ESTUDIO CARDIOVASCULAR: PRESION ARTERIAL Y RUIDOS

CARDIACOS
RESULTADOS DE APRENDIZAJE

El estudiante estará en capacidad de:

 Definir la presión arterial.

 Interpretar la presión arterial sistémica por el método auscultatorio.
 Calcular la presión arterial sistémica en el sujeto en posición sedente, en decúbito
y de pie.
 Interpretar los resultados de las variaciones de presión.
 Diferenciar los ruidos cardíacos

INTRODUCCION
El aparato cardiovascular se encuentra formado por una seria de tubos que transportan la sangre
que se impulsa por la presión generada en una bomba, en términos generales sus tres
componentes principales son los vasos sanguíneos (arterias y venas) la sangre y el corazón.

La continua movilización de la sangre a lo largo de los vasos sanguíneos permite al cuerpo recoger
el oxígeno adquirido durante la ventilación pulmonar y los nutrientes que se absorben
intestinalmente para ser transportados a los distintos tejidos del cuerpo. Al mismo tiempo se
encarga de recoger los productos de desecho generados durante el metabolismo celular para que
sean excretados mediante el pulmón o el riñón, o que necesitan ser procesados primero y pasan
por el hígado antes de eliminarse por las heces.

La movilización y aporte de oxígeno a la células del organismo es una de las funciones más
importantes, ya que células como las neuronas son incapaces de mantener su función gracias al
metabolismo anaerobio, por lo que si se las priva de oxigeno pueden sufrir daños tempranos e
irreversibles (pérdida de la conciencia 5-10 segundos y daño cerebral permanente en 5 a 10
minutos). iEs por esto que los controles homeostáticos hacen lo posible por mantener el flujo
sanguíneo cerebral aun cuando esto signifique privar de oxígeno a otras células.

Además de potenciar y facilitar el tráfico de moléculas en el interior del ser humano, permite
también una eficiente comunicación intercelular debido al transporte de hormonas y citoquinas.
Finalmente cubre un papel esencial en la defensa del organismo ante agentes externos nocivos al
permitir el fácil movimiento celular de los leucocitos y humoral de los anticuerpos.
Por lo que es lógico considerar que la función cardiovascular debe ser evaluada íntegramente y
dos de sus consideraciones importantes son la evaluación de la presión arterial y la auscultación
de los ruidos cardiacos generados en la bomba cardiaca.

FUNDAMENTOS

3.1 El corazón como bomba

El corazón funciona como una bomba impelente y expelente de sangre, es un órgano muscular
que ocupa el centro de la cavidad torácica en una posición asimétrica, con el ápex o punta dirigida
hacia abajo, hacia delante y hacia la izquierda; mientras que la base más ancha yace
inmediatamente detrás del esternón y se dirige a la derecha 1, ii

Se encuentra cubierto por el pericardio, un saco membranoso y resistente que se encuentra

formado por dos hojas (visceral y parietal) que quedan separadas entre sí (cavidad pericárdica) por
una fina capa de fluido lubricante que permite al corazón moverse libremente durante cada latido.
1,2

El miocardio forma una cavidad que se encuentra dividida por su septo en dos mitades, derecha e
izquierda. Cada una funciona como una bomba independiente formada por una aurícula (reciben
sangre desde los vasos sanguíneos y al contraerse funcionan como bomba de cebado del
ventrículo) y un ventrículo (cuya contracción ejerce la fuerza principal para que la sangre circule
hacia la vasculatura).1,2

Estas cavidades, aurículas y ventrículos se encuentran comunicadas dentro de su lado respectivo

mediante válvulas, que ejercen la función de condicionar el flujo unidireccional de la sangre. De la
misma manera los ventrículos se encuentran en comunicación con los grandes vasos (aorta y
pulmonar) Fig. 1.

3.1.1 Ciclo Cardíaco

El ciclo cardiaco se define como el conjunto de fenómenos que suceden desde el comienzo de un
latido cardiaco hasta el inicio del siguienteiii, es decir es una secuencia completa de contracción
(sístole) y relajación (diástole). La presión, volumen y cambios de flujo que ocurren dentro del
corazón durante un ciclo cardiaco describen su función mecánica.1

Ciclo Cardiaco Izquierdo

Diástole Ventricular

La fase diastólica del ciclo cardiaco se inicia con la apertura de las válvulas auriculo-
ventriculares(AV). La válvula mitral se abre cuando la presión ventricular izquierda desciende por
debajo de la presión auricular izquierda y comienza el periodo de llenado ventricular. La sangre
que previamente se acumula en la aurícula detrás de la válvula mitral cerrada se vacía en forma
rápida dentro del ventrículo y esto causa una caída inicial en la presión auricular, llamada fase de
llenado rápido ventricular.

Más adelante, las presiones en ambas cámaras se elevan al mismo tiempo lentamente, en tanto la
aurícula y el ventrículo continúan el llenado en forma pasiva durante la fase de llenado lento
ventricular con la sangre que regresa al corazón a través de las venas. iv

La contracción auricular o sístole auricular se inicia cerca del término de la diástole ventricular, en
tanto estas células desarrollan tensión y se acortan, la presión auricular se eleva y una cantidad
adicional de sangre es forzada dentro del ventrículo. En frecuencias cardiacas normales, la
contracción auricular no es esencial para el conveniente llenado ventricular.3,4

Esto es evidente porque el ventrículo alcanza casi su máximo o su volumen diastólico final o
volumen telediastólico antes de que se inicie la contracción auricular. Esta contraccióntiene un
papel importante cada vez mayor en el llenado ventricular conforme aumenta lafrecuencia
cardiaca, porque el intervalo de tiempo entre latidos para el llenado pasivo setorna
progresivamente más corto con el aumento de la frecuencia cardiaca. 3,4

Alo largo de la diástole, las presiones auriculares y ventriculares son casi idénticas. Esto
ocurreporque una válvula mitral normal abierta presenta muy poca resistencia al flujo y, por
tanto,sólo se necesita una diferencia de presión auricular-ventricular muy pequeña para
producirel llenado ventricular (Fig. 2). 3,4

Sístole Ventricular

En la sístole ventricular la contracción de las células musculares del ventrículo causa que la presión
intraventricular se eleve por encima de la contracción en la aurícula, lo que causa un cierre
abrupto de la válvula AV. 3,4

La presión en el ventrículo izquierdo continúa elevándose en forma pronunciada mientrasse

intensifica la contracción ventricular. Cuando la presión ventricular izquierda excede la de la aorta,
se abre la válvula aórtica. El periodo entre el cierre de la válvula mitral y la apertura de la válvula
aórtica se conoce como fase de contracción isovolumétrica, porque durante esteintervalo el
ventrículo es una cámara cerrada con un volumen fijo. La expulsión ventricularinicia con la
apertura de la válvula aórtica. En la expulsión temprana, la sangre entra a laaorta en forma rápida
y eleva la presión en ese sitio. La presión aumenta de manera simultáneaen el ventrículo y en la
aorta, mientras las células musculares ventriculares continúancontrayéndose en la sístole
temprana. Este periodo con frecuencia se llama fase de expulsiónrápida. 3,4
Las presiones ventricular izquierda y aórtica al final alcanzan un máximo llamado presiónsistólica
pico. En este punto, la fuerza de la contracción muscular ventricular empiezaa menguar. El
acortamiento del músculo y la expulsión continúan, pero a una velocidadmás baja.

La presión aórtica empieza a caer porque la sangre sale de la aorta y de lasgrandes arterias más
rápido de lo que entra desde el ventrículo izquierdo. En el periodode expulsión hay diferencias de
presión muy pequeñas entre el ventrículo izquierdo y laaorta porque el orificio de la válvula
aórtica es tan grande que presenta muy poca resistenciaal flujo. 3,4

Con el paso del tiempo, la fuerza de contracción ventricular disminuye hasta el puntodonde la
presión intraventricular cae por debajo de la presión aórtica. Esto causa uncierre abrupto de la
válvula aórtica. En el trazo de la presión aórtica aparece un huecollamado incisura o nódulo
dicrótico, debido a que un pequeño volumen de sangre aórticadebe fluir hacia atrás para llenar las
hojuelas de la válvula aórtica conforme se cierran.3,4

Después del cierre de la válvula aórtica, la presión intraventricular cae rápido y se relajael músculo
ventricular. Durante un breve intervalo, llamado fase de relajación isovolumétrica,la válvula mitral
también permanece cerrada. Al final, la presión intraventricularcae por debajo de la presión
auricular, se abre la válvula AV y se inicia un nuevo ciclocardiaco. 3,4

La presión auricular se eleva en forma progresiva durante la sístole ventricularporque la sangre

continúa su regreso al corazón y llenando la aurícula. La elevación de lapresión auricular al final de
la sístole estimula el llenado ventricular rápido una vez que seabre la válvula AV para iniciar el ciclo
cardiaco siguiente. 3,4

El ventrículo llega a su mínimo o volumen sistólico finalo telesistólicoal momento del cierre de la
válvulaaórtica. La cantidad de sangre expulsada del ventrículo durante un latido, el
volumensistólico, es igual al volumen diastólico final ventricular menos el volumen sistólico
finalventricular. 3,4

La aorta se distiende o se abomba hacia el exterior durante la sístole, porque entra mássangre de
la que sale de la aorta. Durante la diástole, la presión arterial se mantiene por elretroceso elástico
de las paredes de la aorta y de las otras grandes arterias. No obstante, lapresión aórtica cae en
forma gradual durante la diástole mientras la aorta provee de sangrea los lechos vasculares
sistémicos.

