Semiología médica

¿Cuáles pueden ser los motivos de consulta más frecuentes

en el sistema respiratorio?
Tos
Más frecuente → contracción espasmódica y repentina de los músculos
respiratorios, es un reflejo defensivo, tiende a liberar el tracto respiratorio en
caso de secreciones o cuerpos extraños.
Diferentes tipos de estímulos generan el reflejo tusígeno:
➔ Inflamatorios
➔ Mecánicos (tumores, cuerpos extraños).
➔ Químicos (humo cigarrillo y gases irritantes).
➔ Térmicos (aire frío o caliente).
Se puede clasificar según:
Tiempo de evolución
➔ Aguda: <3 semanas de duración, la causa más común es una infección
del tracto respiratorio superior
➔ Subaguda: 3-8 semanas, post infección es la etiología más frecuente.
➔ Crónica: >8 semanas. Debido a tabaquismo, cáncer de pulmón, goteo
nasal posterior, asma bronquial, reflujo gastroesofágico.
Clínicamente:
➔ Seca: sin movilización de secreciones.
➔ Húmeda: productiva si el paciente expectora o deglute o puede ser no
productiva.

Mecanismos y estructuras implicadas en el centro del reflejo tusígeno

Tipos de tos:
➔ Tos ferina o tos convulsa: infección por bordetella pertussis.
➔ Tos coqueluchoide: excitación de neumogástrico por tumores.

1
 Semiología médica

➔ Tos ronca o perruna: seca, nocturna, por laringitis.

➔ Tos bitonal: parálisis del nervio recurrente, es de dos tonos, ya que una
de las cuerdas vocales se encuentra paralizada.
➔ Tos emetizante: provoca vómitos, muy frecuente en niños

¿Que puede causar tos?

● Enfermedades de la vía aérea alta: rinitis, pólipos nasales, sinusitis, otitis,
obstrucciones del conducto auditivo externo.
● Enf. broncopulmonares: bronquitis, asma, cáncer pulmonar, infecciones.
● Enf. de mediastino, pleura y diafragma: pleuritis, tumores, hernia hiatal.
● Enf. cardiacas: insuficiencia cardiaca izq. estenosis mitral, pericarditis.
● Enf. del aparato digestivo: reflujo gastroesofágico, hernia hiato.
● Enf. neurológicas: problemas deglución y aspiración por la vía aérea.
● Fármacos: IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina),
una de las RAM más frecuentes de este fco.
● Otras: psicogénica.

Las complicaciones, puede generar cansancio o fatiga; síncope tusígeno por

un aumento de la presión intratorácica, lo que provoca una disminución del
retorno venoso y como consecuencia una disminución del gasto cardiaco. En
el caso de que existan bullas en el parénquima pulmonar, al toser se puede
romper y generar neumotórax; se puede producir incontinencia urinaria por el
esfuerzo; desgarros musculares y fracturas costales, dolor torácico, vómito y
hemoptisis por irritación de la mucosa.

En la anamnesis va a ser importante indagar por el tiempo de evolución,

como es la tos, en que momento aparece la tos (noche, durante ejercicio, con
la alimentación, cambios de postura, ante estímulos ambientales), presenta
síntomas que acompañen la tos, recientemente comenzó algún tratamiento
con fármacos.
Se debe acompañar de examen físico y estudios complementarios.

2
 Semiología médica

Expectoración
Se define como la eliminación de secreciones proveniente del aparato
respiratorio, es anormal, ya que en personas sanas las glándulas mucosas del
aparato respiratorio y cel caliciformes producen 100 mL de secreción
seromucosa que son deglutidos sin ser percibidos.
Se debe analizar el tipo, color y cantidad.
Clasificación del esputo:
➔ Serosa: líquido claro, consecuencia de la trasudación alveolar.
➔ Asalmonada: teñida ligeramente con sangre, es característico del
edema agudo de pulmón.
➔ Espumosa: edema alveolar incipiente como ocurre en la insuficiencia
cardiaca.
➔ Mucosa: incoloro, secreción exagerada de células caliciformes y
glándulas mucosas, se genera en estados irritativos crónicos de las vías
aéreas.
➔ Purulento o mucopurulento: fluido opaco, amarillento o verdoso (pus)
significa que existe infección.
➔ Perlado: aspecto pseudo purulento, característico de las crisis asmáticas.
➔ Numular: originado en las cavernas tuberculosas, bronquiectasias y
tumores pulmonares infectados.
➔ Hemoptoica: moco mezclado con sangre, presente en bronquitis
agudas, bronquiectasias, cáncer de pulmón, TEPA.
➔ Herrumbrosa: purulenta teñida con sangre, característica de la
neumonía.
➔ Achocolatada: absceso amebiano.
➔ Con membranas: hidatidosis.
➔ Con granos micóticos: actinomicosis.
➔ Con cuerpos extraños: previamente aspirados o provenientes de fístulas
esofagobronquiales.
➔ Con fragmentos necróticos: caracterizan a los abscesos primarios y
secundarios del pulmón, típico de los carcinomas excavados.
El volumen puede ser escaso o abundante, en el caso de que supere los 200
mL en 24 horas, se sospecha de bronquiectasias (engrosamiento y daño de las
paredes bronquiales por infección o lesión que produce un aumento y
acumulacion de secreciones en el árbol bronquial) o cavitación pulmonar.
>200mL/24hs = sospecha de bronquiectasia o cavitación pulmonar
Vómica es la expulsión brusca y masiva de pus y sangre provenientes de las
cavidades o abscesos pulmonares.
El olor pútrido sugiere infección por anaerobios.
TODO ESPUTO DEBE SER ANALIZADO POR LAB Y CARACTERIZADO.

