Generalidades de anoxemias.

Anoxemia por gases: Monóxido de carbono.

Anoxemias mecánicas I: Ahorcamiento y estrangulación.
 ASFIXIAS
(ANOXEMIAS)

 Con el término asfixia se expresa la interferencia en la
función respiratoria.

 Hay 3 tipos:
a) Patológicas (factores intrínsecos: enfermedades)
b) Químicas (factores extrínsecos tóxicos como monóxido de
carbono, cianuro, etc.).
c) Mecánicas (factor extrínseco que actúa por mecanismos
físicos).
 MONÓXIDO DE
CARBONO

 Gas incoloro, inodoro e insípido. No
irritante.
 Esas propiedades facilitan que las víctimas lo
inhalen sin percatarse de su presencia.
 Su densidad es menor que la del aire, lo que
hace que se acumule en las partes altas de las
habitaciones.
 Se produce por la combustión incompleta del
carbono.
 Fuentes: humo expulsado por automóviles,
candelabros, estufas, fogones de gas,
sistemas de calefacción, etc.
 INTOXICACIÓN CON
MONÓXIDO DE CARBONO

 Etiología principal: accidental.
 Más común en invierno.
En incendios es la causa inmediata de muerte más común.
 INTOXICACIÓN CON
MONÓXIDO DE CARBONO

 El CO se absorbe rápido por los pulmones, y
dada su elevada afinidad con la hemoglobina
(200 a 300 veces superior a la afinidad de la
hemoglobina con el oxígeno), se forma
carboxihemoglobina.
 La toxicidad del CO se debe a que interfiere
con la disponibilidad y utilización del oxígeno
(al que desplaza de la hemoglobina).
 Los tejidos más sensibles a la hipoxia celular
son el cerebro y el corazón (por su gran
circulación, pocas anastomosis y gran
actividad metabólica).
 Son más susceptibles a este gas: fetos, personas
con anemia, enfermedad cardíaca o
respiratoria de base.
 INTOXICACIÓN CON
MONÓXIDO DE CARBONO
 INTOXICACIÓN AGUDA

SINTOMATOLOGÍA
Depende de la concentración de CO en el
aire y del tiempo de exposición:

Tempranos: Cefalea, debilidad, mareo,

náuseas, disminución de la agudeza
auditiva, visión borrosa, prolongación del
tiempo de reacción, tendencia al sueño.
Tardíos: Respiración irregular,
taquicardia, dolor precordial,
hipertensión, pérdida del conocimiento,
relajación de esfínteres, convulsiones,
arritmias, depresión respiratoria, paro
cardíaco, coma y muerte.
 INTOXICACIÓN CON
MONÓXIDO DE CARBONO

 El cadáver
muestra tonalidad
rosa cereza en
piel, mucosas,
vísceras y sangre.
Nótese la lividez rosa cereza en la mano.
La intoxicación con monóxido de carbono es una forma de asfixia que ocurre
cuando el CO es inhalado, difunde por los alvéolos y se une fuertemente a la
hemoglobina. Casas pobremente ventiladas con calentadores defectuosos,
incendios, y vehículos de motor son las fuentes más comunes. Incluso
concentraciones atmosféricas pequeñas de CO son peligrosas, porque el CO
se une a la hemoglobina con una afinidad 200 veces mayor que el oxígeno.
La cefalea y somnolencia ocurre con concentraciones de carboxihemoglobina
entre el 10-20%. Niveles entre 20-30% pueden ser fatales para personas con
enfermedad respiratoria o cardíaca preexistente. Niveles arriba de 30 ó 40%
pueden ser fatales para cualquiera. Livideces similares pueden ser resultado
del envenenamiento con cianuro.
 INTOXICACIÓN CON
MONÓXIDO DE CARBONO

 Edema carminado 
lesión característica de
esta intoxicación,
edematización
generalizada del
parénquima pulmonar
con zonas rojo vivo.
ASFIXIAS MECÁNICAS

 Variedad de asfixias con gran interés médico-legal.
 Resultan del impedimento mecánico a la entrada de
aire en las vías respiratorias, por un mecanismo
violento y de rápida actuación.

• Ahorcamiento • Sofocación

• Estrangulación • Sumersión
 SÍNDROME
ASFÍCTICO

 Signos generales, comunes a cualquier tipo de asfixia:

- Cianosis
- Congestión y edema
- Fluidez de la sangre e ingurgitación de las cámaras derechas del
corazón.
- Manchas de Tardieu

- Pero en sí, no hay hallazgos de autopsia específicos de asfixia.

Todos estos hallazgos, recordemos, son inespecíficos y en
cualquier caso tan sólo sugestivos de un cuadro asfíctico, pero
nunca demostrativos de éste. Serán las lesiones propias y
características de cada modalidad asfíctica las que permitan
realizar el diagnóstico.
MANCHAS DE TARDIEU

 Hemorragias puntiformes (petequias).
 Se observan en pieles delgadas (cara, párpados), en
mucosas (conjuntivas, mucosa oral) y en serosas
torácicas (pleura, pericardio, timo).
 Se deben a la obstrucción mecánica del retorno
venoso al corazón, que causa ruptura de capilares
frágiles.
MANCHAS DE TARDIEU
(LOCALIZACIÓN)


 Las asfixias mecánicas pueden estar acompañadas por la aparición de
hemorragias petequiales en la conjuntiva, como se muestra aquí. De todas
formas, este hallazgo y los otros del síndrome asfíctico NO son
específicos pues pueden ser vistos en otras condiciones.
 ANOXEMIA POR
AHORCAMIENTO

 Se produce por la constricción del
cuello, ejercida por un lazo sujeto a un Etiología más común:
punto fijo y sobre el cual ejerce SUICIDA
tracción el propio peso del cuerpo.

 Nudo distal: el que sostiene la cuerda.

 Nudo proximal: el que está próximo
al cuello.
 SUICIDIO POR
AHORCAMIENTO

 El ahorcamiento es la causa
de muerte más utilizada
como suicidio.
 Esto debido a la facilidad de
obtener un instrumento que
funcione como constrictor
del cuello y el lugar donde
colgarlo.
 Es más común en hombres
que en mujeres (3:1).
Examinar antecedentes
del fallecido, buscando
factores predisponentes,
determinantes para la
realización del acto
suicida.

Fracasos amorosos,
escolares, problemas
económicos, familiares,
pérdidas recientes,
enfermedades crónicas
terminales, trastornos
mentales, toxicomanías
y atentados previos.
AHORCAMIENTO
ACCIDENTAL

Parafilia en la que se provoca hipoxia

con el fin de mejorar la excitación sexual
y lograr el orgasmo. El fin es la
gratificación sexual, no el suicidio.

Cadáver desnudo o con vestimenta

inusual, pornografía alrededor, espejos,
semen en las manos, protectores del
cuello, orientan la etiología accidental.
 GOLPE ANESTÉSICO
DE BROUARDEL

 Golpe en la cabeza que se da a
alguien para dejarlo inconsciente,
con el fin de que no oponga
resistencia y pueda ser
estrangulado con facilidad o para
poder colgar a una persona y
simular un ahorcamiento suicida.
 Explica casos en los que la víctima
es desproporcionadamente más
fuerte y grande que el victimario.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN
EL NUDO PROXIMAL

 Ahorcadura típica: el nudo proximal está en la línea media
posterior del cuerpo.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN
EL NUDO PROXIMAL

 Ahorcadura atípica: el nudo proximal está en otra localización.

LATERAL IZQUIERDO LATERAL DERECHO

ANTERIOR (bajo el mentón)
 CLASIFICACIÓN SEGÚN
EL NUDO PROXIMAL

 Simétricas  Asimétricas
El nudo proximal está situado en El nudo está a los lados
la línea media del cuello. Puede de la línea media del
ser simétrica anterior o simétrica cuello.
posterior.
AHORCADURA:

- TÍPICA.
- SIMÉTRICA
POSTERIOR.
AHORCADURA:

- ATÍPICA.
- ASIMÉTRICA.
AHORCADURA:

- ATÍPICA.
- SIMÉTRICA
ANTERIOR.
CLASIFICACIÓN SEGÚN
LA SUSPENSIÓN

 Puede ser: completa o incompleta.
CLASIFICACIÓN SEGÚN
LA SUSPENSIÓN

 Ahorcamiento completo: El cuerpo no toca el suelo.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN
LA SUSPENSIÓN

 Ahorcamiento incompleto: Al menos una parte del cuerpo del
ahorcado contacta el suelo. Comparado con el ahorcamiento
completo es más frecuente y aplica menos kilogramos de
fuerza sobre las estructuras del cuello.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN
LA MARCA

 Surco duro: Marca profunda dada por lazos duros y delgados
(instrumento rígido como un alambre, cordel delgado, cables, etc).
La marca de la cuerda está profundamente impresa en la piel del
cuello.
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA MARCA

 Surco blando: marca superficial y aún deleble (instrumento
suave como una sábana, corbata, pañuelo, cinturón, etc).
La marca dejada por el objeto empleado es apenas perceptible.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN
LA CAUSA DE MUERTE

 Cadáver ahorcado  La
causa de muerte es el
ahorcamiento,
falleciendo por algún
mecanismo generado por
este.

 Cadáver suspendido 
Falleció por otras causas,
para luego ser
suspendido simulando
un ahorcamiento y
probable suicidio.
 MECANISMOS DE
MUERTE
 ANOXIA ENCEFÁLICA

Mecanismo de muerte más frecuente tanto en el ahorcamiento como la estrangulación.
Por compresión vascular, sea arterial (isquemia) o venosa (congestiva). Ocurre rápida
pérdida de la consciencia. Secuelas neurológicas irreversibles en caso de sobrevivir.

 ANOXIA ANÓXICA
Consecuencia de la oclusión de la vía aérea (laringe o tráquea). Hay interrupción brusca de la
ventilación y déficit de oxígeno.

 INHIBICIÓN REFLEJA
Por estimulación vagal (X par, neumogástrico). Se estimula el seno carotídeo con actividad
parasimpática que ocasiona bradicardia y vasodilatación, con el consecuencia desabasto en el
aporte de oxígeno. Es más frecuente en la estrangulación (y más, en la manual).

 LESIÓN VERTEBROMEDULAR
Graves lesiones por caída libre del cuerpo. Luxaciones o fracturas cervicales con lesión del
bulbo o médula cervical. Puede incluso llegar a la decapitación.
En la estrangulación
por mucho que
apriete un lazo
horizontal, no pueden
ocluirse las arterias
vertebrales.
 MECANISMO DE
MUERTE

 Depende de la fuerza aplicada.
- 2 kg (oclusión de yugulares)  anoxemia congestiva
- 5 kg (oclusión de carótidas)  anoxemia isquémica
- 15 kg (oclusión de tráquea)  anoxemia anóxica
- 30 kg (oclusión de vertebrales)  anoxemia anóxica
 Los principales hallazgos en el ahorcamiento se encuentran
en el cuello y de estos el más importante es el surco, que es la
huella dejada por el elemento constrictor.


 SURCO TÍPICO DE
AHORCADURA

 Características:
- ÚNICO  El instrumento rodea el cuello sólo una vez.
- OBLICUO ASCENDENTE  Sigue una dirección
anteroposterior e inferosuperior. Al ser la piel cervical
muy elástica, hace que el lazo se desplace (por el peso
del cuerpo) hacia la parte superior del cuello, hasta que
el maxilar inferior lo detiene.
- SUPRATIROIDEO  Por encima del cartílago tiroides.
- INCOMPLETO  No hay surco en la zona del nudo, y
es más profundo el surco en el extremo opuesto al nudo.
 Surco típico de ahorcadura: Único, de abajo a arriba y de adelante
hacia atrás, incompleto y por encima de la nuez de Adán, duro, de
fondo apergaminado.


AHORCADO BLANCO


 Por compresión arterial.

 Ahorcamientos simétricos.
 AHORCADO AZUL

 Por
compresión
venosa.
 Ahorcamientos
asimétricos.
 SIGNOS VASCULARES
A LA AUTOPSIA


 Signo de Amussat
Desgarro transversal de
la túnica íntima de la
carótida primitiva.
Aspecto macroscópico del signo de
Amussat, que es propio de la
ahorcadura.

La rotura lineal afecta a la capa íntima.

La solución de continuidad se ha
teñido con azul de toluidina.
 SIGNOS VASCULARES
A LA AUTOPSIA

 Signo de Lesser
Desgarro de la túnica íntima en las carótidas externa e
interna.

 Signo de Otto
Desgarro de la túnica íntima en las venas yugulares.

El desgarro de la capa íntima de algún vaso es propio de la

ahorcadura (no se ve en la estrangulación), porque para la
producción de este tipo de lesiones es necesaria la tracción
longitudinal del cuello.
 SIGNOS VASCULARES
A LA AUTOPSIA

 Signo de Martin
Desgarro transversal de la
adventicia en la carótida
primitiva.
Más frecuente en la
estrangulación.
 OTROS SIGNOS EN LA
AUTOPSIA

 Línea argentina (de plata)
Condensación del tejido
celular subcutáneo, de color
blanco en la zona del surco.
Patognomónica de
ahorcamiento.
 SIGNOS DE AUTOPSIA

 Equimosis retrofaríngea (signo de Brouardel) que se produce
al chocar la base de la lengua y laringe sobre la faringe.
 SIGNOS DE AUTOPSIA

 Signo de Zitkov
Hemorragia en la punta
de la lengua producida al
ser proyectada entre los
dientes.
Mas común en la
estrangulación.
 OTROS SIGNOS EN LA
AUTOPSIA


 Musculares
Desgarros y hemorragias
en músculos del cuello.
 OTROS SIGNOS EN LA
AUTOPSIA
 Óseos

Raros pero puede haber fractura del hioides, y de los cartílagos
cricoides y tiroides. Son más frecuentes en la estrangulación (y
de éstas, más en la manual).
LIVIDECES «EN
PANTALÓN»

 Localizadas en miembros
inferiores.
 A veces no se encuentran
porque el cuerpo pudo ser
descolgado rápidamente.
 La putrefacción es más
rápida (y húmeda) en la
parte inferior del cuerpo.
LIVIDECES EN PANTALÓN.
Véase el punto de apoyo en el talón (en un caso de suspensión incompleta).
 PERÍODOS DEL
AHORCAMIENTO

 Anestésico  Sensación de calor en ¡Puede descolgarse
la cabeza, zumbidos en oídos, por sí mismo!
trastornos visuales, torpeza cerebral,
dolor intenso en cuello, pérdida del
conocimiento.
 Convulsivo  Contracciones en ¡No puede
descolgarse por sí
músculos de la cara (muecas), mismo, pero
movimientos desordenados de las puede sobrevivir
extremidades. si lo descuelgan!
 Final por anoxemia  precede a la
muerte, hay emisión de orina y Muerte
materias fecales. irremediable
 ANOXEMIA POR
ESTRANGULACIÓN

 Producida por la compresión activa del cuello (lazo
rodeando el cuello, manos o antebrazos del agresor, etc).

… usted me
estranguló.
 ANOXEMIA POR
ESTRANGULACIÓN

 Etiología más frecuente: homicida.
 Variedad más frecuente: manual.
 ESTRANGULACIÓN
INSTRUMENTAL

 Características habituales del surco:

- MÚLTIPLE  Se le dan varias vueltas al instrumento que

rodea el cuello o por los movimientos de la víctima al
tratar de liberarse.
- HORIZONTAL  Generalmente el elemento constrictor
se usa en un eje perpendicular al cuerpo.
- LARÍNGEO O SUBLARÍNGEO  A nivel o por debajo
del cartílago tiroides.
- COMPLETO  Rodea toda la circunferencia del cuello.
- PROFUNDIDAD MENOR que el del ahorcamiento.
DIFERENCIAS ENTRE LOS
SURCOS

 ESTRANGULACIÓN
MANUAL

 Etiología siempre homicida
(criminal).
 Evidentemente no deja surco.
 Hay desproporción física entre
agresor y víctima (hombre a
mujer, adulto a niño).
 Signos en el cuello: estigmas y
regueros ungueales, improntas
equimóticas. Del agresor o de
la propia víctima al intentar
liberarse.
 Puede ser mono o bimanual.
ESTRANGULACIÓN MANUAL
(ver los estigmas ungueales en cuello y que no
hay surco).
ESTIGMAS UNGUEALES: lesiones excoriativas semilunares ocasionadas por
la compresión perpendicular de las uñas sobre el plano cutáneo.
REGUEROS
UNGUEALES:
Excoriaciones lineales
cuando la uña se
desplaza
tangencialmente sobre
la superficie
epidérmica.
IMPRONTAS EQUIMÓTICAS
Provocadas por la presión de los pulpejos del agresor.
BIBLIOGRAFIA
Hernández, M. (2014). Fundamentos de Medicina
Legal. México: Mc Graw Hill Education.
Vargas, E. (2012). Medicina Legal (cuarta ed.).
México: Trillas.
Gracias…
Anoxemias
Generalidades

Asfixia fue definida por Lacasagne y viene de las raíces griegas

 A = privativa, sin
 sffizzo = palpitar

Anoxemia del griego

 A= privativa
 Oxys= oxígeno
 Haima= sangre

Depleción de oxigeno en sangre por falta de aporte.

