lágrima en conjunto con las glándulas de
APARATO LAGRIMAL Krausse y Wolfring.
Es el conjunto de estructuras y conductos
que producen y transportan el líquido
lagrimal para la protección de la córnea y
la conjuntiva entre otros.
El sistema o aparato lagrimal está
constituido por
*La glándula lagrimal
*Conductos lagrimales
*Saco lagrimal
*Conducto nasolagrimal
*Puntos lagrimales
El conjunto de estructuras que forman el
aparato lagrimal se puede dividir en tres
partes que son:
*El sistema secretor Glándula lagrimal
*El sistema de distribución Se encuentra englobada en la parte
*El sistema de excreción superoexterna de la órbita (fosa lagrimal
del hueso frontal), justo por detrás del
reborde óseo superior.
Tras la disección aparece un
órgano de color amarillo rojizo y
lobula-do que tiene un volumen
aproximado de una almendra pequeña. Se
diferencia bien del tejido adiposo de la
órbita. La glándula está aplanada entre el
globo ocular y la pared ósea de la órbita,
por lo que presenta una forma aplanada
de arriba abajo y adentro, por la cara que
se adapta al globo ocular. Es ovalada, con
su eje mayor oblicuo hacia abajo, atrás y
afuera.
Sistema secretor El peso de la glándula es de 60 Cg
Está formado por las glándulas de a 1 g, mide de 1 a 1.5 cm de largo y 5 mm
Meibomio que producen la capa lipídica de grueso. Estas medidas son desde luego
de la película lagrimal junto con las aproximadas; la longitud de la glándula es
glándulas de Zeis y Moll. variable, y puede extenderse mucho más
Las células caliciformes de la por detrás.
conjuntiva, que proporcionan el Es una formación arracimada que tiene
componente mucinico a la lágrima. por función secretar lágrimas y verterlas
La glándula lagrimal principal, en la superficie de la conjuntiva. Es una
productora de la porción acuosa de la glándula serosa en racimo formada por
lóbulos divididos en lobulillos y estos a
su vez formados por acinis. Los acinis
secretores están formados por un tubo
central a veces ramificado en cuya pared
se localiza una membrana basal situada en
la periferia, una capa media formada por
células mioepiteliales de Boll (células
contráctiles) y una capa interna de células
secretantes llamadas lacrimocitos,
separadas unas de otras por canalículos.
Existen dos porciones en las que
se divide a la glándula lagrimal principal
palpebral y se unen con los canales del
que son, la glándula o lóbulo orbitaria y la
lóbulo palpebral, para desembocar en el
glándula o lóbulo palpebral, ambas
fondo de saco superior. La extirpación de
porciones son claramente visibles, y están
la porción palpebral de la glándula
separadas por la expansión lateral del
elimina todos los conductos colectores
músculo elevador del párpado.
evitando así la secreción de toda la
El lóbulo orbitario posee una
glándula.
superficie delimitada por la fosa ósea
frontal, correspondiente a la fosa lagrimal
Relaciones de la glándula lagrimal
tiene forma de almendra, está separada de
Porción orbitaria
la porción palpebral por el cuerno lateral
Es la porción más importante de la
del músculo elevador del párpado. En esta
glándula lagrimal; y se localiza en una
porción encontramos canales excretores
cavidad limitada de la manera siguiente:
en número aproximado de 3 a 5 los cuales
Por arriba se delimita con el techo
aparecen sobre su cara inferior y borde
orbitario, es la fosa lagrimal del frontal.
anterior, atraviesan la glándula se abren al
Por debajo y por dentro, c on la cara
fornix superior.
externa del elevador del párpado que se
El lóbulo palpebral es
amolda al globo.
aproximadamente la mitad del tamaño
Por delante, con la cavidad que cierra el
que el lóbulo orbitario, se divide en
septum.
diferentes lóbulos y descansa por encima
Por atrás, con el tejido adiposo de la
del fondo de saco o fornix conjuntival
órbita.