3
 Semiología médica

Hemoptisis
Se define como la expectoración de sangre proveniente del árbol bronquial.
El px la refiere como un cosquilleo faringolaríngeo o laringotraqueal o un
burbujeo caliente retroesternal, seguido por tos con expulsión de sangre roja,
rutilante (brilla con color rojizo) y espumosa (aireada), sin restos alimentarios.

IMPORTANTE! Preguntarse de dónde proviene la sangre.

Se la debe diferenciar de:

Hematemesis: sangre proveniente del ap. digestivo, precedida de náuseas y
vómitos, es oscura, seguida de melena (heces con sangre digerida, color
negruzca), contiene restos alimenticios.
Epistaxis: sangre de las fosas nasales, no es precedida de tos, visible a través
de las narinas.
Gingivorragia: sangre de las encías, es sangre roja que emana de encías
inflamadas.
Se puede diferenciar entre una hemoptisis masiva cuando la magnitud del
sangrado oscila entre 100 a 600 mL/24 horas de lo contrario NO masiva.
A pesar de ello, se debe tener en cuenta el criterio clínico, si la hemoptisis se
acompaña de taquipnea (↑ FR), hipoxia ( ↓ O2) y mala mecánica respiratoria, es
una emergencia médica con una mortalidad del 80% y se la debe considerar
como masiva.

Causas más frecuentes:

➔ Inflamación: Bronquiectasias, TBC, absceso de pulmón.
➔ Neoplásicas: carcinoma broncogénico.
➔ Vascular
➔ Otras: traumatismo.
Los síntomas acompañantes (como fiebre reciente o prolongada, astenia,
pérdida de peso, expectoración purulenta, disnea reciente o antigua, etc.), la
antigüedad de la hemoptisis y una anamnesis de datos que pudieran
relacionarse (como tabaquismo, epidemiología positiva para TBC, uso de
fármacos anticoagulantes, APP respiratorios o no previos tales
como TBC, VIH u otras enfermedades inmunosupresoras, EPOC, etc.), pueden
en muchos casos orientar al diagnóstico.

Disnea
Px la refiere como “mal-respirar”, “falta de aire”, “fatiga”, “dificultad para
respirar”. Es una sensación molesta y desagradable de dificultad para respirar,
se tiene percepción y consciencia de una función de la cual normalmente se
realiza de manera inconsciente.
Es un síntoma objetivable, ya que si lo refiere el paciente es sólo un síntoma
subjetivo, pero lo podemos objetivar al ver la dif. resp. (músculos resp.

4
 Semiología médica

accesorios, aleteo nasal, respiración en balancín → durante la inspiración el

abdomen se deprime).

Músculos respiratorios
accesorios
-Intercostales
-Esternocleidomastoideo
-Trapecios

Causas de disnea
● Cardiovasculares: ICC, TEPA, valvulopatías, derrame pericárdico.
● Respiratorias: asma, EPOC, fibrosis pulmonar, derrame pleural.
● Alteraciones metabólicas y hematológicas: anemia, fiebre, acidosis
metabólica.
● Patologías psiquiátricas: neurosis, ansiedad.
● Otras causas: obesidad, ascitis, meteorismo, altura, hipoxemia,
cifoescoliosis severa, encefalitis o meningitis, etc.

Para la anamnesis debemos preguntarnos el origen de la disnea: respiratorio o

cardiovascular? Para ello debemos tener en cuenta:
>>Forma de expresar del px: sofocación o ahogo, falta de aire o respiración
rápida y superficial, sensación de asfixia o urgencia para respirar, respiración
dificultosa o esfuerzo para respirar, dificultad para ingresar aire, fatiga o
respiración pesada, etc.
>>Antecedentes personales patológicos (APP): respiratorios o cardiovasculares.
>>Factores de riesgo.
>>Antigüedad del síntoma: agudo o crónico.
>>Forma de comienzo: momento y circunstancia.
>>Factores que lo provocan o agravan y factores que lo atenúan.
>>Síntomas acompañantes: dolor torácico, tos, palpitaciones, fiebre.

