INTRODUCCION TIPOS DE TRANSTORNOS ALIMENTARIOS

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), ahora Actualmente, existen dos importantes sistemas
descritos en la nueva clasificación del Manual internacionales de clasificación para trastornos de salud
Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales mental
(DSM-5, American Psychiatric Association, 2013) como
Trastornos Alimentarios o de la Ingestión de Alimentos, DSM-5; Quinta versión del Manual Diagnostico y
han sido descritos como "alteraciones persistentes de la Estadístico de los Trastornos Mentales publicada en mayo
conducta alimentaria o de la conducta orientada a del 2013 (American Psychiatric Association, 2013)
controlar el peso, que interfieren significativamente la
CIE – 10 : Decima versión de la Clasificación Internacional
salud física o el funcionamiento psicosocial de quienes
los padecen (Fairburn & Walsh, 2002 en National de Enfermedades (Organización Mundial de la Salud,
Institute for Health Excellence (NICE), 2017, p. 18) Son 2003).
enfermedades de salud mental muy serias, EL DSM-5 avanzó en forma importante en subsanar las
multicausadas y afectan principalmente, aunque no en dificultades que se presentaban al intentar aplicar los
forma exclusiva, a adolescentes y a mujeres jóvenes, lo criterios diagnósticos de TCA de la versión anterior al
que las hace devastadoras para su desarrollo saludable, grupo etario de niños y adolescentes. Los problemas en
con graves consecuencias para su futuro. Es por esto, que materia diagnóstica consistían en que muchas veces la
se refuerza la importancia de la detección y tratamiento presentación clínica de niños y adolescentes no
tempranos, elementos esenciales para mejorar el alcanzaba a cumplir los criterios diagnósticos para los
pronóstico y lograr una recuperación lo más plena trastornos principales (anorexia o bulimia nerviosa), o no
posible (Gaete, Lopez y Matamala, 2012, Schmidt et al, eran posibles de evaluar en etapas tempranas de la
2016) adolescencia, dadas las características del desarrollo
Sin embargo, con frecuencia su diagnóstico se retrasa, físico y cognitivo de los pacientes (por ej los adolescentes
pues quienes los sufren tienden a esconderlos debido a no expresaban "distorsión de la imagen corporal",
su escasa conciencia de enfermedad y motivación al aceptando que estaban delgadas pero aun así
cambio. Por lo mismo, en vez de solicitar directamente rechazaban comer). Como consecuencia, la mayoría de
tratamiento a especialistas en el manejo de estas los jóvenes con TCA recibían el diagnóstico de Trastornos
patologías, con frecuencia consultan (o son llevados por no especificados de la conducta alimentaria, la categoría
sus padres) a profesionales no especialistas y por "residual", corriéndose el riesgo de restarles importancia
problemas secundarios (sobrepeso, alteraciones y con ello, favorecer el que no recibieran un tratamiento
menstruales, constipación, etc), quienes corren el riesgo adecuado
de pasar por alto el problema de fondo, agravando En el DSM-S se realizó un cambio estructural y
involuntariamente curso. Esto último se ve facilitado por fundamental, integrando en una misma categoría,
la falta de capacitación sobre el tema entre las Llamada "Trastornos Alimentarios y de la ingestión de
profesionales de salud, que se explica principalmente por Alimentos", a los tradicionales "Trastornos de la
la baja prevalencia que estas enfermedades tenían hasta Conducta Alimentaria" y los "Trastornos de la
hace no mucho tiempo atrás Alimentación Usualmente Diagnosticados por Primera
Debido al constante aumento de los TCA en las últimas Vez en la Infancia, Niñez y la Adolescencia del DSM-IV-TR
décadas y a las consideraciones previas, hoy resulta Así, todos los trastornos de salud mental relacionados
importante que los profesionales no especialistas en el con la conducta alimentaria a lo largo de la vida,
tema (de APS y otros), se familiaricen con estas quedaron reunidos bajo una misma gran categoría.