Deficiencia en concentración
de oxigeno en sangre

Calidad o cantidad.-
 Sustitución de un líquido por aire.
 Por presencia de gases inertes
 Por disminución de oxigeno en la atmosfera.
Reducción de ventilación
 Depresión ventilatoria por sobredosis (Barbitúricos)
 Debilidad de los músculos respiratorios
 Obstrucción
Reducción de difusión
 Reducción de transferencia de alveolos a sangre

Deficiencia en transporte de Oxigeno

 Anemia
 Hemoglobina reducida
Deficiencias Cardiovasculares
 Cardiopatías, hipovolemia, choque etc.

Incapacidad de tejidos de utilizar oxigeno (Histológicas)

 Oxigeno normal, intoxicación acido cianhídrico
 Clasificación de anoxemias
mecánicas
Ahorcamiento.- Por un objeto sujeto a punto fijo y el peso funciona como elemento
activo

Tipos:
Ahorcamiento completo
 Todo el cuerpo queda suspendido

Ahorcamiento incompleto
 Cuando sólo parte de él está suspendido

Tipo de nudo
 Simétrico.- Nudo en línea media nuca
 Asimétrico.- Nudo en otro sitio
Estrangulación

 Constricción extrínseca del cuello con suficiente fuerza

para detener funciones vitales

Tipos
 Instrumental
 Monomanual o bimanual
 Braquial o Antebraquial
 Sofocación
 Oclusiones variadas las cuales llevan a la muerte por
anoxia anoxica

Tipos
 Obturación de orificios respiratorios
 Compresión toracoabdominal
 Oclusión interna de vías respiratorias
 Carencia de aire respirable
 Sumersión
 Sumergimiento parcial o total en un medio liquido

Tipos
 Completa
 Incompleta
 Primaria (ahogado) o Secundaria
Signos de Asfixias mecánicas

Hemorragias petequiales o manchas de Tardieu

 Equimosis subcutáneas, subserosas y submucosas

 Color rojo
 Menos de 0.3cm

Por fragilidad capilar, mas visibles en piel delgada

(parpado y cara)
 Signos de Asfixias mecánicas
Cianosis
 Color azul en piel y mucosas
 Por aumento de Hemoglobina reducida

Carece de significado como fenómeno postmortem

Signos de Asfixias mecánicas

Congestión vascular y edema

 Por obstrucción de retorno venoso
 Rojo obscuro por la estasis
 Se observa escurrimiento al seccionar órganos en
estudio postmortem

 El edema se observa con frecuencia en cara

Signos de Asfixias mecánicas

Fluidez de la sangre
 Signo inespecífico de asfixias mecánicas
 Sangre fluida en estudio postmortem
ANOXEMIA E INTOXICACIÓN POR EL
MONÓXIDO DE CARBONO
 Es la causa más frecuente de muerte por tóxicos
después de las sobredosis de drogas.

 Producido por la combustión incompleta del carbón

 Es un gas inholoro que arde con llama ligeramente azulada

 Es más ligero que el aire por lo que se difunde rápidamente

 El monóxido de carbono es rápidamente absorbido
por los alveolos, pasando a la sangre donde se une a
la hemoglobina

 Forma carboxihemoglobina que tiene una afinidad

unas 210-270 veces superior a la del oxigeno

 La absorción pulmonar es directamente proporcional

a la concentración de CO en el ambiente, al tiempo
de exposición y velocidad de ventilación alveolar
 Provoca una desviación a la izquierda de la curva de
disociación de la hemoglobina, con respecto al
oxigeno que permanece unido a esta

 Para que este oxígeno sea cedido la cantidad de

oxigeno tisular debe ser mucho menor que en
condiciones normales.
En intoxicaciones leves se describen fundamentalmente
 cefalea (secundaria a la vasodilatación refleja a la
hipoxia tisular)
 fotofobia
 vértigo
 nauseas
 irritabilidad
Conforme se va agravando el cuadro llegan a aparecer
 alteraciones cognoscitivas
 ataxia
 convulsiones
 y disminución del nivel de conciencia

directamente relacionados con la hipoperfusión

En intoxicaciones más graves (carboxihemoglobina mayor
del 50%)
 alteraciones del nivel de conciencia
 Pueden acompañarse de convulsiones tónico-clónicas
generalizadas
 Los reflejos osteotendinosos suelen estar aumentados
Cardiovascular
efecto tóxico directo sobre el miocardio el CO puede
provocar arritmias cardíacas
 constituyen la causa más frecuente de muerte precoz
en esta intoxicación

Los signos clínicos más frecuentes son

 Hipotensión
 taquicardia
 depresión de la función miocárdica.
Pulmón
Los hallazgos más frecuentes son
 Respiración superficial
 taquipnea
 disnea
Diagnostico
 Se debe tener la sospecha se intoxicación por
anamnesis
 Revisar los niveles de carboxihemoglobina
ANOXEMIA POR
OTROS GASES
 GASES DE COMBATE

a) LACRIMOGENOS.

b) ESTORNUTATORIOS.

c) SOFOCANTES.

d) VESICANTES.
LACRIMOGENOS
ESTORNUTATORIOS
SOFOCANTES
 VESICANTES

Destrucción de la mucosa de
tráquea.
Necrosis pulmonar.
Muerte por bronconeumonía
ANOXEMIA POR
AHORCAMIENTO
Se produce por la constricción del cuello, ejercida por un lazo sujeto a
un punto fijo y sobre el cual ejerce tracción el propio peso del
cuerpo.
 Causa de muerte más utilizada como suicidio.
 Es más común en hombres que en mujeres (3:1).
CLASIFICACIÓN

Tipo de suspensión del cuerpo

Causa de muerte
Tipo de instrumento
Relación del nudo y el cuello
Tipo de suspensión del cuerpo
 La causa de la muerte
Cadáver ahorcado
 La causa de
muerte es el
ahorcamiento.

Cadáver suspendido
 Falleció por otras
causas, para luego
ser suspendido
simulando un
ahorcamiento y
probable suicidio.
 Tipo de
Instrumento suave
instrumento
Instrumento rígido como
como una sábana, un alambre, cuerda,
corbata, pañuelo, cables, etc.
cinturón, etc.
Relación nudo-cuello

SIMÉTRICO
 ASIMÉTRICO
TÍPICO

ATÍPICO
 Mecanismo de muerte
 ANOXIA ENCEFÁLICA
Mecanismo de muerte más frecuente.
Por compresión vascular, sea arterial (isquemia) o venosa
(congestiva).
Rápida pérdida de la consciencia.

- 2 kg (oclusión de yugulares)  anoxemia congestiva

- 5 kg (oclusión de carótidas)  anoxemia isquémica
 ANOXIA ANÓXICA

Consecuencia de la oclusión de la vía aérea (laringe o tráquea).

Interrupción brusca de la ventilación.

Déficit de oxígeno.

- 15 kg (oclusión de tráquea)  anoxemia anóxica

- 30 kg (oclusión de vertebrales)  anoxemia anóxica
 INHIBICIÓN REFLEJA

Se estimula el seno carotídeo con actividad parasimpática que

ocasiona bradicardia y vasodilatación, con el consecuencia
desabasto en el aporte de oxígeno.

Es más frecuente en la estrangulación.

 LESIÓN VERTEBROMEDULAR

Graves lesiones por caída libre del cuerpo.

Luxaciones o fracturas cervicales con lesión del bulbo o médula

cervical.

Puede incluso llegar a la decapitación.

 Periodos del ahorcamiento

 Anestésico  Sensación de calor en la cabeza, zumbidos en oídos,

trastornos visuales, torpeza cerebral, dolor intenso en cuello, pérdida
del conocimiento.
 Convulsivo  Contracciones en músculos de la cara (muecas),
movimientos desordenados de las extremidades.
 Final por anoxemia  precede a la muerte, hay emisión de orina y
materias fecales.
Etiología médico legal del ahorcamiento

 Suicida
Más frecuente // Depresión y abuso de sustancias.
 Accidental.
 Homicida

 Judicial
Algunos países de Asia como ejecución judicial.
 AHORCADO AZUL
AHORCADO BLANCO
Por compresión venosa.
Por compresión arterial.
Ahorcamientos
Ahorcamientos simétricos. asimétricos.
 AUTOPSIA
 Signo de Amussat
Desgarro transversal de la túnica
íntima de la carótida primitiva.
 Signo de Lesser
Desgarro de la túnica íntima en las carótidas externa e interna.

 Signo de Otto
Desgarro de la túnica íntima en las venas yugulares.

El desgarro de la capa íntima de algún vaso es propio de la

ahorcadura (no se ve en la estrangulación
 Línea argentina (de plata)
Condensación del tejido celular subcutáneo, de color blanco en la
zona del surco.
Patognomónica de ahorcamiento.
Signo de Brouardel
Equimosis retrofaríngea que se produce al chocar la base de la
lengua y laringe sobre la faringe.
 Livideces en pantalón.
ANOXEMIA POR
ESTRANGULACION
DEFINICION

 Muerte producida por la constricción extrínseca del

cuello sin la acción de un lazo suspensor, en la cual un
instrumento o las manos, antebrazos, brazos, así como
cualquier otro instrumento rígido ejerce la suficiente
fuerza como elemento activo para provocar la
detención de las funciones vitales.
 Clasificación:
Estrangulación manual

 Las manos
producen la
fuerza
necesaria para
ejercer el
mecanismo
constrictor del
cuello.
Mono/bimanual
 Estrangulación instrumental

• Un instrumento
flexible o rígido
produce la
fuerza necesaria
para que al
obstruir
extrínsecamente
provoquen al
individuo la
muerte.
 Estrangulación antebraquial

• El propio antebrazo
o el pliegue de la
articulación del
codo de un
individuo ocluyen
las vías aéreas o los
vasos sanguíneos
provocando la
muerte.
Etiología medico-legal

 Homicida  Accidental
-Forma más frecuente -En adultos o en niños
-Se requiere una -También se observa en
desproporción física entre individuos que al producir
la víctima y el agresor a otros (asfixia erótica) o a
ellos mismos (asfixia
autoerótica)
-Sobreviene la muerte en
forma involuntaria.
Etiología medico-legal

 Suicida  Judicial
-Se logra mediante -Hecho histórico. En
diferentes métodos, España fue utilizada como
haciendo que el lazo procedimiento de
mantenga la compresión ejecución para reos civiles
cervical hasta 1978. En Turquía
también existió.
Fisiopatologia

 Anoxia anóxica:  Anoxia encefálica:

El instrumento constrictor Compresión vascular
ejerce su fuerza en un cervical ocurren
plano más inferior a nivel alteraciones encefálicas
de laringe o tráquea y al tanto isquémicas como
aplicarse una fuerza congestivas, lo que
superior a 15 kg se obstruirá produce la pérdida de la
el paso del aire y conciencia muy
sobreviene la muerte. rápidamente.
2 kg de fuerza - obstruir las
venas yugulares
5 kg - obstruir las carótidas.
Fisiopatologia

 Inhibición refleja por Más frecuente que en el

estimulación del ahorcamiento
neumogástrico o del
Se ejerce menor fuerza
seno carotideo
La manipulación es mayor
por la resistencia de la
víctima ante el ataque
La muerte ocurre rápido.
 Hallazgos anatomopatológicos
Por instrumentación

Externos
(locales)
-Cuello: surco múltiple,
habiendo poca definición entre
cada vuelta en que el
instrumento rodea el cuello.
Suele ser horizontal.
 Se pueden encontrar Se sitúa en un plano más inferior
otras huellas de que en el ahorcamiento (a nivel
violencia, como laríngeo o sublaríngeo).
estigmas ungueales,
Rodea el cuello en su totalidad
equimosis,
excoriaciones, etc.
 Hallazgos anatomopatológicos
Por instrumentación

Externos (a
distancia) Otras:
Cara: Más frecuente es que se Extremidades superiores
encuentre congestiva y con relacionadas con maniobras de
abundantes manchas de Tardieu defensa de la víctima.
La lengua se halla protruida y
hemorrágica.
 Hallazgos anatomopatológicos
Por instrumentación

Internos (locales) Tejidos blandos subcutáneos se

observan con hemorragia a
Cuello: iniciando siempre por la diferencia del ahorcamiento, sin
región del cráneo y luego la embargo, con menor intensidad
región del tórax para tener un que en la estrangulación manual
cuello más limpio previo drenaje
vascular.
 Hallazgos anatomopatológicos
Por instrumentación

Externos
(locales)
Signo de Martin: Área
equimótica por la constricción
del instrumento a nivel de la
túnica externa de la carótida
primitiva, inmediatamente por
debajo de su bifurcación
 Hallazgos anatomopatológicos
Por instrumentación

Externos (locales)
Cuello: iniciando siempre por la
región del cráneo y luego la
región del tórax para tener un
cuello más limpio previo drenaje
vascular.
Hallazgos anatomopatológicos
Por instrumentación
Externos (a
distancia):

Síndrome asfixístico,
como congestión
visceral marcada,
manchas de
Tardieu, enfisema
subpleural y fluidez
de la sangre.
Hallazgos anatomopatológicos
Manu
al
Externos (locales) Lesiones por uñas son
excoriaciones en forma de
semiluna, llamadas estigmas
Cuello: lo más ungueales.
frecuentemente
encontrado son Lesiones semilunares se sitúan
hacia el lado donde se encuentra
equimosis y el agresor

excoriaciones
dejadas por dedos
y uñas del agresor.
 Hallazgos anatomopatológicos
Antebraq
uial
Ausencia de  Los hallazgos a distancia son
propios del síndrome asfíxico.
lesiones locales,
externas e
internas, o en
caso de que
existan son no
muy intensas y
poco
específicas
Gracias…
Asfixiologia Forense
Anoxemias
Fisiología de los Gases:
 Los gases que encuentran mezclados en un mismo
espacio, siempre se comportan en forma
independiente, cada uno de ellos ejerce una
presión que es proporcional a su concentración, a
lo que es lo mismo a su número de moléculas.
 La presión que ejerce cada uno de ellos, se llama
presión Parcial y la suma de las presiones parciales
de todos los gases que forman la mezcla, es la
presión Total.
 La presión atmosférica es de 760 mmHg a nivel del
mar, y es la suma de las presiones parciales de
todos los gases que la componen: el nitrógeno N2
ejerce una presión parcial de 597 mmHg 78.62%,
él oxigeno O2 159 mmHg 20.34%, CO2 0.3%
Anoxemias
Fisiología de los Gases:
 Cuando se hace referencia a la presión parcial de un gas,
se antepone la letra “p”.
 En los fenómenos respiratorios, las presiones parciales de
cada uno de los gases, son de vital importancia para la
función, él oxigeno abundante en la atmósfera debe ser
transportado hasta el interior de cada una de las células
del organismo, y el bióxido de carbono debe hacerlo en
sentido contrario, es decir, desde las células en que se
produce, hasta la atmósfera en donde su concentración es
muy baja; este se traduce en una entrada continua de
oxigeno de la atmósfera al organismo, y una salida
continua de CO2 del organismo al exterior.
 Para efectuar este proceso, interviene el aparato
respiratorio, el circulatorio, la sangre y las presiones
parciales de cada uno de los gases.
Anoxemias
Fisiología de los Gases:
 El aparato respiratorio lleva el aire atmosférico hasta
los alvéolos, a este fenómeno se le llama ventilación
alveolar. En el alveolo la presión de la presión de O2
es de 100 mmHg. La sangre venosa lleva una pO2 40
mmHg por lo que él oxigeno difunde siguiendo el
gradiente de presión, del alveolo a la sangre, hasta
que se equilibra la que abandona al alveolo, lleva una
concentración de 100 mmHg de O2; A esto se llama
sangre arterializada y se distribuye por todo el
organismo.
 En los tejidos, esta sangre desprende su oxigeno,
ya que las células tienen una presión de O2 de 40
mmHg o menos, por esto, el O2 pasa (siguiendo su
gradiente de concentración) del capilar a las células.
Anoxemias
Fisiología de los Gases:
 En las células se produce CO2 y su presión parcial en
ellos es de 46 mmHg en la sangre arterial capilar, la
pCO2 40 mmHg por lo que él la CO2 difunde de las
células a los capilares, y se equilibra al alcanzar una
pCO2 46 mmHg esta es la sangre venosa.
 Al llegar a los pulmones, la pCO2 en los alvéolos es
de 40 mmHg por lo que el CO2 difunde de la sangre
venosa al alveolo siguiendo su gradiente de
concentración, y el alveolo se carga de CO2, mientras
que la sangre pierde el CO2. Finalmente, la sangre
queda con 40 mmHg de CO2 y con 100 mmHg de
O2, y esta es la sangre arterial.
 En resumen, él oxigeno entra a las células; y el
bióxido de carbono sale.
Anoxia e Hipoxia
El hombre es un sistema termodinámico inestable que requiere la
constante administración de energía para mantenerse vivo. Esta se
obtiene por la oxidación de la glucosa, un mol de la cual
proporcionan 686 kilocalorías, con productos finales de anhídrido
carbónico y agua. Anaerobicamente (fermentación de glucólisis), la
misma cantidad de glucosa de 45 kilocalorías, insuficiente para que
el organismo funcione adecuadamente en circunstancias normales.
Por tanto, resulta indispensable una aportación constante y suficiente
de glucosa y oxigeno para conservar la vida. Mediante movimientos
respiratorios, los pulmones captan él oxigeno del aire, que es
transportado en los glóbulos rojos a todos los tejidos, y proporciona
a cada célula una cantidad adecuada de oxigeno por unidad de
tiempo. Cualquier interferencia en este proceso hace peligrar la vida
o causa la muerte. Si el bloqueo se encuentra en el área respiratoria,
podrá haber decremento de la captación de oxigeno (hipoxia) o
carencia total de este (anoxia). Lo mismo acontece en las otras áreas
del mecanismo de oxidación, por lo cual habrá hipoxia por
estancamiento si en los pulmones hay hipoxia o anoxia anoxica, si en
el sistema eritrocitico existe hipoxia anémica, si en los tejidos
afectados por algún toxico hay hipoxia o anoxia citotóxica y, por
ultimo, si la disminución o falta de oxigeno es causada por un
estancamiento de la sangre.
Anoxia e Hipoxia
La hipoxia hipoxica o la anoxia anoxica se ven en los casos
siguientes:
a) En desplazamiento del oxigeno atmosférico por algún
gas inerte, como en los pozos profundos o en bodegas
subterráneas con escasez de aire, o en letrinas y
alcantarillas mal ventiladas, donde pueden morir en
pocos minutos quienes imprudentemente se sumergen
en ese ambiente: por oclusión de nariz y boca
(sofocación); por obstrucción de las vías respiratorias
(estrangulación), impactacion o ahorcamiento; por
compresión del tórax o abdomen; por falta de
movimientos respiratorios (descargas eléctricas,
intoxicación por curare y otros tóxicos) y por atrofia
muscular en esta etapa final.
b) La hipoxia anémica se observa en hemorragias agudas e
intoxicaciones por monóxido de carbono.
c) La hipoxia y la anoxia citotóxicas se encuentran en la
intoxicación por cianuro.
Alteraciones anatomopatológicas por asfixia

