ESCLEROSIS MÚLTIPLE

La esclerosis múltiple (EM) es un trastorno neurológico progresivo

caracterizado por focos de desmielinización de los nervios en las áreas del
encéfalo y la médula espinal, que conducen a una transmisión distorsionada de
los impulsos nerviosos.

TIPOS DE ESCLEROSIS MULTIPLE.

La EM se clasifica en varios subtipos basándose en el curso clínico:

• Remitente-recurrente: cerca del 85% de los pacientes debutan con esta

forma, se caracteriza por cuadros agudos de síntomas neurológicos con
recuperaciones.

• Primariamente progresiva: sólo 15% de los pacientes con EM se presentan

con síntomas neurológicos progresivos y graduales sin remisiones desde el
inicio. Generalmente los síntomas son mielopáticos.1

• Secundariamente progresiva: aparece 10-20 años después de la instalación

de la forma remitente recurrente, las remisiones se vuelven infrecuentes y por
lo general son remplazadas por un empeoramiento gradual de los síntomas
neurológicos a lo largo de meses a años, suelen quedar secuelas neurológicas
y se considera la progresión de las lesiones tempranas.

• Progresiva-recurrente: es un subtipo de la forma primaria progresiva que

puede tener recaídas raras sobreimpuestas a una progresión lenta. A diferencia
de la forma remitente-recurrente, este subtipo tiene escasez de lesiones
cerebrales y espinales en la resonancia magnética, también difiere patológica,
inmunológica y clínicamente (personas de mayor edad, razón mujer: hombre
1:1).

En cuanto a deterioro y discapacidad, a los 8 años de su inicio se presentan

limitaciones para caminar distancias, a los 20 se necesita de algún apoyo y a
los 30 apenas pueden dar pasos. (Real-González Y, Cabrera-Gómez JA,
López-Hernández CM 2008)

FACTORES DE RIESGO

Dentro de los factores de riesgo que se han identificado para el desarrollo de

EM están: infecciones virales, especialmente por el virus de Epstein-Barr, sexo
femenino, poca exposición a luz solar (deficiencia de vitamina D), tabaquismo,
historia familiar/genética, y vivir en latitudes altas.

La EM ocurre con mayor frecuencia en mujeres que en hombres como es el

caso de la mayoría de enfermedades autoinmunes, así mismo, las mujeres
tienen un curso clínico diferente principalmente remitente-recurrente y los
hombres tienden a presentar formas progresivas y con peor pronóstico
(Domínguez MR, Morales EM, Rossiere ENL, 2012)

SINTOMAS

Algunos síntomas como la fatiga, pueden llegar a ser incapacitantes para el

desarrollo de las Actividades de la Vida Diaria, disminuyendo la calidad de vida.
Otros sistemas funcionales como el visual, tallo cerebral, vesical, intestinal,
sexual, sensoriales y cerebral se van afectando progresivamente, lo cual
provoca grandes limitaciones a los enfermos. (Blaya Mateo, B. 2022)

Las manifestaciones clínicas típicas de la EM en relación con la localización del

foco de desmielinización, incluyen trastornos sensitivos-motores en uno o más
miembros (forma de presentación de aproximadamente 50% de los pacientes),
neuritis óptica2 (síntoma inicial en el 25% de los pacientes), diplopía3 por
oftalmoplejía internuclear, ataxia, vejiga neurogénica, fatiga, disartria, síntomas
paroxísticos como neuralgia del trigémino (se presenta en menos del 10%),
nistagmo4, vértigo. Son más raros los signos corticales (afasia, apraxia,
convulsiones, demencias) y los signos extrapiramidales como corea5 y rigidez.
(Domínguez MR, Morales EM, Rossiere ENL, 2012)

ESCLEROSIS MULTIPLE EN TERAPIA OCUPACIONAL

Generalmente los pacientes con EM se envían a la terapia ocupacional (TO),

por los síntomas siguientes: fatiga, alteraciones en las extremidades superiores
(debilidad, alteración en la coordinación motora, pérdida de la sensibilidad y
espasticidad), las cuales producen limitaciones en el rendimiento de las
actividades de la vida diaria y social. Los terapeutas ocupacionales instruyen a
estos pacientes en la conservación de la energía, la administración del tiempo,
la mecánica corporal eficiente y el rendimiento en las tareas con o sin ayuda.