La presión aórtica más baja, que se alcanza al final de ladiástole, se llama presión diastólica. La
diferencia entre presión diastólica y presión diastólicapico en la aorta se llama presión diferencial o
presión de pulso arterial. Las cifras típicas de las presiones sistólicasy diastólicas en la aorta son
120 y 80 mmHg, respectivamente. 3,4

En una frecuencia cardiaca normal en reposo cercana a 70 latidos por minuto, el corazónse
aproxima a un gasto de dos tercios del ciclo cardiaco en la diástole y un tercio en la sí[Link]
ocurren aumentos en la frecuencia cardiaca, los intervalos diastólico y sistólico, seacortan más.
Los periodos del potencial de acción se acortan y la velocidad de conducciónaumenta. Los índices
de contracción y relajación también se incrementan. Este acortamientodel intervalo sistólico
tiende a atenuar los efectos adversos potenciales de los aumentos enla frecuencia cardiaca en el
tiempo de llenado diastólico (Fig. 2). 3,4

Ciclo Cardiaco Derecho

Episodios mecánicos similares simultáneos ocurren en el lado derechodel corazón porque a éste lo
abastece un sistema único de excitación elé[Link] ventrículos tienen periodos diastólicos y
sistólicos sincrónicos, y las válvulasdel corazón izquierdo y del derecho se abren y se cierran casi al
unísono. La disposición enserie de la circulación en las dos partes del corazón requiere que se
bombee la misma cantidadde sangre y, por tanto, se mantengan volúmenes sistólicos idénticos. 3,4

La diferencia principal entre la bomba derecha y la izquierda está en la magnitudde la presión

sistólica pico. Las presiones que desarrolla el corazón derecho, se consideran más bajas que
aquellas del corazón izquierdo. Los pulmones presentan una resistencia considerable menor al
flujo sanguíneoque el conjunto de los órganos sistémicos. Por tanto, se requiere menor presión
arterialpara conducir el gasto cardiaco a través de los pulmones que en los órganos sisté[Link]
típicas presiones sistólicas arteriales pulmonares y diastólicas son 24 y 8
mmHg,respectivamente.3,4

Las presiones diferenciales que ocurren en la aurícula derecha se transmiten de maneraretrógrada

a las grandes venas, cerca del corazón. Estas presiones, deltrazo de presión auricular se visualizan
en el cuello, sobre las venas dela yugular, en un individuo recostado, y pueden ofrecer información
clínica útil sobre elcorazón. La contracción auricular produce la primera presión pico llamada onda
a. Laonda c, que sigue poco tiempo después, que coincide con el inicio de la sístole ventricular,la
ocasiona un abultamiento de la válvula tricúspide dentro de la aurícula derecha. Lapresión
auricular derecha, que cae después de la onda c, produce la relajación auricular yun
desplazamiento hacia abajo de la válvula tricúspide durante el vaciamiento ventricular.3,4

La presión auricular derecha empieza a aumentar hacia un tercer pico, la onda v, mientrasse llenan
las venas centrales y la aurícula derecha, por detrás de una válvula tricúspidecerrada con sangre
que regresa al corazón desde los órganos periféricos. Con la aperturade la válvula tricúspide al
término de la sístole ventricular, la presión auricular derechacae de nuevo mientras la sangre
entra al ventrículo derecho relajado. Poco después, lapresión auricular derecha empieza a elevarse
una vez más hacia la próxima onda a, entanto la sangre que regresa llena al mismo tiempo las
venas centrales, la aurícula derechay el ventrículo derecho durante la diástole (Fig. 3).3,4

4.2 Vasculatura
La sangre que se expulsa de la aorta del corazón izquierdo pasa de a través de muchos tipos
diferentes de vasos antes de retornar al corazón derecho. Ellos se distinguen por las diferencias en
sus dimensiones físicas, las características morfológicas y su función (Fig.4). Todos los vasos tienen
en común que se alinean con una capa única contigua de células endoteliales. En realidad, esto es
verdad para todo el sistema circulatorio, incluyendo las cámaras cardiacas e incluso las válvulas
pequeñas.

El área completa de un corte seccional, a través de la cual fluye la sangre en cualquier nivel en el
sistema vascular, es igual a la suma de las áreas de corte seccional de todos los vasos individuales
acomodados en forma paralela a ese nivel.

Arterias: son vasos de paredes gruesas que contienen, además de algún músculo liso, un gran
componente de fibras de elastina y colágeno. Las fibras de elastina permiten a las arterias estirarse
dos veces su longitud de descarga, expandirse para aceptarla y almacenar de manera temporal
parte de la sangre que expulsa el corazón durante la sístole, y entonces, por retroceso pasivo,
suministrarla a los órganos que se encuentran corriente adelante durante la diástole. 1,2,4

La aorta es la arteria más grande, con un diámetro interno de cerca de 25 mm, ella recibe y
amortigua la onda sistólica proveniente del ventrículo izquierdo. El diámetro arterial disminuye
con cada ramificación consecutiva, y las arterias más pequeñas poseen diámetros que se
aproximan a 0.1 mm. El patrón de ramificación arterial consecutivo causa un incremento
exponencial en las cifras arteriales. De este modo, mientras los vasos individuales se
empequeñecen en forma progresiva, toda el área de corte seccional disponible para el flujo
sanguíneo dentro del sistema arterial aumenta varias veces más que en la aorta. Con frecuencia se
conoce a las arterias como vasos de conducción porque tienen una resistencia al flujo inmutable y
relativamente baja.2,4

Arteriolas: son más pequeñas y se estructuran de manera diferente que las arterias. En proporción
con el tamaño de la luz vascular, las arteriolas cuentan con paredes mucho más gruesas, más
músculo liso y menos material elástico que las arterias. Las arteriolas son tan musculares que sus
diámetros cambian activamente para regular el flujo sanguíneo a través de los órganos periféricos.
A pesar de su tamaño diminuto, las arteriolas son tan numerosas que, en paralelo, su área
colectiva de corte seccional es mucho más grande que la superficie de cualquier nivel en las
arterias. Las arteriolas se conocen con frecuencia como vasos de resistencia por su elevada y
cambiante resistencia, que regula el flujo de sangre periférica a través de cada órgano. 1,2,4

Capilares: son los vasos más pequeños en la vasculatura, tanto que los eritrocitos con diámetros
de 7 μm se deforman para pasar a través de ellos. La pared capilar consiste en una capa de células
endoteliales que separa la sangre del líquido intersticial de 1 μm. Los capilares contienen músculo
no liso y por tanto carecen de capacidad de cambiar activamente sus diámetros. Son tan
numerosos que el área colectiva de corte seccional de todos los capilares en los órganos
sistémicos es más de mil veces mayor que el área de la raíz de la aorta. Dado que los capilares se
acercan a 0.5 mm de longitud, puede calcularse el área total disponible para el intercambio de
material entre la sangre y el líquido intersticial; excede los 100 m2. A los capilares se les conoce
como vasos de intercambio del sistema cardiovascularpues en su extremo arterial los nutrientes
llevados por la sangre con mayor concentración de O2 (Sat. 97%) salen a los tejidos, y en su
extremo venoso, en cambio los metabolitos de desecho se recogen en la sangre con menor
concentración de O2 (Sat. 75%).1,2. Además de la difusión transcapilar de solutos que ocurre a
través de estas paredes vasculares algunas veces hay movimientos netos del líquido (volumen)
dentro y fuera de los capilares.3,4

Vénulas y venas: recogen la sangre que sale de los capilares y la regresan al corazón. Los vasos
venosos tienen paredes muy delgadas en proporción a sus diámetros. Las paredes delgadas
contienen músculo liso y los diámetros de los vasos venosos cambian activamente porque son
muy distensibles. Por tanto, sus diámetros cambian de forma pasiva en respuesta a pequeños
cambios en la presión de distensión transmural (p. ej., la diferencia entre las presiones internas y
externas a través de la pared vascular). Los vasos venosos, en especial los más grandes, también
poseen válvulas de un solo sentido que impiden el flujo contrario. Las vénulas y venas periféricas
contienen más de 50% del total del volumen normal sanguíneo. Por tanto, con frecuencia se
piensa en ellas como vasos de capacitancia. Y, más importante, los cambios en el volumen venoso
influyen mucho en el llenado cardiaco, y por tanto, en el bombeo. Así, las venas periféricas
asumen un papel muy trascendente en el control del gasto cardiaco. 1,2,4

Al pasar la sangre de la aurícula al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide, este al

contraerse, la envía a la arteria pulmonar, limitada del ventrículo mediante la válvula semilunar
pulmonar, la que al ramificarse y formar arterias de menor calibre llegan a ser arteriolas que se
comportan de una manera más pasiva que las sistémicas, reaccionando a la hipoxia alveolar que
ocasiona una constricción vascular en dicha localización de lo que resulta una mayor perfusión de
sangre en las zonas mejor ventiladas.1,2

En los capilares pulmonares se realiza el intercambio gaseoso entre aire alveolar y sangre venosa
con menor saturación de oxígeno que la encontrada en la sangre circulante por las arterias. 1,2

La sangre saturada nuevamente al 97% pasa a las venas pulmonares que son cuatro principales,
dos para cada lado; las que a su vez desembocan en la aurícula izquierda, de donde la sangre pasa
al ventrículo izquierdo al abrirse la válvula mitral. 1,2

4.3 Flujo Sanguíneo

Para mantener la homeostasis intersticial se requiere que una cantidad adecuada de sangre fluya
de manera continua a través de los millones de vasos capilares del cuerpo. En un individuo en
reposo, esto se añade a un gasto cardiaco de alrededor de 5 L/min (alrededor de 320 L/h).
Mientras la gente continúa con su vida diaria, los índices metabólicos, y por tanto los
requerimientos de flujo sanguíneo en los diferentes órganos y regiones del cuerpo, cambian de un
momento a otro. De este modo, en el sistema cardiovascular se ajusta de manera continua la
magnitud del gasto cardiaco y la distribución del gasto a las diferentes partes del cuerpo. 4

Un segmento de cualquier vaso en el cuerpo. Tiene una longitud (L) y un radio interno (r) a través
del cual fluye la sangre. El líquido pasa por el conducto sólo cuando las presiones en el líquido en
los extremos de entrada y salida (Pi y P0) son desiguales, por ejemplo, cuando existe una
diferencia de presión (ΔP) entre los extremos (Fig.5). 4
Las diferencias de presión proporcionan la fuerza motriz para el flujo. Debido a que se desarrolla
fricción entre el líquido en movimiento y las paredes estacionarias de un conducto, los vasos
tienden a presentar resistencia al movimiento del líquido. Esta resistencia vascular es una medida
de la dificultad para que el líquido fluya a través del conducto, por ejemplo, ¿cuál es la diferencia
en presión necesaria para causar un flujo determinado? La relación esencial entre flujo, diferencia
de presión y resistencia se describe en la siguiente ecuación básica de flujo:

Es evidente, en la ecuación básica de flujo, que hay sólo dos maneras en las que puede cambiarse
el flujo de la sangre a través de cualquier órgano:

 Se cambia la diferencia de presión a través de su lecho vascular

 Se modifica su resistencia4

4.3 Presión Arterial

La presión generada por la contracción de los ventrículos es la fuerza motriz del flujo sanguíneo a
través del aparato cardiovascular. Cuando el ventrículo izquierdo eyecta la sangre a la aorta y las
arterias se expanden para adaptarse a este nuevo volumen. Cuando el ventrículo se relaja y la
válvula semilunar se cierra, las paredes elásticas de las arterias se retraen e impulsan la sangre
hacia las arterias más pequeñas y arteriolas. Al mantener la presión motriz durante la relajación
del ventrículo, las arterias generan un flujo continuo a través de los vasos sanguíneos. 1

La presión arterial se define como la fuerza ejercida por la sangre contra una unidad de superficie
de la pared de un vaso.3 la presión de la sangre es máxima en las arterias y disminuye conforme
atraviesa el aparato circulatorio siendo mínima en las venas, debido a que se pierde energía como
consecuencia de la resistencia al flujo ofrecida por los vasos y al rozamiento entre las células de la
sangre (Fig.6).1

Presión Sistólica: la presión más elevada dentro de la circulación sistémica se registra en la aorta y
refleja la presión producida por el ventrículo izquierdo, con un valor máximo promedio de
120mmHg.

