Guía de estudio Tratamiento preprotésico y su secuencia lógica

INTRODUCCIÓN

La necesidad del paciente por reemplazar las piezas dentarias que se han perdido a través de
los años en boca es primordial a la hora de solicitar prótesis dentales; pero muchas veces se
debe recurrir a mejorar los terrenos biológicos presentes en boca para así asegurar un correcto
funcionamiento y por ende alargar el tiempo de vida de la prótesis en sí.

La finalidad de los tratamientos preprotésicos es la de reacondicionar un terreno biológico con

características no muy favorables y convertirlo en uno con características favorables,
mejorando así el pronóstico protésico final del tratamiento rehabilitador.

Realizar este tipo de procedimientos es indispensable ya que se mejoran tanto las condiciones
de salud oral y características propias del funcionamiento de la prótesis, tales como el soporte,
la retención, la estabilidad y la durabilidad de esta, a su vez se logra una mejor adaptación por
parte del paciente lo cual llevará a mejorar notoriamente el éxito del tratamiento final.

Dentro de los tratamientos que se realizan para el mejoramiento y reacondicionamiento del

terreno biológico se encuentran acciones de :

Uso de
Operatoria Manejo
Periodoncia planos
dental quirúrgico
oclusales

Los cuáles serán descritos en el presente informe, en el orden cronológico que deben seguir
en el transcurso del tratamiento, tanto en pacientes desdentados parciales como desdentados
totales.
OBJETIVOS GENERALES

• Clasificar y describir las principales técnicas y tipos de herramientas utilizadas el

tratamiento previo al uso de prótesis parcial removible y total removible.
• Dar a conocer la problemática del paciente desdentado total en el uso de prótesis
total y enfocar el tratamiento preprotésico como el manejo quirúrgico indicando
sus tipos y modalidades.
• Describir y mencionar a modo general la cirugía y la utilización de implantes

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar las necesidades de cada paciente en relación con los tratamientos

preprotésicos.
• Corrección de las enfermedades y defectos existentes.
• Restauración la función masticatoria.
• Mejorar la apariencia y calidad de vida del paciente desdentado, mediante el
conocimiento de técnicas que suponen una alternativa viable para mejorar el
tratamiento del edentulismo.

Clínica Integral del adulto II 2021 1

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PRE-PROTÉSICO

Para determinar un correcto plan de tratamiento pre protésico es necesario realizar un

examen del paciente:

• Exploración visual
• Exploración digital y manual
• Examen radiográfico
• Análisis de la oclusión
• Análisis de la ATM

Con estos antecedentes recopilados podemos llegar a un correcto diagnóstico clínico integral,
en donde se determinarán las necesidades de tratamiento según el tipo de paciente, lo que
implica la participación de una serie de disciplinas odontológicas, cuyo orden secuencial para
el éxito del tratamiento es:

• Cirugía
• Periodoncia
• Oclusión
• Endodoncia
• Operatoria
• Prótesis fija
• Prótesis removible

Por lo tanto, los tratamientos pre protésicos corresponden a todas aquellas acciones clínicas
tendientes a preparar el terreno biológico para la futura prótesis.

Según las características que presente el paciente en la cavidad oral se clasifica en prótesis
parcial removible prótesis completa removible, cada una de las cuáles debe tener
requerimientos especiales y específicos para la optimización de su función.

Clínica Integral del adulto II 2021 2

 TRATAMIENTO PRE-PROTÉSICO ENFOCADO AL DESDENTADO PARCIAL

I) MANEJO QUIRÚRGICO

Como primera acción clínica se debe realizar el manejo quirúrgico del paciente, el cual consiste
en todas las técnicas o procedimientos quirúrgicos cuyo fin es preparar los tejidos duros y
blandos. Para realizar esta cirugía es importante considerar los exámenes clínicos generales del
paciente antes de cada intervención.

• Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el ajuste periférico de la prótesis.

• Ausencia de frenillos o inserciones musculares muy marcadas.
• Ausencia de enfermedad neoplásica.
• Mucosa firme y adherida al hueso que sirva de soporte a la prótesis
• Surco vestibulares suficientemente profundos.
• Ausencias remanentes dentarios

Es de relevancia considerar en la planificación protésica parcial, algunas anomalías como:

Dientes incluidos, Dientes retenidos, Dientes impactados, Exodoncias de restos radiculares,
etc.

DIENTE INCLUIDO

Diente que ha perdido la fuerza de erupción y se encuentra sumergido en el maxilar con o sin
patología asociada. Cubierto por hueso. Cualquier diente puede sufrir este proceso de
inclusión, pero suele afectar sobre todo los terceros molares superiores e inferiores, y caninos
superiores. Cuando nos encontramos con uno o varios dientes incluidos, podemos tomar tres
actitudes: abstención terapéutica, extracción quirúrgica o recolocación del diente en la arcada.

La abstención terapéutica no suele ser aconsejable, ya que todo diente incluido es susceptible
de producir patología. Sin embargo, existen situaciones en las que deberemos adoptar esta
conducta y hacer controles periódicos del paciente.

La extracción quirúrgica se realizará en último caso, cuando no se pueda llevar a cabo un

tratamiento de ortodoncia para colocar el diente en su sitio.

El tercer molar incluido, sobre todo el inferior, tiene una consideración especial, ya que su
extracción ha de plantearse como primera opción de tratamiento.

La recolocación del diente incluido en la arcada dentaria es el tratamiento de elección para

todo diente incluido que tenga importancia estética y funcional, sobre todo si necesita
incluirse como parte del tratamiento rehabilitador.

Clínica Integral del adulto II 2021 3

 Exodoncia diente incluido maxilar superior

DIENTE RETENIDO

Su erupción normal es impedida por dientes adyacentes o hueso; dientes en mal posición con
respecto al arco normal o en infraoclusión y, dientes que no han erupcionado después de su
tiempo normal de erupción, por lo tanto, Diente que no ha perforado la mucosa bucal y por lo
tanto no ha adquirido una posición normal en el maxilar.

Etiología: Las causas se clasifican en generales y locales.

Causas de orden general:

1. Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)

2. Alteraciones metabólicas (raquitismo)
3. Enfermedades hereditarias
4. Labio y paladar hendido.

Causas de orden local:

1. Discrepancias de tamaño dental y longitud de arco.

2. Retención prolongada o pérdida prematura del canino primario.
3. Aberración en la formación de la lámina dental.
4. Presencia de una hendidura alveolar.
5. Anquilosis.
6. Problemas naso respiratorios.
7. Patologías localizadas como quistes, neoplasias, odontomas, supernumerarios
8. Dilaceración de la raíz.
9. Origen iatrogénico.
10. Condición idiopática, sin causa aparente.
11. Ausencia del incisivo lateral maxilar.
12. Variación en el tamaño de la raíz del diente.
13. Variación en el tiempo de formación radicular.
14. Secuencia de erupción anormal.
15. Exceso de espacio.
16. Cantidad de reabsorción de la raíz del diente primario.
17. Forma de arco estrecha
18. Herencia.

Clínica Integral del adulto II 2021 4

DIENTE IMPACTADO:

Detención total o parcial de la erupción de un diente dentro del término de tiempo esperado
en relación con la edad del paciente, por interferencia o bloqueo del trayecto normal de
erupción de la pieza debido a la presencia de un obstáculo mecánico: otros dientes, fibrosis,
hueso excesivamente grueso.

El objetivo del tratamiento es aliviar la irritación de la boca causada por el diente impactado. Si
este último no está causando infección o inflamación, o no está afectando la alineación de los
otros dientes, quizá no se necesite tratamiento.

Exodoncias de restos radiculares y piezas con mal pronóstico.

Las piezas dentales con mal pronóstico o piezas que no pueden ser rehabilitadas con
coronas/incrustaciones (no se cumple la proporción corono radicular mínima 1:1, mesializadas
o con amplio grado de musicalización/giroversión y con gran patología periodontal) y que
deben ser utilizadas como pilares de prótesis parciales removibles se aconseja la remoción,
pero no se debe olvidar la importancia estratégica que tiene esta pieza en la confección y
diseño de la prótesis parcial removible (PPR). No siempre es indicada la remoción de piezas
dentales, puesto que la evaluación de factores biomecánicos es imprescindible al momento de
considerar la exodoncia.