patologías y el rol que les compete en su prevención, Además, rebajo la frecuencia de síntomas requeridos
detección y manejo para algunos diagnósticos, eliminó el criterio de
amenorrea para anorexia nerviosa, y añadió equivalentes
conductuales a criterios antes descritos como
percepciones o actitudes difíciles de evaluar en ANOREXIA NERVIOSA TIPO RESTRICTIVO
poblaciones jóvenes
El individuo no ha incurrido en episodios recurrentes de
La nueva clasificación de los Trastornos Alimentarios y de atracones o conductas purgativas (por ejemplo, vómitos
la Ingestión de Alimentos, es la siguiente autoinducidos, abuso de laxantes, diuréticos o enemas)
durante los últimos tres meses
✓ Pica
✓ Trastorno de rumiación En esta categoría se encuentran las y los jóvenes cuyos
✓ Trastorno del comer evitativo/restrictivo métodos para controlar o bajar el peso son
✓ Anorexia nerviosa (AN) principalmente la restricción alimentaria y/o ejercicio
✓ Bulimia nerviosa (BN) excesivo (métodos no purgativos)
✓ Trastorno por Atracón
ANOREXIA NERVIOSA TIPO COMPULSIVO PURGATIVO
✓ Otros trastornos alimentarios y de la ingestión de
alimentos especificados: AN atípica, BN El individuo ha incurrido en episodios recurrentes de
subclínica, Trastorno por Atracón subclínico, atracones o conductas purgativas (por ej, vómitos
Trastorno Purgativo, Síndrome de la ingesta autoinducidos, abuso de laxantes, diuréticos o enemas)
nocturna de alimentos durante los últimos tres meses
✓ Trastornos alimentarios y de la ingestión de
alimentos no especificados (aquellos que no Es importante destacar que los episodios de atracones en
cumplen todos los criterios de ninguna de las el caso de la AN, por lo general no alcanzan la magnitud
categorías diagnosticas anteriores o casos en los de los atracones en la BN, aunque son vividos con
cuales la información con que se cuenta en el extrema sensación de descontrol
momento es insuficiente BULIMIA NERVIOSA
A continuación, se describen los criterios diagnósticos De acuerdo con el DSM-5, los criterios diagnósticos para
para los TCA más frecuentes en la adolescencia de BN son:
acuerdo con el DSM-5 (APA, 2013).
A → Ingestión, en un periodo determinado (por ejemplo,
ANOREXIA NERVIOSA dentro de un periodo cualquiera de dos horas), de una
Los criterios diagnósticos para AN son los siguientes: cantidad de alimentarios que es claramente superior a la
que la mayoría de las personas ingerirían en un período
A →Restricción de la ingesta energética en relación con similar en circunstancias parecidas
las necesidades, que conduce a un peso corporal
significativamente bajo con relación a la edad, el sexo, el Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere
curso de desarrollo y la salud física. Peso durante el episodio (por ejemplo, sensación de que no se
significativamente bajo se define como un peso que es puede para de comer o controlar o Ingiere) que se ingiere
inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, o la cantidad de lo que se
inferior al mínimo esperado B → Comportamientos compensatorios inapropiados
B → Miedo intenso a ganar peso o a engordar o recurrentes para evitar el aumento de peso, como el
comportamiento persistente que interfiere en el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes,
aumento de peso, incluso con un peso significativamente diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio
bajo excesivo

C →Alteración en la forma en que uno mismo percibe su C → Los atracones y los comportamientos
propio peso o constitución. Influencia impropia del peso compensatorios inapropiados se producen de promedio,
o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta al menos una vez a la semana durante tres meses
persistente de reconocimiento de la gravedad del peso D → La autoevaluación se ve indebidamente influida por
corporal bajo actual. la constitución y el peso corporal

E → La alteración no se produce exclusivamente durante

los episodios de anorexia nervosa
 TRASTORNO POR ATRACÓN A → Trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta
de alimentos (por ej falta de interés aparente por comer
La incorporación de este diagnóstico como categoría
o alimentarse, evitación a causa de las características
independiente ocurre solo a partir del DSM-5 y se
organolépticas de los alimentos, preocupación acerca de
fundamenta en su alta prevalencia y su clara distinción de
las consecuencias repulsivas de la acción de comer) que
otras formas de TCA y de la obesidad
se pone en manifiesto por el fracaso persistente para
A→ episodios recurrentes de atracones (ver criterio A cumplir las adecuadas necesidades nutritivas y/o
para anorexia nerviosa) energéticas asociadas a uno (o más) de los hechos
siguientes
B → Los episodios de atracones se asocian a tres (o más)
de los hechos siguientes -Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el
aumento de peso esperado o crecimiento escaso en los
- Comer mucho más rápidamente de lo normal. niños).
- Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
- Comer grandes cantidades de alimentos cuando - Deficiencia nutritiva significativa.
no se siente hambre físicamente
- Dependencia de la alimentación enteral o de
- Comer solo debido a la vergüenza que se siente
suplementos nutritivos por vía oral.
por la cantidad que se ingiere
- Sentirse luego a disgusto con uno mismo, -Interferencia importante en el funcionamiento
deprimido o muy avergonzado psicosocial.
- Episodios recurrentes de atracones (ver criterio
B → El trastorno no se explica mejor por la falta de
A para BN)
alimentos disponibles o por una práctica asociada
C → Malestar intenso respecto a los atracones culturalmente aceptada.

D → Los atracones se producen, de promedio, al menos C → El trastorno de la conducta alimentaria no se

una vez a la semana durante 3 meses produce exclusivamente en el curso de la AN o la BN, y
no hay pruebas de un trastorno en la forma en que uno
E → El atracón no se asocia a la presencia recurrente de
mismo experimenta el propio peso o constitución.
un comportamiento compensatorio inapropiado como
en la BN y no se produce exclusivamente en el curso de D → El trastorno de la conducta alimentaria no se puede
la BN o la AN atribuir a una afección medica recurrente o no se explica
mejor por otro trastorno mental. Cuanto el trastorno de
TRASTONO DE EVITACION/ RESTRICCION DE LA
la conducta alimentaria se produce en el contexto de otra
INGESTA DE ALIMENTOS
afección o trastorno, la gravedad del trastorno de la
Otro trastorno que resulta por relevante destacar por su conducta alimentaria excede a la que suele asociarse a la
prevalente presentación en niños y adolescentes, es el afección o trastorno y justifica la atención clínica
Trastorno de Evitación/Restricción de la Ingestión de adicional
Alimentos. Este corresponde también a uno de los
OTROS TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA
"nuevos" trastornos alimentarios introducidos en el
INGESTIÓN DE ALIMENTOS ESPECIFICADOS
DSM-5.
Se refieren a los trastornos que no alcanzan a cumplir
Típicamente se inician en la infancia y adolescencia, pero
todos los criterios diagnósticos propuestos para AN, BN o
suelen persistir hasta la vida adulta. A diferencia de los
Trastorno por Atracón, a pesar de presentar una
TCA clásicamente descritos por la literatura, los niños y
alteración en la vivencia del propio peso y/o formas
adolescentes que tienen este trastorno no presentan
corporales, y en pueden estar asociadas a alimentarios la
preocupación de por su imagen corporal ni por su peso,
manera de controlar el peso, de significación clínica.
aunque su conducta alimentaria conduce, al igual que la
AN, a una ingesta nutricional insuficiente
Estas condicionan diversos niveles de sufrimiento o A nivel internacional, la prevalencia reportada de TCA en
dificultades, similares a los otros Trastornos jóvenes antes de la publicación del DSM-5, oscilaba entre
Especificados antes descritos, y pueden requerir, por lo 0.5% y 1% para AN (Rosen, 2010, López y Treasure, 2011,
tanto, de atención clinica interisiva. Rome, 2012) y entre 1-2% y 4% para BN, llegando hasta
14% en no especificados (Rosen, 2 2010), una categoría
PRESENTACIONES MIXTAS, ATIPICAS O QUE NO
el caso de los TCA residual que comprendía la mayor
ALCANZAN A CUMPLIR CRITERIOS PROPUESTOS PARA
parte de los trastornos alimentarios diagnosticados en
AN O BN
adolescentes (Campbell y Peebles, 2014). Los cambios
Por ejemplo, son diagnosticados como casos de AN introducidos por el DSM-5 se han traducido en el
atípica aquellos que cumplen todos los criterios para AN incremento de la prevalencia de AN y BN, y en una
excepto que el peso de la persona está dentro o sobre el reducción significativa de los TCA no especificados
rango normal a pesar de una perdida significativa de peso
Una revisión sistemática y metaanálisis reciente sobre
(Anorexia Atípica) Aquí también se diagnostica la BN y T.
