Apraxia del
Habla Infantil
Conociendo los Pilares Teóricos
Claudia Gómez Olivares
Curriculum Certificaciones y capacitaciones:
Fonoaudióloga (UV)
Magister en Fonoaudiología con PROMPT,
mención en Lenguaje (UV) Apraxia del Habla Infantil
(FONAKIDS y M.Sánchez),
Diplomada en Tnos de la Alimentación y TSH (Método Susanibar),
la Deglución (UCH) Concepto Castillo Morales, Manejo
Fonoaudiológico en Frenillo lingual
Diplomada en Innovación en docencia alterado,
universitaria (UCSH) Respiración y Masticación.
Especialización en Motricidad Orofacial
(Chile-España)
Doctorando en Fonoaudiología, línea
Habla y MO (UMSA) Trayectoria:
13 años de experiencia clínica.
Socia de Asociación Chilena de MO 12 años de experiencia docente.
Presidenta de la Red Chilena de Apraxia del
Habla Infantil.
Habla
Lenguaje
cognitivo
Marco Teórico
Emocional Social
Comunicación Acto Motor
Palabra
Deseo de • Proceso
cognitivo
Hablada
Comunicar
• Proceso - Mapeo
Lenguaje cognitivo Fonológico
lingüístico - Marco Sintáctico
Caruso & Strand
Marco Teórico
Trastornos de los Sonidos del Habla (TSH)
Trastornos Trastornos
Trastornos
de la motores del
del lenguaje
Articulación Habla
Trastornos
Trastorno Trastornos Apraxia Apraxia del
de origen Disartria
Fonológico Funcionales Adquirida Desarrollo
estructural
Apraxia del
Habla Infantil
(Susanibar, Dioses y Tordera, 2016) (Coll-Florit, 2014)
•Shriberg L. Trastornos del sonido del habla infantil: del post-conductismo a la era post-genómica. En: Paul R, Flipsen P, editores. Trastornos del habla y el
sonido en niños. San Diego, CA: Publicación plural; 2010. págs. 1–34. [ Google Scholar ]
•Shriberg LD, Austin D, Lewis BA, McSweeny JL, Wilson DL. El Sistema de Clasificación de Trastornos del Habla (SDCS): Extensiones y datos de
referencia de vida útil. Revista de investigación del habla, el lenguaje y la audición. 1997; 40 : 723–740. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Modelo de producción de Habla de Carusso y Strand
Conocer el
sistema de
sonidos
Desarrollo de
los fonemas y
reconocimiento
de los errores
fonológicos
Movimientos
necesarios
para la
producción de
ellos
Traducido por J. Cháchez, 20202
Historia
Mínimos estudios
en Hispano
hablantes y
El interés aumenta ninguno, que yo
en la década de haya encontrado,
los 70. en población
Escasos estudios
a nivel mundial, la chilena.
mayoría en lengua
Se describen inglesa.
casos de AHI
desde el siglo XIX.
Existen en la
historia más de 50
definiciones
distintas para la
AHI, similares,
complementarias y
opuestas.
Eisenson, 1972; Hall, Jordan, Robin 1993; Crary, 1995; Edwards,1973; Hayden, 1994; ASHA, 2007
Definición según la ASHA
Puede ocurrir como
en ausencia de
Trastorno resultado de un
déficits
neurológico deterioro neurológico
neuromusculares
conocido,
En asociación con Impedimento central es
trastornos Como un trastorno la planificación y/o
neuroconductuales del sonido programación de
complejos de origen neurogénico parámetros espacio-
temporales de
conocido o idiopático del habla. secuencias de
desconocido movimientos
da como resultado
errores en la Aspectos Segmentales y
producción de sonido Suprasegmentales del Habla
del habla.
11
Últimos Estudios
Factores Genéticos
Relación con Anomalías
Cerebrales
Criterios Diagnósticos
Últimos Estudios
posible papel de las anomalías en el
Factores genéticos que pueden tener
cerebro o en otras partes del sistema ASHA, 2007
un papel en este trastorno.
nervioso.
•En niños con AHI ideopática, se •Primeras publicaciones que apuntan a • identificar criterios más específicos y
encontró un giro supramarginal que la AHÍ aparecen en el 2001, técnicas nuevas para diagnosticar el
izquierdo engrosado comparado con asociándola a variables patogénicas trastorno y distinguirlo de otros
los ñ control (Kadis et al. (2014) del gen FOXP2 trastornos de la comunicación.
•Inmadurez o un Desarrollo Alterado de •Mas tarde, se asocia también el •propone 4 características en dos
la Conectividad, donde el cortex CNTNAP2 gen de la familia del tareas distintas
engrosado puede reflejar la Pérdida FOXP1 a alteraciones del habla y
de la poda sináptica que normalmente lenguaje •Actualmente se discute ampliar a 7.
ocurre en el primer año de vida.
(Alexander-Bloch et al., 2013, Lerch et •Encontraron que AHI es a menudo un
al., 2006, Preston et al., 2014). trastorno monogénico esporádico, y
genéticamente heterogéneo con 9 genes
•60% de ñ con CAS en MRI: estructura asociados
normal, pero sugieren anormalidades
microscopicas de la materia blanca o
gris (Liégeois and Morgan, 2012)
13
Para probar la hipótesis de que los trastornos tienen
una etiología genética, realizaron un análisis genético a
niños con trastornos severos del habla, especialmente
AHÍ
Métodos Se analizaron fenotipos precisos de niños con
AHI
Resultados: 11/34 (32%) niños con AHI, identificaron un
único nucleótido patógeno altamente plausible
variantes en nuevos genes o centros neurálgicos para
AHI.