Presión Diastólica: la presión disminuye constantemente hasta un valor tan bajo en promedio de
80 mmHg. Es de notar que aunque la presión ventricular cae casi hasta 0 durante la diástole, el
valor más alto en las arterias refleja la capacidad de estos vasos de retener y almacenar la energía
en sus elásticas paredes.1

Presión diferencial o de pulso: El rápido aumento de la presión que se produce cuando el

ventrículo izquierdo impulsa la sangre hacia la aorta se puede registrar a través del pulso, u onda
de presión, que se trasmite a las arterias llenas de líquido. La presión diferencial mide la fuerza de
la onda de presión y se define a continuación:
Presión arterial media: la presión arterial refleja la presión motriz generada por la acción del
bombeo del corazón. Como la presión ventricular es difícil de medir, se da por sentado que la
presión arterial la refleja y esta última se mide por métodos incruentos. 1
Al ser la presión arterial pulsátil, se emplea un solo valor que es la PAM, y se calcula así:

La presión anormalmente alta o baja puede indicar un problema en el aparato

cardiovascular, así mostraremos en términos sencillos lo que sucede cuando las
presiones van a sus límites.

Hipotensión: estado caracterizado por que la presión arterial disminuye demasiado,

en el que la fuerza motriz del flujo sanguíneo es incapaz de superar la oposición
creada por la fuerza de la gravedad. En este caso el flujo sanguíneo y el aporte de
oxigeno a los tejidos se compromete.1

Hipertensión: estado caracterizado porque la presión arterial se encuentra elevada de forma

crónica. En este caso la presión alta que soportan las paredes de los vasos sanguíneos puede
determinar la ruptura de aéreas débiles y el sangrado hacia los tejidos, además claro de las
modificaciones que se generan en la bomba cardiaca y en la vasculatura periférica.1

4.3 Determinantes de la Presión Arterial

La presión arterial refleja un equilibrio entre el flujo sanguíneo que ingresa y que sale de las
arterias. Si el flujo de ingreso es mayor al que sale, la sangre se acumulará en las arterias y la PAM
incrementara, mientras que si el flujo saliente es mayor que el entrante la PAM disinuirá. 1

El flujo sanguíneo que ingresa a la aorta es equivalente al volumen minuto o gasto cardíaco del
ventrículo izquierdo. El flujo sanguíneo que sale de las arterias está influido sobre todo por la
resistencia periférica, que se define como la resistencia que generan las arteriolas. Su relación se
expresa de la siguiente manera:

4.3.1 Determinantes del Gasto Cardíaco

El gasto cardiaco (litros de sangre que se bombean por cada ventrículo por minuto) es una variable
cardiovascular importante que se ajusta en forma continua para que el sistema cardiovascular
opere y cumpla con las necesidades de transporte sanguíneo del cuerpo en todo momento.
 El gasto cardiaco se define como el producto de la frecuencia cardiaca y el volumen sistólico. Por
tanto, todos los cambios en el gasto cardiaco deben producirse por modificaciones en la
frecuencia cardiaca o volumen sistólico, o ambos (Fig.7).

Frecuencia Cardiaca: Los factores que influyen en la frecuencia cardiaca alteran las características
de la despolarización diastólica de las células marcapasos.

Los aumentos en la actividad simpática incrementan la frecuencia cardiaca, mientras que las
elevaciones en la actividad parasimpática la disminuyen. Estas aportaciones neurales tienen
efectos inmediatos (en un solo latido) y, por tanto, promueven ajustes muy rápidos en el gasto
cardiaco.4

Volumen Sistólico:

 Efecto de los cambios en la precarga ventricular:

Uno de los factores más importantes responsable de la variación en el volumen sistólico es la

amplitud de llenado cardiaco durante la diástole, lo que se conoce como la ley de

Starling del corazón. Esta ley establece que, con otros factores iguales, el volumen sistólico
aumenta en tanto se incrementa el llenado cardiaco condicionado por el retorno venoso. 3

Durante el llenado ventricular diastólico, por ejemplo, el aumento progresivo en la presión

ventricular causa el correspondiente incremento en la tensión del músculo, que estira en forma
pasiva el músculo cardiaco en reposo, a longitudes mayores en toda su curva de longitud-tensión
en reposo. A la presión ventricular diastólica final se le conoce como precarga ventricular porque
determina el volumen ventricular diastólico final y, por tanto, la longitud en reposo de las fibras
del músculo cardiaco al término de la diástole.4

Los aumentos en la precarga ventricular incrementan el volumen diastólico final y el volumen

sistólico, casi en la misma magnitud; de la misma manera y en forma inversa la disminución de la
precarga ventricular disminuirá el volumen sistólico.

 Efecto de los cambios en la poscarga ventricular:

Al inicio de la sístole, las células musculares ventriculares desarrollan tensión de manera

isométrica, y la presión intraventricular se eleva en consecuencia. Después que la presión
intraventricular se eleva lo suficiente para abrir la válvula de salida, se inicia la expulsión
ventricular como consecuencia del acortamiento del músculo ventricular. La presión arterial
sistémica también se conoce como poscarga ventricular porque determina la tensión que deben
desarrollar las fibras del músculo cardiaco antes que puedan acortarse.

Un aumento en la poscarga, a una precarga constante, tiene un efecto negativo sobre el

acortamiento del músculo cardiaco. Una vez más, esto es sólo una consecuencia de que el
músculo no se acorte más allá de la longitud a la cual el pico de su potencial isométrico generador
de tensión iguala el total de la carga sobre el mismo. Por tanto, el acortamiento se interrumpe a
una longitud muscular mayor cuando aumenta la poscarga.

 Efecto de los cambios en la contractilidad del músculo cardiaco:

Cuando se da la activación del sistema nervioso simpático se libera Noradrenalina de los nervios
simpáticos cardiacos, lo que incrementa la contractilidad de cada célula muscular cardiaca. Esto
resulta en un aumento en el acortamiento de un músculo en contracción con precarga total y
carga total.

PREPARACION DEL EXPERIMENTO

4.1 Medición de la Presión Arterial

4.1.1 Métodos

El principal método utilizado para la medición de la presión arterial ha sido el método

auscultatorio. Se conoce que 100 años después de descubierta la técnica de Korotkoff se ha
seguido usando sin encontrarle mayores desventajas; pero poco a poco ha venido suplantándose
por otras técnicas más sofisticadas y automatizadas. v

La medición de la presión arterial por el método auscultatorio es la piedra angular del diagnóstico
y el tratamiento de la hipertensión y ha sido el método estándar que se utiliza en los principales
ensayos epidemiológicos de los últimos 50 años. Sin embargo, cada vez es más claro que tal como
se utiliza en la práctica diaria, hay importantes deficiencias. Por lo tanto, las encuestas acerca del
uso de los dispositivos de mercurio en la práctica clínica, han demostrado que existen defectos
mecánicos con frecuencia, y los médicos rara vez siguen las pautas oficiales para su uso. A ellos se
les suma la existencia del fenómeno del efecto de bata blanca, por lo que la presión arterial
registrada puede no ser representativa de la verdadera presión arterial del paciente. 5

Además del método auscultatorio existen otros que vale la pena mencionar, como: el método
oscilométrico, método del manguito digital de Penaz, métodos ultrasonográficos y la tonometria.5

El método auscultatorio

La técnica de Korotkoff consiste en ocluir la arteria radial usando un manguito localizado al

rededor del brazo e inflado a una presión que esté por encima de la presión sistólica. Cuando se lo
desinfla gradualmente, el flujo pulsátil arterial se restablece y se acompaña de sonidos que
pueden ser detectados por un estetoscopio situado encima de la arteria justo por debajo del
manguito. Los sonidos se creen que se originan de una combinación del flujo turbulento y las
oscilaciones de la pared arterial(Fig.8).5

Sonidos de Korotkoff

Tradicionalmente, los sonidos han sido clasificados en 5 fases 5:

  Fase I: aparición de golpeteos claros que corresponden al aparecimiento del pulso
palpable. debe a que la sangre comienza a pasar por una arteria estrechada. Eso
determina un aumento de la velocidad local que, al encontrarse, debajo del manguito, con
una arteria de radio normal, hace que aparezca un flujo turbulento, ruidoso. Esta
turbulencia ocurre sólo en la sístole porque es el momento en el que la presión arterial
logra vencer la presión [Link] acuerda que el inicio de la fase uno corresponde a la
presión sistólica pero tiende a subestimar el valor real medido [Link]
 Fase II: los sonidos se hacen suaves y largos.
 Fase III: los sonidos se hacen vuelven nítidos y mas audibles.
 Fase IV: los sonidos son más apagados y suaves. Con una presión externa cercana a la
diastólica el flujo se vuelve laminar y menos audible.
 Fase V: los sonidos desaparecen por completo y se identifica como el último sonido
escuchado. Lo que se corresponde con el valor de la presión diastólica, pero sobreestima
su valor real (medición intra-arterial)Hunyior, pero a pesar de aquello es la que ha sido
aplicada en el caso de estudios clinicos.5

GAP auscultatorio: el pacientes ancianos con una baja presión de pulso, los sonidos de
Korotkoff pueden ser inaudibles entre las presiones sistólica y diastólica y reaparecen
conforme se desinsulfa el manguito. Por lo general se debe a fluctuaciones en la presión intra-
arterial y es más común de hallar en pacientes con daño amplio de órgano blanco. El gap
auscultatorio puedeser eliminado al elevar el brazo durante 30 segundos por encima de la
cabeza antes de insuflar el manguito y luego regresarlo a su posición usual para continuar con
la medición. La maniobra reduce el volumen vascular en la extremidad y mejora el flujo para
lograr que la aparición de los ruidos de Korotkoff sea audible.5

4.1.2 Equipo

El equipo necesario para la medición adecuada de la presión arterial es el siguiente:

 Estetoscopio
 Silla con correcto espaldar y sujetador de brazo
 Esfigmomanómetro

El esfigmomanómetro o tensiómetro, es un instrumento médico empleado para la medición

indirecta de la presión arterial, que la suele proporcionar en unidades físicas de presión, por regla
general en milímetros de mercurio (mmHg o torr). Está compuesto del brazalete estándar para
adulto con bolsa inflable, una bomba de caucho que infla la bolsa dentro del brazalete con aire y el
tubo conector, que une la bomba con la bolsa y el manómetro.