prevalencia de TCA en población general en
Por atracón de frecuencia baja y/o duración limitada
Latinoamérica, evidenció que aquella de AN parece ser
(menos de un episodio por semana o duración total del
más baja que en EE UU y Europa occidental, mientras que
trastorno inferior a tres meses al momento del
la de BN y en especial la del Trastorno por Atracón
diagnóstico
parecen ser mayores.
TRASTORNO PURGATIVO
Hasta donde alcanza el conocimiento de las autoras, a
Uso recurrente de purgas para influir en el peso o figura nivel nacional se ha publicado solo un estudio que
en ausencia de atracones evidencia, entre otras, la prevalencia de estas patologías
en la población infanto-juvenil. Vicente y colaboradores,
SINDROME DE COMER NOCTURNO mediante la aplicación de la Entrevista Diagnóstica para
Episodios recurrentes de comer nocturno manifestado ya Niños Version IV (DISC-IV), encontraron una prevalencia
sea por comer excesivamente después de haber cenado de TCA de 0,3 % en el último año, entre jóvenes de ambos
o despertarse para comer durante la noche sexos de 12 a 18 años, en una muestra nacional
representativa obtenida de 4 provincias (Santiago,
Finalmente, aquellos casos en los que no existe Concepción, Iquique y Cautin). La baja cantidad hallada
información suficiente para realizar el diagnóstico (por podría explicarse, entre otras cosas, porque el
ejemplo, en servicios de urgencia), se deben diagnosticar instrumento empleado solo consideró AN y BN, y no
como Otros Trastornos Alimentarios y de la Ingestión de otros TCA El resto de las publicaciones de las últimas
Alimentos No Especificados. décadas que dan luces acerca de la prevalencia de TCA en
EPIDEMIOLOGÍA la población adolescente chilena, corresponden a
estudios acerca del riesgo de tener o desarrollar estos
Históricamente percibidos como patologías propias de trastornos, realizados mediante cuestionarios de
países occidentales desarrollados, con el paso de los años screening. Estos han encontrado cifras de prevalencia de
los TCA se han identificado diversas culturas y países con riesgo de TCA en adolescentes escolarizados que oscilan
menor nivel de desarrollo, en los que en general han ido entre 7,4% y 12%, mayores entre las mujeres (8,3% a
en aumento. 23%)NTARIOS
Así también, el perfil de quienes los presentan se ha ido FACTORES DE RIESGO/PREDISPONENTES, GATILLANTE
ampliando, incluyendo hoy en día no solo a adolescentes Y DE MANTENCIÓN
de sexo femenino, clase alta y excelente rendimiento
académico, sino a varones, personas pertenecientes a Desde las más tempranas descripciones de los TCA, se
minorías, e individuos de diverso nivel socioeconómico, han desarrollado numerosas teorías para intentar dar
distintas etnias, cada vez menores, y de diferente peso, explicación a estos trastornos y a su origen Los factores
tamaño y forma corporal. causales de un trastorno, son aquellos que la originan, sin
embargo, de todos los factores que se han estudiado y
asociado al desarrollo de los TCA hasta hoy, la evidencia
ha sido conclusiva solo en una cosa: los TCA son de
etiología compleja y multifactorial. Al como ocurre con la para los casos de AN Y BN y menos para el trastorno por
mayoría de los problemas de salud mental, su etiología atracón. Importantemente, los estudios genéticos han
está asociada a factores etiologicos, psicológicos, determinado que los TCA tienen un componente
interpersonales y sociales (Nicholls, 2013: NICE, 2017), genético importante, con tasas de herencia de los TCA
Los TCA son enfermedades multifactoriales en su origen varían entre 50% y 83% dependiendo del trastorno
y a su base existen una serie de factores de riesgo, alimentario, y se han identificado locus genéticos para