superior desde donde se abren sus
La cara supero externa es convexa
conductos, llamados canales excretores
y se relaciona con el periostio de la foseta
accesorios, los cuales son alrededor de 4 a
lagrimal. Se encuentra atada al periostio
6 orificios, que proceden de la glándula
por una bóvedas conjuntivas que la fijan.
palpebral; pueden abrirse los unos a los
La cara ínfero interna es cóncava;
otros o directamente al fondo de saco.
mira ligeramente hacia adelante, y
responde a la expansión lateral del
músculo elevador y al recto externo. Con
estas expansiones como intermediario,
Los canales excretores conectan
esta cara se relaciona con el hemisferio
las porciones orbitaria y palpebral de la
posterior del globo ocular.
glándula lagrimal al fornix conjuntival
El borde anterior de la glándula es
superior, por lo que el líquido secretado
bastante delgado y paralelo al reborde
por los acinos del lóbulo orbitario se junta
orbitario; está unos milímetros por detrás
en los conductos que atraviesan al lóbulo
de este, raramente lo sobrepasa y es la vía
de actuación quirúrgica.
El borde posterior de la glándula
es bastante grueso. Responde al tejido
adiposo de la órbita y recibe el pedículo
vasculonervioso lagrimal.
La extremidad externa de la
glándula está en contacto externo con las
expansiones laterales del músculo recto
externo.
La extremidad interna alcanza al
elevador antes de que este se abra en el
párpado superior.
La glándula está sujeta a la
cavidad por formaciones fibrosas que son
condensaciones de tejido celular, Vascularización
especialmente a lo largo de los elementos El riego sanguíneo de la glándula
vasculares y nerviosos. lagrimal se deriva de la arteria lagrimal,
Sin embargo, algunos anatomistas dicha arteria está encargada de
describieron auténticos ligamentos, como vascularizar la glándula; es una de las
el ligamento superior de Soemmering, principales colaterales de la arteria
que va de la fosita lagrimal a la glándula, oftálmica, que llega al polo posterior de la
y el ligamento posterior de la glándula glándula tras un trayecto oblicuo hacia
lagrimal de Schwalbe, que se condensa delante, dentro y un poco arriba, entre los
alrededor del pedículo vasculonervioso músculos recto externo y recto superior.
del polo posterior. En la cavidad lagrimal, la arteria
tiende a finalizar en la glándula, pero
Porción palpebral cierto número de ramas la atraviesan y
Las relaciones de esta porción son vuelven a las regiones temporomalar y
simples, está alojada en la parte palpebral.
superoexterna del párpado superior. En el interior de la glándula las
Por arriba se relaciona con la cara ramas arteriales circulan por los espacios
inferior del tendón del elevador y su ínter lobulares, y después se dividen en
expansión lateral; por abajo se delimita una fina red alrededor de los acinos.
con el fornix superior y la grasa orbitaria
por atrás; en su borde anterior se Venas y vasos linfáticos
encuentra separada 5 o 6 mm del borde La vena lagrimal ocupa una posición
superior del tarso (de él emergen los variable con relación a la arteria, drena la
canales excretores); y en su borde glándula y se une a la vena oftálmica. El
posterior se confunde, por detrás de la drenaje linfático emerge de la porción
expansión del elevador, con el borde orbitaria, se une a los linfáticos
posterior de la glándula orbitaria. Recibe conjuntivales para drenar en los ganglios
la vascularización y está en contacto con linfáticos preauriculares.
la grasa orbitaria.
Inervación
La inervación aparente de la glándula
lagrimal está formada por el nervio
lagrimal (sensitivo), una rama de la Sistema de distribución
pri-mera división del trigémino (V par); Está formado por los párpados y los
que tras un trayecto a lo largo del borde meniscos o prismas lagrimales Cada vez
superior del recto externo alcanza el polo que se parpadea, la película lagrimal se
posterior de la glándula; aquí se divide en distribuye sobre la superficie anterior del
dos ramas. globo ocular.
