ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres: Gutiérrez Toledo Alvaro

Sexo: masculino
Lugar y fecha de nacimiento: Bellavista callao
Edad: 31
Tiempo de residencia en Lima: siempre
Estado civil: soltero
Nº de hermanos /N° de hijos: 5
Lugar en la familia: hijo mayor
Grado de instrucción: técnico superior
Ocupación actual: militar
Religión: católico
Domicilio: Manuel Zelaya SJM
Con quien vive: papas y hermanos
Teléfono: 158749658
Nivel socio-económico: medio
Lugar de la entrevista: su casa
Informantes: Gonzales Cordova Miriam Raquel
Fecha de evaluación: 09/05/2022
supervisor: Wong Egusquiza Mario Javier

II. MOTIVO DE CONSULTA

Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que él nos refiere y colocándolo entre comillas.
el paciente indica que presenta problemas para dormir, problemas de tensión por
momentos, fatiga.

III. PROBLEMA ACTUAL

Una vez conocido el motivo de consulta empezamos a explorar por los síntomas y signos expresados por el sujeto.
• ¿En qué consiste? Problemas al dormir, tenciones
• ¿Desde cuándo? (tiempo de aparición): paciente indica que más de medio año
• ¿Cómo se le está presentando, ante qué circunstancias, frecuencia?
Cuando se estresa en el trabajo
• ¿Cómo le afecta al paciente, a la familia, ¿cómo se siente?
El paciente indica que su familia se siente un poco
preocupada, al no verlo conciliar el sueño.
• ¿Qué hace para resolverlo?
Paciente indica que trata de relajarse, viendo tv o haciendo otra actividad que le
despejen la mente.
• En la siguiente escala, evalúe la gravedad del(los) problema(s) señalando(s)
anteriormente:

1 2 3 4 5
1 = levemente perturbador.
 2 = moderadamente grave.
3 = muy grave.
4 = severamente grave.
5 = totalmente grave.

• Subraye cualquiera de las siguientes palabras que sea aplicable a su caso (puede marcar
más de una):
• Dolores de cabeza desmayos.
• Ideas de suicidio.
• Dificultades de concentración
• Problemas digestivos.
• Depresión.
• No puedo entablar amistades.
• No puedo conservar un trabajo
• Problemas de sueño.
• Tomar pastillas (indique): Solo en casos que lo requieran
• Ansiedad pesadilla.
• Pánico conmociones.
• Problemas de memoria
• Sentimientos de inferioridad.
• Mareos, palpitaciones, fatiga.
• Tensión.
• "Nervios".
• Evito salir de mi casa
• Problemas financieros.
• Problemas sexuales.
• Consumo drogas (indique).
• Excesiva ambición.
• Otros...

• Señale brevemente a quién ha consultado acerca de su(s) problema(s) actual(es).

El paciente no ha consultado con un médico.

• ¿A qué cree que se deba el problema que lo aqueja?
Paciente indica que podría darse a que está un poco estresado en el trabajo.

• ¿Cómo cree que lo podría enfrentar

Paciente indica que lo podría enfrentar realizando deporte ya que al practicarlo se relajaría
bastante.

IV. INFANCIA Y NIÑEZ

Periodo pre-natal, peri-natal, post-natal. Primeros 4-5 años.
Estas preguntas para ver su desarrollo psico-biológico. ¿Qué clase de niño era? Introvertido, tímido, impulsivo, agresivo,
rebelde, muy sumiso, obediente, muy pasivo, niño caprichoso. No se le da alternativas él o ella tiene que responder. Si no
comprende se le puede decir. ¿Cómo describiría Ud. su comportamiento cuando era niño? Se trata de ver qué tipo de
relación tenía con el mundo, si era una relación abierta. Primeros datos de evolución:

La primera etapa del embarazo.

• Edad de los padres cuando nació: cuando el paciente nació el papa tenía 30 y la mama 27
años de edad.
 • ¿Cómo fue el embarazo? El paciente indica que la madre tuvo un embarazo normal y sin
complicaciones.
• ¿Fue a término o un niño prematuro? Paciente indica que cumplió su periodo de gestación.
(9 meses)

• ¿Cómo fue el parto? Fue natural, normal, por cesárea (Cuál fue el motivo)
Parto normal: parto eutócico. Parto con problemas: parto distócico)
El paciente comenta que nació por parto normal y que no presento
complicaciones.