Esfigmomanómetros de mercurio

Se considera el equipo Gold estándar para las mediciones clínicas de la presión arterial, debido a
la menor posibilidad de equivocaciones con ellos versus a otros dispositivos y a que su simplicidad
de diseño ha hecho que existan diferencias insignificantes entre las diferentes marcas, condición
que no se aplica a cualquier otro tipo de manómetro.5

Esfigmomanómetros aneroides

En estos dispositivos, la presión se registra por un sistema mecánico de metal que se expande
mientras la presión dentro del manguito incremente y por una serie de indicadores que registran
la presión en una escala circular. Estos equipos tienden a no mantener su estabilidad a través del
tiempo, particularmente si no se manejan con cuidado, por lo que son menos precisos que los de
mercurio y necesitan ser calibrados en intervalos regulares y además la precisión de la medición
varia entre las marcas. 5

4.1.3 Técnica

Observador

El observador es el componente más crítico durante la medición de la presión arterial. Para que
esta sea lo más precisa posible, el observador debe:

1. Estar correctamente entrenado en la técnica de la medición de la presión arterial.

2. Usar un equipo adecuado a las condiciones del paciente.

3. Reconocer los factores del sujeto (ansiedad, consumo de nicotina) que pueden afectar
adversamente la medición.

4. Colocar al paciente en la posición adecuada.

5. Seleccionar el manguito correcto y ubicarlo apropiadamente para poder distinguir los

sonidos de Korotkoff

El error dependiente del observador es la mayor limitación del método auscultatorio,

demostrado por la preferencia de usar términos redondeados. 5

Localización del lugar de la medición

La localización estándar para la medición de la presión arterial es el brazo, con el estetoscopio

situado en la fosa cubital sobre la arteria braquial a pesar de que existen otros lugares donde
pueden ser medida.5

Los dispositivos que miden la presión en la muñeca y los dedos se han hecho muy populares, pero
es importante señalar que en general la presión sistólica incrementa en las arterias mas distales,
mientras que la diastólica decrece (la presión media cae únicamente entre 1 y 2 mmHg en
comparación con la aorta).5,vii

Monitores de muñeca
 Estos dispositivos tienen la ventaja de ser más pequeños que los usados para el brazo y
pueden ser utilizados en personas obesas, ya que el diámetro de la muñeca es
mínimamente afectado en los obesos. El error potencial con los monitores de muñeca se
deben a los efectos hidrostáticos de las diferencias en la posición se la muñeca en relación
con el corazó[Link] Lo que se trata de evitar si la muñeca se posiciona a la altura del corazón
mientras se realiza la medición. Estos dispositivos aun deben ser evaluados para
demostrar sus beneficios en comparación con los equipos para el brazo. 5

Preparación del sujeto

Un gran número de factores han sido relacionados con desviaciones en los valores registrados de
la presión arterial de un paciente, estos incluyen la temperatura de la habitación, ejercicio previo,
el consumo de alcohol o nicotina, la posición del brazo, tensión muscular, distensión vesical,
hablar durante la medición y el ruido del [Link]

 El paciente debe quitarse toda la ropa que cubre el sitio donde se va a colocar el
manguito.
 El paciente debe estar sentado confortablemente, con las piernas sin cruzar y la espalda
apoyada en un soporte.
 El brazo del paciente debe sostenerse en una base firme y debe posicionarse de tal forma
que el punto medio del manguito se encuentre a nivel de la aurícula derecha (punto medio
del esternón).
 En la visita inicial la medición de la presión arterial debe hacerse en ambos brazos.
 Se debe indicar al paciente que debe relajarse tanto como le sea posible y no debe hablar
durante la medición.
 Es preferible esperar cinco minutos antes de tomar la primera medición.

Efectos de la posición del cuerpo

La medición de la presión arterial se hace comúnmente en la posición sentada o supina, pero estas
dos posiciones dan diferentes registros. Es ampliamente aceptado que la presión diastólica medida
en una persona sentada es mayor que en aquella en posición supina (por ≈5 mm Hg). Cuando la
posición del brazo es meticulosamente ajustada para que el maguito se encuentre a nivel de la
aurícula derecha en ambas posiciones, se ha reportado que la presión sistólica es 8mmHg mayor
x
en la posición supina que en la posición erecta.

Otras consideraciones incluyen la posición de la espalda y las piernas. Si la espalda no se encentra

xi
apoyada en un respaldo, la presión diastólica puede incrementar en 6 mmHg. Así mismo cruzar
las piernas puede incrementar la presión sistólica en 2 a 8mmHg. xii

En la posición supina, la aurícula derecha esta aproximadamente en el punto medio entre la cama
y el nivel del esternón, por lo que si el brazo se encuentra descansando en la cama (se encontraría
debajo del nivel cardiaco) debe ser apoyado en una almohada. En la sedestación la aurícula
derecha se encuentra en el punto medio del esternón o en el nivel del cuarto espacio [Link]

Elección del equipo para la medición

El equipo de referencia para la medición de la presión arterial es el esfigmomanómetro de

mercurio, debido a la tasa menor de error que con él se obtiene en comparación con los otros
dispositivos.5

Tamaño del manguito

El tamaño del manguito a usarse es muy [Link] estudios han mostrado que existe un
error más significativo en la medición si el manguito es más pequeño de lo necesario para la
circunferencia del brazo del paciente que cuando es más largo. xiv

El manguito “ideal” debe tener una longitud que corresponde al 80% y un ancho que corresponde
a por lo menos el 40% de la circunferencia del brazo. De acuerdo con orientación establecida por
la conferencia anual de la European Society of Hypertension 2007, el manguito estándar debe
tener 12-13cm de largo, tamaño apropiado para la circunferencia del brazo de cerca de 10 a 30%
en adultos. Además de eso, también es recomendado que un manguito mayor esté disponible
para brazos con circunferencias mayores que 35cm y uno menor para brazos con circunferencias
menores (Fig.10).xv

Ubicación del manguito y el estetoscopio

Primero lógicamente se debe elegir el tamaño adecuado del manguito para la circunferencia del
brazo de la persona. El observador primero debe palpar la arteria braquial en la fosa ante cubital y
colocar la línea media de la bolsa inflable del manguito (comúnmente posee una marca
establecida por el fabricante) encima de la pulsación arterial en el brazo del paciente. La porción
de ajuste no debe enrollarse o tener dobleces irregulares ya que puede ejercer un efecto de
torniquete en la medición de la presión del manguito. El borde inferior del manguito debe
colocarse 2 a 3 cm por encima de la fosa ante cubital para dejar el espacio suficiente donde se
debe colocar el estetoscopio.

Ni el paciente ni el observador deben hablar durante la medición. Se deben escuchar las fases 1 y 5
de los sonidos de Korotkoff, los que se registran mejor usando la campana del estetoscopio
encima de la arteria braquial palpada en la fosa antecubital. 5

Sistema de insuflación y desinsulfación

La medición indirecta de la presión arterial requiere que la oclusión de la arteria braquial se logre
por la insuflación y desinsulfación gradual del manguito apropiado. Los tubos del dispositivo deben
tener una longitud suficiente (70 cm o más) para permitir el fácil uso del esfigmomanómetro. 5

La insuflación y desinsulfación exitosa requiere la correcta tensión de aire, inspección continua y

mantenimiento de la tubería del sistema y su oportuno reemplazo en caso de tener algún averío
así como de la válvula de escape. El manguito debe ser insuflado inicialmente en 30mmHg por
encima de la presión a la que el pulso de la arteria radial desapareció. 5

La tasa de desinsulfación debe ser de entre 2 a 3 mmHg por segundo, ya que la desinsulfación a
una tasa mayor a 3mmHg por segundo puede significar la subestimación dela presión sistólica y
una sobreestimación de la diastólica.5

Numero de mediciones

Es bien reconocido que el poder predictivo de varias mediciones de la presión arterial es mucho
mejor que una única. Cuando se realizan mediciones en serie, por lo general la primera es la
mayor. Un mínimo de 2 mediciones deben ser realizadas en un intervalo de por lo menos 1
minuto, y el promedio de estos registros debe ser usado para representar la presión arterial del
paciente. Si existe más de >5 mm Hg de diferencia entre la primera y la segunda medición, se
deben obtener una o dos lecturas adicionales, y el promedio obtenido de estos múltiples registros
deben ser usados.

Interpretación del registro obtenido

Como se había mencionado anteriormente, los valores obtenidos en el registro de la presión

arterial que tiendan a ser muy altos o muy bajos condicionan consecuencias clínicas de
importancia.

Clasificación de Hipertensión según el Seventh Report of the Joint National Committee on

Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure Classification (JNC7)

Los riesgos a la salud atribuidos al incremento de la presión arterial en los adultos son continuos a
partir de los valores de 115/75 mm [Link] definiciones han sido establecidas basándose en estos
riesgos y en los beneficios demostrados en la reducción de los valores de la presión arterial del
paciente.

La clasificación de los valores de hipertensión están basados en el promedio de 2 mediciones de la

presión arterial en un paciente sentado, que sean propiamente registradas con un equipo en
buenas condiciones, en cada una de 2 visitas o consultas al médico. xvii

Clasificación PA PAS mm Hg PAD mm Hg

Normal <120 <80
Prehipertensión 120–139 80–89
Hipertensión Estadio 1 140–159 90–99
Hipertensión Estadio 2 >160 >100

Especial mención merecen dos trastornos comúnmente vistos en los pacientes:

 Hipertensión por efecto de bata blanca
Es un fenómeno en la que la elevación de la presión arterial se presenta únicamente en la
presencia de un trabajador de la salud. Cuando la medición se realiza en cualquier otro lugar, los
valores tensionales del paciente permanecen normales.

La definición más común es un promedio de la presión arterial elevado en más de 140/90 durante
la consulta médica y una presión arterial promedio medida de manera ambulatoria de menos de
135/85 en pacientes que no toman medicació[Link]

 Hipotensión postural u ortostática

Es un trastorno definido como la reducción de la presión arteria sistólica en por lo menos 20

mmHg o 10 mmHg en la diastólica dentro de los 3 minutos posteriores que el paciente permanece
de pie. xix

La hipotensión postural puede ser acompañada de síntomas como mareos, desmayos, mareos,
visión borrosa, dolor de cuello, y el deterioro cognitivo.19

4.2 Auscultación cardiaca

La dinámica cardíaca genera vibraciones de diferente frecuencia y amplitud, algunas de las cuales
se auscultan. La intensidad depende fundamentalmente de la amplitud, siempre que la frecuencia
no sea muy baja. La cualidad o tono depende sólo de la frecuencia, correspondiendo los tonos
altos o agudos a frecuencias altas, y los tonos bajos o graves a frecuencias bajas. xx

4.2.1 Equipo

 Estetoscopio/Fonendoscopio

Para poder aplicarlo utilizamos un implemento llamado fonendoscopio (inventado por Laennec).
También existe el estetoscopio de tilo o de metal, que se utiliza para auscultar los ruidos fetales. El
fonendoscopio ideal mide 60 centímetros. Los auriculares tienen una dirección que imita la del
conducto auditivo externo, para que se adapte bien el aparato a los pabellones auriculares del
examinador. El extremo que entra en contacto con el paciente tiene dos posibilidades de uso,
generalmente: cápsula de membrana (más ancha y con frecuencia extraplana); y la campana o
estetoscopio cuya parte final es redondeada y coapta directamente con la piel del sujeto
examinado. Con la membrana se escucha mejor los fenómenos acústicos de tono alto y de
frecuencia elevada. Con la campana se escucha mejor los ruidos de tono bajo y de baja frecuencia.

