FORMULAS ENTERALES
Rocío Vega Muñoz
Nutricionista
DEFINICION DE FÓRMULA ENTERAL
• Son aquellos productos constituidos por una mezcla definida de macro y
micro nutrientes que se administran por vía digestiva.
• Por lo general se entiende que se trata de fórmulas nutricionalmente
completas, por lo que habitualmente se utilizan como única fuente
nutricional.
• El criterio de selección se basa en encontrar aquella fórmula enteral cuya
composición química cubra los requerimientos nutricionales del paciente
adecuándose a la situación clínica del individuo.
Guía Práctica ¿Cómo seleccionar una fórmula para Nutrición Enteral en Pacientes Adultos?. AANEP
FORMULA ENTERAL
Producto de consistencia líquida o polvo para preparar, especialmente
diseñado para aportar nutrientes y otros elementos necesarios, a fin de cubrir
los requerimientos nutricionales de un paciente, que se administra por vía oral
o sonda u ostomía.
Orientación Técnica SEDILE/CEFE, MINSAL 2011
PARA DEFINIR LA SELECCIÓN ES
NECESARIO CONSIDERAR ALGUNOS
ASPECTOS BÁSICOS
Datos del Paciente
• Patología de base
• Evolución de la enfermedad
Datos de la Formula
• Estado nutricional
• Capacidad digesto absortiva • Densidad de la fórmula
• Requerimientos nutricionales • Agua
• Tipo y ubicación del acceso enteral • Fibra
• Otros ingresos que reciba el paciente • Fuente y cantidad de nutrientes
• Balance hidroelectrolítico
• Cantidad de electrolitos
• Carga renal de solutos
• Costo - beneficio
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CARACTERÍSTICAS DE LAS FÓRMULAS
ARTESANALES INDUSTRIALES
Realizadas con una Realizadas por la industria, las
combinación de alimentos
licuados y con el agregado o cuales pueden presentarse
no de módulos. líquidas o en polvo.
*PACAM
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A.S.P.E.N. Enteral Nutrition Handbook 2010
FÓRMULAS DISPONIBLES
COMERCIALMENTE EN LA ACTUALIDAD
CARACTERÍSTICAS DE LAS
FÓRMULAS
POLIMERICAS ESTANDAR
• Son nutricionalmente completas y balanceadas,
• La mayoría son isotónicas (alrededor de 300 mOsm/kg de
agua), la densidad calórica varía de 1 a 2 kcal/ml.
• Las fuentes de proteínas habitualmente son la caseína y
la proteína de soja.
Pueden ser utilizadas en todo tipo de pacientes (Evidencia B).
• La mayoría de los carbohidratos son provistos en forma Sin embargo, si se dispone, debe privilegiarse el uso de fórmulas
compleja aunque algunas tienen hidratos de carbono especializadas en ciertos casos:
simples.
• En pacientes hiperglicémicos se recomienda fórmulas con menor aporte de
• Las grasas son aportadas en forma de TCM y TCL, carbohidratos (Ej.: Fórmulas para Diabéticos).
• Son libres de lactosa y gluten y están diseñadas para ser
utilizadas como única fuente de alimentación por largos • Patologías como: gran quemado, trauma, cirugía mayor abdominal, sepsis,
períodos. cáncer de cabeza y cuello, se ha demostrado beneficio de las fórmulas
inmunomoduladoras (contienen omega 3, arginina, glutamina,
• Requieren una capacidad de digestión y absorción antioxidantes).
conservada.
• Se presentan en polvo o líquidas.
Guía Práctica ¿Cómo seleccionar una fórmula para Guías practicas de soporte nutricional en unidades de
Nutrición Enteral en Pacientes Adultos?. AANEP cuidados intensivos e intermedio 2011
POLIMÉRICA EN POLVO
ESTÁNDAR
• Reconstituida al 23% 1 caloría por ml
• Promedio 35 – 45 gr. de Proteína por
litro
• ENSOY 100% Proteína Aislado SOYA
• Osmolaridad NORMAL 300 mOsm/L
• Sin lactosa ni gluten
POLIMERICA EN POLVO PARA
DIABÉTICOS
FÓRMULAS ESPECIALES EN POLVO
SUPLEMENTO ORAL Y ENTERAL
PARA DIÁLISIS
• Preparado al 38% para que de:
• 1.8 cal/ml
• 77,4 gr prot /litro
• Fósforo 570 mg
• Al 23% 1000 cal
POLIMÉRICAS LÍQUIDAS
• 1, 1.5 y 2 calorías por ml.
• Promedio 40-75 gr Proteína por litro.
• Sin lactosa ni gluten.
