Proteinuria

Carmen de Lucas(1), Elvira Izquierdo(2)

Sección de Nefrología Pediátrica. Hospital Universitario Niño Jesús. Madrid.

(1)

Servicio de Nefrología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

(2)

De Lucas C, Izquierdo E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:81-92.

RESUMEN

La proteinuria se define como la presencia de proteínas en orina. En niños se considera normal

una excreción de proteínas en orina <100 mg/m2/día o <4 mg/m2/h.

Puede ser un hecho benigno y/o transitorio, el marcador precoz de una enfermedad crónica, el
inicio del empeoramiento de la función renal en patologías ya conocidas o el signo de alarma
que indica la presencia de enfermedades sistémicas. Una proteinuria >1 g/m2/día o >40 mg/
m2/h se considera de rango nefrótico y siempre es indicativa de enfermedad renal.

El método más utilizado para valorarla es la tira reactiva, un método colorimétrico que mide
de manera semicuantitativa la concentración de albúmina y por tanto no detecta proteínas
de bajo peso molecular. Se puede cuantificar en orina de 24 h o mediante el índice Prot/Cr en
la primera orina de la mañana.

Se deben descartar los falsos positivos o proteinuria funcional y valorar si es una proteinuria
transitoria o persistente (si se confirma en dos o más ocasiones), en cuyo caso se considera
patológico y requiere más investigaciones.

Estos pacientes se deben derivar a una consulta de Nefrología infantil.

El primer objetivo de la evaluación es determinar si tiene una enfermedad renal significativa.

El diagnóstico diferencial incluye infecciones, enfermedades reumatológicas o inmunológicas,
y enfermedades glomerulares o intersticiales primarias o secundarias. Los estudios se basarán
en la clínica.

El diagnóstico precoz permite un tratamiento temprano de la nefropatía subyacente evitando

complicaciones renales y cardiovasculares.

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Proteinuria

ABSTRACT

Proteinuria is defined as the presence of protein in urine. Urinary protein excretion < 100 mg/
m2/day or < 4 mg/m2/h is considered normal in children.

It may be a benign and/or transient event, an early marker of chronic disease, the onset of
worsening renal function in known pathologies or a warning sign that indicates the presence
of systemic disease. Proteinuria > 1g/m2/day or > 40 mg/m2/h is considered to be in the
nephrotic range and is always indicative of renal disease.

The most commonly used method to assess proteinuria is the dipstick, a colourimetric method
that semi-quantitatively measures albumin concentration and therefore does not detect low
molecular weight [Link] can be quantified in 24h urine or by the Prot/Cr ratio in the first
urine of the morning.

False positives or functional proteinuria should be ruled out and an assessment made as to
whether it is transient or persistent proteinuria (if confirmed on two or more occasions), in
which case it is considered pathological and requires further investigation.

These patients should be referred to a paediatric nephrology clinic.

The first objective of the evaluation is to determine whether they have significant renal disease.
Differential diagnoses include infections, rheumatological or immunological diseases, and
primary or secondary glomerular or interstitial diseases. Investigations will be clinically based.

Early diagnosis allows early treatment of the underlying nephropathy avoiding renal and car-
diovascular complications.

1. INTRODUCCIÓN • Un hecho benigno y/o transitorio.

• El marcador precoz de una enfermedad

La proteinuria se define como la presencia de
crónica.
proteínas en la orina, tanto si es normal, re-
sultado de situaciones fisiológicas especiales
• El inicio del empeoramiento de la función
o patológica. Esta última condición se suele
renal en patologías ya conocidas1.
denominar simplemente proteinuria.
• El signo de alarma que indique la presencia
La presencia de proteínas en la orina puede ser: de enfermedades sistémicas.