Un filete se dirige a la glándula, y el otro
se anastomosa con el filete Menisco lagrimal
lacrimo-palpebral de la rama orbitaria del Se encuentran en los bordes libres de los
maxilar superior y se ramifica por la párpados. En los márgenes superior e
glándula. Las fibras que penetran a la inferior se forma una franja de líquido de
glándula son mielinizadas. 1 mm de espesor con una superficie
Se encuentran también fibras externa cóncava; aquí es donde la capa
nerviosas secretoras que se origina en el oleosa impide el derrame de la lágrima
núcleo salival superior del VII par craneal por encima del borde palpebral, se unen y
(facial) que forman parte de las fibras llegan a pliegue semilunar y la carúncula
parasimpáticas que inervan a la glándula; para formar el lago lagrimal.
principalmente se cree que actúan sobre
los lacrimocitos para encargarse de la Sistema de excreción
secreción lagrimal. Está formado por los puntos lagrimales, el
Se localizan nervios simpáticos conducto lagrimal, el saco lagrimal, y el
que acompañan a la arteria lagrimal y al conducto nasolagrimal. Este sistema
nervio lagrimal. drena el exceso de lágrima; si se tiene un
lagrimeo excesivo, la lágrima se desborda
por el párpado inferior.
Glándulas accesorias
*Krausse localizadas en el fórnix,
funcionan en la producción de la capa
acuosa de la secreción basal.
*Wolfring localizadas en la conjuntiva
tarsal, entre el límite del tarso y el fondo Puntos lagrimales
de saco conjuntival, producen la fase Son el inicio de los conductos lagrimales,
acuosa y actúan en la secreción basal. se observan como dos puntos diminutos
en el canto interno de la hendidura
palpebral, sobre el borde libre, y situados
en el mismo plano que los orificios de las
glándulas de Meibomio aproximadamente porción vertical, mientras que en su
a 0.5 mm del último. El calibre del punto porción horizontal las fibras del orbicular
superior es aproximadamente de 0.5 mm, se encuentran paralelas a esta.
mientras que el del inferior es de 0.35
mm. Canal único o de unión
En el párpado superior, el punto Es el sitio donde se unen los dos
lagrimal se encuentra más próximo hacia canalículos, su longitud varía de 1 a 3 mm
el canto interno (6 mm), en comparación y un diámetro de 0.6 mm. Desemboca al
con el del párpado inferior que está a 6.5 saco lagrimal en la parte superior, y por lo
mm, evitando así una sobre posición. Se tanto contenido en la cavidad lagrimal.
encuentran colocados ligeramente Puede estar ausente en algunos casos
inclinados uno con respecto al otro. El del desembocando así cada canalículo
borde libre superior se dirige ligeramente directamente al saco lagrimal.
hacia adentro y abajo mientras que el
superior hacia dentro y arriba.
Conductos o canalículos lagrimales
Son conductos de pequeño calibre, uno
inferior y otro superior, siguen a los
puntos lagrimales y se localizan en el
espesor del borde libre de los párpados.
Están situados uno por arriba del otro y
por debajo de la carúncula. El canalículo
inferior es más largo que el superior,
desembocan ambos en el saco lagrimal. Saco lagrimal
Presentan dos porciones, una Es un conducto membranoso situado en la
horizontal y otra vertical. La horizontal parte inferointerna de la órbita en el surco
mide de 6 a 8 mm de largo siendo un nasolagrimal del unguis o fosa lagrimal,
poco más larga la del canalículo inferior. dicha fosa es una ranura ósea limitada,
La luz del canalículo es en forma de por delante, por la cresta lagrimal del
hendidura sus paredes son muy elásticas y maxilar superior y, por detrás, por la
fácilmente dilatables. La porción vertical cresta lagrimal del unguis. El saco mide
de ambos canalículos es muy corta de 1 a aproximadamente de 12 a 14 mm de
2 mm y prolonga el orificio del punto altura, de 4 a 6 mm en sentido transversal
lagrimal, presenta una dilatación en forma y 6 mm en su eje antero posterior; además
de embudo, cuya base de 0.5 mm presenta una cavidad interna en forma de
corresponde al punto lagrimal y el vértice hendidura. El conducto nasolagrimal se
a una estrechez de 0.1mm llamada continúa hacia abajo desde la fosa y se
angustia. abre en el meato inferior de la cavidad
Al estar contenidos en el canto nasal, en la parte externa del cornete
interno del párpado están recubiertos por inferior. El ligamento palpebral interno se
tejido cutáneo. Con respecto al ligamento inserta por en los dos labios de la ranura,
palpebral interno de entrada están por quedando el saco lagrimal en medio del
fuera y por delante, y después perforan el ligamento palpebral.
