Dr.

ALBERTO
TOUZA

Contacto 20-21
7-11 Preguntas/año
Casos clínicos
Dificultad variable

PDF EN FORO
75% 25%

MIR
 TEMA 1. GENERALIDADES

GENERALIDADES COMPLICACIONES 2 y 3. Fracturas y

luxaciones

Compartimental
Consolidación CONSOLIDACIÓN
Fx abierta
Indicaciones
Embolia grasa
Tipos de tratamiento
TVP/TEP
SDRC
NAV
ALTA ENERGÍA BAJA ENERGÍA

HUESO HUESO NORMAL

PATOLÓGICO

Tumores- Fx PATOLÓGICA Fractura de ESTRÉS

OSTEOPOROSIS
MIR
 PRUEBAS DE IMAGEN MIR

RX SIEMPRE 2 PROYECCIONES

SI DUDO...

TAC Desplazamiento (mm), Planificación preop

SI QUIERO VER
PARTES BLANDAS ...

LIGAMENTOS
RMN CARTÍLAGO
PARTES BLANDAS...
 CONSOLIDACIÓN FRACTURAS MIR

+/- 6 SEMANAS

CARGA AXIAL CORTICOIDES

CONTROLADA TABACO
FAVORECE RETRASAN
ESTABILIDAD INDOMETACINA
 FASES DE LA CONSOLIDACIÓN
1-2ª FASES. Hematoma 0-10 días.
IL1, IL6,
PDGF
BMP (Proteínas morfogenéticas de hueso)

Atraen osteoblastos al foco de fractura

3ª FASE. Fase reparadora, Callo blando

2 semanas

• Proliferación de osteoblastos
• Formación de fibrocartílago
4ª FASE. Osificación, callo duro

4-6º semana
Hueso Fibrilar o inmaduro
- Callo de fractura
- Desarrollo fetal

MIR
5ª FASE. Remodelación

Meses

Ley de Wolff:
Remodelación en función
de carga
Adquiere propiedades
biomecánicas
¿Opero o no opero?

Si la opero ¿Qué le hago?

¿Tengo que correr?

 ¿CUÁNDO OPERAR UNA FRACTURA?

FRACASO TTO POR LA PROPIA FACTORES

CONSERVADOR FRACTURA ASOCIADOS

Desplazamiento Intraarticulares >2mm TAC Sd comp.

Fractura abierta.
secundario Fractura-luxación
Politraumatizado.
Articulación flotante.
Lesión NV
Fractura inestable. Fx patológica

MIR
 ¿CUÁNDO OPERAR UNA FRACTURA?

POR LA PROPIA
FRACTURA

• Intraarticulares >2mm (TAC)

• Fractura-luxación
• Articulación flotante.
• Fractura inestable.
 ¿CUÁNDO OPERAR UNA FRACTURA?

FACTORES
ASOCIADOS

• Sd comp.
• Fractura abierta.
• Politraumatizado
• Lesión NV
• Fx patológica
¿Opero o no opero?

Si la opero ¿Qué hago?

¿Tengo que correr?

 OPCIONES DE TRATAMIENTO

CONSERVADOR QUIRÚRGICO
(ORTOPÉDICO)
 MIR
OPCIONES DE TRATAMIENTO

Reducción abierta Reducción

Síntesis Fijación
+ fijación interna cerrada + fijación
percutánea externa
(RAFI) interna

Agujas a través
de la piel

Apertura piel
Visualización foco
Clavos
Reducción anatómica intramedulares Algunas Fx
Fijación interna (placa +
Abiertas
tornillos)
Control p blandas
Diáfisis Hh largos
Control de daños
Femur
en politx
Fracturas Tibia
articulares (>2mm) Húmero Fracturas
Reducción infantiles
anatómica Mano
RAFI

REDUCCIÓN
ANATÓMICA
 REDUCCIÓN
CERRADA +
FIJACIÓN INTERNA

REDUCCIÓN NO
ANATÓMICA
 SÍNTESIS
PERCUTÁNEA
FIJACIÓN
EXTERNA
 COMPLICACIONES OSTEOSÍNTESIS MIR

PRECOCES TARDÍAS

Infección
Dehiscencia herida Infección crónica
Exposición material… Intolerancia material
¿Opero o no opero?

