Exposición grupo 2.

Fisiologia del gasto cardiaco: El gasto cardíaco es la cantidad de sangre que bombea el corazón
hacia la aorta cada minuto. También es la cantidad de sangre que fluye por la circulación y
uno de los factores más importantes que deben tenerse en cuenta en relación con la circulación,
ya que es la suma de los flujos sanguíneos de todos los tejidos del organismo. En los hombres
jóvenes y sanos el gasto cardíaco medio en reposo alcanza los 5,6 l/min y los 4,9 l/min en las
mujeres. Cuando también se tiene en cuenta el factor de la edad, se dice que el gasto cardíaco
medio de un adulto en reposo es casi 5 l/min en números redondos, ya que la actividad corporal y
la masa de algunos tejidos (p. ej., el músculo esquelético) disminuyen cuando aumenta la edad.

Frecuencia cardiaca: La frecuencia cardiaca es el número de veces que se contrae el corazón

durante un minuto (latidos por minuto). Para el correcto funcionamiento del organismo es
necesario que el corazón actúe bombeando la sangre hacia todos los órganos, pero además lo
debe hacer a una determinada presión (presión arterial) y a una determinada frecuencia. Dada la
importancia de este proceso, es normal que el corazón necesite en cada latido un alto consumo de
energía. Valores normales 60-100 LPM.

Circulación mayor y menor:

Mayor: recorre la distancia mayor, desde el corazón al cuerpo y viceversa. Va desde el ventrículo
izquierdo, sigue por la aorta, las arteriolas y luego hasta todos los tejidos. Posteriormente las
venas transportan la sangre desde los capilares hasta el atrio derecho del corazón. Este en un
proceso de tipo nutricia (lleva nutrientes o recoge desechos).

Menor o pulmonar: abarca un trecho menor, desde el corazón a los pulmones y de regreso. Parte
del ventrículo derecho, a través de la arteria pulmonar y sus extensiones llega a los alveolos
permitiendo el intercambio gaseoso (hematosis).
Precarga y poscarga:

Precarga: se refiere al grado de estiramiento máximo o tensión de las fibras miocárdicas

antes del inicio de la contracción ventricular. La precarga está determinada por la longitud
media de los sarcómeros al final de la diástole y es uno de los determinantes principales del gasto
cardiaco. La precarga se puede valorar mediante la medición de la presión telediastólica o el
volumen ventricular final. Una medida aislada de precarga no permite predecir de forma
fiable la respuesta del gasto cardiaco si previamente se desconoce cuál es su curva de función
ventricular y en qué zona de esta se encuentra.

Poscarga: se refiere a la resistencia que el corazón debe vencer para poder expulsar la sangre
hacia la circulación sistémica o pulmonar. La poscarga se puede valorar mediante la medición de la
presión arterial o la resistencia vascular periférica. La poscarga es un factor importante en la
determinación del trabajo cardíaco y puede afectar la contractilidad del corazón.

Electrocardiograma: Es una representación visual de la actividad cardiaca en función del tiempo.

Se utilizan 10 electrodos que arrojan 12 derivaciones.

 6 derivaciones estándar (I, II, III, aVR, aVL y aVF).

 3 derivaciones bipolares (I, II y III).
 3 derivaciones aumentadas (aVR, aVL y aVF).
 6 derivaciones precordiales (V1, V2, V3, V4, V5 y V6).

Gráficos: el trazado electrocardiográfico no es más que la representación gráfica de los procesos

de despolarización y repolarización de las distintas cámaras cardiacas, y la forma y el tamaño de
las deflexiones dependerán de la dirección de los vectores eléctricos respecto de los electrodos, de
la velocidad de conducción del estímulo, de la proximidad del electrodo al vector y del tamaño del
vector eléctrico resultante final.

En el corazón se producen tantos vectores eléctricos como fibras cardiacas, que dan lugar a un
vector resultante común. Para cada instante, el ECG recoge precisamente dicho vector común, de
forma que cada evento del ciclo cardiaco estará representado por una deflexión que será la
resultante de todos los vectores eléctricos que ocurren durante dicho ciclo.

Ondas y segmentos:

Onda P

La onda P representa la despolarización auricular. En la mayoría de las derivaciones es ascendente,

salvo en aVR. Puede ser bifásica en las derivaciones II y V1; el componente inicial representa la
actividad de la aurícula derecha y el segundo componente refleja la actividad de la aurícula
izquierda.

Cuando el tamaño de la aurícula aumenta (hipertrofia, dilatación), la amplitud de uno o ambos

componentes también se incrementa. La hipertrofia de la aurícula derecha produce una onda P > 2
mm en las derivaciones II, III y aVF (P pulmonar), mientras que la hipertrofia de la aurícula
izquierda produce una onda P ancha con dos picos en la derivación II (P mitral). En condiciones
normales, el eje de la onda P forma un ángulo de entre 0° y 75°.

Intervalo PR

El intervalo PR es el período entre el comienzo de la despolarización auricular y la despolarización

ventricular. En condiciones normales, dura entre 0,10 y 0,20 segundos y su prolongación define el
bloqueo auriculoventricular de primer grado.

Complejo QRS

El complejo QRS representa la despolarización ventricular.

La onda Q es la deflexión descendente inicial y su duración normal es < 0,05 segundos en todas las
derivaciones, excepto en V1–V3, en las cuales cualquier onda Q se considera anormal e indica un
infarto de miocardio actual o pasado.

La onda R es la primera deflexión ascendente; no se definieron criterios absolutos para su altura o

su tamaño normal, aunque las ondas R más bajas pueden deberse a hipertrofia ventricular. Una
segunda deflexión ascendente en el complejo QRS se denomina R′.