ligamento para desplazarse por detrás de El saco lagrimal se encuentra
éste. Existe también un entrecruzamiento relacionado en su cara anterior con el
de las fibras del orbicular alrededor de su
tendón directo del ligamento palpebral La inervación de los canalículos,
interno, las fibras del orbicular se insertan el saco y el canal lacrimonasal está a
en los bordes y en las dos caras del cargo del nervio nasal externo.
tendón, resultando que la cara anterior del
saco responde a las fibras del músculo. Función lagrimal
En su cara antero interna se relaciona con La función del aparato lagrimal
una red vascular formada por arteria y secretor es producir lágrima para
vena angular (la arteria es continuidad de mantener humectada la córnea y
la nasal y rama de la oftálmica).en su cara conjuntiva, líquido que al depositarse
posterior se relaciona con el tendón sobre el saco conjuntival forma una
reflejo del ligamento palpebral interno, verdadera película que se esparce en la
que se inserta en la cresta lagrimal del parte anterior del globo ocular,
unguis. El músculo de Horner dobla el manteniéndolo constantemente
tendón por detrás, insertándose en su cara humedecido.
posterior. El septum orbitario separa el
saco de la grasa orbitaria y se inserta en
el unguis por detrás de la cresta. Su cara
externa se relaciona por arriba con los
tendones directos y reflejos del ligamento
palpebral interno; por su parte inferior
está en relación con fibras de inserción
del oblicuo menor. Su cara interna tiene
relación con la ranura lagrimal a la cual La función del sistema de
está firmemente adherida por fibras excreción es la eliminación de la película
conjuntivas. lagrimal. Aproximadamente un 25 % de
lágrimas se pierde por evaporación. El
Conducto nasolagrimal resto sale del saco conjuntival a través del
Es un tubo o canal óseo pequeño sistema excretor nasolagrimal. A medida
que va desde el saco lagrimal hasta el que la lágrima entra en los puntos
meato inferior de la nariz, es considerado lagrimales, es impulsada a través de los
continuación descendente del saco canalículos hacia los sacos lagrimales por
lagrimal. Tiene una longitud de 12 a 15 los movimientos palpebrales.
mm y un diámetro de 4 a 5 mm; es
ligeramente aplanado en sentido Como ya mencionamos cada canal
transversal y se localiza en el maxilar tiene un segmento vertical corto y un
superior. segmento horizontal más largo, y en la
unión de ambos se aprecia un
Todos los conductos del sistema ensanchamiento en ampolla, en donde el
de drenaje lagrimal están recubiertos por músculo orbicular del párpado tiene fibras
mucosa formada por epitelio pavimentoso dispuestas de modo que al parpadear, el
estratificado constituido por 4 0 5 capas punto lagrimal es tironeado nasalmente,
de células y algunas caliciformes. La la ampolla se comprime y el asa del
mucosa del canal de unión, del saco y del canalículo se acorta, empujando a la
canal nasal posee un corion por debajo lágrima hacia el saco lagrimal.
del cual se extiende una red linfática El conducto nasolagrimal
submucosa. mem-branoso desempeña un papel
importante en el transporte activo de interpalpebral expuesta, y presenta un
lagrimas. espesor de 0.5 µm.
