EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN EN

NEUROPSICOLOGÍA

TEMA 1. INTRODUCCIÓN

CONCEPTO Y DEFINICIÓ N

Estudia las relaciones entre determinadas funciones o procesos cognitivos y emocionales y el

sistema nervioso.

La neuropsicología es una disciplina neurocientífica, dándonos datos desde este punto de vista,
pero con carácter aplicado, porque directamente trabaja con seres humanos y para evaluar y
rehabilitar. A la neuropsicología no solo le interesa saber las áreas cerebrales relacionados
con estos procesos, sino saber cómo funciona el cerebro para realizar las capacidades que
todos los humanos podemos hacer (recordar, hablar, sentir, etc.), es decir, no solo las áreas,
sino el funcionamiento cerebral, cómo se relacionan entre sí estas áreas. Los problemas
cerebrales pueden afectar a áreas, pero también a conexiones entre estas, y tendrá diferentes
consecuencias en función de esto. Esto es lo que deberemos responder en la evaluación
psicológica.

Para alcanzar este objetivo, la NP parte de una serie de premisas que debemos asumir.

 Todo tipo de comportamiento se explica en base a los cambios cerebrales, pero teniendo
en cuenta que…
 La relación entre el sistema nervioso y el comportamiento es interactivo, no
unidireccional. Procesos psicopatológicos pueden surgir cambios en el SN, por ejemplo.
 La herencia genética aporta una dimensión adicional al estudio del comportamiento

Siempre se ha hablado de la NP experimental (crea teorías) y la clínica (evaluación y

rehabilitación) como algo diferente, pero en realidad están directamente relacionados, no se
pueden separar, ya que lo que se trabaja en NP viene determinado por lo que conocemos
teóricamente, pero, a su vez, cuando evaluamos, es lo que nos va a dar datos sobre las teorías
NP.

POBLACIONES CLÍNICAS

TRAUMATISMOS CRANEOE NCEFÁLICOS

Es un trastorno neurológico adquirido, y el más frecuente en población joven (el 75% debido
a accidente de tráfico). En la población infantil esto cambia, siendo la mayor causa los
accidentes domésticos o en el colegio, etc.

Se le ha llamado la epidemia silenciosa, porque actualmente las condiciones socio sanitarias

han mejorado significativamente, por lo que la mayoría de estas personas van a sobrevivir,
siendo sujetos con muchas secuelas neurológicas, cognitivas, emocionales y
comportamentales. Por tanto, van a requerir una respuesta por parte de la medicina, la psicología,
etc.
CARACTERÍSTICAS DE LOS TCE
TCE abierto vs. Cerrado. El traumatismo abierto produce una herida externa, por lo que
tienen menos consecuencias NP que los cerrados, que implican que, por el efecto del impacto
se produzca un movimiento muy rápido de aceleración y desaceleración del encéfalo sobre el
cráneo. Este movimiento es lo que va a producir las alteraciones NP. El abierto tiene riesgo de
infección, lo que puede producir problemas en ese sentido.

La forma del cráneo no es redonda, es más ovalada.

Por ello, implica distintos pesos. Cuando se produce
ese movimiento tan rápido contra el cráneo, este se
va hacia donde hay más peso, hacia el lóbulo frontal
primero, y luego hacia el occipital (visión), creando
un efecto de golpe y contragolpe. Esto hace que el SN
choque, siendo el movimiento el causante y no tanto
el golpe en sí. El hipocampo, estructura principal en
relación a la memoria, se ve afectado en este
movimiento, previendo lo que vamos a encontrar
después de un traumatismo. Cuando se habla de
politraumatismo habla de todas las zonas afectadas
por el movimiento del golpe.

Gravedad del traumatismo. Se mide con la Escala Glasgow (GCS), utilizada en todos los
servicios de UCI del mundo. Se aplica siempre, desde que llega a la UCI hasta en el proceso de
recuperación. Mide el grado de conciencia del sujeto en los distintos momentos. La escala tiene
3 partes:

 Apertura de ojos
 Respuesta motora, no solo como movimiento sino como contacto, el estar ahí.
 R verbal, que implica mayor R cognitiva

Se suma la puntuación en cada una de las partes y esa es la puntuación que obtiene. Cuanta
menor puntuación, mayor estado de coma.

Esta escala es una variable que vamos a considerar como de pronóstico para la capacidad de
recuperación posterior. Cuanto más rápido aumente la puntuación, mejor pronóstico, pero
si se queda en 5 o menor de 5 según avanza el proceso, es un pronóstico muy negativo.
Los traumatismos producen
muchas alteraciones
neurológicas según el momento
de su afectación: inmediata,
secundarias y tardías. Esto hace
más complejo el trabajo e
intervención con estos pacientes.
Hay algunas alteraciones que se
producen en el momento del
golpe, otras de forma más tardía,
a medio plazo, unas semanas, y
otras mucho más tarde.

Lesión axonal difusa. El SN son

neuronas, cuerpos y axones.

Los tratamientos anti epilépticos pueden producir muchos síntomas a tener en cuenta. La
mayor parte de los traumatismos siempre le ponen tratamiento anti epiléptico, aunque no
hayan tenido ninguna crisis, para prevenir.

Características neuropsicológicas:

Amnesia postraumática (APT)

También puede aparecer en otras lesiones cerebrales, pero en los traumatismos es bastante
común. Hace referencia al momento en el que el paciente sale del coma, pero seguimos en una
fase aguda, pero no mucho.

Hay una disminución clara del nivel de conciencia, alteraciones en la atención (arousal), hay
una pérdida de información, es decir, amnesia retrógrada (pasado, autobiográfico) y
anterógrada (nueva información). Esta amnesia es la segunda variable de pronóstico,
debemos observar cómo va evolucionando la mejoría, otra variable de pronóstico para saber qué
posibilidades de rehabilitación hay.

Inicialmente trastorno generalizado de afectación en todo el funcionamiento cognitivo. Sobre

evolución se registra la recuperación del nivel de conciencia, desde el nivel más básico que es
el arousal, también prestar atención a algo, aunque no sea atención sostenida. En cuanto a
amnesia retrógrada y anterógrada, se identifica que se recupere la información retrógrada, toda
la autobiografía previa, aunque puede quedar una laguna léxica que es de los momentos
previos al accidente o al TCE, no se ha codificado por lo que se pierde, puede ser desde horas
hasta semanas o meses. Cuando se da lugar una situación muy traumática para el cerebro, se
ha constatado que se produce una especie de parada del cerebro para no vivir esa situación
tan traumática. Por eso no se suele recordar. En clínica, es conveniente ayudarles a reconstruir
los hechos y no suponga un problema.

La anterógrada es lo que queda como trastorno neuropsicológico.

Hay personas que se recuperan en horas y se quedan con ciertas secuelas. Hay pacientes que
tardan más en recuperarse de la amnesia post traumática, lo que indica peor pronóstico.
Hay casos en los que ni se recuperan, quedando en un estado vegetativo o muy poca capacidad
cognitiva.
Secuelas neuropsicológicas

Trastornos generalizados: cuando no hay una recuperación total de la APT, se da un

enlentecimiento cognitivo, déficits atencionales y amnesia retrógrada y anterógrada.

Trastornos específicos: afectan a funciones cognitivas específicas. Casi siempre las mismas:

Alteraciones del lenguaje

Afasias de tipo anómico, lo más frecuente, es decir, dificultades para la denominación (acceso
léxico a un determinado elemento). Cuando este trastorno es severo, ya no solo constituye una
dificultad, sino una afasia.

También se pueden presentar pacientes que, además de la anomia, presenten dificultades en la

comprensión del lenguaje, es decir, una afasia transcortical sensorial. En otros casos, aparece
más en la producción lingüística y no tanto en la comprensión, es decir, afasia transcortical
motora.

Alteraciones en las funciones ejecutivas

 Planificación, flexibilidad cognitiva, inhibición

 Atención (enfocada, sostenida, selectiva, alterna y dividida)
 Memoria de trabajo
 Anosognosia

Conjunto de procesos que van a regular nuestra conducta, no solo desde el punto de vista de la
acción, sino que van a regular el resto de procesos cognitivos. Cuando se afectan estas funciones
(corteza prefrontal) vamos a tener dificultades cognitivas, alteraciones conductuales,
emocionales (disminución del estado de ánimo).

Encontramos dificultades en la capacidad de planificación conductual, tienen muchas

dificultades para cambiar desde la atención hasta la capacidad para hacer distintas tareas
(inflexibilidad cognitiva, rigidez, perseveración…). También dificultades de inhibición. La
atención alterna y dividida quedan como un déficit neuropsicológico. Memoria de trabajo
también.

La anosognosia, la persona no es consciente de las dificultades que tiene. Uno de los aspectos
ejecutivos es el principio de realidad, es decir, la meta cognición. Hay pacientes que vienen en
silla de ruedas y decir que no les pasa nada motor, que están cansados y por eso van en silla.

Alteraciones de memoria

 Memoria declarativa (explícita), pero no en la memoria implícita. Además de esto, no

se forman los recuerdos, porque no se codifican (amnesia anterógrada). Esa dificultad
va a aparecer tanto para material verbal como visoespacial.
 En la memoria semántica también habrá problemas (porque es memoria declarativa y
episódica) no se van a poder establecer nuevos conocimientos.

Alteraciones emocionales

 Trastornos de personalidad post traumática

También se denomina trastorno orgánico de personalidad.

 Trastornos de la agresividad
 Trastornos del estado de ánimo. Sobre todo, se caracterizan por la apatía y el
desinterés, son planos emocionalmente, no responden ni a emociones positivas ni
negativas.
 Trastornos de la ansiedad
 Trastornos disociativos

Trastornos adquiridos, focales y localizados, donde la sintomatología se estabiliza (no va a

más). En contraposición están los trastornos neurodegenerativos.