Lugar del alumbramiento / parto:

El paciente nació en el distrito de Bellavista _Callao

• ¿Tuvo problemas de respiración al nacer? Medio morado: anóxico (falta de aire)

Amarillo: Ictericia. El paciente indica que según referencias de la madre no presentó
ninguna de las complicaciones presentadas.
•
• Peso y tamaño al nacer: otros datos relevantes:
El paciente indica que desconoce información sobre el peso y el tamaño exacto.

• ¿Su alimentación fue durante los primeros seis meses solo lactancia materna? Datos de
Evolución o desarrollo psicosomático:
El paciente indica que después del nacimiento su única fuente alimentación hasta casi cerca
al año fue lactancia materna, y en cuanto a su desarrollo físico y mental fue evolucionando de
manera progresiva sin presentar ningún problema.
Paciente indica que fue lactancia materna.

¿Dificultades en la alimentación?
El paciente comenta que durante el proceso de su desarrollo no tuvo problemas para
comer.

• Persona a cargo de su cuidado durante su niñez (si fuera otra distinta a sus padres, indique
la razón).
Las personas a cargo eran sus padres.
• Actitud de su padre y de su madre hacia su llegada:

Paciente indica que sus padres mostraron felicidad ante su llagada

• ¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución (discurso breve).

Paciente indica que comenzó a decir sus primeras palabras como papa y
mama más o menos al año.
• ¿A qué edad caminó? Se refiere al desarrollo de la deambulación.
El paciente comenta que dio sus primeros pasos al año y medio
aun .
• ¿Fue un niño enfermizo o no? ¿Qué tipo de enfermedad tuvo y cuánto tiempo duró?

Paciente indica que durante su niñez no era muy enfermoso, solo en ocasiones que le daba
por cambio de clima los resfriados.
Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez
• ¿Hasta qué edad se orinó en la cama? Para determinar si hubo o no enuresis nocturna.
Paciente refiere que más o menos hasta los
• De niño ¿Sufrió de pesadillas y/o terrores nocturnos?
El paciente refiere que, si tenía miedo a los malos
sueños, y de noche un poco a la oscuridad.
Hasta los 3 años
• ¿En las noches se levantaba sobresaltado?
Paciente indica que no
• ¿Tenía temor a la oscuridad?
Paciente indica que si tenía miedo
• ¿Cuál era la reacción de sus padres ante éste comportamiento?
Indica que sus padres le decían que no tenía por qué sentir miedo
 • ¿Hasta qué edad se chupó el dedo?
Paciente indica no recordar

• ¿Hasta qué edad se comió las uñas?

Paciente de igual forma indica que
no lo recuerda.

• Si ha tenido pataletas ¿Cuál era el motivo por el cual las tenía?

Paciente comenta que no era de hacer pataletas, ya que su mama
mostraba mucha firmeza.
• ¿Ha habido masturbación infantil?
Paciente refiere que si hubo.

• ¿Ha habido fantasías sexuales? Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resaltó en su
niñez y que no ha sido mencionado. Si él no lo sabe, se averigua con un informante. Si no hay facilidad para obtener estos
datos, se le pide al paciente que averigüe estos datos y a la entrevista siguiente que nos lo haga saber.
El paciente indica que, durante la etapa entre la niñez y la pubertad, ya existía las fantasías
sexuales.

• Subraye cualquiera de las siguientes situaciones que haya tenido lugar durante su niñez:
• Tartamudez
• Temores en general
• Sonambulismo
• Rabietas
• Otros: NINGUNO
• Tipo de juegos preferidos durante su niñez El paciente indica que le gustaba jugar las

escondidas.

• Dé una impresión sobre la atmósfera que reinaba en su hogar cuando Ud. era niño.