Cuando los párpados se cierran,
las moléculas lipídicas se montan unas
sobre otras y la capa puede alcanzar hasta
1 mm o más de espesor. Cuando los
párpados se abren, lo hacen a una
velocidad de 8 cm/seg. (Berger et al
1974), y como la capa oleosa se
extendería más rápidamente
Película lagrimal aproximadamente de 25 a 27 cm/seg,
La película lagrimal interpalpebral o PLIP nunca queda lágrima acuoserosa
(película lacrimalis interpalpebral descubierta.
pre-bulbaris) es la lámina de lágrima La capa oleosa de la película
situada delante de la superficie ocular lagrimal contiene de un 80 a 90 % de
expuesta. Cuando el ojo está abierto, la lípidos de baja polaridad, que incluyen
superficie de la película lagrimal es de 1.5 principalmente ésteres de cera y de
a 2 cm2 tiene un espesor total de colesterol y trazas de triglicéridos, estos
aproximadamente de 7 a 10 µm, parece componentes de baja polaridad se sitúan
que el espesor es máximo entre 1 y 2 en la parte anterior de la capa. El restante
segundos des-pués de abrir los párpados, 10 a 20% son lípidos de alta polaridad,
y a partir de ese momento disminuye por que incluyen ácidos grasos libres,
evaporación. gluco-lípidos y pequeñas cantidades de
La película lagrimal no es una fase lecitinas y otros fosfolípidos, estos
homogénea sino que tiene tres componentes de alta polaridad se sitúan
componentes distintos que son el acuoso, en la parte profunda de la capa,
mucoso y lipídico u oleoso. Sin embargo, orientándose sus moléculas paralelas unas
el concepto de la triestratificación de la a otras, con su grupo polar hacia la fase
película lagrimal está actualmente en acuoserosa y la larga cadena
revisión, ya que tal vez no sea un hidrocarburada hacia los componentes
triestrato de lípidos, agua y mucína, sino lípidos de baja polaridad.
un gel de mucína con una capa oleosa Las funciones principales de la
flotando sobre él. capa oleosa son (1) Dificultar la
Cuando la película lagrimal se evaporación de la lágrima mucoserosa,
adelgaza por evaporación, la capa oleosa cosa ya expuesta por Wolff 1946. (2)
se acerca a la mucína e interacciona con Presionar a la capa seromucosa y ayudarla
ella. Los lípidos meibomianos se a que se extienda sobre la capa mucínica.
combinan especialmente con los (3) Por esa misma presión, que aumenta
fosfolípidos mucínicos, formando al engrosar su espesor durante el cierre de
compuestos hidrófobos, a cuyo nivel, si los párpados, evita que la lágrima se
un nuevo parpadeo no lo impide, aparece derrame en forma de una gota al
un islote de desecación que rápidamente parpadear, por lo que incrementa la
se extenderá. estabilidad vertical de la película.
La capa oleosa de la película Cuando el ojo está abierto, si la
lagrimal, cuando el ojo está abierto, capa oleosa tiene un espesor de 0.16 µm
ocupa en superficie, toda el área ejerce una presión de película sobre la
fase acuoserosa de 10 a 12 dinas/cm.
hidrocarbonado). En el cuerpo huma-no
La capa acuoserosa de la película se han aislado 9 tipos de mucinas
lagrimal está constituida (MUC1, MUC2, MUC3, MUC4,
fundamentalmente por la secreción de las MUC5AC, MUC5B, MUC 6, MUC 7 Y
glándulas lagrimales principal y MUC 8) las cuales varían dependiendo
accesorias, y tal vez en una pequeña del componente azucarado que las
proporción por líquido atraído por la for-men. Se sabe según Gipson en 1996
hiperosmolaridad de la lágrima de las que el epitelio corneal y conjuntival
paredes de la cuenca lacrimal. Tiene un forman MUC1, esta mucína disminuye la
espesor aproximado de 6.5 µm. capaci-dad de los microorganismos para
Contiene iones de sal inorgánica, adherirse al epitelio y es la última línea de
glucosa, urea, proteínas, enzimas, Ig, defensa contra las proteasas de estos
albúmina, entre otros; aparecen células microorganismos. Esta mucína se absorbe
derivadas del epitelio corneal y en el glucocalix, el cual es una
conjuntival así como tejido linfoide y arborización glucoproteica que las células
leucocitos. epiteliales no secretoras de la córnea y la
Sus funciones son aportar una conjuntiva desarrollan hacia el exterior
atmósfera oxigenada al epitelio, mantener como parte de su membrana celular
la estabilidad osmótica a la película superficial el cual tiene un espesor 0.2 a
lagrimal, eliminar sustancias de desechos 0.5 µm y cubre el epitelio corneal.
depositados en conjuntiva y córnea. Las células caliciformes carecen
de terminaciones nerviosas secretoras, por
lo que no se conoce el mecanismo que
estimula su secreción. La vasodilatación
conjuntival tienen un efecto positivo
sobre la secreción mucinica, así como
algunas alteraciones tisulares
intersticiales, alteraciones en el líquido
lagrimal e irritaciones mecánicas.