La evaluación debe abarcarse desde un punto de vista periodontal, endodóntico y

rehabilitador, puesto que indicaciones erróneas de extracciones pueden llevar al fracaso, a
fuerzas de palanca indeseadas y aumento en el eje de giro que llevará a lesiones periodontales
y sobre los tejidos duros del maxilar y dientes.

La exodoncia de restos radiculares se debe realizar en la fase etiológica y la más pronto

posible, puesto que constituyen un foco infeccioso inminente, además ofrecen un territorio
desfavorable al asentamiento de la prótesis parcial removible, debido a que la superficie
irregular generará básculas y problemas de inserción protésica y se deben dar los tiempos de
cicatrización fisiológica para el tratamiento posterior.

Clínica Integral del adulto II 2021 5

II) PREPARACIÓN PERIODONTAL

Se procede a realizar luego de las intervenciones quirúrgicas (que sean requeridas y antes de
tratamiento restaurador, ya que el éxito de este dependerá directamente de la integridad y
salud de las estructuras de soporte de los dientes remanentes).

La premisa fundamental para la supervivencia de las restauraciones es que el paciente se

encuentre sin enfermedad periodontal activa.

Se desea lograr en esta etapa:

▪ Eliminación de la inflamación gingival, supuración y sangrado al sondaje.

▪ Eliminación o reducción de sacos gingivales o periodontales.
▪ Desaparición o reducción de la movilidad.
▪ Detener o prevenir la pérdida de inserción.
▪ Prevención de reinfección o recidivas.
▪ Regeneración de inserción o ganancia de nueva inserción.
▪ Mejorar el contorno gingival.
▪ Establecimiento de relaciones oclusales atraumáticas.
▪ Mejorar los hábitos de higiene.

Diagnóstico Periodontal

Su diagnóstico oportuno es fundamental para determinar el pronóstico de las piezas

remanentes y así planificar las acciones terapéuticas que se realizara en nuestro paciente.

Podemos encontrar:

• Proporción corona radicular disminuida

• Compromiso estético
• Invasión de las zonas furcas
• Movilidad
• Migración dentaria
• Sacos periodontales
• Inflamación gingival
• Otros.

La enfermedad periodontal toma mayor importancia cuando nos referimos a pacientes que
serán portadores de prótesis fijas o removibles en los cuales usaremos piezas pilares para su
rehabilitación oral, puesto que estas tienen demandas funcionales distintas, las cuales se verán
influenciadas directamente por un soporte periodontal disminuido. Además, una prótesis
parcial diseñada en base a modelos tomados con encías inflamadas no nos dará un ajuste y
estabilidad correctos.

Clínica Integral del adulto II 2021 6

El tratamiento en general de pacientes con enfermedad periodontal se divide en tres fases
diferentes, que con frecuencia se superponen.

Plan de tratamiento:

Fase 1) tratamiento etiológico: va dirigida a controlar las caries y gingivitis, por medio del
control de la infección y de los agentes etiológicos, tiene como objetivo detener la progresión
de la destrucción de los tejidos periodontales.

• Educación del paciente: Dar a conocer la enfermedad periodontal que padece, como
se produce, tratamiento y posibles complicaciones que podría llegar a tener si esta no
es tratada. Instruirlo para una adecuada eliminación diaria de placa, por ejemplo: tipo
de cepillo, técnica de cepillado que debe realizar, uso de elementos para la limpieza
interdental según la necesidad del paciente.
• Motivación: lograr colaboración e interés del paciente.
• Control de placa: pretende remover la placa y eliminar depósitos blandos y detritus
alimenticios de la superficie dentaria y del margen gingival, con objeto de aumentar la
queratinización de la encía y reducir la inflamación.
• Raspaje manual: eliminación de placa bacteriana, cálculos, pigmentaciones y películas
orgánicas de la superficie dentaria.
• Alisado radicular manual: es la eliminación del tejido dentario infectado y necrótico. Se
igualan superficies.
• Curetaje: eliminación de la pared gingival de una bolsa periodontal.
• Corrección de obturaciones desbordantes y áreas nocivas de prótesis fijas y removibles
• Tratamiento y obturación, temporaria o definitiva de caries cercanas del margen
gingival.
• Ajuste oclusal, ferulización temporaria si estuviese indicada.

Fase 2: Tratamiento corrector (quirúrgico). Se llevará a cabo una vez evaluado el éxito del
tratamiento periodontal causal, inicial o etiológico.

• Cirugía periodontal :
o Gingivectomía (eliminación de encía)
o Gingivoplastía (Re contorneado artificial de la encía buscando devolver la
arquitectura normal y su fisiología)
• Cirugía de sacos periodontales: el objetivo es ganar acceso para la eliminación de la
placa y cálculo situados fuera del alcance de la instrumentación manual a cielo
cerrado.
• Cirugía mucogingival: para corregir defectos en la morfología, posición y/o cantidad de
encía adherida, y el hueso adyacente a los dientes.
• Cirugía regenerativa: regeneración y reparación periodontal.

Clínica Integral del adulto II 2021 7

Fase 3: Mantenimiento y control de la enfermedad periodontal inicial. Se modifica
significativamente el progreso o detención de la enfermedad. Un paciente debe ser controlado
en forma trimestral para evitar la progresión de la enfermedad, mediante:

• Examen del estado gingival, la presencia de placa u otros factores irritativos, y la

higiene bucal realizada por el paciente.
• Raspaje y pulido si fuera necesario.
• Refuerzo, motivación y enseñanza, si fuera necesario de la técnica de higiene bucal.

III) PLANOS OCLUSALES

Un plano oclusal corresponde a un dispositivo intraoral removible, que permite un tratamiento
reversible y no invasivo cuando está bien indicado. Su finalidad terapéutica es proporcionar de
manera temporal, una posición articular más estable, introduciendo un estado oclusal óptimo
al paciente para reorganizar la actividad neuromuscular y así reducir la actividad muscular
anormal. Los planos oclusales, protegen las piezas dentarias y las estructuras de sostén de
fuerzas anormales que puedan alterar los dientes, desgastarlos o ambas cosas.

Los factores que debemos considerar para realizar un plano son los siguientes:

• Contacto simultaneo y equilibrado de las piezas dentarias

• Plano fisiológico de la oclusión del paciente
• extrusiones y ausencias dentarias.
• retracciones óseas.
• presencias de torus.
• patologías en la A.T.M. (chasquidos).
• Morfología dentaria.
• Posición dentaria.
• Dimensión vertical.

Existen varios tipos de planos oclusales, es por ello que se debe identificar la causa principal
del trastorno para saber elegir cuál es el indicado para la patología.

IV REHABILITACIÓN
Luego de estabilizar periodontalmente y otorgar estabilidad oclusal al paciente se llega a la
etapa final del tratamiento pre protésico antes del diseño y confección de la prótesis parcial
removible.

Clínica Integral del adulto II 2021 8

Etapas a seguir:

Saneamiento básico: Realizado en fase etiológica. En este punto se realiza la eliminación de

caries activas y obturaciones temporales. Se busca llevar al paciente a un estado de salud
bucal, para otorgar un buen territorio a la futura prótesis.

Endodoncia: Se realizan en caso de indicaciones protésicas, caries penetrantes lesiones a nivel

apical y traumatismos

Restauraciones:

• Composite
• Amalgamas
• Incrustaciones metálicas o estéticas
• Prótesis fija unitaria o plural

Antes de realizar una PPR es necesario preparar las piezas dentarias que serán pilares de esta.
Los objetivos de esta maniobra son:

• Estabilizar el plano oclusal que ha sido alterado por la

pérdida de piezas dentarias.
• Permitir que la prótesis tenga un solo eje de inserción
y retención definidos.
• Dirigir las fuerzas transmitidas a los dientes en su eje
axial.
• Contornear las piezas pilares para permitir una
ubicación adecuada del complejo retentivo.
• Eliminar interferencias y crear zonas de retención
cuando la pieza no las presenta.