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Proteinuria fisiológica. Se considera normal en 2. FISIOPATOLOGÍA

el niño una eliminación de hasta 100 mg/m2/
día o de 4 mg/m2/hora o un total de 150 mg/ El 50% de las proteínas eliminadas en la orina
día. En el neonato puede ser normal hasta en condiciones fisiológicas corresponde a pro-
300 mg/m2/día2. teínas secretadas por el epitelio tubular, sobre
todo, proteína de Tamm-Horsfall (uromoduli-
Si no es factible recoger la orina de 24 horas na). El otro 50% son proteínas plasmáticas, la
puede determinarse en una muestra aislada el albúmina representa el 40% (20% del total) y
cociente proteínas/creatinina (Prot/Cr) (mg/mg), el resto son proteínas de bajo peso molecular
preferiblemente en la primera orina de la maña- (Pm) como β2- microglobulina y aminoácidos.
na. Se considera normal un valor <0,20 en el niño
mayor de 2 años, y <0,50 en niños menores de 2 ¿Por qué se eliminan pocas proteínas en la
años (Figura 1)3. orina?

Figura 1. Algoritmo evaluación proteinuria asintomática9

Proteinuria en tira reactiva

Trazas > 1+

Primera orina Primera orina de la mañana

de la mañana con índice Prot/Cr y
sedimento

Trazas o negativo

Prot/Cr ≤ 0,2 Prot/Cr > 0,2

Repetir (≤ 0,5 en 6-24 meses) (> 0,5 en 6-24 meses)
en un año Sedimento normal Sedimento normal

Repetir en un año Historia clínica, exploración

física y pruebas Alteraciones
complementarias

Negativo
Remitir a
Normal Nefrología
infantil

Primera orina de la mañana

con Prot/Cr y sedimento Alteraciones
Al menos en dos ocasiones

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• La pared del capilar glomerular constitu- Tabla 1. Causas más frecuentes de proteinuria
ye una barrera muy eficaz que limita el en los niños
paso de albúmina y proteínas de mayor
Funcional Patológica
tamaño.
• Proteinuria • Proteinuria persistente
transitoria Glomerular
Consta de 3 capas: endotelio, membrana ba-
−Fiebre A.1. Primaria
sal glomerular (MBG) y podocito, que cons-
−Infecciones −Síndrome nefrótico idiopático
tituyen la barrera de filtración para impedir
−Convulsiones −Glomerulosclerosis segmentaria
la pérdida de proteínas, de ahí que el daño
−Deshidratación focal
de esta barrera esté en el origen de las pro-
−Stress −Síndrome nefrótico congénito
teinurias glomerulares. El daño del podocito (finlandés, esclerosis mesangial)
−Insuficiencia
y su diafragma de filtración es el que más cardiaca −Nefropatía IgA
frecuentemente se asocia con proteinuria −Frío intenso −Nefropatía membranosa
significativa y está presente en las diferen- • Ortostática o −GN membranoproliferativa
tes formas de síndrome nefrótico. postural −Síndrome de Alport. Otras
nefropatías del colágeno
• El túbulo proximal reabsorbe por endo- A.2. Secundaria
citosis las proteínas de bajo Pm filtradas −GN aguda posinfecciosa
normalmente por el glomérulo y solo una −Enfermedades sistémicas (LES. PSH)
pequeña parte aparece en orina secretada −Diabetes
por el epitelio tubular. −Amiloidosis
−Infecciones: VHB. VHC. VIH
El resultado final es que las proteínas en B. Tubular
la orina son normalmente <4 mg/m2/h, y B.1. Primaria
la mitad de ellas son proteínas de Tamm- −Aislada, familiar o esporádica
Horsfall. −Enfermedad de Dent (hipercalciuria,
nefrocalcinosis)
Existen 3 mecanismos principales de excreción −Síndrome de Fanconi. Cistinosis.
Síndrome de Lowe. Enfermedad de
aumentada de proteínas en la orina (Tabla 1). Wilson
−Enfermedades mitocondriales
2.1. Glomerular −Poliquistosis renal
B.2. Secundaria
Causa frecuente de proteinuria en niños. Se −Tóxicos: metales pesados. Hierbas
produce una filtración elevada de macromolé- chinas. Aminoglucósidos
culas a través de la pared del capilar glomerular −Nefritis túbulointersticial
(sobre todo albúmina). Las causas pueden ser −Necrosis tubular aguda
anatómicas o funcionales3-7. −Secundario a uropatía obstructiva

GN: glomerulonefritis; LES: lupus erotematoso sistémico;

Enfermedad glomerular (glomerulopatías pri- PSH: púrpura de Schölein-Henoch; VHB: virus de la hepa-
marias o secundarias, el más frecuente es el titis B; VH: virus de la hepatitis C; VIH: virus de la inmuno-
síndrome nefrótico de mínimos cambios). deficiencia humana.

