TEMA: EXAMENES

COMPLEMENTARIOS EN PEDIATRIA

TEMATICA: Exámenes complementarios más

frecuentes empleados en el diagnóstico de
enfermedades en la edad pediátrica
OBJETIVOS: Determinar la utilidad de pruebas
de laboratorio para el diagnóstico de las
patologías en pediatria.
 Razones para utilizar los servicios
del laboratorio clínico:
 Descubrir enfermedades en etapas subclínicas.
 Ratificar un diagnostico sospechado clínicamente.
 Obtener información sobre el pronóstico de una
enfermedad.
 Establecer un diagnóstico basado en una sospecha
bien definida.
 Vigilar un tratamiento o conocer una determinada
respuesta terapéutica.
 Precisar factores de riesgo.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Las pruebas de laboratorio proveen información

valiosa necesaria para valorar el estado clínico
de un paciente y vigilar el tratamiento
recomendado. Los resultados de las pruebas
químicas y hematológicas se comparan con los
de individuos sanos o aquellos sometidos a
tratamientos similares para determinar la
anomalía clínica y su evolución.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

La interpretación de pruebas de laboratorio se basa

en comparar los valores obtenidos a través de una
muestra de tejido (biopsia), fluidos corporales
(sangre arterial o venosa, orina), etc., de un paciente,
con valores normales obtenidos de una media que
cae entre dos desviaciones Standard del valor de la
mediana para la población normal.
 Exámenes complementarios
Este valor normal abarca el 95% de la
población. La interpretación de los exámenes
de laboratorio suelen siempre relacionarse con
la condición del paciente. Es importante
considerar la variedad de métodos, equipos y
unidades distintas con las que trabajan los
diversos laboratorios.
A pesar de lo importante que es la
información que estos exámenes aportan
para hacerse una idea de la condición
del paciente, no se debe sobrevalorar su
utilidad puesto que son un complemento
de otras técnicas como son la
anamnesis, la semiología, las
radiografías, el TAC, el ECG, el EEG,
ecografía y la avanzada resonancia
nuclear magnética entre otros.
 EXÁMENES
HEMATOLÓGICOS
En hematología es de gran importancia
conservar los distintos tipos de células
presentes en la sangre y observar sus
características sin que sufran
alteraciones en cuanta a la forma y
tamaño ,por lo tanto es necesario evitar
que la sangre coagule ,para ello se
debe añadir a la sangre recién extraída
un anticoagulante idóneo.
 HEMOGRAMA
Es la lectura de un frotis de sangre: resume una apreciación
semi cuantitativa de elementos figurados (eritrocitos, leucocitos
y plaquetas), porcentual de los leucocitos (fórmula leucocitoria)
y cualitativa (morfología de ellos). El hemograma normal traduce
la normalidad anatomofisiológica de los centros
hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y
destrucción de los elementos figurados dela sangre.
RECUENTO LEUCOCITARIO
Corresponde al número total de leucocitos por mm3 de sangre. Para
esto la muestra de sangre es diluida con un Reactivo que es capaz de
lisar los eritrocitos, pero no los leucocitos o eritrocitos nucleados.
VALOR DE REFERENCIA: 4.000-10.000 X mm3
RECUENTO LEUCOCITARIO
Serie blanca
Edad Leucos/mm3
RN 9.000-30.000
< 1 mes 5.000-19.500
1 m-3 años 5.500-18.000
4-7 años 5.500-15.500
8-13 años 4.500-13.500
Fórmula leucocitaria
Mielocitos 0%
Cayados 3-5%
Segmentados 54-62%
Linfocitos 25-33%
Monocitos 3-7%
Eosinofilos 1-3%
Basófilos 0-0,75%
 RECUENTO DE PLAQUETAS