Planos guía: Superficies generadas en caras proximales de los dientes pilares.

Uso de descansos (desgaste en esmalte, coronas e incrustaciones) en pilares:

Las funciones principales de este tratamiento son:

a) Dirigir las fuerzas en forma axial
b) Evitar que el aparato protésico impacte la encía, dañándola

Clínica Integral del adulto II 2021 9

 c) Mantener los elementos de retención (ganchos)

Descansos en esmalte:

Preparación en forma de cuchara, ligeramente triangular y en el reborde marginal y vértice en

dirección al centro del diente.

Es necesario usar fresas diamantadas con abundante refrigeración y se pueden comprobar

haciendo que el paciente muerda un pequeño trozo de cera, de tal manera que luego se pueda
medir con un calibrador. Éste será el grosor del colado posterior. Recomendado 1.5 mm. Al
final de la preparación no deben sobresalir y dañar a tejidos blandos.

Descansos en Coronas de metal, porcelana e incrustaciones:

Si una pieza rehabilitada con corona debe ser usada de descanso, se debe tener en cuenta en
el momento del tallado y luego pedir la especificación correspondiente al laboratorio que
confecciona la restauración.

Si se debe utilizar una corona que ya está en boca, como descanso de prótesis lo ideal es
repetir la corona y pedir las especificaciones, pero por motivos económicos se decide labrar la
corona y asegurar que tenga un espacio necesario para el alojamiento del apoyo.

El descanso en incrustaciones de cerómero o de metal, es el mismo. La especificación debe

enviarse al laboratorio para que al momento del encerado y colado (tallado en cerómeros), se
logre el socavado necesario de la superficie que aloje el apoyo de la prótesis removible.

Además, si existe la necesidad de elevar un plano oclusal, ya sea, para eliminar interferencias u
obtener una oclusión mutuamente protegida, la mejor la opción es la incrustación.

La preparación de las piezas pilares, es un procedimiento importante e imprescindible, sin el

cual no se logra el objetivo de orientar las fuerzas generadas durante la función, hacia
estructuras preparadas para asumir dicha responsabilidad, de forma tal que preserven los
tejidos orales remanentes.

Confección de planos guía:

Reciben el nombre de planos de guía las superficies encontradas o preparadas en las caras
PROXIMALES de los dientes pilares, que sirven para orientar la trayectoria de inserción y
remoción de la prótesis parcial removible.

La Placa Proximal es un elemento importante en el diseño actual de la prótesis

Parcial removible. Fue ideada por Krol y modificada por Kratochvil como elemento que va
íntimamente en contacto con los planos de guía preparados en las caras proximales que miran
a los espacios desdentados.

Las Placas Proximales tienen dos funciones principales:

• Actuar como elemento retentivo por fricción con el plano guía del diente.
Al prepararse entre superficies proximales sagitales, por ejemplo, distal de un 34 y
mesial de un 37, se consigue un Efecto de Apuntalamiento que incrementa la retención
friccional y estabilidad de la prótesis.

Clínica Integral del adulto II 2021 10

• Actuar como protector del margen gingival situándose adyacente a la cara distal del diente
pilar extremo. Este margen tiende a hipertrofiarse en todo su ancho entre el diente y la
prótesis cuando no se diseña una placa proximal.

• Cuando la Placa Proximal está en contacto con el Plano de Guía y desciende adosada al
diente pilar hasta el nivel gingival, éste queda protegido y no se hipertrofia.

Manejo de Tejidos Duros

Tratamientos del reborde alveolar

Al realizar una prótesis total se debe tener especial cuidado al momento de evaluar y examinar
el reborde alveolar residual, debido a los diferentes cambios que este presenta a través de los
años. La reabsorción alveolar es un proceso crónico, progresivo, irreversible y acumulativo en
el tiempo que afecta el reborde de manera desfavorable; al igual que la perdida de piezas
dentarias temprana, produciendo cambios en su conformación y forma, lo que muchas veces
obliga al rehabilitador a realizar cambios en los tejidos duros residuales para mejorar terreno
biológico que recibirá a la prótesis. Entre los cuales tenemos:

Alveoloplastía simple

Se refiere a aquellas intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar la estructura alveolar.

Con esta acción se pretende lograr una remodelación del proceso alveolar con el fin de colocar
una prótesis, inmediata o no, de forma que la inserción de esta no se vea dificultada por la
normal prominencia que el hueso alveolar adopta en los cuellos de los dientes extraídos, y
permite que la prótesis pueda tener una inserción más alta, en dirección al fondo vestibular.
Con ello se obtiene y mejora la retención y estabilidad.

El término de alveoloplastia contempla, además, la realización de procedimientos quirúrgicos

específicos de tejidos blandos para mejorar la fijación de éstos al alvéolo.

En la actualidad, la mayoría de los autores resalta la importancia de limitar el grado de la

reducción alveolar a la mínima cantidad necesaria para facilitar la colocación de un aparato
bien diseñado, estable y retentivo. La experiencia demuestra que, a pesar de que la
reabsorción excesiva sucede muchas veces después de la eliminación ósea desmesurada, la
reducción quirúrgica conservadora de los alvéolos dentarios puede, al final, conservar más el
proceso alveolar al facilitar la inserción temprana de una prótesis satisfactoria que provea una
función para el hueso alveolar.

Si bien lo más probable que la mayoría de los problemas prostodonticos inculpados a la

exéresis ósea alveolar excesiva son consecuencias del abandono de los dientes enfermos por

Clínica Integral del adulto II 2021 11

parte del paciente antes de la exodoncia, el error que más se comete durante la preparación
quirúrgica de los maxilares , es la exéresis de cantidades excesivas de hueso alveolar. Es por
ello que la eliminación ósea debe ser mínima, y limitarse a las excrecencias óseas agudas, las
irregularidades que no se puedan utilizar o alteren la vía de inserción protésica, la altura
excesiva del proceso que pudiera reducir el espacio intermaxilar y, de ese modo, complicar la
construcción de una prótesis satisfactoria. Por ello, siempre que se pueda, deberemos hacer la
excisión del hueso en los lugares donde se reabsorbería por medios naturales.

Alveolectomía

La alveolectomía es la reducción (exéresis) de las corticales alveolares con finalidad protésica

con un mínimo colgajo gingival y a expensas normalmente de la cortical externa (vestibular).
Se puede acompañar de la eliminación de parte de los tabiques interdentarios o
interradiculares.

También puede aplicarse el término de alveolectomía a la eliminación de porciones específicas

de hueso alveolar que faciliten el abordaje, por ejemplo, a raíces incluidas, quistes radiculares,
etc. Está indicada en los pacientes que tienen el hueso alveolar denso o trastornos intraóseos,
y en quienes no se puede efectuar la extracción dentaria con fórceps. Es la intervención de
Cirugía Bucal que tiene mayor tendencia a funcionar mal y una de las que proporciona más
dificultades para resultar favorable. El profesional debe conservar la cantidad de hueso
alveolar apropiado, solo debe quitarse el hueso que impide el asentamiento de una prótesis
sobre los tejidos de soporte. . El proceso alveolar ideal tiene forma de U y no de V; las
superficies vestibulares y palatinas/linguales del hueso alveolar tienen que ser lo más paralelas
posible, si bien la parte superior será plana.

