1. Parulia o Perulis.
Definición:La parulia o párulis es una lesión localizada en la encía, generalmente cerca de
un diente afectado, que presenta un aspecto engastado o en "botón de camisa".
Epidemiología y Etiopatogenia:Son generadas por trayectos fistulosos a partir de bolsas
periodontales profundas, relacionadas con la formación de un absceso periodontal o
gingival, o también por la presencia de caries o un absceso periapical crónico o [Link]
causa de la hiperplasia en el orificio de la fístula es una irritación crónica que se le atribuye
a la Bacteroides melaninogenicus.
Lesiones elementales:Se describe con características semiológicas de un tumor. Esta lesión
elemental presenta un aspecto engastado o en "botón de camisa", y está asociada con
trayectos fistulosos que se originan a partir de bolsas periodontales profundas. En la
desembocadura del trayecto fistuloso descrito anteriormente se observa la salida de
material purulento cuando se ejerce presión sobre la zona gingival hiperplásica.
● Morfología:Se describe como una protuberancia o elevación en la encía o el reborde
alveolar. Esta elevación puede tener un aspecto engastado o en "botón de camisa",
lo que sugiere una forma redondeada o abultada en la superficie de la encía.
Además, en la desembocadura del trayecto fistuloso asociado con la lesión, se
puede observar la salida de material purulento cuando se ejerce presión sobre la
zona gingival hiperplásica. Por lo tanto, la morfología incluye una protuberancia en la
encía con un aspecto característico y la presencia de un punto de salida para el
material purulento.
● Tratamiento:
[Link]
[Link]
2. Épulus del embarazo o granuloma gravidarum.
s una hiperplasia simple que puede coexistir con gingivitis puberal o gravídica (épulis
gravidarum o tumor del embarazo), traumatismo y contaminación bacteriana o micótica. En
la encía puede ser de tamaño mayor que en otras localizaciones y tener aspecto tumoral.
Es sangrante e indoloro (fig. 158-23). El tratamiento es quirúrgico; en niños se debe evitar la
electrocoagulación en la región gingival por el alto riesgo de lesionar el hueso alveolar o
estructuras o primordios dentales, y en adultos para evitar retracción gingival,exposición del
cuello dental, caries y pérdida dental.
Epidemiología y Etiopatogenía:Se cree que la causa principal es hormonal, específicamente
los cambios hormonales asociados con el embarazo, como el aumento de los niveles de
estrógeno y progesterona. Estos cambios hormonales pueden contribuir al desarrollo de la
hiperplasia gingival al aumentar la vascularización y la permeabilidad capilar en la encía.
[Link]
miolog%C3%ADa%20de%20la%20lesi%C3%B3n,niveles%20de%20las%20hormonas%20g
estacionales.
DERMATITIS SEBORREICA ADULTO
-Definición: Dermatosis eritematoescamosa de evolución crónica y recurrente, que afecta a
niños y adultos. Es una afección cutánea común que causa enrojecimiento, descamación y
picazón en áreas grasas de la piel como el cuero cabelludo, la cara, la parte superior del
cuerpo región preesternal y los pliegues corporales, es decir en regiones donde hay mayor
actividad de las glándulas sebáceas
-Epidemiólogía
● Es una enfermedad cosmopolita: lo que significa que está presente en todo el
mundo.
● Es frecuente en Europa, América y África, pero menos común en China.
● No hay predilección por género ni edad, aunque en adultos predomina en varones.
● Ocupa del 1-3 y 5 - 6% en consultas dermatológicas
● El 25% de estas se debe a la dermatosis en cuero cabelludo
● Se observa en 30-80% en enfermos con sida.
-Etiopatogenia
La etiopatogenia de la dermatitis seborreica se considera una enfermedad multifactorial en
la que intervienen diversos factores como:
Genéticos: Se reconocen bases genéticas en la enfermedad, con la descripción de varias
mutaciones de genes o deficiencias proteicas donde la mayoría se encargan de codificar la
respuesta inmune (ACT1, C5, IKBKG/NEMO, STK4, 2C TCR) o la diferenciación epidérmica
(ZNF750, MPZL3).