El paciente indica que uno de los valores que más primo en su casa fue el orden.
• En términos generales, ¿cómo considera que fue su niñez?
Paciente comenta que fue una etapa muy feliz, guarda
buenos recuerdos de ello.
V. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD.
• ¿A qué edad fue al colegio?:
• 5 años
• ¿Con quién fue al colegio?
• Con sus padres
• ¿Cuál fue su reacción?
• Un poco de miedo
• ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba?
• Tranquilos sabían manejar el asunto
• ¿Recuerda cómo se sentía?
• Un poco de miedo
• ¿Le gustaba o no ir al colegio? NO: ¿Cuál era el motivo por el cual no le gustaba ir?
Si le gustaba
• ¿Tenía un grupo de amigos?
El paciente indica que si, amigos del colegio.
• ¿Cómo era este grupo de amigos?
Paciente refiere que era un grupo normal.
• ¿Qué tipo de participación tenía en el grupo?
Paciente indica que él era un miembro más del grupo y no tenía un papel en especial.
Nombre y tipo (mixto, sólo mujeres / hombres; estatal, particular; laico, religioso) del (los)
colegio (s) donde ha cursado sus estudios escolares

• ¿En cuántos colegios estudio?

El paciente estudio su primaria y secundaria en un solo colegio.
• ¿Cómo fue su rendimiento académico?

Paciente indica que su rendimiento académico fue bueno.

 •Si se cambió de colegio, ¿cuál fue el motivo?
• ¿A qué edad terminó la educación primaria?
Examinado indica que a los 12 años
• ¿A qué edad terminó la educación secundaria? Si hubo algún cambio, ya sea en su rendimiento o en su
comportamiento de primaria a secundaria, a qué atribuye el paciente ese cambio
Termino la secundaria a los 17 años
• ¿Cuál era la relación con los profesores?
El paciente indica que la relación con sus docentes fue buena ya que
primaba el respeto.
• Que era lo que sentía el paciente con respecto a los profesores. Qué pensaba que podían
sentir sus profesores hacia él. Estas preguntas se hacen para detectar posibles problemas con la autoridad. ….
Respeto de parte de él y los profesores una autoridad
• Monto de esfuerzo en sus estudios (haga una diferenciación por años si es relevante) ….
El paciente indica que siempre se esforzó en sus cursos desde la primaria hasta la
secundaria.
• Cursos preferidos y aquellos que le gustaban menos
El paciente comenta que los cursos que más le agradan eran aquellas que tenían que
ver con las letras, y los cursos que menos le llamaban la atención eran los que traían
números.
• Cursos en los que le fue mejor o peor
Paciente comenta que el curso de matemática, solía padecer un poco más pero
que siempre logro pasar con esfuerzo.

• Grado de participación académica en clases:

El paciente me comenta que no era el típico que participaba en clase.
• Grado de participación en las actividades:
El paciente refiere que nunca participo en ninguna actividad
realizada por su institución.
• Años repetidos; indique el motivo y las consecuencias ninguno
El paciente indica que no repitió ningún año

• Conducta (buena - regular - mala; tipo de problemas)

El paciente indica que su conducta en el colegio siempre fue buena y ello era reflejado en sus
notas de conducta.
• Dificultades de aprendizaje (falta de atención, de concentración, etc.
Paciente indica que NO tuvo ninguna dificultad para aprender
•¿Asistía regularmente a clases? Si su respuesta es NO, indique los motivos
El paciente indica que Siempre iba a clases, a menos que por tema de salud
faltará.
• ¿Se sentía integrado(a) a su grupo de compañeros? ¿Por qué?

Paciente indica que, si se sentía integrado a su grupo de compañeros, porque

tenía una amistad con cada uno de ellos.

• Puede hacer uso de una hoja adicional para tener la información del nivel primaria y secundaria
• Debido a dificultades en el aprendizaje y/o de conducta, ¿realizó estudios en algún centro
especial? Si su respuesta es SI, especifique el nombre de la institución y el(los) año(s)
que asistió
• ¿Qué otros tipos de estudio siguió

El paciente indica que estudio superior técnico (escuela suboficiales de FAP)

• ¿Qué fue lo que lo llevó a estudiar eso?
El paciente me comenta que su papa también es técnico de las fuerzas
 armadas (NAVAL) , refiere que cuando era adolescente él quería seguir el
legado de su padre ,pero se interesó más en la FAP.
• ¿A qué edad siguió con los estudios universitarios?

El paciente indica que a los 20 años postula a la escuela de suboficiales de la fuerza área del
Perú (FAP)
• ¿En qué año de estudio se encuentra, y si ya terminó si sigue alguna especialización?