En la alveolectomía se sigue la siguiente secuencia:

• Anestesia. Generalmente se utiliza anestesia local con una técnica anestésica

adecuada con el fin de anestesiar de manera correcta los tejidos, tanto linguales o
palatinos como los vestibulares. Existe una predilección por el uso de la técnica
anestésica troncular con el objeto de no provocar edema de la zona operatoria que
luego va a soportar la prótesis.
• Incisión. Se efectúa siguiendo los cuellos dentarios y las papilas interdentarias con el
fin de separar la encía adherida del lado vestibular y lingual o palatino. Es necesario
decidir si se eliminan o conservan las papilas en cada caso, si se determina eliminarlas
es necesario realizar incisiones vestibulares y linguales en los bordes cervicales antes
de extraer los dientes y levantar los colgajos. En algunas ocasiones puede ser precisa
la realización de incisiones verticales de descarga en la mucosa vestibular, las cuales no
deben extenderse más allá de la encía adherida. En el maxilar se pueden hacer
incisiones de descarga en el primer premolar si se trabaja en el sector anterior, o en el

Clínica Integral del adulto II 2021 12

 caso de trabajar en el sector posterior la descarga se efectuará a nivel de la
tuberosidad.
• Despegamiento del colgajo mucoperióstico. el colgajo a levantar debe ser lo
suficientemente grande como para exponer el hueso que cubre los cuellos dentarios,
pero sin llegar la mucosa libre, ya que podría provocar la pérdida de profundidad del
vestíbulo. Si se eliminara las papilas interdentarias, debe levantarse el colgajo
vestibular y asimismo despegar la encía adherida del lado lingual o palatino.
• Osteotomía. es aquí donde se debe decidir si se efectúa la exéresis del hueso antes o
después de la extracción dentaria. la exéresis realizada antes de la extracción permite
controlar con mayor precisión la cantidad de hueso eliminado y asegurar una
exodoncia más fácil. El grosor de las corticales no entrega información acerca de la
necesidad de hacer reducción ósea. La densidad del hueso también puede valorarse
por la edad y las condiciones físicas del paciente. Los dientes suelen ser menos
quebradizos en los jóvenes que en los mayores; en los primeros, el hueso permite una
expansión más fácil en los alveolos dentarios, y la fractura de la raíz y de la cortical
ósea es menos frecuente. Si el hueso es frágil y los tabiques interdentarios delgados
porque los dientes están demasiado cercanos entre sí, pueden fácilmente fracturarse,
lo que complica y deforma el proceso alveolar. En este caso o en el de una enfermedad
periodontal grave, se puede lograr una mejor forma alveolar realizando un
alveolectomía o posponiendo su remodelado hasta varias semanas después de la
exodoncia convencional.
• Exodoncia. Debe ser una extracción cuidadosa, cuando se requiere extraer dientes en
serie es recomendable extraer primero los dientes inferiores antes que los superiores,
porque con ello hay menos sangrado en el campo quirúrgico inferior. Se debe extraer
los dientes más posteriores, y dirigirse progresivamente hacia el grupo anterior, con
esto se mantiene un campo más claro y el diente anterior adyacente sirve como apoyo
para ayudar en la luxación. Cuando se terminan las exodoncias, se cortan con cuidado
todos los bordes óseos agudos, y se alisan con limas de hueso. Finalmente se hace el
curetaje del alveolo para eliminar posibles tejidos patológicos (granulomas, quistes,
etc.) y se irriga profusamente con suero para arrastrar restos de hueso y otros tejidos
residuales.
• Sutura. Los colgajos mucoperiosticos se reposicionan y se suturan.

Seguidamente se coloca la prótesis que previamente se habrá higienizado con una solución de
clorhexidina y posteriormente se enjuaga con una solución salina estéril para ser introducida
en boca. El dolor post operatorio se controla con analgésicos, la retirada prematura de la
prótesis puede provocar una inflamación local que puede hacer que la reinserción de la
prótesis sea imposible o dolorosa. No se recomienda masticar durante las primeras 24 horas,
se prescribe una dieta líquida y a temperatura ambiente. La prótesis debe retirarse a las 48
horas de la intervención, se examina la boca para detectar zonas de excesiva presión en los
bordes y zona quirúrgica, y se hacen los ajustes necesarios. Se limpian y desinfectan las heridas
de la mucosa. Se repetirá esta acción durante los próximos 5 días. Los puntos son retirados a
los 7 días post cirugía, y el paciente seguirá en control post quirúrgico para cuidar el ajuste de
la prótesis y la oclusión dentaria.

Clínica Integral del adulto II 2021 13

Alveolotomía interseptal

La alveolotomía interseptal consiste en reducir el alvéolo óseo al girar la cortical vestibular

fracturada con su mucoperiostio insertado hacia la pared palatina o lingual de los alvéolos
después de escindir los tabiques óseos interdentarios.

Los autores que recomiendan esta técnica para reducir los alvéolos dicen que tiene la ventaja
de conservar el hueso compacto (cortical) con un riego sanguíneo inalterado con lo que se
obtiene un proceso alveolar mejor y más ancho que en la alveolectomía.

Cuando se usan prótesis, es menos probable que el hueso compacto sufra reabsorción en
comparación con el esponjoso conservado después de la alveolectomía.

En primer lugar, se realizará la incisión que vendrá condicionada por la necesidad o no de

conservar las papilas interdentarias. Se levantará un colgajo mucoperióstico vestibular y
después se hace con sumo cuidado la extracción dentaria con fórceps.

En la zona anterior, primero se extrae el canino y luego los incisivos laterales y centrales en un
intento por conservar íntegra la cortical vestibular. Como se va a desplazar la cortical externa
en dirección a la interna, que es un arco de diámetro menor, es indispensable reducir su
longitud, por lo que se procede a escindir dos fragmentos triangulares de hueso en el extremo
posterior de cada alvéolo, en este caso de los caninos. Con la pinza gubia se provoca una
fractura horizontal en tallo verde del hueso cortical vestibular, y se eliminan también los
tabiques óseos interdentarios e interradiculares al cortar con la gubia por su lado vestibular y
palatino o lingual.

Con todas estas maniobras la cortical vestibular queda hacia fuera unida sólo con su
mucoperiostio; luego se le da forma con la compresión aplicada entre los dedos índice y pulgar
del cirujano.

Si se va a ajustar una prótesis inmediata, después se coloca una plancha base confeccionada
sobre el modelo preparado. Esta plancha base debe construirse de material acrílico
transparente, para controlar posibles puntos de sobrepresión en las zonas de soporte de la
prótesis.

La alveolotomía interseptal es una técnica sencilla y rápida que sirve para reducir los alvéolos
de los dientes anterosuperiores; no se requiere una gran preparación técnica por parte del
odontólogo para efectuar con eficacia la intervención descrita. Sólo puede emplearse este
método si es posible hacer las exodoncias con fórceps alterando mínimamente el alvéolo óseo.

Los pacientes con dientes que se resisten a la técnica de extracción con fórceps no son
candidatos apropiados para la alveolotomía interseptal. El hueso alveolar demasiado denso
complica el logro de una línea de fractura horizontal, sobre la que rota la cortical vestibular.

La facilidad y rapidez de la técnica descrita son resultado del empleo de las pinzas gubia con
corte lateral; la limitada anchura de los alvéolos de los dientes anteriores inferiores y la
inaccesibilidad de los dientes posteriores restringen el uso de este instrumento en dichas
zonas, por lo que este método es el más apropiado para reducir los alvéolos en la región
anterior del maxilar superior. Esta técnica sólo permite obtener un acceso limitado para la
exéresis de restos radiculares o de lesiones periapicales; en estos casos la alveolectomía es el
método de elección.

Clínica Integral del adulto II 2021 14

Algunos de los inconvenientes de esta técnica: Se sacrifica hueso alveolar vital, que
contribuiría de manera importante a la cicatrización del proceso alveolar

• Puede formarse un borde agudo en la cresta alveolar donde se aproximan los bordes
de las dos corticales óseas

Torus palatino y Torus mandibular

Clínica Integral del adulto II 2021 15

Los torus son protuberancias nodulares de hueso maduro y se les denomina dependiendo de
su localización anatómica. No son neoplásicos y casi nunca provocan malestar, pero tienen
relevancia a la hora de evaluar el tratamiento protésico. Pueden ubicarse uni o bilateralmente
y son circunscritos y bien definidos.

Su tratamiento está indicado únicamente cuando la estética o la planificación de una prótesis

así lo requieren.

