RABIA

 La rabia es una enfermedad vírica aguda mortal que afecta al sistema nervioso
central, y que se transmite al hombre normalmente por la saliva a través
mordeduras o arañazos de animales domésticos o salvajes que están infectados.
ETIOLOGIA
 La rabia resulta de la infección por el virus de la rabia, un virus neurotrópico del
género Lyssavirus, familia Rhabdoviridae. Está clasificado como genotipo 1,
serotipo 1 en este género. Existen muchas cepas del virus de la rabia; cada una se
mantiene en un reservorio (o reservorios), en particular.
Etiología
 La rabia es una enfermedad prevenible mediante vacunación que afecta a más
de 150 países y territorios.
 En la gran mayoría de las muertes por rabia en el ser humano, el perro es la
fuente de infección. En el 99% de los casos de transmisión a los humanos, la
enfermedad es contagiada por estos animales.
AGENTE ETIOLOGICO
 Los virus causantes de la rabia pertenecen a la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus. Son virus envueltos por
una membrana lipídica y por lo tanto lábiles a las condiciones ambientales y sensibles a la mayoría de los
antisépticos, en especial a aquellos que reducen la tensión superficial. Contienen ARN monocatenario no
segmentado, de sentido negativo, que codifica para las cinco proteínas constituyentes del virión: nucleoproteína
(N), fosfoproteína (P), polimerasa (L), proteína de matriz (M) y glicoproteína (G). Ésta última tiene la doble
condición de intervenir en la patogenicidad viral y a su vez constituir el antígeno que induce la producción de una
respuesta inmune protectora en el individuo vacunado.
IMAGEN DE ESTRUCTURA DEL VIRUS DE LA RABIA
Ciclos de transmisión de la rabia
 La rabia animal se mantiene en dos ciclos no necesariamente interrelacionados, el
urbano y el selvático. La rabia urbana afecta al gato, al perro y a otros animales en
contacto estrecho con el hombre, y es la responsable del 99% de los casos
de rabia humana y del 90% de los tratamientos de profilaxis post-exposición
Patogenia de la Rabia
 La patogenia de la rabia empieza con la penetración del virus rábico al cuerpo de
un animal susceptible, generalmente por la mordedura de un animal rabioso, y de
este punto, el virus progresa hasta el sistema nervioso central invadiéndolo.
Periodo de incubación
 Los primeros síntomas pueden aparecer de unos pocos días hasta más de un año después de
haber recibido la mordedura.
 Al principio, hay una sensación de hormigueo, cosquilleo o picazón alrededor del área de la
mordedura. La persona también puede presentar síntomas gripales, como fiebre, dolor de
cabeza, dolores musculares, pérdida del apetito, náuseas y cansancio.
Periodo de incubación
 Pocos días después, pueden aparecer síntomas neurológicos, como los siguientes:
 irritabilidad o agresividad agitación o movimientos excesivos confusión, pensamientos
extraños y estrafalarios o alucinaciones espasmos musculares y posturas inusuales
convulsiones debilidad o parálisis (cuando una persona no puede mover alguna parte del
cuerpo) sensibilidad extrema a las luces brillantes, los sonidos o el tacto.
Factores de riesgo
RABIA HUMANA
 La rabia es una enfermedad que afecta
 el sistema nervioso central produciendo
 una encefalitis producida por el virus de
 la rabia, que penetra al organismo a
 través de la mordedura de un animal
  rabioso doméstico O silvestre.
ETIOLOGIA
 El agente causal de la enfermedad es un
 virus que tiene forma de bala Y es de
 genoma ARN. , pertenece a la Familia
 Rhabdoviridae y al Género Lyssavirus,que
 tiene 7 genotipos.