Se entiende a la intervención con neurorrehabilitación en la EM como un

proceso que ayuda a la persona a alcanzar y mantener las máximas
capacidades físicas, psicológicas, sociales, vocacionales y una calidad de vida
consistente. El alcanzar y mantener una función óptima es esencial en esta
enfermedad y la neurorrehabilitación debe ser considerada en todos los
estadios de la enfermedad. (Real-González Y, Cabrera-Gómez JA, López-
Hernández CM 2008).

TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento de la EM están encaminados a prevenir la

discapacidad, reducir la frecuencia, severidad y duración de las recaídas,
mejorar los síntomas y restablecer la funcionalidad. Se pueden dividir las
formas de tratamiento en farmacológico y rehabilitador. El tratamiento
rehabilitador se centrará en las consecuencias de la enfermedad cuyo objetivo
será prevenir y reducir las discapacidades y minusvalías. (Cortes Pardo,
Sandra. 2013).

Tratamiento de la fatiga:

Estrategias de conservación de la energía:

Estas estrategias residen en la modificación y adaptación de las actividades

que la persona enferma lleva a cabo, así como de su comportamiento durante
la realización de las mismas.

En lo referente a las estrategias de conservación de la energía, se pueden

encontrar diferentes planes de trabajo:

 Planear el día: que la persona sea conocedora de las actividades que va

a realizar durante el día, es una de las mejores medidas para combatir
la fatiga que presenta.
 Priorizar las tareas: para esto es primordial que la persona conozca que
la fatiga tiende a aparecer a últimas horas de la mañana, por esto es
recomendable realizar la mayoría de las tareas por la mañana.
 Descansos: son fundamentales para que la persona no presente un
agotamiento excesivo. Es así que debe realizar varios descansos
durante el día, tras cada actividad realizada y al hacer una tarea que le
lleve a un cansancio más notable. Destacando que no debe dejar los
descansos sólo para las últimas horas del día.
 Ergonomía: tan importante es la planificación y los descansos durante el
día, como informar a la persona con EM de una buena reeducación
corporal en las diferentes actividades de su vida diaria, ya sea para
dormir, sentarse, levantar cargas, entre otras.
 El entorno: se realiza una adaptación del entorno en aquellas tareas
que la persona manifieste que le producen mayor gasto energético,
disminuyendo así la fatiga. (Blaya Mateo, B. 2022).

Ejercicios de estiramiento

Toda persona con Esclerosis Múltiple, sin importar la severidad de su

habilidad o incapacidad, necesita tener actividad física regular que implique:
Flexibilidad que previene la rigidez y la reducción de la movilidad, la
debilidad, y la espasticidad. Fortalecimiento, levantando una extremidad
contra la gravedad, levantando pesas, o a través de resistencia, empujando
contra una pared, o la resistencia que tiene un peso o goma elástica para
ejercicios. Fortalecerse por medio del ejercicio puede reducir la fatiga.
Resistencia, para mejorar la función del corazón y pulmones. Equilibrio y
coordinación para mejorar la calidad y seguridad de los movimientos. Y
por último, relajación, reduce la tensión física y mental. El relajamiento
puede ser simplemente deteniéndose y respirar profundamente, o estar
sentado mientras escucha música suave. Un programa de relajamiento
estructurado puede reducir el cansancio después de una sesión de ejercicio
o puede ayudar a manejar un día lleno de tensiones.