Es el número de plaquetas que se encuentra en un milímetro

cúbico de sangre. Las plaquetas o trombocitos son fragmentos
celulares anucleados y granulares en forma de disco. Una tercera
parte está ubicada en el bazo y el resto en la circulación
sanguínea. Tienen una función muy importante en el
mecanismo de la coagulación y hemostasia, que resulta de la
capacidad de adhesión y agregación de las plaquetas para taponar
pequeñas rupturas de los vasos sanguíneos. Por lo anterior, el
aumento o disminución en su recuento, es esencial en la
determinación de un trastorno de la coagulación.
VALOR DE REFERENCIA: 150-400.000*mm3
 HEMOGLOBINA
La hemoglobina es el componente principal del eritrocito. Es
una proteína que transporta O2 y [Link] molécula de
hemoglobina (dos pares de cadenas polipeptídicas) y 4 grupos
Hem, que contienen cada uno un átomo de hierro ferroso los
cuales puede unirse a una molécula de O2formando la
oxihemoglobina la cuál será liberada y transportada a los
diferentes tejidos de nuestro organismo.
VALOR DE REFERENCIA:
Hombres: 13-17 gr% 12-14 gr/ valor general
Mujeres: 12-15 gr%
Niños varia con la edad
 HEMOGRAMA
Serie roja
O Edad Hb g/dl Hto% VCM microgr/m3
O 1-3 días 14,5-22,5 45-67 95-121
O 15 días 13,4-19,8 41-65 88-122,6
O 1 mes 10,7-17,1 33-55 91-111,6
O 2 meses 9,4-13 28-42 84-105,6
O 6 meses 11,1-14,1 31-41 68-84,6
O 9 meses 11,4-14 32-40 70-85,4
O 1-2 años 10,7-13,8 32-40 71-88
O 3-5 años 10,9-14,4 32-42 73-91
O 6-8 años 11-14,3 33-41 74-92
O 9-11 años 11,4-14,8 34-43 76-94
O 12-14 (Varón) 12-16 35-45 77-94
O 12-14 (Mujer) 11,515 34-44 73-95
Hierro
RN 100-250 mg/dl
Lactante 40-100 mg/dl
Niño-adulto 50-120 mg/dl
Hierro, capacidad de fijación 250-400 µg/100 ml
Hb fetal
RN 50-85% de la Hb total
1-2 años 5-15%
> 2 años < 2%
Hb A1C (Hb glicosilada) < 6%
 Ferritina
RN 25-200 ng/ml
1 mes 200-600 ng/ml
2-5 meses 50-200 ng/ml
6 m-15 años 7-140 ng/ml
Adulto 15-200 ng/ml
 VHS O SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR
Los eritrocitos circulan en los vasos arrastrados por la
corriente sanguínea en suspensión estable, rechazándose al
parecer, por sus cargas eléctricas negativas en equilibrio casi
perfecto con las proteínas macromoleculares del plasma
(globulinas, fibrinógeno principalmente.) Si se mantiene in
Vitro la sangre incoagulable, los eritrocitos se atraen
agregándose en pilas de monedas (pseudo aglutinación) y
descienden por su propio peso con una rapidez variable; es
la velocidad horaria de sedimentación (VHS,) que se mide en
uno o dos horas.
MUESTRA: Sangre
VALOR DE REFERENCIA: Hasta 10 mm/hora
 TIEMPO DE PROTOMBINA

Es una prueba global para evaluar la coagulación

extrínseca, que mide la velocidad de conversión de
protombina en trombina en presencia de tromboplastina
y calcio, y que requiere la integridad de la mayoría de los
factores de coagulación dependiente de la vitamina K, el
factor VIII es el factor limitante en la velocidad de este
proceso y, por tanto tiene la máxima influencia sobre los
niveles de protombina.
MUESTRA: Sangre nitratada.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer. 11-15
segundos y 70-100%
 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL (TTPA)
Indica el tiempo de recalcificación del plasma sin
plaquetas, al que se le agrega un sustituto plaquetario
(tromboblastina parcial o Cefalina) y un activador de la
fase de contacto.
MUESTRA: Sangre citratisada.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 24-32
segundos.
 EXÁMENES BIOQUÍMICOS
SANGRE
BILIRRUBINA
La bilirrubina es un compuesto pigmentado,
subproducto de fracción hemo de los glóbulos rojos de
la sangre, que se libera cuando éstos se destruyen.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA:
Bilirrubina total. 0.01-1.20 mg/dl
Bilirrubina conjugada: 0.01-0.30 mg/dl
Bilirrubina libre: 0.01-0.94 mg/dl
 EXÁMENES BIOQUÍMICOS
SANGRE
Bilirrubina
Directa (Conjugada) 0-0,2 mg/dl
Total
RN < 2 mg/dl
0-1 días < 8 mg/dl (RNPT)
< 6 mg/dl (RNT)
1-2 días < 12 mg/dl (RNPT)
< 8 mg/dl (RNT)
2-5 días < 16 mg/dl (RNPT)
< 12 mg/dl (RNT)
Niño mayor 0,2-1 mg/dl
 CREATININA SÉRICA

Es una sustancia proveniente del metabolismo de las

proteínas. Pertenece a los compuestos de Guanidina
que son los siguientes productos nitrogenados finales
del metabolismo de las proteínas más abundantes
después dela urea. Ha sido considerada como una
sustancia no tóxica, sin embargo puede producir
efectos adversos si se convierte en metabolitos más
tóxicos.
MUESTRA: Suero o Plasma
VALOR REFERENCIAL: 0.5-1.1 mg/dl
 CREATININA SÉRICA

Creatinina
RN 0,3-1 mg/dl
Lactante 0,2-0,4 mg/dl
Niño 0,3 0,7 mg/dl
Adolescente 0,5-1,1 mg/dl
 Triglicéridos

