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TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

El principal objetivo del

tratamiento de la diabetes
es normalizar la actividad
de la insulina y las cifras
de glucemia para reducir
el desarrollo de
complicaciones. Basa su
tratamiento en:
dietoterapia, ejercicios,
automonitoreo y
medicación
(hipoglucemiantes e
insulina)
 DIETOTERAPIA

La nutrición, plan de alimentación y el control del peso

son los fundamentos del tratamiento de la diabetes. Los
objetivos de la dietoterapia son:
1) Lograr y mantener:
a. Niveles de glucemia dentro del rango normal o tan cerca
de lo normal como sea posible.
b. Perfil de lípidos y lipoproteínas que reduzca el riesgo de
enfermedad vascular.
c. Presión arterial dentro del rango normal o tan cerca de lo
normal como sea posible.
2) Prevenir, o al menos desacelerar, el desarrollo de las
complicaciones crónicas de la diabetes, modificando la
ingesta de nutrientes y el estilo de vida.
 DIETOTERAPIA

3) Atender las necesidades nutricionales individuales,

teniendo en cuenta las preferencias personales y
culturales, y la voluntad para cambiar.
4) Mantener el placer por la comida, sólo limitando
opciones cuando esté realmente indicado por la
evidencia científica.
Para los pacientes que tienen obesidad y diabetes (sobre
todo DMT2), la pérdida de peso es la clave del
tratamiento. En términos generales, se considera que
tiene sobrepeso una persona con IMC de 25-29; la
obesidad se define como un exceso del 20% sobre el peso
corporal ideal o un IMC igual o mayor a 30.
 DIETOTERAPIA

Se recomienda que para todos los niveles de ingesta

calórica, el 50-60% de las calorías provengan de los
hidratos de carbono, el 20-30% de las grasas y el restante
10-20% de las proteínas.
 Hidratos de carbono: La mayor parte de los hidratos
de carbono seleccionados deben provenir de cereales
enteros. Las dietas con bajo índice glucémico podrían
reducir las concentraciones de glucosa posprandial. Por
lo tanto, las guías de nutrición recomiendan que todos
los hidratos de carbono se consuman con moderación
para evitar cifras altas de glucemia posprandial.
 DIETOTERAPIA

Índice Glucémico: El término se utiliza para describir la

cantidad que un determinado alimento aumenta las cifras de
glucemia,
 El combinar almidones con alimentos que contengan
proteínas y grasas tiende a reducir la absorción y, por lo tanto,
el índice glucémico.
 En general, ingerir alimentos crudos e integrales resulta mejor
para disminuir el índice glucémico que los alimentos picados,
guisados o cocidos (excepto carnes).
 Comer frutas en lugar de beber jugos (zumos) disminuye el
índice glucémico, esto gracias a la fibra dietética que reduce la
absorción.
 Agregar alimentos con azúcares a la dieta puede ayudar a
reducir el índice glucémico, si éstos son ingeridos en
combinación con aquellos de más baja absorción.
 DIETOTERAPIA

 Grasas: Reducir el porcentaje total de calorías provenientes

de las grasas a menos del 30% del total y limitar la cantidad
de grasas saturadas al 10% de las calorías totales. Otras
recomendaciones incluyen limitar la ingesta total de colesterol
en la dieta a menos de 300 mg/día. Este abordaje ayuda a
reducir factores de riesgo, como el aumento en las
concentraciones de colesterol sérico, que se asocian con el
desarrollo de arteriopatía coronaria, principal causa de
muerte y discapacidad entre las personas con diabetes.
 Proteínas: El plan de alimentación incluye el uso de algunas
fuentes de proteína no animal (ej: legumbres, cereales
enteros) que ayudan a reducir las grasas saturadas y la ingesta
de colesterol. También podría reducirse la ingesta de
proteínas en pacientes con signos tempranos de enfermedad
renal.
 DIETOTERAPIA