Si la opero ¿Qué le hago?

¿Tengo que correr?

¿Pero hay que operarlo ya?

Luxaciones
< 6h Lesión N-V
Pelvis inestable

< 12h Fracturas abiertas

Fracturas cadera
< 24-48h Diafisarias MMII

Días… Resto

MIR
 TEMA 1. LESIONES ÓSEAS
TRAUMÁTICAS

1. GENERALIDADES 2. COMPLICACIONES 3. FRACTURAS

Consolidación Compartimental
Rx Embolia grasa 2V
Indicaciones TVP/TEP
SDRC
NAV
 COMPLICACIONES

AGUDAS CRÓNICAS

SDRC
SD COMPARTIMENTAL

NAV POSTRAUMÁTICA
Fx ABIERTA
ALT CONSOLIDACIÓN

SD EMBOLIA GRASA

TVP/TEP
MIR
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Aumento de la presión de uno o varios compartimentos n=15-20 mmHg
Compresión externa.
Volumen interno.

Sospecha Clínica:
- DOLOR
- No cede con analgesia convencional
- Aumenta con el estiramiento pasivo
- Pulsos +

Tibia, antebrazo, codo niños, pie, pierna

MIR
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Secuencia

1. Retirar vendajes o yesos.

2. Elevar miembro (a la altura del corazón).
3. Analgesia

MIR
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL
SI LOS SÍNTOMAS NO CEDEN…

Sospecha clínica Si me dan opción o dudo…

INEQUÍVOCA

Medir PRESIONES

> 35mmHg < 35 mmHg

FASCIOTOMÍA
∆P = PAD- Pic< 30

MIR OBSERVACIÓN
 SECUELAS

• Necrosis:
- 1ª muscular
- 2º Nerviosa
• Contracturas
• Incapacidad

VOLKMANN
 COMPLICACIONES

AGUDAS CRÓNICAS

SDRC
SD COMPARTIMENTAL

NAV POSTRAUMÁTICA
Fx ABIERTA
ALT CONSOLIDACIÓN

SD EMBOLIA GRASA

TVP/TEP
 FRACTURAS ABIERTAS
SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS

ABCDE

N-V DISTAL

ANTIBIÓTICO PRECOZ
TÉTANOS

2 L SSF

MIR
 FRACTURAS ABIERTAS
SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN QUIRÓFANO

LAVADO 9 L SSF

DESBRIDAMIENTO

VALORAR CIERRE
HERIDA

ESTABILIZAR CLASIFICAR
FRACTURA GUSTILO
MIR
GRADO I
< 1 cm
GRADO II
1-10 cm
GRADO III A
>10 cm

PUEDO
CERRARLA
GRADO III B
>10 cm
NECESITO
COLGAJO
GRADO III C

LESIÓN
VASCULAR
 Si contaminación
GUSTILO orgánica añadir
PENICILINA

I CEFA Como si cerrada

<1cm

II CEFA +/- GENTA 1ª elección CLAVO MIR

1- 10cm
+ frec
TIBIA
Si dudas p blandas
III CEFA + GENTA Fijador externo
Clavo a los +/-10d

IIIA

IIIB 1º Fijador Cobertura

Reparación
IIIC 1º Fijador
Vascular
 COMPLICACIONES

AGUDAS CRÓNICAS

SDRC
SD COMPARTIMENTAL

NAV POSTRAUMÁTICA
Fx ABIERTA
ALT CONSOLIDACIÓN

SD EMBOLIA GRASA

TVP/TEP
SÍNDROME DE
EMBOLIA
GRASA
• Fractura hueso largo
• NO Estabilizada.
• A las 12-24h…

MIR
SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA
• Desorientación
CRITERIOS
• Disminución pO2 MAYORES
• Petequias (Wurd)

TRATAMIENTO
• Oxigenoterapia
• Corticoides
MIR • Tratamiento Fractura
 COMPLICACIONES