4.2.2 Focos de auscultación

Son lugares específicos en los que se puede escuchar con mayor claridad los ruidos cardíacos
(Fig.9)16:

Focos de punta:
 1. Foco Mitral: 5º espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda. En niños, el foco puede
subir al 4º espacio intercostal.

2. Foco Tricuspídeo: 5º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.

Focos de base:

3. Foco Aórtico Principal:2º espacio intercostal, línea paraesternal derecha.

4. Foco Aórtico accesorio: 3º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.

5. Foco Pulmonar:2º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.

6. Foco Mesocárdico: 3º y 4º espacio intercostal, desde el esternón hasta la línea

medioclavicular.

4.1.3 Ruidos Cardiacos

 Primer ruido cardiaco(S1)

Ocurre en el inicio de la sístole por el cierre abrupto de las válvulas AV al inicio de la sístole
ventricular, que produce vibraciones en las estructuras cardiacas y la sangre de las cámaras
ventriculares. S1 se oye con mayor claridad cuando se coloca el estetoscopio sobre el vértice
del corazón. 2,4

Es más largo que S2, su grado de intensidad depende de la velocidad con que se cierran las
válvulas AV, la cual depende a su vez del grado de apertura de éstas al final de la diástole.
Mientras más abiertas estén las válvulas AV al final de la diástole, el primer ruido será más
intenso, ya que la detención al final del cierre será muy brusca. 2,4

Componentes:

Durante la final de la diástole, los ventrículos están casi completamente llenos, pero la aurícula
cumple con su función de cebadora ya que al contraerse (componente auricular) aporta con
un 20% al llenado de ellos, una vez completamente llenos empiezan a contraerse
(componente muscular) y hacen que las válvulas mitral y tricúspide se cierren debido al
intento de reflujo ventrículo auricular (componentes principales M1 + T2), al tiempo que
comienza la eyección en cambio las válvulas semilunares se abren, para dar paso libre a la
sangre hacia los grandes vasos (componente valvular sigmoideo), en los cuales existe una
vibración de sus paredes debido a la entrada de la sangre a gran presión (componente
vascular y sanguíneo).

 Segundo sonido cardiaco (S2)

Se origina por el cierre de las válvulas aórticas y pulmonaresal inicio del periodo de relajación
isovolumétrica.4
 Componentes:

Al final del periodo de eyección las válvulas aórtica y pulmonar se cierran debido al reflujo de
sangre que intenta retornar al ventrículo (componentes principales A2 + P2), al mismo tiempo
las válvulas mitral y tricúspide se vuelven a abrir para permitir el llenado ventricular en la
diástole, la turbulencia de la sangre generan también vibraciones en el músculo ventricular
(componente muscular y sanguíneo).

Desdoblamiento fisiológico R2:

La válvula pulmonar con frecuenciase cierra ligeramente después de la válvula aórtica. Esta
discrepancia, que se incrementadurante la fase inspiratoria del ciclo respiratorio, causa lo que
se llama separación fisiológica del segundo sonido cardiaco. La discrepancia en el cierre de la
válvula durante la inspiraciónvaría de 30 a 60 ms. Uno de los factores que conducen a la
expulsión sanguíneaprolongada del ventrículo derecho durante la inspiración sucede porque la
disminuciónde la presión intratorácica que acompaña a la inspiración aumenta en forma
transitoriael retorno venoso y el llenado sistólico del corazón derecho,el que se evidencia por
un retraso en el cierre de la válvula pulmonar (P2); este volumen de llenado extra se expulsa
pero se requiereun poco de tiempo extra para hacerlo y coincidiendo con la fase espiratoria, el
ventrículo izquierdo recibe y expulsa su mayor volumen de sangre, por lo que se retrasa el
cierre de la válvula aórtica, al tiempo que P2 ya se ha normalizado.

 Tercer y cuarto sonidos cardiacos (S3 y S4)

Con frecuencia noaparecen; sin embargo, cuando ocurren junto con S1 y S2 producen lo que
se llama ritmosde galope (similares al sonido que produce un caballo al galope). Cuando se
presenta, eltercer sonido cardiaco ocurre poco después del S2, durante el periodo de llenado
ventricularpasivo rápido y, en combinación con los sonidos cardiacos S1 y S2, produce lo que
se llamaritmo de galope ventricular. Aunque algunas veces el S3 se detecta en niños con un
corazónnormal, con mayor frecuencia se oye en pacientes con insuficiencia ventricular
izquierda.

El cuarto sonido cardiaco, que sólo en ocasiones se oye poco antes de S1 se relaciona con
lacontracción auricular y el llenado activo rápido del ventrículo. De este modo, la
combinaciónde S1, S2 y S4 produce lo que se llama ritmo de galope auricular. La presencia de
S4 porlo general indica un aumento en la rigidez diastólica ventricular, que se manifiesta en
variosestados de enfermedad cardiaca.2,4

Silverthorn D, Ober W, Garrison C, Silverthorn A, Johnson B. Fisiología humana: Un

enfoque integrado. 4a ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2008
ii Rozman C. Medicina Interna Farreras-Rozman. 15 ed. España:Elsevier Science Health Science Division; 2004.
iii
Guyton C, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier, 2006
iv Mohrman D, Fisiolog
Heller L. ía Cardiovascular. 6ª ed. Mexico: Editorial McGraw-Hill
Interamericana; 2006.
vAlpert B, McCrindle B, Daniels S, Dennison B, Hayman L, Jacobson M, Mahoney L, Rocchini A, Steinberger J, Urbina E, Williams.
Recommendations for blood pressure measurement in human and experimental animals. R Hypertension. 2006 Jul;48(1):e3.

vi Hunyor SN, Flynn JM., Cochineas C. Comparison of performance of various sphygmomanometers with intra-arterial blood-pressure
readings. Br Med J. 1978;2:159 –162.

viiO’Rourke MF. From theory into practice: arterial haemodynamics in clinical hypertension. J Hypertens. 2002;20:1901–1915

viii Mitchell PL, Parlin RW, Blackburn H. Effect of vertical displacement of the arm on indirect blood-pressure measurement. N Engl J Med.
1964; 271:72–74

ix Low PA, Opfer-Gehrking TL, McPhee BR, Fealey RD, Benarroch EE, Willner CL, Suarez GA, Proper CJ, Felten JA, Huck CA, et al.
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xTerent A, Breig-Asberg E. Epidemiological perspective of body position and arm level in blood pressure measurement. Blood Press. 1994; 3:
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xiCushman WC, Cooper KM, Horne RA, Meydrech EF. Effect of back support and stethoscope head on seated blood pressure determinat ions.
Am J Hypertens. 1990; 3: 240–241.

xiiPeters GL, Binder SK, Campbell NR. The effect of crossing legs on blood pressure: a randomized single-blind cross-over study. Blood Press
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xiiiLjungvall P, Thorvinger B, Thulin T. The influence of a heart level pillow on the result of blood pressure measurement. J Hum Hypertens.
1989; 3: 471–474.

xivBovet P, Hungerbuler P, Quilindo J, Grettve M-L, Waeber B, Burnand B. Systematic difference between blood pressure readings caused by
cuff type. Hypertension. 1994; 24: 786–792[erratum in: Hypertension. 1995;25(4 Pt 1):660].

xvEuropean Society of Hypertension (ESH), EuropeanSociety of Cardiology (ESC). Guidelines for the managementof arterial hypertension. J
Hypertension 2007; 25:1105-87.

xvi O’Sullivan JJ, Derrick G, Foxall RJ. Tracking of 24-hour and casualblood pressure: a 1-year follow-up study in adolescents. J
Hypertens.2000;18:1193–1196.

xvii National High Blood Pressure Education Program. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. American Heart Association. May 2003.

xviii Pickering TG. White coat hypertension. In: Izzo JL, Black HR, [Link] Primer, third edition. Dallas: American Heart
Association;2003.

xix Consensus statement of the definition of orthostatic hypotension, pureautonomic failure, and multiple system atrophy. J Neurol Sci.
1996;144:218 –219.

xx Argente Horacio A., Alvarez Marcelo E. Semiología Médica. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. 2006.
 PRINCIPIOS BIOFÍSICOS MOLECULARES
PRACTICA DE LABORATORIO No8
___________________________________________________________________

RESULTADOS DE APRENDIZAJE

El estudiante estará en capacidad de:

 Definir la tensión superficial de los líquidos biológicos

 Describir las fuerzas eléctricas presentes en las membranas
 Clasificar las fuerzas de adhesión molecular
 Experimentar el fenómeno de capilaridad

Dra. Marcia Zapata Mora

Sr. Alejandro Sebastián Martínez Pérez xx

Materiales Soluciones Sustancias

 Pipetas de vidrio de 1 cc,  Solución HCl al 2%.  Azul de metileno 2 gr.
5 cc y 10 cc.  Solución citrato sódico al Y 0.05 gr.
 Alambre delgado en 3,5%.  Aceite vegetal 50cc.
forma de círculo, con un  Solución salina  Agua jabonosa.
lazo de hilo en su interior. hipertónica al 1,8% 500  Mercurio 10 cc.
 Vasos de precipitación. ml  Carbón vegetal 3 gr.
 Papel Filtro.  Agua destilada 200
 Jeringuillas de 5 cc. cc.
 Recipientes graduados de
10 ml.
 Agitadores.
 Embudos y matraz.
 Balanza de precisión.
 Tubos de ensayo.
 Botella de 500 cc

I. INTRODUCCIÓN

Diversos procesos biológicos están relacionados con fenómenos que ocurren en la superficie de
diferentes fases en contacto (interfases), especialmente cuando estas están divididas en finas
partículas. Se entiende como una “superficie” al límite de separación entre fluido – líquido o gas y
un sólido, o entre dos fluidos inmiscibles (con propiedades físicas diferentes). Estas superficies en
contacto las hallamos entre célula y su medio ambiente, entre una partícula coloidal y el fluido
matriz de la célula, o entre una burbuja de gas y el fluido que le rodea. De esto se desprende la
importancia que tiene para la medicina el conocimiento de los fenómenos de superficie.