GENOTIPO I
 Virus rábico propiamente dicho, de amplia distribución en el mundo, se le conoce
como cepa prototipo de virus de patrón de prueba (Challenge Virus Standard
CVS) y comprende la mayor parte delos virus aislados de mamíferos terrestres,
murciélagos (insectívoros y hematófagos) y cepas de laboratorio fijas. A este grupo
desde la época de Pasteur se le subdividió en dos tipos:
VIRUS DE LA CALLE
 Se aísla de animales infectados en ciclos de transmisión natural, produce períodos
de incubación prolongado y variable, invade las glándulas salivales y en el cerebro
induce la formación de corpúsculos de Negri existiendo también la unión antígeno
anticuerpo cuando se utiliza la técnica IFD.

VIRUS FIJO
 Es una variante de laboratorio que se obtiene mediante pasajes intracerebrales
seriados que exaltan su virulencia. El resultado es una cepa que origina períodos de
incubación más cortos y relativamente estables entre 4 y7 días. No produce
corpúsculos de Negri y pierde la capacidad de invadir las glándulas salivales. Es
utilizado en la producción de biológicos.
CICLO DE TRANSMISION DE LA RABIA
 Ciclo Urbano. Es el de mayor transmisión
 provocada por los animales domésticos
 de compañía (perro/gato)
CICLO DE TRANSMISION DE LA RABIA

CICLO DE TRANSMISION DE LA RABIA

 Ciclo Silvestre. Provocado por los
 animales silvestres como murciélagos,
 zorros, felinos silvestres y otras especies.

CICLO DE TRANSMISION DE LA RABIA

 Ciclo Rural. Se presenta en animales de
 consumo y de trabajo (camélidos,
 ovinos, equinos, bovinos y otros),
 quienes están en riesgo de adquirir la
 rabia a través del ciclo urbano y/o silvestre.
CICLO SELVATICO
PROPIEDADES FISICO –QUIMICO DE LA RABIA
 El virus de la rabia es muy sensible a la acción de los agentes físicos y químicos, en
pocos minutos se inactiva por acción de la luz solar, de la desecación, la radiación
ultravioleta, los cambios de pH y temperatura ; los disolventes de lípidos, los
jabones y detergentes comunes.
 PATOGENIA RABIA HUMANA
 El inicio de la infección se da por el ingreso (la inoculación) del virus dentro del tejido de un
hospedero susceptible y después de un tiempo variable, el virus entra al Sistema Nervioso Central
(SNC) por el axoplasma de los nervios periféricos. El virus permanece un tiempo más o menos largo
aproximadamente en promedio 72 horas sin propagarse en el lugar de la inoculación; anterior a la
invasión neural se replica en el músculo estriado esquelético alrededor del lugar de la inoculación. Se
considera que las células musculares estriadas son sitios de replicación del virus expresado por
períodos prolongados
PATOGENIA DE LA RABIA
 Cuando el virus llega al cerebro,frecuentemente produce edema y congestión
vascular, con infiltración discreta de linfocitos e hiperemia de las leptomeninges
vecinas, siendo la más afectada la circunvolución del hipocampo.
PATOGENIA DE LA RABIA
 Una vez que se produce la infección del Sistema Nervioso Central, el virus se
difunde en forma centrífuga a las glándulas salivales, otros órganos y tejidos por
medio de los nervios periféricos.
PATOGENIA DE LA RABIA
 Etapa final de la enfermedad o de generalización de la invasión viral, cualquier
célula del cuerpo sirve para alojar al virus (retina ,córnea, piel páncreas, miocardio,
glándulas salivales, folículo piloso).
 Siempre que se aísle el virus de las glándulas salivales, se le encontrará también en
el SNC.
PERIODO DE INCUBACION DE LA RABIA
 Por lo general es de 3 a 8 semanas, en raros casos puede ser de 9 días hasta 7 años,
según la gravedad de la herida, la ubicación está con relación a la distancia del
encéfalo y la cepa de virus inoculada.
SINTOMAS EN EL HOMBRE
 Fase prodrómica. (Síntomas inespecíficos) es de 3 a 6 días, con alzas térmicas
persistentes, alteraciones sensoriales imprecisas
 (“hormigueos” o parestesias) o dolor relacionado con el lugar de la mordedura,
malestar general, fiebre (no cede con ningún antipirético.