Las funciones de la mucína son (1)
Cubrir el epitelio corneal, que es
dacriofóbico (hidrófobo), con una capa
La capa mucosa de la película lagrimal glucoproteica que lo haga dacriofílico
procede mayoritariamente de las células (hidrófilo), debido a su capacidad de
mucíparas (caliciformes de la conjuntiva), ligarse al agua y retenerla; la
y minoritariamente de la mucína glucoproteína se absorbe en la membrana
segregada por las, criptas de Henle y de las células epiteliales, se ancla en sus
glándulas Manz. Una célula caliciforme microvellosidades y así convierte la
segrega al día una cantidad de mucína superficie hidrófoba en hidrófilica, y
aproximadamente igual a su volumen, el como consecuencia la humedece. (2)
cual es de 2.2 ml en una población de 1.5 Bajar la tensión superficial del
millones de células, por lo que en 1972 se componente acuoso de la lágrima
calculo que la secreción de mucína en un permitiendo así que esta se extienda sobre
ojo es de aproximadamente 2 a 3 ml/día. la superficie corneal y conjuntival. (Un
La mucína está formada líquido se extiende sobre un sólido
fundamentalmente por glucoproteinas cuando la suma de la tensión superficial
(formadas por un grupo proteico y otro del líquido más la tensión interfásica
líquido-sólido es igual o menor a la
tensión superficial crítica del sólido). La
tensión superficial crítica del sólido, en
nuestro caso, el epitelio corneal es de
unas 28 dinas/cm. Por lo tanto la
superficie corneal no puede ser mojada
por el agua, cuya tensión superficial a
35ºC es 70 dinas/cm. Para salvar esta
diferencia, por un lado el parpadeo unta
de mucína la superficie corneal y eleva su
tensión superficial crítica a
aproximadamente 38 dinas/cm; y por otro
lado se disuelve en la fase acuoserosa Características de la película lagrimal
mucus y rebaja su tensión superficial a Propiedades físicas
aproximadamente 38 dinas /cm. Así, la La película lagrimal presenta un pH de
fase acuoserosa se puede extender sobre 7.4, el cuál es la medida de la
la superficie corneal y conjuntival, concentración de iones de hidrogeno en
aunque en un equilibrio inestable. Si hay una solución estándar de 7, aumenta en
ausencia de mucína las células epiteliales acidez, y disminuye en alcalinidad. En la
son hidrófobas, por lo tanto la lágrima lagrima es más bajo al despertar por
acuosa no las humedece. (3) La condiciones anaerobias y pérdida de CO2
lubricación corneal y conjuntival facilitan con el cierre palpebral. Presenta un índice
el deslizamiento palpebral. (4) Atrapar de refracción de 1.357. La presión
microorganismos y cuerpos extraños para osmótica es importante para la
ser arrastrados hacia el lago lagrimal. (5) integración óptica de la córnea, es
Degradar algunos componentes influida significativamente por la
lagrimales especialmente lípidos. tonicidad de las lagrimas, y es
equiva-lente a una solución de cloruro de
Funciones de la película lagrimal sodio del 0.9 % al 0.95 % (variación de
● Lubrica y humedece la superficie 0.6 a 1.3 % son toleradas por el ojo). La
corneal y la conjuntiva. osmolaridad de esta solución es el
● Proporciona una superficie óptica contenido de H2O y sal en equilibrio.