• Osmolaridad depende de los
aportes de las FE
POLIMÉRICA CON FIBRA EN
POLVO
• Reconstituída al 23%,
• 1 cal/ ml
• En 1 litro, 37 gr proteínas
• Fibra, 6,5 y 3,6
respectivamente
POLIMÉRICA HIPERCALÓRICA E
HIPERPROTEICA 1.5 CAL
• 1,5 calorías por ml
• 60 a 75 gr. de Proteína por litro
• Rico en MCT
• Osmolaridad 300 mOsm/L
POLIMÉRICA HIPERCALÓRICA E
HIPERPROTEICA 2 CAL
• 2.0 cal por ml l
• Presentación 500ml
Por Litro:
• 2000 cal l
• 100 -75 gr proteína
• 200 gr h de c
• 100 gr lípidos
• Osmolaridad 335-395
POLIMÉRICAS LÍQUIDAS PARA
DIABÉTICOS
POLIMÉRICA HIPERCALÓRICA E
HIPERPROTEICA PARA DIABÉTICOS
• 1.5 cal por ml
Perfil nutricional
• Proteínas: 20,06%
• Carbohidratos: 34,81%
• Grasas: 45,13%
• Con FOS
• Osmolaridad ALTA 686 mOsm/L
POLIMÉRICA HIPERCALÓRICA E
HIPERPROTEICA PARA DIABÉTICOS
Energía: 1500 kcal
Proteínas: 75 g
Carbohidratos: 131 g
Lípidos: 70 g
Osmolaridad: 450 mOsm/Lt
Fibra: 23 g
Agua: 790m
Distribución calórica de la macromolécula: Lípidos
42%, Proteínas 20%, Carbohidratos 35%, Fibra 3%
CARACTERÍSTICAS DE LAS
FÓRMULAS
OLIGOMERICAS o SEMIELEMENTALES
• Contienen nutrientes parcialmente hidrolizados, como oligopéptidos, dipéptidos y tripéptidos.
• Se indican en las patologías que cursan con alteración en la digestión y absorción de nutrientes.
• La osmolaridades moderada (375 - 480 mOsm/kg de agua)
• Poseen alto contenido de proteínas hidrolizadas a péptidos.
• Los hidratos de carbono se encuentran en forma de polímeros de glucosa, disacáridos y
monosacáridos.
• Las grasas son aportadas por TCM y PUFA.
• Son libres de lactosa.
• Requieren de una mínima capacidad digestiva. Pueden contener nutrientes específicos como
glutamina, arginina, carnitina y taurina.
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OLIGOMÉRICA O SEMIELEMENTAL
CARACTERÍSTICAS DE LAS
FÓRMULAS
CON FIBRA
Contienen 10 a 20 grs./1000 kcal % variable entre fibra soluble e insoluble.
Insoluble:
• No fermentable, aumentan la masa fecal, aumentan el peristaltismo
Soluble:
• Aumentan retención de agua, mejoran la tolerancia a la glucosa,
• Efecto trófico sobre la mucosa colónica.
• FOS: mejoran la flora intestinal, disminuyen la constipación.
POLIMÉRICA CON FIBRA LÍQUIDA
• 1 caloría por ml
• 38- 40 gr de Proteína por litro
• 10- 15 gr de Fibra por litro
• 7 gr FOS
CARACTERÍSTICAS DE LAS
FÓRMULAS
MONOMERICAS O ELEMENTALES
• Macronutrientes COMPLETAMENTE HIDROLIZADOS
• Alto aporte de proteínas en forma de AMINOÁCIDOS LIBRES
• Nutrientes listos para ser absorbidos
• Son hiperosmolares > 500 mOsm/L
• Sabor y olor poco agradables
Contienen alto aporte de proteínas en forma de aminoácidos libres, son nutricionalmente
incompletas y libres de lactosa.
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MODULARES
• Son productos que vinculan UN macronutriente cuya función es única y
específica.
• Pueden ser a base de Lipidos (TCM), Carbohidratos (maltodextrina) o
Proteínas (caseinato de calcio o suero de leche)
• Usados para enriquecer las mezclas nutricionales
MÓDULO PROTEICO
• 5- 6 gr de Proteínas por medida
en polvo
• 15 gr de Proteínas en 30 ml
• Diferentes fuentes de proteínas
20 gr de proteína
Sin azúcar
Para pacientes de cirugía bariátrica
MÓDULO CALÓRICO
• 20 calorías por medida
• 5 gr H de C
• Maltodextrina a partir de
hidrólisis de maíz
• Trazas de leche
MÓDULO GRASAS
• Mezcla de Triglicéridos de Cadena Media
• Indicado para manejo nutricional de
malabsoción de grasas como Fibrosis
Quística y Enfermedad Hepática Crónica.
• También en Epilepsias refractarias como
parte de la Dieta Cetogénica
FIBRA LÍQUIDA
• 30 ml de Hy Fiber aportan 12 gr de fibra
• 30 ml = 1 tapa o 2 cucharadas
• Administrar por sonda u oral
FÓRMULAS ESPECÍFICAS PARA PATOLOGÍAS
FÓRMULAS ESPECÍFICAS PARA
PATOLOGÍAS
RENALES
• El contenido de proteínas es variable, existen fórmulas hipoproteicas para pacientes con
insuficiencia renal predialisis y normoproteicas para pacientes dializados.