SINTOMAS EN EL HOMBRE
 Dolor retro ocular, falta de apetito,
 insomnio, dolor de cabeza, sensación de angustia, intranquilidad e irritabilidad.
SINTOMAS EN EL HOMBRE
 Fase de Excitación. (Signos y Síntomas neurológicos) de 3 a 5días, fiebre, presenta
hiperestesia y sialorrea (salivación abundante). Posteriormente hay espasmos de laringe y
contracciones musculares dolorosas ante la presencia de agua (hidrofobia), a corrientes de
aire (aerofobia) y a la luz (fotofobia). Laspersonas pueden manifestar respuestas agresivas,
dificultad para la deglución, delirio, alucinaciones y convulsiones.
SINTOMAS EN EL HOMBRE
 Fase Paralítica. Duración de 1 a 2 días, fiebre continua, suele observarse
emiparesias, parálisis flácida, coma y muerte.
Diagnostico diferencial
 Suele confundirse con otras patologías como síndrome de Guillain Barre, Enf.
Psiquiátricas, Neurológicas, Encefalitis Virales, Polio, Tétanos, y otros, por lo que
es necesario el diagnóstico laboratorial el cual permitirá confirmar o descartar rabia
humana
Personas Expuestas a Desarrollar RABIA
 Con mordedura o lamedura de mucosa o herida producida por un perro o gato, que
no se pueda realizar la observación (muerto o desaparecido), animales silvestres
 domesticados como monos o animales sospechosos o rabiosos y animales
silvestres.
Caso Sospechoso
 Toda persona enferma que presenta un cuadro clínico neurológico compatible con
rabia, con antecedentes de exposición a infección por el virus rábico.
Caso Confirmado
 Se demuestra la presencia de virus
 rábico a través del diagnostico por
 laboratorio
Caso Confirmado
 La toma de muestra del paciente sospechoso de rabia humana, debe ser
responsabilidad del médico patólogo o médico capacitado y en caso de
fallecimiento del médico forense, de los establecimientos de salud de cada
departamento.
Notificación
 Es de notificación inmediata obligatoria por el medio más rápido al nivel inmediato
superior, todo caso sospechoso o confirmado de rabia humana
 El personal de salud debe proceder al:
 Registro del cuaderno de consulta externa
 Elaboración de la historia clínica
Notificación
 Llenado correcto de la ficha epidemiológica.
 Llenado del formulario SNIS 302, en la semana epidemiológica correspondiente.
 El personal del establecimiento de salud deberá llenar y enviar la copia de la ficha
epidemiológica al programa de zoonosis SEDES de manera inmediata.
Investigación Epidemiológica
 Caso sospechoso y confirmado de rabia humana
 Todo caso sospechoso de rabia humana debe ser investigado hasta 48 horas de presentada la notificación
del caso.
 Investigación del estado vacunal del paciente (suero y vacuna antirrábica) y donde fue vacunado.
 Investigación de otros casos que hayan tenido
 contacto mediante piel erosionada o hayan sido agredidos por perro y/o gato positivo a rabia.
Investigación Epidemiológica
 En caso de no identificar al perro y/o gato, se realizara la vacunación mediante esquema
clásico completo a la persona agredida independiente del lugar anatómico.
 Identificar, bloquear y controlar el foco de infección a 1 km a la redonda donde ocurrió el
caso en casos de rabia en perros o gatos.
 Identificar antecedentes del animal agresor.
 Vigilancia epidemiológica activa y pasiva.
Toma y Envió de Muestra
 Muestras ante mortem. Las siguientes muestras son necesarias: suero, saliva,
líquido cefalorraquídeo, biopsia de cuero cabelludo, hisopados cornéales y bucales.