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Situaciones fisiológicas especiales. En un mo- Es importante conocer que esta proteinuria

mento dado, se puede producir una excreción no se detecta con las tiras reactivas, salvo la
aumentada de proteínas que no responda a lisozima.
un defecto de la estructura renal ni de su fun-
ción, esto se denomina proteinuria funcional. 2.3. Proteinuria de sobrecarga
Se debe a procesos que provocan cambios he-
modinámicos en el riñón produciendo un au- La sobreproducción de determinadas proteínas
mento de la filtración de proteínas como, por de bajo Pm determina que aumente su filtra-
ejemplo, con ejercicio, fiebre, infecciones del ción a unos niveles que sobrepasan la capaci-
tracto urinario, administración de epinefrina, dad de reabsorción tubular8.
exposición al frío, crisis convulsivas o hipovo-
lemia; y en pacientes adultos, la insuficiencia En los adultos es más frecuente (proteínas de
cardiaca congestiva y las apneas nocturnas del cadena ligera en mieloma múltiple). En niños es
sueño. Normalmente la proteinuria desaparece más raro: hemólisis intravascular (hemoglobina),
a los pocos días de haberse resuelto el proceso8. rabdomiólisis (mioglobina), leucemias (lisozima).

Cuando la proteinuria glomerular está consti-

tuida fundamentalmente por albúmina (más 3. PROCESO DIAGNÓSTICO
del 85%) se denomina selectiva e implica una
lesión glomerular en la que solo estaría afectada 3.1. Descartar falsos positivos
la electronegatividad de la barrera glomerular.
El método más utilizado para valorar la presen-
La proteinuria no selectiva contiene mayor cia de proteínas en la orina es la tira reactiva,
proporción de proteínas de mayor peso mole- un método colorimétrico que mide de manera
cular, sobre todo inmunoglobulinas, e indicaría semicuantitativa.
afectación estructural de la barrera glomerular.
Lo primero que se debe hacer cuando se de-
2.2. Tubular tecta proteinuria es descartar los falsos posi-
tivos (Tabla 2). Al tratarse de una medición no
Excreción de proteínas de bajo peso molecular ajustada, el resultado se puede alterar por la
como β2-microglobulina, α-1 microglobulina concentración de la orina, por lo que hay que
lisozima o proteína ligada a retinol. interpretarla teniendo en cuenta la densidad
que mide la misma tira de orina. Si la orina
En condiciones normales son reabsorbidas y está muy concentrada (densidad >1030) puede
degradadas en el túbulo proximal. Suelen ser producir un falso positivo (1+), por el contrario,
proteinurias de leves a moderadas, sin alcanzar si está diluida (densidad <1010) puede produ-
el rango nefrótico. La alteración en la reabsor- cirse un falso negativo. La sensibilidad de la
ción proximal está frecuentemente asociada tira reactiva de orina es solo del 70% y la es-
con otros defectos tubulares como glucosuria, pecificidad del 68%. En la Tabla 3 se muestran
acidosis tubular proximal y fosfaturia, como en otros factores que pueden alterar el resultado
el síndrome de Fanconi. de la tira.