II. MARCO TEÓRICO. –

II.I. COHESIÓN Y ADHESIÓN. –

Fig. 1. Cohesión y Adhesión.

Entre las partículas se ejercen fuerzas que las mantienen unidas y son las que dan lugar a que
varios átomos se unan para formar una molécula o varias moléculas se juntan para formar un
cuerpo. Estas fuerzas que son principalmente eléctricas, tienen su valor máximo a una distancia de
10-8 cm, que se le denomina “radio de acción molecular” o “esfera de influencia”, más allá del cual
las fuerzas van disminuyendo hasta llegar a un punto crítico o “posición de equilibrio”, en el cual
se anulan las fuerzas de atracción. Si continúan acercándose, las fuerzas se harán repulsivas. Estas
fuerzas varían en los sólidos, líquidos y gases. Así tenemos que en los sólidos son muy intensas, en
loslíquidos de igual forma, pero en estos están atenuadas por la gran movilidad de las moléculas,
ya que están siempre en movimiento a distintas velocidades; y por último, en los gases son muy
débiles ya que predomina la agitación molecular.

Las moléculas de todos los cuerpos poseen cierta energía cinética Ec y por tanto en los sólidos las
moléculas están continuamente vibrando alrededor de sus posiciones de equilibrio; en cambio, en
los líquidos debido a la movilidad de las moléculas no hay una estructura regular y más bien el
equilibrio es el resultadoestadístico, o sea, el cálculo del promedio de las acciones ejercidas por las
moléculas circundantes.

Las fuerzas intermoleculares ejercidas entre partículas de una misma naturaleza se denomina
cohesión (aire alveolar) y son las que están determinando los estados de la materia. En cambio las
realizadas entre moléculas diferentes se las conoce como adhesión (ej. Adhesivo para sujetar una
banda a la piel), en fin, la cohesión es la fuerza de atracción entre partículas adyacentes dentro de
un mismo cuerpo, mientras que la adhesión es la interacción entre las superficies de distintos
cuerpos.

Las Moléculas de Adhesión Celular (MAC) están recibiendo especial atención, dado el
reconocimiento creciente de su papel crucial en los fenómenos inflamatorios, inmunológicos,
trombóticos y neoplásicos. La adherencia de las células entre sí, entre ellas, las membranas
basales y los tejidos de sostén, es indispensable para su función, diferenciación, organización y
reproducción; estas interacciones también están implicadas en muchas otras reacciones orgánicas.

Sin adhesión celular sería imposible la migración y diferenciación celulares durante el desarrollo
embrionario y por consiguiente la existencia de seres pluricelulares celulares.

Fig. 2. MAC en la migración linfocitaria.

Las uniones se establecen a través de las moléculas de adherencia, adhesinas,con sus respectivos
receptores, en forma específica. Estas moléculas de adherencia son glicoproteínas de la superficie
celular y la mayoría traducen mensajes al interior de la célula.

En la actualidad se ha demostrado que cambios en las propiedades de la adhesividad a nivel

endotelial juegan un papel importante en el proceso inflamatorio aterogénico, así: la inflamación
conduce a una mayor expresión moléculas de adhesión celular como ICAM – 1, VCAM – 1 y P –
selectina por las células endoteliales a través de mediadores de la inflamación como IL – 1 y TNF –
α. La expresión de VCAM – 1 también es inducida por oxidación lipoproteínas de baja densidad,
que se acumulan en la placa durante la aterogénesis, que su une a VLA – 4 en la superficie celular
de los leucocitos, mediador de la extravasación, al final no solo serán estas células quienes formen
la placa ateroesclerótica, sino que también confluyen, macrófagos, fibroblastos, PMN, células
musculares lisas, por mencionar algunas; en fin, esta cita a modo de ejemplo, tiene como objetivo
entender la importancia de la adhesión en procesos biológicos.

Fig. 3. Proceso aterosclerótico.

II. II. TENSIÓN SUPERFICIAL. –

El término tensión superficial hace referencia a la fuerza que una superficie líquida ejerce sobre su
contorno. Es el resultado de la atracción universal o fuerza cohesiva, entre las moléculas.

La tensión superficial es una consecuencia de las interacciones que ocurre entre las moléculas de
un líquido. De tal manera que las moléculas de la superficie del líquido experimentan una
atracción neta hacia la profundidad de este y a la fuerza o tensión en la película superficial del
líquido que trata de contraer la superficie se le llama tensión superficial.
Una manera sencilla de probar que en las superficies líquidas hay una fuerza de atracción es
formar una lámina líquida (agua jabonosa) en un marco de alambre, uno de cuyos puedo moverse
libremente. Se observará que el lado móvil se desplaza llevado por la membrana que el mismo
tiempo se contrae. Es decir, la película tiende a disminuir su superficie y consigo arrastra a la pieza
móvil por hallarse libre.

La fuerza actúa sobre todo el contorno de la

superficie. Hay que anotar que la capa jabonosa está formada por varias moléculas, por tanto se
considera en ella dos superficies (Fig. 4).

Fig. 4. Pieza móvil vs Tensión Superficial.

Fig. 5. Fuerzas de Atracción.

En un recipiente que contenga un fluido se observará que las moléculas de la profundidad son
atraídas por igual en todas las direcciones, no así las que se hallan en la superficie, ya que en estas
predominan las fuerzas de atracción que tienden arrastrarlas hacia el interior del fluido, dando
como resultado que el número de moléculas próximas a la superficie sea un mínimo o que su
superficie libre sea lo más pequeña posible, presentando así la misma tendencia presentando así
la misma tendencia que una membrana elástica en tensión (Fig. 5).

De lo dicho anteriormente se concluye que para trasladar una molécula de la profundidad hacia la
superficie se necesita la realización de un trabajo con un consumo de energía cinética (Ec, trabajo
aplicado a un cuerpo para que este obtenga aceleración y movimiento), que se almacenará en
forma de energía potencial (Ep, energía reservada para emplearla en un trabajo) en las moléculas
superficiales. De ahí que la tensión superficial se la puede definir también como la energía
potencial de la superficie del líquido por unidad de área, es decir, el trabajo que es necesario
realizar para aumentar en una unidad de área de la superficie libre de líquido.

La tensión superficial es la responsable de que la forma de las gotas sea esférica, ya que al
contraerse en su superficie, disminuye ésta, y como a igualdad de volumen el cuerpo que presenta
menor superficie es la esfera, formará dicha figura geométrica.

La tensión superficial de un líquido no varía con los cambios en el área de superficie del líquido,
cuando estas se producen a temperatura constante. Es decir, esta característica del líquido no se
altera aunque su superficie carezca o disminuya y es una de las diferencias con la tensión elástica.

Dimensionalmente puede comprobarse que las definiciones de tensión superficial son

equivalentes, así:

TS = fuerza (dinas)/ longitud (cm) = energía (ergios)/área (cm 2)

A propósito de la figura 4, mencionamos que la tensión superficial al producir fuerzas paralelas a la

superficie, daría lugar a una presión hacia el interior de la curvatura, que la podemos determinar
por medio de la ecuación de Laplace: que establece la relación entre presión de colapso, tensión
superficial y radio de esfera de paredes delgadas [P = (2 TS)/r).
Fig. 6. Propiedades de la tensión superficial.

Una consecuencia de esto es que si se ponen en contacto dos burbujas, una pequeña y otra
grande, la de mayor diámetro absorbe a la pequeña debido a que el aire en el interior de
lapequeña está a mayor presión y esto hace que se vacíe en la grande, y la pequeña desaparezca.

En resumen diríamos que las propiedades de la tensión superficial son:

1. Tiene el mismo valor en todas las direcciones.

2. No depende del espesor ni de la extensión de la membrana.
3. Varía con la temperatura y con la superficie de contacto (no es la mismo agua – aire que agua
– Hg, pues la segunda tiene mayor tensión superficial).

[Link].I. Reductores de la tensión superficial

Muchas sustancias como la bilis, el jabón, y ciertos compuestos clasificados como detergentes,
pueden debilitar la atracción intermolecular, rebajando así la tensión superficial (TS). A estos se los
llama agentes tensioactivos de superficie o simplemente reductores de la TS. Entre estos podemos
mencionar: los alcoholes, ácidos orgánicos, bilis, suero, peptonas, algunos antibióticos, surfactante
pulmonar, etc.

El valor de la tensión superficial para una sustancia dispersa en exceso (ej. Surfactante) en una
interfase aire – agua es de alrededor 25 mN/m (tensión superficial de equilibrio), pero si la película
superficial es comprimida, los valores descienden hasta menos de 5 mN/m.

[Link]. APLICACIONES MÉDICAS DEL FENÓMENO DE LA TENSIÓN SUPERFICIAL (TS)

a. A nivel alveolar. –
Como habíamos mencionado anteriormente no se puede hablar de TS de un fluido en forma
aislada, sino de dos fases en contacto. A nivel alveolar consideramos al tejido pulmonar como la
fase acuosa y al aire alveolar como la fase gaseosa, de modo que las implicaciones de la TS se
producen a nivel de esta interfase.

Fig. 7. Producción de Surfactante Pulmonar.

En una estructura que puede ser comparada con una esfera como es el alvéolo, la TS resulta de la
atracción electrostática de las moléculas entre ellas, lo cual tiende a reducir el volumen de la
esfera según la ley de Laplace: Cuanto mayor es el radio, menores son las fuerzas de atracción y
viceversa. La TS de los pequeños alveolos crea pues una sobrepresión que tiende a hacer pasar el
gas a los grandes alveolos donde la presión es más débil, lo que conduce a un colapso alveolar.
Pero aquello no sucede gracias al surfactante que al reducir la TS casi a 0 dinas/cm durante toda la
vida, en forma constante, evita que se produzca el colapso y edema pulmonar.

