ASMA
DEFINICIÓN
El asma es una enfermedad heterogénea que generalmente se
caracteriza x una inflamación crónica de las vías aéreas, reversible
Se define x las manifestaciones clínicas de síntomas respiratorios como
sibilancias, dificultad espiratoria, opresión torácica y tos, que varia a lo
largo del tiempo en su intencidad, junto con una limitación variable de
flujo aéreo espiratorio
EPIDEMILOGÍA
El asma es un problema de salud en todo el mundo
Se presenta en cualquier sexo, edad o nivel socioeconómico
Afecta normalmente a los niños sobre todo a los varones
En los países en vías de desarrollo se han observado un incremento en la
incidencia en los últimos 30 años
FENOTIPOS
A las agrupaciones reconocibles de características demográficas, clínicas,
y/o fisiopatológicas a menudo se las denomina fenotipos del asma
1.- ASMA ALÉRGICA
2.- ASMA NO ALÉRGICA
3.- ASMA DE INICIO TARDÍO
4.- ASMA CON LIMITACION FIJA DEL FLUJO AÉREO
ASMA CON OBESIDAD
ASMA ALÉRGICA
Es la más común, a menudo se inicia en la infancia y se asocia a
atecedentes de enfermedad alérgica
Se relaciona a presencia de inflamación Eosinofílica de las vías aéreas
Los pacientes con este fenotipo del asma responden, generalmente con este
tipo de asma responden bien al tratamiento con un corticosteroide inhalado
ASMA NO ALÉRGICA
Algunos adultos presentan un asma que no se asocia a alérgia
El perfil celular del esputo de estos pacientes puede ser neutrofílico,
eosinofílico o contener tan solo unas pocas células inflamatorias
Los pacientes con asma no alérgica responden a menudo menos a los
corticosteroides inhalados
ASMA DE INICIO TARDÍO
Algunos adultos en especial las mujeres presentan asma x primera vez en la vida
adulta, estos pacientes tiendes a ser no alérgicos y a menudo necesitan dosis
superiores de corticosteroides o son relativamente refractarios al tratamiento con
corticosteroides
ASMA CON LIMITACION DEL FLUJO AÉREO
Algunos pacientes con un asma de larga evolución desarrollan una limitación fija
del flujo aéreo que se cree que se debe a un remodelado de las paredes de las vías
ASMA CON ABESIDAD
Algunos pacientes obesos con asma presentan unos síntomas
respiratorios prominentes y escasa inflamación eosinofílica de
las vías aéreas
Factores que afectan el desarrollo y expresión
ATOPIA
La atopia es el principal factor de riesgo para desarrollar asma y las
personas no atópicas tiene un peligro pequeñísimo de presentar la
enfermedad
Los asmáticos x lo común padecen otras enfermedades atópicas, en
particular rinitis, alérgica, que pueden identificarse en mas de 80% de
ellos y dermatitis atópica (eccema)
En países desarrollados se puede identificar atopia en 40 a 50 % de la
población
Células, mediadores, efectos
CUADRO CLÍNICO
Síntomas disnea, tos, expectoración, opresión torácica, sibilancias
Variables e Intermitentes
Empeora en la noche y la madrugada
Son provocados x diferentes desencadenantes o disparadores,
incluyendo el ejercicio
se debe considerar el diagnóstico de asma ocupacional en personas en las
que el asma inicia en la edad adulta
Síntomas empeoran en el trabajo y mejoran en días de descanso y
vacaciones
EXAMEWN FÍSICO
La exploración física suele ser normal cuando no esta exacerbada
Sibilancias difusas, bilaterales y particularmente espiratorias
Espiración prolongada
Presencia de signos de enfermedades relacionadas (rinitis,
inflamación de la mucosa nasal, pólipos, rinorrea posterior, eccema.)
Cambios en la forma de tórax (sobre distención)
Uso de músculos accesorios de la respiración
DIAGNÓSTICO
Se debe demostrar la obstrucción reversible de la via aérea
La espirometría es el GOLD ESTÁNDAR
Para el diagnostico de asma muestro
Estudios fáciles de realizar y de interpretar pero poco usado en nuestro
medio
CONCEPTOS BÁSICOS DE ESPIROMETRIA
La espirometría mide el flujo de aire
Volumen espiratorio forzado en el primer segundoFEV1
Equivale al volumen de aire exhalado del pulmón de manera forzada
durante el primer segundo después de la inspiración máxima
CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC)
Volumen máximo de aire exhalado en una maniobra espiratoria de esfuerzo
máximo, iniciada tras una maniobra de inspiración máxima
COCIENTE VEF1/FCV
Es la relación entre volumen espiratorio máximo en el primer segundo
(FEV1 o VEMS) y la capacidad vital forzada (FVC) se expresa en %
NORMAL IGUAL 80%
COCIENTE FEV1/FVC esta reducido menor 80%
Aumento del FEV1 o FVC de mas 12% y 200 ml respecto al valor basal
posterior al uso de broncodilatador
10-15 minutos después de 200-400 mcg de salbutamol o su equivalente
FLUJOMETRIA
Otra forma de medir la obstrucción bronquial es la flujometría
Sólo mide n parámetro: la velocidad máxima del flujo
Una vez que se obtiene el valor de la flujometría del paciente, se
compara con sus valores normales o predichos y se calcula el porcentaje
PEF determinado dos veces al día a lo largo de 2 semanas
Variabilidad diaria media del PEF diurno mayor 10%
PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL POSITIVA
Reducción de FEV1 respecto al valor basal de mayor o igual al 20% con
una dosis estándar de metacolina o histamina
O mayor o igual al 15% con una explosión de hiperventilación
estandarizada, una solución salina hipertónica o manitol
Diferencias entre asma y EPOC
Clasificación de la gravedad del asma en adultos
Clasificación del control del asma en adultos
TRATAMIENTO
Los puntos básicos para el manejo son:
1.- Prevenir
2.- Clasificar y evaluar
3.- Medicamentos y otras medidas
4.- Educar
5.- Dar seguimiento
Agonistas B2-adrenérgicos
Corticoesteroides
Anticolinérgicos
Antileucotrienos
Anticuerpos monoclonales anti-IgE