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Tabla 2. Falsos positivos y negativos en la determi- ejercicio intenso, etc. Así como el uso de fár-
nación de proteinuria por tira reactiva macos concomitantes que alteran la hemodi-
Falsos positivos Falsos negativos námica renal y la excreción de proteínas como
por ejemplo los fármacos antiinflamatorios no.
Orina muy concentrada Orina muy diluida (D <1010)
Orina alcalina (pH > 8) Orina ácida (pH <4,5)
Hematuria macroscópica Proteinuria de bajo peso El uso de fármacos concomitantes que alteran la
Piuria molecular hemodinámica renal y la excreción de proteínas.
Bacteriuria Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos
Poner la tira reactiva (AINE) y, ocasionalmente, los inhibidores de la en-
directamente en el chorro
miccional
zima convertidora de la angiotensina (IECA) pue-
Componentes cuaternarios del den provocar proteinuria transitoria o persistente
amonio y detergentes en el contexto de una nefritis tubulointersticial.
Fenazopiridina
Contrastes iodados 3.3. Valorar si la proteinuria es transitoria o
Contaminación con clorhexidina
o cloruro de benzalconio
persistente

Si la tira de orina muestra trazas de proteínas

3.2. Descartar factores que afectan a la se debe repetir el análisis en la primera orina
excreción de proteínas de la mañana; si esta sale negativa, se hará un
control en un año.
Valorar si se encuentra en una situación que
pueda provocar una proteinuria funcional, Si en la tira de orina hay 1+ o más de proteínas
como la presencia de fiebre, haber realizado se debe repetir en la primera orina de la mañana

Tabla 3. Método de recogida de orina en niños

Orina de 24 h Método estándar de referencia Difícil de recoger, especialmente en niños pequeños

Primera orina de la mañana Más fácil de recoger Se debe asegurar una recogida correcta
Orina simple en cualquier La más fácil Mayores niveles de proteinuria y mayor
momento variabilidad que la primera orina de la mañana. No
puede excluir proteinuria ortostática
Orina de 12 horas (noche) Método estándar de referencia para Difícil de recoger, especialmente en niños pequeños
medir la proteinuria ortostática
Albuminuria Valora proteinuria glomerular No es útil si hay que valorar proteinuria tubular
Más valorable si la proteinuria es leve, ya No se ajusta a la concentración urinaria
que tiene un límite inferior de detección
Proteinuria total Mide también proteinuria tubular No distingue entre proteinuria tubular y
glomerular
No se ajusta a la concentración urinaria
Índice albúmina/creatinina o Se ajusta a la concentración urinaria Se altera en función de parámetros que modifican
Índice proteínas /creatinina (estado de hidratación) el aclaramiento de creatinina como la masa
muscular o la función renal

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con cuantificación del índice Prot/Cr y estudio del patológico (presencia de hematuria, leucocitu-
sedimento urinario. Si el índice Prot/Cr es <de 0,2 ria, o cilindruria) es más probable que se trate
(0,5 en niños entre 6-24 meses) y el sedimento es de una proteinuria persistente o clínicamente
normal se debe valorar si se trata de una protei- significativa y requiere un estudio más exhaus-
nuria ortostática o transitoria (Figura 1). tivo (Figura 1).

La proteinuria transitoria normalmente es leve La proteinuria es un marcador precoz de daño