TRASTORNOS NEURODEGE NERATIVOS

DEMENCIA. Hay trastornos neurodegenerativos que no son demencias (como la esclerosis
múltiple). Las demencias hacen referencia a un síndrome adquirido, constituido por una serie
de procesos de origen cerebral/sistema nervioso, de carácter degenerativo que puede ser
consecuencia de una variada etiología que afecta a las funciones cognitivas, a la personalidad
y suele ser progresiva e irreversible.

Clasificación según qué la causa, y de cómo se produce el deterioro.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 Primarias. La demencia es la propia enfermedad. La más característica es el Alzheimer,
y un subtipo que cada vez es más prevalente, la demencia frontotemporal, con muchas
características parecidas a las de los traumatismos, pero con un proceso progresivo y
más severidad incluso desde el inicio. Suele ser muy rápida. El Alzheimer suele tener una
progresión más lenta, el deterioro al inicio es mucho más leve y va aumentando.
 Segundarias. Se deben a otra patología de base. Demencia vascular, la más
característica, producida por una alteración, un trastorno neurológico de base.
 Combinadas. Con etiología múltiple

CLASIFICACIÓN BASADA EN LO QUE SE

DETERIORA Y CÓMO
Patrón cortical de deterioro. La enfermedad de
Alzheimer

Patrón subcortical de deterioro. La enfermedad de

Parkinson. La esclerosis múltiple también

El sub cortes (ganglios basales, por ejemplo) activa

al córtex para que se ponga en funcionamiento. La
función de la corteza tiene que ver con las
actividades cognitivas y el funcionamiento
(lenguaje, memoria, percepción…). Ambos están
conectados directamente.
Demencia cortical. Alzheimer

MiniMental  Sensible al deterioro

Al inicio de la enfermedad ya suelen estar deteriorados los componentes manipulativos y tareas

que tienen que ver con el CI

El índice de comprensión verbal suele estar mejor preservado y durante más tiempo.

En la memoria, es la declarativa la que está afectada, es decir, la explícita. Dentro de esta, es

la codificación la que está deteriorada, además del almacenamiento y la recuperación a largo
plazo.

La memoria implícita está preservada, se ve preservada la atención y las funciones

ejecutivas. La velocidad de procesamiento suele estar preservada hasta las fases más severas.

El lenguaje, desde el punto de vista de la expresión lingüística se mantiene preservado durante

bastante tiempo. Sin embargo, tienen anomias y dificultades en la denominación (un poco más
evidente que lo que les ocurre a todas las personas mayores). En cuanto a la escritura, llegan a
tener una agrafia igual que en la lectura y comprensión lectora, pero la producción del lenguaje
se mantiene preservado durante los procesos iniciales de la enfermedad.

Praxia ideomotora, dificultad para realizar movimientos voluntarios aprendidos implicados

en las acciones de la vida cotidiana. No tienen dificultades en la realización de movimientos
desde el punto de vista periférico, lo que pierden es la secuencia motora (ej.: cortar con tijeras).

La praxia ideatoria tiene implicada la función ejecutiva (freír un huevo y qué es eso), es más
compleja.
En la percepción visual, al principio tienen reconocimiento visual básico, pero la percepción
visual compleja y la capacidad visoespacial va a estar alterada (visoconstrucción).

No hay trastornos del movimiento periférico.

En el caso de la motivación/interés, puede ser variable. En principio no está afectada y los

pacientes no presentan una disminución en el estado de ánimo, producido por la propia
enfermedad. Pero sí puede ser como consecuencia del deterioro y la conciencia del mismo del
paciente.

Se deterioran las funciones  La memoria es lo que más se deteriora y por lo cual los pacientes
debutan, al ser lo más llamativo. Pero si evaluamos las funciones ejecutivas, se deterioran desde
el inicio, pero no es tan llamativo como las pérdidas de memoria.

Los aspectos motores preservados, así como el estado de ánimo e interés.

Demencia subcortical. Parkinson

Los MiniMental no nos sirve, mucho menos que antes, porque no son sensibles para el
deterioro subcortical. La inteligencia no se pierde en líneas generales, aunque el índice de
velocidad de procesamiento (el sub córtex imprime esa velocidad  enlentecimiento) sufre
reducciones.

Desde el punto de vista del producto, los pacientes tienen alteraciones en la memoria. Sin
embargo, si observamos las dificultades para codificar la información a largo plazo, se ve que
cuando les enseñas a las pacientes estrategias, mejoran su ejecución. Por tanto, ese problema
de memoria es porque no tienen estrategias de codificación de la información ni para acceder
al almacén. A un paciente con A no se benefician del aprendizaje de estrategias. Por tanto, es un
problema ejecutivo, y no tanto néxico.

La memoria de procedimiento se localiza en los ganglios basales, afectados en la enfermedad

de Parkinson.

La velocidad de procesamiento es clara, teniendo un enlentecimiento temprano, ya que es esa

activación lo que va a dar velocidad de procesamiento. En el patrón cortical están afectadas
progresivamente, pero aquí es desde el inicio. El lóbulo prefrontal está bien, entonces, ¿por qué?
Porque es un problema de desconexión.

El lenguaje permanece preservado en todas las capacidades. En el caso de la escritura, tienen

letra muy pequeña (microcirugía)

La visoconstrucción un poco alterada y problemas motores también.

Algo muy común es la apatía. Muchos pacientes hablan de depresión, pero muchas veces no es
tanto eso, sino falta de interés. En la escala Beck se ve que no están tristes ni pierden apetito.
Además, tienen dificultades en el procesamiento emocional (reconocimiento y expresión
emocional). Dificultad para reconocer expresiones faciales y expresarlas (relacionado con la
dificultad motora).
CARACTERÍSTICAS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

El objetivo es evaluar cuál es el funcionamiento del individuo. Lo haremos:

 Observar el “cerebro en acción”: evaluar en condiciones óptimas. Es decir, su mejor

funcionamiento, ya que de este objetivo general vamos a poder ver qué es lo que el
paciente ha podido perder. Es importante que la ejecución del paciente es la máxima que
puede dar. Los pacientes se cansan mucho cuando hacen unas pocas tareas, por lo que
debemos tenerlo en cuenta. Siempre hay que hacer descansos.
 Importancia de los datos cuantitativos y cualitativos (ambos aportan información
importante): psicométrico vs. centrado en el proceso. Nos solemos valer de los
cuantitativos con pruebas para evaluar diferentes procesos cognitivos que constituyen el
funcionamiento del cerebro y el sistema nervioso. Los cuantitativos nos informan del
déficit, y tenemos que ser muy rigurosos con la aplicación de las pruebas. Cada una
tiene su tipo de medida.
Los cualitativos me informan del por qué tienen ese déficit. Aquí somos más flexibles
en cuanto a la aplicación de la prueba, no es tan riguroso.

 Características de la valoración neuropsicológica

Ejecución/observación. La ejecución son

los datos cuantitativos, el cómo lo ha hecho.
Pero la observación (cualitativo) de esa
ejecución nos permite saber por qué se da
ese déficit. Ambos pacientes tienen apraxia
visoconstructiva, a la izquierda, hay un
problema ejecutivo de programación. A la
derecha, el problema es de integración, es
decir, viso espacial, sobre todo espacial.

 Modelos teóricos previos. Las evaluaciones se basan en modelos teóricos de

funcionamiento.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA EVALUACIÓN

Descripción detallada de las consecuencias de la lesión, qué aspectos cognitivos/emocionales
han sido alterados por la lesión, pero también descripción detallada de su funcionamiento (no
hay lesión, pero sí problemas x).

 Contribución al establecimiento de un diagnóstico. ¿Amnesia, afasia, agnosia,

enlentecimiento?
 Establecimiento de un programa de rehabilitación. No solo hay que plantear el déficit,
sino los datos de observación, qué proceso ha perdido, la parte cualitativa. Además,
tenemos que valorar qué puede y no hacer en su vida diaria (interferencia), porque en
el programa de arriba vamos a mejorar el funcionamiento en su vida diaria
(funcionalidad).
 Valoración del estado del paciente bajo tratamiento. Efecto o no de un tratamiento
(estudio pre-post).
 Valoración médico-legal (forense). “¿Puede volver a trabajar?”
 Investigación.
Variables intervinientes

Debemos tener estas variables en cuenta a la hora de diseñar pruebas e interpretar los
resultados.

Según las características del paciente

Edad: marca tipo de pruebas e interpretación de los resultados. Asegurar que las pruebas están
baremadas para esa edad concreta, porque sin ellos no se puede interpretar, resultados con
interpretación sesgada ya sea para menores o mayores. El grupo central es el que cuenta con
más pruebas, edad adulta más que para tercera edad e infancia. En infantil, hasta hace poco se
contaban con menos pruebas para valorar procesos cognitivos, actualmente se ha resuelto
mayormente. En edades infantiles se deben obtener datos del nivel de adquisición que se tiene
en relación a aprendizajes fundamentales como escritura, lectura y cálculo, porque se
planteará un déficit respecto a la situación previa, por lo que se debe contar con la información
que indique claramente el nivel de adquisición previo en estos aspectos fundamentales. De
esta manera, no se interpreta como déficit el resultado de una problemática cuando realmente es
un proceso que no se había desarrollado previamente. Para obtener estos datos hay 3 vías, la
primera es la edad del niño, y el conocimiento teórico sobre qué se obtiene a determinadas
edades, pero esto no es infalible porque es una edad de heterogeneidad en el proceso madurativo.
Se debe pedir información a profesores, se pide su material para informarse del nivel de
escritura y con ello estimar el nivel de lectura. También se pide información a los padres,
aunque contando con que pueden no ser del todo objetivos. En este grupo, además de conocer
el nivel de adquisición previo, tener en cuenta la plasticidad cerebral que permite al SN
responder a situaciones adversas, tanto aspectos neuronales como aspectos de compensación.
La plasticidad cerebral se produce en todos los momentos de la vida, no obstante, en la infancia
se produce más puesto que la plasticidad es inversamente relacional a la edad,
mayor a menor edad. Tener en cuenta variable tiempo y la plasticidad, hay lesiones cerebrales
en niños donde se producen cambios cerebrales muy rápidos y recuperaciones espontáneas.