Microbioma: al estudiar el microbioma cutáneo y la alteración de la barrera cutanea, se ha
observado que la levadura Malassezia spp. (específicamente Pityrosporum ovale) la cual
forma parte de la flora normal de la piel y esta disminuye con la edad. Su actividad lipasa
puede desencadenar cambios en el estrato córneo y disparar una respuesta inflamatoria.
Inflamación: La presencia de Malassezia y sus metabolitos puede desencadenar una
respuesta inflamatoria en la piel, con la producción de citocinas proinflamatorias y
prostaglandinas que inducen inflamación local.
Factores ambientales: La exposición excesiva a la luz solar, la irritación por cosméticos o
sustancias transportadas por el aire también pueden promover la descamación y la
inflamación de la piel.
Hay varios factores predisponentes como: genéticos, emocionales, atópicos, neurológicos,
endocrinos, bacterianos alimentarios, farmacológicos, estrés alcoholismo, cardiopatías, etc
-cuadro clinico (si tienen variantes o subtipos se deben colocar los cuadros clinicos
de los mismos)
Pitiriasis capitis o pitiriasis sicca simplex (fig. 8-5). Afecta parte de la pielcabelluda o
toda; existe descamación blanquecina o grisácea con prurito leve.
Pitiriasis esteatoide (fig. 8-6). Afecta de manera difusa la piel cabelluda hasta el margen
frontal de implantación del pelo y genera la llamada “corona seborreica”; también hay
afección de las cejas y los pliegues nasogenianos; se observan eritema y grandes escamas
grasosas, de color amarillo sucio, combinadas con costras y exudado.
Dermatitis seborreica facial. Afecta de manera simétrica las aletas nasales, los pliegues
nasogenianos y las mejillas (fig. 8-7); adopta distribución en alas de mariposa; aparecen
eritema (cuya intensidad varía durante el día), descamación fina, fisuras y tapones
foliculares. Puede afectar las regiones retroauriculares y el conducto auditivo externo.
Blefaritis marginal. Afecta el borde libre de los párpados; hay eritema y descamación leve
y fina. En ocasiones se acompaña de orzuelos y pérdida parcial de las pestañas. Puede ser
aislada o acompañar a la forma anterior.
Dermatitis seborreica de barba, bigote o pubis. Se manifiesta por enrojecimiento difuso y
escamas, a menudo relacionados con pústulas foliculares.
Foliculitis por malassezia: Predomina en varones, afecta fundamentalmente el tronco y
está constituido por pápulas foliculares de aspecto monomorfo o polimorfo
Eccemátides seborreicas. Por lo general se presentan en varones de más de 20 años de
edad (cap. 10, fig. 10-4).
Dermatitis seborreica intertriginosa. Predomina en los adultos de 40 a 50 años de edad y
en adolescentes obesos. Aparece en axilas, ingles, pliegues inframamarios, ombligo y
región anogenital. Predomina en el surco balanoprepucial y el clítoris. Hay fisuras, eritema e
inflamación intensa, con escamas grasosas. Se agrupa en placas de bordes netos. La
infección agregada es frecuente y contribuye a un olor fétido característico.
Dermatitis seborreica en sida. Difiere de la forma clásica; por lo general es más extensa y
grave, es especial cuando los conteos de linfocitos T CD4+ están entre 200 y 500/mm3.
-Diagnóstico laboratorios
Biopsia: La biopsia de la piel puede proporcionar información sobre la estructura y la
histología de la lesión cutánea, lo que puede ayudar a diferenciar la dermatitis seborreica de
otras condiciones cutáneas.
Cuantificación de globulinas, complemento sérico y linfocitos T y B: Estos análisis
sanguíneos pueden ser útiles para evaluar el estado inmunológico y la presencia de
respuestas inflamatorias sistémicas que podrían estar asociadas con la dermatitis
seborreica u otras enfermedades.
Cultivo de Malassezia: Malassezia, un tipo de levadura asociada con la dermatitis
seborreica, puede ser identificada mediante cultivo en medios con lípidos. Esto puede
ayudar a confirmar la presencia de Malassezia y su posible papel en la enfermedad
cutánea.
Examen directo con tinta Parker azul, negro de clorazol o frotis y tinción de PAS: Estas
técnicas de laboratorio pueden ayudar a identificar la presencia de Malassezia en muestras
de piel o escamas, lo que puede ser útil para el diagnóstico de la dermatitis seborreica.