Se deben tomar muestras seriadas de cada una de ellas, al menos una diaria. Estas
muestras tienen baja sensibilidad en el diagnóstico mediante la técnica de IFD, y es
necesario realizar otras
Toma y Envió de Muestra
 técnicas como Reacción de la Polimerasa en cadena (PCR) o aislamiento viral.
 Estas muestras deben ser obtenidas por el médico capacitado o especialista.
Toma y Envió De Muestra
 Muestras post mortem. Las siguientes muestras deben ser colectadas
  para el diagnóstico mediante Inmunofluorescencia directa (IFD): Asta
 de Amón, cerebelo, médula espinal. Estas muestras tienen alta sensibilidad en el
diagnóstico con la técnica de IFD.
 Estas muestras deben ser obtenidas por el médico forense o patólogo
Envió de Muestra
 Las muestras del SNC deben ser conservadas y enviadas en refrigeración y
protegidos de la luz solar.
 NO CONGELAR, NO CONSERVAR EN ALCOHOL O FORMOL
Transmisión interhumana de la Rabia
 La transmisión interhumana de la rabia es muy rara de acuerdo a revisiones
literarias científicas, existiendo escasos casos de transmisión a través de los
transplantes de órganos (córnea y otros), a través de la vía transplacentaria y a
través de la saliva, estos podrían darse en casos extremos, sobre todo cuando no
existe un buen control, profilaxis post exposición y negligencias médicas
Transmisión Interhumana de Rabia
 El tratamiento profiláctico de rutina a personal de salud no está recomendado,
debido al escaso riesgo de transmisión interhumano, y porque las conductas de
bioseguridad adoptados como norma en cada establecimiento de salud son
suficientes para prevenir la transmisión.
Rabia en Animales Domésticos Perro Gato
 Enfermedad infectocontagiosa que afecta a todos los animales mamíferos de sangre
caliente, que se transmite por mordedura, arañazo o lamedura.
Descripción Clínica
 Periodo de incubación. Este periodo oscila de 10 días a 2 meses después del cual
comienzan los síntomas agrupados en las siguientes 3 fases.
Fase Prodrómica
 Después del periodo de incubación el estado
 prodrómico se desenvuelve rápidamente y puede durar hasta 2 a 3 días y en la mayoría de las veces
pasa desapercibida.
 Esta fase se caracteriza por cambios en la conducta del animal de un estado de irritabilidad a otro de
afectividad (o viceversa),
 apatía, letargia, decaimiento, pérdida de apetito y cambios persistentes y frecuentes de posición. Se
rasca el sitio de la mordedura, se oculta en lugares oscuros y tiene dificultad para beber líquidos
Fase Agresiva
 Es bastante sensible ante cualquier estímulo (provocado o no provocado), escapa de
la casa y suele andar errante, alejándose distancias considerables, atacando a otros
animales
 personas.
 La mayoría de los casos de rabia en perros y gatos desarrollan como rabia agresiva.
Fase Paralitica o Muda
 Dificultad para la deglución por lo que rechaza
 alimentos y agua, cambios en el ladrido. Primero existe parálisis de los músculos de
la laringe y faringe, luego del tren posterior para después de 4 a 5 días morir.
 Esta fase es la más peligrosa porque se la puede confundir con otras patologías
como moquillo canino y envenenamiento.
Periodo de Transmisibilidad
 Es decir la presencia del virus en la saliva, el cual es de 3 a 5 días antes de la
aparición de los primeros síntomas clínicos y durante todo el curso de la
enfermedad.
 Periodo en que una persona u animal puede ser contagiado con el virus de la rabia.
 CICLO DE LA RABIA DEL PERRO
Definiciones Operativas
 Animal sospechoso de rabia. Todo animal doméstico (perro y gato), de consumo,
silvestre o animales desconocidos que muerde con o sin provocación y muestre
cambio de conducta, salivación, incoordinación muscular, parálisis y muerte,
presencia de signo y sintomatología de las fases de la infección
Definiciones Operativas
 Caso confirmado de rabia. Todo animal
 doméstico (perro y gato), de consumo o silvestre confirmado positivo a rabia por
laboratorio.