predisponentes de diversa naturaleza que juegan roles AN, BN y rasgos asociados a los TCA como la
interdependientes para determinar su expresión. compulsividad (NICE, 2017)

En relación con la evidencia, los estudios enfocados en MICROBIOLOGIA: En relación con el riesgo
riesgo presentan numerosas limitaciones metodológicas neurobiológico, se han estudiado varios circuitos
para establecer con certeza elementos causales de los relevantes destacándose los relacionados con el sistema
TCA (NICE 2017). Por otro lado, si bien los factores de central del control del apetito y alteraciones en los
riesgo son especialmente relevantes en el área de la sistemas serotoninérgicos y dopaminérgicos (Treasure,
prevención (Watson et al. 2016), los precipitantes y Claudino y Zucker, 2010). Estos factores, tienen un rol
factores de mantención de un trastorno, son clave en la tanto en el riesgo como en la mantención de los TCA,
comprensión de como los individuos finalmente junto con otras alteraciones que se presentan como
desarrollan y se quedan atrapados en la enfermedad y, resultados de la malnutrición, dada la sensible naturaleza
por lo tanto, centrales en desarrollo de las Intervenciones del funcionamiento biológico, especialmente cerebral, a
o tratamientos las características de la ingesta. Dado que la mayoría de
Esta sección describe los principales factores de riesgo o los TCA surgen en la adolescencia que es un período
predisponentes destacados por la literatura asociados crítico dentro del desarrollo cerebral, las alteraciones
más comúnmente al desarrollo de los TCA y luego, nutricionales en este periodo pueden producir
modelos explicativos que incluyen factores precipitantes dificultades en las trayectorias normales del desarrollo.
y de mantención
AMBIENTAL: El riesgo ambiental presenta su influencia
FACTORES DE RIESGO PARA TCA desde muy temprano en el desarrollo del individuo. El
estrés durante el embarazo, así como las complicaciones
La relevancia de los factores entendidos como
perinatales y el nacimiento prematuro, aumentan el
predisponentes o de riesgo, radica en la posibilidad de
riesgo a desarrollar un TCA. Por otro lado, la presión
desarrollar estrategias de prevención e intervención
social por la delgadez y su valoración como modelo de
temprana, crucial para el buen pronóstico de los TCA en
belleza aumenta el riesgo a la conducta de dieta
adolescentes (Treasure y Russell, 2011).
(principal gatillante de los TCA) y al desarrollo de una baja
Existe alguna evidencia que factores genéticos, autoestima, uno de componentes individuales más
neurobiológicos, psicológicos y socioculturales juegan un relevantes de riesgo para estos trastornos. Otros factores
rol como factores de riesgo para el desarrollo de los TCA, de riesgo especifico son la crítica y burlas relacionadas
pero aún es limitada, poco específica y generalizable con la alimentación, cuerpo o peso, y las experiencias
(NICE, 2017, Jacobi, Hutter y Fitting, 2016). generales de adversidad tales como negligencia o abuso
físico o sexual
FACTORES DE RIESGO PARA TCA
INDIVIDUAL: Tambien en la esfera individual, en una de
GENET ICA Los estudios genéticos (familiares, de
revisiones meta- analíticas de factores de riesgo más
gemelos, de Miramiento y moleculares) han brindado
clásicas y difundidas para TCA (Stice, 2002) se determinó
cierta información relevante, pero aún escasa, respecto
que el perfeccionismo, la insatisfacción corporal, el
de los TCA. El riesgo genético es poco específico y en
afecto negativo, la impulsividad, el uso de sustancias y la
cerca de un tercio, compartido con otros trastornos tales
presión percibida para ser delgada, fueron los principales
como depresión, trastornos ansiosos y adicciones.
factores asociados a la génesis de los TCA, Jacobi et al.