El paciente ya culmino su carrera técnica y se especializo como instructor militar .

VI. RELACIONES INTERPERSONALES
Amistades (desde la adolescencia)
• ¿Le resulta, fácil establecer y conservar amistades? ¿Por qué?

El paciente indica que no, pero que solo hace amistades con personas que le inspiran
confianza.
• ¿Tiene algún amigo muy cercano o íntimo al que Ud. pueda contar
información muy personal?
Paciente indica que no tiene un amigo íntimo, al que le haya contado algo muy íntimo y
personal.
• Considera Ud. que es una persona amiguera y que cuenta con muchos amigos, o es más
bien una persona "de pocos amigos"
Paciente indica que Tienes amigos, pero no son muchos
• ¿Qué tipo de actividades suele compartir con sus amigos?
Paciente indica cuando hay alguna reunión por
celebridad o algún evento importante.

• ¿Cómo se siente cuando se encuentra con sus amigos?

Paciente indica que se siente bien porque puede dialogar mejor

• Realice una evaluación de cómo se han ido desarrollando sus relaciones interpersonales

El paciente indica que las relaciones interpersonales han ido mejorando

progresivamente.

Relación con el sexo opuesto

• Cantidad de enamorados(as) y edad en que los(las) tuvo

El paciente comenta que tuvo en total 4 enamoradas, solo recuerda que

su primera enamorada fue a los 17 años

• Realice una breve reseña de la(s) relación(es) más significativas que tuvo, especialmente
de la primera, indicando el motivo de la(s) ruptura(s)

Paciente indica que fue cuando tenía 17años, pero terminaron por que ambos tenían formas
distintas de pensar

• Realice una evaluación de lo que significa para Ud. una relación de pareja

Paciente indica que una relación de pareja es el apoyo mutuo en todos los aspectos
además de ser un soporte emocional.

• Si Ud. tiene enamorado(a) actualmente, conteste a lo siguiente: (no contestar si Ud. es

casado) si
• Edad de su pareja: 29 años
• Ocupación: estudiante
• Descripción física y características de personalidad: cabello negro mediano de 1.62
y de personalidad buena caritativa, de carácter fuerte
• Grado de satisfacción actual con su relación: paciente indica que se siente satisfecho
• Aspectos que le agradan y que le desagradan de él(ella): le gusta que su pareja sea
una persona proactiva y no le tiene un carácter fuerte

VII. SEXUALIDAD
 Información sobre el sexo
• ¿Hubo instrucción sexual o conversaciones sobre el tema en su casa?
Paciente comente que sus padres le hablaron desde que entro en la etapa de la
adolescencia.
Actitud de sus padres en relación al sexo
siempre hubo información en casa por parte de sus padres
• ¿Cuándo y cómo adquirió sus primeros conocimientos sobre el sexo (padre, madre,
hermanos, familiares, amigos, colegio, películas, libres revistas, religiosos)?
Paciente comenta que sus padres le hablaron primero acerca de dicho tema y posterior a
ello en el colegio.
• ¿Considera que la información que tiene sobre el sexo es suficiente y adecuada? Indique
por qué.
El paciente indica que si ya que recibió dicha información desde la adolescencia
• ¿Considera que la educación sexual es importante?
Paciente indica que, si ya es importante tener dicha información, para prevenir muchos
problemas que se puedan presentar en adelante.
• Historia sexual
• ¿Cuándo tomó Ud. conciencia de sus propios impulsos sexuales?
Paciente comenta cuando era adolescente
• ¿Alguna vez se sintió angustiado o culpable por realizar algún tipo de actividad sexual? En
caso afirmativo, especifique
Paciente indica que no
• ¿Qué opina Ud. sobre la masturbación?
Indica que es algo normal que se da en hombres y mujeres

• ¿Se ha masturbado Ud. alguna vez? ¿Cuándo fue la primera vez que se masturbo? ¿Cómo
se sintió?

Paciente indica que si, indica hace dos semanas y que se sintió bien.
• ¿Con cuánta frecuencia se masturba Ud. Actualmente
Paciente indica que es cada dos semanas aproximadamente
• ¿Qué recuerdos tiene acerca de los cambios que se dieron en su cuerpo durante la
pubertad? ¿Cómo se sintió?