Estos datos de laboratorio pueden proporcionar información adicional para apoyar el
diagnóstico de dermatitis seborreica y descartar otras condiciones cutáneas similares.
- diagnostico diferencial (2 al menos) explicados del porque piensan que se pueden
"confundir"
La dermatitis seborreica adulta y la dermatitis atópica pueden presentar similitudes
clínicas en algunas personas, lo que puede llevar a cierta confusión en el diagnóstico. Aquí
hay algunas razones por las que pueden ser confundidas:
Manifestaciones clínicas superpuestas: Tanto la dermatitis seborreica como la dermatitis
atópica pueden presentar enrojecimiento, descamación, picazón y piel seca. Estos síntomas
son comunes en ambas condiciones y pueden superponerse, lo que dificulta la
diferenciación solo con base en la presentación clínica.
Predisposición genética: Tanto la dermatitis seborreica como la dermatitis atópica tienen un
componente genético importante. Las personas con antecedentes familiares de una de
estas afecciones pueden tener un mayor riesgo de desarrollar la otra, lo que puede
contribuir a la superposición de síntomas y complicar el diagnóstico diferencial.
Respuesta a los tratamientos: Aunque las dos condiciones pueden responder a diferentes
tipos de tratamientos, como medicamentos tópicos o sistémicos, la respuesta individual
puede variar y no siempre ser predictiva del diagnóstico específico.
Coincidencia de condiciones: Es posible que una persona tenga tanto dermatitis seborreica
como dermatitis atópica al mismo tiempo, lo que complica aún más el diagnóstico diferencial
y puede requerir un manejo individualizado para cada afección.
La dermatitis seborreica adulta y la psoriasis cPitiriasis esteatoide corona seb
r: Tanto la dermatitis seborreica como la psoriasis pueden presentar enrojecimiento,
descamación y picazón en la piel. En algunos casos, las lesiones de ambas condiciones
pueden ser similares en apariencia, lo que dificulta la diferenciación basada únicamente en
la observación clínica.
Localización común: Ambas condiciones pueden afectar áreas similares del cuerpo, como el
cuero cabelludo, la cara, la parte superior del cuerpo y las áreas de flexión, lo que puede
hacer que sea más difícil distinguirlas solo por la ubicación de las lesiones.
Factores desencadenantes similares: Algunos factores desencadenantes, como el estrés,
las fluctuaciones hormonales y los cambios climáticos, pueden contribuir tanto a la
dermatitis seborreica como a la psoriasis, lo que puede hacer que las lesiones sean difíciles
de distinguir solo por los factores desencadenantes.
Respuesta a los tratamientos: Aunque la dermatitis seborreica y la psoriasis responden a
diferentes tratamientos, como medicamentos tópicos o sistémicos, la respuesta individual
puede variar y no siempre ser predictiva del diagnóstico específico.
Coincidencia de condiciones: Es posible que una persona tenga tanto dermatitis seborreica
como psoriasis al mismo tiempo, lo que complica aún más el diagnóstico diferencial y puede
requerir un manejo individualizado para cada afección.
Dado que la dermatitis seborreica y la psoriasis pueden superponerse en términos de
síntomas y factores de riesgo, es importante realizar una evaluación completa del historial
médico, los síntomas, los factores desencadenantes y, en algunos casos, realizar pruebas
de laboratorio o dermatológicas para llegar a un diagnóstico preciso y proporcionar el
tratamiento más adecuado.
-tratamiento
Aseo frecuente con jabones no muy alcalinos o sustitutos de jabón.
Eliminación de medicamentos innecesarios y reducción de la ingestión excesiva de alcohol.
Uso de hidrocortisona en periodos breves, debido al riesgo de dependencia.
Uso de champús con ingredientes activos como ácido salicílico, azufre, disulfuro de selenio,
alquitrán de hulla o piritione de cinc.
Uso de productos tópicos como ketoconazol, bifonazol, sertaconazol, climbazol,
ciclopiroxolamina u otros azoles en crema o champú al 2% una vez al día.
Uso de ketoconazol al 2% combinado con propionato de clobetasol al 0.05% en champú, en
días alternos durante cuatro semanas.
Empleo de inmunomoduladores inhibidores de calcineurina como tacrolimus al 0.1% y
pimecrolimus al 1% en crema.
