Introducción

Las enfermedades exantemáticas suponen un motivo de consulta frecuente en Pediatría.

Su etiología es amplia y abarca procesos infecciosos, reacciones medicamentosas y otras
enfermedades como la enfermedad de Kawasaki. Aunque la etiología viral es la más
prevalente y generalmente el tratamiento va a ser sintomático, es importante distinguirla
de otros procesos en los que la instauración de tratamiento médico precoz es vital, como
la enfermedad meningocócica o el síndrome de Stevens-Johnson. En general, los
exantemas que deben alertarnos y pueden requerir una actuación más urgente son los
petequiales o purpúricos febriles, los exantemas ampollosos y los que comprometen las
mucosas, especialmente si lo hacen con lesiones ampollosas.

El diagnóstico de las enfermedades exantemáticas víricas se basa principalmente en la

realización de una historia clínica completa y la exploración física del paciente.

En la mayoría de las ocasiones no será necesario realizar pruebas complementarias.

Cualquier exantema petequial o purpúrico requiere valoración y analítica urgente para

descartar enfermedad meningocócica.

Se puede prescindir de analítica únicamente si se trata de petequias puntiformes

supramamilares en un niño afebril

GENERALIDADES DE LA PIEL

La piel es un Ûrgano que cubre toda la superficie corporal, y se continua con las
membranas mucosas a nivel de los orificios cutaneos naturales. El grosor de la piel varÌa
segun la region anatomica desde 0.5mm en el porpado hasta 6 a 8mm en palmas y
plantas. Su peso corresponde al 6% del corporal, con un promedio de 5 kg. Estos datos no
incluyen el tejido celular subcutaneo, cuyo peso es variable.

FUNCIONES DE LA PIEL Proteccion de los tejidos contra agentes mecanicos, termicos,

quÌmicos y radiantes.

❖ Interviene en la regulacion de la temperatura corporal por medio de la respiracion

exogena, por la vasoconstriccion y la vasodilatacion.

❖ Sirve para percibir impresiones de: tacto, dolor, calor y frio.

La superficie cutanea esta recorrida por surcos y prominencias alternadas, que

conjuntamente perfilan en ciertas regiones del individuo caracteres propios que permiten
su identificacion, asÌ, por ejemplo: las huellas digitales, que tienen importancia para
orientarnos en el diagnostico de ciertas patologÌas.
El color de la piel varÌa de acuerdo a la raza, region anatomica, dependiendo de la cantidad
de pigmento, del grado de vascularizacion y del espesor de la grasa subcutanea.
ANAMNESIS

Edad: la mayoría de los exantemas en niños menores de cuatro años son secundarios a
enterovirus (EV), adenovirus, parechovirus y virus herpes 6 y 7, mientras que las
infecciones por parvovirus son más frecuentes en escolares.

Antecedentes: enfermedades exantemáticas pasadas, estado vacunal (gracias a la alta

tasa de vacunación infantil en España ha disminuido la incidencia de varicela, sarampión y
rubéola, si bien en los últimos años se han registrado distintos brotes en relación con
población inmigrante no vacunada y los movimientos antivacunas), ambiente epi- démico,
viajes, ingesta de fármacos las dos semanas previas y duración del exantema.

Clínica acompañante: la existencia de un periodo prodrómico, la presencia de fiebre

(pocos exantemas sin fiebre se deben a una enfermedad grave) y su relación en cuanto a la
aparición del exantema y otros síntomas pueden ayudar en el diagnóstico diferencial:

• Afectación de mucosas: adenovirus, sarampión, varicela.

• Sintomas respiratorios: adenovirus, sarampión, varicela.
• Sintomas digestivos: adenovirus, EV.
• Prurito: parvovirus B19, arbovirus (zika), varicela, herpes zóster.
• Artralgia-artritis: parvovirus B19, rubéola, arbovirus (chikunguña).
• Sintomas neurológicos: EV, arbovirus (vi- rus del Nilo occidental).
 EXPLORACIÓN FÍSICA

Debe realizarse de forma rigurosa y completa, comenzando por el triángulo de

evaluación pe diátrica. Dentro de la valoración de la piel y las mucosas, el tipo de lesión
o lesiones elementales, Su agrupación y distribución y la evolución cronológica pueden
dar la clave diagnóstica