 Fibras: El aumentar el consumo de fibra en la dieta mejora las

cifras de glucemia, reduce la necesidad de insulina exógena y
disminuye las concentraciones de colesterol total y de lipoproteínas
de baja densidad en la sangre.
Otras consideraciones dietarias:
 Alcohol:
 En grandes cantidades se transforma en grasas aumentando el
riesgo de CAD.
 Pueden causar hipoglucemias.
 El consumo de alcohol puede llevar a una ganancia excesiva de peso
(por el alto contenido calórico), así como a hiperlipidemia e
hiperglucemias.
 Edulcorantes: El uso de edulcorantes artificiales está permitido,
especialmente si contribuyen al cumplimiento de la dieta.
 EJERCICIOS

El personal de enfermería enseña al paciente a:

 Ejercitarse tres veces a la semana, sin dejar pasar más de
2 días consecutivos sin ejercicio.
 Realizar entrenamiento de resistencia dos veces por
semana, si tiene DMT2.
 Ejercitarse a la misma hora todos los días (de preferencia
cuando las glucemias han llegado a su máximo) y con
sesiones que tengan la misma duración.
 Usar ropa deportiva adecuada y, si se requiere, equipo de
protección.
 Evitar lesiones en los miembros inferiores, sobre todo si
presenta entumecimiento debido a neuropatía periférica.
 EJERCICIOS

 Revisar todos los días los pies después de hacer ejercicio.

 Evitar ejercitarse bajo temperaturas extremas.
 Evitar ejercitarse en períodos de mal control metabólico.
 Elongar durante 10-15 min antes del ejercicio.
 EJERCICIOS

Precauciones:
 Hiperglucemias: Los pacientes que presentan
cifras de glucemia que exceden los 250 mg/dl (14
mmol/L) y cetonas en la orina no deben ejercitarse
hasta que las pruebas de orina resulten negativas y
las concentraciones de glucosa se acerquen a lo
normal. El ejercitarse con cantidades elevadas de
glucosa en sangre incrementa la secreción de
glucagón, hormona de crecimiento y catecolaminas.
El hígado libera entonces más glucosa, y se obtiene
como resultado un aumento todavía mayor de las
cifras de glucemia.
 EJERCICIOS

 Hipoglucemias: se debe enseñar a quienes

requieren insulina a comer un refrigerio de 15 g de
hidratos de carbono (una fruta) o de hidratos de
carbono complejos con proteína antes de realizar
ejercicio moderado.
 AUTOMONITOREO

 Control de Glucemias: Usar los Glucómetros y

aprender cómo reaccionar a sus resultados permite a la
persona con diabetes individualizar su régimen de
tratamiento para tener un óptimo control de la glucemia.
Ello permite detectar y prevenir la
hipoglucemia e
hiperglucemia, y
desempeña un papel
fundamental para
normalizar las cifras de
glucosa en la sangre, lo
cual, a largo plazo, reduce
las complicaciones de la
diabetes.
 AUTOMONITOREO

 Control de Cetonas: o cuerpos cetónicos, son

subproductos del catabolismo de las grasas, y se
acumulan en la sangre y la orina. La presencia de
cetonas en la orina señala una deficiencia de insulina
y un deterioro en el
control de la DM1.
Cuando casi no hay
insulina eficaz disponible,
el cuerpo empieza a
catabolizar la grasa
almacenada para energía.
 AUTOMONITOREO

 Medición de Hemoglobina Glicosilada: (Hemoglobina

glicosilada, HgbA1C o A1C) es una prueba sanguínea que refleja
la cifra promedio de glucosa en sangre durante los 3 meses
anteriores. Cuando las cifras de glucemia están elevadas, las
moléculas de glucosa se unen a la hemoglobina de los
eritrocitos. Cuanto más
prolongada sea la
permanencia de la glucemia
por arriba de lo normal,
mayor será la fracción que
se una a la hemoglobina y
más alta será la cifra de
hemoglobina glicosilada
(VN= 4-6%)
 HIPOGLUCEMIANTES ORALES

Los hipoglucemiantes orales pueden ser eficaces para

pacientes con DM2 cuyos tratamientos con
dietoterapia y ejercicio no hayan dado los resultados
esperados. O combinados.
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
 INSULINA