AGUDAS CRÓNICAS

SDRC
SD COMPARTIMENTAL

NAV POSTRAUMÁTICA
Fx ABIERTA
ALT CONSOLIDACIÓN

SD EMBOLIA GRASA

TVP/TEP
TVP/TEP
Profilaxis si
• Inmovilización
• Cirugía de Miembro inferior
• Cirugía de columna

MEDIDAS FÍSICAS FÁRMACOS

Movilización precoz Heparinas bajo Peso

Medias compresión AAS
Nuevos AO orales (tan)
 COMPLICACIONES MIR

AGUDAS CRÓNICAS

SD COMPARTIMENTAL
SDRC

NAV
Fx ABIERTA POSTRAUMÁTICA

SD EMBOLIA GRASA
ALT CONSOLIDACIÓN

TVP/TEP
 SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

Traumatismo DOLOR
NEUROPÁTICO
Fracturas CAMBIOS
MIR
Cirugía Semanas- meses VASOMOTORES

ATROFIA
MUSCULAR
RIGIDEZ
>1 a
DOLOR
OSTEOPOROSIS

SECUELAS
 SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

TRATAMIENTO UD DOLOR

FÁRMACOS INFILTRACIONES FISIOT

Analgesia 3º esc
Pregabalina
Tricíclicos
calcitonina
vitamina C (prev)

MIR
 COMPLICACIONES MIR

AGUDAS CRÓNICAS

SD COMPARTIMENTAL
SDRC

ALT CONSOLIDACIÓN
Fx ABIERTA
NAV
POSTRAUMÁTICA

SD EMBOLIA GRASA

TVP/TEP
 ALTERACIONES DE LA CONSOLIDACIÓN
> 3 meses
RETARDO
al final consolida.

AUSENCIA DE CONSOLIDACIÓN= PSEUDOARTROSIS . > 9 m + > 3m Rx=.

ATRÓFICA Vascularización Resección foco

estabilización e
injerto

MIR

HIPERTRÓFICA Movilidad Estabilizar

 COMPLICACIONES MIR

AGUDAS CRÓNICAS

SD COMPARTIMENTAL
SDRC

ALT CONSOLIDACIÓN
Fx ABIERTA
NAV
POSTRAUMÁTICA

SD EMBOLIA GRASA

TVP/TEP
 NECROSIS AVASCULAR MIR

FX CUELLO ANATÓMICO
FX CUELLO FEMORAL- HÚMERO
NAV CABEZA FEMORAL NAV CABEZA HUMERAL

FX CUELLO ASTRÁGALO FX 1/3 MED-PROX

NAV CUERPO ESCAFOIDES
ASTRÁGALO NAV POLO PROX ESCAFOIDES
 SÍ o SÍ!!!

Tiempos consolidación
Indicaciones
Compartimental
Fx Abiertas
Embolia grasa
SDRC
Retardo/Pseudoartrosis
NAV
 TEMA 4. ORTOPEDIA INFANTIL

1. FRACTURAS 2. CADERA 3. PIE

PLACA DE CRECIMIENTO
FLEXIBLE
PERIOSTIO GRUESO
FRACTURAS
 SALTER-HARRIS
EPIFISIOLISIS

I II III IV V
+ Frec

Radio R de
Tibia distal Codo Epifisiodesis
distal

CONSERVADOR QUIRÚRGICO
FRACTURAS
FRACTURAS METAFISARIAS

TORUS = RODETE
TTO CONSERVADOR- FÉRULA
FRACTURAS
MIR
FRACTURA SUPRACONDÍLEA DE CODO MIR

• Brazo en extensión

• Riesgo
• Vascular
• Nervioso (interóseo ant)
• Síndrome compartimental
PRONACIÓN DOLOROSA

Subluxación
Reducción: flexión + supinación

+
 TEMA 4. ORTOPEDIA INFANTIL

1. FRACTURAS 2. CADERA 3. PIE

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA DDC
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA DDC

• ECO hasta el 4º mes

• > 4º mes Rx
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA DDC
TRATAMIENTO
Objetivo: Cadera concéntrica