El surfactante pulmonar (producido en los neumocitos tipo II del alvéolo) es una sustancia
compleja de naturaleza heterogénea, que estabiliza los alveolos pulmonares al formar una
monocapa capaz de reducir la TS en la interfase aire – líquido de estas y otras estructuras que
constituyen las denominadas vías aéreas terminales. La composición del surfactante pulmonar es
semejante es las diferentes especies de mamíferos y es aproximadamente la siguiente: 80% de
fosfolípidos, 8% de lípidos neutrales y 12% de proteínas. La clase predominante de fosfolípidos es
la dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC), además de fosfatidilcolina insaturada, fosfatidilglicerol y
fosfatidilinositol. De todos éstos, la DPPC, por sí sola, tiene las propiedades de reducir la tensión
superficial alveolar, pero requiere de las proteínas de surfactante y otros lípidos para facilitar su
adsorción en la interfase aire-líquido. El efecto mejor conocido del surfactante pulmonar es el de
reducir la tensión superficial, lo que evita el colapso alveolar y bronquiolar durante la espiración;
además de este efecto, el surfactante pulmonar tiene otras acciones fisiológicas como la de
impedir el edema alveolar y desempeña un papel relevante en el sistema de defensa del pulmón.
De acuerdo a la ecuación de Laplace tendremos que: la presión de colapso alveolar provocada por
la TS aumenta a medida que los alveolos se vuelven menores, es decir, es inversamente
proporcional al radio alveolar; pero no sucede así por la actividad del surfactante que se hace
mayor cuando aumenta su cantidad por unidad de superficie. Es decir, mientras mayor sea el
radio, habrá mayor cantidad de surfactante en la superficie alveolar y su TS será casi tan baja
como en los grandes alveolos, evitándose el colapso.
La deficiencia de surfactante hace que los diminutos y agudamente curvados espacios aéreos
terminales se colapsen al final de la espiración debido a las fuerzas de la TS.
Los prematuros pueden carecer de este compuesto y en consecuencia no poder expander sus
pulmones en el nacimiento, lo que se llama Síndrome de Distrés Respiratorio Idiopático o
Enfermedad de Membranas Hialinas. También puede haber depleción del compuesto en la
oxigenoterapia (por concentraciones elevadas de O2, en especial si se administra en grandes
presiones), en la acidosis respiratoria grave, neumonía, edema pulmonar, durante las derivaciones
cardiopulmonares o cortocircuitos duraderos, etc.

b. En los fenómenos digestivos intraluminales de las grasas. –

Fig. 8. Absorción de grasas.

Las grasas tienen que sufrir transformaciones físico – químicas para poder ser absorbidas a nivel
intestinal, para esto requiere la presencia de sales biliares que tiene la propiedad de disolver y
emulsionar. Para la transformación del estado físico de los triglicéridos se logra por acción de la
sales biliares, las gotas resultantes de la emulsión intragástrica (ya que en el estómago se realiza la
emulsión de las grasas alimentarias en finas gotitas como consecuencia de los movimientos
gástricos y con el concurso estabilizante de los fosfolípidos), son transformados en pequeños
agregados moleculares llamados micelas (a nivel del intestino delgado), groseramente esféricas de
diámetro comprendido entre 40 – 200 Aº. Estas micelas tienen la propiedad esencial y
fundamental de permitir la solubilización de los monoglicéridos y ácidos grasos, lo cual es un
proceso complicado que requiere para cada variedad de monoglicéridos y ácidos grasos unas
condiciones locales óptimas de temperatura, pH, y concentración CO3. Los di y triglicéridos que no
se han hidrolizado por la lipasa no pueden entrar en las micelas. La lipasa pancreática hidroliza la
fracción esterificada del colesterol alimentario y las sales biliares constituyendo con los ácidos
grasos, micelas. Los reductores de la TS (bilis) consisten en general, en moléculas bipolares. Es
decir, las moléculas del reductor tienen un polo o grupo que está más fuertemente unido al fluido
en que está disuelto (ej. el agua), se dice que es hidrófilo, en cambio el otro grupo (que puede ser
una cadena de un grupo alquílico), se dice que es hidrófobo. Cuando se disuelven en agua
moléculas reductoras de TS tienden a agruparse en el límite del fluido los polos hidrófilos e
hidrófobos, de modo que la Ts de la solución disminuya.
c. Otros ejemplos biológicos de TS. –

La emisión de pseudópodos por la ameba se da por un intrincado mecanismo en donde la

disminución localizada de la TS de la célula juega capital importancia.

La fagocitosis, es decir, la ingestión de partículas por parte de ciertas células sería motivada por la
disminución de la TS en esa zona en contacto con la partícula, que permitiría el englobamiento
ulterior por el citoplasma.

II. III. CAPILARIDAD.

La capilaridad (latín, cepellus = cabello) es un fenómeno que resulta de la interacción de diferentes

fuerzas intermoleculares como la adhesión, cohesión, tensión superficial, etc. Este fenómeno se
produce al juntar un líquido con un sólido que forman una superficie de contacto, cuya tensión
superficial (o interfacial) es diferente de la que corresponde a la superficie líquido – aire.

Fig. 9. Capilaridad H2O vs Hg.

La tensión interfacial es positiva si el líquido no moja al sólido, ejemplo: Hg y vidrio. En este caso el
líquido desciende en el interior del tubo una profundidad tanto mayor cuanto más delgado es el
tubo y forma en la superficie libre un menisco convexo; si el líquido moja al sólido como el caso del
agua y el vidrio, las moléculas del soluto atraen a las del líquido, más que las del líquido entre sí, y
por ello el líquido tiende a estar en contacto con el sólido la máxima superficie posible; en este
caso el líquido asciende por el capilar, en forma inversamente proporcional al radio y
directamente proporcional a la fuerza de adhesión, formando un menisco cóncavo en la superficie
libre (Fig. 9).

[Link].I. Aplicaciones biológicas de la capilaridad

a. En vasos sanguíneos capilares. –

Fig. 10. Capilar Sanguíneo

Si colocamos un líquido en un recipiente, habrá sobre la pared del recipiente una capa
extremadamente delgada de líquido, que formará cuerpo con la pared. Este fenómeno entra en
juego en la circulación capilar. A lo largo de las paredes vasculares existe una capa transparente en
la que, por decirlo así no existen glóbulos, por estar estos apiñados en una corriente relativamente
rápida en el eje del vaso. Esta capa transparente es desde luego una capa líquida adherente,
sobre la cual rebotan los glóbulos sanguíneos en movimiento, como lo haría sobre un sólido.
Cuando se detiene el curso de la sangre, moléculas líquidas y partículas en suspensión
experimentan igualmente la acción de la pared y se mezclan igualmente a la masa. En el
movimiento por el contrario, los glóbulos no penetran fácilmente en la capa adherente, porque la
densidad en ella es mayor. En efecto, se ve en determinado penetra en ella algún glóbulo rojo;
apenas su movimiento disminuye, rebota y vuelve a entrar en el torrente circulatorio. Los glóbulos
blancos cuando penetran en la capa adherente y llegan a ponerse en contacto con la pared
vascular, se adhieren a ella.

Fig. 11. Embolia Gaseosa.

b. Embolia gaseosa. –

Las burbujas gaseosas en un tubo capilar lleno de líquido están limitadas por dos meniscos
cóncavos, que son iguales si el tubo es cilíndrico y no actúa ninguna fuerza exterior, figura 11 a,
pero si el líquido circula, la burbuja va a aplanarse del lado de mayor presión y acentúa su
concavidad en lado opuesto (Fig. 11), como consecuencia la presión superficial será mayor en el
menisco de menor concavidad y, por consiguiente, habrá una fuerza queseopone a la circulación
de líquido. Tal sería el caso de la entrada de aire a los vasos sanguíneos fenómeno conocido con el
nombre de embolia gaseosa (oclusión)y que puede parar la circulación en la sangre a nivel capilar.

[Link]. ADSORCIÓN Y ELUCIÓN. –

La adsorción consiste en la fijación de líquidos o gases en la superficie de los cuerpos líquidos o

sólidos. Es una propiedad físico – molecular que tienen determinadas sustancias para atraer a
otras a su superficie sin entrar en reacción química y siendo factible su separación por el
fenómeno de elución.
 Fig. 12. Proceso de Adsorción y Elución.

Las sustancias que tienen esta propiedad son entre otras el carbón animal o vegetal, caolín,
pectina, etc. Al hablar de TS habíamos menciona que todo líquido tiende a que sus superficie libre
sea un mínimo; también que el aumento de su superficie libre de líquido disminuye su Ts y
viceversa. Así, según la ley de Gibbs, todo aumento de concentración de una sustancia, soluble en
la superficie de un líquido (adsorción) produce una disminución de la TS, y viceversa, si la
concentración aumenta en la profundidad del líquido, la TS aumenta.

A las sustancias tensioactivas se las llama también batótonas por disminuir la TS y condicionan los
fenómenos de adsorción positiva, pues al concentrarse en la superficie de los líquidos aumentan
su superficie libre y producen espuma (la espuma proviene del hecho de que, con la Ts está muy
debilitada, la superficie puede extenderse casi indefinidamente como espuma o gotas de una
emulsión).

Las sustancias que aumentan la TS son llamadas hipsótonas, se encuentran en la profundidad de

los líquidos dando el fenómeno de absorción negativa. Ejemplos: NaCl, KCl, etc.

II. IV. I. Aplicaciones Médicas. –

a. En la diarrea. –

El caolín (silicato de aluminio hidratado natural) y pectina (se obtiene de la corteza de algunas
frutas cítricas y de la manzana) son compuestos cuyo único uso se remite al tratamiento
sintomático de la diarrea. Actúan como adsorbentes de las toxinas bacterianas son además
adsorbentes inespecíficos de nutrientes, medicamentos, enzimas, sal y agua. En la actualidad se ha
restringido su uso debido a la prolongada permanencia de estos compuestos hasta su eliminación.

b. En la intoxicación aguda. –

Dentro de la prevención de la adsorción del tóxico se usa el carbón activado. Este adsorbe los
tóxicos ingeridos dentro de la luz intestinal, permitiendo que se evacúen con las heces los
complejos carbón – toxina; el complejo también puede retirarse del estomago induciendo el
vomito o mediante lavado. In vitro el carbón adsorbe el 90% o más de la mayor parte de los
venenos cuando se administra en una proporción 10 veces mayor que la de la toxina.

II.V. DENSIDAD Y PESO ESPECÍFICO. –

II.V.I. Densidad absoluta. –

La densidad absoluta de una sustancia homogénea es la masa por unidad de volumen de dicha
sustancia. Es decir, es la relación entre unidades de masa y volumen, así tenemos:

δ = masa/volumen = g/cc

[Link]. Densidad relativa. –

Es el cociente entre las densidades absolutas de dos cuerpos, por lo tanto tiene magnitud, más no
unidades. Ejemplo:

δr = (densidad absoluta del Hg, 13,6 g/cc) / (densidad absoluta del agua 1 g/cc) = 13,6

La densidad relativa del Hg respecto al agua es de 13,6.

[Link]. Peso específico absoluto. –

Es el peso por la unidad de volumen de una sustancia homogénea. Así:

PA = P/V = peso/volumen = (masa * gravedad) / volumen = δ * gravedad

[Link]. Peso específico relativo. –

El peso relativo de un cuerpo respecto de otro es el cociente entre sus pesos específicos absolutos,
es decir, tiene magnitud y no unidades. Ejemplo:

Pr = (P Hg 13,6 g/cc) / (P H2O 1 g/cc) = 13,6 pr de Hg respecto al agua.

