Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas.
2020;39(4):e844
Comunicación breve
Esclerosis múltiple en el contexto de la pandemia de COVID-19
Multiple sclerosis in the context of pandemic COVID-19
Alexander Ariel Padrón González1* [Link]
Alberto Juan Dorta Contreras2 [Link]
1
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas
“Victoria de Girón”. La Habana, Cuba.
2
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Facultad de Ciencias Médicas “Miguel
Enríquez”, Laboratorio de Líquido Cefalorraquídeo (LABCEL). La Habana, Cuba.
*
Autor para la correspondencia: paxander@[Link]
Resumen
En la esclerosis múltiple se pierde la tolerancia inmunológica a las vainas de mielina. Los virus
pueden intervenir en su etiopatogenia. La actual pandemia de COVID-19 puede incrementar los
casos y exacerbar los brotes de esclerosis múltiple.
Palabras clave: esclerosis múltiple; coronavirus; SARS-CoV-2; COVID-19.
ABSTRACT
Multiple sclerosis causes the loss of immune tolerance to myelin sheaths. Viruses may be
involved in its pathogenesis. The current COVID-19 pandemic may increase the number of cases
and exacerbate the outbreaks of this disease.
Keywords: multiple sclerosis; coronavirus; SARS-CoV-2; COVID-19.
Recibido: 21/05/2020
Aceptado: 22/06/2020
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Introducción
En la esclerosis múltiple (EM) suele presentarse una disfunción del sistema inmunológico que
afecta al sistema nervioso. Se sabe que los pacientes que sufren de esta enfermedad presentan
inflamación y desmielinización a nivel del sistema nervioso central (SNC) y exhiben bandas
oligloconales (BOC) de IgG en el líquido cefalorraquídeo (LCR), lo que ayuda al diagnóstico.(1)
Este hallazgo de inmunoglobulinas (Igs) de origen intratecal se ha identificado en un alto
porcentaje de pacientes con EM clínicamente definida, variando su frecuencia entre un 95 % en
los países del norte de Europa, a 60 % en Asia. También estos cambios se encuentran según los
brotes en los pacientes con forma de presentación remitente-recidivante o de manera persistente
en pacientes con forma de presentación crónica progresiva. Las BOC son persistentes y muestran
patrones característicos e individuales para cada enfermo.(1,2)
Las causas aún se desconocen pero se plantean mecanismos autoinmunitarios a los que subyace
un proceso inflamatorio que ocasiona la pérdida de la tolerancia inmunológica. Al parecer,
células del sistema inmune son las responsables de mediar el daño asociado a la enfermedad,
sobre todo relacionado con infecciones como el virus de Epstein Barr.(3,4)
En diciembre del 2019 en Wuhan, China, se reportaron los primeros casos de la COVID-19. Su
rápida diseminación en el planeta llevó a que la Organización Mundial de la Salud la declarara
pandemia el 12 de marzo del 2020. En la actualidad se reportan más de cuatro millones de casos
en 184 países, y cerca de 250 000 muertes, al momento de la redacción de este documento.(5)
El objetivo del presente artículo es describir la situación de la esclerosis múltiple en el contexto
de la pandemia por COVID-19.
Desarrollo
Recientemente, en un hospital de Wuhan, China, se realizó un estudio retrospectivo de 214
pacientes con COVID-19, en el que se describe la ocurrencia de manifestaciones neurológicas
centrales, periféricas y musculoesqueléticas. Algunos síntomas son muy inespecíficos, como
cefaleas, mialgias, mareos, entre otros, con mayor frecuencia en los pacientes que desarrollaron la
forma grave de la enfermedad.(6)
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Durante la actividad médica diaria es importante estar alertas, pues los coronavirus no solo
causan síntomas respiratorios, su capacidad de neuroinvasión puede afectar al SNC y periférico.