La prueba de ADN parental estuvo disponible para 9
Conclusión Identificaron la probable etiología genética en niños y confirmó que las variantes habían surgido de
11 pacientes con AHI e involucraron 9 genes en esta nuevo.
primera vez. 8 genes codifican proteínas críticas para regulación de la
Encontraron que AHI es a menudo un trastorno monogénico transcripción genética y análisis de datos
esporádico, y genéticamente heterogéneo. transcriptómicos encontraron que los genes implicados
La AHÍ es un trastorno clínico distintivo, socialmente en AHI estaban altamente coexpresados en el cerebro
debilitante, y comprender su base molecular es el primer humano en desarrollo.
paso hacia la identificación de enfoques médicos precisos.
Características Generales
Ininteligibilidad o Habla Logran decir algunas
distorsionada. El habla que presentan no
palabras con ayuda, pero
es comparable con los de
A veces ni los papás del en lenguaje espontáneo
otros niños a su edad.
entienden. no se equivocan.
Esfuerzo, tanteos Dicen palabras bien y Tienen muchas ganas de
o titubeos en el cuando uno les pide que darse a entender por
habla. las repita ya no le salen. cualquier medio… pero
Los errores que comente
Errores en la articulación al decir una palabra …Se dan cuenta de sus
de vocales y consonantes. generalmente van dificultades y se frustran.
cambiando.
Evaluación y
Diagnósticos
Diferenciales
Apraxia del
Habla Infantil
Principales dificultades a la
hora de evaluar
¿Cómo Evaluamos?
¿Con qué evaluamos?
¿Cómo llegamos al diagnóstico?
20
¿En qué debemos fijarnos entonces para
pesquisar una AHI? Inteligibilidad y Coarticulación
Características práxicas y sensoriales orales y
corporales
Restricción articulatoria o tipo de PFS
Acento y prosodia
Tanteos
Imitación
Personalidad y desempeño en la lectoescritura
Herramientas de Evaluación Actuales
MERCURY VENUS
Here you could state Here you could state
one of your qualities one of your qualities
JUPITER SATURN
Here you could state Here you could state
one of your qualities one of your qualities
WHAT SETS US APART?
Barichello Gubiani, M, Carlesso Pagliarin, K y Keske-Soares, M (2015)
Las herramientas evalúan principalmente
las siguientes características:
- conducción de praxis sonora
- praxis y / o movimientos orofaciales
- secuencias de movimientos
- fonemas simples y fonemas complejos
- sílabas, palabras y habla espontáne
- precisión de la articulación
- prosodia,
- consistencia de error.
Jerarquía Motora
• Hayden y Square (1994) presentaron una
jerarquía de tratamiento motor del habla
• Evoca el entrenamiento de los movimientos
de los sub-sistemas del habla en un modelo
jerárquico.
• Este modelo guía tanto a la evaluación como
al tratamiento de los desordenes motores del
habla
• A. ESTRUCTURA
• B. FUNCIÓN
• ETAPA 1: Tono/ Integridad Neuromuscular
• ETAPA 2: Control de Fonación y Válvulas
• ETAPA 3: Control Mandibular
• ETAPA 4: Control Labial – Facial
• ETAPA 5: Control Lingual
• C. INTEGRACIÓN
• Coordinación y prosodia
Consideraciones Generales para la
Evaluación Clínica de la AHI
Evaluación general y Analizar sus
Repetición reiterada
exhaustiva del producciones
de palabras (token to
sistema motor del espontáneas y a
token)
habla imitación
P
F
S
Análisis de la mejoría
Considerar los
Evaluar los MBLF- del rendimiento
aspectos
NV expresivo con
suprasegmentales
facilitadores
Check List de pesquisa de AHI
Características Generales
Características motoras no
verbales
Características
Suprasegmentales
Características Lingüísticas
Características Educativas
¿Por qué algunos niños no
están bien
diagnosticados?
¿Con qué se confunde la AHI?
AHI v/s Disartría
Característica AHI Disartria
Alteración Planificación y Programación Ejecución
Consonantes y vocales Ausencia Distorsión
Debilidad muscular Ausente Presente
CMO en alimentación No Si
Comprensión Mejor que la expresión Equivalente
Aspectos suprasegmentales Mayor afectación de acento, Prosodia monótona, tono y
prosodia irregular y ritmo volumen afectados
voz Adecuada Afectada (características
dependen del tipo de disartria)
Pueden coexistir
AHI v/s TSH Fonológico
Característica AHI TSH Fonológico
Origen motor Linguistico
Vocales Limitadas o ausentes Intactas
Errores Atípicos e inconsistentes Consistentes y clasificables
Prosodia Afectada Intacta
Facilitadores visuales y auditivos Nulo o escasa ayuda Ayudan
Repetir varias veces una misma Errores distintos en cada Error persistente (inconsciente )
palabra (token to token) producción (conciencia)
Aspectos Suprasegmentales Alterados Adecuados, en ocasiones el
acento levemente alterado
Hoja de Análisis del
Teprosif-R
AHI v/s TEA
Característica AHI TEA
Comprensión Intacta Podría estar o aparentar
descendida
Intensión comunicativa Presente, pero inefectiva en lo Puede estar ausente, inefectiva
verbal (frustración) en lo verbal y no verbal
Socialización Presente e intensionada Limitada
Juego Típicos (restricciones por Atípicos
frustración)
Pragmática Afectada en las habilidades Afectada tanto en las habilidades
conversaciones por frustración o verbales como no verbales
impotencia
Restricción del habla Por frustración o conciencia de la Usos inadecuados
incapacidad
Pueden coexistir
Entonces
¿Cómo armaríamos
nuestro protocolo de
evaluación de AHÍ?
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Red Apraxia Chile
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