Vasoconstrictores
Los vasoconstrictores son fármacos que contraen los vasos sanguíneos y, por tanto, controlan la
perfusión tisular. Se añaden a las soluciones de anestésicos locales para contrarrestar los efectos
vasodilatadores inherentes de estos fármacos.
Dilución de los vasoconstrictores
La dilución de los vasoconstrictores suele expresarse como una proporción (p. ej., 1-1.000 [escrito
1:1.000]).
Los vasoconstrictores que se utilizan en las soluciones anestésicas locales dentales están mucho
menos concentrados que la proporción 1:1.000 descrita en el párrafo anterior. Para conseguir
dichas concentraciones más diluidas, clínicamente más seguras y eficaces, la dilución de 1:1.000
debe diluirse todavía más. Este proceso se describe de la siguiente forma: • Para conseguir una
concentración de 1:10.000, se añade 1ml de una solución de 1:1.000 a 9ml de disolvente (p. ej.,
agua destilada); por tanto, 1:10.000=0,1mg/ml (100mg/ml). • Para conseguir una concentración
de 1:100.000, se añade 1ml de una solución de 1:10.000 a 9ml de disolvente; por tanto,
1:100.000=0,01mg/ml (10mg/ml).
Epinefrina (adrenalina)
La epinefrina como sal ácida es muy hidrosoluble. Las soluciones un poco ácidas son relativamente
estables si se protegen del aire.
La epinefrina está disponible de forma sintética y se obtiene a partir de la médula suprarrenal de
animales (la epinefrina constituye aproximadamente el 80% de las secreciones de la médula
suprarrenal).
Células marcapasos. La epinefrina estimula los receptores b1 y aumenta la irritabilidad de las
células marcapasos, lo que incrementa la incidencia de arritmias.
El efecto global de la epinefrina sobre el corazón y el sistema cardiovascular es una estimulación
directa: • Aumento de las presiones arteriales sistólica y diastólica. • Aumento del gasto cardíaco.
• Aumento del volumen sistólico. • Aumento de la frecuencia cardíaca. • Aumento de la fuerza de
contracción. • Aumento del consumo de oxígeno miocárdico.
la epinefrina se utiliza con frecuencia como vasoconstrictor para conseguir hemostasia durante
los}
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rocedimientos quirúrgicos.
A las dosis terapéuticas habituales no es un estimulante potente del sistema nervioso central
(SNC). Sus efectos estimulantes sobre el SNC aparecen cuando se administra una dosis excesiva.
Las manifestaciones clínicas de la sobredosis de epinefrina guardan relación con la estimulación
del sistema nervioso central, y consisten en miedo y ansiedad, tensión, desasosiego, cefalea
pulsátil, temblor, debilidad, mareos, palidez, dificultad respiratoria y palpitaciones
Las arritmias cardíacas (sobre todo las ventriculares) van aumentando en frecuencia al elevarse las
concentraciones plasmáticas de epinefrina; la fibrilación ventricular es rara, aunque posible.
Aplicaciones clínicas • Tratamiento de las reacciones alérgicas agudas. • Tratamiento del
broncoespasmo refractario (status asmático). • Tratamiento de la parada cardíaca. • Como
vasoconstrictor para hemostasia. • Como vasoconstrictor en los anestésicos locales, para disminuir
la absorción hacia el sistema cardiovascular. • Como vasoconstrictor en los anestésicos locales,
para profundizar la anestesia. • Como vasoconstrictor en los anestésicos locales, para incrementar
la duración de la anestesia. • Para producir midriasis.
La epinefrina es el vasoconstrictor más potente y más utilizado en odontología.
La lidocaína está disponible con dos diluciones de epinefrina, de 1:50.000 y 1:100.000, en Estados
Unidos y Canadá, y con diluciones de 1:80.000, 1:200.000 y 1:300.000 en otros países
Las soluciones de anestésicos locales que contienen epinefrina se utilizan mediante infiltración en
la zona quirúrgica para prevenir o minimizar la hemorragia durante los procedimientos quirúrgicos
y de otra índole. La dilución de epinefrina de 1:50.000 es más eficaz a este respecto que las
soluciones de 1:100.000 y 1:200.000 menos concentradas36. Las diluciones de epinefrina de
1:50.000 y 1:100.000 controlan la hemorragia quirúrgica mucho mejor que los anestésicos locales
sin vasoconstrictores26.
Norepinefrina (levarterenol, noradrenalina)
La norepinefrina (en forma de bitartrato) en los cartuchos dentales es relativamente estable en
soluciones ácidas, y se deteriora al exponerse a la luz y al aire.
La norepinefrina está disponible tanto en forma sintética como natural.
es cuatro veces menos potente que la epinefrina.
La norepinefrina estimula las células marcapasos y aumenta su irritabilidad, lo que provoca una
incidencia mayor de arritmias cardíacas
La norepinefrina aumenta tanto la presión arterial sistólica como la diastólica, pero el incremento
es más intenso en la sistólica.