Torus Palatino:
Es una exostosis con una densa cortical y escaso hueso esponjoso; en esta zona, la mucosa es
delgada y poco irrigada. Asienta a la altura de la articulación de la apófisis palatina del maxilar
en el rafe palatino en la línea media del paladar duro. Su crecimiento es lento, hasta llegar a la
edad adulta. Puede ser unilobulado, polilobulado, plano o fusiforme. Entre sus causas, aparte
del factor hereditario, se ha hablado de traumatismos superficiales, respuesta funcional ante
individuos con músculos masticadores muy desarrollados o dientes abrasionados por oclusión
borde a borde. Es más frecuente en las mujeres y en ciertas razas (esquimales, japoneses y en
estados unidos). No siempre es necesaria su extirpación, esta se llevará a cabo cuando la
mucosa se encuentre ulcerada, sean grandes o retentivos, impidan el sellado posterior de la
prótesis o sean la causa de su balanceo, así como también si causan problemas de dicción o en
pacientes con cancerofobia.

Según ubicación y características clínicas pueden ser:

1. Planos: en torus mandibular se presenta como una protuberancia ligeramente

convexa de superficie lisa. En torus palatino, la protuberancia se ubica amplia y
simétricamente a ambos lados del paladar
2. Lobulillares: Se presenta como masas, pedunculadas, sésil o lobulillar. Pueden
surgir de una sola base. Se pueden encontrar tanto en maxilar como
mandíbula
3. Forma de huso: Se presenta a lo largo del rafe medio palatino y en forma
bilateral en el caso de torus mandibular

Según ubicación de torus palatino:

Tipo I: recorre desde el foramen incisivo a la espina nasal posterior a lo largo de la sutura
palatina mediana
Tipo II: va desde el foramen incisivo a la transversal de la sutura palatina mediana a lo largo de
la sutura
Tipo III: va desde la parte posterior del maxilar a la parte más posterior de la espina nasal a lo
largo de la sutura palatina media
Tipo IV: Se restringe a la parte posterior del maxilar a lo largo de la sutura palatina media
Hay autores que no recomiendan la eliminación de estos, salvo en casos muy pronunciados,
evitándola si es posible y aliviando las prótesis en este punto, pero hay que considerar la falta
de reabsorción ósea debido a la estructura compacta del hueso.

De las múltiples incisiones existentes, se prefiere la de forma de Y, la cual evita la lesión de los
paquetes naso palatino y palatinos anteriores.

Clínica Integral del adulto II 2021 16

Dentro de las complicaciones más frecuentes de esta intervención son las hemorragias y
desgarro de la mucosa, siendo posibles la isquemia y necrosis de esta. Puede producirse la
fractura del hueso palatino y la perforación de las fosas nasales. Se pueden evitar los posibles
hematomas y el edema post operatorio colocando una placa palatina fabricada previamente a
manera de férula y rellena con cemento quirúrgico, o bien rebasando la prótesis vieja.

Clínica Integral del adulto II 2021 17

Torus Mandibular

El Torus mandibular es más raro y asienta por encima de la línea milohioidea, en lo

premolares; suele ser bilateral y simétrico, e impide el sellado periférico de la prótesis inferior
e incluso su colocación si estas exostosis son muy pronunciadas.

Para su extirpación se practicará una incisión sobre la cresta mandibular, siguiendo los cuellos
dentarios por lingual, o una incisión por distancia, con una línea de convexidad superior que
proporcione un buen campo quirúrgico para permitir su escisión, bien por cortes de escoplo o
regularización con fresas de hueso y limas.

Las complicaciones posibles son:

✓ El desgarro mucoso
✓ La mala adaptación del colgajo se produce tejido cicatricial
✓ El edema
✓ Los hematomas
✓ La difusión de infecciones al piso lingual
✓ Lesión de conductos salivales
Según su forma, se han clasificado en cuatro grandes grupos:

1. Los planos se presentan como una suave convexidad simétrica y base amplia.
2. Los fusiformes son más pronunciados y a veces con un surco en la línea media.
3. Los nodulares presentan varias protuberancias con base individual.
4. Los lobulares tienen una base amplia y común para los diferentes lóbulos.

❖ De acuerdo al número,
pueden ser únicos, múltiples, unilaterales y bilaterales.

Exostosis múltiples:
✓ Forman protuberancias nodulares que se presentan con mayor frecuencia en la lámina
bucal sobre los premolares.
✓ Se pueden observar en formas nodulares, redondeadas u ovales. Su tamaño oscila
desde muy pequeños hasta muy grandes que interfieran con la estética del paciente.
✓ La mucosa que la recubre frecuentemente se observa pálida

Clínica Integral del adulto II 2021 18

 Características Radiográficas:

❖ Radiográficamente aquellas exóstosis que están compuestas por hueso compacto se

pueden observar como una radiopacidad uniforme mientras, las que contienen un
espacio medular grande se pueden observar el trabeculado óseo con facilidad.

❖ Los torus mandibulares, a diferencia del torus palatino, pueden observarse tanto en
una radiografía periapical como en placas oclusales.

❖ Se presentan como áreas bien circunscritas de alta radiopacidad en las raíces de los
dientes

Diagnóstico:
Para realizar un diagnóstico veraz y certero debemos valernos
del examen clínico, realizando la palpación y evaluación de la
mucosa, pruebas de vitalidad a los dientes involucrados,
aspiración de la lesión exámenes radiográficos y estudios
histopatológicos

Diagnósticos diferenciales:

En muchas ocasiones los torus se han podido confundir con formaciones de abscesos,
neoplasias de origen óseo, vascular y de glándulas salivales.

Tratamiento:

Las exostosis y torus carecen de significado patológico y rara vez adquieren importancia
clínica. El tratamiento de elección es la excéresis siempre y cuando la lesión se encuentre
dentro de las indicaciones siguientes:

- Requerimientos Protésicos: todas aquellas exostosis y torus con suficiente volumen que
interfieran en la inserción de un aparato protésico, como en el caso de los torus palatinos
cuando se extienden hacia atrás, puede afectar en forma adversa el sellado palatino posterior
de la dentadura total o parcial y cuando se vea comprometida la estabilidad de la prótesis. En
el caso de los torus mandibulares, la mucosa que lo recubre suele ser delgada y susceptible a la
irritación crónica de la base o del conector mayor de la prótesis, lo cual representa un
obstáculo para el sellado de los bordes de la dentadura.

Clínica Integral del adulto II 2021 19

MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS
FRENECTOMÍA

Los frenillos pueden tener una estructura fibrosa, fibromuscular o muscular.

Los frenillos labiales y linguales a menudo pueden causar ciertas anormalidades o tipos de
patología que son básicamente:

• Problemas ortodóncico- ortopédico.

• Problemas protésicos.
• Alteraciones fonéticas.
• Patologías periodontales.

La frenectomía consiste en la extirpación completa del frenillo lingual, vestibular superior o

accesorios.
El resultado que se busca es mejorar la retención, facilitando el cierre periférico y eliminando
la presión que el frenillo podría hacer sobre el borde protético, además pueden generarse
ulceraciones y constantes irritaciones de este tejido si su inserción es inadecuada.
Por su localización los frenillos los dividimos en tres tipos: labial, vestibular y lingual.
Cuando la inserción del frenillo labial es próxima a la cresta del reborde e interfiere con la
extensión periférica y la retención de la prótesis, se practica la frenectomía con incisión
estrecha en forma de “V” y disección de la inserción muscular.
Los frenillos vestibulares formados por uno o varios pliegues de la mucosa de recubrimiento se
localizan en la región de los premolares (posición aberrante de músculos y frenillos) y una
inserción alta del músculo buccinador afecta con frecuencia el sellado del contorno periférico y
la retención de la prótesis.
Si la localización del frenillo lingual interfiere con la extensión y la estabilidad de la prótesis
inferior, está indicada su remoción quirúrgica. Además, no debe limitar el movimiento de la
lengua durante su función normal, es decir, el sujeto debe poder tocar con la punta de su
lengua el labio superior sin desalojar le dentadura inferior.
EN EL MAXILAR SUPERIOR: FRENECTOMIA LABIAL

La frenectomía labial se hace bajo anestesia local infiltrativa procurando no distender

demasiado la zona con el fin de no alterar las relaciones anatómicas. Consiste en la extirpación
completa del frenillo que puede efectuarse mediante la cirugía simple o romboidal.