(<1 g/día) y suele ser un hallazgo casual en un renal. En pacientes con enfermedad renal cró-
paciente asintomático. La proteinuria transi- nica (ERC), la asociación entre proteinuria y la
toria idiopática es más frecuente en niños y progresión a enfermedad renal terminal es tan
adultos jóvenes y es la forma más común de fuerte que la proteinuria ya se ha incorporado
proteinuria benigna aislada. El sedimento uri- al diagnóstico y estadiaje de la ERC1.
nario es normal y la proteinuria desaparece en
los siguientes controles9. Es proteinuria persistente si se confirma en dos o
más ocasiones (proteinuria en la tira ≥1+), se con-
La proteinuria ortostática supone más del 60% sidera patológico y requiere más investigaciones.
de los casos de proteinuria asintomática en ni-
ños y la incidencia aumenta en la adolescencia. Si el índice Prot/Cr es >2 se trata de una protei-
Se trata de un proceso benigno en que la excre- nuria en rango nefrótico.
ción de proteínas es normal en decúbito (Prot/
Cr ≤0.2) y aumenta tras un mínimo de 4-6 horas 3.4. Evaluación diagnóstica de la
en posición erecta (Prot/Cr >0,2)9 . La causa no proteinuria7,9,11,12
está clara, aunque estudios a largo plazo sugie-
ren una naturaleza benigna. No obstante, en Una vez comprobada que la proteinuria es per-
niños se recomienda un seguimiento anual de sistente, independiente de la postura y que no
análisis de orina y tensión arterial (hasta que se debe a causas funcionales, se debe comen-
desaparezca). zar su estudio. El primer objetivo en la evalua-
ción del paciente con proteinuria es determinar
La proteinuria persistente refleja una altera- si tiene una enfermedad renal significativa.
ción renal.
El diagnóstico diferencial de la proteinuria es
Es proteinuria persistente si se confirma en dos muy extenso, por tanto, hay que orientarlo con
o más ocasiones (proteinuria en la tira ≥1+), una exhaustiva historia clínica y un examen fí-
se considera patológico y requiere más inves- sico concienzudo.
tigaciones.
Los pacientes con proteinuria pueden presentar
La prevalencia de proteinuria persistente en la síntomas generales (fiebre, malestar, pérdida de
población general varía entre 0,03% y más del peso), específicos (rash, púrpura, artritis) o espe-
15% dependiendo de las características de los cíficos renales (edema, HTA). Además, la afec-
pacientes10 y es mayor en niñas que en varones. tación renal puede ser primaria o secundaria a
Si el índice Prot/Cr es >0,2 o el sedimento es un proceso sistémico. El diagnóstico diferencial

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incluye infecciones, enfermedades reumatoló- • Presencia de dolor lumbar o abdominal:

gicas o inmunológicas, y enfermedades glome- puede haber dolor abdominal en la púrpura
rulares o intersticiales primarias o secundarias. de Schönlein-Henoch o en la poliquistosis
Los estudios se basarán en la clínica. renal. Un dolor irradiado sugiere la presen-
cia de obstrucción causada por un cálculo
Estos pacientes se deben derivar a una consulta o un coágulo.
de Nefrología Infantil.
• La hemoptisis o tos acompaña a los síndromes
3.4.1. Anamnesis pulmonares-renales, como el síndrome de
Goodpasture o la granulomatosis de Wegener.
Edad de comienzo. Cuanto más pequeño es el
niño, más posibilidades hay de que la causa sea Siempre se debe preguntar por la ingesta de
importante. La proteinuria que se observa en medicamentos previa ya que la nefritis túbu-
los primeros meses sugiere una causa congéni- lo intersticial puede ser causada por una gran
ta como el síndrome nefrótico congénito o una variedad de fármacos, especialmente los AINE,
tubulopatía primaria. que también pueden causar necrosis papilar.

Gravedad. Si la proteinuria es importante, es 3.4.2. Antecedentes familiares

más probable que la causa sea glomerular, la
proteinuria tubular no suele ser >1 g/día. Interrogar por antecedentes de consanguini-
dad, familiares cercanos con historia de pro-
Circunstancias acompañantes. La historia clí- teinuria o hematuria, litiasis, sordera, HTA, in-
nica debe identificar la presencia de enferme- suficiencia renal crónica, diálisis o trasplante.
dades sistémicas subyacentes: Especialmente la historia de afectación renal
con malformaciones asociadas (como el síndro-
• Historia de artralgias, exantema y fiebre pro- me de uña-rótula).
longada en adolescentes es sugestiva de vas-
culitis. Si hay pérdida de peso, es necesario
3.4.3. Antecedentes personales
descartar tumores, tuberculosis o vasculitis.

Historia del periodo neonatal (hipoxia, canaliza-

• Signos de irritación miccional (la disuria,
ción de vasos umbilicales, infecciones), historia
micción imperiosa, poliaquiuria y dolor en
de crecimiento, factores de riesgo para infección
flanco sugieren que la proteinuria es debida
por virus de hepatitis, VIH, exposición a fármacos,
a infección/inflamación del uréter, vejiga o
viajes, infecciones recientes, fiebre recurrente.
uretra). La poliuria suele ser observada en
pacientes con antecedentes de uropatías
obstructivas, riñones hipo- o displásicos o 3.4.4. Exploración física
poliquistosis renal.
• Siempre tomar la tensión arterial (TA). La TA
• Signos de pielonefritis: fiebre sin foco con / elevada puede ser indicativa de una enfer-
sin dolor lumbar o abdominal. medad renal subyacente.