LESIONES ELEMENTALES

Pueden ser primarias o secundarias

• Primarias son aquellas que se forman sobre la piel sin ningún daño alguno
• Secundarias son aquellas que se originan sobre la piel previamente afectada
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
MACULA es un simple cambio de coloración en la piel sin alteración en su relieve, ni en
su consistencia, ni su grosor, que cuando tiende a elevarse se denomina macula pápula.
Clasificación es pigmentaria y vasculares
Macula pigmentaria
➢ Endógena pueden ser de origen hemático o melanico.
➢ Exógeno por drogas, fármacos o mediada por los alimentos
Macula vascular
➢ Congestiva que están la congestiva pasiva que se deben a estasis o
vasoconstricción. Y las congestiva activa son de origen arterial y se deben a la
vasodilatación y es el eritema.
➢ Orgánicas son médica y definitiva como los hemangiomas, los angiomas planos y
nuvus anémico.
➢ Purpuricas que se producen por ruptura de la pared vascular o extravascular del
vaso sanguíneo y son secundaria disproteinemiao plaquetopenia.
ERITEMA es producto de la vasodilatación de los vasos sanguíneos acompañada de
aumento por
Exiten formas localizadas y forma difusa.
EXANTEMA morbiliforme es aquel eritema que esta entrelazado con área de
piel sana
Escarlatiforme donde no existe área de piel sana
ENANTEMA es el eritema que se presenta a nivel de la mucosa. El eritema al igual que la
cianosis tiene la principal característica que desaparece a la digito presión.
Las de origen melanico existen 3 tipos
➢ Hipocromía donde hay una disminución del pigmento melanico
 ➢ Acrónica donde hay ausencia del pigmento melanico
➢ Hipercromico que es por aumento de la producción del pigmento melanico
Las purpuricas existen 3
➢ Víricas cuando son lineales
➢ Equimosis cuando se presentan en napa
➢ Petequias cuando se presentan con un punto puntiforme
Poseen la principal característica que no desaparecen a la vitoprecion ni digitopresion
PAPULA lesión circunscrita de consistencia sólida que tiende a desaparecer
espontáneamente sin dejar cicatriz, pero si deja una macula residual pigmentaria
Clasificación desde el punto de vista histológico
✓ P. epidérmica como en la verruga vulgar, planas y firiformes
✓ P. dermoepidermica o mixta como en el liquen plano
✓ P. foliculares como el que se observa en la queratosis pilares, y la examatie
foliculares
✓ P. dérmicas son de 3 tipos