La falta de oxigeno se manifiesta tempranamente

en la frágil pared del sistema capilar, que causa
su dilatación y éxtasis sanguínea. Por ello, se ve
congestión capilar severa en hipoxia y anoxia. Si
esta se prolonga, la pared vascular se hace
permeable o se rompe dé manera que da lugar a
edema o hemorragias petequiales que se
encuentran en muchas vísceras, pero son más
notorias en membranas serosas, como pleura y
pericardio visceral. La congestión capilovenular,
el edema y las hemorragias petequiales no son
exclusivas de la asfixia, sino que se pueden ver
en shock y en muchas muertes debidas a causas
naturales.
Congestión Visceral

La congestión capilovenular se
presenta en todas las formas
de hipoxia y anoxia de
instalación brusca. En la
muerte por shock y en muchas
muertes naturales, es muy
marcada la interferencia
mecánica con la respiración.
Hemorragias Petequiales

 Las hemorragias petequiales se llaman

manchas de Tardieu, quien, por encontrarla
en todos los casos de sofocación vistos por
él, las considero patognomónicas de asfixia;
Liman demostró (recibe apoyo de los
patólogos forenses modernos) que las
petequias se hallan en muchas condiciones
diversas de la asfixia, en shock,
trombocitopania, leucemia, endocarditis
bacteriana y en coagulación intravascular.
Cianosis
 La cianosis es un termino clínico (kianos azul) significa coloración
azul de los tegumentos y órganos internos. Se observa mas
fácilmente en labios, punta de la nariz, orejas, mejillas y
extremos dístales de los dedos. La sangre oxigenada tiene una
coloración rojo vivo, y la que ha perdido él oxigeno tiene un color
violáceo. Si por alguna razón la sangre no capta oxigeno
suficiente, imparte su coloración violácea a los capilares
tegumentarios, por donde circula la sangre y causa cianosis, lo
cual no aparece hasta que haya cinco gramos de hemoglobina
reducida en la sangre capilar. Todo lo que interfiera con la
oxigenación de la sangre en los pulmones, o si mediante corto
circuito la sangre venosa pasa al sistema arterial, causa cianosis,
sino livideces, causadas por la coloración violácea de la sangre,
que paulatinamente pierde oxigeno. Como los cadáveres
comúnmente se encuentran en posición supina y las manos en
planos bajos, lo mismo que las orejas, estas tendrán color
violáceo que puede inducir a quien lo examina a diagnosticar
cianosis, lo cual implica la probabilidad de muerte por asfixia.
 Por esa razón, él termino cianosis deberá abolirse si sugiere la
idea de asfixia.
Fluidez de la sangre Post Mortem

 La sangre de un cuerpo muerto por causas

naturales o no naturales adquiere, en un plazo
aproximado de 30 minutos a una hora,
incoagulabilidad permanente. Esto se debe a la
liberación de fibronolisina, procedente de vaso de
calibre pequeño.
 Se forman coágulos cuando su masa es muy
grande, para ser disueltos por la fibrinolisina o
cuando esta es escasa o inactiva, como sucede
en padecimientos asociados a infección o
caquexia, en los cuales se pueden encontrar las
cavidades cardiacas y los gruesos vasos de las
extremidades llenos de coágulos.
Anoxemias o Asfixias en
General
Asfixia: Es la privación del oxigeno en el
organismo. “La lucha o esfuerzo para
respirar contra alguna forma de
interferencia con los movimientos
respiratorios”. “Es la muerte debida a
obstrucción para respirar”.
Etimológicamente: “Alfa: privativa, y suizo:
palpito” sintomatología clínica del asfixiado:
Ausencia o debilidad del pulso. El uso de la
definición dada por Balthazard es: La
muerte causada por privación completa o
Anoxemias o Asfixias en
General
Fisiología de los gases oxigeno y CO2 en la sangre:
 Intercambio gaseoso de estos elementos en la
sangre. (Explicación del intercambio gaseoso de
bióxido de carbono y oxigeno en la sangre, o sea la
retención de oxigeno y la eliminación del CO2, que
constituye la respiración):
 Diversos tipos de Anoxemias o asfixias. Las cinco
formas de asfixia son: sofocación, ahorcamiento,
asfixia traumática e Impactacion.
No hay signos patognomónicos de muerte por
asfixia. Él diagnostico debe hacerse por la historia
clínica, la minuciosa diligencia del levantamiento del
cadáver y el estudio necrósico (principalmente de
las vías respiratorias).
Diversos tipos de Anoxemias o
asfixias
1. Por alteración del medio ambiente (suplantación
del oxigeno por otro gas).
2. Mecánicas: Por compresión u obstrucción de las
vías respiratorias y son de más interés en
medicina legal, porque pueden constituir un
delito, (homicidio) y pueden ser: Asfixias
cerradas, cuando hay obstáculos a la actividad
pulmonar.
a) Asfixia Cerrada: Los venenos asfíxicos por gases pobres
en oxigeno, normalmente se dan en las grandes alturas,
en los aviones y también en los túneles.
b) Asfixia Abierta: la que sucede cuando la respiración se
efectúa en espacio totalmente cerrado cuya provisión de
oxigeno se va consumiendo paulatinamente y a la vez
se acumula el ácido carbónico producido.
Diversos tipos de Anoxemias o
asfixias
 Asfixia por ahorcamiento: (suspensión y
colgamiento). En los tiempos ya de Judas
Escariote. En Francia se sustituyo por la guillotina.
 El ahorcamiento se define como la muerte por
asfixia causada por la constricción del cuello como
resultado de la suspensión del cuerpo por una
ligadura.
 Es un acto violento mediante el cual un cuerpo,
tomado por el cuello sobre el lazo una tracción lo
bastante fuerte como para producir la pérdida del
conocimiento.
– Detención de las funciones vitales
– La muerte por la compresión de los vasos y
nervios cervicales.
Asfixia por ahorcamiento: (suspensión y
colgamiento).

En este caso, la muerte se debe a:

a) Anoxia cerebral causada por la oclusión de las
venas del cuello, que provocaría congestión
brusca del sistema venoso cerebral,
estancamiento de sangre, anoxia y muerte
b) Inhibición vagal por excitación del décimo par
craneal, al comprimir el paquete vasculonervioso
del cuello
c) Obstrucción de las vías respiratorias, causadas
por la proyección hacia atrás de la base de la
lengua y de la glotis, que ocluyen la faringe (la
punta de la lengua asoma algunas veces entre
los labios).
Asfixia por ahorcamiento: (suspensión y
colgamiento).

 SINTOMATOLOGIA: Tiene tres manifestaciones:

TRANSTORNOS VISUALES, FIJEZA EN LA MIRADA,
ZUMBIDOS EN LOS OIDOS, PERDIDA DE LA
CONCIENCIA, enseguida vienen las convulsiones
que se inician en la cara, después de movimientos
superiores e inferiores, por ultimo velación de
esfínteres.
 Durante la agonía puede darse la erección
acompañada de una eyaculacion inconsciente no
voluptuosa como se había pensado, encontrándose
las manchas en las ropas o en el piso, después de
la muerte.
 NOTAS: Con 2 Kg. se detiene la circulación de
las yugulares. Con 5 Kg. la circulación de las
carótidas. Con 15 Kg. de presión se comprime la
traquea y con 25 Kg. se detiene la circulación de las
Asfixia por ahorcamiento: (suspensión y
colgamiento)

El ahorcamiento accidental suele ocurrir en jóvenes,

generalmente hombres que buscan refinamiento en
placeres sexuales autoeroticos. Aparentemente,
cierto grado de asfixia les causa estimulación
sexual, la cual incrementa al buscar sitios aislados,
vestirse con atuendos femeninos, rodearse de
fotografías pornográficas y encadenarse con
masoquismo increíbles trata de un método
excepcional de masturbación supercomplejo y
riesgoso, en el que un mínimo error conduce a la
muerte, porque una vez atado el cuello con una
cuerda suspendida cuya tensión les causa el grado
de asfixia deseado, este puede ser cercano al
mortal.
La asfixia autoerotica:

Quienes la practican no siempre se

cuelgan o suspenden para lograr sus
propósitos. Muchas veces solo se
comprimen el cuello, para conseguir
cierto grado de asfixia mientras se
masturban, o dan rienda suelta a su
fantasía; El grado de anoxia puede
llegar a un punto crítico, en el cual un
movimiento en falso aumenta la
anoxia, hay pérdida del conocimiento
y muerte.
La asfixia autoerotica:
Las características de este tipo de muerte son las siguientes:
1. Se presentan en circunstancias tan singulares que sobrepasan
la imaginación mas descabellada. La persona se ata las manos
y los pies con cadenas, cuerdas y candados, y luego se aplica
un dogal al cuello, que pueden manipularse a voluntad al
estirar una cuerda que lo constriñe.
2. El individuo se cubre la cabeza con una capucha o se ciñe
sobre los ojos una venda o toalla, de forma tal que actúa a
ciegas.
3. La persona se introduce en la boca objetos blandos o
semiduros que dificultan la respiración.
4. El individuo suele usar un atuendo femenino; pantaletas,
mallas, zapatillas o sostenes.
5. La persona se encierra en alguna habitación de su propia
casa, de modo que la asegura por dentro con cerrojos y
candados, o busca sitios solitarios en algún bosquecillo.
6. El individuo que sufre de asfixia autoerotica es casi siempre
del sexo masculino, joven o viejo, frecuentemente
La asfixia autoerotica:
7. A menudo se encuentran al alcance del
asfixiado fotografías erótica y
pornográficas de todo tamaño y tema
8. La victima es encontrada a veces colgada,
estrangulada o con una bolsa de plástico
en torno a su cabeza.
9. Los genitales de la victima, no están
expuestos, pero se encuentra semen en su
cuerpo o en las cercanías de el.
10. No es raro que la victima sea casada o
que tenga hijos y goce de un matrimonio
feliz.
La asfixia autoerotica:

La reducción de sangre al cerebro

estimula y aumenta la respuesta
sexual. La presencia de semen en el
cuerpo de una victima masculina o
cerca de el se considera debida a la
estimulación de ciertos centros
nerviosos del cerebro mediante el
proceso asfíxico, así como por la
contracción de la musculatura de las
vesículas seminales que causan el
vaciamiento de liquido espermático.
ALGOLAGNIA:

La anomalía de la afectabilidad,
consistente en la búsqueda de
sufrimientos reales o imaginarios para
facilitar o exaltar el placer sexual. El
factor principal es el deseo de someterse
sin condiciones a otra persona y los
dolores no llegan a ser símbolos de la
sumisión. Es un caso de psiconeurosis
compulsiva masoquista, de contenido
religioso místico, y no una algolagnia
SUICIDIO, ACCIDENTE U
HOMICIDIO:

 Los patólogos forenses modernos

están de acuerdo en clasificar tal
entidad Como un accidente.
 Las implicaciones de la asfixia
autoerotica se extiende más allá del
simple concepto de gratificación sexual
extrema mediante la producción de
anoxia parcial. En la asfixia autoerotica
se ven manifestaciones de sadismo,
masoquismo, transvestismo,
Suicida:

a) Investigar si en el escenario del

suicidio se encuentra alguna nota en
la cual el suicida explique o justifique
su determinación. (20% casos).
b) Buscar recipientes de bebidas
alcohólicas o de medicamentos
c) Recabar de parientes, vecinos o
conocidos la historia clínica del
occiso.
Suicida:
Es necesario examinar con cuidado la cuerda,
cinturón, alambres cualquier otro medio utilizado
como ligadura, sobre todo el nudo de esta ultima
que deja casi siempre una huella profunda en la
piel del cuello. El nudo se debe dejar intacto y
cortar cabos de aproximadamente 5 cm. A cada
lado del nudo.

En el ahorcamiento suicida, el surco que deja la

ligadura:
a) Se encuentra invariablemente por encima del cartílago
tiroides
b) Es mas profundo en la parte opuesta al nudo
c) Hace que la epidermis del surco luzca apergaminada, de
color café oscuro
d) Originan que los márgenes y base del surco ostenten el
Diversos tipos de Anoxemias o
asfixias

Asfixia por sumersión en el agua:

Anegamiento o por inhalación de
líquidos: Para que se produzca la
asfixia no es necesario que el
cuerpo entero se sumerja, es decir,
es suficiente con que este la cabeza,
o solamente la boca y la nariz; A
esto se le llama sumersión
incompleta.
Asfixia por sumersión en el
agua:
ASFIXIA COMPLETA: Existen Varias etapas:
a) Al entrar en contacto el cuerpo con el agua, puede
producirse una profunda inspiración inicial, aun
antes de total sumersión, lo que produce una
fuerte entrada de aire en los pulmones.
b) Bajo el agua se detienen los movimientos
respiratorios
c) Al limitado para respiratorio, sigue una fase de
disnea por irritación de los centros respiratorios
debido a la penetración del agua (burbujas).
d) Fase de convulsiones asfíxicas
e) Se inicia el parálisis, muerte.
Asfixia por sumersión en el
agua:
 En cadáver presenta frialdad y palidez,
reacción anserina, retracción del pené,
escroto y mamelones.
 Pupilas dilatadas y párpados hinchados
 Hay presencia de espuma en fosas nasales y
boca (es rosácea burbujas).
 A las 5 o 6 horas de sumersión, la epidermis
de los dedos se blanquea y arruga.
 A los quince días empieza a desprender la
dermis (esto es más lento en invierno)
Asfixia por sumersión en el
agua:
LESIONES INTERNAS:
 Los pulmones están aumentados de
volumen cubriendo el corazón.
 La traquea, bronquios y alvéolos
pulmonares tendrán espuma de burbujas
finas.
 En el estomago se encuentra un litro y
medio litro de agua.
 El corazón raramente contiene coágulos

 La sangre es más fluida.

