SHOCK
SHOCK
Síndrome derivado de Por un déficit en su
un consumo insuficiente aporte por parte del
de oxigeno para las aparato circulatorio o
necesidades por una mala utilización
metabólicas celulares celular
Fallo multiorgánico y la
muerte
Plurietiologico
Instauración
aguda y de
rápida evolución
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK
CARDIOGENICO
COMBINADO OBSTRUCTIVO
FISIOPATOLOGICA
DISTRIBUTIVO HIPOVOLEMICO
HIPOVOLÉMICO
Disminución del Perdidas o por
contenido acumulaciones
vascular de líquido
Hemorragia,
vómitos, diarrea
y quemaduras
CARDIOGENICO
Secundario a fallo
miocárdico
intrínseco
IAM, miocarditis,
insuficiencia
valvular aguda y
arritmias
OBSTRUCTIVO
Consecuencia de un
fallo miocárdico
extrínseco
Tromboembolia
pulmonar,
taponamiento
cardiaco, neumotórax a
tensión
DISTRIBUTIVO O VASOGENICO
Alteración entre en
continente y el Vasodilatación
contenido
vasculares
Shock séptico,
anafiláctico,
neurogénico
COMBINADO
Varios tipos
de shock
Definición de las fases de sepsis, sepsis grave
y shock séptico
• Es el conjunto de fenómenos clínicos y fisiológicos secundarios a la
activación general del sistema inmunitario, independientemente de la
Síndrome de respuesta causa que lo origine.
inflamatoria sistémica (SRIS) • T >38° C o <36 °C, • FC >90 lat/min, • FR >22 rpm o PaC02 <32 , •
Leucocitosis >12.000/<4.000/
• SRIS como consecuencia de una infección (bacteriana, vírica, fúngica o
Sepsis parasitaria)
• Sepsis que cursa con hipotensión, signos de hipoperfusión periférica o
Sepsis grave disfunción aguda de, por lo menos, un órgano*
• Subgrupo de pacientes con sepsis grave. El paciente presenta hipotensión
Shock séptico inducida por la sepsis, que persiste a pesar de la administración adecuada
de fluidos
Síndrome de disfunción • Presencia de alteración del funcionamiento de dos o más
órganos en un paciente con enfermedad aguda, cuya
orgánica homeostasis no puede mantenerse sin intervención
ESTADIOS EVOLUTIVOS
ESTADIO I O
ESTADIO II SHOCK
SHOCK
COMPENSADO DESCOMPENSADO
ESTADIO III SHOCK
IRREVERSIBLE
CLINICA GENERAL Y
CRITERIOSDIAGNOSTICO
Taquicardia
PAS >90
Oliguria
Metabólica Acidosis
PVC Disminuida
Alteración de la temperatura
Alteración del estado de conciencia
Criterios diagnósticos empíricos
• Apariencia de enfermedad o estado mental
alterado.
• FC superior a 100 lat/min.
• FR superior a 22 rpm o PaC0 2 inferior a 32
mmHg.
• Déficit de bases en sangre arterial inferior a —
5
mEq/1 o incremento de lactato superior a 4
mmol/1.
• Diuresis inferior a 0,5 ml/kg/h.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO (SHOCK
HIPOVOLEMICO)
Hematemesis Melenas Vómitos Diarreas
Dolor Traumatismo Inducido por
cerrado o Posquirúrgico
abdominal hemorragia
penetrante
Inducido por
perdida de
fluidos
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO (SHOCK
CARDIOGENICO)
Disnea Dolor Palpitaciones
torácico
Soplos o Ingurgitación PVC
arritmias yugular aumentada
[@]11 [Link]
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO (SHOCK
OBSTRUCTIVO)
Tono cardiaco Ingurgitación
apagados yugular
Desviacion de la
Silencio
auscultatorio traquea, enfisema
subcutaneo
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO (SHOCK
DISTRIBUTIVO)
Habones
Disnea Tos
urticariales
Disuria Hematuria Escalofrios
Mialgias Fiebre Lecucocitosi
Exploraciones complementarias
Glucemia Gasometría arterial Hematocrito Electrocardiograma
Hematimetría
Lactato Proteína C reactiva Procalcitonina Bioquímica
sanguínea
TRATAMIENTO
Objetivos Mantener PAS >
terapéuticos en las PVC 8-12
90
primeras 6 horas
Diuresis > Corregir acidosis Conseguir PaO2 >
1ml/kg/h metabólica 60
Tratar la causa de
SHOCK
MEDIDAS GENERALES
Decúbito Trendelenburg
Vía periférica
Monitorización continua
Sonda vesical
Analgesia
Tratamiento reanimador
Soporte Infusión de
respiratorio líquidos
Bombeo de
fármacos
Soporte respiratorio
Oxigeno
Mascarilla
suplementario
Ventilación
mecánica no
invasiva
Infusión de líquidos
Bolos de Soluciones 500-1000 ml
fluidos cristaloides en 15-20 min
Ausencia de
Mejoría
mejoría
Bombeo de fármacos
Bicarbonato Fármacos
Dopamina:
de sodio vasopresores
Noradrenalina Dobutamina Adrenalina
Tratamiento especifico
Hipovolémico Carcinogénico Obstructivo Anafiláctico Séptico
• Líquidos • Vasopresores • Tratar la causa • Adrenalina • Medidas
• Sangre • Etiología desencadenante • Corticoides generales +
• Antihistamínicos antibiótico
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