La onda S es la segunda deflexión descendente en presencia de onda Q y la primera deflexión

descendente cuando no se encuentra onda Q.

El complejo QRS puede estar formado sólo por la onda R, las ondas QS (sin R), las ondas QR (sin S),
las ondas RS (sin Q) o por RSR′, en función de la derivación del ECG, el vector y la existencia de
cardiopatías.

En condiciones normales, el complejo QRS dura entre 0,07 y 0,10 segundos. Un intervalo de entre
0,10 y 0,11 segundos representa un bloqueo incompleto de una rama del fascículo de His o un
retraso inespecífico de la conducción intraventricular, lo que se define de acuerdo con la
morfología del complejo QRS. Un intervalo ≥ 0,12 seg se considera bloqueo de rama completo o
retraso de la conducción intraventricular.

El eje normal del complejo QRS oscila entre 90° y −30°. Un eje de entre −30° y −90° indica una
desviación a la izquierda y se identifica en el bloqueo del fascículo anterior izquierdo (−60°) y en el
infarto de miocardio inferior.

Un eje de entre 90° y 180° implica una desviación a la derecha y se presenta en cualquier trastorno
que aumente las presiones pulmonares y produzca hipertrofia ventricular derecha (cor pulmonale,
embolia pulmonar aguda, hipertensión pulmonar), así como también en el bloqueo de la rama
derecha o posterior izquierda del fascículo de His.
Intervalo QT

El intervalo QT es el período entre el comienzo de la despolarización ventricular y el final de la

repolarización ventricular. El intervalo QT debe corregirse en función de la frecuencia cardíaca a
través de la siguiente fórmula:

Donde QTc es el intervalo QT corregido y el intervalo RR es el período entre dos complejos QRS.
Todos los intervalos se registran en segundos. La prolongación del intervalo QTc está implicada en
el desarrollo de torsades de pointes (taquicardia ventricular polimorfa en entorchado). El QTc
suele ser difícil de calcular porque el final de la onda T en general no se define con claridad o está
fusionado con la onda U subsiguiente. Numerosos fármacos están implicados en la prolongación
del intervalo QT.

Segmento ST

El segmento ST representa la despolarización completa del miocardio ventricular. En condiciones

normales, es horizontal y se ubica a lo largo de la línea basal de los intervalos PR (o TP) o algo por
debajo.

La elevación del segmento ST puede deberse a:

 Repolarización temprana
 Hipertrofia ventricular izquierda
 Isquemia e infarto de miocardio
 Aneurisma ventricular izquierdo
 Pericarditis
 Hiperpotasemia
 Hipotermia
 Embolia pulmonar

La depresión del segmento ST puede deberse a:

 Hipopotasemia
 Digoxina
 Isquemia subendocárdica
 Cambios recíprocos en el infarto agudo de miocardio

Onda T

La onda T refleja la repolarización ventricular. En general, adopta la misma dirección que el

complejo QRS (concordancia). La polaridad opuesta (discordancia) puede indicar un infarto actual
o pasado. La onda T suele ser regular y redondeada, pero puede ser de baja amplitud en pacientes
con hipopotasemia e hipomagnesemia o alta y "picuda" en individuos con hiperpotasemia,
hipocalcemia e hipertrofia ventricular izquierda.

Onda U

La onda U suele presentarse en pacientes con hipopotasemia, hipomagnesemia o isquemia.

También puede identificarse en personas sanas.

 Onda P = activación (despolarización) de las aurículas.

 Intervalo PR = intervalo entre el comienzo de la despolarización auricular y la
despolarización ventricular.
 Complejo QRS = depolarización de los ventrículos, contiene las ondas Q, R y S.
 Intervalo QT = intervalo entre el comienzo de la despolarización ventricular y el final de la
repolarización ventricular.
 Intervalo RR = intervalo entre dos complejos QRS.
 Onda T = repolarización ventricular.
 Segmento ST más onda T (ST-T) = repolarización ventricular.
 Onda U = probablemente, después de la despolarización (relajación) de los ventrículos.
Colocación de electrodos:

Electrodos periféricos: Los electrodos periféricos son cuatro y van colocados en las
extremidades del paciente. Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno.

 R: brazo derecho (Right), evitando prominencias óseas.

 L: brazo izquierdo (Left), evitando prominencias óseas.
 F: pierna izquierda (Foot), evitando prominencias óseas.
 N: pierna derecha, es el neutro (N).

Electrodos precordiales: Los electrodos precordiales son seis y van

colocados en la región precordial.

 V1: en el cuarto espacio intercostal, en el borde

derecho del esternón.
 V2: en el cuarto espacio intercostal, en el borde
izquierdo del esternón.
 V3: a la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
 V4: en el quinto espacio intercostal en la línea
medio-clavicular(línea que baja perpendicularmente
desde el punto medio de la clavícula).
 V5: en la misma línea horizontal que el electrodo V4,
pero en la línea axilar anterior (línea que baja
perpendicularmente desde el punto medio entre el
centro de la clavícula y su extremo lateral).
 V6: en la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la línea medio axilar
(línea que baja perpendicularmente desde el centro de la axila).

Utilidad: Se utiliza para diagnosticar diversas afecciones cardíacas, como arritmias, enfermedades
de las arterias coronarias, problemas de la válvula cardíaca y trastornos del ritmo cardíaco.
También puede ayudar a evaluar la eficacia de ciertos tratamientos cardíacos y a monitorear la
función cardíaca durante procedimientos médicos o cirugías.