AHOGAMIENTO PRIMARIO Y SECUNDARIO:

El ahogamiento primario es el más común,

la persona parece recuperada pero el
peligro de la reacción severa que causa el
agua dentro de los pulmones, ya sea dulce
o salada. El ahogamiento secundario: La
secuencia de eventos es dramática. A las
pocas horas de haber sido salvada de las
aguas, la persona muestra aumento del
pulso y la respiración, hay dolor precordial,
tos y cianosis, se instala un edema
pulmonar agudo que si no se trata de
inmediato, puede causar hemoptisis y la
AHOGAMIENTO EN AGUA DULCE Y EN AGUA SALADA:

 En agua dulce (hipotónica), la penetración de esta en la

circulación causaba liberación de potasio y fibrilación; en
cambio en agua de mar (hipertónica) el agua de la
sangre se transportaba a los alvéolos pulmonares llenos
de líquido hipertónico, lo cual causaba
hemoconcentracion, lentitud en la circulación e
insuficiencia cardiaca con dilatación de cavidades.
 Estudios histológicos de los pulmones de personas
ahogadas: los alvéolos exhiben colapso o dilatación. Si
hay colapso alveolar, los capilares se dilatan, pero no
hay intercambio, mientras que en alvéolos dilatados, los
capilares se colapsan y tampoco hay intercambio de
electrolitos.
 Con relativa frecuencia, el agua no entra a los
pulmones. Si el agua es fría, el contacto con la faringe
puede causar un reflejo vagal y la muerte. No se
encontrara agua en los pulmones, poca o ninguna en el
AHOGAMIENTO SECO Y HUMEDO:

Si no hay agua en los pulmones, el

ahogamiento será seco, pero si la hay,
será húmedo (10 al 20% de los
ahogados son secos).
ETAPAS DEL AHOGAMIENTO:

Pasa por las fases siguientes:

1. Al sumergirse hay pánico y movimientos
desesperados para salir a la superficie.
2. Cuando el cansancio llega a su limite cesa la lucha
y empieza la asfixia
3. El CO2 se acumula en la sangre y estimula el
centro respiratorio, a la vez que la inhalación del
agua es inevitable.
4. En sucesión rapidísima hay tos, ingestión e
inhalación del agua y perdida del conocimiento
5. El aire residual escapa y es reemplazado por agua
6. Sigue un estado de inconciencia profunda,
convulsiones, paro respiratorio, insuficiencia
cardiaca y muerte.
SCUBA (self container underwater breathing apparatus):

Se utiliza principalmente en la
exploración científica, en la pesca
submarina con arpón de resorte y en
actividades militares. Permite al buzo
permanecer largo tiempo bajo el agua,
a profundidades no mayores de 40
metros.
Embolismo de aire:
 Cuando un buzo sube a la superficie sin exhalar, el aire
atrapado en los pulmones se dilata y puede romper el
tejido pulmonar con formación de burbujas que entran a la
circulación y se distribuyen en todo el cuerpo.
 El embolismo de aire puede causar pequeños síntomas de
disfunción neurológica, como entumecimiento u hormigueo
de un brazo o una pierna; debilidad o pérdida del oído, de
la fonación o de la visión, sin perdida de la conciencia. El
embolismo de aire ocurre algunas veces inesperadamente,
en buzos con infecciones pulmonares, tejido cicatricial,
tapones de moco, quistes, tumores y enfermedad
pulmonar obstructiva.
 Los fumadores tienen mayor peligro de sufrir embolismo
de aire, cuyos síntomas, son: dolor pectoral, espuma
sanguinolenta en nariz y boca, desorientación, cambios de
personalidad y convulsiones. Estos síntomas y signos
aparecen durante o inmediatamente después de llegar a la
superficie.
Embolismo de aire:

PREVENCION:

Relajarse, exhalar normalmente

durante el ascenso, y consultar de
forma periódica a un medico
especialista en medicina de buceo.
ENFERMEDAD DE DESCOPRESION:

 Se origina por una descompresión inadecuada

después de exponerse a una presión alta. Durante el
buceo, los tejidos del cuerpo absorben nitrógeno del
gas que contienen los tanques. Esta absorción es
proporcional a la presión circulante; así mientras la
presión se mantenga más o menos igual, el gas no
presentara problemas. Si la presión disminuye
rápidamente, el nitrógeno quedara libre en forma de
burbujas que infiltran los tejidos y entran al torrente
circulatorio.
 Las burbujas que se forman en los tejidos cercanos a
las articulaciones causan el clásico dolor de
articulaciones. Cuando numerosas burbujas se
acumulan en las venas, producen coágulos
perimedulares que causan entorpecimiento y parálisis.
La activación difusa del sistema inflamatorio conduce
a neumonitis y shock circulatorio.
ENFERMEDAD DE DESCOPRESION:

Síntomas y signos:
Son: fatiga anormal, comezón, algias
articulares, mareos, entumecimiento y
parálisis, disnea, marcha titubeante,
maculas, tos espasmódica, colapso o
inconsciencia. Aparecen en un plazo
de 15 minutos a 12 horas después de
alcanzar la superficie. En casos
severos, pueden iniciarse más
tempranamente.
Narcosis por nitrógeno:

Los efectos del nitrógeno en los buzos

son compatibles a los del alcohol. El
nitrógeno produce trastornos del juicio
y coordinación, además de afectar a
los buzos cuando alcanzan
profundidades de 100 pies.
Narcosis por nitrógeno:

SINTOMAS:
1. Pensamiento rígido

2. Perdida de razonamiento

3. Falso sentimiento de seguridad

4. Indiferencia a la tarea asignada y a la

propia seguridad
5. Tendencia al pánico mas que a manejar la
situación en forma constructiva
6. Casi inconsciencia a grandes profundidades
Narcosis por nitrógeno:

SIGNOS:
1. Comportamiento impropio
2. Repetición de las señales de la mano,
pero sin obedecerlas
3. Estupor y coma
PREVENCION:
El buceo deportivo debe limitarse a
40 metros de profundidad; a su vez
hay otros accidentes.
Diversos tipos de Anoxemias o
asfixias
Asfixia por sofocación: Asfixia traumática
causada por el cierre entre el trayecto de las vías
respiratorias o por impedimento a la ventilación
pulmonar, a parte de toda continuación del cuello o
de penetración de liquido en la traquea y en los
bronquios.
Sofocación es la muerte causada por la obstrucción
brusca de boca y nariz. La sofocación accidental es
posible, aunque rara en los niños durante las
primeras semanas después del nacimiento, pero en
estos casos se debe tener la certeza de que las
almohadas, los pesados cobertores o el
amontonamiento de sabanas causan realmente una
obstrucción de las vías respiratorias.
 Asfixia por
sofocación:
 En adultos se ven muertes accidentales durante la
práctica de actividades sexuales perversas, o en
alcohólicos, drogados o epilépticos. El infanticidio
puede cometerse fácilmente por sofocación al
obstruir boca y nariz con algún objeto suave, como
una almohada.
 Un adulto con la mente semiobnubilada por
enfermedad, alcohol o drogas, puede ser asesinado
de forma similar, en cuyo caso el hallazgo de
briznas de tejido o material extraño en las fosas
nasales, equimosis de la mucosa bucal causada por
la presión de la mano asesina o la presencia de piel
en las uñas de la victima, darán la clave de la
solución del homicidio.
Asfixia por sofocación:
Las hemorragias petequiales son indicios
bien conocidos de muerte por asfixia en
adultos; sin embargo, se pueden ver en
muerte natural o traumática. Si el examen
microscópico de esas lesiones revela
hemorragia intersticial, cabe sospechar
seriamente que fueron causadas por asfixia.
Las hemorragias petequiales se ven en gran
número de muertes por estrangulación con
ligadura, debida presumiblemente, a la
obstrucción venosa con circulación arterial
libre, que ejerce gran presión en el territorio
capilar situado arriba de la ligadura.
Asfixia por sofocación:
Hay 5 modalidades:
Por oclusión de las vías aéreas superiores boca y
nariz. Exteriormente si la sofocación fue manual se observan
las equimosis semilunares producidas por los dedos o
estigmas ungueales.
Si para la oclusión se uso tela no habrá huellas y si se uso
mordaza de tela adhesiva se encontraran restos del
adherente.
Interiormente, se observaran equimosis subpleurales,
pequeñas punteadas, congestión, enfisema pulmonar, las
cavidades cardiacas conteniendo sangre no coagulada.
Los niños (pequeños) pueden darse la sofocación accidental
por oclusión de las vías respiratorias debido a las membranas,
al pecho o a las ropas de cama.
ADUPTO EPILECTICO: También puede darse la sofocación
accidental si la crisis hace que, al caer, la cara quede en
contacto con un medio irrespirable, como las cenizas por
ejemplo.
Asfixia por sofocación:
Por introducción de cuerpos extraños a
las vías aéreas. Un caso ilustrativo es el
atragantamiento, en el que el bolo
alimenticio o prótesis dentaria se introducen
firmemente en la laringe; la muerte puede
ser por parálisis cardiaca, causada por la
irritación de los nervios laringeos.
La introducción de mordazas permitirá
observar huellas de violencia en los labios.
En los niños, el accidente puede darse con
el biberón, pastillas, monedas y
juguetes…….
Asfixia por sofocación:

 Por contracción de las partes toraco-

abdominales. Esta forma de asfixia se
puede observar en los niños pequeños que
la sufren accidentalmente al morir y ser
oprimidos por el brazo u otra parte del
cuerpo de la madre. En los adultos, se
observaran durante hundimiento,
derrumbes y sismos telúricos; también en
los atropellamientos de una multitud.
Asfixia por sofocación:
Por enterramiento en cuerpo vivo. Es frecuente en el
recién nacido o, en adultos que perecen en desplomes o
hundimientos como los que se dan en las minas.
En el sepultamiento de un cuerpo vivo se encuentran la
tierra y el polvo del medio ambiente no solo en la boca,
si no en el esófago y en el estomago.
En el sepultamiento de la muerte la tierra no penetra
más allá de la faringe.
Cuando la muerte es lenta los signos de asfixia son muy
marcados: fuerte congestión pulmonar, equimosis
subconjuntivales extensas espuma bronquial,
sanguinolenta y equimosis subpleurales.
Por permanencia prolongada en su espació. Confinado
Ha sucedido en catástrofes de submarinos de las cuales.
En deportaciones realizadas en vagones, o por quedarse
las personas encerrada en cajas.
Asfixia por sofocación:
Por enterramiento en cuerpo vivo
SINTOMATOLOGIA: Se inicia con la
angustia seguida de movimientos
convulsivos, perdida del conocimiento,
evacuaciones involuntarias, parálisis y
muerte.
a) Persiste el calor en el cuerpo,
b) Los pulmones tienen característico color rojo
Cuando se abandona un niño en una caja
es conveniente recordar que el recién
nacido resiste varias veces mas que un
adulto a la pobreza del oxigeno
Diversos tipos de Anoxemias o
asfixias

Asfixia por estrangulamiento: Es el

acto violento de constricción directa
del cuello, alrededor o delante del lo
que impide el paso del aire y suspende
bruscamente la respiración y con ella
la vida.
Asfixia por
estrangulamiento:
 Puede realizarse con un lazo y con las
manos. Lourdes demostró que una
tracción de 3 a 4 Kg. comprime la
laringe o impide la entrada de aire.
 El surco es blando circular, regular,
completo y horizontal y doble o triple,
si el lazo es delgado puede quedar
hundido en la grasa del cuello y aun
ser casi invisible.
Asfixia por
estrangulamiento:
La diferencia entre el ahorcamiento y
la estrangulación esta en que aquí la
presión es manual, y el surco es más
superficial.
– La muerte es mas lenta
– La cara esta tumefacta y de color rojo
violáceo, con punteo rojo impresionante.
– Lengua proyectada hacia delante contra
los dientes.
– Hay espuma blanca y sanguinolenta en la
nariz y la boca y a veces otorragia.
Asfixia por
estrangulamiento:
ASPECTO EXTERIOR: La cara estará generalmente
tumefacta y de color rojo violáceo.
– Hay equimosis en conjuntivas en las mucosas y en las
mejillas
– Presencia de espuma
– Lengua fuera de la boca y cogida entre los dientes
– A veces fluye sangre, puede haber otorragia
– En el aparato circulatorio la mucosa la mucosa de la
sangre y de la traquea será de color rojo.
– Los bronquios con espuma
– congestión pulmonar
– Equimosis subpleurales
– Enfisema vesicular
– Congestión pulmonar, cerebro, meninges, y a veces con
hemorragias cerebrales.
 Diagnostico Diferencial
Por Suspensión: Por Estrangulación:
Surco oblicuo Surco Horizontal
generalmente único, Circular completo
profundo y mas bajo y uniformemente
marcado a nivel del marcado.
asa.
Síndrome asfíxico Síndrome asfíxico
discreto marcado
Lividez cadavérica en Lesiones del cuello
miembros inferiores traumáticas
importantes
Huellas de lucha y
violencia
Desorden, desgarre de
vestidos.
Asfixia por
estrangulamiento:

 Los sujetos salvados de la

sintomatología es la disfagia,
ronquera, dificultades en la
respiración, amnesia y trastornos
mentales.
Diversos tipos de Anoxemias o
asfixias

Asfixia Traumática: La asfixia traumática

ocurre accidentes viales. En estos casos la
asfixia pasa a segundo termino y el
entallamiento de vísceras con hemorragia
aguda es la causa principal de la muerte. La
asfixia por compresión del tórax ocurre en
personas atrapadas por multitudes. En este
caso, la compresión torácica produce
congestión cerebral y anoxia, al mismo
tiempo que impide los movimientos
respiratorios.
Diversos tipos de Anoxemias o
asfixias

 Impactacion: Es la obstrucción de las vías

respiratorias causadas por algún objeto, por
usar prótesis bucales o por ingerir alimentos
sólidos.
 Anoxemias secundarias a intoxicación en
general por venenos, enfermedades por
cardiovasculares. (Cianuro, mercurio,
arsénico) (Insuficiencia Cardiaca, edema
agudo pulmonar, etc.). En la que la
privación del oxigeno, es a nivel tisular.
SEXOLOGIA
FORENSE
EXAMEN DE
INTEGRIDAD FÍSICA
 Peso
Evaluar…
Talla

Contextura
(delgado,
robusto, obeso)

Medidas Estado
antropométricas nutricional
aparente

Lesiones por
…Persona agresiones
sexuales…
 Áreas Topográficas
 Área Genital o Ano genital  Genitales externos, periné y ano.

 Área Paragenital  Superficie interna de los muslos, nalgas, pubis e

hipogastrio.

 Área Extragenital  Superficie corporal restante, incluye las mamas.

 Área Anogenital
En la mujer: buscar
 Lesiones antiguas  cicatrices.
 L. recientes  Desgarros, fisuras: hemorragia, equimosis,
congestión, edema, tumefacción, hematomas,
erosiones, excoriaciones, etc.
 Signos de ETS  Úlceras genitales, condiloma
acuminado, flujo vaginal patológico.
POSICIONES PARA
EL EXAMEN
 Para evaluar la región genital
en sexo F
Posición ginecológica:
 En decúbito dorsal, colocando las piernas flexionadas en
los estribos (pierneras), de la camilla ginecológica.
 No en < impúberes.
 Para evaluar región anal en
ambos sexos
 Posición Genupectoral (En plegaria Mahometana):
 El examinado en decúbito ventral, se arrodilla (separando
las mismas) y apoya la región pectoral y frontal a la camilla
elevando la región glútea.

 Posición de sims
 Técnica para evaluar el
área genital femenina
1) Con lo guantes
separar labios > de los <
con el 1° y 3° dedo

2) Ejercer ligera
tensión hacia arriba,
abajo adelante…

Permitiendo evaluar
características del
himen y posibles lesiones
 ESTUDIO DEL
HIMEN
HIMEN  proviene del griego Hemèn y del latin Hymen,
cuyo significado es membrana.
 CARACTERÍSTICAS DEL
HIMEN
Se origina del endodermo en el seno urogenital

Membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad de fibras

elásticas y colágenas, recubierta por epitelio estratificado no
queratinizado

Abundante vascularización

Escasa inervación
 Límite entre Cara anterior Cara
región o externa posterior o
vestibular y (cara interna (cara
región vaginal vestibular) vaginal)

Se implanta en la
mucosa vestibular

indica
Orla o franja
himeneal
 HIMENES TÍPICOS CON
BORDES LIBRES REGULARES
HÍMENES ATÍPICOS
INTEGRIDAD DEL HIMEN
 HIMEN
INTEGRO:

Es el himen
intacto, íntegro,
que no presenta
desgarros
 DESFLORACIÓN:

• Primera ruptura del himen, que se

evidencia con la presencia de desgarro(s)
• El desgarro himeneal es una solución de
continuidad, única o múltiple, que puede
ser de tipo incompleto (no llega a su base
de implantación) o completo cuando llega
al borde de implantación o inserción.
 TIPOS DE DESGARRO
HIMENEAL

• Completos desde el
borde libre hasta el
borde de implantación
• Incompletos no llegan al
borde de implantación
 UBICACIÓN DE
LOS DESGARROS

• Ubicarlos en sentido horario

• En números romanos (de la I
hasta las XII horas)
 DESGARRO(S) RECIENTE(S):
(evolución promedio <10 días)
Después del suceso sexual, se produce el desgarro, acompañado
de signos vitales perilesionales: sangrado o hemorragia, equimosis,
congestión, eritema, edema, tumefacción.

Si el desgarro se encuentra en proceso de cicatrización,

presentará depósitos de fibrina en los bordes del desgarro

Los bordes del desgarro generalmente no se vuelven a unir;

cada borde del desgarro cicatriza por separado.

La cicatrización depende de frecuencia de coitos, infecciones

agregadas y estado nutricional o inmunológico
 DESGARRO(S) ANTIGUO(S)
Aquellos cicatrizados y/o resueltos

Cicatrización de los colgajos himeneales, en promedio es

de 7 a 10 días de haberse producido el suceso
DIFERENCIAS ENTRE ESCOTADURA
CONGÉNITA Y DESGARRO
INCOMPLETO ANTIGUO
 CARÚNCULAS MIRTIFORMES
Son restos himeneales que
quedan como consecuencia
del “entallamiento” himeneal
durante el parto vaginal

Su presencia es
signo
patognomónico
de parto vaginal
antiguo
 HIMEN COMPLACIENTE
o DILATABLE
Este tipo de himen atípico
Para su diagnostico:
tiene un alto contenido de
elástico y tener un orificio En algunos casos es
fibras elásticas, lo cual le
amplio y dilatable con un necesario realizar la
permite distenderse
diámetro de distensión maniobra bidigital
durante el coito y puede
mayor de 2.5cm
no hallarse desgarros
HIMEN DILATADO
Es un tipo de himen
Con orificio
complaciente,
himeneal mayor a
cuya orla es
2.5 cm de
estrecha o
diámetro
angosta
ESTUDIO DE
LA REGIÓN
ANAL
 CARACTERES SEMIOLÓGICOS
•Dado por orificio anal
•Circular, oval, infundibular
Forma

•Eutónico (tono normal): cerrado, incluso mientras se

ejerce leve separación.
•Evidencia de luz entre borde: Hipotonía
Tono •Puede ser causa congénita o adquirida

•Propiedad de distención del tejido anal

Elasticidad
 •Algunos: dilatación >0.5cm luego de separación suave, por
30-60 seg: SOSPECHAR.
•Muram: dilatación >0.2cm en ausencia de materia fecal en
ampolla rectal.
Diámetro •Causas de hipotonía: parasitosis, enterocolitis, procesos
inflamatorios, pat. Neurológicas, desnutrición.