para una buena agudeza visual. Cuando la lagrima es hipertónica, por
● Por acción mecánica hace un dis-minución de composición acuosa, a
lavado para inhibir el desarrollo causa del aumento de evaporización
de microorganismos y restos quedando más sal, y menos H2O, es
celu-lares. equivalente a una solución de cloruro de
● Elimina elementos de desechos sodio 97 %, lo que ocasiona la
metabólicos provenientes del deshidratación corneal. Cuando la lagrima
epi-telio. es hipotónica, aumenta la composición
● Lubrica el párpado y ayuda como acuosa, por una disminución de
función nutricional. evaporización se encuentra menos sal y
● Capta y aporta O2 para un más H2O, por lo que tiende a difundir esta
metabolismo corneal normal. hacia la córnea ocasionando
edematización corneal. No existe una
Capas de la película lagrimal diferencia osmótica significativa entre la
lágrima y el humor acuoso. Cuando los
párpados están abiertos, hay evaporación, La albúmina regula la presión
aumenta la tonicidad lagrimal y produce osmótica; presión que se necesita para
un gradiente osmótico desde el humor evitar el flujo de agua pura hacia una
acuoso a través de la córnea hacia la solución que contiene solutos, a través de
película. Cuando los párpados están una membrana selectivamente permeable.
cerrados, no hay evaporación de lágrima La Globulina, liberadas por
y la película lagrimal precorneal está en células plasmáticas interviene en el
equilibrio osmótico con la córnea. sistema de defensa proporcionado por la
El volumen de producción lágrima al segmento anterior.
lagrimal varía de 0.5 a 0.67 ml y en un Es importante para mantener las
periodo de vigilia de 16 horas, el 25% se funciones de la lagrima la presencia de
pierde por evaporación. El dato es muy enzimas dentro de las cuales está la
variado según el autor, encontrando más lisozima, que es una enzima proteolítica
recientemente por Göbbels en 1992 una de cadena larga y alto peso molecular
producción de 0.5 a 2.2 ml. El equilibrio producida por lisosomas. Su función es
entre secreción y excreción y la tasa de disolver la pared bacteriana por digestión
drenaje aumenta con mayor volumen enzimática de mucopolisacaridos hísticos.
lagrimal. Si hay deficiencia lagrimal, la Su concentración lagrimal es mayor que
retención se facilita con el uso de en cualquier otro liquido corporal. Otra
polímeros sintéticos y así estabiliza la enzima presente en la lagrima es la
película lagrimal. beta-lisina la cual actúa sobre la
membrana celular. Su acción depende del
Composición química pH el cual debe ser optimo para efectuar
Electrolitos la lisis, al presentarse una disminución de
Dentro de los más importantes sales fa-vorece la lisis por lo tanto
encontramos el bicarbonato, cloro, aumenta la solubilidad de la membrana
potasio, sodio, y calcio. Son compuestos celular.
que se separa en iones cuando se disuelve La cantidad de enzimas aumenta
en H2O y conduce la electricidad, al tomar H2O; o al administrar epinefrina
provocando un potencial eléctrico y un o histamina. La histamina es una
movimiento osmótico. Se encuentran en sustan-cia presente en células sebaceas,
mayor concentración que en el plasma por basófilos y plaquetas, que se libera en las
lo tanto estos elementos son secretados lesiones y da como resultado una
por la glándula lagrimal, gracias a la vasodilatación y un aumento de la
estimulación parasimpática del VII par permeabilidad.
que se encarga de estimular a los Su concentración disminuye con
lacrimocitos. El cloro se encarga de corticoides, glucosa, urea, insulina por vía
regular la presión osmótica, el potasio sistémica y con la edad.
contribuye a mantener el pH y el sodio Otras enzimas que se encuentran en la
mantiene el equilibrio hidroelectrolítico. película lagrimal son la deshidrogenasa,
piruvato quinasa y malato
Sustancias nitrogenadas deshidroge-nasa.