< 6 m: Arnés Pavlik

Si fracasa:
artrografía
+ Yeso pelvipédico

Si fracasa: Osteotomías
ARTRITIS SÉPTICA MIR
Fiebre
MEG
Inmovilidad, flexo…

Leucos
PCR/VSG/Procalc S aureus

RODILLA
CADERA ECO +

Artrocentesis
CEFOTA + CLOXA

Qx. Artrotomía + lavado

SINOVITIS TRANSITORIA

Afebril
3-8 a
Cojera
Diagnóstico de exclusión
Tto sintomático
Enf PERTHES MIR

Varón, 4-9 a, retraso edad ósea

Unilateral
Cojera, dolor
Necrosis avascular
Lento evolución > 1a
Mal pronóstico MIR
Niñas
Edad > 9 a
 INICIAL FRAGMENTACIÓN
DOLOR

REMODELACIÓN REOSIFICACIÓN

COXA
MAGNA
EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL MIR

Varón, 12-14 a
Obesidad, alteraciones endocrinas
Bilateral 60%
Cojera, dolor, rotación externa
Síntesis con un tornillo
 TEMA 4. ORTOPEDIA INFANTIL

1. FRACTURAS 2. CADERA 3. PIE

PIE ZAMBO

Adducto, equino, varo, supinado I PONSETI

PIE CAVO
MIR

Un niño varón de seis años es traído a la consulta tras apreciar en la revisión

escolar que presenta un arco plantar excesivo. A la exploración efectivamente se
aprecia un arco plantar marcado, así como un retropié con deformidad en varo.
¿Cuál debe ser la siguiente actuación médica?:
1.Revisión en un año.
2.Plantillas correctoras del arco plantar. PIE CAVO = NEURO
(CHARCOT MARIE
3.Plantillas de cuña pronadora de retropié. TOOTH) NSMH
4.Exploración neurológica y raquídea detallada.
PIE PLANO (Valgo, Flexible)

MIR

>95% P.PLANO FLEXIBLE: No tto

< 5% DOLOR, ESGUINCES: Descartar coalición

tarsiana
 SÍ o SÍ!!!

Fracturas (libro gordo)

Displasia cadera
A Séptica
Perthes
Epifisiolisis
Pie plano y cavo
Resto ¿?
 TEMA 6. PARTES BLANDAS

1. RODILLA 2. HOMBRO 3. TOBILLO-PIE

80%

MIR
ANATOMÍA RODILLA MIR

LIG. EXTRAARTICULARES
Ligamento colateral medial LCM
 Estabiliza el VALGO, se explora con la
rodilla a 30º de flexión.
 Dos fascículos, superficial y profundo.
 Desde epicóndilo lateral a tibia proximal.

Ligamento colateral lateral LCL

 Estabiliza el VARO, se explora con la
rodilla a 30º de flexión.
 Desde epicóndilo lateral a cabeza peroné.
Estructura cordonal.
ANATOMÍA RODILLA MIR

LIG. INTRAARTICULARES
Ligamento cruzado anterior LCA
• Estabiliza traslación AP, de la tibia sobre el fémur.
• Desde espina tibial anterior hasta cóndilo femoral
lateral.
• Vascularizado (A. Genicular media).

Ligamento cruzado posterior LCP

• Evita traslación posterior de la tibia.
• Desde pared posterior de tibia hasta cóndilo
femoral medial
MENISCOS MIR

• Vascularización únicamente del tercio

externo
• El resto del menisco se nutre por
difusión
• Zonas
• Disposición de fibras radiales y • RR: Roja-Roja
• RW: Roja-Blanca
circunferenciales • WW: Blanca- Blanca (avascular)
• Distribuye cargas
• Evita daño sobre el cartílago
MENISCOS MIR

ESTRUCTURA
TRABECULAR

EXTERNO
INTERNO por detrás de LCA y por
• Inserciones separadas delante de LCP
• Forma de C • Forma de O
• Menor movilidad • Mayor movilidad
LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

• Valgo a 30º ++
• No derrame
• Tratamiento conservador
ROTURA LCA
Deporte
POP
GIRO + VALGO
Derrame
+ Frec Mujeres