Ejemplos:

Ejercicios de cabeza y cuello:

Incline la cabeza hacia atrás (mire hacia arriba). Hágalo despacio; no eche
la cabeza repentinamente hacia atrás. Los hombros siempre deben estar
bajos y relajados. Incline la cabeza hacia adelante (mirando hacia abajo).

Ejercicios de hombro:

Posición Inicial: Acuéstese de espalda, brazos a los lados, con las palmas
de la mano hacia arriba. Levante un brazo sobre la cabeza (como
levantando la mano en una clase), manteniendo el codo y el antebrazo
recto. Mientras está en esta posición, respire profundamente y expire una
vez en forma rítmica. Baje el brazo a la posición original como comenzó y
repita 2-3 veces. Repita el ejercicio con el otro brazo.

Ejercicios del codo y del antebrazo

Posición Inicial: Acuéstese en la cama o sobre una colchoneta, brazos al

lado, palmas hacia arriba. Manteniendo el codo sobre la cama o
colchoneta, lleve la mano hacia el hombro lo más que pueda. Sostenga
esta posición. Vuelva a la posición original. Repita 3 veces para cada lado.

Posicionamiento para evitar espasticidad.

Desde el servicio de Terapia Ocupacional se puede sugerir al paciente

adoptar ciertas posturas para reducir la aparición de espasticidad.

Por ejemplo:

Acostándose boca abajo (posición tendida) Esta es una buena posición si

tiene espasticidad del flexor de la cadera y de la rodilla. Recuerde de dejar
pasar algunos minutos para que los músculos de la cadera se relajen en
esta nueva posición. Si es posible, deje que los dedos del pie y los pies
cuelguen a orillas de la cama para que el tobillo encuentre una posición
neutral. Al mismo tiempo que descansa la cadera, también descansarán los
músculos del peroné.

Para corregir la cadera dirigida hacia afuera: Si las caderas y rodillas

asumen posición “de rana” debido a la espasticidad, trate de acostarse de
espalda. Ponga parte de la almohada, o de una toalla grande (como de
playa) bajo el muslo (de cadera a rodilla). Luego, doble y ajuste la toalla o
almohada para que su cadera y rodillas se ubiquen en línea. Las rodillas
deben apuntar hacia el techo.

Para corregir los codos doblados: Si sus codos tienen tendencia a doblarse,
y sus brazos se quedan siempre pegados a los costados, trate de
recostarse con los brazos hacia afuera, sobre almohadas, y las palmas de
sus manos hacia abajo. (Beth E. Gibson, PT. 2002).

Tratamiento de la ataxia

Las intervenciones pueden centrarse en la elaboración de estrategias para

integrar el control del movimiento y el control disponible de una manera
más eficaz y eficiente posible, fomentar la movilidad para mejorar el acceso
a la comunidad, potenciar la estabilidad postural y mejorar el rendimiento
de la movilidad. El tratamiento de rehabilitación en TO puede consistir en:
ejercitar el equilibrio, estimular el ejercicio de la marcha, la coordinación y la
práctica de AVD desde la bipedestación, entrenamiento de posturas
dinámicas trabajando al mismo tiempo simetría de tronco.

De los diferentes estudios se deduce que el tratamiento precoz de la

Terapia Ocupacional en pacientes con enfermedades degenerativas del
cerebelo, tendrán resultados superiores. (Martinez Montesinos, M.A.
(2016)).

EVALUACIONES:

-Escala para la evaluación y calificación de ataxia (SARA).6

-Escala de Tinetti: Evalúa equilibrio propiocepcion y coordinación media

fina, consiste en la realización de una prueba que analiza determinadas
variables para evaluar la marcha y el equilibrio.

Tratamiento cognitivo

Los trastornos cognitivos afectan al 40-60 % de los pacientes con EM. No

es un deterioro global, sino que incide en la velocidad de procesamiento de
la información y en la memoria episódica y de trabajo. Los pacientes con
deterioro cognitivo tienen una discapacidad significativamente mayor.