En resumen: la densidad absoluta en g/cc, el Pa en cc, la densidad relativa al agua y el peso
específico relativo al agua, vienen todos por el mismo valor numérico, por lo tanto, en la práctica
se establece la densidad relativa o peso de un cuerpo relacionando el peso de un cuerpo con el de
un mismo volumen de agua destilada. Así:

δr o Pr = (Peso de una sustancia dada) / (Peso de igual volumen de agua destilada)

II.V.V. Densidad de los líquidos biológicos. –

a. Sangre. –

La sangre formada por partes aproximadamente iguales de plasma y glóbulos presenta una
densidad que oscila entre 1,052 y 1,063 (g/cc) correspondiendo un valor de entre 1,026 a 1,032
(g/cc) para el plasma y 1,090 a 1,100 (g/cc) para los glóbulos. El aumento de la densidad de la
sangre se registrará toda vez que aumenten los elementos sólidos de esta o disminuya la cantidad
de agua (hemoconcentración), aumento de la cantidad de glóbulos rojos (poliglobulias), de la
glucosa o de la urea de la sangre que aumentan la densidad. Igualmente hemoconcentración se
produce por la diarrea, las poliurias, o los sudores profusos, así como el estado de shock
traumático, son causas de notables aumentos de la densidad.

b. Anemias. –

Disminuciones de la densidad se registran en las anemias y en las hemodiluciones.

c. Orina. –

Con frecuencia para medir la excreción de agua se utiliza la densidad de la orina, que
normalmente está comprendida entre 1,002 – 1,028 (g/cc). La densidad aumenta cuando
disminuye la filtración de agua a nivel renal, como puede observarse en la insuficiencia cardíaca o
insuficiencia renal. Una disminución de la densidad urinaria puede observarse en la poliuria
(excepto en la poliuria diabética en la cual el aumento de la secreción renal está asociado a una
eliminación de glucosa y por consiguiente aumento de la densidad).

d. Líquido cefalorraquídeo. –
Tiene una densidad de alrededor de 1,007 (g/cc), la que disminuye por el pasaje del líquido en el
cerebro cuando se inyectan grandes volúmenes de líquidos isotónicos, como lactato de Ringer o
solución fisiológica (NaCl al 0,9%). Por el contrario inyecciones en la vena de soluciones
hipertónicas (NaCl al 3%) aumentan la densidad del líquido por la influencia de este desde los
espacios cerebrales hacia la corriente sanguínea y atracción.

[Link]. PRESIÓN. –

En términos netamente físicos, presión es una magnitud física escalar que mide la fuerza en
dirección perpendicular por unidad de superficie, y sirve para caracterizar como se aplica una
determinada fuerza resultante sobre una superficie.

[Link].I. PRESIÓN ABSOLUTA. –

Es la presión atmosférica más la presión manométrica (relativa): Pab = Pat + Pr

[Link]. PRESIÓN RELATIVA. –

Denominadatambién presión normal, presión de gauge o presión manométrica, es la diferencia

entre la presión absoluta o real y la presión atmosférica, se aplica en aquellos casos en los que la
presión es superior a la presión atmosférica; así:

Pman = Pab – Pat

Si la presión, en cambio, es inferior a la atmosférica se denomina Presión de Vacío; se calcula:

Pvac = Pat – Pab

[Link]. PRESIÓN ATMOSFÉRICA. –

Siendo bastante técnicos, definimos a la presión atmosférica como la fuerza del aire en dirección
perpendicular sobre la superficie terrestre; es necesario reconocer que la densidad del aire
disminuye conforme aumenta la altura y que por cada 10 metros por sobre el nivel del mar la Pat
decrece a razón de 1 mmHg.

[Link]. APLICACIONES MÉDICAS DE LA PRESIÓN. –

No vamos a insistir en procedimientos por demás conocidos en donde la presión siempre está
determinando el comportamiento de estos; así tenemos al flujo sanguíneo, la presión arterial,
apertura de válvulas y procesos de difusión; vamos a centrar nuestra atención en el efecto de la
altitud (recordando que a >altura < presión atmosférica) en el organismo; así: la saturación de
oxígeno se ve disminuida conforme el individuo se encuentre a mayores altitudes, sin embargo, el
organismo activa mecanismos compensadores como por ejemplo el aumento del hematocrito, no
obstante, existen complicaciones que van desde el mal agudo de montaña (caracterizado por una
falta o incorrecta adaptación a la hipoxia de las crecientes altitudes) hasta los potencialmente
fatales edema pulmonar de altitud (HAPE, por sus siglas en inglés) y edema cerebral de altitud
(HACE); se han descrito asimismo alteraciones hemorrágicas de retina por efecto de la altitud,
estando la severidad de la complicación en relación directa con el aumento de altitud, siendo
extremadamente grave en la zona de la muerte (8000 msnm).

Fig. 13. Presión atmosférica en distintas altitudes.

III. DESARROLLO EXPERIMENTAL. –

III.I. DEMOSTRACIÓN PRÁCTICA DE LOS FENÓMENOS DE ADHESIÓN Y COHESIÓN. –

La adhesión está relacionada con el peso específico y la densidad de las sustancias; así, no es igual
la adhesión entre Hg – vidrio que entre agua – vidrio.

El Hg tiene un peso específico (PE) de 13,6 y forma un menisco de concavidad inferior en un tubo
capilar, es decir, el Hg no asciende por un tubo capilar sino que desciende debido a que su fuerza
de cohesión es mayor que la adhesión con el vidrio. En igual forma notaremos que el Hg no moja
el vidrio al colocar una gota de este sobre una lámina de vidrio, es decir no se desparrama sino
que forma una gota esférica debido a la gran atracción intermolecular. Lo contrario sucede con el
agua que tiene un peso de 1.

III.I.I. TÉCNICA. –

1. Colocar H2O destilada en un vaso de precipitación.

2. Mezclar el azul de metileno en el agua destilada.

3. Pipetear la solución anterior con las pipetas e 1 cc y 5 cc.

4. Observar en el extremo superior de la columna líquida un menisco cóncavo.
5. Dejar fluir el líquido de las pipetas e interrumpa bruscamente su salida y observe en la punta
de la pipeta una gota esférica.
6. Vaciar completamente las pipetas y observe que quedan manchadas.
7. Interprete los resultados. Fig. 14. Técnica.

[Link]. DEMOSTRACIÓN PRÁCTICA DE LA TENSIÓN SUPERFICIAL EN LAS SUPERFICIES LÍQUIDAS. –

[Link].I. TÉCNICA. –

1. Colocar agua jabonosa en un vaso de precipitación.

2. Introducir el alambre en agua jabonosa y sacarlo luego de que forme una película en su
interior.
3. Romper con un alfiler la película del lado interior del círculo.
4. Interprete los resultados observados. Fig. 15. Técnica.

[Link]. DEMOSTRACIÓN PRÁCTICA DEL FENÓMENO DE CAPILARIDAD. –

[Link].I. TÉCNICA. –

1. Pesar las pipetas (o tubos capilares) completamente secas (PA).

2. Poner en contacto los tubos capilares con la superficie de la masa líquida de:
 Agua y azul de metileno.
 Aceite vegetal.
 Mercurio.
3. En los tres vasos poner en contacto bajo similares condiciones.
4. Cuando el líquido haya cesado su movimiento, tape la
pipeta con el dedo índice y retírela del recipiente.
5. Medir la altura de la columna líquida en los diferentes casos.
6. Medir los volúmenes de los líquidos contenidos.
7. Pesar las pipetas o capilares con la columna líquida (Pr), comparar los resultados de la de la PA
y Pr.
8. Interpretar los resultados. Fig. 16. Técnica.

[Link]. DEMOSTRACIÓN PRÁCTICA DE LA ADSORCIÓN Y ELUCIÓN. –

[Link].I. TÉCNICA. –

1. Mezclar 0,05 gr de azul de metileno con 150

cc de agua destilada.
2. Agregar a la solución anterior 0,5 gr de carbón vegetal y agitarla por el tiempo de 2 minutos.
3. Colocar la solución anterior en un matraz por un embudo, en el cual ha sido colocado papel
filtro. El líquido filtrado es transparente.
4. Cuando haya filtrado toda el agua, agregar por el embudo con el mismo papel filtro, 3 ml de
alcohol acidificado o HCl al 2%. El papel previamente negro se torna azul.
5. Interprete los resultados. Fig. 17. Técnica.

III.V. DEMOSTRACIÓN PRÁCTICA DE LA DENSIDAD SANGUÍNEA. –

III.V.I. TÉCNICA. –

1. Marcar 2 tubos de ensayo completamente limpios como tubo 1 y tubo 2.

2. Utilizando la balanza de precisión pesar vacío y seco el tubo 1 (P1).
3. Pesar nuevamente el tubo 1 con 3 cc de agua destilada (P2).
4. Extraer la diferencia entre P2 menos P1 (Ps).

5. La relación Ps sobre masa (3 cc) nos

dará la densidad del agua (densidad absoluta).
6. Pesar vacío y seco el tubo 2 (P1).
7. Extraer 3 cc de sangre, colocar en el tubo 2 y pesarlo (P2).
8. Extraer la diferencia entre P2 menos P1 (peso).
9. La relación peso sobre masa (3 cc) nos dará la densidad absoluta.
10. La relación densidad absoluta de sangre sobre densidad absoluta del agua, nos dará la
densidad relativa de la sangre respecto al agua.
11. Obtener los resultados e interpretarlos. Fig. 18. Técnica.

[Link]. DEMOSTRACIÓN PRÁCTICA DE LA DENSIDAD DE LA ORINA. –

[Link].I.TÉCNICA. –

1. Seguir los pasos 1o al 6o de la técnica anterior.

2. Obtener una muestra de orina, colocar 3 cc de esta en el tubo 2 y pesarla (P2).
3. Extraer la diferencia entre P2 menos P1 (peso).
4. La relación peso/masa (3 cc) nos dará la densidad absoluta.
5. La relación densidad absoluta urinaria sobre densidad absoluta del agua, nos dará la densidad
relativa de la orina respecto al agua.
6. Obtener los resultados e interpretarlos.

[Link]. DEMOSTRACIÓN PRÁCTICA DE LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA. –

[Link].I.TÉCNICA. –

1. Llenar una botella de 500 cc con unos 300 cc de agua destilada.

2. Cubrir el orificio de la botella con un pequeño pedazo de plástico.
3. Ahora, dar un giro rápido de la botella de modo que el orificio cubierto con el plástico esté
orientado hacia abajo.
4. Observe lo que sucede.
5. Interprete los resultados. Fig. 19. Técnica.

BIBLIOGRAFÍA. –

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