•Distribución radiada: “ARO DE BICICLETA”.

•Borramiento parcial o total por tumefacción y otros signos
Pliegues inflamatorios o aplanamiento (hecho antiguo).

Perianales

Pliegues perianales Borramiento de pliegues

 SEMIOLOGÍA RECIENTE Y
ANTIGUA
Signos de coito contranatura Signos de coito contranatura
reciente antiguo
Presencia de “Fisura” o Desgarro Presencia de cicatriz (es) hipo o
reciente híper- crómico (lineal, “en banda”
o “en franja”)
Borramiento parcial de pliegues Borramiento, parcial o total, de los
perianales (por tumefacción, pliegues perianales (por
edema) aplanamiento)

Presencia de hipotonía Presencia de hipotonicidad

Presencia de espasmo anal

Presencia de Signos Vitales Presencia de Repliegues perianales

Perilesionales: Hemorragia,
equimosis, tumefacción, edema,
congestión, etc.
Presencia de lesiones venéreas o Presencia del “Rodete Fibroso”
Infecciosas
Presencia de lesiones venéreas o
Infecciosas
Presencia de otras lesiones Presencia de otras lesiones
 LESIONES EN REGIÓN ANAL
Zonas lisas, blanca Cicatrices hipocrómicas
nacaradas
 Cicatrices
negruzcas Cicatrices hipercrómicas

 Fisuras Por acto Generalmente de Triángulo de

contranatura forma triangular Thoinot

 Ubicación Según Base hacia Vértice hacia

examinador ano
Sentido horario de Lacassagne (de
la I hasta las XII)
Perennización de Hallazgos

Diagramas: dibujos con áreas

topográficas

Fotografías: incluir N° de Cert.

Medico legal

Video: rotular con N° CML

Mejor evidencia: HALLAZGOS FÍSICOS

CONCLUSIONES
MÉDICO LEGALES
 Evaluación de región genital
femenina
No presenta signos de desfloración.
Ausencia de desgarro himeneal

Presenta signos de Desfloración reciente:

Presencia de desgarro himeneal reciente.
 Presenta signos de Desfloración reciente con
lesiones genitales recientes :
Presencia de desgarro himeneal reciente con
lesiones recientes en la región genital (erosión,
equimosis, tumefacción etc. en la región
genital).

Presenta signos de Desfloración antigua:

Presencia de desgarro himeneal antiguo

Presenta signos de Desfloración antigua con

lesiones genitales recientes. Presencia de
desgarro himeneal antiguo con lesiones
recientes en la región genital (en himen,
horquilla vulvar, labios mayores y menores,
etc.)
Presenta signos de Himen Complaciente:
Presencia de himen atípico con
características de himen dilatable o
complaciente.

Presenta signos de Himen Complaciente

con lesiones genitales recientes:
Presencia de himen Dilatable con lesiones
recientes en la región genital. Presenta signos de
Himen Complaciente
con lesiones genitales
Presenta signos de Himen Complaciente antiguas y recientes:
con lesiones genitales antiguas: Presencia Presencia de himen
de himen Dilatable con lesiones antiguas Dilatable con lesiones
en la región genital. antiguas y recientes en
la región genital.
Presenta signos de parto vaginal antiguo:
Presencia de carúnculas mirtiformes sin signos inflamatorios
puerperales recientes, además es necesario integrar la
anamnesis así como otros signos clínicos puerperales atróficos
como: cicatriz de episiorráfia, Orificio Cervical Externo
transversal, presencia de estrías gravídicas atróficas, etc.
Presenta signos de infección de transmisión
sexual:
Por la presencia clínica de lesiones de tipo
venérea (condilomas, ulceras genitales, leucorrea,
etc). Sugerir la evaluación y tratamiento por la
especialidad médica respectiva.

No permite el examen Médico Legal:

Cuando la persona a evaluar, no
desea ser examinada.
 Evaluación de región anal:
ambos sexos

No presenta signos de coito / acto

contranatura:
Ausencia de signos traumáticos en la
región anal.
Presenta signos de coito / acto contranatura reciente:
Presencia de lesiones recientes como fisuras, desgarros, signos vitales
perilesionales, alteraciones de los pliegues perianales (“distorsión” de
la disposición radiada), y la disminución del tono del esfínter anal
(hipotonía) o con “espasmo anal” (hipertonía).

Presenta signos de coito / acto contranatura

antiguo:
Presencia de cicatrices en la región anal
(hipocrómicas y/o hipercrómicas, hipertróficas
y/o deprimidas), alteración del tono (hipotonía)
y alteraciones de los pliegues perianales
(“borramiento” parcial o total), plicomas (por
enfermedad hemorroidal)
 Presenta signos de coito / acto contranatura
antiguo con lesiones recientes:
Una combinación de las dos conclusiones
anteriores.

Presenta signos de ano marcadamente

hipotónico:
Presencia de marcada hipotonicidad anal, la
cual puede dar al mismo la forma de tubular o
infundibuliforme. No se encuentra lesiones
recientes ni antiguas.
 Presenta signos de Infección de transmisión sexual
Presencia de lesiones de tipo venérea (condilomas, ulceras
genitales, leucorrea, etc). Sugerir la evaluación y tratamiento
por la especialidad médica respectiva.

No permite el examen Médico

Legal:
Cuando la persona a evaluar, no
desea ser examinada.

IMPORTANTE: La ausencia de lesiones en: Región Anal, Ano

Tubular, Ano Infundibuliforme e Himen Dilatable, no son
excluyentes de la ocurrencia de una agresión sexual.
Si el relato de la posible víctima y el contexto del caso lo
ameritan se procurará sugerir a la autoridad competente se
realice la evaluación psicológica, para determinación de
daño psíquico.
 De la atención de la
integridad física
Se sugiere redactar de la siguiente manera:
“Por las lesiones recientes descritas en el área
______, soy (somos) de la opinión que requiere XX
días de atención facultativa y XX días de
incapacidad médico legal” .
Lesiones
halladas
De no haberse encontrado signología de lesiones
recientes, se redactará:
“No requiere incapacidad física.”
 De la edad aproximada

Edad aproximada: 12 (doce) años +/- 02 años

EVALUACION INTEGRAL DE LA
PSICOLOGIA FORENSE
 SEXOLOGÍA
EN
MEDICINA LEGAL
 SEXOLOGÍA
Es una rama de la
medicina que se encarga
del estudio de la
sexualidad humana

SEXUALIDAD
Es la manera de
experimentar y satisfacer
el impulso sexual
 SEXOLOGÍA
FORENSE
Se encarga del estudio
de las conductas
sexuales que van en
contra de las normas
establecidas en una
sociedad
VIOLENCIA SEXUAL POTENCIA SEXUAL

SEXOLOGÍA FORENSE
CAPACIDAD SEXUAL PERFIL SEXUAL
 VIOLENCIA SEXUAL
Es toda AGRESIÓN circunscrita
al ÁREA SEXUAL de una
PERSONA que VULNERA SU
DERECHO al normal desarrollo
y/o altera su INDEMNIDAD o
INTEGRIDAD SEXUAL
 VIOLENCIA SEXUAL
Formas
FISICA PSICOLÓGICA SENSORIAL

Acto sexual Insinuaciones Escritos

Acto análogo Propuestas Gráficos

Tocamiento Coacciones Imágenes TV

Llamadas
Acoso sexual Lenguaje
verbal ,
gestual
 VIOLACIÓN - FORMAS

Personal o individual Uno contra otro

En banda Primero el jefe y luego los demás

En concierto Dos o más contra una tercera

En grupo Grupo de personas no

organizadas contra una persona
 VIOLENCIA SEXUAL
TIPOS

Ritual : circuncisión Patológica:Sadomasoquism

o
Social : pandilla, banda Permanente: machismo

Punitiva : guerra Esporádica :celos,cólera

Genérica : contra mujeres Abuso Sexual: menores

Institucionalizada: pernada “Chantaje Sexual” fam,lab

SEXO Latin : sexus : SEPARAR

VIOLACIÓN Acto sexual en contra de su voluntad de

la persona
COITO Latin : Coitus: JUNTAR, UNIR
Unión de dos personas, no
necesariamente sexual
CÓPULA ENTRALAZARSE, ACOPLARSE
Inserción del pene en cavidad
DESFLORACIÓN Ruptura del hímen

DESGARRO Zona de ruptura del hímen

 COITO DESGARRO
Copular No Copular
Acto Sexual Tocamiento
Vulvo-vaginal Interfemoral Completo : base
Interglúteo
Ano- rectal Intermamario Incompleto : parcial
Axilar
Bucal u oral Vulvar
Antiguo : + de 10 d.
Anal
Manual
Podal Reciente : - de 10 d
 COMPLETO INCOMPLETO
reciente reciente

DESGARRO
Zona de RUPTURA
COMPLETO - INCOMPLETO
RECIENTE
ANTIGUO
 RECONOCIMIENTOMÉDICOLEGAL

1.- Reconocimiento médico legal :

a.- Agresor y víctima
Examen físico : edad y lesiones
Examen Psiquiátrico: perfil sexual , validación del
testimonio y/o valoración del daño psíquico
Recolección de muestras
2.- Agresor Sexual
3.- Víctima Sexual
4.- Circunstancias
5.- Legislación
 VIOLACIÓN
ANAMNESIS EXAMEN FISICO PRUEBAS
Tipo de acto Lesiones E. Criminalístico
Parentesco- L. Extragenitales Biológico
afinidad
Edad aprox L. Paragenitales Toxicológico
Nª de agresor. L. Genitales Otros: eco
:Ginecolog./ Anal
Circunstancias Examen Mental
R S previas Salud mental
FUR Personalidad
Parto-caract. Perfil Sexual
Edad víctima Veracidad
REGIÓN
EXTRAGENITAL:
Cualquier parte del
cuerpo, mamas, miembros
superiores, cabeza, etc
REGIÓN
PARAGENITAL:
Hipogastrio, muslo cara
interna tercio proximal,
glúteos, región perineal
REGIÓN GENITAL:
Vulva, ano , recto,
genitales masculinos
 Posición ginecológica
BATRACIANA INVERTIDA
 HIMEN

Tejido fibro elástico

Mide 0.5 cms. desde
Su base
Formas: anular
HIMEN Semilunar, septal,
Barrera anatómica cribiforme

Frontera jurídica
 CLASIFICACIÓN
1.- CONSISTENCIA DE LA MEMBRANA
Fibro-elástico , tendinoso , cartilaginoso, óseo
2.- FORMA DEL ORIFICIO
A.- TÍPICOS: Anular , semilunar , bilabiado
B.- ATÍPICOS: Cribiforme , tabicado, multilobulado
3.- ELASTICIDAD DEL ORIFICIO
Dilatado , Dilatable
ANULAR SEMILUNAR
TABICADO

HIMEN
Tejido fibro elástico
Mide 0.5 cms. desde
Su base
Formas: anular
Semilunar, septal,
SEPTAL cribiforme CRIBIFORME
 HIMEN
IMPERFORADO
I.- FORMA DEL HIMEN

III.-
ORIFICIO
HIMENEAL

II.- BORDE DEL

HIMEN

IV.- DESGASTE DEL

HIMEN
DESGARROS HIMENEALES
 ESCOTADURA
Son simétricas, el aspecto del borde tiene
que ser igual al resto del borde libre del
tejido de la membrana himeneal
POSICIÓN GENUPECTORAL
Caracteres semiológicos de la región anal:
A.- Forma: Dada por el orificio anal, puede
ser: circular, oval, infundibular.
B.- Tono:
eutonico (tono normal), es decir permanece
con el orificio cerrado, La evidencia de una
luz hipotoníco, luz entre los bordes del
ano,debido a causa congénita o adquirida).
(estreñimiento crónico, la parasitosis intestinal, la
enterocolitis, procesos inflamatorios, patologías
neurológicas y la desnutrición)
Hipertónico, En casos de agresión sexual
reciente :espasmo anal.
C.- Elasticidad: distensión del tejido anal y
periorificial.
D.- Diámetro:
dilatación mayor de 0,5 cm. ,durante 30 a 60
segundos,sospechar maniobras sexuales.
Muram :dilatación anal mayor de 02 cm. en
ausencia de materia fecal en la ampolla
rectal es un signo específico, a alta sospecha
de abuso sexual.
SIGNOS DE ACTO CONTRA NATURA

• RECIENTES
– FISURAS
– EQUIMOSIS
– EROSIONES
– HIPOTONIA DE
ESFINTER
– PLIEGUES
PERIANALES
TUMEFACTOS
 SIGNOS DE ACTO CONTRA NATURA
(CONTINUACION)

• ANTIGUOS
– CICATRICES
– BORRAMIENTO DE
PLIEGUES
– HIPOTONIA DE
ESFINTER
– DILATACIÓN DEL
ESFÍNTER ANAL
– INDENTACIÓN DEL
BORDE DEL ESFÍNTER
ANAL
– PLICOMAS?
VIOLACIÓN

PENE
ROMO Glande mayor que el
vástago.
Mayores lesiones en vulva
BOTELLA Glande pequeño,resto del
cuerpo es grueso
Mayores lesiones en himen
y tercio distal de vagina
FUSIFORME En forma de plátano.
Producen menores lesiones
en vagina ; en la región anal
produce grandes lesiones
COMÚN
 VIOLACIÓN
VICTIMA

Seductora Es la que agrede

sexualmente. Atrae al
varón

La que dice NO pero Al inicio se resiste,pero

SÍ en el fondo lo aprueba

Jugadora y Relajada Desea relación y

disfruta , por el
atractivo del agresor

Mujer buena

Reputación, comportamiento o conducta de la

víctima contribuye a causar el delito
VIOLACIÓN

VIOLADOR
Clasificación del Centro Nacional para el Análisis del Crimen Violento
(NCAVC) U.S.A

Con satisfacción Ataca por grandes

de poder fantasías sexuales
Explosivo Sujeto en acto impulsivo
trata de someter a la
mujer,puede hacer daño
Furioso Producto de los celos,
rabia, furia
Sádico Es expresión de fantasías
agresivo-sexuales
Ocasional o Actúa sin contenido
Circunstancial inconsciente, factores
situacionales
 VIOLACIÓN

Violencia física Violencia que actúa sobre víctima

Resistencia Real y seria ( sostenida)
Grave amenaza Producir : temor, miedo,pánico
DOLO Intencional: conciente y voluntad
Sujeto ACTIVO Hombre o mujer mayor de 18 a.
Sujeto PASIVO Persona VIVA,inconciente o no
pone resistencia.
Elemento Material Practicar el acto sexual
Bien jurídico Derecho que tiene la persona de
disponer de su cuerpo
 VIOLACIÓN DE LA LIBERTAD SEXUAL
Violación sexual Art.
Violación sexual con agravante Art.
Violación presunta Art.
Acto sexual abusivo Art.
Violación de menores Art.
Acto sexual con persona dependiente Art.
Seducción Art.
Actos contra el pudor de una persona Art.
Actos contra el pudor de menores Art.
Agravantes de los delitos de violación Art.
 POTENCIA SEXUAL
“Permite conocer la
CAPACIDAD DE
ERECCIÓN mediante la
exploración neurológica
de los centros superior e
inferior de la ERECCIÓN
Y EYACULACIÓN”
 CAPACIDAD SEXUAL
Permite conocer:
1.- Capacidad ERÉCTIL
2.- Capacidad de PROCREACIÓN
3.- Capacidad de RELACIONARSE SEXUALMENTE
( COPULAR )
 PERFIL SEXUAL
“Representación de algo visto
desde uno de los lados”
Permite establecer :
1.- Capacidad eréctil
2.- Conducta sexual
3.- Frecuencia sexual
4.- Variantes sexuales
5.- Disfunciones sexuales
6.- Trastornos sexuales
 TRANTORNOS SEXUALES

DEFINICIÓN TIPOS ASPECTO LEGAL

Alteraciones propias del TRANSEXUALISMO Comportamiento del sexo

ciclo de la respuesta : inadecuación o opuesto
sexual o por disconfort disarmonía entre sexo Reasignación de sexualidad
asociado con la BIOLÓGICO y Reasignación de identidad
realización del acto PSICOLÓGICO.
Problemas legales
Identidad Sexual
NECROFILIA: Delitos relacionados con la
experimentar placer profanación de tumbas
con cadáveres u objetos Relación con la
funerarios tranquilidad pública
Alteración de
sexualidad
 VARIANTES SEXUALES

• DEFINICIÓN.-
• Son ALTERACIONES en las
cuales se presentan IMÁGENES
o ACTOS POCO USUALES O
EXTRAÑOS para OBTENER
PLACER SEXUAL

• SINÓNIMOS.-
1.- Desviación sexual
2.- Anomalía sexual
3.- Aberración sexual
4.- Perversión sexual
5.- Parafilias
 VARIANTES SEXUALES