Asimismo, los pacientes con deterioro cognitivo muestran mayores niveles

de fatiga y de depresión, realizando ciertas asociaciones de la fatiga con la
atención y de la depresión con las pruebas de memoria.

Las intervenciones educativas en relación con el control de síntomas, como

por ejemplo, técnicas de ahorro de energía para minimizar el efecto de la
fatiga, son complejas de efectuar en pacientes con determinado deterioro
cognitivo.
 EVALUACIONES:

-MOCA: Test de evaluación cognitiva de Montreal (MoCA) sirve para

identificar el deterioro cognitivo leve. Evalúa los siguientes dominios
cognitivos: atención y concentración; funciones ejecutivas, memoria,
lenguaje, habilidades visuoespaciales, razonamiento conceptual, cálculo y
orientación

-LOTCA: Evaluación cognitiva en Terapia Ocupacional de Loewenstein

(LOTCA). Evalua orientación, percepción, organización visomotora, y
operaciones racionales.

Referencias:
1. Síntomas mielopaticos: parestesias en las extremidades, debilidad muscular, dolor, pérdida de
destreza motora.
2. La neuritis óptica se produce cuando la hinchazón (inflamación) daña el nervio óptico, un
conjunto de fibras nerviosas que transmite la información visual del ojo al cerebro. Los síntomas
comunes de la neuritis óptica incluyen dolor con el movimiento del ojo y pérdida temporal de la
visión en un ojo.
3. La diplopía es una alteración visual que consiste en la percepción de visión doble. Esta
alteración de la visión puede ser horizontal, vertical u oblicua en función de cómo aparecen las
imágenes (al lado, encima o en diagonal al objeto). Además, puede afectar a los dos ojos
(binocular) o a uno solo (monocular).
4. El nistagmo es una afección en la que los ojos se mueven de forma rápida e incontrolada.
5. La corea se caracteriza por movimientos involuntarios repetitivos, breves, irregulares y hasta
cierto punto rápidos que se inician en una parte del cuerpo y pasan a otra de un modo brusco e
inesperado, y a menudo de forma continua. La corea habitualmente afecta la cara, la boca, el
tronco y las extremidades.
6. https://efisiopediatric.com/wp-content/uploads/2022/08/SARA.pdf

Bibliografía:

 Blaya Mateo, Blanca. Intervenciones para la conservación de la energía

en pacientes con Esclerosis Múltiple: una revisión bibliográfica. 2022.
Disponible en: https://hdl.handle.net/11000/27958
 Real-González Y, Cabrera-Gómez JA, López-Hernández CM, et al.
Evidencias de la terapia ocupacional y logopédica en la esclerosis
múltiple. Rev Mex Med Fis Rehab. 2008;20(1):17-22. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-2008/mf081c.pdf
 Domínguez MR, Morales EM, Rossiere ENL, et al. Esclerosis múltiple:
revisión de la literatura médica. Rev Fac Med UNAM . 2012;55(5):26-35.
Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un125e.pdf
 Sandra Pardo. Intervención desde Terapia Ocupacional en un caso de
Esclerosis Múltiple. 2013. Disponible en:
https://zaguan.unizar.es/record/10910/files/TAZ-TFG-2013-359.pdf
 Beth E. Gibson, PT (2002). Ejercicios Prácticos de Estiramiento para las
Personas con Esclerosis Múltiple. National Multiple Sclerosis Society.
Disponible en:
 https://www.nationalmssociety.org/NationalMSSociety/media/MSNational
Files/Brochures/Brochure-Ejercicios-Practicos-de-Estiramiento-para-las-
Personas-con-Esclerosis-Multiple.pdf
 Martinez Montesinos, M.A. (2016). Intervenciones de la terapia
ocupacional en las actividades de la vida diaria en pacientes con ataxia:
Revision bibliográfica. (Universitas Miguel Hernandez). Disponible en:
http://dspace.umh.es/bitstream/11000/2950/1/Miguel%20%C3%81ngel
%20Mart%C3%ADnez%20Montesinos..pdf