ASFIXIA NEONATAL

Se define como la insuficiencia de oxígeno en el sistema Con una letalidad del 31% al 66% de manera general,
circulatorio del feto y del neonato asociada a grados siendo mayor en los RN pre términos yen los casos en
variables de hipercapnia y acidosis metabólica, siendo que el episodio de asfixia se prolonga más de 5 minutos.
secundaria a patología materna, fetal o neonatal.

Asfixia Perinatal:

Es la que se produce en el período perinatal. Puede

ocurrir antes del parto (20%), durante el trabajo de parto
y el parto (70%) y en el posparto (10%).

Asfixia al nacer:

Cuando la respiración normal no se establece dentro del

primer minuto, hay palidez o cianosis, debilidad o
ausencia del tono muscular, con FC < ó >100 latidos por
minuto.

Escala de Apgar
Mecanismos
CLASIFICACION DE ASFIXIA NEONATAL
Interrupción de la circulación umbilical
Asfixia neonatal severa:
• Compresión o accidentes del cordón
• Respiración ausente o jadeante. • Prolapso del cordón
• Pulso del cordón o frecuencia cardíaca al nacer • Circulares irreductibles
menor de 100.
Alteraciones del intercambio gaseoso a nivel
• Palidez y ausencia de tono muscular.
placentario
• Apgar al primer minuto de 0-3.
• Desprendimiento prematuro de placenta
Asfixia neonatal leve-moderada:
• Placenta previa sangrante
• La respiración normal no se establece dentro de • Insuficiencia placentaria
un minuto.}
Alteraciones del flujo placentario
• Pulso o frecuencia cardíaca es >100 latidos por
minuto. • Hipertensión arterial
• Presenta cianosis central o generalizada. • Hipotensión materna
• Tono muscular es débil. • Alteraciones de la contractilidad uterina
• Hay alguna respuesta a los estímulos.
• Apgar al primer minuto de 4-7 Deterioro de la oxigenación materna:

EPIDEMIOLOGIA: - Anemia
- Perdida hemática
En países desarrollados tiene una incidencia de 0.3 a
1.8%. Incapacidad del recién nacido para establecer una
transición con éxito de la circulación fetal a la
En países en vías de desarrollo una prevalencia de 6.1 por cardiopulmonar neonatal.
1,000 nacidos vivos de asfixia perinatal.
FISIOPATOLOGTIA
En Nicaragua
Apnea Primaria
La frecuencia de asfixia al nacer es de 6.5% siendo severa
un 2% y moderada el 4.5%. Cuando el feto o neonato sufre deprivación de O2
sobreviniendo periodos de respiraciones rápidas, lo que
provoca disminución de los movimientos respiratorios, - Movimientos respiratorios
FC comienza a disminuir, tono muscular disminuye - Movimientos corporales
gradualmente y el feto entra en un periodo de apnea. - Tono
- Volumen del líquido amniótico
Apnea Secundaria
- FCF.
Si la hipoxia continua, el feto desarrolla respiraciones
Manifestaciones clínicas
profundas y jadeantes (boqueos o gasping), FC continúa
descendiendo, PA disminuye y el feto pierde Aparato Cardiovascular
gradualmente el tono neuromuscular. La respiración se
• Distress respiratorio
hace progresivamente débil hasta que se presenta un
último bloqueo y entra en un periodo de apnea • Signos de insuficiencia cardíaca
secundaria. • Soplo de regurgitación mitral o tricúspide
• Hipotensión sistémica
• Hipertensión pulmonar.
• En casos graves de miocardiopatía asfíctica,
cuadro de shock cardiogénico.

Aparato Respiratorio

• Aumenta la incidencia y gravedad del Síndrome

de dificultad respiratoria del RN.
• Se asocia a la asfixia el síndrome de aspiración de
meconio, acompañado en los casos más graves
de hipertensión pulmonar persistente del RN.

Alteraciones Hematológicas

• Consumo de diversos factores de coagulación

• Se ve alterada la producción de factores vitamina
K dependientes

SNC, Encefalopatía Hipoxico-izquemica

• Forma leve muestran alteraciones en el tono

muscular (hipo/hipertonía), temblores y reflejos
primitivos exaltados. Por lo general el pronóstico
Alteraciones Hemodinámicas no es malo.
• Formas moderadas están letárgicos, hipotónicos
La presión arterial media desciende y disminuye el gasto
y con reflejos débiles, pudiendo aparecer o no
cardíaco suprimiéndose la centralización hacia los
convulsiones. Pueden tener secuelas
órganos vitales y el sistema de suministro de oxígeno al
neurológicas a largo plazo. Muerte.
cerebro fracasa.
• EHI grave presentan estupor o coma,
Diagnostico Ante parto convulsiones, ausencia de reflejos primitivos,
disfunción del tronco cerebral, tienen riesgo de
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
desarrollar un cuadro de muerte cerebral. En los
Se considera normal una frecuencia entre 120-160 supervivientes, el pronostico a largo plazo es
latidos por minuto; La bradicardia inferior a 100 l/m, malo, siendo frecuente la aparición de
mantenida, es un signo de asfixia fetal. La variabilidad del hidrocefalia, cuadriplejia espástica y
ritmo cardiaco es inversamente proporcional al nivel de convulsiones difíciles de tratar.
oxígeno en sangre fetal.

Perfil biofísico fetal

Laboratorio y Gabinete severa puede corregirse de forma rápida o para
24 horas.
Ultrasonido transfontanelar :
Complicaciones:
• hemorragia intraventricular
• hidrocefalia, leucomalacia periventricular • Inmediatas:

Electroencefalograma: Shock, Edema cerebral, Hemorragia intracraneal,

Infecciones.
• signos de inmadurez o normal, se asocia con
buen pronostico • Tardías:
• los trazados de bajo voltaje así como los que
Secuelas neurológicas, Parálisis cerebral infantil (PCI)
presentan "brotes de supresión"
• predicen secuelas neurológicas. Pronóstico:

Exámenes bioquímicos: El término de asfixia perinatal es muy controversial, ya

que tiene implicaciones, éticas y legales por lo que hay
• Función hepática: Transaminasas que utilizarlo con mucho cuidado, ya que a la luz de
• Función renal: Creatinina nuevas investigaciones se ha demostrado que solamente
• Enzimas cardiacas: CPK en un 6% la asfixia perinatal constituye la causa de déficit
Ecocardiograma: neurológico (Parálisis Cerebral Infantil) en la infancia.

• Disfunción miocárdica

Gasometria de la arteria del cordón umbilical para

identificar acidosis, hipoxemia, hipercapnia.

Determinación de glucosa sérica o semicuantitativa

NA, K, FOSFORO, MG, N UREA

BHC, EGO, RX TORAX.

Manejo

• Reanimación neonatal.
• Ingreso a UCIN.
• Ayuno por 72 horas, para prevenir la
enterocolitis necrosante.
• Iniciar vía oral con técnica de alimentación
enteral mínima.
• Mantener signos vitales dentro parámetros
aceptables.
• Aporte de GLUCOSA ENDOVENOSA de 4-
6mg/kg/min para mantener concentración de
glicemia entre 75-100 mg/dl).
• Balance hídrico neutro con diuresis por arriba de
1ml/Kg/h.
• Si presenta convulsiones: Fenobarbital de 10-15
mg/kg IV en 10-15 minutos; si no existe
respuesta, alcanzar una dosis total de 40 mg/kg
cada 20-30 min. ( niveles de 40 mg/L.)
• Acidosis metabólica:mantener pH entre 7,35-
7,45. Si la acidosis metabólica es documentada y