DEFINICIÓN TIPOS ASPECTO LEGAL

Desviaciones Homosexualidad Proxenetismo :179ª al 182ª

estadísticas de la Paidofilia Ofensas al pudor :183ª
conducta sexual y de Voyerismo Lesiones : 121ª- 124ª
acuerdo a su grado de
expresión pueden Fetichismo Violación de menor : 173ª
atentar contra las Exhibicionisno Delitos contra la paz
normas legales Fobofilia pública : 318º
Tribofilia : activa – pasiva Anulable de matrimonio :
Polirreacción 277ª Código Civil
Transvestismo
Sado-masoquismo
Saliromanía
Bestialismo
 MÉTODOS DE ELECCIÓN DEL GRADO Y POTENCIA DEL
FUNCIONAMIENTO COMPAÑERO U OBJETO APETITO SEXUAL
Y EN LA CUALIDAD SEXUAL
DE LOS IMPULSOS
SEXUALES

Sadismo Paidofilia Ninfomanía

Masoquismo Gerontofilia Satiriasis
Exhibicionismo Necrofilia Prostitución
Voyerismo y escoptofilia Fetichismo Violación
Nudismo Dendrofilia Promiscuidad
Troilismo Pigmalionismo Relación a primera vista
Transvestismo Polirreacción
Transexualismo Froteurismo
Transgenerismo Clismafilia
Analismo sexual Fluctuación
Alteración de la Saliromanía
identidad generica en la Bestialismo
infancia y adolesc Incesto
 SADISMO MASOQUISMO
obtención de placer al realizar Es la persona que disfruta
actos de crueldad o dominio siendo humillada, maltratada
POLIRREACCIÓN

SADO-MASOQUISMO
VOYERISMO
 TROILISMO
Del francés trois : TRES
Es la desviación sexual, la cual consiste en compartir al propio compañero sexual con
otra persona, mientras que el tercer individuo observa el coito
 TRAVESTISMO
el sujeto busca la satisfacción erótica
por vestirse con ropas del sexo
opuesto
 PAIDOFILIA
Es la presencia de fantasías o conductas que implican
actividad sexual entre un adulto y un niño. El sujeto debe
presentar por al menos seis meses, deseos sexuales intensos y
recurrentes hacia menores de trece años
 GERONTOFILIA .-
Atracción y devoción a los físicos
maduros, sentimientos serios y
excitación sexual hacia la tercera
edad .
 FETICHISMO
El impulso sexual se dirige hacia un objeto inanimado tangible y
manejable. Algunas veces el objeto es una prenda íntimamente en
contacto con la piel y en otras ocasiones, son partes inanimadas
del cuerpo femenino.
 DENDROFILIA
Erotización por contacto con las plantas
 PIGMALIONISMO
Erotización frente a las
estatuas o maniquies

POLIRREACCIÓN
Realización de actos
sexuales entre varias
personas.
 FROTEURISMO
Es la obtención de placer
exclusivo a través del
frotamiento de los órganos
genitales contra el cuerpo de
una persona desconocida y
sin su consentimiento, a
veces utiliza las manos y
acaricia a su víctima, se
realiza en lugares públicos y
concurridos
 NINFOMANÍA
Deseo sexual intenso que siente una mujer
 VIOLACIÓN
Es la penetración peniana, sin consentimiento de la víctima, en
la vagina, el recto o la boca
 HOMOSEXUALISMO
SEXO con personas de su
mismo género
En varones :
insertivo – receptivo
intercambiable
21 tipos
LESBIANISMO : mujeres
 BESTIALISMO ZOOFILIA
SEXO con los animales AFECTO o cariño hacia los animales
DISFUNCIONES SEXUALES

DEFINICIÓN TIPOS
IMPOTENCIA
SEXUAL
Impiden una COEUNDI :
conjunción ineptitud para el
carnal coito
fecundadora GENERANDI :
Toda clase de incapacidad para
circunstancias que: procrear,
-Impidan hombre
realización de
CONCIPIENDI :
cópula
incapacidad para
- Imperfecta o concepción ,
defectuosa
mujer
– Imposible
procreación
 DISFUNCIONES SEXUALES
IMPOTENCIA SEXUAL
COEUNDI GENERANDI CONCIPIENDI

Fisiológica - Azoospermia
Patológica Fisiológica: niños
HOMBRE Instrumental Patológica: ausencia
- Alteraciones
bioquímicas de esperma

Funcional : Uterinas
vaginismo Tubarias
MUJER Orgánica : Ovaricas
anomalías
Extragenital :
problema de cadera
 DISFUNCIONES SEXUALES
IMPOTENCIA SEXUAL
COEUNDI GENERANDI
COPULATRIZ ESTERILIDAD
Fisiológica : extremos de la vida - Azoospermia
Patológica : afecta el mecanismo Fisiológica: niños
HOMBRE de la erección Patológica: ausencia, atrofia,
1.- Funcional obliteración ,vasectomía
Psíquicas : emociones - Aspermatismo o
Psicosomáticas : hipogenitalismo Dispermatismo : impedimento
Somáticos: enf. Neurológicas, dificultad para depositar el
líquido seminal en la vagina
intoxicaciones (OH, drogas )
- Alteraciones bioquímicas de
2.- Instrumental esperma
-Anomalía del pene
-Escrotal
-Relativa: obesidad
 DISFUNCIONES SEXUALES
COEUNDI CONCIPIENDI
COPULATRIZ ESTERILIDAD
Funcional : vaginismo Uterinas :
Orgánica : anomalías Congénitas : ausencia, estrechez
MUJER Extragenital : imperforación
problema de cadera Adquiridas: cicatrices, neoplasia
miomatosis
Tubaricas: obstrucción
Ováricas:
Fisiológica
Patológica : ausencia, fibrosis,
intoxicaciones, radiaciones
 Bien jurídico
La fidelidad se refería al
adulterio,
la reserva sexual a : la
violación, el estupro, el
abuso deshonesto y el rapto.
La normalidad sexual, a la
corrupción.
La decencia sexual, a todo
lo referente a la conducta
sexual obscena
DELITOS SEXUALES:

Para hablar de delito sexual se

requiere:
1. Que la acción realizada
por el delincuente en el
cuerpo del ofendido, o al
que, este se le hace
ejecutar, sea de
naturaleza sexual, y
2. Que los bienes jurídicos
dañados, sean relativos a
la vida sexual (libertad y
seguridad sexual).
DELITOS SEXUALES:

1. Atentados al
pudor o impudicia
2. El estupro
3. La Violación
4. El incesto
5. El adulterio
6. El rapto
ATENTADOS AL PUDOR E
IMPUDICIA:
Se requiere que el acto
erótico se ejecuta, en zonas
anatómico - erótico sexual.
Se consideran como tales la
unión de la piel con las
mucosas, por ejemplo, los
labios, la vulva, el ano, los
pezones, el pené y otras
zonas como el cuello, las
mamas, los glúteos, los
testículos, los muslos
principalmente. A este delito
también se le denominan
tocamiento.
ATENTADOS AL PUDOR E
IMPUDICIA

Elementos que lo
constituye:
1. Sin consentimiento
de la persona púber
(mayor de edad); y
2. Con o sin
consentimiento de
la persona impúber
(menor de edad).
 ATENTADOS AL PUDOR E
IMPUDICIA
• No todo lo sexual es erótico.
• No habiendo afán libidinoso, no
puede calificarse de erótica la
acción; de otra manera.
• Los atentados al pudor son más
frecuentes en las jovencitas o
niñas, ya sea empleando el pené,
(coitos perineales), las manos o
dedos, masturbando sus órganos
genitales, o la lengua.
• El estado mental de la ofendida y el
del presunto responsable del delito.
• Entre las comprobaciones del
delito, esta el hallazgo de manchas
de esperma en los genitales, muslo,
ropa, etc.; de la persona ofendida o
del ofensor, o de ambos a la vez.
• Es muy importante el interrogatorio
que se haga a la persona ofendida,
para darnos cuenta de cómo se
consumo el delito.
 ESTUPRO:
Se llama estupro, :
.- al tener copula con una mujer
menor de diez y ocho años de
edad,
.- casta,(ausencia de relaciones
sexuales) y honesta (conducta
moral en la sociedad);
.- obteniendo su consentimiento
por medio de la seducción
(producción de la exaltación o,
estimulación excesiva de las
sensaciones sensuales) o el
engaño (falsa promesa de
matrimonio).
INCESTO:

Para que exista este delito ,

es menester que los
ascendientes
consanguíneos cercanos,
practiquen la copula con
sus descendientes,
aunque también puede
haber incesto entre
hermanos.
 ADULTERIO:

Es la violación a la
fidelidad que se deben
recíprocamente los
cónyuges, consistente
en el ayuntamiento
sexual realizado entre
una persona casada de
uno y otro sexo, y
persona ajena al vínculo
matrimonial.
.
 ADULTERIO:

Consideraciones legales:
Los elementos del delito de
adulterio son:
1. Un acto de adulterio
2. Que este acto se cometa
en el domicilio conyugal,
o con escándalo
La comprobación del delito
de adulterio es muy difícil,
porque para probarse deben
ser sorprendidos los
adúlteros en la acción de
copula o ayuntamiento.
 RAPTO:
Al que se apodere de una mujer por
medio de la violencia física o
moral, de la seducción o el
engaño, para satisfacer algún
deseo erótico sexual o para
casarse (cuando los padres se
oponen al matrimonio), se le
aplicara la pena de seis meses a
seis años de prisión, aunque
existe a veces casos en los que
hay consentimiento de la mujer,
llamándose a esto rapto
consensual.
Si se trata de menores de edad o
de inconformidad de los padres,
el matrimonio puede o no
anularse.
 Los elementos que
constituyen el delito de
rapto son:

• La acción del apoderamiento

de la mujer (sin considerar
edad ni estado civil).
• El empleo de la violencia
física o moral, la seducción o
el engaño (rapto violento y
rapto consensual)
• Que se proponga satisfacer
un acto erótico sexual o
casarse.
MUCHAS GRACIAS
El Dr. SOLIS CABRERA, RICARDO en su libro Tratado de Medicina Legal“ define que “la
Sexología Forense estudia los diversos problemas de carácter medico-legal relacionados
con el sexo”.

La ley, especialmente en su ámbito penal, considera al sexo bajo dos aspectos distintos:
uno, de ética sexual, que adopta la sociedad para proteger los derechos de los
individuos, en su esfera social o común; el otro de protección a la mujer, constituye
ambos la estructura de la legislación positiva sobre la materia.

El Dr. HUMBERTO GIUGNI en su libro Lecciones de Medicina Legal define la Sexología

Forense como: “un conjunto sistemático de conocimientos relacionados con el sexo,
como atributo esencial y diferenciadora de la persona humana, con la sexualidad en
cuanto concierne a las condiciones anatómicas, fisiológicas y psíquicas características de
cada sexo (sea normal o patológico), a la reproducción de la especie y a sus problemas
sociales y jurídicos, y con el instinto sexual como elemento que condiciona esencialmente
la vida y el comportamiento sexual; todo estos conocimientos articulados y enfocados con
criterios particular, conforme a la naturaleza y alcance de nuestra disciplina”
Una de las primeras determinaciones importantes de la Sexología Forense es la determinación médico legal del
sexo en un individuo; si bien es cierto este reconocimiento es poco frecuente en nuestro medio, se cree que en
el futuro se verá mayor número de casos debido a la posibilidad mayor de que un individuo sometido a
intervenciones quirúrgicas de “cambio de sexo”, es decir, varones en los cuales la cirugía plástica les ha
eliminado los genitales externos masculinos y creado genitas externos femeninos, soliciten su cambio de
identidad y de sexo legalmente hablando. Asimismo, se puede solicitar la asistencia de medicina legal cuando
en un individuo que cometió un delito se necesite determinar su sexo para los fines legales pertinentes.
 EL SEXO BIOLOGICO EL SEXO PSICOSOCIAL
• SEXO GENÉTICO: dado por dos cromosomas • SEXO PSÍQUICO: representado por la plena
sexuales de cariotipo humano 44XX (sexo conciencia de la pertenencia a uno u otro
femenino) y 44XY (sexo masculino).
sexo.
• SEXO CROMATÍNICO: dado por el crepúsculo
de Barr en el núcleo de las células femeninas y • SEXO SOCIAL: es el rol que atribuye la
su ausencia en los núcleos de las células sociedad –familia, trabajo, escuela- a cada
masculinas. individuo y en cierta forma condiciona la
• SEXO ENDOCRINO: dado por la producción de expresión final asentada en lo biológico y
la hormona sexual predomínate, testosterona en psíquico.
el hombre y estrógeno en la mujer.
• SEXO JURÍDICO: es aquel con el que está
• SEXO GONADAL: dado por la presencia de
gónadas femeninas (ovarios) o masculinas inscrito cada individuo en el Registro de
(testículos) órganos sexuales. Estado Civil y que surge del Acta de
• SEXO MORFOLÓGICO: dado por los caracteres Nacimiento.
sexuales morfológicas externas o fenotípicas
masculinas en el hombre, mientras que en la
mujer muestra caracteres externos que le son
propio.
“Es un impulso automático de conducta, que tiene como intención la
copula o coito, y su objeto es una persona del sexo opuesto. El instinto
sexual es un carácter humano, cuya acción ha sido denominada libido,
que empieza a manifestarse durante la etapa de la pubertad.”
Después de estas consideraciones, pasemos a definir los elementos
del instinto sexual según MALAPERT, “el primer elemento consiste en
la atracción heterosexual, es decir, del varón por la mujer y viceversa
(libido) y el segundo elemento es la realización de la serie de actos
útiles al individuo o a la especie, esta objetivado básicamente en el
instinto sexual, por la aproximación copulatoria entre individuo de
diferente sexo (coito)” .
La satisfacción normal de este deseo “supone el consentimiento del
individuo del sexo opuesto, bajo el concurso de las dos voluntades que
la vida social a sublimado con el matrimonio; pero no siempre el
hombre recurre a estos medios, sino que se desvía por caminos
ilícitos, impulsados por su egoísmo, violando las normas sociales y
satisfaciendo su deseo por medios irregulares, ya se usando la fuerza
o el engaño; estos hechos son repudiados por la moral y prohibidos y
penados por la ley”
 La normalidad consiste en la
maduración del individuo adulto., por
INSTINTO ello, “La maduración sexual es la
capacidad de lograr una relación
SEXUAL estable física y emocionalmente
NORMAL satisfactoria, con una persona de sexo
opuesto en la que la copula o coito es
una expresión del efecto (Rotondo).
TIPOS DE
INSTINTO
Debe considerarse que el instinto, como
SEXUAL tantos otros caracteres hereditarios que
entran en la constitución de la
personalidad, puede presentarse
INSTRINTO desviado, sea por hecho congénito; o
SEXUAL sea, como más raramente ocurre por
PATOLOGICO hechos adquiridos. En el primer caso la
desviación constituye un importante
indicio de degeneración, mientras en el
segundo puede ser una manifestación
episódica
 POTENCIA SEXUAL IMPOTENCIA SEXUAL

CLASES

“Consiste en la plena capacidad, tanto del

hombre como de la mujer, para cumplir o EN HOMBRES EN MUJERES
realizar el coito y para lograr mediante este su
finalidad principal que es la fecundación. Sin IMPOTENCIA COEUNDI IMPOTENCIA COEUNDI
embargo, el fin procreativo no se acaba con el INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL
hecho de la fecundación, ya que lograda esta,
en la mujer se requiere la capacidad o potencia IMPOTENCIA COEUNDI IMPOTENCIA COEUNDI
necesaria para el desarrollo del nuevo ser, a FUNCIONAL FUNCIONAL
través de la gestación (potencia gestandi) y
para el ulterior nacimiento de producto IMPOTENCIA IMPOTENCIA
(potencia parturiendi)” . GENERANDI GENERANDI