La excéresis de este tejido, posee condicionantes ortodóncicos (Diastemas) y Protésicos

(Estabilidad)
Existen 3 técnicas

- Escisión romboidal: Se colocan 2 pinzas mosquito que sujetan el frenillo

una desde arriba, pegada al labio y la otra desde abajo, pegada a la encía
adherida, a continuación, con el bisturí se secciona el frenillo siguiendo las
ramas de la pinza mosquito. El sector superior se cierra en forma normal,
el inferior se cierra por segunda intención. La frenectomía mediante la
cirugía romboidal es una buena técnica, pero tiene dos inconvenientes importantes: deja la
cicatriz en la misma dirección del frenillo y no se consigue alargar el labio superior.

Clínica Integral del adulto II 2021 20

- Z Plastia: Se incide verticalmente el frenillo, practicando incisiones laterales
oblicuas que forman un triángulo. Estos 2 triángulos son disecados se trasponen y
se realiza la sutura, con esto se genera un aumento de profundidad del vestíbulo.

La Z-Plastia es, según nuestro criterio, la técnica de elección para la cirugía del
frenillo labial superior, ya que consigue eliminarlo dejando la cicatriz mucosa en otra dirección
a la del frenillo inicial y además conseguimos alargar el labio superior.

- V-Y Plastia:

Esta técnica se basa en la plastía V-Y, es decir en hacer una incisión en forma de
V a través de la mucosa hasta el periostio a ambos lados del frenillo, con la
reposición apical de este. Al suturar queda una herida en forma de Y, permite
un aumento de longitud en el vestíbulo oral.
Se deben eliminar todas las inserciones musculares (fascículos accesorios) que

Clínica Integral del adulto II 2021 21

puedan existir en la zona con un periostótomo sin lesionar el periostio que cubre el hueso
maxilar.

FRENECTOMIA INFERIOR: LINGUAL

El frenillo lingual origina básicamente dos problemas:

• La fijación de la lengua al suelo de la boca.

• Diastema interincisivo inferior.

Romboidal

Banda mucofibrosa que se dispone entre la punta de la lengua y la cresta alveolar. en

ocasiones intervienen algunas fibras del musculo geniogloso, en el paciente edéntulo puede
crear problemas de estabilidad y retención de la prótesis.

Técnica: es similar a las del frenillo labial, pero con algunas consideraciones:
Hay que tener precaución con lesionar los conductos de hartón y las venas sublinguales.

Clínica Integral del adulto II 2021 22

EXCERESIS DE OTRAS BANDAS:
Están indicadas siempre y cuando generen dificultades en el tratamiento protésico. Frenillos
accesorios, etc.

VESTIBULOPLASTIA

Es un procedimiento quirúrgico de los tejidos blandos con la idea de obtener un soporte

adicional de una superficie ósea por una parte atrófica, y así asegurar una mayor extensión
para el borde protético.

Está diseñado para aumentar la altura del reborde alveolar

Estas técnicas persiguen como objetivo: extender el área de apoyo y de la dentadura para
lograr un soporte y retención adicional, bajar la inserción de la musculatura facial circundante
para exponer más hueso alveolar, proporcionar un surco vestibular elástico sano más extenso
mediante la obtención de un buen anclaje sobre el periostio subyacente y, finalmente
lograr una mejor función durante un periodo
más largo de tiempo

VESTIBULOPLASTIA SUBMUCOSA:

Procedimiento que tiene por objetivo el

aumento de la profundidad de la mucosa
vestibular mediante la tunelización y suspensión
de los tejidos blandos de la mucosa alveolar.
Está indicado cuando la altura ósea es correcta,
pero las inserciones musculares están muy
próximas a la cresta alveolar, no posee injerto epitelial.

En el maxilar inferior se realizan 3 incisiones verticales (una mediana y 2 a nivel de los

mentonianos) y en el maxilar superior basta una incisión en la línea media

VESTIBULOPLASTIA CON TRASPOSICION LABIAL:

Se aplica en el sector más anterior de la cresta. Se realiza una incisión paralela a la cresta
alveolar de 3 o 4 cms de distancia, en la mucosa del labio el tejido pediculado se separa del
subyacente, se efectúa una disección supraperióstica en el sector anterior de la mandíbula y el
colgajo se sutura al fondo de vestíbulo se deja el tejido labial expuesto que cicatrice por
granulación y segunda intención (por si solo)

Esta técnica es de elección para aquellos pacientes que tienen un recubrimiento de mucosa de
buena calidad y sin altura suficiente.

Clínica Integral del adulto II 2021 23

INJERTOS EPITELIALES

En esta técnica quirúrgica el colgajo se levanta sobre los lados del reborde del surco, volviendo
a colocarlo a un nivel más profundo y suturándolo sobre el periostio y mantenerlo fijo en su
lugar por el apósito quirúrgico atado con alambre.
Generalmente el epitelio donador es piel, mucosa bucal o mucosa palatina, cada una con sus
limitaciones propias; así la piel carece de propiedades de retención para la prótesis y contiene
además folículos pilosos. La mucosa bucal no resiste a la presión de la base de la dentadura. La
mucosa palatina es demasiado gruesa y es necesario adelgazarla

Lesio
nes
hiper
plási
cas
orale
s

HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA o FIBROMA FISURADO (EPULIS FISURATUM)

Hiperplasia es el aumento de volumen generada por una respuesta exagerada de la mucosa

bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad, el Épulis es el más común en la cavidad
oral. Se produce el crecimiento fibroso en forma de doble labio y va creciendo hasta formar el
épulis. Estos épulis cuando son pequeños desaparecen si hacemos un retoque y ajustamos la
prótesis, pero cuando han adquirido cierto tamaño deben eliminarse quirúrgicamente.

Etiología: se produce en el vestíbulo bucal en relación con bordes de prótesis desajustadas o

sobrextendidas.

Características clínicas
• Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al
reborde alveolar. Pueden ser maxilares o mandibulares.
• Consistencia firme.
• se sitúa en el surco vestibular o en sus proximidades
• Color rosado pálido, rojo si están erosionados.
• Más frecuentes en mujeres.

Histología: epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las papilas.

Tejido conjuntivo fibroso rico en fibras de colágeno y fibroblastos. Infiltrado inflamatorio
crónico y pocos vasos sanguíneos. Infiltrado inflamatorio agudo si está traumatizado. Carece
de fibras nerviosas.

Tratamiento:

Clínica Integral del adulto II 2021 24

➢ Extirpación quirúrgica (biopsia). para lograr una base firme y reducir el estrés y la tensión
en los tejidos de soporte.
➢ Rebasado, reparación o confección de nuevas prótesis.

Técnica: se procede a extirpar el épulis, intentando conservar la máxima cantidad de mucosa

oral. Se debe conservar el periostio subyacente.

FIBROMA TRAUMÁTICO

El fibroma es una neoplasia mesenquimática benigna que

aparece con mucha frecuencia en la cavidad bucal. El fibroma
traumático surge como respuesta del tejido conjuntivo a una
agresión o injuria constante.

El fibroma por irritación también llamado hiperplasia fibrosa

local, o cicatriz hiperplásica, es considerado el tumor o
neoplasia benigna de tejido conjuntivo más común de la
cavidad bucal. Se origina como una reacción a traumatismos crónicos, como el mordisqueo de
carrillo, labios; o irritación por prótesis, que en muchos casos tienen que ver con rebasados
acrílicos defectuosos o prótesis mal adaptadas que irritan el paladar.

Etiología: prótesis, placa bacteriana, hábitos de succión de la mejilla o de interposición lingual.