CONDUCTA
 Notificación. Es de notificación obligatoria e inmediata al Programa Nacional de
Zoonosis, al Responsable Departamental de Zoonosis de
 los SEDES y al responsable del Centro Municipal de Zoonosis (CEMZOO), del
reporte de perros o gatos sospechosos de rabia.
 El personal de salud y CEMZOO, deben proceder de la siguiente manera:
Conducta
 Llenado correcto de la ficha epidemiológica.
 Llenado del formulario SNIS 302, en la semana epidemiológica correspondiente.
 El personal del establecimiento de salud deberá llenar y enviar la copia de la ficha
epidemiológica al programa de Zoonosis del
 SEDES.
CONDUCTA
 El Ministerio de Salud y Deportes garantizará la dotación oportuna de biológicos,
capacitación y funcionalidad en los 3 niveles: operativo, administrativo y
normativo.
 Los SEDES deben realizar la gestión, capacitación y supervisión de la aplicación de
los biológicos en sus redes, por ética no está permitido realizar actividades
operativas como atención y aplicación de la profilaxis
Investigación Epidemiológica
 En caso confirmado de rabia en animales domésticos (perros y gatos)
 Todo caso sospechoso de rabia canina debe ser investigado hasta 24 horas de presentada la
notificación del caso, logrando identificar al animal agresor.
 Búsqueda de personas agredidas para que reciban la profilaxis respectiva.
 Identificar, bloquear y controlar el foco de infección a 1 km a la redonda donde ocurrió el
caso
Investigación Epidemiológica
 Identificar otros posibles contactos humanos y referirlos al establecimiento más
cercano a su domicilio para recibir la valoración médica.
 Identificar antecedentes del animal agresor y agredido.
Investigación Epidemiológica
 Proceder a la eutanasia de los animales que tuvieron contacto
 con el caso confirmado de rabia, proceder al envió inmediato de
 las muestras de tejido cerebral o cabeza del animal al laboratorio
 para el diagnóstico respectivo.
 Vigilancia epidemiológica activa y pasiva
Control de Foco
  Si el resultado de la muestra es positivo debe realizarse la investigación y delimitar
el área del foco que es 1 Km. a la redonda del foco y se recomienda realizar las
siguientes acciones:
Actividades del Personal de Salud
 El personal de salud y el CEMZOO deberán realizar la investigación y las acciones
de manera conjunta y de acuerdo a las competencias mencionadas, cuya
supervisión estará a cargo del Municipio y Programa Departamental de Zoonosis de
los SEDES
Actividades del Personal de Salud
 El personal de salud deberá realizar la búsqueda de personas que tuvieron contacto
para realizar la profilaxis respectiva.
 El control de foco deberá ser realizado hasta 48 horas, casa por casa a cargo del
municipio en coordinación con el personal de salud.

Esquema de Vacunación Canina

 1ERA DOSIS 1 MES DE VIDA
 2DA DOSIS 3 MESES DE VIDA
 3ERA DOSIS 6 MESES
 4TA AL AÑO
Toma y Envió de la Muestra
ANTE MORTEN
 El diagnóstico de laboratorio ante morten de Rabia humana presenta dificultad debido a las
características biológicas del virus de la rabia, por lo tanto, la detección viral también se
dificulta. Por este motivo, se debe tratar de obtener un mayor número de diferentes muestras
y en forma seriada (diaria) para incrementar la posibilidad
 de detección viral. Las muestras que pueden ser estudiadas son:
SALIVA
MUESTRA DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
BIOSPSIA DE PIEL CABELLUDA
 Obtener piel cabelluda en condiciones asépticas de la región occipital (nuca)
aproximadamente 1 x 1 cm2, con folículos
 pilosos que contengan nervios periféricos.
HISOPADO CORNEAL
 La toma de muestras, se realiza con hisopo
 de dacron con vástago de plástico, recorriendo toda la superficie corneal. Realizar
la operación en ambos ojos con diferente hisopo.