Posiciones en las que aparece o se exacerba la disnea

Ortopnea: se presenta cuando el px se encuentra en decúbito dorsal y lo obliga
a sentarse.
Disnea paroxística nocturna: despierta al px por la noche con sensación de
ahogo y lo obliga sentarse.
Platipnea: la disnea empeora cuando el px está de pie y mejora cuando se
acuesta.
Trepopnea: px prefiere decúbito lateral, derecho o izq, se observa en derrame
pleural.

5
 Semiología médica

IMPORTANTE! Preguntar si antes realizaba el mismo esfuerzo y no tenía

dificultad.

Exámen físico, podemos encontrar:

>>Alteraciones en la frecuencia respiratoria: taquipnea (>24 respiraciones/min)
o bradipnea (< 12 ciclos/min).
>>Alteraciones en la profundidad: batipnea (en aumento) o hipopnea
(disminuída).
>>Modificaciones en el patrón ventilatorio: restrictivo u obstructivo.
>>Signos de insuficiencia cardíaca: falla anterógrada y retrógrada.
>>Palidez mucocutánea en anemias.
>>Respiración acidótica de kussmaul en acidosis metabólica.
>>Alteraciones en el examen físico respiratorio.
>>Alteraciones del examen físico cardiovascular.

DISNEA DE CAUSA CARDIOVASCULAR

● Disnea de instalación lenta y gradual
Prototipo: insuficiencia cardiaca
Fisiopatogenia: estasis venocapilar pulmonar producto de la disfunción del
corazón izquierdo, incremento de la presión capilar pulmonar, formación de
trasudados en el intersticio y alvéolo pulmonar.
Causas: infarto de miocardio, arritmias, estenosis mitral, cardiopatías
congénitas.
● Disnea de instalación rápida o súbita
Prototipo: TEPA.
Fisiopatología: oclusión de ramas de la arteria pulmonar por émbolos que
alteran la perfusión pulmonar produciendo hipoxemia (bajo nivel de O2 en
sangre).
Causas: más frecuente por trombosis venosa profunda (TVP).

DISNEA DE CAUSA PULMONAR

6
 Semiología médica

● Disnea de instalación lenta y gradual

Prototipo: bronquitis crónica y/o enfisema.
Etiopatogenia: aumento de la resistencia de la vía aérea por engrosamiento de
la pared bronquial, progresivo e irreversible y/o pérdida de parénquima
pulmonar producto de la acción de tóxicos.
Causas: El tabaquismo es lo más frecuente.

● Disnea de instalación rápida o súbita

Prototipo: crisis de asma.
Etiopatogenia: espasmo del músculo bronquial, edema de la mucosa,
inflamación generada por exposición a alérgenos, tóxicos y otros
desencadenantes.
Causas: genética y ambiental.

DISNEA DE CAUSA PLEURAL

● Por neumotórax.
● Derrame pleural.

LAS 6 “P” DE LA DISNEA

-Constricción bronquial pulmonar (pulmonary bronchial

constriction).
-Posible cuerpo extraño (possible foreign body).
-Tromboembolismo pulmonar (pulmonary embolus).
-Neumotórax (pneumothorax).
-Falla cardíaca (pump failure).
-Neumonía (pneumonia).

Dolor torácico
Se puede definir al dolor como una sensación desagradable debido a una
causa interna o externa, asociada a un daño real o potencial de los tejidos.
Puede deberse a múltiples causas, puede ser visceral o somático superficial,
mediante la anamnesis, examen físico y estudios complementarios, se busca
descartar causas que pongan en riesgo la vida del paciente.
Anamnesis: indagar sobre factores de riesgo, tipo de dolor (A.L.I.C.I.A),
especialmente si se modifica con la tos o la respiración, síntomas
acompañantes.
Examen físico: investigar posibilidad de síndrome pleural, sind. condensación
por neumonía, neumotórax, sind. canalicular (compresión de algún canal
anatómico por donde pasa un nervio).
Exámenes complementarios: ECG, Rx de tórax, laboratorio (indispensables
para la evaluación de un px con dolor torácico), luego la TC sin CTE,

7
 Semiología médica

complementa los hallazgos y la angiotomografía, método de elección ante

sospecha de tromboembolismo.
EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, SE
DEBE DESCARTAR QUE EL DOLOR NO SEA DE ORIGEN ANGINOSO.

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR:

➔ El pulmón y la pleura visceral carecen de terminaciones nerviosas y
receptoras del dolor.
➔ Las fibras desde la pleura parietal y esofágicas se proyectan de D7 a D12.
➔ Las fibras localizadas en la pleura diafragmática se proyectan a nivel
cervical (C3-C4) a través del nervio frénico, por este motivo el dolor
pleural puede referirse en la base del cuello y hombro.
Las aferencias nociceptivas son llevadas al sistema nervioso central por los
haces espinotalámicos el tálamo interactúa con la corteza cerebral, donde la
información es elaborada, agregándole componente subjetivo al dolor. Esto
explica por qué algunos pacientes refieren mayor molestia ante dolores no tan
severos, pero es un proceso subjetivo, por lo que el dolor NO siempre es un
sinónimo de enfermedad severa.

Cianosis
Denominada así a la coloración azulada de la piel y mucosas, cuando la
concentración de hemoglobina reducida supera los 5 mg/dL de sangre capilar.
Se la puede clasificar según:
Según localización y distribución
→Generalizada: periféricamente se observa en lóbulos de las orejas, nariz,
labios, mucosa yugal y lingual, en extremidades como en los dedos y lechos
ungueales. En casos severos se puede extender sobre toda la superficie
cutánea.

8
 Semiología médica

→Localizada: solo se observa en alguna de las áreas mencionadas, ejemplo en

obstrucción venosa.
Según mecanismo de producción:
→Central: la causa se debe a disminución en la saturación arterial de oxígeno o
presencia de las variantes de hemoglobina con baja afinidad por el oxígeno.
Causa pulmonar: dism. PO2 inspirado, hipoventilación (EPOC), alteración
ventilación/perfusión (TEPA, neumonía), edema de pulmón.
Causa cardiaca: hemoglobina con baja afinidad por O2.
MEJORA CON LA ADMINISTRACIÓN DE O2
→Periférica: hay saturación de O2 normal, el trastorno reside en un aumento de
la extracción de oxígeno tisular.
Posibles causas: insuficiencia cardiaca DER, shock, oclusión venosa,
arteriopatía obstructiva, vasoconstricción causada por bajas temperaturas, etc.
NO MEJORA CON LA ADMINISTRACIÓN DE O2
→Mixta: presenta factores de causa central y periférica combinados, por
ejemplo el síndrome de derrame pleural.
Posible causa: insuficiencia cardiaca global.

EXAMEN FÍSICO:
● Cianosis localizada corresponde a una causa periférica
● Cianosis generalizada corresponde a una causa periférica o central.
● Cianosis en mucosa bucal → causa central
● Cianosis en extremidad que disminuye con su elevación o calentamiento
→ causa periférica
● Causa central es posible encontrar acropaquia.
● En el caso de una cianosis central se orienta en el aparato respiratorio en
busca de alteraciones productoras de hipoxemia (bronquitis crónica,
neumonía, embolia pulmonar).
● Cuando es periférica se centra en aparato cardiovascular y se buscan
signos de shock, insuficiencia cardiaca o taponamiento.

Examen físico del sistema respiratorio

Reparos anatómicos importantes
-Mamilas (tetillas) (en el hombre corresponden al 4to espacio intercostal).
-Escápulas → borde interno de la espina corresponde a la 3ra vértebra dorsal
(3D), el ángulo inferior corresponde a la 7ma vértebra dorsal (D7).
-Apófisis espinosa prominente de C7 (vertebra prominente).
-Esternón.
-Vértice del pulmón está 4 cm por encima de la primera costilla
alcanzando D1.

9
 Semiología médica

Caja torácica es una caja compuesta por huesos, cartílagos y músculos que se
mueven para permitir la expansión pulmonar.
Límites:
→Anterior: esternón y cartílagos costales.
→Lateral: 12 costillas pares → 7 primeras son las
verdaderas y se unen al esternón.
→Posterior: 12 vértebras dorsales, espina del
omóplato 3ra vértebra dorsal, ángulo inferior de
la 7ma cervical.
→ Superior: ambas clavículas.
→ Inferior: reborde costal y apof xifoides.

10
 Semiología médica

Para contar costillas:

Localizar ángulo de Louis con el pulpejo de los dedos,
corresponde a la unión del 2do cartílago costal, debajo el 2do
espacio intercostal.
Deslizar los dedos hacia abajo contando.
Si el ángulo no es palpable, se busca 1ra costilla debajo de la
extremidad interna de la clavícula.

1. INSPECCIÓN
Verificar superficie corporal, si existen lesiones en la piel, TCS, músculos, estado
nutricional, cianosis, ictericia, aleteo nasal, facies.

a) Tórax estático
Tipo de tórax:
→ Normal: > diámetro transversal, simétrica en volumen y forma cilindro
cónico.
→ Enfisematoso o tonel: > diámetro antero posterior, voluminoso cilíndrico.
→ Cifoescoliótico: curvatura anormal de la columna vertebral.
→ Pectus excavatum: depresión en la región esternal < diámetro antero
posterior.
→ Pectus carinatum: > diámetro antero posterior, esternón y costillas
proyectadas hacia adelante.

b) Tórax dinámico
➔ Tipo de respiración: en condiciones normales en la mujer es costal
superior y en el hombre costo abdominal, en niños abdominal.
➔ Frecuencia respiratoria: condiciones normales de 12 a 24 RPM (promedio
18).
Aumento → taquipnea.
Disminución → bradipnea.
➔ Ritmo respiratorio (anormales)
Respiración periódica de Chayanne- Stokes: respiraciones de profundidad
creciente, luego decreciente, seguido de una apnea de 10 a 30 segundos.
Biot: respiración que alterna apneas de duración variable, con ciclos
respiratorios de igual o distinta profundidad.
Respiracion acidotica de Kussmaul: respiración amplia profunda y ruidosa,
seguida por una breve pausa y posterior espiración corta y quejumbrosa.

11
 Semiología médica

➔ Signos de dificultad respiratoria: aleteo nasal inspiratorio, tiraje

(hundimiento de espacios intercostales o fosas
supraclavicular/supraesternal) por utilización de los músculos accesorios,
respiración en balancín (durante inspiración el abd se deprime)

2. PALPACIÓN
Se pasa la mano hábil paralela al tórax (anterior, posterior y lateral) en busca
de:
-Sensibilidad (por ejemplo en una condritis de los cartílagos costales, llamado
Sindrome de Tietze, es un dolor exquisito).
-Tumefacciones, tumoraciones, fracturas o traumatismos previos.
-Hiperestesia cutánea (sensación exagerada frente a estímulos que deberían
ser indoloros) por ejemplo en neuralgias intercostales, se presiona contra las
costillas en determinados lugares donde el nervio intercostal se hace
superficial, estos puntos se los conoce como “puntos dolorosos de Valleix”
(dorsal, lateral y esternal)
Crepitaciones: se palpa como si fuese una esponja, característico de un
enfisema subcutáneo. (traumatismo penetrante es un ejemplo)
-Frémito pleural, roce de ambas hojas de la pleura o pericardio. Se percibe
más en inspiración
-Frémito bronquial roncus palpable (roncus similar a un ronquido).
-Adenopatías.
-Edema en esclavina: producido por síndrome de la vena cava superior.
-Tumefacción mamaria.
Importante palpar zonas supraclaviculares y axilares para evaluar las cadenas
ganglionares de la región.

EXPANSIÓN TORÁCICA
Se evalúa colocando las dos manos sobre el contorno del cuello en los vértices
y base del tórax y se le pide al paciente que inhale y exhale.
La respiración debe ser simétrica.
En el caso de existir alteraciones pueden ser:
- Bilaterales

12
 Semiología médica

- Unilaterales
- Localizadas

VIBRACIONES VOCALES (VV)

Más notorias en hombres que en mujeres, el paciente debe mencionar la
palabra “treinta y tres” el médico debe palpar con el borde interno de la mano.
Comienza primero, posterior, anterior y por último laterales.
Pueden estar:

Disminuidas
Aumentadas Dificultad en propagación
Condensación pulmonar Vías aéreas: atelectasia,
(neumonías) cuerpos extraños
Permeabilidad bronquial Pulmones: enfisema
Contacto con la pared Pleural: derrame pleural
Ejemplo: Pared: obesidad, enfisema
Síndrome de Condensación: subcutáneo
neumonía o block ABOLICIÓN de VV: las
neumónico mismas situaciones en
La voz ha sido amplificada condiciones mayores

3. PERCUSIÓN
Se utiliza la técnica dígito-digital, existe un dedo percutor y otro plesímetro, se
debe colocar en el espacio intercostal y se obtienen diferentes sonidos
● Sonoridad: se obtiene al percutir un pulmón aireado, intensidad fuerte,
tono bajo y duración prolongada. La máxima intensidad se encuentra en
la zona subclavicular.
● Matidez: cuando se percute en el pulmón sin aire (neumonía, atelectasia,
derrame pleural) escasa intensidad, tono alto duración breve, mismo
sonido que se obtiene cuando se percuten órganos macizos como
hígado o bazo.
● Timpanismo: órganos de contenido sólo aéreo como el estómago e
intestino, intensidad superior a los otros dos sonidos, en el tórax se lo
percute en el espacio semilunar de Traube
● Submatidez: variación de sonido mate, con mayor sonoridad, en zonas
donde hay menor aireación, se lo puede percutir en el 5ta costilla a nivel
del hígado.
● Hipersonoridad: es el más fuerte y grave y de mayor duración, se
encuentra en pulmones hiperaireados ( asma, enfisema y neumotórax).

13
 Semiología médica

ANTERIOR
Px decúbito dorsal o sentado, mientras respiras lentamente
IZQUIERDO DERECHO

SONORIDAD hasta la 3ra costilla SONORIDAD hasta el 5to espacio

comienza la MATIDEZ o intercostal donde hay
SUBMATIDEZ cardiaca y cerca del SUBMATIDEZ hepática y sobre la
reborde costal comienza el 6ta aparece la MATIDEZ hepática.
TIMPANISMO del espacio
semilunar de Traube
Más abajo y lateralmente MATIDEZ
esplénica.

En los vértices están los campos apicales de Kröning, sonoros desde el centro
hacia afuera.
POSTERIOR
Px sentado de arriba hacia abajo siguiendo líneas paravertebrales
Menor sonoridad de la 1ra a 7ma costillas comparado con el lado anterior,
debido a la superposición de músculos, mayor sonoridad de la 7ma a 11va, el
lado derecho puede estar más alto 2,5 cm por el hígado, pasa a matidez de las
bases pulmonares, allí se traza una línea, luego se le pide al paciente que
inspire y mantenga el aire y se traza una segunda línea, donde se puede ver la
excursión de las bases pulmonares que debería ser de unos 4 a 6 cm.
Sobre la columna
LATERALES
Px sentado con la mano sobre la nuca o decúbito lateral se percute sobre la
línea axilar media, son más sonoras las regiones posteriores.
Las bases pulmonares se encuentran a la altura del 9no espacio intercostal.
En el lado derecho se pasa sonoridad a matidez hepática, en el izquierdo
timpanismo hacia delante (espacio de Traube) y matidez esplénica más
posterior.

Percusión anormal:
MATIDEZ O SUBMATIDEZ
Condensaciones del parénquima pulmonar: neumonía, atelectasia.
Derrame pleural el área de matidez adquiere forma característica que es la
curva parabólica de Damoiseau que presenta convexidad hacia arriba, la
mayor altura se encuentra en la región lateral del tórax. La columna se percute
mate en toda la altura del derrame y si es del lado izquierdo desaparece el
timpanismo del espacio de Traube.

14
 Semiología médica

Signo del desnivel sirve para detectar líquidos pleurales de mediano y

pequeño volumen, donde la matidez sufre modificaciones con los cambios de
posición, se lo investiga percutiendo la parte anterior o posterior del hemitórax
afectado (zona posterior).
Con el paciente sentado o de pie se delimita y se marca el límite superior de la
matidez, luego se repite la maniobra, el paciente en decúbito dorsal o ventral,
se espera unos minutos para que el líquido se desplace y se percute
nuevamente → si la cavidad contiene líquido, este se desplaza hacia la parte
anterior del tórax y la matidez se aclara. En derrames encapsulados la matidez
no se desplaza, en el caso de derrames masivos la matidez se percute en todo
el campo.
Hidroneumotórax línea de matidez recta

HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO → Puede ser localizado o generalizado

Grandes bullas o cavernas y neumotórax, se percute hipersonoridad en un
solo hemitórax
Hipersonoridad bilateral en crisis de asma bronquial o enfisema, en este
último existe un descenso de las bases pulmonares y de la matidez hepática,
ausencia de matidez cardiaca (corazón “cubierto”)
Desaparición de la matidez hepática (aparece timpanismo) puede deberse a la
existencia de aire libre en la cavidad peritoneal, se lo denomina como signo de
Jobert → perforación abdominal hasta no demostrar lo contrario.

4. AUSCULTACIÓN
15
 Semiología médica

HALLAZGO NORMAL:
● Soplo o respiración laringotraqueal: es el pasaje del aire por las vías
aéreas altas.
Es audible en espiración e inspiración.
Se ausculta sobre la tráquea en la cara anterior del
cuello, no se ausculta en campos pulmonares.
● Murmullo vesicular: en todo el campo
pulmonar que esté en contacto con la pared
torácica.
Suave tonalidad baja, se percibe más en la
inspiración.
Se escucha mayormente sobre los dos primeros
espacios intercostales anteriores, en regiones
axilares e infraescapulares.
● Respiración broncovesicular: es la
superposición de las dos anteriores, en zonas
donde se bifurca la tráquea y grandes
bronquios.
Mayor intensidad de auscultación en la región infraescapular del lado derecho,
sobre el manubrio esternal, y articulaciones esternoclaviculares.

HALLAZGOS ANORMALES DE AUSCULTACIÓN PULMONAR

Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
➔ Aumentado: la hiperventilación pulmonar es la causa del aumento (en el
ejercicio o acidosis metabólica).
➔ Disminución o abolición: se puede dar por alteraciones en la producción,
es decir la entrada de aire a los alvéolos por ejemplo, por hipoventilación,
atelectasia o por alteraciones en la transmisión del aire, por ejemplo en
obesidad, derrame pleural, neumotórax.
Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
➔ Soplo tubario o laringotraqueal: síndrome de condensación, tonalidad en
“a” inspiratorio (neumonía, grandes tumores).
➔ Soplo pleural: se origina por un pulmón colapsado debido a derrame
pleural, sonido espiratorio y con tonalidad en “e”

16
 Semiología médica

➔ Soplo anfórico, cavernoso, cavitario: son poco frecuentes, se dan en

cavidades grandes cerca de las pleuras, sonido similar a soplar una
botella “u” por ejemplo en un neumotórax.
Ruidos agregados
➔ Sibilancias (como silbido) y roncus: musicales asociado a la
obstrucción, continuos y predominan en la espiración. Se generan por la
obstrucción bronquial debido a la presencia de edema, moco espeso o
broncoespasmo, frecuente en asma o bronquitis crónica.
Las sibilancias suelen ser más agudas y no “modifican con la tos”, a
comparación que un roncus si puede modificarse. Pueden ser monofónicas (es
aislada, debido a una obstrucción parcial de un bronquio) o polifónicas
(diseminadas ambos campos pulmonares, frecuente en crisis asmática).
➔ Estertores (rales): originados por la presencia de secreciones en el árbol
bronquial, son intermitentes o discontinuos, predominan en la
inspiración.
◆ Crepitantes: se generan en los alvéolos, son homogéneos, no se
modifica con la tos, se puede imitar frotando un mechón de pelo
sobre el oído. Algunos ejemplos son en la neumonía. Inspiratorio.
◆ Subcrepitantes: originado en los bronquios, característico de
bronquitis o bronquiectasias (luego de la inflamación queda el
bronquio como “cicatrizado” con mayor dureza). Similar sonido a
cuando se sopla con una bombilla dentro de un vaso, se pueden
escuchar en ambas fases de respiración.
◆ Estertores tipo velcro: fibrosis intersticial
◆ Estertores marginales o en decúbito: px que lleva mucho
acostado, se auscultan en las primeras respiraciones, luego
desaparece, no tiene significado patológico.
➔ Frote pleural: ocasionada por el roce de las pleuras inflamadas durante la
respiración, en ambas fases, pero con mayor predominio en la
inspiración.
No se modifica con la tos.
El sonido es similar a “caminar sobre la nieve”, “ruido de cuero nuevo” (se
puede imitar con la palma de la mano sobre la oreja y con la yema de los
dedos raspa la palma.
Desaparece cuando se acumula líquido, en un derrame por ejemplo.
Audible en pleuritis aguda o neoplasias pleurales. Puede llegar a ser
palpable → frémito pleural.
Es posible distinguirlo de un frote pericárdico, porque se le pide al
paciente que contenga el aire y si desaparece el origen podría ser pericárdico.

AUSCULTACIÓN DE LA VOZ

17
 Semiología médica

Se realiza mientras el paciente repite la palabra “treinta y tres”, comparando

ambos lados del pulmón ( D e I) en situaciones normales hay una ausencia de
claridad en las vocales, ni la articulación de la palabra.
En una atelectasia, neumotórax o enfisema donde existe un obstáculo en la
propagación de las vibraciones vocales, desde la laringe a la pared del tórax,
hay disminución o abolición.

Variaciones patológicas: (algunos px pueden tener todas juntas, por

ejemplo en un sindrome de condensacion:
Broncofonía → aumento de la resonancia de la voz, pero sin mayor nitidez.
Pectoriloquia → “pecho que habla” la voz se escucha clara y fuerte. (de forma
fisiológica se escucha poniendo el estetoscopio en laringe y tráquea).
Pectoriloquia áfona →igual a la anterior, pero pareciera que lo dice “en secreto”,
en condiciones normales este fenómeno ocurre auscultando sobre las
vértebras cervicales inferiores.
Egofonía → “voz de cabra” la voz tiene un carácter tembloroso, similar a cuando
se habla apretando la nariz con los dedos.
Px con fiebre, tos y egofonía, puede ser neumonía.
Anforofonía o voz anfórica → poco frecuente, timbre metálico común en
neumotórax o cavidades pulmonares grandes.

18
 Semiología médica

Sindromes Respiratorios
Síndrome/ Definición Signos y Inspección Palpación Percusión Auscultación
patología Síntomas

Bronquítico Inflamación Tos con o sin Taquipnea Vibraciones Hipersonori Roncus y

de las vías expectoració uso de vocales dad en caso sibilancias
respiratorias n músculos normales o de Se pueden
(bronquios) Dificultad accesorios aumentada enfisema escuchar
generalment respiratoria s crepitantes
e causada por Sibilancias finos en caso
infecciones Fiebre de
virales o sobreinfecció
bacterianas n

Enfisema enfermedad Disnea Facie Expansión Hipersonori Espiración

pulmonar progresiva rosada torácica dad alargada
obstructiva tos crónica (labios disminuida Descenso Murmullo
crónica sibilancias fruncidos) V.V de bases vesicular
(EPOC) que Tórax en disminuida Disminució disminuido
se caracteriza tonel n de
por (aumento excursión
obstrucción del respiratoria
de los diámetro (es el grado
alvéolos antero de
Genera posterior) movimient
disminución Uso de o del tórax
de la músculos en el ciclo
capacidad accesorios respiratorio
pulmonar y )
dificultad Descenso
para exhalar de matidez
el aire de los hepática
pulmones Ausencia
de matidez
cardíaca

Asma Enfermedad Sibilancias Uso de E.T. Hipersonori Sibilancias

crónica de las Disnea músculos disminuida dad Roncus
vias Tos crónica accesorios V.V.
respiratorias Opresión Taquipnea disminuida
que se torácica
acompaña
con episodios
recurrentes
de sibilancias,
dificultad
para respirar,
tos, opresión
en el pecho

Condensación Proceso que Disnea Respiración Aumento Matidez Disminución

Causas: genere Dolor superficial de vibración (determinar del murmullo
-Neumonía aumento en torácico Taquipnea vocal (V.V) límites) vesicular
-Fibrosis la densidad pleurítico (aumento Disminució Submatide Soplo tubario
pulmonar grave del (tipo FR) n de la z Estertores
-Infarto parénquima puntada) Tiraje expansión crepitantes
pulmonar pulmonar. Tos intercostal torácica periféricos

19
 Semiología médica

-Carcinoma Aire es Expectoraci (uso de Dolor a la Voz:

reemplazado ón músculo compresión -Broncofonía
por “algo” Hemoptisis accesorios) -Pectoriloquia
que ocupa el Fiebre Diaforesis -Pectoriloquia
espacio Astenia (aumento áfona.
alveolar (cansancio) sudoración)
Asintomátic Cianosis
o Retracción
torácica

Atelectasia Reducción Tos Taquipnea V.V Matidez Disminución

-Obstrucción del volumen Disnea Tiraje disminuidas Submatide o abolición de
bronquial pulmonar por Dolor intercostal o abolidas z (lesiones murmullo
-Pérdida reducción de toracico Respiración Disminució pequeñas vesicular o
surfactante espacios Expectoraci superficial n de con ruidos
-Colapso aéreos ón Movilidad expansión interposicio sobreagregad
pulmonar por consecuencia Asintomátic torácica pulmonar n de tejido os
derrame o de una o disminuida sano Auscultación
neumotórax obstrucción o de la voz sin
pérdida de broncofonía
surfactante ni
pectoriloquia.

Derrame Acumulacion Aumento Trepopnea Aumento Matidez en Soplo

pleural anormal (mas dolor con la del lado V.V zona el punto espiratorio en
-Neumonía 25ml) de respiración donde se sup del más alto en “E” en el
-Infarto liquido en Tos seca encuentra derrame el esternón borde del
pulmonar pleura persistente el derrame V.V y el más derrame
-Carcinoma Según el Disnea Choque de disminuidas alto de la Desaparece
contenido del Treponema la punta en el línea axilar murmullo
líquido puede (decúbito desplazado derrame media vesicular
ser lateral) Respi costal Disminució (línea de No se
-Trasudados: superior n de la Damoiseau) ausculta voz
claro baja Taquipnea expansión Desaparece
[prote] pocas Abombami en base timpanism
cel (modifi en ento afectada o en el
presiones) hemitórax espacio de
-Exudado: afectado Traube
opaco turbio, Disminució cuando es
alta [prote] y n movilidad IZQ
celularidad respi
aumentada
(infecciones,
Ca.

Neumotórax Presencia de Tos seca Cianosis Ausencia Hipersonori Disminución

aire entre la Disnea Inmovilidad V.V dad o o abolición de
hoja visceral y subita del Dism de la timpanism ruidos
parietal del Dolor hemitórax expansión o en respiratorios
pulmón, lo torácico afectado torácica en hemitórax Soplo
que genera Taquipnea Taquipnea hemitórax afectado anfórico
que este Taquicardia afectado
colapse Cianosis
Hipopnea
(reducción
parcial del
flujo de aire)

20