IMPOTENCIA
GESTANDI

IMPOTENCIA
PARTURIENDI
 IMPOTENCIA SEXUAL

EN EL HOMBRE EN LA MUJER

a) Impotencia coeundi instrumental: se debe a a) Impotencia coeundi instrumental: así como en los
anomalías morfológicas congénitas o adquiridas hombres se debe a las anomalías morfológicas
de los órganos de copulación y más raramente congénitas o adquiridas de los órganos de
en las partes extragenitales más próximas. copulación. Mencionando las siguientes:
Mencionado las siguientes:  La anomalía del himen, el cual puede ser tan
 Malformación congénita del pene espeso y resistente que se oponga a toda
 Desarrollo incompleto del pene tentativa de intromisión del pene
 Duplicidad del pene puede ser completa o  La vagina puede faltar del todo por causas
incompleta congénitas o adquiridas, presentando en el
 El excesivo desarrollo del pene o la falta del primer caso una constitución de saco
pene por amputación o enfermedad. rudimentario.
 Tumores del pene  Tumores vaginales
 La elefantiasis del pene que son procesos  Las enfermedades de los genitales internos y
de inflamación crónico o agudo. sus malformaciones que hace el coito muy
doloroso y casi imposible.
 EN EL HOMBRE EN LA MUJER

b) Impotencia coeundi funcional: se concreta en b) Impotencia coeundi funcional: están referido

el hombre por lo general en un defecto de la esencialmente a anomalías psíquicas y al denominado
erección, en cuyo determinismo interviene factores vaginismo.
psíquicos muy importantes. El impedimento es más
grave, cuando interviene otros factores que pueden VAGINISMO: Disfunción
impedir la erección o hacerla cesar cuando se sexual caracterizada por
produce. Causas de impotencia funcional: un espasmo involuntario
 Enfermedades crónicas como la obesidad, la de la musculatura que
diabetes, etc. rodea la vagina al
 Las intoxicaciones con alcohol, tabaco, morfina, intentar el coito y que
etc. imposibilita la
 Enfermedades nerviosas penetración.
 Enfermedades somáticas que por su naturaleza
implican cesación del apetito sexual. c) Impotencia gestandi: es cuando la mujer no puede
 La inmadurez sexual o la senilidad llegar hasta la etapa de maduración del producto de la
concepción. Son estos casos los denominados abortos
habituales producidos por enfermedades locales,
insuficiencias endocrinas, sífilis, etc.
 EN EL HOMBRE EN LA MUJER

c) Impotencia generandi (infertilidad): esta e) Impotencia generandi (infertilidad)

originada fundamentalmente por falta de testículos Podemos citar las siguientes:
validos o por estado anormal de las vías  Carencia absoluta o atrofia de los ovarios
seminales. Puede existir este tipo de impotencia  Los tumores ováricos
por:  La malformaciones o carencia del útero
 Por la anorquia o falta congénita de testículos,  Infecciones locales del útero
la criptorquidia o falta de descenso de los
testículos y la castración f) Impotencia parturiendi: desde el punto de vista
 Atrofia testicular médico no existe porque la salida del feto, por vías
 Enfermedades testiculares de los canales naturales o mediante la operación cesárea, es siempre
deferentes. posible, aun cuando sea con riesgos graves para la mujer.
 La necrosperia y oligospermias. Los procesos Desde el punto de vista médico-legal, es discutible si se
de la primera clase hacen al espermatozoide puede considerar la imposibilidad de parir fetos vivos sin
infecundo por estar privado de vida. Respecto a intervenciones de alta cirugía, como una verdadera y
la oligospermia, consiste en la emisión propia impotencia generandi, susceptible de plantear una
deficiente de espermatozoides en la cuestión de nulidad del matrimonio.
eyaculación, de modo tal que hagan infecunda
la copula.
1. INTERSEXUALIDAD Es cuando los individuos presentan caracteres sexuales ambiguos por lo que resulta
difícil establecer el sexo que les corresponde

SINDROME DE TURNER SINDROME DE KLINEFELTER SINDROME DE MORRIS

Características
Características Características  Amenorrea primaria.
 Malformación  Malformación que  Pelos axilares y púbicos nulo o
que afecta a las afecta a los varones. escaso.
mujeres.  Talla alta.  Genitales externos femeninos.
 Baja estatura.  No terina su  Vagina, corta y ciega.
 Esterilidad. desarrollo sexual.  Ausencia de útero y de
 Cuello a lado.  Ginecomastia. conductos genitales masculinos,
 Amenorrea.  Aspecto feminoide. con testículos no descendidos.
 Las mujeres suelen ser altas con
 Ausencia de características  Alteración numérica de buen desarrollo mamario y
sexuales secundarios. gonosomas por exceso (hay 3 cornificación de las mucosas
 Infantilismo sexual. gonosomas, XXY). vaginales.
 Solo hay cromosomas X, por lo  El cariotipo tiene 47 cromosomas.  La causa es una resistencia
que el cariotipo tiene 45  Se presenta por 47XXY. congénita al efecto de los
cromosomas. andrógenos.
 Se presenta por 45XX.  Fenotipo femenino en individuos
46XY.
 son raros y constituyen enigma genético. Son cromatina positiva
y tienen un cariotipo 46XX, pero suelen poseer ambas gónadas,
2. HERMAFRODITISMO VERDADERO
masculina y femenina, así como genitales externos mixtos. Hay
cierto desarrollo mamario y más de la mitas menstrúan y ovulan.

Genitales externos:
Ambiguos con tendencia a
virilización (hipertrofia de
clítoris, pliegues inguinales
y labios mayores). ¿ Porque Sucede?
se genera cuando las glándulas
Genitales internos: suprarrenales de la embarazada
Acorde con la gónada fabrican más hormonas
ipsilateral. masculinas de lo normal.
- Trompa y útero en el
lado del ovario
- C. deferentes, próstata,
vesícula seminal
(testículo).
 Consiste en una “anomalía sexual en virtud de la cual una
persona tiene las glándulas sexuales de un sexo, y los
3. PSEUDOHERMAFRODITISMO HUMANO
órganos genitales, en parte o en su totalidad, con carácter
o apariencia del sexo opuesto

En hombres En mujeres

 Pseudohermafroditismo congénito: el individuo  Pseudohermafroditismo congénito: el individuo tiene

tiene a veces testículos ectópicos, con vasos ovarios con caracteres sexuales de apariencia
deferentes y próstata, sus órganos genitales simulan masculina, clítoris hipertrofiado hasta de pene, labios
una vulva, pueden tener trompa, útero y vagina y pueden tener configuración escrotal, desarrollo
otros caracteres sexuales femeninos: mamas defiende de mamas, hirsutismo, menstruación ausente
conformación corporal, voz, carácter. Testículos a menudo, hembra que ha producido andrógenos
pueden segregar hormonas femeninas, se produce durante el desarrollo fetal.
por deficiencia probable en la secreción testicular  Pseudohermafroditismo adquirido: por tumores
fetal y por la actividad de factores masculinizantes. corticoadrenales u ovarios que determinan
 Pseudohermafroditismo adquirido: por tumores masculinización, hipertricosis, pelos, barba, voz grave,
feminizantes, por administración prolongada de dosis virilizacion corporal.
elevadas de estrógenos, se observa regresión de los
genitales externos, atrofia testicular y ginecomastia.
“son las desviaciones del instinto sexual que se caracteriza por manifestaciones anómalas de la libido, de carácter
cualitativo y cuantitativo, por estados en que el estímulo de la libido no es el fisiológico normal”; o “cuando el
excitante genésico conduce a actos diferentes de la aproximación sexual”. La medicina legal interviene en los
diversos casos que se presentan en este campo de la desviación sexual, siendo un factor determínate para el
criterio judicial.

1. DESVIACION CUANTITATIVA Según la intensidad del instinto sexual

ANESTESIA SEXUAL O HIPOESTESIA SEXUAL O HIPERSTESIA SEXUAL O

AUSENCIA DE INSTINTO EROTISMO DISMINUIDO EROTISMO EXALTADO

 Anafrodisia en el hombre  Consumo crónico y abusivo de

 Satiriasis en el hombre
 Frigidez en la mujer drogas
 Ninfomanía en la mujer
 Puede ser transitoria o permanente  Estrés
 Congénita o adquirida  Cambios hormonales
 Generalizada o selectiva  Cuadros depresivos
2. DESVIACION CUALITATIVA Son desviaciones de objeto sexual.

MASOQUISMO: Desviación sexual

HOMOSEXUALIDAD: Es la mediante la cual el individuo
atracción hacia otro sujeto del masculino busca la humillación y el
mismo sexo sufrimiento físico por parte de la
mujer, para así conseguir
satisfacción sexual.

SADISMO: Consiste en la PEDOFILIA: Del griego paidós,

provocación del placer sexual con niño; filos, amor, gusto. Cuando el
el sufrimiento ajeno. objeto de atracción sexual es un
niño.

FETICHISMO: Satisfacción
sexual, mediante el contacto, la GERONTOFILIA: Del griego
vista, o la representación de una gerontos, vejez; filos, amor, gusto.
parte del cuerpo de la mujer, o de Es la atracción y satisfacción
un objeto femenino, denominados sexual por personas seniles
fetiches.
NECROFILIA: (Del griego necros,
muerto; filos, amor, gusto. Es la
atracción sexual y la satisfacción
instintiva por los cuerpos muerto
(cadáveres) VOYERISMO O ESCOPTOFILIA:
denominado mirón furtivo “satisfacción
sexual proveniente de la observación
de actitudes o actividades sexuales de
otro.

BESTIALISMO O ZOOFILIA: Del

griego zoon, animal; filos, amor, gusto.
Atracción sexual hacia los animales

TRANSVESTISMO: sensación de
placer al vestir ropa del otro sexo con o
sin autoerotismo o masturbación.
AUTEROTISMO: Del griego autos,
propio; filos, amor, gusto. Satisfacción
sexual circunscrita a la propia persona,
es decir, sin la excitación exterior que
directa o indirectamente emana de otra
persona.
Entendemos por pudor el recato u honestidad y; por atentado contra el pudor los actos impúdicos cometidos
sobre una persona, contra su voluntad y que no constituyen tentativa de violencia carnal o actos contra la Buena
costumbre ejercida intencionada y directamente sobre una persona contra su voluntad y sin su consentimiento.
Los atentados contra el pudor pueden ser múltiples siendo los más frecuentes:

1. EXHIBISIONISMO 2. ATENTADO CONTRA MENORES VARONES

 Es la obsesión impulsiva que lleva al hombre  La mayoría de los atentados de este tipo son de
a mostrar sus órganos genitales en forma carácter pederastica, llevado a cabo entre menores
irresistible y sin erecciones. o entre un adulto y un menor. Generalmente
 Son toda aquella persona que se deleita cometido por mujeres, consientes en tocamientos,
contando o escribiendo obscenidades y excitaciones peneanas, masturbaciones,
quienes sienten la necesidad de perseguir y succiones, etc.
ofender a otras personas con palabras  Muchas legislaciones consideran estos atentados
obscenas. como violación de varón, configurándose los delitos
correspondientes en los Códigos Penales. En el
Perú se considera como delito cuando se cometen
contra menores de edad (art 176-A del Código
Penal).
 3. ATENTADOS CONTRA LAS NIÑAS 4. FALSOS ATENTADOS CONTRA EL PUDOR

 Las niñas son frecuentes víctimas de este tipo de  Por denuncias falsas de personas inescrupulosas
atentados, desde los seis años, pero se conocen que quieren intimidad a determinadas personas.
casos de atentados contra niñas de menor edad, Por ejemplo:
aun de meses de nacidas, realizando el atentado  El caso de una madre quien irrito los genitales de
con el dedo, con el pene o por introducción de su hija menor con un cepillo de calzado, acusando
cuerpos extraños. a un anciano acaudalado de haber querido atentar
 Los atentados se realizan porque es con el pudor de su hija.
prácticamente imposible la violación, por la falta  El caso de madres ignorantes, quien al advertir la
de desarrollo de la víctima y la desproporción presencia de flujo en los genitales de sus hijas, las
entre el órgano sexual del agresor y el de la castigan para que confiesen quien es el hombre
víctima. que las mancillo y las niñas, para evitar el castigo,
inventan historias falsas.
 Hay casos de niñas que relatan con todo lujo de
detalles determinadas historias de atentados que
nunca han sido cometidos contra ellas, pero lo han
escuchado.
 Se denomina “violación” al acto sexual cometido con una mujer contra su voluntad, ya sea empleando
diferentes medios como coacción e impotencia para defenderse.

 Se considera “estupro” al acceso carnal con una mujer virgen de conducta irreprochable, mayor de catorce
años y menor de dieciocho años de edad, empleando medios de seducción y engaño.

 Para el estudio de la violación es necesario un amplio conocimiento de los componentes anatómicos que
caracterizan a la virginidad.

 Se considera virgen a la mujer que conserva su membrana llamada

himen, índice que no ha sufrido el acto sexual, y a la ruptura de
dicha membrana por acción del miembro viril del hombre.

 Se le conoce como desfloración, exceptuando en la ruptura a los

hímenes elásticos o complacientes, en lo que a pesar de haber
penetrado el pene en la vagina, estos resienten el estiramiento y la
ruptura por ser ricos en fibra elástica.
 1. EL HIMEN Membrana que a modo de tabique incompleto cubre el orificio de la vagina, separándola del
exterior. Puede adoptar diversas formas:

 ANULAR: Cuando el orificio es redondo,  SEPTADO: Cuando tiene un orificio dividido por
generalmente central o más o menos excéntrico. un tabique fibroso vertical.

 SEMILUNAR: Cuando tiene la forma de una  CRIBIFORME: Cuando el orificio es remplazado

herradura, con concavidad hacia arriba y por una serie de orificio ofreciendo el aspecto de
solamente cierra la porción inferior del conducto criba.
vaginal.
 IMPERFORADO: Cuando carece de orificio.
 BILABIADO: Cuando tiene una abertura central
longitudinal semejando unos labios a cada lado.  COMPLACIENTE: De membrana muy elástica,
muy dilatable, que permite la introducción del
pene sin causar desagarro, es decir un himen que
permite la penetración sin romperse.
 2. EXAMEN DEL HIMEN – PERICIA MEDICO LEGAL

Aparte de las condiciones de forma normal, anomalías o defectos congénitos, deformaciones, elasticidad o
rigidez del himen, al perito le interesa efectuar el examen en relación a las alteraciones sufridas como
consecuencia del acto sexual al que fue sometida la agraviada.
Cubiertas todas las exigencias y requisitos de ley previos al examen, la persona que va ser examinada pasara
a una sala ginecológica donde con la presencia de una enfermera a aligerarse de ropa, ponerse en condiciones
de ser examinada, asistida por la enfermera, la que preparara convencionalmente a la agraviada para el
examen.
Los médicos legales, necesariamente en número de dos, practicaran el examen en forma metódica y
minuciosamente siguiendo un protocolo. Primero, los órganos sexuales externos y zonas vecinas, con el
propósito de descubrir la presencia de lesiones, escoriaciones, equimosis, heridas o secreciones tanto
normales como anormales. Posteriormente, pasara al examen propiamente dicho de la vulva y el himen. Frente
a los genitales expuesto y cómodamente y colocando el pulgar de cada mano, los labios menores hacia afuera,
exponiendo de esa manera toda la superficie del himen, el que quedara tenso. Siguiendo la dirección de las
manecillas del reloj, comparativamente, buscara lesiones, desgarros, erosiones, fisuras tanto de la horquilla
como de la misma membrana himeneal. Luego de realizar las maniobras para el examen, el perito consignara
en forma sistemática y ordenada, los resultados de su examen, los hallazgos y afines y los consignara en el
mismo oficio en el que se solicitó el acto pericial, entregando a las autoridades correspondientes para continuar
el trámite de rigor.
 Los signos de desfloración pueden ser por desfloración reciente o
3. SIGNOS DE LA DESFLORACION antigua, la que comprende ruptura completa o incompleta del
himen.

a) Desfloración reciente b) Desfloración antigua

 Los bordes del desgarro son vivos,  Los bordes quedan ligeramente engrosado,
irregulares, sangrantes, rojos tumefactos. de aspecto fibroso.
 Los desgarros se extienden desde el borde  Las partes distales de los bordes son
libre del himen hasta su base de implantación, anguladas
a lo que se dispone en forma radiada en  Al cicatrizarse, los borde se retraen queda
número de 4 a 5 desgarros. una separación o abertura entre los mismos.
 Los bordes del desgarro  La data es mayor a 10
van cicatrizando por días.
separado, no llegando a
unirse jamás por segunda
intención.
 Se habla de una
desfloración reciente, en
el lapso de los primeros 7
o 10 días como máximo.
c) Desfloración Completa
 Es aquella en la cual el Desde el punto de vista legal carece de importancia si la
desgarro se extiende desde desfloración es completa o incompleta siempre y cuando el
el borde libre al borde peritaje que se practique sea para comprobar el cuerpo del
adherente del himen. delito en el cual este indicado una sola persona.

c) Desfloración Incompleta Si existe desfloración el medico legista busca en el himen

 Es aquella en la que el  Si data: desfloración reciente o desfloración antiguo.
desgarro que comienza en  El tipo: desfloración completo o desfloración incompleto
el borde libre no llega hasta  Ubicación: Lacassagne.
el borde de implantación del  Diferencia entre escotadura y desgarro.
himen.
 4. PROBLEMAS MEDICOS LEGALES A RESOLVER EN LA VIOLACION

1. ¿Existe huellas de violación?