ARTROCENTESIS

MIR HEMARTROS Si GRASA= Fx

ROTURA LCA MIR

FALLOS = “se me va”

Cajón ANT Lachman Pivot Shift

+S

30º
 ROTURA LCA

Rx suele ser
normal

Fractura de
SEGOND
ROTURA LCA
 Lesiones
ROTURA LCA ASOCIADAS

Rotura menisco Rotura menisco interno Edema

externo + óseo
LCA
+
Rotura LCM MIR

TRIADA
DESGRACIADA
O TERRIBLE
ROTURA LCA TRATAMIENTO

< 45 a + Deporte > 45 a / Sedentario

Conservador
LESIONES MENISCALES
Presentación inicial

• Giro
• Dolor en interlínea articular
• + Frec: menisco medial
• Derrame escaso, serohemático, tardío (12-24h)

Tratamiento inicial:
• Reposo.
• Hielo.
• Compresión (vendaje).

En consulta (2 semanas) EF
LESIONES MENISCALES
EF
 Dolor con flexión máxima
 Dolor en la interlínea articular
 Maniobras meniscales +

Mc Murray:
 D supino, rodilla
semiflexionada
 El talón apunta al
menisco dañado

Apley D prono
LESIONES MENISCALES
Pruebas de imagen: RMN

 Si síntomas > 3-4 semanas

 Bloqueos
 Dolor al bajar y subir escaleras
 Dolor al ponerse en cuclillas

RMN
 Alteración señal en menisco

MIR
LESIONES MENISCALES
TIPOS

Si persiste clínica:
Valorar
 Dolor
tratamiento
 Clínica de pseudobloqueos
quirúrgico*
 Bloqueos
LESIONES MENISCALES
TRATAMIENTO
Roturas
Resto (zona R-R)
degenerativas
>55 a
No suturables
Sutura meniscal
Primero Conservador, si -
Meniscectomía
LESIONES MENISCALES
BLOQUEO MENISCAL

 Situación especial
 El paciente es incapaz de extender la rodilla
 Rotura en asa de cubo (flap impide extensión)
 Cirugía “Urgente”.
 Sutura meniscal

RMN Signo del doble LCP

 LUXACIÓN DE RODILLA

Riesgo de lesión Vascular

Riesgo de lesión CPE
Inestabilidad
 INESTABILIDAD
FEMOROPATELAR
 TEMA 6. PARTES BLANDAS

1. RODILLA 2. HOMBRO 3. TOBILLO-PIE

90%

MIR
 HOMBRO DOLOROSO

Patología Tendinitis
Manguito rotador Capsulitis calcifiante
adhesiva
Dolor con la NO mueve NADA
elevación

MIR
Mayor dolor nocturno
Tendinopatía del manguito de los rotadores

Dolor mixto
Elevación dolorosa >90º, EF
Imagen: ECO RMN
Tratamiento
Reposo, AINEs, RHB
Infiltración
Cirugía
 TEMA 6. PARTES BLANDAS

1. RODILLA 2. HOMBRO 3. TOBILLO-PIE

90%

MIR
ESGUINCE DE TOBILLO

Dolor:
• Intenso primero-cede-aumento progresivo
Intensidad
del dolor

MIR

Horas

• Radiografía si
– Tumefacción importante
– Imposibilidad para el apoyo
– Dolor a la palpación de relieves óseos
 ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES
 Hombres 35-45 años
 Actividad deportiva ocasional. “weekend warrior”
 Signo de la pedrada, gap palpable
 Test de Thompson
 Impotencia funcional

Test de Thompson
 SÍ o SÍ!!!