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• Valorar el desarrollo pondero-estatural, ga- trata de una proteinuria transitoria que no

nancia ponderal reciente o pérdida de peso. refleja alteración de la función renal.

• Piel. Presencia de edemas como el síndrome

[Link]. Laboratorio
nefrótico o edemas con oliguria, HTA y he-
maturia en el síndrome nefrítico. Exantema Prácticamente todos los pacientes con protei-
(exantema y afectación articular son carac- nuria van a necesitar estudios de laboratorio.
terísticos de las vasculitis), el rash también Lo primero es realizar un sedimento urinario y
puede ser de causa medicamentosa. Palidez cuantificar el grado de proteinuria.
cutánea (expresión de edema y/o anemia)
puede asociarse a insuficiencia renal crónica Orina. Sedimento de orina. Nos permite obser-
o síndrome hemolítico urémico o LES. var alteraciones como hematíes dismórficos, ci-
lindros hemáticos, cilindros leucocitarios, piuria
• Anomalías de frecuencia cardiaca, soplos y/o lipiduria. La presencia de un sedimento acti-
cardiacos. Signos de sobrecarga de volumen vo sugiere una respuesta inmune glomerular o
(estertores, soplo cardiaco, ritmo de galope). intersticial y probablemente asocie afectación
de la función renal. También puede ayudarnos
• Abdomen. Masa abdominal o en flanco (uro-
a diagnosticar una infección del tracto urinario
patía obstructiva, tumores renales como el
(ITU) (piuria, bacteriuria, nitritos positivos) ade-
de Wilms, o si es bilateral, poliquistosis re-
más de la proteinuria. Si es así, normalmente la
nal). Soplo abdominal (HTA renovascular).
proteinuria desaparece al tratar la infección de
orina. Si la proteinuria persiste se debe conti-
• Aparato locomotor. Buscar signos de artritis,
nuar con el estudio diagnóstico.
presencia de escoliosis o alteraciones de la
marcha.
Durante una ITU se puede observar proteinuria
en la tira reactiva como contaminación por la
• Ojos: anomalías corneales, cristalino, fondo
presencia de leucocitos o las proteínas bacte-
de ojo.
rianas más que por una verdadera proteinuria.
Sin embargo, en casos de verdadera pielonefri-
• Pabellones auriculares, audición.
tis, la inflamación glomerular provoca cambios
morfológicos que pueden originar una disfun-
3.4.5. Exploraciones complementarias ción glomerular y causar proteinuria.

La evaluación diagnóstica del paciente con La proteinuria persistente en pacientes con

proteinuria va a depender de si se encuentra ITU prolongada o recurrente sugiere un daño
asintomático o no. parenquimatoso.

Si en un paciente asintomático se observa pro- Cuantificación de la proteinuria: en orina de

teinuria de manera accidental se debe repetir 24 h o, si no es posible, en orina de una mic-
la tira de orina con cuantificación del índice ción preferiblemente en la primera orina de la
Prot/Cr, ya que en la mayoría de los casos se mañana (realizar índice Prot/Cr).

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Análisis de sangre. Se debe realizar un hemo- de cicatrices renales y valorar la función renal
grama y bioquímica con función renal (creatini- diferencial.
na y urea), electrolitos, colesterol, triglicéridos,
proteínas totales y albúmina. Si se desea una Biopsia renal
estimación más precisa del filtrado glomerular
se puede calcular el aclaramiento de creatinina No se realiza de manera rutinaria. Normalmen-
con la orina de 24 h. te se reserva a:

Estudio inmunológico. Si no se encuentra una • Pacientes asintomáticos si:

causa obvia de la proteinuria se deben descar-
tar enfermedades reumatológicas midiendo – La proteinuria es ≥500 mg/m2/día o ≥0,5
anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos mg/mg durante 6-12 meses13.
anticitoplasma de neutrófilo (ANCA), anticuer-
– La proteinuria significativa es persistente
pos antimembrana basal glomerular, niveles
con un sedimento activo.
del factor C3 y C4 del complemento, inmuno-
globulinas, ASLO y la velocidad de sedimenta-
– Si hay signos de progresión de enferme-
ción eritrocitaria.
dad renal.