Dentro de los factores genéticos que cabe destacar, el
(2004) analizaron la evidencia proveniente de los
más potente es el género femenino (Striegel-Moore y
estudios transversales y longitudinales en factores de
Bulik, 2007), siendo un factor de mayor peso de riesgo
riesgo para TCA Y encontraron, además de los ya
mencionados entre factores comunes de riesgo, los positivas asociadas a la delgadez, la insatisfacción
problemas alimentarios o gastrointestinales en la niñez corporal, la dieta, la sobre ingesta y el uso de servicios de
temprana, la adolescencia y la morbilidad psiquiátrica salud mental en los últimos 6 meses. La BN y trastorno
trastornos ansiosos y del animal. purgativo son predichos además por la negación de los
costos asociados a la búsqueda de la delgadez y saltarse
ESPECIFICOS: Como factores de riesgo específicos comidas (Rohde, Stice y Marti, 2016, Stice, 2016).
subrayaron las complicaciones durante el embarazo y
parto, alto perfeccionismo y una autoevaluación Los factores que predicen la AN mostraron ser distintivos
negativa. En el caso de la BN, tambien surgieron las del espectro compulsivo-purgativo: un bajo índice de
complicaciones durante el embarazo, abuso sexual y la masa corporal (IMC) y una dieta baja (restricción
autoevaluación negativa como elementos de riesgo, alimentaria) fueron los factores que destacaron, sin ser
además, la obesidad en la niñez, problemas en los padres predictores aquellos asociados con las presiones
(ej. alcoholismo) y otros factores ambientales como alto culturales por la delgadez o la internalización del ideal
criticismo. delgado, etc. (Stice, 2016; Stice et al., 2017).

Finalmente, destacaron como los principales factores de En relación con los factores gatillante de los TCA, los
riesgo, las preocupaciones sobre el peso y forma modelos explicativos que reúnen la evidencia acumulada
corporal, la insatisfacción corporal y la conducta de dieta por años de investigación destacan al período de la
Para los trastornos por atracón se han determinado como adolescencia como aquel de máxima vulnerabilidad para
factores de riesgo la obesidad infantil junto con el desarrollo de estos trastornos y donde el Inter juego
comentarios críticos en relación a la forma corporal, peso entre los factores biológicos y ambientales, precipitan su
o alimentación, familiares con sobre ingesta o atracones: aparición. Este momento crítico es producto del
afecto negativo, estrés relacionado con el trabajo, desarrollo puberal (ventana de vulnerabilidad) en la que
escuela u otras fuentes, padres con trastornos por uso de eventos estresantes/dificultades vitales, desafíos de
sustancias o del ánimo perfeccionismo: separación de os adaptación, especialmente sociales (comparación social)
padres y problemas de la madre para ejercer los cuidados y las burlas en relación con el peso/figura corporal,
maternales (Bryant-Waugh y Lask, 2013) actúan como gatillante de los TCA (Treasure y Schmidt,
2006; 2013
Si bien estas revisiones tienen muchos años desde su
publicación, los estudios en este tema desde entonces La videncia muestra que la mayoría de estos trastornos
han reforzado, en general, sus hallazgos o los han debutan en esta etapa, salvo los trastornos por atracón,
refinado con interesantes estudios prospectivos que cuya aparición es más típicamente asociada a la adultez
consideran población de alto riesgo (ej. con De relevancia para esta adolescente, Keel y Forney (2013)
preocupación por su imagen corporal) pero sin patología notaron que los rasgos de personalidad tales como el
alimentaria al momento del estudio perfeccionismo y la emocionalidad negativa, contribuyen
a aumentar el riesgo de TCA ya que incrementan a su vez
FACTORES DE RIESGO PARA TCA la susceptibilidad a la internalización del ideal de belleza
delgado y la selectividad del grupo de pares, el que puede
Un interesante y reciente estudio que examino los
constituir un factor de riesgo como protector
factores que predicen la aparición de cada uno de los
dependiendo de su propia relación con la influencia
subtipos de los TCA descritos de acuerdo con el DSM-5,
social del modelo de belleza y las conductas para el
concluyo que hay dos factores que afectan el desarrollo
control del peso/figura. Finalmente, en un importante
de todos los tipos de TCA independiente del diagnostico
estudio prospectivo de más de 400 adolescentes, se
AFECTO NEGATIVO: Tristeza/ depresión, culpa demostró que el mejor predictor para el desarrollo de un
temor/ansiedad TCA es la insatisfacción corporal, riesgo que se
incrementa por síntomas depresivos (Stice, Marti y
DISFUNCIONALIDAD PSICOLÓGICA: Problemas a nivel de
Durant, 2011
pares, familia, relaciones románticas /o escuelas.