2. ¿Ha habido violación con desfloración?
3. ¿La desgarradura ha sido peneana, digital o con algún objeto?
4. ¿Puede violarse a una mujer sin que se dé cuenta del acto?
5. ¿Puede simularse una violación?
6. ¿La muerte ha sido consecuencia de los actos de violación?
 5. SIGNOS DE VIOLACION

Los signos de violación son de dos tipos:

a) Los signos reveladores del acto sexual
b) Las huellas de violación extra-genital
Los signos comunes de toda relación los
proporcionan la propia víctima, los padres o
parientes cercanos, especialmente en lo que
respecta a la fecha en que se produjo la violación
sexual o la manera como se verifico (mancha de
sangre, mancha de semen, etc.).
Los signos de violación son aquellos que produce
el violador sobre la mujer que trata de defender
su honor y los constituyen arañones,
mordiscones, contusiones y hasta heridas,
prendas íntimas raídas, vestidos manchados de
barro, vestigios de lucha. Las manchas en ropa
usualmente contienen una cantidad limitada de
materia.
 6. INVESTIGACION DE LAS EVIDENCIAS

Usualmente las investigaciones tratan de determinar tres puntos principales:

1) Contacto sexual
2) Falta de consentimiento
3) La identidad del victimario
Los análisis de laboratorio usualmente se enfocan hacia el primero y el tercero, aunque el segundo podría también ayudar de
todos modos.
“Ropa y otros artículos pueden ser recogidos por los policías de investigación, así como muestras de semen, saliva, manchas
de sangre, deberán ser recogidas por personas con entrenamiento en estos menesteres. En caso de recibir las prendas de
vestir que llevaba puesta la víctima el día de los hechos aportadas por la misma en el momento del examen médico-legal,
éstas serán recolectadas, preservadas y almacenadas, en condiciones adecuadas y con los respectivos registros de cadena
de custodia”.
Si la víctima al momento del examen médico-legal lleva puestas las mismas prendas de vestir que portaba cuando sucedió el
hecho, el médico forense le indicará la ubicación de un lugar privado para garantizar su intimidad cuando se desvista,
solicitándole hacerlo sobre un papel blanco para recuperar y recolectar las evidencias traza que puedan desprenderse;
igualmente le suministrará una bata (en lo posible desechable) al momento del examen. Si es necesario conservar una o
varias prendas, se le informará al acompañante para que le suministre ropa de cambio. Estas son a menudo de más valor
para examinar que las muestras biológicas recogidas durante el examen físico de la víctima.
Analizando materiales extraños, cabellos fibras, tierra o material de plantas, pueden ser también de gran ayuda en la
reconstrucción del hecho delictivo y para identificar al asaltante.
 7. DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL DE LA VIOLACION

La realización de este diagnóstico es vital para la investigación, siendo la única forma de demostrar
medicamente el ataque violatorio en la victima y por tanto la denuncia no prosperaría o se truncaría la
investigación por ejemplo ante la negativa de la víctima de ser examinada o la posibilidad de realizar el
examen. A pesar de lo dicho, el médico legista no puede obligar a la víctima a someterse al examen, debiendo
existir un intento de convencimiento ante la negativa o la poca colaboración de la víctima.
En caso de acceso carnal por vía genital o anal podemos tener las siguientes situaciones

por vía anal (acto

contranatura)
DIAGNOSTICO MEDICO-LEGAL DE LA VIOLACION EN LA MUJER VIRGEN
Este diagnóstico comprende :
a) El examen psíquico: tendiente a determinar el estado mental.
b) El examen físico: que incluye un examen general tendiente a determinar la edad y las lesiones, y el examen
ginecológico.

En el examen ginecológico, si el desgarro es reciente se puede observar la existencia de sangre y coágulos en

la región himeneal desgarrada.

La desfloración es el resultado del acceso carnal de la mujer virgen y comporta la ruptura de la membrana
himeneal.

Al atravesarse el himen se estará en presencia del principal elemento médico-legal y jurídico del delito de
violación en las mujeres vírgenes o sea que se está en condiciones de decir que en esa circunstancia hubo
acceso carnal.

Se da casos que el himen bilabiado y que el himen complaciente, no se rompe con el acto sexual, aquí el
criterio del legista debe ser muy prudente para emitir su dictamen y en la realización del examen debe de ser
muy meticuloso para que pueda observar que el himen es muy elástico.
DIAGNOSTICO MEDICO-LEGAL DE LA VIOLACION EN LA MUJER DESFLORADA
Los pasos a seguir son los mismos que los relatados precedentemente. Se podrá observar, si el examen es
hecho casi de inmediato, congestión y rubicundez de la vulva y vagina.
Tanto en la mujer virgen como en la desflorada, el examen clínico debe complementarse con la toma de
muestras que influyen:
1) Material de aspiración del fondo de saco vaginal para investigar esperma
2) Materia subungueal para obtener pelos, tejidos o sangre del victimario
3) Flujo vaginal
4) Sangre y orina
DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL DE LA VIOLACION EN EL VARON
Es el resultado de la penetración del pene por vía anal o también llamado acto contranatura, puede suceder tanto
en la mujer como en el hombre, siendo importante hacer notar que a menor edad sea la victima mayor será las
lesiones. “Para una buena inspección del orificio se debe de colocar al examinado, hombre o mujer, en posición
genu-pectoral o mahometana, es decir, apoyado sobre sus rodillas flexionadas, con el mentón tocando el tórax y
los miembros superiores flexionados, en estado normal dicho orificio se presenta cerrado y reducido a una
hendidura anteroposterior de cuyo contorno parten en forma radiada” .
El diagnostico comprende :
a) El examen psíquico: para determinar el estado mental.
b) El examen físico: que incluye un examen general tendiente a determinar la edad y las lesiones, y el examen
de la región anal y perineal.
El examen de la región anal y perineal en casos de carácter reciente debemos señalar que los signos no son
constantes ya que la existencia de lesiones depende de la violencia con que se ejecutó el acto y de la
desproporción de volúmenes entre las partes anatómicas involucradas.
En caso de observar lesiones traumáticas debe seguirse una metodología siendo la más adecuada consignar las
mismas según el cuadrante del reloj siguiendo la dirección de las agujas del mismo o sea de izquierda a derecha.
En caso de violación se puede ver:
1. Congestión, edema y rubicundez
2. Desgarros y hemorragias
3. Orificio anal doloroso
4. Dilatación atónica como consecuencia de una dilatación brusca y violenta
 El examen médico se inicia desde que la víctima se reúne con el
8. EXAMENES CLINICO FORENSE médico.
El examen permite además evaluar algunos criterios clínicos para valoración de edad y determinar ciertos signos
clínicos de embarazo o que hagan sospechar la presencia de una infección de transmisión sexual, entre otros.

EXAMEN MEDICO LEGAL

DE LA VICTIMA

EXAMEN EXAMEN
EXAMEN GENITAL
PARAGENITAL EXTRAGENITAL

EXAMINAR: Cuero
MUJERES: Vulva,
HOMBRES: Pene, EXAMINAR: Áreas cabelludo, rostro,
horquilla vulvar,
glande, surco perineal, perirrectal, cavidad oral, cuello,
fosa navicular,
prepucial, uretra, pubiano, cara tórax, mamas,
himen, vagina,
cuerpo, testículo, interna del muslo, abdomen, glúteos,
fondo saco, cuello
bolsa escrotal, ano. etc. muslos, piernas,
uterino, ano.
etc.
A. EXAMEN ECTOSCÓPICO C. EXAMEN GINECOLÓGICO:
 Es el examen externo corporal donde  Se busca lesiones usualmente contusas como
podemos hallar lesiones recientes de equimosis, desgarros o fisuras a nivel de labios
tipo contuso (como equimosis, heridas mayores, los labios menores y la vulva; es decir en la
contusas), ante el uso de elementos para área perineal y genital aun sin hacer ninguna
vencer la resistencia de la víctima, como maniobra manual de examen.
las arma blanca, arma de fuego, y otros.  Luego con un pinzamiento digital (entre dedo índice y
 Son frecuente las equimosis por el pulgar de cada mano) el medico fracciona hacia si
digitopresion o sujeción de brazos y los labios mayores, maniobrándolos y separándolos
antebrazos. dejando a la víctima el introito vaginal, los labios
 También equimosis en la cara interna y menores, el clítoris, la uretra y el anillo himeneal o
externa de los músculos, en el rostro, los simplemente himen.
labios y en las mamas de tipo
suguilacion (beso erótico).

B. EXAMEN PSIQUIÁTRICO Esquema horario

para indicar la
 Para detectar crisis emocional, posición de los
depresión, confusión, estupor, tendencia desgarros del
suicida, intoxicación de drogas y otras himen.
reacciones psíquicas.
D. EXAMEN DE ANO Y RECTO:
 Podemos hallar diversos signos al realiza este examen:
1. Espasmos: A separar los glúteos se observa el orificio externo regularmente dilatado,
congestionado y el espasmo del orificio anal que aparece inmediatamente y que persistir hasta
quince días después del hecho.
2. Ano infundibuliforme o en forma de embudo: se refiere al aspecto considerado desde el esfínter
anal hacia la mucosa; se debe a la contractura refleja del elevador del ano ante una lesión dolorosa
anal o de la mucosa rectal, pudiendo observarlo en los días subsiguientes al hecho.
3. Lesiones traumáticas: tal vez los más importantes, como son fisuras o desgarros anales,
generalmente en la parte centro inferior del ano, desgarro de los pliegues radiados, dilatación del
orificio anal que pierde su tono o fuerza contráctil, desgarradura de la mucosa rectal, dolor al tacto.
También pueden existir congestión, escozor, supuración de la mucosa y pliegues al caminar y
durante la defecación.
Se debe evaluar y registrar en el informe la forma, tono, pliegues, y presencia (o ausencia) de lesiones. Tomar
muestras de frotis anal para investigar semen o espermatozoides a ese nivel, cuando sea del caso. Igualmente
se debe registrar en el informe pericial la ausencia de alteraciones en la forma, tono y pliegues, en cuyo caso
se informará que este hallazgo no permite descartar la ocurrencia de maniobras sexuales a nivel anal, ni la
historia descrita por la víctima, por lo cual debe dársele el valor y la importancia respectiva al “relato” y, de ser
posible, recurrir a otro tipo de pruebas.
 EXAMEN DE LABORATORIO

DETERMINAR
DETERMINAR EL TRASMISION DE COMPROBAR IDENTIFICACION
ABUSO SEXUAL ENFERMEDAD GESTACION DEL AUTOR
VENEREA

Hisopado: Hisopado: Dosaje de Examen del

vaginal, anal, Vaginal, anal, gonadotropina ADN
bucal. bucal. en sangre.

Búsqueda de Espermatozoid
Examen en
espermatozoid es
fresco y cultivo.
es.

Examen
serológico Pelos
(Considerar (Cepillado
tiempo de Cubico)
incubación).
D. EXAMEN ESPERMATOLÓGICO:
 Si se trata de un hecho reciente y según el relato de la víctima, se deben tomar muestras de introito y
fondo vaginal, para buscar semen, espermatozoides u otro tipo de evidencias se puede tomar muestra
con hisopo o torunda, durante un examen precoz, los espermas pueden sobrevivir en la vagina por
cerca de 3 días y aún más en la cérvix por esto es importante encontrar o averiguar acerca del coito
hasta 72 horas antes de la violación.
 Pruebas para determinar presencia de semen:
1. Prueba de florescencia: Se basa en la información de cristales de peryoduro de colina por la
acción de un reactivo yodoyodurado. Son cristales pardos caoba en forma de hoja de helecho o de
punta de lanza de tamaño variable.
2. Prueba de Barberio: Consiste en la formación de cristales de picrato de espermina por la acción
de ácido pícrico, son cristales amarillos de forma de conoadosados por su base.
Ambas pruebas solo indican semen pero no discriminan si es humana o es animal.
3. Prueba de ultravioleta: Bajo la acción de radiaciones ultravioletas, las manchas de semen
presentan una fluorescencia directa que si bien no es específica, pues existen otros materiales que
producen similar efecto, constituyen un recurso útil, para localizar manchas sospechosas.
4. Prueba de Fosfatasa Acida: Es una enzima fosfomonoesterasa no específica, se encuentra en
niveles altos en el semen, proviene de las células epiteliales de la glándula prostática. El nivel de la
actividad de la fosfatasa ácida es 500 a 1000 veces más alta en el semen humano que en otros fluidos
o secreciones corporales. La detección de la fuerte actividad de la fosfatasa ácida es considerada como
un rápido y confiable indicador de la presencia de semen.
5.Pruebas Microscópicas: El método más utilizado actualmente, es la observación de
espermatozoides al microscopio. Se han detectado espermatozoides móviles en líquido de lavado
vaginal hasta 24 horas después de la violación e inmóviles 100 días después de ocurrido el hecho en
manchas secas.
6. Prueba de tinción: Esta prueba se realiza cuando los espermatozoides son demasiado pequeños
para observarse a simple vista.
 Podemos solicitar los siguientes exámenes al criterio del médico legista que
9. EXAMENES AUXILIARES realiza el examen.

a) Secreción vaginal: para investigación microbiológica, en caso que el victimario sea portador de una
enfermedad venérea como sífilis, chancro blando, VIH, hepatitis viral y otras.

METODO
 La muestra es tomada
del canal cervical.
Las secreciones vaginales
 Introducir el hisopo
normales son de consistencia
dentro del canal
flocular, color blanco, localizadas
cervical rotando
en la porción más baja de la
suavemente y en un
vagina (fondo de saco posterior).
tiempo de a seg,
retirar y colocar en el
tubo estéril.
b) Sangre: como parte c) Sarro ungueal: para investigar la d) Muestra de pelos y bellos
para el proceso de presencia de restos de sangre u otros pubianos: al hacerse un “peinado”
identificación al no conocer elementos de interés criminalísticas. en el vello pubiano de la víctima
la identidad de la víctima. podría hallarse algún pelo extraño
que corresponda al victimario.

El lecho ungueal de las uñas es uno de

los lugares en donde se acumula gran
cantidad de suciedad; por otro lado una
persona al ser atacada, por lo general,
trata de defenderse con sus manos o
con lo que tenga en ellas, muchas
veces logrando causar alguna lesión en
la piel de la persona atacante.
 10. DICTAMENES EN LOS TRIBUNALES DE JUSTICIA

“El laboratorio le comunica sus resultados a los Médicos Forenses y

éstos los Jueces, a través de reportes en calidad de Dictámenes cuando
exista el nombramiento de Perito Médico Forense de acuerdo a la
doctrina Procesal Penal. El reporte debe de ser tan completo e
informativo como sea posible, y las afirmaciones inadecuadas deben
evitarse, así como las sucesivas o ambivalentes, ya que tienden a dejar
interpretación caprichosa a las partes, y podría entonces ser fácilmente
mal interpretada”.
Si el analizador del laboratorio pudiera ser llamado a testificar, él o ella
debería conocer lo que la evidencia dice, y lo que no dice, las respuestas
incompletas pueden dar una errónea impresión de la evidencia, así que
respuestas completas con la apropiada calidad son necesarias.
El laboratorio debe no sólo establecer una buena relación de trabajo con
las unidades de investigación forense, sino también hacer
presentaciones regulares a las asociaciones legales, para proveerles
información acerca de las fuerzas, y limitaciones de las evidencias de
ataque sexual.
1. La sexología es la rama de la medicina legal que estudia la aplicación de los conocimientos médicos
tendientes a dar respuestas a las cuestiones que plantea el sexo en el ámbito jurídico.
2. Conforme a lo expresado en este trabajo, la aptitud para la procreación se puede plantear (en el hombre y
el la mujer) desde el punto de vista copulativo (potencia Coeundi) y en la relación con la posibilidad
fecundativa (potencia Generandi), llamadas por algunos fertilidad.
3. En cuanto a las perversiones sexuales se puede concluir, que la problemática médico legal en este campo
se puede concretar fundamentalmente así: realizando una comprobación de la perversión como entidad
patológica en los casos en que sea preciso un diagnóstico. Y diagnóstico diferencial entre ella y una
enfermedad que determine anomalías en el comportamiento sexual por vía sintomática.
4. El Código Penal trata de los atentados contra el pudor en el libro tercero, dentro del rubro de las faltas
contra la Buena Costumbre, los actos contra el pudor en los art 176 y 176-A y la ofensa contra el pudor
público en los art 183, 183-A y 183-B. La jurisprudencia de la Corte Suprema tiene establecido como criterio
determinante en este tipo de eventos “… que los actos contra el pudor son todos aquellos que incidiendo en
lo sexual, sin tratarse del acto sexual propiamente dicho, producen satisfacciones libidinosas” (ejecutoria de la
Corte Suprema. 5 de junio de 1969).
5. Se puede concluir que el aporte más importante y valioso de la medicina legal en sexología forense es el
reconocimiento de la integridad sexual u honor sexual, dentro de la investigación de posibles casos de delitos
contra la libertad sexual como aparece en nuestro código penal actual; principal y definitivamente ante un
posible caso de violación sexual, siendo menor su aporte en los casos de actos contra el pudor.
6. La violación es un crimen físico violento, durante el cual muchas clases de evidencias físicas podrían ser
transferidas a la víctima o al sospechoso, o dejarlas en la escena del crimen.
Existen muchos casos en los Tribunales de Justicia y Juzgados de Instrucción, donde la Sexología Forense
o Medicina Legal Sexológica aplica sus conocimientos médicos para dar respuestas a las cuestiones que
plantea el sexo en el ámbito judicial.
Muchas veces se presentan casos en que el atentado no admite ninguna discusión, por la exactitud de los
signos evidentes, pero otras veces se hacen denuncias con fines de venganza o de lucro, o para dañar la
honra de una persona imputándole la comisión del hecho, y al practicarse los exámenes correspondientes
no se encuentran manifestación alguna que acredite el atentado.
1. Por ello se recomienda que el médico legista debe meditar mucho y tomar absoluta certeza en su examen
antes de emitir un criterio definitivo.
En cuanto a la impotencia juega un papel importantísimo en el divorcio o en la anulación del matrimonio, se
presentan casos en los Juzgados Civiles, en los que las mujeres demandan divorcio alegando crueldad
mental para disfrazar la impotencia del marido.
2. Se recomienda en este caso, además del examen psicológico y físico que se puede realizar al marido, el
examen a la mujer donde descarte anomalías orgánicas que impidan el coito.
En los casos de violación, se sabe que el Perú es uno de los países con más altas tasas de denuncias por
violaciones sexuales de la región y en donde la violencia sexual es un fenómeno extendido en todos los
sectores económicos, grupo de edades y espacios urbanos.
3. Se recomienda para la solución de este caso que las victimas pasen por un examen completo, es decir no
solo se examina las áreas genitales y anales sino el cuerpo entero, en búsqueda de lesiones extragenitales
que resulten importante y necesario para un correcto examen integral del caso. Estos exámenes realizados
por el médico legista, servirá a las autoridades correspondientes para la determinación de la figura jurídica y
la responsabilidades que correspondan.