El grupo de estos elementos que forman
la película lagrimal son: el amoniaco, Inmunoglobulinas (Ig)
ácido úrico, urea, nitrógeno, proteínas Son elementos de defensa corporal para
(albúmina y globulina) y lisozima. ciertas enfermedades también conocidos
como anticuerpos (Ab). Existen varios
tipos que se clasifican de acuerdo a su ocurre una diseminación más lenta de la
estructura molecular. En la lagrima capa oleosa, arrastrando mas lagrimas,
encontramos IgA e IgG en la misma engrosando y estabilizando la película,
concentración alta comparada con la esto ultimo por acción de la mucína la
concentración de IgM e IgE las cuales cual al interaccionar con el glucocalix
están en menor cantidad. convierte el epitelio de hidrófobo en
La IgA de secreción externa hidrofilico. A medida que la película
difieren de la IgA circulante en plasma, disminuye por evaporación al estar los
por lo tanto se sugiere que la glándula párpados abiertos, la capa oleosa se
lagrimal la secretan y produce localmente mezcla con la mucinica lo que favorece la
no considerándose entonces un trasudado recuperación de un epitelio nuevamente
del suero. hidrófobo, lo que contribuye a la
Los Ab producidos localmente destrucción de la película por lo tanto
proporcionan defensa más efectiva contra cada parpadeo ayuda a mantener la
antígenos vírales o bacterianos externos. humedad.
Hidratos de carbono Evaporación de lagrimas
Dentro de los hidratos de carbono que Aproximadamente de un 10 a un 25 % de
contiene la película lagrimal encontramos las lagrimas secretadas se pierden por
a la glucosa aproximadamente en una evaporación; si hay ausencia de la capa
concentración de 2.5 a 4.1 mg/100 ml (en oleosa la tasa de evaporación aumenta de
plasma es de 80 a 90 mg/100 ml). 10 a 20 veces. En consecuencia la
La glucosa es un azúcar de 6 tonicidad lagrimal, esta sujeta a cambios,
átomos de carbono que constituye la dinámicos por evaporación y a la tasa del
principal fuente de energía de todos los flujo lagrimal.
tipos celulares del organismo, para el
globo ocular este nutriente al ser
meta-bolizado aporta energía para
mantener la transparencia corneal).
Lípidos
De los más comunes que forman parte de
la lagrima están el colesterol que es una
sustancia lipídica muy abundante, forma
parte de la membrana plasmática y
par-ticipa en la síntesis de hormonas Eliminación de las Lágrimas
esteroi-deas y sales biliares. La película lagrimal sale del fornix
superior por los conductos excretores, por
Otros elementos como los ácidos medio del parpadeo se disemina sobre la
orgáni-cos, el ácido cítrico y el ácido superficie anterior de ojo para llegar a los
ascórbico también están presentes en la puntos lagrimales y ser excretada por tres
lagrima. formas:
1. Fuerza de gravedad. En el ángulo
Mantenimiento y ruptura de la película externo las lagrimas caen, para formar la
lagrimal franja lagrimal inferior, por lo tanto el
Cuando el párpado superior se eleva canalículo inferior recoge 4 veces más
aumenta la capa acuosa, posteriormente flujo que el superior.
2. Atracción Capilar. Desempeña un
papel en la conducción de las lagrimas
hacia el punto y borde vertical del
canalículo.
3. Movimiento palpebral. Es un
mecanismo importante en el transporte de
las lagrimas hacia los puntos, el parpadeo
se encarga de diseminar la lagrima como
película, movilizándola hacia el canto
interno. La contracción del orbicular
produce un descenso del párpado lo que
ocasiona un bombeo de lagrima en el saco
lagrimal, debido a fibras del orbicular que
se encuentran alrededor del punto y los
canalículos, de modo que la contracción
muscular al parpadear el punto es
tironeado nasalmente, la ampolla es
comprimida y la porción horizontal del
canalículo se acorta, empujando las
lagrimas hacia el saco. La porción que
corresponde al músculo de Horner ejerce
cierta presión sobre el saco lagrimal y
también contribuye a que drene hacia el
conducto nasolagrimal. Dadas las
varia-ciones en frecuencia de parpadeo
según la actividad que se este realizando,
se deduce que el mantenimiento de una
pelí-cula lagrimal normal y una tasa
normal de eliminación de lagrima no
depende total-mente del mecanismo de
parpadeo.
Las fuerzas combinadas de la
atracción capilar en los canalículos, la
gravedad y la acción de bombeo del
mús-culo de Horner, continúan el flujo de
las lágrimas a través del conducto
nasolagrimal hasta la nariz.
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