• Tienen alta densidad calórica ya que estos pacientes habitualmente tienen restricción
hídrica, la osmolaridad es > 400 mOsm/l,
• Tienen bajo aporte de electrolitos principalmente sodio y potasio, se limitan también los
aportes de fósforo, magnesio, vitaminas A y D, son libres de lactosa y con igual fuente de
nutrientes que las fórmulas estándar.
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FÓRMULAS ESPECÍFICAS PARA
PATOLOGÍAS
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
• Contienen bajo porcentaje de hidratos de carbono, un 30 a 35% en base a polímeros de
glucosa y fructosa, son ricas en lípidos constituyendo el 40 a 50% de las calorías totales.
• Son nutricionalmente completas.
• Isotónicas.
• Libres de lactosa y están suplementadas con fibra en forma de polisacáridos de soja,
celulosa, fibra de acacia, FOS.
• Con una relación variable de fibra soluble/insoluble de 80/20 a 65/35.
• Se indican en situaciones de hiperglucemia por estrés metabólico (cuando el aporte de
insulina es muy elevado y se debe disminuir el aporte de H de C) o diabetes.
FÓRMULAS ESPECÍFICAS PARA
PATOLOGÍAS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
El contenido de grasas alcanza el 50% del VCT, las principales fuentes
de nutrientes son proteínas intactas, polímeros de glucosa, disacáridos
y PUFA, poseen una osmolaridad superior a 400 mOsm/l, son
nutricionalmente completas y libres de lactosa.
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FÓRMULAS ESPECÍFICAS PARA
PATOLOGÍAS
PACIENTE CRITICO/STRESS METABOLICO/INMUNOMODULACION
• Suplementadas con aminoácidos específicos como glutamina y arginina, la osmolaridad
varía entre 350 a 700 mOsm/l.
• El aporte de lípidos es realizado a través de TCM y omega 3.
• Son nutricionalmente completas y libres de lactosa, fortificadas con minerales trazas,
nucleótidos y antioxidantes.
• Se indican en situaciones de estrés metabólico y disfunción inmune.
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EN CHILE:
Selección de la
Fórmula NE
Cubrir los requerimientos Adecuarse a la situación
Nutricionales Clínica
¿CÓMO SELECCIONAR UNA FÓRMULA PARA NUTRICIÓN
ENTERAL EN PACIENTES ADULTOS?
PREGUNTAS BASICAS:
• ¿Cómo está la capacidad digesto absortiva del paciente?
• ¿Padece alguna patología o disfunción de órganos?
• ¿Requiere alguna restricción de líquidos?
• ¿Presenta aumento de los requerimientos nutricionales?
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SELECCIÓN DE LA FÓRMULA NE
Indicación de Dieta Estándar
Este tipo de fórmulas se adaptan a un elevado % de pacientes:
• Nutrición completa en pacientes sin patología de base.
• Complemento de dieta oral insuficiente.
• Pacientes desnutridos.
• Pacientes con incremento de necesidades calóricas.
• Pacientes con alteraciones mecánicas de la deglución o tránsito.
• Pacientes con trastornos neuromotores de la deglución o tránsito.
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SELECCIÓN DE LA FÓRMULA NE
Indicación de Dietas Hiperprotéicas
Requerimientos proteicos aumentados Pacientes con elevadas pérdidas proteicas
• Pacientes críticos • Quemados
• Estrés Metabólico • Fístulas entéricas
• Drenajes
• Post quirúrgicos cirugía mayor
• Enteritis
• Oncológicos • Ulceras decúbito
• Sida
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SELECCIÓN DE LA FÓRMULA NE
Indicación de Dieta Hipercalóricas
Pacientes con aumento de necesidades calóricas, que no toleran volúmenes elevados.
• Anorexia, saciedad precoz.
• Intolerancia gástrica a volúmenes elevados.
• Pacientes con restricción de volúmenes ( Insuficiencia hepática, renal, cardíaca, ascitis).
• Pacientes con aumentos de necesidades difícilmente alcanzables.
• con volúmenes convencionales ([Link]).
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SELECCIÓN DE LA FÓRMULA NE
Indicación de Dieta con Fibra
Mezcla Insoluble/Soluble Soluble
• NE prolongada • Síndrome de Intestino corto
• Estreñimiento • Colitis Ulcerosa
• Pacientes edad avanzada • Síndrome diarreico
• Enfermedad Neurológica • Paciente crítico (hipoperfusión)
• Pacientes inmovilizado • Estimulación del trofismo intestinal
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CONSERVACIÓN DE LAS FÓRMULAS
Si la formula en polvo reconstituida, no la utiliza toda, debe cerrarla y guardarla refrigerada
NO más de 24 horas.
Anotar en el frasco fecha y hora de apertura
TIEMPO DE COLGADO FÓRMULAS EN POLVO 4 HORAS
CONSERVACIÓN FE LÍQUIDAS En lugar fresco No refrigerar Evitar golpes
TIEMPO DE COLGADO FÓRMULAS LÍQUIDAS 24 HORAS
NO FRACCIONARLAS NI DILUIRLAS NI ADICIONAR MODULOS O MEDICAMENTOS