Características clínicas

• Se presenta en cualquier parte de la mucosa, de preferencia en cara interna de mejilla,

borde lateral de la lengua y labio inferior.
• Indoloro
• Conformación elevada, papular o tumoral
• superficie puede ser lisa o ulcerada, esta última guardando mucha relación con la
localización y tamaño de la lesión. Puede ser sésil o pediculada
• Color rosado o blanquecino, rojo si está erosionado.
• Consistencia dura o blanda a la palpación, dependiendo de su grado de vascularización y
fibrosis
• Similar al granuloma piogénico, se diferencia en color y consistencia. Se podría decir que es
una etapa posterior del granuloma piogénico.
• Pueden ulcerarse y sangrar.
• crecimiento es lento, incluso puede mantener el mismo tamaño durante años. Poseen un
potencial de crecimiento limitado, que por lo general no excede a 1 cm de diámetro y rara
vez es mayor de 2 cm
• Se encuentra Más común entre la 4ª y la 6ª década.

Clínica Integral del adulto II 2021 25

Histología: epitelio plano pluriestratificado queratinizado, delgado. Papilas epiteliales
atróficas. Tejido conjuntivo fibroso con escaso infiltrado inflamatorio crónico.

Tratamiento:
➢ Extirpación (biopsia).
➢ Eliminación del irritante.

En muchos de los casos podría haber regresión o una ligera disminución del tamaño de la
lesión si el origen de la injuria al tejido blando es removido y si la lesión no tiene un tamaño
considerable. Sin embargo, Sapp y cols. aseguran que la involución espontánea es improbable
debido a que el exceso del colágeno es permanente.

HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATORIA

Etiología: Prótesis mal ajustada, presencia de placa bacteriana subprotésica rica en Cándida
Albicans, mala higiene protésica, uso continuo de prótesis (24 horas).

Características clínicas

• Se presenta en pacientes portadores de prótesis. Raramente se puede presentar en

respiradores bucales o pacientes con bóveda palatina alta.
• Aumento de volumen en forma de múltiples proyecciones papilares.
• Aspecto verrugoso, “aframbuesado”.
• Color generalmente rojo o rosado.
• Pueden ulcerarse y sangrar.
• Consistencia blanda o firme según tiempo de evolución.

Histología: fibroplasia en forma papilar con infiltrado inflamatorio crónico. Epitelio plano
pluriestratificado hiperplásico a veces pseudoepiteliomatoso.
Eventualmente pueden observarse glándulas salivales menores
con sialoadenitis esclerosante.

Tratamiento:
➢ Estabilizar la prótesis o confeccionar nuevas prótesis.
➢ Reforzar o enseñar hábitos de higiene.
➢ Uso de antifúngicos tópicos o sistémicos.
➢ Tratamiento quirúrgico.
➢ Retirar prótesis durante las noches.

HIPERPLASIA POR CÁMARA DE SUCCIÓN

Lesión que se produce por la confección de una cámara de succión en la superficie interna de
una prótesis maxilar. Es muy común verla en prótesis realizadas por laboratoristas dentales
con el objeto de mejorar la retención de la prótesis al crear esta cámara de vacío. Esta cámara
actúa como factor irritante estimulando la proliferación de tejido conectivo en esa zona,
ocupando el nuevo tejido toda la cámara.

Etiología: irritación como resultado de la succión de la prótesis.

Características clínicas:

Clínica Integral del adulto II 2021 26

 • configuración en forma de burbujas en el paladar duro
• aumento de volumen sésil
• consistencia firme
• color rosado, puede estar enrojecido.
• edema y presencia de tejido conjuntivo fibroso denso localizado

Histología: fibroplasia e infiltrado inflamatorio crónico.

Tratamiento

➢ Higiene, rebase o confección de nuevas prótesis

➢ A veces se debe realizar la extirpación quirúrgica de la lesión, curetaje del tejido
hiperplásico, mucoabrasión con instrumental rotatorio y criocirugía. En cualquier caso,
dejar cicatrizar por segunda intensión

HIPERTROFIA DE PISO DE BOCA

La cirugía se realiza debido a que las glándulas sublinguales prácticamente invaden los
rebordes dificultando los procesos de impresión y afectando posteriormente el resultado de la
prótesis.

Clínica Integral del adulto II 2021 27

HIPERPLASIA DE LAS TUBEROSIDADES

Según algunos autores es un tipo de fibromatosis localizado. Otros lo describen como lesión
distinta. Aumento de volumen fibroso y simétrico de las tuberosidades.

Tratamiento: Solo si produce molestias, como por ejemplo para la confección de prótesis se
realiza cirugía, también por retención de alimentos.

Acondicionador de Tejidos

El uso de una prótesis removible estimula a la mucosa subyacente con una ligera
hiperqueratinización y aumento de la actividad enzimática, lo cual es un proceso fisiológico.
Después de este período y si no se efectúan los controles pertinentes en forma periódica, se
producirán cambios atróficos en la mucosa subyacente llevando a la inflamación de ésta y,
posteriormente, a una estomatitis subprotésica que es una lesión que puede presentarse en
forma de simples puntos hiperémicos hasta una inflamación hiperplásica

Muchas de estas reacciones tisulares pueden ser revertidas si es que aliviamos la causa que
está provocando el daño. Sin embargo, usualmente es necesario un tratamiento del área con
material tisular o acondicionador de tejidos soportado por la prótesis para revertir el proceso,
lo que requiere un período de varias semanas.

Los acondicionadores de tejidos son materiales de rebasado, blandos, que pueden aplicarse
sobre la superficie de adaptación de la prótesis. Se utilizan para proporcionar una almohadilla
provisional que distribuye la carga masticatoria de los tejidos blandos y duros subyacentes

Clínica Integral del adulto II 2021 28

CARACTERÍSTICAS GENERALES
Es un material de características plásticas, elásticas y blandas, no irritante ni tóxico. El manejo
de ciertas variables como los componentes, la mezcla, la manipulación, etc., otorgan a este
material distintos comportamientos y por lo tanto usos clínicos distintos.

Formado a base de partículas de polímero (similar al acrílico) que se aplica temporalmente

sobre la superficie de la prótesis

La duración de la suavidad y de la elasticidad de la mayoría de los acondicionadores de tejido

es aproximadamente de una semana, después de la cual el material empieza a endurecer
resultando irritante debiendo ser recambiado cada 4 a 5 días.

MECANISMO DE ACCIÓN
Este material al ser blando permite una redistribución más uniforme de las fuerzas ejercidas
por la prótesis sobre el tejido subyacente. Mejoran la adaptación de las prótesis a los relieves,
disminuyendo su movilidad y evitando roces y compresiones inadecuadas sobre la mucosa,
obteniendo un contacto más íntimo con el tejido blando y la acción física de un masaje al
tejido durante la compresión del material blando y el consiguiente relajamiento durante la
función. Provocando un alivio de las cargas ejercidas sobre los tejidos, aumentando el flujo
sanguíneo y linfático que circula por los tejidos maltratados y con ello la disminución y
eliminación con más rapidez del edema y los demás síntomas del proceso inflamatorio;
logrando finalmente una recuperación de la configuración normal de estos tejidos.

REQUISITOS ACONDICIONADOR DE TEJIDOS

a. Deben permanecer blandos

b. Debe ser resiliente
c. Deben tener cierto grado de deformación permanente bajo carga.
d. Deben ser biocompatibles.
e. No deben absorber demasiada humedad en la cavidad oral.
f. La técnica de manipulación debe ser sencilla.