La población que ahora mismo consideramos grupo de tercera edad y situados

aproximadamente a partir de los 70, la realidad es que este grupo de edad tiene un nivel cultural
general bajo. A estas personas les genera mucha ansiedad que se reduzca su rendimiento.
Tenemos que usar pruebas con gran validez ecológica, de tareas que las personas hacen en su
vida diaria, que sean cortas y específicas. Tambien pruebas sobre cómo pone el sujeto esos
dominios en tareas cotidianas.

Algunas otras veces tenemos que usar pruebas dirigidas a esta población. Podemos perder info
de algún dominio cognitivo, pero ganamos en la validez y fiabilidad de esa evaluación porque
es más psicológica. Por ejemplo, CANDEX o el CAMCOG. Esta última no está mal, aunque te
resta un poco de información, mide específicamente la parte neuropsicológica.

Hablamos de una población en la que hay un proceso involutivo dentro de lo que sería el
envejecimiento normal (en este, sabemos que se pierden determinadas capacidades). Una de
las que se pierde por la propia edad, es la memoria, que cuando evaluamos para hacer
diagnósticos diferenciales entre DCL y un trastorno más neurodegenerativo, la memoria es un
aspecto importante. En este sentido, debemos tener en cuenta que, si hablamos de memoria
episódica y el establecimiento de nuevos recuerdos, damos en la diana de lo que estaría afectado
en un enfermo de Alzheimer, pero lo que más se pierde en el envejecimiento normal es tambien
este tipo de memoria. Entonces, ¿cómo sabemos que este déficit es por la edad o por la
enfermedad? Utilizando el otro sistema dentro de la declarativa, que es la semántica. Esta, en
el envejecimiento no patológico, no se altera.

En cuanto al enlentecimiento, con la edad se pierde la velocidad de procesamiento. Muchas de

las tareas que usamos son tareas con tiempo, y si son personas mayores puede restarles en este
sentido. Cuando no tenemos otro remedio que usar pruebas minutadas, se aplican tal y como es,
y luego le dejas el tiempo abierto, para saber si la tarea la puede hacer cuando le dejas más
tiempo (punto de vista cualitativo).

Dominancia manual. Relación directa entre el uso de la mano y el hemisferio implicado en

las funciones lingüísticas (importancia relativa):

+ 95% diestros → lenguaje en h. izq.

70% zurdos → lenguaje en h. izq.

30% zurdos:

 15% lenguaje en h. derecho.

 15% lenguaje en ambos hemisferios. Cuando hay lesión, por plasticidad el cerebro se
reparte las funciones.

Nivel educativo. Podemos tener una misma puntuación en dos sujetos e interpretarlo distinto.

 Nivel premórbido. Hay que estimarlo

Mediante:

 Datos del paciente en la entrevista: máximo nivel de estudios alcanzado (en la

entrevista), ocupación (actividad laboral que realiza) y qué le gusta hacer en su tiempo
libre.
 Vocabulario WAIS-III, prueba cuantitativa, estimador muy bueno del nivel previo.
De hecho, el protocolo que veremos tiene una primera prueba que es la del vocabulario
del WAIS para estimar el nivel de funcionamiento pre-mórbido con un sujeto con daño
cerebral, sino también del rendimiento actual. Lo que vamos a hacer es establecer una
categoría. Como requiere de comprensión y expresión verbal, en sujetos con afasias no
es recomendable (mejor Cubos y Matrices).
 Test de Acentuación de Palabras (TAP):

Nelson, 1978. Vers. española: Del Ser T, 1997.

Objetivo: valoración rápida del nivel intelectivo.

Consta de 30 palabras infrecuentes presentadas por escrito y sin tilde.

Consigna: “lee estas palabras correctamente”

Tiempo: 5 min.

Puntuación total: 30

Evidencias: mejor predictor de nivel premórbido que Vocabulario (WAIS-III). Aplicar ambas
La prueba de cubos o matrices que son estimadores del nivel pre-mórbido en personas no
españolas. La función ejecutiva influye y es un error que puede influir, por lo que en pacientes
con el pre frontal dañado no se puede pasar.

Personalidad y conducta afectiva. Se pueden ver afectadas por lesión cerebral.

 Lesión lóbulo frontal:

Orbitofrontal: desinhibición, agresividad, pseudopsicopatía.

Frontomedial: falta de iniciativa y de interés, apatía, depresión.

 Personalidad premórbida. La literatura establece una alta correlación entre aspectos

de la personalidad premórbida y la negación/aceptación de la lesión cerebral. Por
ejemplo, una persona que, previo a la lesión, ha desarrollado una depresión, va a ser más
difícil que salga de la fase de negación. También existe una relación entre personas con
una cierta tendencia a la irritabilidad, a la respuesta poco reflexiva y agresiva, y la
presentación de estas características cuando se da la lesión

PROCEDIMIENTOS E INS TRUMENTOS

Pruebas de rastreo cognitivo. Te permiten una visión muy amplia, no te permiten hacer un
diagnóstico neuropsicológico. Ej.: MiniMental

Test de los 7 minutos (parecido al MiniMental, pero tiene la prueba del test del reloj, dirigido a
casos en que la función ejecutiva esté afectada)

 Solomon, 1998.

 Versión española: Del Ser T, 2003.

 Objetivo: cribado de capacidades cognitivas. Detectar EA en atención primaria.

 Consta:

 Test de orientación temporal de Benton.

 Test de memoria.

 Fluidez semántica (animales).

 Test del Reloj

 Tiempo: 7-10 min.

 Se puede obtener puntuación z de cada subtest y puntuación centil general.

Test del reloj

 Goodglass y Kaplan, 1972.

 Versión española: Cacho, 1996.

 Objetivo: valoración de capacidades visuoespaciales, visuoconstructivas y ejecutivas

del paciente.

 El paciente tiene que dibujar un reloj que marque las 11:10 orden y copia.

 Tiempo: 5 min.

 Puntuación 10 puntos en cada parte.

 Valoración: esfera (2 puntos), números (4 puntos) y manillas (4 puntos)

 Punto de cohorte: 6 (en cada parte).

 Media en sujetos sanos de 71 a: 8 orden y 9 a la copia.

Pruebas generales de evaluación neuropsicológica (Baterías neuropsicológicas)

Evaluación funcional. Evaluación funcional de las funciones ejecutivas son las baterías que
ella utiliza, no se ciñen a una concreta y protocolizada, sino que el objetivo es ver el
funcionamiento cognitivo, y no tanto las respuestas a las pruebas. Se centra en el sujeto, se
evalúa la función perdida y la naturaleza de la pérdida.

BATERÍAS DE EVALUACÓ N NEUROPSICOLÓGICA

Batería de Halstead-Reitan: Tiene muchos años y su objetivo era determinar si hay organicidad,
lo que ya no constituye un objetivo de la evaluación neuropsicológica. La mayor parte de las
pruebas de esta batería son neurológicas. No obstante, hay una prueba incluida en versiones
posteriores de esta batería que sí utilizamos en neuropsicología actualmente para evaluar las
funciones ejecutivas: el Trail Making Test (TMT). Esta prueba tiene dos partes, la parte A
consiste en unir números en orden ascendentes para evaluar la velocidad de procesamiento y la
parte B requiere de alternancia cognitiva. Es una prueba muy corta, pero muy sensible para
identificar alteraciones ejecutivas.

Batería Luria Christensen: Tampoco se utiliza mucho actualmente, pero muchas pruebas de las
que tenemos en protocolos actuales parten de esta batería. Se basa solo en la observación
cualitativa de la ejecución de la prueba. Luria quería valorar la organicidad y localización del
daño cerebral en función de la ejecución del paciente. Hay procesos que están menos evaluados,
como los ejecutivos, porque en esta época no se conocían mucho. Cada tipo de respuesta que da
el paciente se supone que correlaciona con un tipo de lesión, por lo que hay que observar todo
lo que hace el paciente. El problema es que no abarca todos los tipos de respuesta que puede dar
el paciente. La entrevista neuropsicológica inicial se inspira en esta batería.

Batería Luria Nebrasca. Esta batería es totalmente cuantitativa. Estos autores sometieron la
batería anterior a un análisis estadístico para cuantificarla. El problema es que desvirtúa ese
sometimiento estadístico, hay cosas que no se pueden someter a análisis estadístico.

Test Barcelona. Su autor es un neurólogo que trabajaba en el Hospital del Mar, Jordi Peña. Es
una recopilación de pruebas para determinar qué grado de deterioro (leve, moderado o
severo) hay de cada función cognitiva. Es muy exhaustivo (evalúa muchos procesos
cognitivos), pero muy rígido, largo e incluso hay pruebas repetidas. Tiene una versión
reducida, pero pierdes parte de información.

PASOS GENERALES DE LA EVALUACIÓN FUNCIONAL NEUROPSICOLÓGICA

La evaluación tiene que estar centrada en el paciente, no en las pruebas. Estas nos permiten ver
los distintos dominios cognitivos. Esto implica que, si al pasar la primera parte el paciente no
tiene una afasia, ya no pasamos más pruebas de lenguaje. Esta evaluación centrada en el paciente
se basa en:
Entrevista Neuropsicológica

Con sus distintos objetivos

Con la entrevista evaluamos la anosognosia. De forma diferencial, en la entrevista podemos ver

que los datos subjetivos indican que no tiene ningún problema, mientras que en los test vemos
que sí, por lo que identificamos baja conciencia de sus dificultades.

Tambien puede haber discrepancias entre los cuantitativos, los datos de los familiares y/o los
del paciente.

