CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro.
0 - 19753223
Fecha 26/04/2024 IPS Atiende VIRREY SOLIS- S - SAN DIEGO - MEDELLIN
Afiliado CC – 1036613652 JEFFERSON DAVID IPS Afiliado VIRREY SOLIS – S - JUNIN
RESTREPO PARRA
Diagnóstico R102
Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
Fecha Inicio VIERNES 26 DE Duración 3 - TRES Fecha Fin DOMINGO 28 DE
FEBRERO DE 2024 ABRIL DE 2024
Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC – 1020729352 JHON FREDDY USUGA PANIAGUA
Responsable
Registro Médico 627 - MEDICO GENERAL
Médico que Genera Especialidad
Verifique el correcto y completo diligenciamiento de este formato, este es indispensable para su tramitación. El pago de esta incapacidad está sujeto a verificación y
aprobación de Salud Total EPS - S.