El efecto global de la norepinefrina sobre el corazón y el sistema cardiovascular es el siguiente: •
Aumento de la presión arterial sistólica. • Aumento de la presión arterial diastólica. • Disminución
de la frecuencia cardíaca. • Gasto cardíaco con un descenso ligero o nulo. • Aumento del volumen
sistólico. • Aumento de la resistencia periférica total.
produce una vasoconstricción de los vasos cutáneos. Esto conduce a un aumento de la resistencia
periférica total y de las presiones arteriales sistólica y diastólica. El grado y la duración de la
isquemia observados tras la infiltración de la norepinefrina en el paladar han ocasionado necrosis
de los tejidos blandos
. Al igual que la epinefrina, la norepinefrina no muestra efectos estimulantes sobre el SNC a las
dosis terapéuticas habituales; sus propiedades estimuladoras del SNC son menos notables tras su
sobredosis. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la sobredosis de epinefrina (pág. 43),
pero menos frecuentes y, por lo general, menos intensas.
Las manifestaciones clínicas de la sobredosis de norepinefrina son similares a las de la epinefrina,
pero menos frecuentes y menos intensas. A menudo consisten en una estimulación del SNC. Las
concentraciones plasmáticas elevadas de norepinefrina producen una elevación notable de las
presiones arteriales sistólica y diastólica, con un aumento del riesgo de ictus hemorrágico, cefalea,
episodios anginosos en pacientes sensibles y arritmias cardíacas. La inyección extravascular de
norepinefrina en los tejidos puede causar necrosis y esfacelos debido a la estimulación a excesiva.
La localización más frecuente de este fenómeno en la cavidad bucal es el paladar duro (v. fig. 3-1).
La norepinefrina debe evitarse con fines vasoconstrictores (p. ej., hemostasia), especialmente
sobre el paladar. Un número cada vez mayor de autoridades han afirmado que la norepinefrina
nunca debería utilizarse con anestésicos locales
La norepinefrina se emplea como vasoconstrictor en anestésicos locales y para el control de la
hipotensión
Antiguamente se incluía en soluciones de propoxicaína y procaína a una concentración de
1:30.000.
Cuando se utiliza, sólo debería aplicarse para el control del dolor; no hay ninguna justificación para
su aplicación hemostática. Su potencia como vasopresor es un 25% de la de epinefrina, por lo que
se usa a una dilución de 1:30.000.
Corbadrina (levonordefrina)
La corbadrina es soluble en las soluciones ácidas diluida
La corbadrina, un vasoconstrictor sintético, Tiene un 15% de la potencia de la epinefrina.
La corbadrina produce menos estimulación cardíaca y del SNC que la que produce la epinefrina.
Se observan los mismos efectos de la epinefrina, pero de menor intensidad.
Sistema nervioso central. Tiene los mismos efectos que la epinefrina, pero de menor intensidad.
A dosis más altas pueden aparecer efectos adversos adicionales, como hipertensión, taquicardia
ventricular y episodios anginosos en pacientes con insuficiencia arterial coronaria. Aplicaciones
clínicas. Se utiliza como vasoconstrictor en anestésicos locales. Disponibilidad en odontología. Se
puede obtener con mepivacaína en una dilución de 1:20.000. Dosis máxima. La eficacia con
vasoconstrictor de la corbadrina es una sexta parte (15%) de la de la epinefrina, por lo que este
fármaco se utiliza a concentraciones más altas (1:20.000
A la concentración en la que se encuentra disponible tiene el mismo efecto sobre la actividad
clínica de los anestésicos locales que la epinefrina a concentraciones de 1:50.000 o 1:100.000.
Clorhidrato de fenilefrina
Es bastante hidrosoluble. Se trata del vasoconstrictor más estable y débil de los utilizados en
odontología.
. Aunque el efecto es menor que el observado con la epinefrina, su duración es mayor
Células marcapasos. Se observa un efecto escaso.
En conjunto, los efectos cardiovasculares de la fenilefrina son los siguientes: • Aumento de las
presiones arteriales sistólica y diastólica. • Bradicardia refleja. • Disminución leve del gasto
cardíaco (secundaria al aumento de la presión arterial y a la bradicardia). • Vasoconstricción
intensa (casi todos los lechos vasculares están constreñidos, de modo que la resistencia periférica
se halla muy aumentada), pero sin congestión venosa significativa. • En raras ocasiones se
relaciona con el desencadenamiento de arritmias cardíacas
Se observa un efecto mínimo sobre la actividad del SNC.
La fenilefrina se utiliza como vasoconstrictor en los anestésicos locales, para el tratamiento de la
hipotensión, como descongestionante nasal, y en soluciones oftalmológicas para provocar
midriasis. Disponibilidad en odontología. La fenilefrina se empleó con la procaína al 4% en una
dilución de 1:2.500 (ya no está disponible en cartuchos dentales).
Su potencia es una vigésima parte de la de la epinefrina, de ahí su administración en diluciones de
1:2.500 (equivalente a una concentración de epinefrina de 1:50.000). Es un vasoconstrictor
excelente, con escasos efectos adversos de importancia.
Felipresina
La felipresina es un análogo sintético de la hormona antidiurética o vasopresina. Es una amina no
simpaticomimética que se considera un vasoconstrictor
A dosis altas (superiores a las terapéuticas), la vasoconstricción cutánea inducida por la felipresina
puede causar palidez facial.
Útero. Tiene efectos antidiuréticos y oxitócicos, y estos últimos contraindican su administración en
las pacientes embarazadas.
Los estudios clínicos y de laboratorio con felipresina en animales y seres humanos han demostrado
un margen de seguridad amplio39. Los tejidos en los que se deposita la fenilefrina toleran bien el
fármaco, y la irritación desencadenada es mínima.
en Estados Unidos. Dosis máxima. Las soluciones con felipresina no se recomiendan cuando se
necesita hemostasia, pues predominan sus efectos venosos más que los arteriales40