Evaluación cognitiva general

 Orientación (temporal, espacial y en personas y dominancia manual)

 Funcionamiento intelectual general. No voy a hacer un diagnóstico con el WAIS, pero
me da info muy amplia de lo que tengo que evaluar de forma específica.
Dentro de esta evaluación general:

Información y Orientación (WMS-III)

Dígame su nombre completo:

¿cuántos años tiene?:

¿Qué día nació?:

¿Dónde nació?:

Dígame el nombre de su madre/padre:

Dígame el nombre del presidente de gobierno:

¿En qué año estamos?:

¿En qué mes estamos?:

¿Qué día del mes es hoy?:

¿Cómo se llama este lugar?:

¿En qué ciudad estamos?:

¿Qué día de la semana es hoy?:

Sin mirar el reloj, dígame qué hora es:

Puntuación Total: (máx. 13)

Test de función cognitiva global

Escala de Inteligencia Wechsler para adultos (WAIS-IV)

 Wechsler
 Objetivo: valoración del rendimiento intelectual general.
 Consta: 15 subescalas
 Edad: 16-89 años

 Wisc: 6 a 16 años

WAIS-IV: Índices

 Comprensión verbal. Semejanzas, Vocabulario e Información

 Razonamiento perceptivo. Cubos, Matrices y Puzzles visuales
 Memoria de trabajo. Dígitos y Aritmética
 Velocidad de procesamiento. Clave de Números y Búsqueda de Símbolos
 Cociente intelectual total

Evaluación de Funciones Específicas

 Atención y concentración
  Funciones Ejecutivas
 Lenguaje
 Memoria y aprendizaje
 Funciones Perceptivas
 Funciones práxicas

Tests de funciones específicas

Pruebas que evalúan una función determinada.

Se dividen en:

 Funciones ejecutivas
 Memoria y aprendizaje
 Lenguaje
 Percepción
 Praxis
 Praxis visuoconstructivas

TEMA 2. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LA MEMORIA Y

DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS: PROCESOS Y EVALUACIÓN

MEMORIA

PROCESOS BÁSICOS: CODIFICACIÓN, ALMACENAMIENTO, RECUPERACIÓN

Tenemos un paciente con problema de memoria. ¿Qué tenemos que hacer y cómo lo tenemos
que hacer? Una cosa es memoria, y otra memoria de trabajo. En un mismo subtest de dígitos
del WAIS, tenemos memoria (almacenamiento) y WM (repetir los números que ha
memorizado, pero al revés, es decir, un mantenimiento activo de la info para manipular el
contenido y generar una R).

El contar algo
también es
memoria
(episódica, porque
es un relato).

La memoria
necesita del lóbulo temporal y el hipocampo, pero ese contenido cobra sentido cuando se
relaciona con otros órganos de los sentidos. Si tenemos info visual de que a un color se le llama
negro, esto tiene que ver con otras regiones, concretamente asociativos occipitales (visión).
Dependiendo del tipo de memoria, necesitamos la implicación en red de diferentes regiones
cerebrales. Cada vez que recordamos un elemento, lo consolidamos y va cambiando con el
tiempo, ya que lo estamos
relacionando con otros contenidos.
La memoria no es una entidad
unitaria y homogénea, sino que
consta de varios sistemas que nos
permiten adquirir, retener y
recuperar información de diferente
tipo y contenido que nos llega del
entorno. Estos sistemas de memoria
operan de manera coordinada y
simultánea.

FASES DEL PROCESO DE MEMORIZACIÓN

El primer componente cuando estamos memorizando, es la memoria sensorial, en la que

permanece unos segundos, después a la MCP y la MLP. Desde el punto de vista de la
neuropsicología y sobre todo de la evaluación, la alteración de ese recuerdo a CP impediría
que la info llegue a LP. Sin embargo, lo más habitual es que lo que esté afectado es la MLP.

Para que se almacene y consolide en la MLP, es necesario:

Codificación. Es la transformación de los estímulos en una representación mental.

 Estrategias de codificación: Agrupación (chunking), semántica (por grupos de contenido),
o serial (orden). Cada persona aplica sus diferentes estrategias para codificar, aunque hay
estrategias comunes (efecto de primacía o recencia…). Cuando evaluamos a alguien, podemos
ver qué estrategias aplica y cuáles no. Si la aplica, es una habilidad que el paciente tiene,
importante para la evaluación.

Almacenamiento. La nueva información se almacena, poniéndola en relación con el contenido

previamente almacenado. Eso explica su distribución en las cortezas asociativas. La
organización de la información se realiza mediante esquemas, unidades estructuradas de
conocimiento que reúnen conceptos, categorías y relaciones, formando conjuntos de
conocimientos. Cuando codifico la info, para mantenerla y recuperarla tengo que ponerla en
relación con lo que ya sé, lo que nos lleva a las cortezas asociativas (no tiene por qué estar
relacionado con contenido semántico, pueden ser imágenes, sonidos…).

Recuperación: Utilización de los contenidos almacenados para desarrollar tareas nuevas o

verbalizar contenidos. Distinguir entre:
  Recuerdo Libre (sensible a las lesiones frontales)
 Recuerdo facilitado: claves (ej.: Semánticas o fonológicas, que nos sirven o no estas
pistas, nos va a dar info sobre el estado de la capacidad de memoria de una persona)
 Reconocimiento (ej.: Examen tipo test). También nos da info sobre el estado para su
capacidad de memorizar.

¿Cómo se memoriza un contenido? El largo proceso de consolidación

BASES NEURONALES DE LA CONSOLIDACIÓN (Y REORGANIZACIÓN)

Mapa cerebral, se ve que determinadas regiones del hipocampo y para hipocampales, están
conectadas con regiones del resto del cerebro.

Conexiones del hipocampo con la corteza asociativa de cada lóbulo

Creemos que el almacén de memoria es el

hipocampo, pero los procesos mnésicos son de tipo
dinámico e involucran muchas más áreas. Cuando
recibimos información, la codificamos y la
ponemos en relación con información previa para
almacenarla gracias al hipocampo; pero cuando esa
información ya está almacenada, el hipocampo ya
no está tan implicado, sino que participan más las
cortezas asociativas. Si la información se almacena,
pero no se vuelve a rememorar nunca, se va a olvidar; pero si se rememora con frecuencia
se va yendo a las cortezas asociativas para afianzarse. Cada vez que se recuerda una
información, se recodifica, favoreciendo el almacenamiento a largo plazo y el recuerdo
futuro. Al principio el hipocampo se relaciona mucho con las cortezas de asociación, hasta
que la información se almacena bien, se consolida. Desde ese momento, solo se activan las
cortezas de asociación cuando se recuerda la información almacenada.

TIPOS DE MEMORIA EN BASE AL CONTENIDO

Priming (implícito). El recuerdo de un contenido es mayor porque previamente hemos sido

expuestos a ese contenido (componente temporal)
EVALUACIÓN DE LA MEMORIA

Memoria episódica vs. Semántica  Si ahora nos pusiera una serie de palabras para memorizar,
y después nos la volviera a poner, y después otra vez… Aunque sean palabras, sería memoria
episódica porque tiene una variable TEMPORAL.

MEMORIA EPISÓDICA
MEMORIA SEMÁNTICA

Se le da instrucciones sobre tocar cada cosa

“toca la corona”. También podemos pedirle
que etiquete cada dibujo. Si no hay
sospecha de deterioro cognitivo previo, esta
prueba NO la pasamos.

Algo más complejo, donde se asume que hay

un DC previo, podemos hacer la prueba de
vocabulario del WAIS-IV. “¿Qué es un
libro?” Y nos da una definición, info
asociada a un determinado concepto.

- ACE Addenbrooke's Cognitive Examination

- WAIS-IV (Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos-IV)

* Subescala Vocabulario

MEMORIA EXPLÍCITA VS. IMPLÍCITA

Para memoria explícita, vale el mismo (pero recordar que este de la izquierda es para personas
que sospechamos que tienen un DC). A la derecha, prueba de memoria implícita, porque es en
el cuarto que empezamos a ver y reconocer qué es. Si lo reconozco, es porque tengo una
imagen previa de lo que es. No se trata de saber si sabe qué es un avión, sino si con un minimo
de info reconoce que es un avión, por eso es implícito.

MEMORIA DECLARATIVA VS. PROCEDIMENTAL

El procedimiento es una habilidad, por tanto, se necesitan ensayos. Se evalúa, pues, el número
de veces que hace falta ensayar para llevar acabo la tarea de forma correcta.

MEMORIA VERBAL AUDITIVA

Test de dígitos (WAIS-IV)

Debemos hacer una diferencia entre un test que tiene info que se percibe auditivamente, o donde
la info se presenta de forma leída. Además, también diferenciaremos a la hora de considerar
un test de contenido para memorizar semántico o con contenido menos evidente (con números
en vez de palabras).

 Importante darse cuenta de las estrategias que está

utilizando.

Mide memoria auditiva, verbal porque el contenido se

presenta verbalmente, pero no permite la asociación
semántica, por lo que se refiere a la capacidad básica de
memorizar.

 Se leen los dígitos a cada segundo, y evitamos cantar

los números, hacerlo de manera neutral (como un
contestador).
 Nos tiene que repetir los números en el mismo orden
Test de aprendizaje verbal de rey (RAVLT)

Lista de palabras, leemos la lista y tiene que decirnos las

palabras que recuerde, y así 5 veces. El sujeto control
recuerda cada vez más (De la primera a la segunda vez
tenemos que ver que haya cambio significativo), mientras que
un sujeto con DCL, aunque va subiendo, no lo hace tanto.
Otra persona con Alzheimer recuerda las del principio y
raramente mejora.

Cuantas más posibilidades de codificación, el cómo mejore

o cambie las respuestas nos da información sobre los
posibles problemas de memoria. Es memoria episódica,
porque hay un componente temporal, la variable temporal
influye en el resultado de la tarea.

El paciente no lee las palabras, se le presentan auditivamente.

 1 segundo para leer la siguiente, vocalizando,

leemos las 15. La lista B también la tiene que memorizar, después de 20 min tiene que
recordar las de la lista A.
 Más allá del DC, se suelen encontrar alteraciones focalizadas, concretas.

Evalúa la memoria de retención y evocación inmediata.

Cada una de las presentaciones va seguida de su evocación inmediata por parte del sujeto.
Posteriormente, se solicita una sexta evocación del recuerdo tras una labor de interferencia.

Finalmente, se evalúa el recuerdo demorado (20 min).

Se valora:

 La curva de aprendizaje verbal

 Se obtienen tres tipos de efectos en la evocación:

- Primacía

- Recencia

- Von Restoff (codificación distintiva). Es mucho más fácil acordarse de algo que
desentona respecto al resto de info que aparece.

• Se comprueba dos tipos de interferencias:

- Interferencia retroactiva: el material nuevo influye negativamente sobre el viejo

- Interferencia proactiva: el material viejo influye negativamente sobre el nuevo.

Test de Aprendizaje Verbal España-Complutense

Versión española de

- RALVT (Test de Aprendizaje Verbal de

Rey)

- California Verbal Learning test

Listas de palabras, información semántica. En este caso,

sí se evalúa la utilización de estrategias semánticas (cómo
el significado de agrupación me ayuda o no a recordar el
contenido, el efecto de estrategias seriales…). Se suele
poner en relación con cosas que uno hace en el día a día.

Se leen las palabras y las dice, y así 5 veces. NO debemos

darles una definición si no saben qué es una palabra, porque
le estás reforzando el recuerdo.

Que diferencie que las dos listas no son iguales (lista de la compra del lunes y el martes).
Después del recuerdo libre, es el de claves semánticas. Después de 20 minutos (durante los
cuales le pasamos otra prueba que NO sea de palabras, como el TMT, por ejemplo), volvemos a
preguntarle por la lista del lunes, y finalmente reconocimiento (decir palabras de cosas y que
diga si pertenecen a la lista del lunes o no).

Los principales parámetros del TAVEC son:

 - Retención de información a corto y a largo plazo, ¿diferencias?

- Curva de aprendizaje

- Efecto de primacía y efecto de recencia, ¿las usa?

- Estabilidad del aprendizaje, ¿cambia mucho cuando hay interferencia y sin?

- Uso de estrategias de aprendizaje (serial o semántica)

- Susceptibilidad a la interferencia de la lista B

- Comparación del recuerdo libre con el recuerdo de claves semánticas, ¿cambia el nº

de elementos capaz de recordar?

- Reconocimiento

- Intrusiones (personas que están convencidas de que estaba una palabra y realmente no
lo estaba)

- Perseveraciones. Personas, sobre todo que están en proceso de envejecimiento, repiten

una palabra que ya han dicho. Relacionado con la WM  conforme voy diciendo las
palabras, mantiene activa la información, en ese caso hay un componente de memoria de
trabajo que no evalúa ese test, pero si está incluyéndose en estas tareas. “Esto ya lo he
dicho” contaría como perseveración.

Memoria verbal narrativa

Evaluamos contando una historia.

Batería de memoria de Wechsler  Escala

de memoria lógica I y memoria lógica II
(se refiere a narración). La primera es
memoria inmediata, y la 2 a memoria a largo
plazo. El recuerdo de una narración se puede
evaluar leyendo la narración, y después le
pedimos a la persona que nos diga todo lo
que recuerda de lo que acabamos de leer.
Contamos si cumple o no cada uno de los
detalles. Después, en la de memoria lógica II,
se ve qué detalles recuerda, y a parte
también hay una parte de reconocimiento. No obstante, recordamos mejor lo que leemos que
lo que escuchamos. Por ello, si medimos solo memoria auditiva, subestimamos la capacidad
de la persona para memorizar visualmente.

Memoria verbal visual

Test FCSRT  requiere poco material y tiempo, por lo que se usa mucho en la práctica clínica.
La diferencia respecto al anterior es que es el participante el que lee las palabras, y después
hace una clasificación semántica. Aumentamos las posibilidades de codificación (lectora y
semántica). Beneficiarse de pistas en cuanto a la codificación semántica nos da información
respecto a la preservación de la memoria.
Usamos versiones paralelas por la posibilidad de
aprendizaje del paciente.

Visual abstracta: Test de la Figura Compleja de Rey-Osterrieth  Evalúa habilidades

visoespaciales, praxias por la capacidad o no de reproducirlo aunque sepa lo que es o lo vea,
copia (que detallen al máximo el dibujo, que vale para descartar problemas de percepción,
entre otras). Podemos identificar agnosia visual si nos dibuja otra cosa.

Se miden los parámetros de precisión (copia y reproducción inmediata y diferida), tiempo que
se emplea, construcción (cambiar de boli cada 30 segundos, forma de identificar cómo ha
estructurado la figura) y reconocimiento. Construcción (la colocación y el tamaño cuentan) 1 y
2 es el estándar, los otros están asociados a determinadas alteraciones.

Visual concreta: Habilidad para

manejarse en su día a día, lo que
asociamos con determinadas patologías.
El reconocimiento de caras es muy
importante, es un elemento de nuestro día
a día y por eso se utiliza este test. Tiene
dos partes, de codificación (Subescala
de memoria de Caras I) y de
reconocimiento (de caras II). La memoria de caras es sensible a las lesiones del lóbulo frontal
y temporal derecho.

Memoria a corto plazo visoespacial (secuencial, procedimental)

 Cubos de Corsi  Evaluar memoria inmediata y de trabajo visoespacial. El participante

está al otro lado, cada cubo tiene un número. En vez de recordar el número, recuerdo la
posición en determinado orden.
 Torre de Hanoi. Mover las piezas para alcanzar una posición diferente, con una serie de
normas. Representamos el objetivo, y debemos pensar los pasos que damos, y pensar si
lo que hemos hecho era lo que habíamos planificado. La planificación tiene un
componente importante de memoria y monitorización. Si la tarea se la pasas muchas
veces, acaban haciéndolo bien porque se lo aprenden. Como tiene truco, el aprendizaje
puede ser evaluable si se pasa a lo largo del tiempo. Evalúa también resolución de
problemas
  Secuencias Motoras de Luria. Se intentan enseñar las tres posturas. Evalúa la capacidad
de memorizar una secuencia de movimientos.

Batería de evaluación de la memoria. Wechsler Memory Scale IV (WMS-IV). Las

puntuaciones de diferentes tests, sirven para conseguir parámetros diferentes. Hay aspectos
de la memoria diferida se pueden obtener con diferentes subescalas. Esto genera un perfil en
el que vemos que la memoria no es un bloque afectado o no, sino que hay elementos dentro
de la normalidad, y otros elementos claramente patológicos. Si se utilizan solo test podemos
tener una idea del funcionamiento, pero si quieres un perfil más completo lo lógico es pasar una
batería. Nos da una visión coordinada de lo que está afectado.

¿Qué relevancia tiene todo esto? Si no hubiera reconocimiento, nos tendríamos que preguntar
si ha habido codificación. Cada fase nos responde a diferentes preguntas. Las claves en
general, nos ayuda a entender si ha habido codificación, para identificar dónde está el problema
concretamente. Si con ayudas, hay recuerdo, significa que codificación ha habido, el problema
sería el uso de estrategias, que, si no se dan, el individuo no las utiliza.

Las pruebas de memoria tienen un componente de monitorización, estrategias… Ningún test

mide una sola cosa, pues se requiere de atención, etc. Es decir, funciones ejecutivas. Por eso,
vemos siempre memoria y funciones ejecutivas. Las afasias son muy comunes. Cuando
hablamos de distintos tipos de memoria, como la retrospectiva (lista de palabras que tenemos
que recordar más adelante verbalizándolo, es decir, focalizamos la atención en un contenido que
nos acaban de decir y mantenerlo activo. Si sabemos que nos lo van a preguntar más adelante,
hablamos de prospectiva).

Para nuestra vida diaria, entra la planificación o la anticipación. Si me han hecho el test de la
cara, sé que más adelante me van a preguntar por ellas (anticipación). Y medir la interferencia,
si más adelante me preguntan por el contenido tengo que inhibir aquello que interfiera, y esto
tiene que ver con funciones ejecutivas.

Los pacientes con lesiones frontales tienen déficits en el recuerdo libre asociado a un déficit
en el uso de estrategias organizativas (frontal) en las fases de codificación y recuperación.
Pero la capacidad de aprendizaje está preservada, estando alterado los procesos ejecutivos
de control y monitorización. Estos pacientes se benefician de las “pistas” durante la
recuperación de información y reconocimiento.

Memoria y funciones ejecutivas (lóbulo

frontal)

 Memoria retrospectiva provisional

(mantener información en el foco de
atención)
 Memoria prospectiva (que permite
planificar la conducta y anticipar
hechos)
 Inhibir las interferencias sobre la
actividad que se está llevando a cabo
FUNCIONES EJECUTIVAS
Funciones ejecutivas: conjunto de habilidades y procesos cognitivos que nos permiten
adaptarnos con éxito al medio y resolver problemas a partir de la integración de las diferentes
informaciones disponibles.

Se encargan de controlar y autorregular: 1) la actividad mental, 2) los recursos cognitivos y

3) las emociones. Participando en aspectos como la motivación o la moral, además de en el
procesamiento de la información y el control de la conducta.

 Cerebros de niños. Funciones ejecutivas dependientes del lóbulo prefrontal. La

maduración está asociada a la especialización de nuestro cerebro, por tanto, se producen
fenómenos de poda sináptica que potencia la especialización. Esta poda está asociada a las
conexiones de la sustancia blanca, perdiendo sustancia gris. Ciertas conexiones, por tanto, se
vuelven más fuertes, hace falta menos estímulo para que se dé la respuesta.

Más azul, menos sustancia gris:

En 5 años, la cantidad de sustancia gris se reduce, y está relacionado con los procesos de
maduración. Lo último que madura son las regiones prefrontales. Es importante que haya
más o menos sustancia gris y blanca porque el cerebro es una red conectada, no son
compartimentos estancos.

Es a los 20 o más allá cuando se termina de madurar (maduración cerebral) y, por tanto, se
desarrolla casi por completo las FFEE. Decaen con el envejecimiento.

Las FFEE son muchos

elementos. Si una persona
las tiene bien
desarrolladas, tiene
capacidad de análisis, de
perseverancia…

FUNCIONES EJECUTIVAS Y MEMORIA

J. Fuster publicó su teoría general sobre el córtex prefrontal y consideró que este era
fundamental en la estructuración temporal de la conducta.

Dicha estructuración se llevaría a cabo mediante la coordinación de tres funciones

subordinadas:

 Función retrospectiva de MCP provisional

 Función prospectiva de planificación de la R
 Función consistente en el control y supresión de las influencias internas y externas
capaces de interferir en la formación de patrones de conducta
Si necesitamos hacer una lista de FFEE, vemos a Tirapu-Ustárroz, que hizo un modelo cognitivo
asociado a estas y nombra las más importantes:

Memoria de trabajo. Habilidad para manipular y organizar información en la memoria a

corto plazo y poder trabajar con ella. Capacidad de memorizar, manipular la info y dar una
solución diferente a la dada previamente.

Flexibilidad cognitiva. Capacidad para cambiar el foco atencional o la estrategia. Habilidad

para cambiar el foco de atención o la aplicación de una estrategia y luego otra (Test del trazo,
cambiamos el foco de atención de letras a números. Test de letras y números, cambio el
contenido que tengo que reproducir y la estrategia que aplico).

Inhibición. Implica tres procesos:

 La supresión de comportamientos automáticos (aprendizaje previo)

 La resistencia a Es distractores mientras se realiza una tarea (atención)
 Ignorar trazos de memoria que impiden el procesamiento eficiente de información
relevante (memoria)

Quiero hacer algo y no lo hago. Estamos acostumbrados a leer, tenemos ese hábito, pero lo
inhibo en el Test de Stroop. Por tanto, no solo se asocia a no hacer algo que quiero, sino que
puede ser inhibir algo que he aprendido, inhibir la atención, o de un aprendizaje previo.

Control atencional/monitorización. Organización ejecutiva de todos los procesos

atencionales. Controlador aéreo, función que se ocupa de coordinar el resto de funciones. Para
realizar una tarea dual, como contar por qué número voy y en qué momento cambio y paso a la
letra. 1 a, 2 b, 3 c, 4 d… Hasta la L. En este caso, nos cuesta más recordar la letra, y pondríamos
más esfuerzo en esta. Hay una distribución concreta de los recursos atencionales. Esta
distribución y el proceso anterior a este, tiene que ver con el control atencional. No hay un test
que mida una sola cosa, porque también hay un componente de memoria, no tanto en los
números, pero sí en las letras.

Velocidad de procesamiento. Cantidad de información procesada en un determinado

tiempo. Al mismo tiempo que se escribe hay que mirar los números de alrededor.

Fluidez verbal. Capacidad para realizar procesos ejecutivos y estrategias para la búsqueda
de palabras. Palabras que empiecen por F, inhibimos las malsonantes y repasamos mentalmente
las que hemos dicho. La elección de la estrategia para decir cuantas más palabras mejor (mirar
alrededor, “pa…pa…”), hace que se considere una prueba asociada a las FFEE.

Planificación. Interviene antes de llevar a cabo la acción al realizar pruebas de resolución de

problemas. Test del Zoo (se da un mapa de un zoo y se le dice que tiene que pasar con
determinados sitios, pero algunos caminos puede hacerlos solo una vez o X veces). Identificar la
norma, ver el mapa y no lanzarte inmediatamente, sino analizar, y después ejecutarlo. Tarea más
ecológica, porque la planificación está en nuestro día a día.

Toma de decisiones. Selección de la mejor opción entre varias, considerando coste/beneficio

de cada opción. Implica identificar ventajas y desventajas, mantengo en mi memoria estas y tomo
la decisión. A veces cambiamos de opinión respecto a estas ventajas y desventajas. Tambien muy
ecológica y fácilmente identificable como FFEE como la planificación.
Funciones ejecutivas frías y calientes

Video: componente de inhibición de distracción y otro de gritar a alguien. El componente

emocional está ahí. La cognición y la emoción no están tan separadas. Dentro de las FFEE, en
la inhibición la emoción dificulta o facilita nuestra habilidad para inhibir determinadas
conductas, y evaluando los pros y contras de ello.

BASES NEUROLÓGICAS
cone

CONEXIÓN REGIONES PREFRONTALES

La definición de los síndromes prefrontales se hace en base a las regiones lesionadas. El

análisis de la cognición está muy asociado a redes, no tanto a lesión de una determinada región,
pero aun así es relevante de cara al diagnóstico.

Hay diferentes regiones corticales, todas prefrontales:

 Corteza prefrontal dorsolateral.

 Corteza prefrontal ventromedial.
  Circunvolución cingular.
 Ganglios basales.

Debemos saber que estas regiones, a nivel medial y externo, son los que se asocian con las
funciones ejecutivas, aunque estas dependen de redes neuronales que implican otras regiones.
Por tanto, no son solo las regiones, sino sus conexiones.

Como una sola función no depende de una sola región, ese cuadro asocia diferentes regiones.

EVALUACIÓN

MEMORIA DE TRABAJO
Dígitos inversos. No darle ningún tono de voz

Letras y Números. Se dicen letras y números mezclados, pero la persona debe decir los
números ordenados, después las letras ordenadas según el alfabeto. La puntuación que nos da
es directamente la que se puede interpretar para esa población.

Memoria de trabajo y cambio del set de atención (flexibilidad cognitiva).

MONITORIZACIÓN
N-back. Si la letra coincide con la vista hace dos letras (esto es el N).
Tarea de memoria y monitorización, porque tengo que ir cambiando y
repasando continuamente las dos letras. Cada uno usa una estrategia.
Si se falla, hay un problema de memoria o de monitorización.
FLUIDEZ VERBAL
Fluidez fonológica. Palabras en castellano que empiecen por P, M y R.

Fluidez semántica. Animales, frutas y utensilios

Fluidez exclusión. Todas las palabras que se pueda en 1 min, que no contengan las letras A, E y
S. Hay gente que busca palabras largas y es más difícil (uso de una estrategia mal)

FLEXIBILIDAD COGNITI VA
Clasificación de tarjetas de Wisconsin (cambio de estrategia)

Tarea compleja que requiere varias funciones ejecutivas para completarse correctamente.
Necesaria la capacidad de abstracción, la formación de conceptos y el cambio de estrategias
cognitivas. Esta tarea evalúa la capacidad para generar criterios de clasificación, pero sobre
todo la capacidad para cambiar de criterio de clasificación (flexibilidad) en base a cambios
repentinos en las condiciones de la prueba.

Identificar las instrucciones, que hay 3 criterios diferentes, aplicar el siguiente si ya he usado
uno, perseverar cuando me dice que no, etc. Si sigue: perseveración, falta de flexibilidad.
Tenemos que ver si la persona persevera (errores perseverativos, te lo escribe y suena, pero sigues
probando) o no perseverativos (fallo porque le das por probar). Capaz de veces que eres capaz
de completar cada criterio. Flexibilidad porque tengo que identificar que tengo que ir
cambiando de criterio.

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO (A)/FLEXIBILIDAD (B)

Test del trazo/Trial Making Test

 TMT-A – Velocidad de procesamiento  Tiempo que tardas en unir los números

 TMT-B – Flexibilidad  Número y letra, errores más frecuentes y más impacto en la
puntuación

INHIBICIÓN
Taresas Go-NoGo. Cada vez que aparezca un estímulo, se tiene que presionar un botón. Pero
si aparece la cruz en medio de la figura, no hay que presionar. Lo que se varía es el momento
en que aparece la cruz, que aparece más tarde. Por ejemplo, comienza la tarea y a los 50
milisegundos aparece la cruz, por lo que es menos fácil inhibir. Tenemos un valor en
milisegundos, orientado al campo de la investigación. Perseveración si le da cuando no tiene que
darle. Inhibición motora

Stroop test. Inhibir tendencia natural a leer, diciendo el color de las palabras. Inhibición
cognitiva. DEBEMOS IDENTIFICAR QUE NO USEN ESTRATEGIAS COMO QUITARSE
LAS GAFAS U OTRAS COSAS.

PLANIFICACIÓN
Tiene que ver con la resolución de problemas, control inhibitorio, memoria operativa

Torre de Hanoi. Restricciones para poder mover las piezas. Observo la posición inicial y final,
e identifico las posibilidades de mover cada una de las piezas. Elijo el camino para resolver las
tareas y los pasos para conseguirlo. Cada vez que muevo la pieza, compruebo si es lo que había
planeado hacer (memoria, comprobación y monitorización).

Hay que respetar una serie de reglas:

 En cada movimiento solo se puede mover un disco

 Solo se pueden mover los discos que estén en lo alto de la torre
 Un disco nunca puede estar sobre otro más pequeño que él

Esta prueba evalúa la capacidad para planear una serie de acciones que sólo juntas y en
secuencia conllevan a una meta específica.

Torre de Londres

TOMA DE DECISIONES
Test de Iowa/La tarea del juego de azar de Iowa.
Se usa con personas con problemas de juego
compulsivo o problemas de toma de decisiones
asociado a desinhibición. Estas personas tienden a
referir juegos más arriesgados porque, aunque es
menos probable, ganas más cuando ganas. Elegir
tarjetas de cada mazo, pero conforme juegas
identificas que cada uno tiene probabilidades
diferentes de tener un porcentaje de ganancia, y eso
se combina con el riesgo o posibilidad de ganar o perder. La persona identifica la norma, y
decide. Hay una tendencia a elegir los mazos más o menos arriesgados dependiendo de la
patología o persona. A la larga es más beneficioso elegir los menos arriesgados.

COGNICIÓN SOCIAL
Evalúa alteraciones cognitivas (cognición social) en lesiones fronto-parietales. Habilidad del
individuo para identificar caras o estados emocionales en las personas. Se han usado
primeramente en niños, pero también con esquizofrenia, demencias…

Mini-SEA. Elegir cuál de las 6 emociones se corresponde con la expresión emocional que
vemos.

Test de la metedura de pata. Habilidad para identificar situaciones sociales incómodas.

Incluyen preguntas de control para ver si está prestando atención a la historia, y después se le
pregunta si alguien ha dicho algo incómodo, quién y por qué es incómodo.
Test de Historietas. Cómic, ¿cuál es la cuarta viñeta? El SET I es de Intencionalidad, y el SET
II de causalidad, pues esta incapacidad de saber qué causa y qué genera muchos problemas
interpersonales. Esto puede ocurrir en personas completamente funcionales.

Componente de emocionalidad también con las historietas (SET III).

SÍNDROMES FRONTALES

CORTEZA PRE-FRONTAL DORSOLATERAL (DLPFC)

Síndrome pseudo depresivo (síndrome apático): alteraciones de la inhibición (abulia),
expresión facial amímica, inercia extrema (tomar decisiones por impulso), falta de iniciativa
e iniciación de cualquier actividad.

 Alteración de la memoria de trabajo (Test de Dígitos Inverso)

 Problemas de flexibilidad cognitiva  iniciación y cambio de comportamiento (Test
de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin, WSCT), los pacientes muestran
perseveraciones
 Problemas de inhibición (Test Go-no-go task)
 Alteración de la capacidad de abstracción: deducir reglas, aplicarlas, imaginar
situaciones no reales o futuras posibles
 En la planificación (Torre de Londres).
 Metacognición (Mini-SEA)

Primer síndrome en identificarse como disejecutivo. Se identificaron en soldados de la 1ª GM,

lesiones frontales, no muertos, pero desarrollaban un síndrome apático. No estaban
depresivos, ni ansiedad, pero estaban desinteresados de lo que sucedía.

CÓRTEX ORBITOFRONTAL (OFC)

Paciente “desinhibido”.

 Conductual y emocionalmente desinhibidos

 Raras veces presentan un afecto neutro, constantemente oscilan entre la euforia y rabia
 Su control de impulsos es muy pobre (Test Go-No-go, Stroop test)
 Son incapaces de inhibir o demorar la gratificación (Gambling test)

CÓRTEX CINGULAR ANTE RIOR (CC)

Región más interior, rodea el cuerpo calloso. Su afectación es parecida al primer síndrome,
pero está más relacionado con conductas de falta de toma de decisión, de iniciación y
continuación de la tarea… Es un aspecto más emocional por una lentitud general, de
respuesta cognitiva y motora.

Capacidades volitivas:

 Abulia o apatía (falta de emoción y motivación)

 Falta de iniciativa e interés
 Mutismo acinético
 Aumento de la latencia de respuesta y poca persistencia (Test Go-no-go)

TEMA 3. REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Rehabilitación con daño cerebral. Vamos a ver atención al daño cerebral, no hay un solo ámbito
de intervención, sino distintos con diferentes objetivos.

Dentro de estos ámbitos, nos vamos a centrar en el neuropsicológico y neurocogntivo, con las
principales estrategias de rehabilitación. Vamos a ver las variables y factores de pronóstico para
ver qué podemos conseguir.

ÁMBITOS DE INTERVENCIÓN

La atención al daño cerebral es multidisciplinar, requiriendo de distintos profesionales que,

de forma coordinada, trabajen con el sujeto distintos aspectos.

1. Rehabilitación neurocognitiva, de la que va a depender, muchas veces, el resto. El ámbito

cognitivo implica la rehabilitación de las funciones cognitivas dañadas. Igual que las lesiones
cerebrales producen trastornos cognitivos, como consecuencia o independientemente, se
producen problemas afectivos.

2. Rehabilitación clínica. Alteraciones emocionales y conductuales

3. Rehabilitación familiar. Implica información, control estimular y co-terapeutas. En las

familias con sujetos con traumatismo craneoencefálico, lo que suele ocurrir es que no solo
cambia la vida de ese sujeto, sino toda la estructura familiar o parte de ella. La familia actúa
como co-terapeutas.

A la familia hay que informarles de lo que implica la lesión cerebral que ha sufrido su familiar,
sobre todo las implicaciones en cuanto a las consecuencias, para que la familia entienda por qué
el paciente se comporta como lo hace. La familia no entiende, a veces, lo que le pasa a su familiar.
Como no saben por qué, no saben responder adecuadamente. Hay que tener un tiempo para
informarles bien de todo ello. Hay que explicarle, tambien, el objetivo de la rehabilitación, cuál
es el programa, el por qué les vamos a utilizar como co-terapeutas. Los familiares son los que
van a realizar las claves o ejercicios que cada dominio requiera, y que nosotros estamos
trabajando en la rehabilitación. Dentro de esta información, es necesario enseñarles aspectos
básicos de aprendizaje (qué es un refuerzo, castigo, extinción…), porque lo van a aplicar
cuándo y cómo le digamos. Esta rehabilitación se hace en el ámbito de consulta y también en el
otro lado.

4. Rehabilitación social. Transmitir a la familia las posibles ayudas que pueden ser útiles para
tratar con el paciente y sus necesidades sociales.

ESTRATEGIAS DE REHABILITACIÓN COGNITIVA

Estrategias de reactivación, restauración o reaprendizaje. De las menos utilizada en este
ámbito, volver a poner en marcha la función cognitiva perdida. El lenguaje se puede
reactivar, pero la memoria, por ejemplo, no.

Estrategia de reorganización u optimización. Utilizamos las funciones cognitivas

preservadas (no afectadas por la lesión cerebral) para llegar a las alteradas, no a la propia
función sino al producto de esta. Optimizar la función preservada para el producto de lo que
habitualmente ponemos en funcionamiento en nuestra vida cotidiana. La utilización, por
ejemplo, del hemisferio derecho (dibujos), para llegar a la producción del lenguaje. Uso los
puntos fuertes para llegar al fin de los débiles. Un paciente con una afasia puede usar la imagen
para la palabra que no puede producir.

Estrategia de compensación. Similar a la anterior, pero con algunas diferencias. Implica

compensar la función perdida. Por ejemplo, el libro de memoria, si hay un problema de
amnesia anterógrada, no puede establecer nuevos recuerdos, el paciente monta un libro de
memoria exterior para que pueda leerlo. Es todo un sistema EXTERNO, físico, que voy a
usar para compensar lo que la persona le falla.

VARIABLES Y FACTORES DE PRONÓSTICO

En qué nos basamos para decirle al paciente o la familia que se puede llegar hasta tal punto. No
todas tienen la misma importancia, algunas son mucho más importantes y otras menos.

Tipo y gravedad del cuadro clínico

Variable fundamental, que nos va a determinar cuál es el objetivo de la rehabilitación.

 Nivel de funcionamiento
Los sujetos con una mayor gravedad del cuadro clínico (nivel de in/dependencia y
funcionalidad), es decir, 0%, tienen una posibilidad de recuperación mucho menor. El hecho
de que el sujeto esté en 0%, y podamos plantearnos que sea independiente para las habilidades de
la vida cotidiana más funcionales. Eso, que puede parecer algo fácil, es un coste muy grande, y
sería muy exitoso que se consiguiese. Además, los cambios se producen al inicio, por lo que
la rehabilitación debe darse de la forma más inmediata a la lesión.

El objetivo de la rehabilitación es la funcionalidad, es decir, hacer al paciente lo más

independiente posible, nos centramos en su vida cotidiana.

Edad

Esto tiene mucha relación con la plasticidad cerebral, que lo hay más en jóvenes que en
mayores, lo cual no quiere decir que no tengan. A mayor edad, peor pronóstico.

Trastornos asociados

Sobre todo, en el caso de los traumatismos. Cuando hay uno, además del daño producido en el
SN, el impacto puede producir daños en otras partes del organismo (daños motores,
sensoriales…). Si lo que vamos a trabajar es en la funcionalidad, es decir, que el paciente sea
cada vez más independiente, si tenemos un paciente, por muy joven que sea, en silla de ruedas
por una afectación motora periférica, no vamos a poder trabajar tan bien esa funcionalidad.

Medio social y nivel sociocultural

Se refiere al entorno y nivel educativo. El medio social tiene que ver con los recursos sociales
que el paciente tiene, familiares y allegados. Nivel cultural y educativo, aspecto muy
importante, que es la reserva cognitiva. Los datos nos indican que, a mayor nivel educativo,
mayor posibilidad de rehabilitación, mejor pronóstico.

Motivación y personalidad

La motivación es una variable fundamental. Si no hay afectación en este caso del estado de
ánimo, es una variable de pronóstico positiva. Tratarnos conductuales, antes, durante o
después de la lesión. Hay una relacion entre la personalidad pre-mórbida (características pre-
mórbidas) y las características de personalidad después de la lesión. Episodios de depresión
previos puede hacer que después de la lesión haya una disminución del estado de ánimo.

Intervalo entre la lesión y la rehabilitación

El intervalo debe ser el minimo posible, siempre que el estado de salud del paciente lo permita.

CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA REHABILITACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA
 Puntos débiles (déficits neuropsicológicos) y puntos fuertes (capacidades preservadas
tras la lesión). Si hay muchos puntos débiles y pocos fuertes, ¿de dónde tiramos? La
naturaleza del déficit hay que describirla bien, al igual que los fuertes.
 Jerarquía de funciones cognitivas
 De lo general (implicación general sobre la vida del paciente) a lo específico.
 Consciencia del déficit. Si hay anosognosia (falta de conciencia de déficit), tengo
que empezar por ahí.
  ¿Afasias? Si tenemos una, no suele cursar con anosognosia.
 Diferencias individuales. Para hacer un programa de rehabilitación, hay que tener de
forma muy clara las DI, es decir, ¿a este paciente qué le importa? Es decir, las
actividades gratificantes para él, lo que quiere recuperar.

REHABILITACIÓN DE LA MEMORIA

ESTRATEGIA DE REACTIVACIÓN. PROCES OS MNÉSICOS

La memoria NO se rehabilita, pero se maneja bien la funcionalidad.

Rehabilitación de la codificación

Estrategia de reactivación. Este tipo de tareas no suelen ser muy útiles en pacientes con daño
cerebral como traumatismos. Suelen ser más útiles en fases iniciales de un trastorno
neurocognitivo, y se suele usar en talleres de memoria.

Simplificar la información. Si queremos que el sujeto codifique, tenemos que partir de que la
info a codificar esté simplificada, tanto si la info es verbal (frase, grupo de palabras…) como
visual (objeto, cara…), vamos a partir de una información sencilla y simple, para reducir la
cantidad de información. Después, trabajamos con esa información, trabajando con aspectos
semánticos (asegurando la comprensión). La vamos a trabajar describiendo esa cosa, qué
partes tiene, etc. Por último, vincular la información con cosas de su entorno (vecina, piso en
que vive…). Con esa vinculación, hacemos que el paciente codifique.

Rehabilitación del almacenamiento y la recuperación

Ensayo a intervalos, estrategia de reactivación. El almacenamiento es que ya hemos trabajado

la codificación, eso lo tiene que almacenar y recuperar. Cuando has trabajado la codificación,
tienes que dejar un tiempo para trabajar el almacenamiento. Si hemos trabajado sobre un
objeto, le preguntamos cuál ha visto, y dentro de un rato, le volvemos a preguntar por ese
objeto.

ESTRATEGIA DE REORGANIZACIÓN. TÉCNICAS M NEMOTÉCNICAS

Rehabilitación partiendo de capacidades preservadas

No puedo hacer una estrategia de reorganización, si no sé qué funciones están preservadas,

ya que las voy a usar para alcanzar el objetivo de las alteradas. Optimizamos las preservadas.

Lo preservado es la memoria visual (visualización), alterada la memoria verbal.

Optimizamos el punto fuerte de la memoria visual. La técnica más directamente relacionada es la
visualización, es una técnica mnemotécnica. Capacidad de visualizar por la práctica durante su
vida, y otros que visualizan menos.

Desde la memoria verbal y el lenguaje:

 Rimas y fonología
 Ordenar por categorías
 Narración
ESTRATEGIAS DE COMPENSACIÓN
Compensamos eso que se ha perdido.

Compensación directa: uso de claves externas (alarmas, nudos, etc.)

Sistemas que registran la información externamente (grabadoras, cuadernos agendas y el

libro de memoria, estrategia más utilizada)

El libro de memoria

Aprenderlo es un objetivo en sí mismo. Requiere tiempo, proceso y un aprendizaje.

Cómo aprender el libro de memoria:

A) Adquisición (cómo utilizar el libro)

B) Aplicación (cuándo utilizar el libro).

C) Adaptación (dónde y cómo utilizar el libro)

El libro de memoria tiene distintas secciones, no todos los pacientes tienen todas las partes,
depende de las necesidades de cada uno. Problemas de memoria vamos a tener en prácticamente
casi todas las patologías cerebrales, tanto focales como neurodegenerativas.
Dado que es un objetivo en sí mismo, y un trabajo con su implicación y es costoso para el
paciente, el cómo aprender el libro de memoria se va a ver a través de 3 procesos. El sistema
nervioso está dañado y no hay memoria. Este libro implica sacarlo fuera, para que el paciente
se valga en su vida cotidiana.

Además, no se establece de la misma forma desde el principio, puede ir variando. Estos

pacientes suelen estar muy medicados. La primera sección es que el paciente sea capaz de
medicarse por sí mismo, lo que implica poner el nombre del medicamento, la dosis y el
momento en que lo tiene que tomar. Esto se puede hacer cada día, y se va a repetir porque la
medicación suele ser constante, y se le indica desayuno, comida y cena y tal medicación y dosis.
El problema que nos podemos encontrar es que el paciente no se acuerde de si se la ha tomado
o no, por lo que hay que establecer una estrategia (señalar inmediatamente después de
tomársela).

En la sección de información se reflejan los datos personales, y siempre tiene que estar al inicio:
quién es, dónde vive y a los teléfonos a los que tiene que acudir. Familiares y foto con su
nombre, para que lo pueda consultar de forma inmediata, en el reverso de este apartado.

El horario y calendario suele ponerlo junto porque es mucho más funcional, los pacientes se
manejan mejor. El horario implica las actividades que se hacen de forma más rutinaria, casi
todos los días, que son fijas y estables. El calendario es lo referente a lo temporal, es decir, el
día en el que estamos, el mes, año, etc. Para que esté orientado. Una persona con dificultades de
memoria, sobre todo anterógrada. Cada día en esa sección de calendario se va a orientar, y la
familia de forma constante le tiene que preguntar, si no se acuerda tiene que buscarlo. Cosas
para hacer es para las cosas que no hago habitualmente. ¿Cómo apuntamos esas actividades
nuevas? Tenemos que apuntar los referentes: 1) he quedado con x, en 2) X lugar, para 3) hacer
X. Referente espacial (dónde), temporal (hora), con quién y para qué, todo ello bien descrito.

La sección de Diario. Qué he hecho, para ver qué cosas recuerdan. El paciente tiene que hacer
cosas durante el día, pero no muchas actividades porque se cansan fácilmente. Al principio
lo hacemos con menos intervalo de tiempo

ANOSOGNOSIA

 Valorar pros y contras

 Exposición directa a situaciones/mediación verbal
 Utilización del video en diferentes situaciones y feedback
 Grupos (juegos)

Trabajar sobre la funcionalidad, no repetir sin sentido. ¿Qué implica alteraciones en las FFEE
en la vida cotidiana, para saber que tengo que trabajar?

Su forma de actuar es muy rígida  flexibilidad

No aprende con la experiencia  abstracción

Los pacientes cuando están contigo parecen tener unas mejores ffee, pero en la vida cotidiana
no es lo mismo porque el entorno no es tan estructurado. Hay que graduar las tareas, no
podemos empezar con tareas muy complejas.
Ejemplos

REHABILITACIÓN DE LA S FUNCIONES EJECUTIV AS

Anosognosia – Programa REAL

A) Confrontar a la persona con los problemas cognitivos

B) Trabajar sobre las alteraciones el que reconocido

C) Informar a la familia sobre sus implicaciones en la vida cotidiana

D) Entrenar a la familia a dar feedback y supervisar conductas

E) Autoevaluación por parte del paciente con video

F) Informe de los problemas que ocasiona las alteraciones cognitivas en su vida diaria (lo que
veo y lo que me dicen)

G) Utilizar el feedback inmediato y ensayos de corrección

H) Implicaciones futuras de sus alteraciones

 Consideraciones generales

 Graduar la complejidad de las tareas

 Dividir las tareas en diferentes componentes
 Impartir instrucciones simples y claras que ayuden a estructurar y ejecutar
 Utilizar recursos que sean accesibles
 Fomentar el empleo de estrategias internas

EJEMPLOS DE PROBLEMAS DE FUNCIONES EJECUTIVAS

 Gran dificultad para discriminar lo que es importante de los que no lo es.

 Su forma de actuar es muy rígida. Siempre hace las cosas de la misma manera y es incapaz
de introducir cambios.

 No aprende con la experiencia. Comete los mismos errores constantemente.

 Cuando tiene que hacer una actividad nueva no se organiza ni lleva a cabo el orden correcto.

 Se muestra incapaz de organizar cosas y establecer prioridades

 Si aparecen situaciones imprevistas se queda bloqueado y no pone en marcha formas de

resolver las situaciones.

REGISTRO DE ACTIVIDADES Y ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

En el apartado de hacer actividades no solo trabajamos la memoria de qué tengo que hacer, sino
de cómo lo tengo que hacer.

Vamos a organizar sus actividades y trabajar con esos aspectos, como atender a lo
importante, organizar cada una de las actividades, valorar lo que se ha hecho bien y lo que
no para poder rectificar errores, etc. No puedo planificar si no sé el tiempo que requieren
las tareas que estoy haciendo.

Ejemplo de actividades de planificación

Conocimiento de los pasos requeridos para una actividad:

 Preparar un café
 Hacer una paella
 Solicitar una tarjeta de crédito
 Limpiar el coche
 Cambiar la rueda de un coche

Ejemplos de actividades de organización de objetivos

 Ir a la tienda y apuntar horarios

 Comprar sellos para diferentes destinos
 Elegir la compañía telefónica más barata y que dé más servicios
 Solicitar información sobre horarios de trenes, autobuses…

Ejemplos de actividades en grupos

 Organizar una fiesta de cumple

 Organizar un viaje a la India
 Organizar una visita a una ciudad
Ejemplos revisión de planes

 Alguien es alérgico a la comida preparada en una fiesta

 Hay huelga de autobuses
 Llueve el día de una comida campestre

Ejemplos de situaciones de razonamiento social

¿Qué deberías hacer si...?

 Cuando vas a pagar una compra te das cuenta que no has cogida la cartera
 Se avería el coche en la autopista
 El grifo del baño de tu casa no va bien y vierte agua.

Señala algunas de las razones por la cuales la mayoría de la gente

 Hace regalos a sus familiares y amigos en sus cumpleaños

 Enciende las luces cuando hay niebla
 Se cubre las heridas abiertas
 No fuma o le gustaría dejar de fumar
 Se cubre la boca cuando estornuda
 Conducta social inapropiada