 Introducir los hisopos dentro de un tubo falcon o de centrífuga estéril previamente
rotulado con el nombre del paciente, tipo de muestra y fecha de obtención.
HISOPADO BUCAL
 La toma de muestras, se realiza con hisopo de
 dacron con vástago de plástico, recorriendo toda la superficie bucal, encías,
carrillos. Introducir el hisopo dentro de un tubo
 falcon o de centrífuga estéril previamente rotulado con el nombre del paciente, tipo
de muestra y fecha de obtenció[Link]
 Obtener aproximadamente 5ml de sangre por punción venosa, previa asepsia con alcohol. Una vez
obtenida, dejar reposar
 por 15 minutos para retraer el coágulo. Romper el coágulo dando un giro con una pipeta Pasteur
alrededor de las paredes internas del tubo y luego centrifugar durante 10 minutos a 1500 rpm
(revoluciones por minuto), separar el suero y colocar en un tubo plástico, de preferencia estéril, con
tapa rosca. Rotular con el nombre del paciente, tipo de muestra recolectada y fecha de la obtención.
Enviar al laboratorio a 4ºC, en sistema de triple [Link] MORTEN
  Tejido cerebral. La muestra es tomada por el médico forense u otro
[Link] MORTEN Órganos
PREVENCIÓN DE LA RABIA EN ANIMALES DOMÉSTICOS Debe realizarse la
vacunación permanente y gratuita de perros y gatos durante.
 Vacunación regular, en establecimientos de [Link]ñas Nacionales masivas
de Vacunación Anual de perros y gatos, de acuerdo a las estrategias normativas del
Programa Nacional de Zoonosis.
 CONTROL DE POBLACION CANINA Tenencia Responsable de Animales
domésticos de Compañía”, control a la compra y venta de canes con carnet
sanitario y comprobante de vacunación antirrábica, control al tránsito de mascotas
a nivel interdepartamental e intermunicipal portando el comprobante de
vacunación antirrábica.
Esquema de profilaxis post-exposición con vacuna CRL:
Esquema Reducido. 7 dosis + 3 refuerzos. Consiste en aplicar una dosis diaria por 7 días y los 3 refuerzos
que deben ser después de la última dosis, con intervalos de 10, 20 y 30 días.
 Recomendaciones: Se utilizará en caso de exposiciones leves (Heridas en regiones del
cuerpo que no comprometan heridas cercanas a la región de la cabeza).
 Esquema Clásico
 Esquema Clásico. 14 dosis + 2 refuerzos. Consiste en la aplicación de 14 dosis en
forma diaria ininterrumpida y dosis de refuerzo a los 10 y 20 días de la última
dosis de la serie.
 Este esquema sólo se utilizará cuando se indique la aplicación de suero antirrábico
y en situaciones de exposiciones grave(heridas en región de la cabeza y miembros
superiores).Reacciones adversas
 Locales. Dolor en el sitio de la administración, prurito, eritema, edema,
hiperestesia, pápula tipo urticaria.
 Sistémicas. Síndrome de Guillen Barré, parálisis ascendente de Landry, encefalitis
perivascular
 Esquema de profilaxis post-exposición con Cultivo Celular
 Las dosis a administrar serán en los días 0, 3,7, 14, 28, y un refuerzo optativo a los
90 días (protocolo de 6 dosis, Essen 1988).
 Esquema de profilaxis re-exposición con vacuna CRL
 En pacientes vacunados anteriormente con por lo menos 7 dosis continuas entre los
90 días y antes del 1er. año de su vacunación,se aplicarán 3 dosis: los días 0, 2 y 4
después de la exposición.
 Esquema de profilaxis re-exposición con vacuna CRL
 A los pacientes vacunados con re-exposición después de 1 año, se aplicará 3 dosis
los días 0, 7 y 14. No hay necesidad de suero. Es necesario control de anticuerpos.
Factores de riesgo