Edema como en la Infiltración como en la Depósito de sustancia

urticaria sífilis secundaria extraña como el liquen
ameloide
PLACA posee dos definiciones
❖ Es la unión de dos o más lesiones elementales primarias o secundarias
❖ Es cuando su diámetro es mayor a su altura
QUISTE cavidad circunscrita de la piel de contenido liquido o semilíquido producido por una
pared epitelial que lo recubre
NODULO lesión sólida de la hipodermis que es más palpable que visible en su comienzo y
que al crecer invade la dermis y la epidermis haciendo modificación en su relieve y su
consistencia que por su tamaño pueden ser
❖ Nódulo cuando mide el tamaño de un guisante
❖ Nudo cuando mide el tamaño de una avellana
❖ Nudosidad cuando llega a medir el tamaño de un huevo
Los nódulos pueden ser agudos como el eritema nudoso, subagudo como en las gomas, y
crónico como en el parasinoma
VEGETACION proliferación de la papiladermica que constituye la formación de una masa
lobulada y ramificada que da el aspecto de coliflor cuya consistencia es blanda y tiende a
ser friable. Esta se observa en el condiloma acumidado.
HABON O RONCHA son pápulas o placas aplanadas o redondeadas característicamente
evanicentas que desaparecen en unas horas sin dejar cicatriz y se deben a edema de la
dermis papilar superficial, no compromete a la epidermis, por tanto, no deja ni induce a
descamación. Entonces pasan de piel afectada hacia piel sana adyacente, por lo tanto, los
habones son característicos de los procesos urticaricos.
VESICULA cavidad circunscrita de la piel de contenido liquido seroso, acuoso, hemático o
purulento, producido en una cavidad multilocular la cual al romperse origina erosiones que
se recubren de costra.
Mecanismo de formación de costra
❖ Intracelular o perenquimatosa
❖ Intracelular o espomjosa
❖ De generación globosa herpes simple, herpes zoster y la varicela
❖ De generación reticular es el mecanismo de formación en la administración de
vacunas y la varicela.
AMPOLLA cavidad circunscrita de la piel de contenido liquido, seroso, hemático o purulento
producido por una cavidad unilocular que al romperse origina erosiones resumantes que se
recubre de contras y caen de 5 a 15 dias dejando una macula parduzcao rojiza. Cuando
son originadas producto de quemaduras se denomina flixtemas.
Mecanismo de formación de una ampolla
❖ Por desprendimiento dermoepidermico
❖ Acantosis es el mecanismo de formación de ampolla en el penfilo
❖ Por desprendimiento superficial o subcorneo como en el impertigo ampollar
Como diferencia clínicamente una vesicula de una ampolla se toma una aguja de
insulina y la puncionan, si con la puncion vacia su contenido es una ampolla por lo que es
unilocular.
ESCAMA desprendimiento expontaneo y de forma exagerada de la laminilla corneal, lo que
la diferencia de la escamacion normal.
Esta puede estar adherida o semiadherida, puede ser de carateristicas purpureasas y se
pueden desprender en trozos, bloques o en gota. `´ es la única lesión elemental que puede
ser considerada primaria y secundaria al mismo tiempo´´
TUMOR es una neoformacion circunscrit de la piel no inflamatoria de origen desconocido,
de tamaño, forma variable que tiende a crecer y a persistir de forma indefinida y que es
independiente del tejido biológico en donde se asista
Puede ser de característica benigna o maligna y el aspecto puede ser macular, papular,
placa, quisico, nodular y ulcerativo.
QUERATOSIS crecimiento exagerado de una capa cornea acompañada de hiperqueratosis
y se presenta de forma exclusiva en la palma y en la planta.
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIA
COSTRA son producto de la desecación de sangre, pus o serosidad combinado o no con
nitritos organicos o parasítico.
Por su aspecto puede ser costra hemática, costras serosas, costras purulentas y costras
serohematicas.
-soluciones de continuidad
1. FISURA herida lineal del tegumento que afecta la dermis superior debido a traumatismo
por alteración en la elasticidad y que se caracteriza por presentarse de forma preferente en
las palmas, en las plantas, pliegues y en la vecinidad de orificios naturales.
2. ESCORACIONES es tod perdida de sustancia que involucra a ala epidermis no asi a la
dermis y que son producto de traumatismo por tanto no dejan cicatriz.
3. EROCION O EXULCERACION perdida de sustancia que involucra a la epidermis pero
no asi a la dermis por tanto regeneran sin producir cicatriz pero se deben a la ruptura de
vesicula, ampolla o pustula.
4. ULCERA solución de cantidad que afecta a la dermis y a la epidermis en su totalidad,
llegando a comprometer tejido celular subcutáneo, musculo y facie.
Por su evolución puede ser
- Ulceración cuando su presencia antes de las 2 semanas
- Ulcera es aquella que tiene una evolución superior a las 6 semanas.
En sus características evaluamos
❖ Forma si es regular o irregular
❖ Tamaño en base a ml y cm
❖ Fondo si es liso, desigual o antracoso
❖ Base i es blanda, solida o acortada
❖ Contorno si es violáceo, eritematoso o morfilineo
❖ Sensibilidad si es dolorosa o no doloroso
❖ Secreciones si hay exsudado o no
❖ Márgenes si son limitados o mal delimitado
LIQUENIZACION son soluciones en placa producida por el rascado y la friccion presistente
de la piel procedido por prurito local discontinuado que produce espesamiento del
tegumento y acentuación del cuadriculado normal dela piel y que se presenta de forma
preferente en la nuca, cuello, axila, ingle y muslo.
ESCLEROSIS es producto de la condensación de la dermis la cual vuelve menos firme,
indurada, menos plegable y puede estar rodeada de u halo violáceo denominado lilak rink,
la cual en algunos casos su sensibilidad puede estar alterada. Existen 2 tipos
- Esclerodermia por esclerosis del tejido conjuntivo
- Escleredema por esclerosis del tejido celular
ATROFIA perdida de nutrición local del tegumento donde se pierden haces de colágeno de
la dermis, lo cual altera su elasticidad y volviendo al tegumento mas plegable.
ESCARA es todo tejido mortificado que tiende a ser eliminado conocido como esfacelo. La
zona mortificada de color negro carece de sensibilidad y no se puede percibir
manifestaciones subcutáneas a su nivel. La zona de mortificación esta separada de la piel
sana por un surco llamado surco de eliminación
CICATRIZ formaion fibrosa y epitelial que intenta reparar toda solución de continuidad que
ha involucrado a la dermis
Esta puede ser
- Normales
 - Vicosa
- Atrófica
- Pigmentaria
- Queloidea
- Hipertrófica
CICATRIZ QUELOIDEA tiende a ser elevada, eritematosa y sobrepasa los márgenes de la
herida y no dan contractura.
CICATRIZ HIPERTROFICA tiende a ser elevada, eritematoso y no sobrepasan los
márgenes de la herida. Si se localizan a lo largo de una extremidad a una articulación dan
contractura.
CLASIFICACIÓN SEGÚN ENFERMEDADES