EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX NORMAL (respiratorio)
Incluye el examen de la piel, las estructuras osteomusculares, de las mamas, del aparato respiratorio y del aparato
cardiovascular. El examen comienza con la inspección de la piel, en la cara anterior y dorsal del tórax, y con la
palpación de las estructuras osteoarticulares del tórax, y con la percusión de la columna torácica. Posteriormente se
efectúa el examen del aparato respiratorio.
Inspección
Recuerden los reparos anatómicos y la división topográfica del tórax. Es importante conocer la representación de los
lóbulos y la segmentación broncopulmonar. En el lado derecho, el examen de la pared anterior del tórax permite
evaluar el lóbulo medio y el lóbulo posterior, mientras que en el lado izquierdo, por delante se examina el lóbulo
superior y por detrás el lóbulo inferior. El límite inferior de los pulmones se halla por detrás, a nivel del décimo arco
costal, llegando en inspiración hasta la duodécima costilla.
Podemos dividirla en:
Tórax estático: evaluamos la arquitectura y la forma del torax (recordar que el diámetro anteroposterior es
menor que el transverso).
Tórax dinámico: aca evaluamos varios puntos:
-Tipo respiratorio: puede ser costal superior en la mujer, costoabdominal en el hombre y abdominal en el niño.
-Frecuencia respiratoria: normal entre 12 a 20 rpm. Taquipnea es cuando esta por encima de 20. Bradipnea por
debajo de 12. Hiperpnea: aumento de la profundidad y de la frecuencia.
-Amplitud respiratoria: batipnea (profunda), hipopnea (superficial).
-Ritmo respiratorio: normal 2:1 (inspiración espiración). O pueden encontrar también [Link] (inspiración,
espiración, apnea).
-evidenciar signos de dificultad respiratoria o utilización de músculos accesorios.
Palpación
-Expansión torácica (bases): Esta maniobra se realiza para comprobar los cambios de volumen que ocurren en los
pulmones. Con los dedos pulgares a nivel de la décima vertebra dorsal y con el resto de la mano apoyada sobre la
parrilla costal, se observa la apertura del ángulo así formado en inspiración profunda.
Se puede hacer expansión de vértices: colocando los pulgares en la C7 y el resto de los dedos apoyados sobre los
hombros, en inspiración profunda.
-Elasticidad torácica: no se usa
-Frémito vocal: Las vibraciones producidas por la articulación de la palabra son transmitidas a la pared torácica por el
tejido broncopulmonar. Se las percibe a nivel de la pared del tórax como una vibración palpable o frémito. Se debe
evaluar su presencia, y compararlas en ambos campos pulmonares. Normalmente son más intensas en la pared
anterior del tórax. Esta maniobra se efectúa con la superficie palmar o borde cubital de la mano que apoyan
suavemente sobre la pared posterior del tórax, siguiendo una línea imaginaria interescapulovertebral. Cada vez que
se apoyan los dedos sobre esta línea el paciente deberá decir “treinta y tres”. En la pared anterior del tórax se realiza
la misma maniobra, siguiendo las líneas hemiclaviculares. Para evaluar los límites pulmonares inferiores se utiliza el
borde cubital de la mano, hasta hallar el punto donde desaparecen las vibraciones vocales.
Estas vibraciones vocales pueden estar aumentadas o disminuidas (por ejemplo en una neumonía están
aumentadas).
Percusión: la percusión se realiza con un dedo pleximetro que es el que vamos a colocar en el espacio intercostal de
forma paralela al arco costal, y el percutor que es el que va a percutir sobre el pleximetro. Los sonidos que vamos a
obtener son:
Sonoridad: característica del pulmón aireado. Es un sonido de intensidad fuerte.
Matidez: en órganos macizos (hígado, bazo) o en un pulmón privado de aire (neumonía) o que tenga liquido
interpuesto (derrame pleural), o sobre masas musculares.
Timpanismo: mezcla de aire y liquido (en el abdomen por ejemplo por las asas intestinales), o bien sobre el
estómago. En el tórax lo vamos a obtener sobre el espacio de Traube (del lado izquierdo por debajo del
reborde costal).
Secuencia de percusión: En la pared anterior se percute siguiendo la línea hemiclavicular. En el hemitorax izquierdo
encontraremos sonoridad hasta que llegamos al 3 espacio intercostal donde se hallara la submatidez y matidez
cardiaca, mientras que del lado derecho la submatidez y matidez producida por el hígado (4 y 5to espacio
intercostal). La submatidez se genera por la interposición de la sonoridad con la matidez.
Debemos percutir los vértices en busca de sonoridad.
En la región posterior se percute a través de la línea interescapulovertebral. De arriba abajo en busca de sonoridad
hasta llegar a la matidez del diafragma. EXCURSION DE BASES: una vez que llegamos a la matidez, marcamos ese
punto, y pedimos al paciente que inspire profundo, y volvemos a percutir. La matidez debe haber descendido entre 2
o 3 cm para decir que es normal.
Auscultación
El paciente debe estar en posición sentada, con los brazos cruzados hacia delante para separar los omoplatos y luego
debe levantar los brazos para poder auscultar las axilas; posteriormente se auscultara la pared anterior del tórax. El
estetoscopio debe ser aplicado firmemente sobre la pared torácica. Se instruirá al paciente para que respire con la
boca abierta, con la profundidad y la mayor frecuencia. A medida que transcurre la auscultación se indica si es
necesario, que tosa, que diga palabras como “treinta y tres”. El estetoscopio debe seguir una línea de auscultación en
ambos hemitorax, primero en un lado, después del otro, cubriendo todos los segmentos broncopulmonares.
Hallazgos normales:
Soplo o respiración laringotraqueal: producido por las turbulencias generadas por el pasaje de aire a través
de la vía aérea alta. Audible en inspiración y espiración. Colocar el estetoscopio sobre la tráquea, en la cara
anterior del cuello.
Murmullo vesicular: se lo percibe en todas las partes en los que el pulmón esta en contacto con la pared. Es
por la distención de los alveolos durante la inspiración.
Respiración broncovesicular: audible raramente en los espacios supraclaviculares. Es por la superposición de
los otros dos sonidos.
COMO SE ESCRIBEN LOS HALLAZGOS NORMALES EN UNA HISTORIA CLINICA:
