OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE

Son las más FRECUENTES, comienza en edades tempranas, que vamos a ver en las consultas, son
todas las perforaciones de la membrana timpánica.

Características:

1. Secreción sin fetidez (paciente que viene por crisis de secreciones 1 ,2 o 3 veces al año y viene a la
consulta sin secreción porque estas secreciones tienen REMISIONES ESPONTÁNEAS, solito se puede
quitar y llega con el oído seco), además esta secreción es mucoide, abundante, blanquecinas que
aumenta con los estados catarrales de vías respiratorias superiores (cómo: catarro, gripe, secreción
nasal, un cuadro gripal muy importante reconocer) y puede tener remisión espontánea.

2. Perforación de este cuadro es mesotimpánica o central (quiere decir que está lejos del borde de la
membrana timpánica y por eso son otitis media crónica simple)

Se ubica sobre todo en los cuadrantes inferiores, mas en el anterioinferior (perforaciones tubáricas)

Factores predisponentes:

Todo lo que lleva aun cuadro aguda nos lleva a un cuadro crónico así cómo:

- Procesos sépticos regionales, amigdalitis, sinusitis y adenoiditis

- Desviaciones del septum nasal con mala ventilación

- Malformaciones congénitas del paladar (paloquisis)

- Alergias respiratorias, malnutrición y o hipovitaminosis

- Enfermedades inmunodepresoras

Cuadro clínico

Estamos en presencia de otitis media crónica. NO OLVIDAR

- Típico: Secreciones abundantes, NO FETIDEZ, mucosa permanente, van estar relacionada con los
cuadros de vías respiratorias altas,Pude venir con secreción o sin secreción, paciente hace historia de
que ha tenido supuraciones del oído, pero hace 1 año o 6 meses no tiene, pero tiene secreciones
cada rato y se le quitan.

- Hipoacusia de conducción: son todas las que interfieren con el paso de las ondas sonoras, es decir
todas las patologías del pabellón, conducto y oído medio dan hipoacusia.

Si la hipoacusia estuviera en el oído interno se llama neurosensorial porque es del nervio.

Hallazgos bacteriológicos

De todo lo que haya en la flora de la orofaringe, diferenciándose de las otitis medias

agudas que eran grampositivos

1. Gramnegativos

2. Pseudomonas

3. Proteous
4. Klebsielas

5. Cocobacilos

6. Anaeróbios

7. Sterptocos neumoniae

Diagnóstico

- Clínica es suficiente: otorrea crónica, mucoide, con perforación mesotimpánica (cualquiera de estos
dos signos indica otitis media crónica).

- Exámenes complementarios: son poco valiosos, excepto el cultivo del exudado de las secreciones
óticas, dónde observamos el estado de las celdas mastoideas

Tratamiento

1. Control de factores regionales: eliminar los focos sépticos nasales, de adenoides, orofaringe,
amigdalitis, sinusitis, tratar causas de mala ventilación tubárica, corregir estados alérgicos y déficit
inmunológicos

2. Tratamiento local: lavados de oídos con solución de ácido acéticos al 2% así cambiamos el pH y
erradicamos el cuadro infeccioso, gotas óticas con antibióticos (ciprofloxacino) y antinflamatorios
por tiempo suficiente para controlar la otorrea de los procesos de agudización de este proceso
crónico.

Hasta que mejora el cuadro de secreción y debe mantenerse el oído seco por lo menos 3meses y
después el tratamiento de elección es el quirúrgico, es decir la timpanoplástia

Cual es la Principal característica de la otitis media crónica simple ?

-Les va a llegar asintomatico ,le haces la otoscopia vez la perforación no tiene síntomas ,dice que
tuvo secreciones pero no hay nada asi que la principal característica es que tiene remisión
espontanea ,sola se resuelve

-cuando llega tu vez el orificio de la membrana timpánica, cuando tu el orificio de la membrana sin
secreciones tienes la clasificación de una otitis media crónica simple , puede quedar como una
complicación de las otitis agudas purulentas. Aumenta con los cuadros gripales , no son fétidas ,dice
que tuvo secreciones pero tu vez el oído sequito. Pero lo mas importante es REMISIÓN ESPONTANEA

OCRONICA OSTEITICA

Se ve MENOS, es una infección crónica del oído medio con compromiso necrótico del hueso
temporal. Existe con colesteatoma o sin colesteatoma, pero eso no nos interesa.

Que es el colesteatoma

Es un pseudoquiste el cual consiste en un saco de tejido escamoso epitelial el cual va estar

conformado por queratina,lípidos ,bacterias

-tenemos 3 variedades de colesteatoma que es el congenito (tambien denominado primario puede

aparecer en cualquier hueso del cráneo pero con mas frecuencia en el temporal se presenta en
niños )
-adquirido ( secundario,se lo relaciona con la otitis media crónica y se da en la parte flácida de la
membrana timpánica debido a bolsas de retracción )

-iatrogenito debido a intervención qx de forma accidental se incerta tejido escamoso ,prolifera y da

como resultado un colesteatoma

Característica:

- FETIDEZ de las secreciones por la destrucción del oído medio de los huesos del

oído medio, de los huesos del temporal, ya que son procesos de larga evolución

- Hipoacusia mayor.

Cuadro clínico

- Secreciones NO filantes, es amarillenta con FETIDEZ por la necrosis ósea que es escasa, no hay
remisión espontánea

- Hay secreción en el conducto auditivo, puede salir y manchar la almohada

- Perforación es marginal está en el borde la membran dónde está el hueso temporal o

epitimpánicas que es en la parte superior de la membrana.

- Hipoacusia mayor por la destrucción de la cadena de huesecillos es muy grande.

Diagnóstico

- Clínico

- Imágenes: es importante radiografía y tomografía en especial la TOMOGRAFÍA:

o Fístulas laberínticas

o Caries óseas por la destrucción del hueso.

o Dehiscencia del tegmen, es el techo de la caja timpánica y pasan las secreciones al cerebro
causando el absceso.

o Erosión del muro del ático

o Erosión del conducto semicircular externo

o Erosión osicular o discontinuación de la cadena

o Anomalías de invasión del canal de Falopio.

Tratamiento

Siempre es quirúrgico, pero se puede hacer el tratamiento local

1. Local: Limpieza de las secreciones con aspiración o con el ácido acético, usar la ciprofloxacina para
mejorar el proceso que es de gravedad y no se debe dejar desarrollar porque puede llegar al cerebro
y hace los GRANDES ABSCESOS CEREBRALES y se complica o muere el paciente

2. Quirúrgico es el mejor tratamiento: no es para curar al paciente si no para: hacer una limpieza del
hueso necrosado y evitar las complicaciones

Complicaciones
OJO es para las otitis medias en general tanto agudas y crónicas, pero más en las crónica osteítica
por la destrucción del hueso temporal pero la otitis media purulenta también

tiene gran predisposición sufrir estas complicaciones.

- Extracraneales:

o Laberínticas: paciente con vértigo en otitis media aguda catarral se complicó

o Parálisis facial periférica: paciente con otitis media aguda y presenta

parálisis facial es porque se complicó

o Mastoiditis agudas: paciente con aumento de volumen que es un absceso

retroauricular, absceso de la mastoidea y se complico la otitis media

- Intracraneales: son todos los procesos de abscesos que se vean en el cerebro por la destrucción
ósea y pasar pus al cerebro.

o Abscesos cerebrales y cerebelosos, meningitis, tromboflebitis del seno lateral, paquimeningitis y

abscesos extradura

LO QUE DIJO EL DR

Cuales son las diferencias entre una otitis media crónica simple y una otitis media crónica osteítica ?

DIFERENCIAS
CARACTERISTICA OTITIS MEDIA CRONICA OTITIS MEDIA CRONICA
SIMPLE OSTEÍTICA
Secrecion con Fetidez más Ausente Presente por necrosis ósea
importante
Otorrea Abundante Escasa
Filante NO filante
Blanquecina Amarillenta
Hay remisión ESPONTANEA No hay remisión
Central o mesotimpánica Marginal o epitimpánica
Perforación
Hipoacusia Si hay Es mayor por la
destrucción ósea de la
cadena de huesecillos es
muy grande

Diagnóstico Clínico, no es significativa Clínica + Radiológicos son

los exámenes radiológicos significativas en especial la
tomografía
Tratamiento Local + quirúrgico (para Local se puede hacer, pero
curar al paciente con la el mejor es el
tto idea timpanoplastia no QUIRÚRGICO (para
cicatriza sola hay que hacer un evitar las complicaciones –
ingerto y cerrar la perforación abscesos y hacer limpieza
del hueso necrosado. NO
ES PARA CURAR,jamás se va a
curar y la cirugía es solo para
evitar complicaciones
 -remisión al otorrino

SINDROME DE MENIERE

Enfermedad crónica produce anomalía oído interno por lo que se produce vértigo, hipoacusia,
Hipoacusia fluctuante, acufeno

 Incidencia: 10 – 150 / 100 000 habitantes x año.

 Edad:20 – 40/60 años (puede ocurrir a cualquier edad). En niños es poco frecuente
(asociado a malformaciones congénitas del oído interno)

 Sexo: Mujeres (+ frecuente)

No hay tto curativo pero si para tratar los sintomas

Lo que dijo el DR.

-el tratamiento Quirúrgico es la resección del N .vestibular

-inyectan gentamicina cuando los cuadros son severos y no se resuelven, porque si siempre que llega
un cuadro vestibular tu inyectas gentamicina vas a dejar a todos sin oído porque la gentamicina es
ototóxico

-es una enfermedad que evoluciona por crisis llega a la consulta con vómito, deshidratado,
descompensado se debe hospitalizar al pact debes hidratarlo, ponerle antihistamínico

-El pct viene descompensado, crisis alarmante ,con vomito, con vértigo exagerado ,debes
hospitalizar ,hidratar con dextrosa o ringer pero dextrosa es lo mejor. La solución salina jamás
porque el sodio le hace daño .

-Lo pones en observación con dieta hiposódica, antihistamínicos y sedantes vestibulares

-Lo compensas y le das el tratamiento Betahistina si acaso tiene vomito le pones el dimenhidrato en
tabletas el pasedol pero sino le pones el vasodilatador la Betahistina un tratamiento de 2 a 3 meses .
Betahistina empieza hacer efecto al mes

-la dieta hiposódica siempre paso de esta fase y le puedes mandar a fisioterapia

-SI el pct se hace rebelde a eso vienen las inyecciones intratimpanicas para destruir el laberinto,la
parte atenuada los mareos severos ,las crisis vertiginosas resuelven con el tratamiento
hablado ,cuando el pct empieza con un pródromo empieza a tomarse antihemeticos y se controla

-cirugía resección de nervio es lo ultimo

CUÁL TRIADA TIPICA DE UN SD DE MENIER?

ACUFENO, VERTIGO, HIPOACUSIA

Acompañado de reacciones neurovegetativas como nausea y vomito.

Como se trata un Sd de Menier ?

Antihemetico,dieta,cuarto semioscuro por la parte estimulante de iluminación y ruido altera el

vértigo,busca la posisición adecuada en que posición se siente el mejor y en 24 a 48 h se
compensa ,luego de compensarlo la Betahistina y luego fisioterapia . Si no mejora los cuadros a
pesar de los tratamiento si sigue con inestabilidad,acufenos darle medicamentos intratimpanicos y
de no resolver lo ultimo es la cirugía la resección del nervio.

-A lo ultimo casi nunca se llega lo puedes resolver con dieta

hiposódica ,antihistaminicos,antihemetico,1 diurético y la Betahistina.