Los trastornos por atracón, BN y trastorno purgativo,

comparten ciertos factores que predicen su desarrollo,
internalización del ideal delgado, las expectativas
 TCA como variaciones de una misma psicopatología
central, cuyos síntomas dependen de la interacción entre
la psicopatología central (la sobrevaloración del control
de la alimentación, peso o la figura corporal) y uno o más
de los cuatro procesos de mantención que producirían
que los TCA persistieran en el tiempo (Fairburn et al 2003,
2008) Los procesos de mantención son el severo
perfeccionismo ("perfeccionismo clínico"), persistente
baja autoestima ("baja autoestima central"); dificultad
para Adiar con estados de ánimo intensos ("baja
tolerancia a los estados del ánimo") y las dificultades
interpersonales

La formulación transdiagnostica permite tener un

FACTORES RIESGO CONJUNTO ENTRE TCA Y OBESIDAD modelo simple de la interacción de los circuitos
sintomáticos de los TCA y sus consecuencias, base para la
Es importante hacer notar que a medida en que a nivel
comprensión de la mantención de estos problemas y útil
mundial se batalla contra la llamada "epidemia de la
para la psicoeducación de las pacientes.
obesidad", también se incrementa la tasa de trastornos
alimentarios. Es decir, pareciera que, al poner el foco en A pesar de la gran influencia del modelo transdiagnostica
controlar la malnutrición por exceso, se puede llegar tanto para los clínicos como investigadores en el área, las
inadvertidamente a favorecer la aparición de nuevos TCA críticas al modelo surgen de los datos de investigación
en población vulnerable (Hill, 2007). A partir de la que apoyan la genuina diferencia entre los TCA.
consideración de estas observaciones, se ha establecido
la relevancia de la prevención "conjunta" para obesidad Otro de los modelos imperantes, es el Modelo Cognitivo
y TCA, dado los factores de riesgo comunes que Interpersonal de Mantención de los TCA desarrollado por
presentan, hacer dietas, las preocupaciones por el peso Treasure y Schmidt (2006, 2013), inicialmente para AN,
e insatisfacción con la imagen corporal, el weight/fat talk pero que ha sido aplicado para los distintos diagnósticos.
(conversaciones ritualizadas, especialmente entre Este modelo propone la acción conjunta de elementos
mujeres sobre la apariencia física) y la exposición a burlas cognitivos, socio- emocionales e interpersonales tanto
como factores de riesgo como de malnutrición de los
y comentarios negativos relacionados con el peso
TCA. Esta aproximación, basada en la evidencia empírica,
Como se profundizará en la sección de prevención clínica, se ha posicionado como una herramienta útil para la
es necesario que los profesionales de la atención comprensión del desarrollo y evolución de los TCA así
primaria de salud que atienden adolescentes estén como para determinar los elementos que caso a caso son
sensibilizados y familiarizados con estos temas de riesgo más relevantes para intervenir Los factores que describe
para poder actuar con criterio y delicadeza, este modelo, se resumen a continuación
especialmente con jóvenes que reúnan características
que las hagan más propensas a desarrollar un TCA FACTORES COGNIT IVOS: Son rasgos obsesivos
compulsivos de carácter cognitivo manifestados en
MODELOS DE MANTENCIÓN DE LOS TRASTORNOS
rigidez cognitiva (dificultades con la flexibilidad cognitiva
ALIMENTARIOS
o "set-shifting") y estilo de pensamiento focalizado en los
A continuación, se describen dos de los modelos de detalles (coherencia central débil). Estos factores están
mantención relevantes para comprender los TCA. El presentes antes del desarrollo de la enfermedad
primero es derivado de las teoría cognitivo-conductual (factores predisponentes cognitivos) y persisten en
desarrollado por Fairburn y colaboradores muchos pacientes incluso después de recuperarse. Se ha
demostrado que estos rasgos cognitivos están presentes
La figura 2 resume los principales mecanismos de en hermanas sanas de las afectadas lo cual presupone un
mantención de los TCA propuestos por el modelo componente genético en su origen. Estas características
llamado "transdiagnóstico", el modelo comprensivo se acentúan durante la fase aguda de la enfermedad y
cognitivo conductual más reciente que considera a los contribuyen a la mantención de esta a través del refuerzo
de los pensamientos pro-anorexia/bulimia y conductas probable, que especialmente los cuidadores de las
reforzantes del trastorno (ej reglas para el control del pacientes dentro de la misma familia (ej sus padres),
peso). Los familiares de primer grado también pueden presenten también ellos mismos los rasgos obsesivo-
compartir estos rasgos lo que puede derivar en una compulsivos, así como ansiosos (predisponentes), lo que
parentalidad sobre controladora y dificultades para en el enfrentamiento de la enfermedad, agudiza las ya
ajustarse y manejar los desafíos que impone un TCA descritas reacciones.