0-5 años 30-99 mg/dl

6-11 años 31-114 mg/dl
Adulto 35-160 mg/dl
Colesterol
Colesterol total
RN 50-153 mg/dl
Lactante 50-175 mg/dl
Niño 120-200 mg/dl
Colesterol HDL 30-65 mg/dl
Colesterol LDL 60-140 mg/dl
 GLUCOSA

Producto principal de la digestión de los

carbohidratos, que constituye la principal fuente
de energía del organismo.
Valores de Glicemia en sangre
RNPT 20-65 mg/dl
RNT 40-60 mg/dl
> 1 año 50-90 mg/dl
Niño 60-100 mg/dl
 GASES EN SANGRE
Examen sanguíneo destinado a controlar distintos
parámetros como PH, PO2, PCO2, HCO3, SATO2,
EB/DB para valorar principalmente el estado
metabólico y respiratorio de los pacientes.
UTILIDAD CLÍNICA: Sirve para evaluar el intercambio de
O2 y CO2, la función respiratoria y metabólica y
algunos aspectos del balance ácidobase.
Exceso de bases
RN (-10)-(-2) mmol/L
Lactante (-7)-(-1) mmol/L
Posteriormente (-3)-(+3) mmol/L
 PROTEÍNA C REACTIVA

La PCR es una proteína beta globulina termolábil con un alto

contenido de hidratos de carbono que no atraviesa la barrera
placentaria; es un reactante de fase aguda que aumenta
rápida, pero no específicamente, en respuesta a la
inflamación ya la agresión de los tejidos. Tanto las
inflamaciones infecciosas como no infecciosas provocan la
formación de esta proteína en el plasma.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: Hombre: 0 –1 mgr/dl - Mujer: 0 - 1
mgr/dl
LDH
RN 160-1.500 U/L
Lactante 160-300 U/L
Niño 150-300 U/L
Adulto 100-250 U/L
Lípidos totales 500-800 mg/dl
Osmolaridad 275-295 mOsm/kg
PCR < 2 mg/dl
PDF < 5 μg/ml
pO2, sangre arterial 83-108 mmHg
pH, sangre arterial 7,35-7,45
Potasio 3,5-5 mEq/L
Prealbúmina 10-40 mg/dl
Procalcitonina < 0,5 nanogr/ml
Sodio 135-145 mEq/L
 EXÁMENES BIOQUÍMICOS:
ORINA
La muestra debe ser examinada en el menor plazo posible para evitar cambios en el
ph, que puede determinar la destrucción de los elementos a observar, especialmente
los cilindros, además de favorecer la multiplicación bacteriana.
LEUCOCITOS: Normalmente, no se observan, pero hasta 2 leucocitos por campo
puede ser considerado como normal. Cantidades mayores traducen la presencia de
infección del tracto urinario, especialmente si se acompañan de placas de pus.
Algunas afecciones inflamatorias no infecciosas como la glomerulonefritis o la nefritis
intersticiales pueden producir leucocituria.
CÉLULAS EPITELIALES: Las de mayor importancia son las células epiteliales
descamadas de los túbulos renales, se observan en las enfermedades glomerulares y
tubulares agudas.
CILINDROS:. La presencia de hematíes, leucocitos, células epiteliales o
grasa en el interior de un cilindro, certifica su origen renal, de ahí su importancia.
CRISTALES: Pueden observarse en la orina de sujetos normales. En la orina de pH
alcalino pueden observarse cristales de fosfato. En orina de ph ácido pueden
observarse cristales de ácido úrico y uratos. Los cristales de oxalato también son de
observación frecuente en orinas normales.
 Análisis de heces
El análisis de heces es una serie de pruebas
que se realizan en una muestra de heces
(materia fecal) para ayudar a diagnosticar
ciertas afecciones que afectan el tubo digestivo
. Estas afecciones pueden incluir infección
(como de parásitos , virus o bacterias ),
absorción deficiente de nutrientes o cáncer.
 Análisis de heces
Para realizar el análisis de heces, se recoge una
muestra de heces en un frasco limpio y, luego, se envía
al laboratorio. El análisis de laboratorio incluye un
examen microscópico, pruebas químicas y pruebas
microbiológicas. Se evaluarán el color, la consistencia, la
cantidad, la forma y el olor de las heces y la presencia
de mucosidad. Las heces se pueden examinar para
determinar si hay sangre oculta, grasa, fibras de carne,
bilis , glóbulos blancos y azúcares, llamados sustancias
reductoras. También se puede medir el pH de las heces.
El cultivo de heces se realiza para averiguar si las
bacterias pueden ser la causa de una infección.
 Conclusiones
O Toda prueba de laboratorio debe ser indicada para
resolver una duda diagnóstica y nos debe conducir de
forma clara a una nueva actitud diagnóstica o
terapéutica.