodilla sin dolor a 90 grados. Aumentar la
fuerza. Mejorar la aptitud cardiovascular
o Protección: seguir rodillera durante la actividad, gradualmente incrementar la
flexion de rodilla a 90°
o Ejercicios: El talón sentado se desliza desde la rodilla extendida hasta la rodilla
flexionada (puede usar una variación isocinética de este ejercicio si está
disponible) 2 series × 10 repeticiones; La flexión de la rodilla no debe exceder los
90 grados 1-2 veces al dia
o Criterio de progresión: Camina 300 metros (1000 pies) con dolor no mayor a 1/10.
o Logra una flexión de rodilla superior a 90 grados sin dolor.
- Fase funcional:
o Objetivos: Mejora la fuerza de la rodilla, Mejorar el equilibrio, Mejorar la aptitud
cardiovascular
o Protección: no es necesario
o Ejercicios:
 core ejemplo: plancha por 30 seg x 3 sets, ir progresando hasta 60 seg
 plancha lateral
 ave perro
 Media sentadilla con una sola pierna sobre la pierna afectada, sostener 8
segundos 3 sets x 10 repeticiones
o Criterio de progresión: Capaz de realizar todos los ejercicios con dolor no mayor a
3/10., Rodilla sin laxitud en valgo
- Fase especifica del deporte }

- Tiempo son estimados, mas bien depende o se procede a la otra fase tan pronto el criterio
de progresión lo pueda realizar
- Dependiendo del peso actual que se utilice y de la condición física del paciente, un
aumento del 10 al 20 % semanal es una estimación razonable. Si el dolor recurre >3/10, el
peso debe reducirse al utilizado la semana anterior

Manejaba programas específicos para:

 lesión del ligamento colateral lateral de la rodilla

 Tendinopatía del cuádriceps y rotuliano (“rodilla de saltador”)
 Lesión del músculo cuádriceps
 Lesión meniscal (no operatoria y/o postoperatoria)
 Síndrome de la banda iliotibial