dentro de la familia, generándose una batalla por el
Es importante notar que este modelo refuerza el
control estas reacciones a su vez mantienen el trastorno
involucramiento de la familia en el tratamiento,
EST ILO SOCIOEMOCIONAL: Los factores Independiente de la edad que tenga la paciente y la
predisponentes de esta área son la alta sensibilidad al considera fundamental en la recuperación de las
estrés y emociones negativas, competitividad para pacientes.
mantener su autoestima, apego ansioso-evitativo, y baja De las características descritas en este modelo, se deriva
representación de sí mismo y de los otros. una formulación clínica que combina dificultades
Si bien las dificultades socioemocionales de las pacientes predisponentes para los TCA y problemas secundarios
con TCA están presentes también antes del inicio del adquiridos como consecuencias de la enfermedad. En
trastorno, la desconexión emocional se agudiza resumen, este modelo explica la aparición de la
importantemente durante la enfermedad. Esta se enfermedad como consecuencia de las características
demuestra en niveles altos de evitación ansiosa de las cognitivas predisponentes y primarias de excesiva
emociones provocadas principalmente por los atención a los detalles más las características y
encuentros sociales (ansiedad social), patrones de apego dificultades en el procesamiento social y emocional, que
inseguro y sentimientos de "anestesia" emocional pueden aumentar la vulnerabilidad de las adolescentes a
la presión social durante esta etapa tan crucial de la vida
Las bases de la evitación social se han asociado a Esto al combinarse con la rigidez cognitiva que interfiere
particularidades en los mecanismos atencionales, la en una adecuada adaptación, permitiría a la enfermedad
interpretación de las señales sociales (dificultades parar a instalarse. Luego, las consecuencias intra e
interpretar correctamente las señales emocionales de interpersonales de la enfermedad, que acentúan estas
otros), dificultades en la expresión emocional y teoría de características tal como ha sido descrito (ej como
la mente. A modo de ejemplo, estudios en consecuencia de la desnutrición o las alteraciones
procesamiento emocional muestran que las personas interpersonales secundarias al estrés producido por el
con AN tienen un sesgo atencional hacia las expresiones TCA dentro de la familia), conlleva a la mantención del
faciales negativas tales como rabia, crítica y dominancia, problema.
pero no hacia expresiones positivas. Finalmente, cabe
destacar que en el caso de las personas afectadas con AN, Cada modelo comprensivo de factores de mantención de
se ha demostrado disminuida capacidad de entender su los TCA, derivan acciones concordantes en el tratamiento
propio mundo emocional o reconocer sus emociones de estas enfermedades, que serán revisadas brevemente
correctamente (alexitimia), rasgo tambien presente en en la sección de Generalidades del Manejo Clínico (Ver
Hermanas de las afectadas, sugiriendo la calidad de Figura 2)
endofenotipo de este rasgo

FACTORES INT ERPERSONALES: Las reacciones

emocionales de los familiares cercanos a la paciente con
TCA, particularmente de sus padres, pueden contribuir
reforzando inadvertidamente los síntomas de TCA. Esto
se relaciona con la alta emoción expresada (criticismo,
hostilidad y sobreprotección) y la acomodación de la
familia al TCA así como las conductas facilitantes del
trastorno, todas reacciones que se transforman en un
círculo vicioso que mantiene la enfermedad. Es muy