Se ha descrito su relación con infecciones del SNC (encefalomielitis, meningitis, encefalitis),
síndrome de Guillaín Barré, esclerosis múltiple, afectación de los pares craneales, cerebelitis
agudas y otras afectaciones neurológicas. Se han aislado los coronavirus 229E, 293 y OC43 del
LCR de pacientes con EM.(7)
En los países subtropicales y tropicales existe endemismo de parásitos, bacterias y virus como el
zika, chikungunya y dengue que causan daño neurológico. Las coinfecciones de SARS-CoV-2
con estos agentes pueden complejizar aún más la situación sanitaria de cualquier región.(8)
La EM es una enfermedad que, si bien antes se consideraba rara en países del hemisferio Sur, hoy
día es más frecuente. Resulta importante destacar, que en la revisión de la literatura realizada, en
muy pocos artículos se estudia la presencia del SARS-CoV-2 en el LCR. Ese es un hecho
desfavorable, pues se debe incluir su estudio en aquellos pacientes afectados por el SARS-CoV-2
con manifestaciones neurológicas, lo que ofrecería más elementos a la hora de realizar
comparaciones con otras investigaciones realizadas sobre la correlación entre la infección por
coronavirus y el desarrollo futuro de EM, u otras enfermedades neurológicas inmunomediadas.(9)
Consideramos que se deben analizar los títulos de Igs contra coronavirus en el suero y LCR de
los pacientes con manifestaciones neurológicas y, posteriormente, emplear el reibergrama
correspondiente, a fin de poder calcular el índice de anticuerpos anti-SARS-CoV-2. De esta
manera se ampliarían las respuestas a los hallazgos encontrados y se aumentaría la posibilidad de
comprensión de la enfermedad de la EM en un marco concerniente a procesos infecciosos o de
carácter autoinmune.(9)
Sería útil, además, cuantificar la síntesis de inmunoglobulinas específicas en el LCR y suero,
junto con los valores de IgG total en ambos líquidos biológicos para el cálculo del índice de
anticuerpos, lo que permitiría discriminar la síntesis específica resultante de la coestimulación de
clones de células B, no directamente activados por el antígeno causal; o si esta respuesta es parte
de los mecanismos específicos relativos a los procesos de desmielinización y degeneración
axonal (Igs contra proteínas de la mielina y el axón).(9)
Estos estudios neuroinmunológicos pudieran esclarecer el rol de los componentes de la vía de las
lectinas del sistema del complemento en la prevención o etiopatogenia de la COVID-19 y sus
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complicaciones. Hasta el momento, estas inferencias se encuentran en investigaciones básicas
previas.(10,11)
Recientemente se publicó un artículo muy interesante que menciona los cambios que impone,
para la comunidad científica, esta enfermedad en relación al tratamiento de enfermedades
crónicas, como la EM. En un artículo de Bermejo-Valdés se menciona la posibilidad de que el
SARS-CoV-2 pueda acceder a las células a través del receptor CD147 con expresión ubicua en
los tejidos. (12,13)
Lo cierto es que la evidencia de la COVID-19 disponible hasta el momento apunta a que se debe
lograr un trabajo conjunto entre neurólogos, inmunólogos, clínicos y todos aquellos profesionales
que manejen casos de EM. Por ejemplo el debate interdisciplinario permitirá mejoras a la hora de
decidir que fármacos debe continuar o modificar el paciente según el riesgo de infección por
SARS-CoV-2 o las manifestaciones clínicas de la EM. Esta visión integrará factores de riesgo y
comorbilidades que son claves en el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes con EM.
Es necesario en el mundo concertar acciones para tratar a los pacientes con EM que pueden ser
afectados por la COVID-19. Esto favorecería el debate médico y científico, y podrían
esclarecerse aspectos para mejorar el diagnóstico, tratamiento, manejo y seguimiento de los
pacientes afectados por enfermedades neurológicas.
Por último es de vital importancia en la prevención de esta enfermedad continuar el aislamiento
social, mantener las medidas de higiene, y trabajar mancomunadamente en el desarrollo de una
vacuna que disminuya la tasa de infección por el coronavirus, para evitar la aparición de
enfermedades inmunomediadas y la exacerbación de sus síntomas.
De esta manera esperamos que en el futuro se pueda enriquecer aún más tan interesante tema con
los reportes que aparezcan a la luz de las nuevas realidades.