Anatomía básica
LCA
Meniscos
Hombro: Tendinopatía SE, T Calcif, H Congelado
Esguince tobillo
M. SUPERIOR
N Axilar- Luxación Hombro N Radial - Fx 1/3 distal Húmero

MIR
M. SUPERIOR
MIR
N Mediano – Síndrome túnel carpiano

• Parestesias nocturnas
• Asociación AR,
hipotiroidismo, embarazo,
postraumático
• Diagnóstico EF, EMG
• Tratamiento
1º Conservador
Si no mejora: cirugía
M. INFERIOR

N Cutáneo femoral lateral-

CPE- Pie caído
Meralgia parestésica MIR
 FRACTURAS

DEFORMIDAD

TUMORES

DEGENERATIVA-NCR
FRACTURAS

1ª Descartar lesión a otros

niveles (A B C D E)

Expl NRL distal MIR

Rx TAC RMN
Si Para
dudas valorar
tto qx
FRACTURAS CERVICALES

C2 APÓFISIS ODONTOIDES
I Punta: Conservador

II Cuello:
Riesgo de PSEUDO MIR
Si desplazada: qx

III Base: Conservador

FRACTURAS CERVICALES

C2 ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA (ahorcado)

MIR

Tto conservador
+frec
 FRACTURAS TORACOLUMBARES

OSTEOPORÓTICAS

Charnela D-L Si persiste dolor

Valorar Cifoplastia
Corsé >3m RMN (edema)

MIR
 FRACTURAS

DEFORMIDAD

TUMORES

DEGENERATIVA-NCR
ESCOLIOSIS
ESCOLIOSIS

RAQUIS
HIPERCIFOSIS

MIR
E Scheuermann
• Hipercifosis
• Acuñamiento >5º (>3 vert)
• Irregularidad platillos
• Nódulos Schmorl
 FRACTURAS

DEFORMIDAD

TUMORES

DEGENERATIVA-NCR
TUMORES

Lo más frecuente METÁSTASIS: pulmón, riñón mama tiroides próstata

2º MM (el 1º más frec)
3º Primarios MIR
anteriores Mg posteriores bg

Jóvenes- Suelen ser Bg

Ancianos- suelen ser Mg
RX SUGESTIVA MALIGINDAD

• Vértebra tuerta (pedículo borrado)

• Erosión, expansión cortical
• Colapso
• Preserva disco
 SÍ o SÍ!!!

Fracturas cervicales (C2)

Fracturas lumbares (incl. Fx Osteoporótica)
Escoliosis Idopática Adolescente
Tumores
POLITRAUMATIZADO

ATENCIÓN INICIAL ABCDE

Vía aérea
Shock
EVALUACIÓN Tx torácico
SECUNDARIA Tx abd/pélvico
TCE
Médula
POLITRAUMATIZADO

ATENCIÓN INICIAL

A Vía Aérea (Airway) con control de la columna cervical

B Respiración (Breathing)

C Circulación con control de hemorragia

D Déficit neurológico

Exposición/Control del ambiente: desvestir

E completamente al paciente pero evitando hipotermia

MIR
ATENCIÓN
INICIAL A
PERMEABILIDAD CONTROL COL
VÍA AÉREA CERVICAL
Descartar obstrucción Collarín cervical
Aspirar sangre o
secreciones
Elevación mentón
ATENCIÓN
INICIAL B

Movilización bilateral hemtx

Pared
FR < 10 o >35
Distensión yugular
Posición Tráquea
 C
2 VÍAS
ATENCIÓN PERIFÉRICAS
INICIAL GRUESAS

CONTROL
CIRCULACIÓN HEMORRAGIA
Si PCR SVB
SVA
EXTERNA INTERNA

PULSO PAS

CAROTÍDEO > 60
Identificar Tórax
FEMORAL > 70 Abdomen
+
RADIAL > 80 Controlar Retroperitoneo
Pelvis
Hh largos
ATENCIÓN
INICIAL D ESCALA DE
GLASGOW
4 Espontánea
Apertura ocular 3 Al hablar
2 Al dolor
1 Sin respuesta
5 Orientada LEVE 13-15

4 Confusa
Respuesta verbal 3 Inapropiada MODERADO 9-12

2 Incomprensible
GRAVE <8
1 Nula
6 Obedece
5 Localiza el dolor
MIR
Respuesta motora 4 Retirada al dolor
3 Flexión al dolor
2 Extensión al dolor
1 Nula
ATENCIÓN
INICIAL E