Estudio de infecciones se deben descartar los • Pacientes sintomáticos si:

virus de la hepatitis B y C y el VIH en función
de los datos clínicos. – Existen signos y síntomas sugestivos de
vasculitis.
Otros estudios de laboratorio estarán basados
en la clínica. – Si hay hematuria macroscópica persis-
tente.
[Link]. Estudios de imagen
– Asocia hipertensión arterial.

Ecografía renal. Se debe realizar en todos los – Asocia hipocomplementemia.

pacientes con sospecha de afectación estruc-
tural renal, no es invasivo y descarta alteracio- – Asocia afectación de la función renal.
nes como la presencia de dilataciones, asime-
trías renales, obstrucción o algunas cicatrices.
Además, aporta información para una posible 4. TRATAMIENTO
biopsia, ya que está contraindicada en un riñón
único y en riñones pequeños cicatriciales. La El tratamiento de la proteinuria es el de la en-
ecografía Doppler puede detectar compresión fermedad de base si lo tiene, incluido el trata-
de la vena renal o trombosis. miento inmunosupresor en los casos indicados.

Gammagrafía renal con tecnecio99 (DMSA): es Tratamiento no inmunológico antiproteinúri-

el estudio de elección para valorar la presencia co: los estudios en adultos han mostrado una

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mejoría en la supervivencia de la función renal Los mecanismos implicados en el aumento

con la reducción de la proteinuria mediante de excreción de proteínas son el aumento de
antagonistas de la angiotensina, fundamental- la filtración de proteínas, la disminución de la
mente inhibidores de la enzima convertidora absorción o la sobrecarga de proteínas.
de la angiotensina (IECA) o bloqueantes del
receptor de angiotensina II (ARA II). El test más utilizado para buscar proteinuria
es la tira reactiva que mide la concentración
En niños los datos observacionales han en- de albúmina por un método colorimétrico. No
contrado una reducción de la proteinuria con detecta proteínas de bajo peso molecular.
los mismos tratamientos, si bien no hay datos
sobre su repercusión en el pronóstico a largo En los niños con tira reactiva positiva a proteí-
plazo6,14,15. nas debe cuantificarse su excreción mediante
orina de 24 h o calculando el índice Prot/Cr, pre-
• IECA: el más utilizado es Enalapril a dosis feriblemente en la primera orina de la mañana.
entre 0,2-0,6 mg/kg/día, comenzando con
las dosis más bajas y valorando respuesta y El significado clínico de la proteinuria es muy
efectos secundarios. amplio. Puede darse en patologías severas o ser
benigna. La proteinuria puede ser transitoria,
• ARA II: en dosis entre 0,4 y 1 mg/kg/día ortostática o persistente. Solo la persistente
(máximo 50 mg/día). tiene un riesgo alto de enfermedad renal.

• En ocasiones se puede combinar con diuré- El proceso diagnóstico comienza con una his-
ticos antagonistas de la aldosterona, lo que toria clínica y examen físico exhaustivo. Los
aumenta el efecto antiproteinúrico, aunque exámenes posteriores se basan en las mani-
puede aumentar la hiperkaliemia y la gine- festaciones clínicas acompañantes.
comastia.
El diagnóstico precoz permite un tratamiento
En todos ellos es fundamental controlar la fun- temprano de la nefropatía subyacente evitan-
ción renal y valorar el riesgo de hiperkaliemia. do complicaciones renales y cardiovasculares.
No se recomiendan si el filtrado glomerular es
<30 ml/min/1,73 m2.
BIBLIOGRAFÍA

5. CONCLUSIONES 1. Ardissino G, Testa S, Daccò V, Viganò S, Taioli E,

Claris-Appiani An, et al. Proteinuria as a pre-
En niños se considera normal una excreción dictor of disease progression in children with
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