La insulina es una hormona hipoglucemiante

secretada por las células β de los islotes de
Langerhans del páncreas. Este péptido presenta una
estructura de dos cadenas, A (21 aminoácidos) y B
(30 aminoácidos), unidas por dos puentes disulfuro.
Es una hormona anabólica o de almacenamiento.
Cuando una persona ingiere alimentos, la secreción
de insulina aumenta y traslada la glucosa por el
torrente sanguíneo hacia los músculos, hígado y
células grasas.
 INSULINA

En esas células la insulina tiene las siguientes funciones:

 Transporta y metaboliza la glucosa para brindar energía.
 Estimula el almacenamiento de glucosa en el hígado y los
músculos (en forma de glucógeno).
 Alerta al hígado para detener la liberación de glucosa.
 Incrementa el almacenamiento de grasa de los alimentos
en el tejido adiposo.
 Acelera el transporte de aminoácidos (derivados de las
proteínas en la dieta) dentro de las células.
 Inhibe el catabolismo de glucosa, proteínas y grasas.
 INSULINA

Durante los períodos de ayuno

(entre comidas y durante la
noche), el páncreas libera
continuamente una pequeña
cantidad de insulina (insulina
basal); otra hormona pancreática
llamada glucagón (secretada por
las células α de los islotes de
Langerhans) es liberada cuando
disminuyen las concentraciones
de glucosa en la sangre, lo cual
estimula al hígado para secretar
la glucosa almacenada. La
insulina y el glucagón en
conjunto mantienen
concentraciones constantes de
glucosa en la sangre mediante la
liberación de glucosa desde el
hígado.
INSULINA
 INSULINA

Inicialmente, el hígado produce glucosa por catabolismo

del glucógeno (glucogenólisis). Después de 8-12 h sin
alimento, la producción de glucosa se realiza por
catabolismo de sustancias que no son hidratos de
carbono, incluyendo aminoácidos (gluconeogénesis).
La insulina suele inhibir la glucogenólisis y la
gluconeogénesis, estos procesos se realizan de manera
desmedida en personas con deficiencia de insulina y
contribuyen a la hiperglucemia. Por otra parte, tiene
lugar una descomposición de las grasas, lo que lleva a
una producción elevada de cuerpos cetónicos, sustancias
altamente acidificadas que se forman cuando el hígado
descompone ácidos grasos libres en ausencia de insulina.
 TIPOS DE INSULINA

 INSULINAS NATIVAS: Son péptidos de origen animal o

biosintético cuya secuencia aminoacídica está inalterada y
refleja la hormona que existe en distintas especies biológicas,
ya sean animales o humanas. Se pueden clasificar:
Según su origen:
 Insulinas animales (bovinas y porcinas).
 Insulinas humanas (semisintéticas y biosintéticas)
Según la duración de su acción:
 Insulinas de acción corta (o rápida)
 Insulina regular, corriente o cristalina.
 Insulinas de acción intermedia
 Insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) o isófana.
 TIPOS DE INSULINA

 ANÁLOGOS DE LA INSULINA: Se trata de agonistas

insulínicos (agentes que estimulan al receptor de insulina)
que son derivados de modificaciones introducidas en el gen
que codifica para la síntesis de insulina humana.
Análogos rápidos:
 Insulina Lispro
 Insulina Aspartato
 Insulina Glulisina
Análogos lentos:
 Insulina Glargina
 Insulina Detemir
 Insulina Degludec
TIPOS DE INSULINA
 INSULINOTERAPIA

FORMAS DE
ADMINISTRACIÓN:
 Jeringas de insulinas:
en estos casos la insulina
se extrae de un frasco de
vidrio. Las unidades de
insulina se encuentran
marcadas en la jeringa.
Se utilizan jeringas de
insulina con escala de
40, 80 y 100 unidades.
 INSULINOTERAPIA