Desvestir
Cubrir con mantas
Rodar en bloque
EVALUACIÓN Tras normalización de
SECUNDARIA funciones vitales

Exploración más
exhaustiva por regiones

Inicial
PRUEBAS ❏ Lateral cervical MIR
COMPLEMENTARIAS ❏ AP pelvis
❏ AP tórax

Vía aérea
Shock
Tx torácico
Tx abd/pélvico
TCE
Médula
VÍA AÉREA INDICACIONES
IOT

PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN

Riesgo de obstrucción y aspiración Presencia de:

- Hematoma cervical - Taquipnea
- Trauma laríngeo o traqueal - Hipoxemia
- Estridor - Hipercapnia
- Sangrado - Cianosis
- Vómitos - Apnea (parálisis nmsc o Glasgow <8)
- Secreciones Hipovolemia severa
- Inconsciencia (Glasgow <8) TCE severo
(si precisa hiperventilación o
presenta deterioro neurológico agudo)
Fracturas maxilofaciales severas
 RESUCITACIÓN 2 Vías grueso calibre

Fluidos- Indicadores de
Cristaloides resucitación adecuada

Hipotensión
permisiva

FC <100
Transfusión
Flujo orina 0.5-1
mL/kg/h
1:1:1 Lactato (normal <2,5)
el +S para perfusión

Exceso de bases (normal

Concentrados Plasma -2 a +2)
hematíes

Plaquetas
 TRAUMA TORÁCICO
COMPROMISO
VENTILATORIO COMPROMISO
POR... CIRCULATORIO POR...

Neumotx a
Hemotórax Taponamien
tensión
masivo to cardíaco

Neumotx
abierto

Volet costal
 TRAUMA ABDOMNIAL Y PÉLVICO
En contexto de inestabilidad H-D

Epigastrio Hemopericardio MIR

ECO FAST CSD Derrame pleural

CSI Hemotórax

Pelvis Sangrado pélvico

Si está
estable +/-

TAC
 POLITRAUMATIZADO
CONTROL DE DAÑOS

Paciente ESTABLE Paciente INESTABLE

Cirugía definitiva de
todas sus fracturas
CONTROL DE DAÑOS
OPE

Fijación externa

Esperar a estabilidad
para cirugía definitiva
FRACTURAS DE PELVIS

ALTA ENERGÍA

HIPOTENSIÓN CERRAR LA
PELVIS!

URG

OPE

Fijador Externo Sábana

FRACTURAS DE PELVIS
TRAS FIJADOR
EXTERNO...

ESTABILIDAD H-D PERSISTE INESTAB H-D

LAPAROTOMÍA “PACKING ANGIOGRAFÍA (EMBOLIZACIÓN)

PÉLVICO” SI INEFICAZ O
NO HAY RX
INTERVENCIONI
STA
LESIÓN MÉDULA ESPINAL

ESCALA ASIA

A Ausencia de función motora y sensitiva hasta

segmentos sacros S4-S5.

B Preserva sensibilidad por debajo del nivel neurológico

de la lesión que se extiende hasta S4-S5 y ausencia de
función motora.

C Mantiene función motora por debajo del nivel

neurológico y más de la mitad de los músculos llave por
debajo del nivel neurológico tienen un balance
muscular menor de 3.

D Mantiene la función motora por debajo del nivel

neurológico y más de la mitad de los músculos llave por
debajo del nivel neurológico tienen un balance
muscular de 3 o más.

E Funciones sensitiva y motora normales.

LESIÓN MÉDULA ESPINAL

SHOCK NEUROGÉNICO SHOCK ESPINAL

Parálisis fláccida
Bradicardia + Arreflexia
Hipotensión Ausencia de reflejo
bulbocavernoso
Pérdida del tono
simpático

Se resuelve
cuando se
recupera el
reflejo
bulbocavernoso
ACCIDENTE DE TRÁFICO

MIR
ACCIDENTE DE TRÁFICO
ACCIDENTE DE TRÁFICO
 SÍ o SÍ!!!

Evaluación inicial y secundaria

OTRAS ASIGNATURAS
Glasgow
Shock Medular
Trauma abdominal y Torácico
Control de daños