COMPORTAMIENTO

El comportamiento de los acondicionadores de tejido en el medio oral se divide en 5 fases:

▪ Fase I Física: Mezcla inicial homogénea con formación de una masa de consistencia
más bien fluida, de escurrimiento y aplicación fácil. Se lleva el polvo al líquido y se
espátula por 30 segundos.
▪ Fase II Química: Viscosidad aumentada, ingresa etanol y plastificante a la mezcla,
existe un estado filamentoso y adhesivo, dura 2 a 3 minutos.
▪ Fase III plástica o activa: hay aumento del grado de depresibilidad, el material adopta
la forma que se le imponga. Duración 15 a 20 minutos, mientras más dure mejores
serán los resultados. Hay que pedirle al paciente que realice todos los movimientos
para que se acomode la prótesis.
▪ Fase IV elástica: pérdida de Etanol y absorción de agua, toma una consistencia más
firme y tiende a recuperar agua. Duración de 2 a 3 días.
▪ Fase V granulosa de secado: Endurecimiento del material por pérdida de sus
propiedades iniciales, se torna áspero y sucio de color cafesoso. Ocurre en forma
variable y puede presentarse al cabo de una semana o después de varios meses.

Clínica Integral del adulto II 2021 29

En general se resume en tres eventos secuenciales: pérdida de etanol, absorción de agua y
pérdida de plastificante

APLICACIONES
a)Como tratamiento de mucosa irritada que soporta una prótesis mal ajustada
El dentista quisiera que los tejidos se recuperasen antes de tomar las impresiones para una
nueva prótesis.
Su uso en el tratamiento de la estomatitis sub prótesis se basa en la eliminación del factor
etiológico. El origen de esta inflamación de la mucosa es multifactorial, pero si está
relacionada al trauma protésico ocasionado por el desajuste del aparato, el acondicionador de
tejido va a eliminar o corregir este factor adaptando el aparato protésico al remanente
biológico.

b) Rebasado temporal de prótesis

• Estabilización inicial de prótesis inmediatas

• Después de cirugía oral para estabilizar prótesis, reducir el dolor y evitar los traumatismos de
la herida.
• Luego de una cirugía oral pre protésica, lo ideal es instalar la prótesis en forma inmediata, ya
que ésta sirve de vendaje y de guía para el remodelado del hueso; para lo cual puede servir
también la prótesis que usa el paciente, si está en buenas condiciones, haciéndole un
rebasado con acondicionadores de tejidos.

c) Material para impresiones funcionales

Una capa de acondicionador de tejidos en la superficie no pulida de la prótesis, permite una
impresión funcional, tomada entre sesión y sesión durante pocas horas.

d) En prótesis maxilofaciales para estabilización de bases de registro de las

relaciones máxilomandibulares

Para tomar bien las relaciones máxilo-mandibulares conviene contar con una adecuada
estabilización de las placas de registro utilizadas. Para ello recurren a los acondicionadores de
tejidos, bien adheridos a los flancos, e introducidos en los socavados de los rebordes. Con su
flexibilidad, las placas podrán ser colocadas y retiradas sin trauma para el paciente.

e) Ayuda de diagnóstico para detectar áreas de presión en la prótesis.

f) Pueden tener propiedades antifúngicas

Al agregarle un antifúngico a un acondionador de tejidos se podría resolver la candidiasis. Este
método sería muy útil especialmente en pacientes mayores de edad con problemas de
memoria y pérdida de motricidad, debido a que en ellos sería más difícil el cumplimiento de un
tratamiento contra la candidiasis.
g) Apósitos quirúrgicos en cirugía pre protésica y periodontal.
Se están realizando estudios para determinar la eficacia de incorporar antibióticos y hormonas
de crecimiento al material, para evitar infección es secundaria a cirugías y mejorar la
reparación del tejido

Clínica Integral del adulto II 2021 30

Acondicionadores de tejidos (marcas comerciales):
Lynal
Presentación:

- Polvo y líquido para mezclar a mano

- Separador de líquido

▪ Composición:
Polyethylmethacrylate
Alcohol etílico
Citrato de Ester Plastificante
Separador: aceite mineral, aceite de menta verde
▪ Manipulación:
1.- Limpie la dentadura con un cepillo y una solución de detergente. Desinfectar prótesis.
Aliviar las áreas de presión y retenciones. Enjuague bien y seque la superficie de la prótesis.

2.- Utilizando el pincel, se aplican el separador del acondicionador, solamente a las áreas
donde no se desea acondicionar base

3.- Medir 10 ml de polvo. Usando una pipeta, prescindir de 4,0 ml de líquido en el vaso de
mezcla.

4.- Agregue el polvo al líquido y se agita durante 30 segundos. Un ligero aumento en la

cantidad de polvo utilizado producirá una mezcla más rígida.

5.- Cubra la superficie del tejido de la prótesis con el Acondicionador de tejidos. Para superar la
pegajosidad inicial de la mezcla el operador puede mojarse los dedos.

6.- Inserte la dentadura con el acondicionador, el material de rebase debe permanecer en la

boca de unos 2 o 3 minutos de comienzo de la mezcla. Eliminar el exceso no deseado.

7.- Indique al paciente que cierre suavemente en condiciones normales oclusión y permanecer
en posición de reposo durante un mínimo de 2 minutos. A continuación, el paciente ha leído
en voz alta y llevar a cabo movimientos funcionales. Estos ejercicios deben tener
aproximadamente 2 minutos.

8.- Retire la dentadura de la boca en aproximadamente 7 a 8 minutos de comienzo de la

mezcla. Compruebe si hay una cobertura adecuada.

9.- Recorte el exceso con un instrumento afilado.

10.-Dar indicaciones al paciente de efectuar higiene prolija, especialmente después de cada

comida, debe evitar cepillar el material limpiándolo con algodón y agua, se debe recomendar
una dieta blanda. El paciente no puede usar blanqueadores ni limpiadores para prótesis
porque degradaran rápidamente el material.

11.- A los 2 ó 3 días se debe inspeccionar la prótesis y los tejidos blandos del paciente para
comprobar si el acondicionamiento de tejidos ha tenido éxito, o si se ha obtenido una
impresión funcional.

Clínica Integral del adulto II 2021 31

Bibliografía y linkografia

• Raspall, G., Cirugía Oral e Implantología, 2° Edición. Editorial Panamericana. Cap

[Link]ía preprotésica. Pg 157
• Gay Cosme, Berini Leonardo., Tratado de cirugía Oral. 5ta edición. Editorial
panamericana. Cap 17. Frenillos bucales. Pag 56
• [Link] -
• [Link]
oral/_treat:26/
• [Link]
0FACIAL/GP/CIRUGIA%20DE%20AFECCIONES%20BUCALES%20CON%20FINES%20PROT
[Link][Link]
88882010000100011&script=sci_arttext&tlng=es

[Link]

[Link]
[Link]#page=39
• Cirugía Bucal , Cosme Gay Escoda. Capitulo 9 Vol 1 pags.281-300
• [Link]
• [Link]
• [Link]

• FUENTES, F. R.; BORIE, E. E.; PARRA, V. P. & REBOLLEDO, S. K. Torus palatino y torus
mandibular. Int. J. Odontostomat., 3(2): 113-117, 2009.
• Sapp. J. Philip (2005). Capítulo 4: Lesiones Óseas. En Sapp.J (Comps). Patología oral y
maxilofacial contemporánea / [Link] Sapp, Lewis R. Eversole, George P. Wysock.
Barcelona: Elsevier Mosby. 2ª ed

• [Link]
• Raspall, G., Cirugía Oral e Implantología, 2° Edición. Editorial Panamericana. Cap
[Link]ía preprotésica. Pg 154, 158-160.
• McCracken CAPITULO 13- PREPARACION DE LA BOCA QUE VA A RECIBIR UNA PROTESIS
PARCIAL REMOVIBLE
• MALLAT CAPITULO 7- PREPARACION DE LA BOCA DEL PACIENTE
• FUNDAMENTOS ESENCIALES EN PROTESIS FIJA SHILLINGBURG, CAPITULO 12-
PREPARACIONES PARA RESTAURACIONES INTRACORONARIAS
• Mallat Ernest, PPR y sobredentaduras. Capitulo: Preparación de la boca del paciente:
Pag 174-177 Ed. Elsevier España
• DR. ALFREDO QUINTERO RAMÍREZ: Análisis y Diseño Biomecánico de la Restauración
Parcial Removible. pag 9 y 10

Clínica Integral del adulto II 2021 32