 Lapiceras o pen
(flexpen, kwikpen o
solostar): son cartuchos
o lapiceras descartables
que vienen precargados.
La persona determina la
cantidad de insulina a
aplicar girando un botón
dosificador. Se requiere
de una aguja descartable
para la aplicación.
 INSULINOTERAPIA

 Bombas de Insulina: o microinfusor de insulina es un

dispositivo pequeño y portátil que administra insulina de
acción rápida las 24 hs del día a través de un catéter y una
cánula (denominados equipo de infusión) que se implanta
bajo la piel. Es un tratamiento alternativo para aquellas
personas bajo una terapia intensiva de insulina
(3 o más aplicaciones de
insulina al día). Utiliza una
sola insulina de acción rápida
o ultrarrápida; no utiliza
insulina de acción lenta. La
cantidad de insulina
administrada varía en función
de cada individuo, y dependerá
de la actividad física, del estrés,
de las enfermedades, etc.
 INSULINOTERAPIA

ZONAS DE APLICACIÓN:
La insulina puede inyectarse en abdomen, brazos, muslos
o nalgas.
 Es importante dejar 2 cm. entre inyecciones para evitar
la lipodistrofia.
 Las personas que requieren varias aplicaciones en el día,
pueden utilizar más de un área de aplicación pero
respetando siempre la misma en cada horario para
disminuir la variabilidad.
 La actividad física aumenta la velocidad de absorción de
la insulina y puede ocasionar una hipoglucemia por lo
que se recomienda no inyectar la insulina en las zonas
que realizarán mayor intensidad de actividad física.
INSULINOTERAPIA

 COMPLICACIONES:
 Reacción alérgica local
 Reacción alérgica
sistémica
 Lipodistrofia:
- Lipoatrofia
- Lipohipertrofia
 Resistencia
 CUIDADOS ENFERMEROS

El personal de enfermería incluye la siguiente

información básica en la capacitación:
1. Fisiopatología:
a. Definición básica de diabetes (cuando se tiene una
concentración alta de glucosa en sangre)
b. Rangos normales de glucosa en sangre y cifras objetivo
de esta sustancia
c. Efectos de la insulina y el ejercicio (en la disminución de
la glucosa)
d. Efectos de la alimentación y el estrés, infecciones y
complicaciones (en el incremento de la glucosa)
e. Abordajes básicos de tratamiento
 CUIDADOS ENFERMEROS

2. Modalidades de Tratamiento:
a. Administración de insulina e hipoglucemiantes orales.
b. Plan de alimentación (grupos de alimentos, horarios de las
comidas)
c. Monitorización de la glucosa en sangre y las cetonas en orina
3. Reconocimiento, tratamiento y prevención de las
complicaciones agudas:
a. Hipoglucemia
b. Hiperglucemia
4. Información práctica:
a. ¿Dónde comprar y almacenar la insulina, las jeringas y los
glucómetros?
b. ¿Cuándo y cómo contactar al equipo médico?
 CUIDADOS ENFERMEROS

Enfermería, con conocimientos actualizados, podrá

facilitar el proceso de afrontamiento de la persona ante la
indicación de la insulinización, de las siguientes
maneras:
 Reforzando la información dada por el médico, la cual
debe ser clara y adaptada a cada persona, permitiéndole
aumentar su autonomía en el cuidado de la salud.
 Creando un clima de confianza entre los profesionales, la
persona con diabetes y su familia, estableciendo un
vínculo que favorezca el seguimiento.
 Ayudando para el cambio, teniendo una actitud de
respeto, de escucha, sin culpabilizar a la persona por su
enfermedad.
 CUIDADOS ENFERMEROS

 Comprendiendo las barreras propias de la persona a la

insulinización, reconociendo las suyas propias frente al
manejo de la insulina.
 Educando a la persona con diabetes en el conocimiento
del manejo de la insulina, de su inyección, su adecuada
conservación, los sitios de inyección, el automonitoreo y
la aparición de hipoglucemia.
 Considerando los factores psicosociales de cada persona.
Respetándolo como ser único. Teniendo en cuenta su
situación particular y familiar, vivencias, sistema de
creencias y situación económica, entre otros.