En conclusión, la actual pandemia de COVID-19 impone un reto a los pacientes afectados por
esclerosis múltiple y al personal de salud que los atiende.
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Referencias bibliográficas
1. Delves PJ, Martin SJ, Burton DR, Roitt IM. Roitt’s Essential Immunology. Madrid. 13.ª Ed.
Ediciones John Wiley & Sons; 2017.
2. Rodríguez-Pérez JA, Pérez-del-Vallín V, Mirabal-Viel A, González Losada C, Padron-
Gonzalez AA, Castillo-González W et al. IgG antibody Index against Epstein Barr in Multiple
Sclerosis patients. Frontiers Abstract Book. Ciudad de México: Ed Pelayo R; 2018. pp 422-7.
3. González-Costa M, Padrón-González AA. La inflamación desde una perspectiva
inmunológica: desafío a la Medicina en el siglo XXl. Rev haban cienc méd. 2018 [acceso:
15/02/2020]; 18(1):30-44. Disponible en:
[Link]
4. Rodriguez-Pérez JA, Pérez-Vallín V, Mirabal-Viel A, Padrón-González AA, Castillo-González
W, González-Losada C, Dorta-Contreras AJ. Epstein Barr Virus and Multiple Sclerosis. FASEB
J. 2018 [acceso: 15/02/2020]; 32(Suppl 1): 617.3. Disponible en:
[Link]
5. Padrón-González AA, Dorta Contreras AJ. Patogenia de las manifestaciones neurológicas
asociadas al SARS-CoV-2. Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas. 2020 [acceso:
14/08/2020]; 39(3):e868. Disponible en:
[Link]
6. Mao L, Jin H, Wang M, Hu Y, Chen S, He Q, et al. Neurologic Manifestations of Hospitalized
Patients with Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurology. 2020;77(6). DOI:
10.1001/jamaneurol.2020.1127
7. Carod-Artal FJ. Complicaciones neurológicas por coronavirus y COVID-19. Rev Neurol.
2020;70(09). DOI: 10.33588/rn.7009.2020179
8. Padrón-González AA, González-Losada C, Dorta Contreras A. Empleo del Reibergrama en
manifestaciones neurológicas del dengue. Rev haban cienc méd. 2017 [acceso:15/02/2020];
16(5): 711-9. Disponible en: [Link]
9. Dorta-Contreras AJ, Bu-Coifiu Fanego R, Magraner-Tarrau ME, Montoro-Cardoso E, Núñez-
Fernández FA, Fundora-Hernández H, et al. Neuroinmunología clínica. La Habana: Editorial
Academia; 2009.
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[Link]
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Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas. 2020;39(4):e844
10. Padrón-González AA, Dorta-Contreras AJ. Vía de las lectinas, una ruta del complemento en
construcción. Archivos de Alergia e Inmunología Clínica. 2018 [acceso: 15/02/2020]; 49(1):5-12.
Disponible en:
[Link]
11. González-Losada C, Padrón-González AA, Lumpuy-Castillo J, Rodriguez-Pérez A, Castillo-
González W, Dorta-Contreras AJ. Intrathecal Activation of the Lectin Pathway in Patients with
Eosinophilic Meningitis by Angiostrongylus cantonensis. FASEB J. 2018 [acceso: 15/02/2020];
32(Suppl 1). Disponible en:
[Link]
12. Costa-Frossard França L, Meca-Lallana V, García-Domínguez JM, Grupo de Estudio de
Enfermedades Desmielinizantes de la Comunidad Autónoma de Madrid. Documento EMCAM
(Esclerosis Múltiple Comunidad Autónoma de Madrid) para el manejo de pacientes con
esclerosis múltiple durante la pandemia de SARS-CoV-2. Rev Neurol. 2020 [acceso:
15/02/2020]; 70:329-40. Disponible en: [Link]
13. Bermejo-Valdés AJ, Cervera-Grau JM. Lighting Up Dark Areas of COVID-19. Ann Case
Report. 2020 [acceso: 15/02/2020]; 14(2):394-9. Disponible en:
[Link]
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Conflicto de intereses
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aprobado la versión final del artículo y que no existen conflictos de intereses.
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