Paciente indica el cambio de voz y el crecimiento del vello púbico

• ¿A qué edad tuvo su primera regla? ¿Cómo se sintió? ¿Cuál fue la reacción de su medio
ambiente?

• ¿Su regla es regular?

• Frecuencia, ¿cada cuántos días Duración:
• ¿Padece de dolores?
• ¿Le afecta la regla el estado de ánimo? ¿Cómo así?
• ¿Ha tenido relaciones sexuales? Si las tuvo, especifique a qué edad tuvo su primera relación
sexual, y cómo se sintió……………………………………………………………………
…………………………….………………………………………………………..……….
• ¿Mantiene Ud. actualmente relaciones sexuales? ¿Con quién(es)? ¿Son satisfactorias?
Especifique.
Paciente indica que mantiene relaciones sexuales con su pareja y se siente satisfecho
• ¿Presenta algún problema en sus relaciones sexuales? Especifique
Paciente indica que no
• ¿Alguna vez ha tenido prácticas y/o intereses sexuales fuera de lo común? Especifique.
Paciente indica que no
• ¿Qué piensa del matrimonio?
Paciente indica que es un paso que se da con la persona indicada
• ¿Conoce métodos anticonceptivos?
Paciente indica que si
• ¿Pelea o peleaba con su esposa(a) / pareja?
Si tienes discusiones, pero no es frecuente

VIII. TRABAJO

• ¿Cuál fue su primer trabajo?

En la escuela de la PAF, como instructor militar
• ¿Le gustaba? ¿Por qué lo eligió? Paciente indica que, si le
gustaba su trabajo, ya que se formó como instructor militar.
• ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo?
Lo mantiene hasta la actualidad
• ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandonó? (Se hace como una lista de todos sus trabajos, haciéndose
las mismas preguntas. Esto hasta el trabajo que tenga en la actualidad
Indica que a los 20 aproximadamente, comenzó a laborar, hasta la fecha de hoy.
¿En qué empleaba su sueldo?
• ¿Qué condiciones de trabajo tenía? ¿Era un trabajo en donde le daban todas las garantías,
era un trabajo riesgoso? Luego nos dedicamos al trabajo actual.
Indica que las condiciones de su trabajo eran uy buenas, le brindan todas las garantías y
seguros de acuerdo a ley, e indica que su trabajo no es riesgoso.

• ¿Le gusta su trabajo actual? ¿Cuál es el motivo por el que le gusta, si se encuentra contento?
Si está o no, por qué se siente así, qué lo hace sentirse bien o mal.

Paciente indica que, si le gusta su trabajo actual, y que se siente a gusto con ello.

• ¿Cuáles son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay alguna posibilidad de que
lo cumpla?
El paciente indica que una de sus aspiraciones es poder viajar y conocer las el Perú.
• ¿Se siente satisfecho con su salario? Indica que si
• ¿Hay posibilidades de que pueda haber aumentos?
• Indica que, si podrían aumentarle el sueldo, pero en cuanto ascienda de cargo.
• ¿Cómo se siente en el trabajo, si hay buena relación con sus compañeros?

Paciente indica que se siente muy bien, y si tiene buena relación con sus colegas en el
trabajo

• Si existe influencia de las situaciones de trabajo en la vida familiar. Por preocupaciones.

• ¿Tiene problemas de tipo económico? Indica que no

• ¿Existen tensiones emocionales, es decir se siente demasiado presionado en el trabajo?
Indica que tiene sus momentos de mucho trabajo, pero también momentos tranquilos
• ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal?

Paciente indica que no

• ¿Ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo orgánico?
 Indica que no, solo la ansiedad y el problema que presenta ahora al no poder dormir.
• ¿Ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo orgánico). Lo que
se trata es de hacer una biografía de tipo laboral.

Indica que no tuvo problemas antes

• ¿Qué trabajo le gustaría desempeñar en un futuro?

IX. CAMBIOS DE RESIDENCIA
Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en cada domicilio, así como la edad que tenía mientras vivió
allí y el motivo por el cual se mudó.
• ¿Dónde nació el paciente? Bellavista _Callao
• ¿Vivió en su ciudad natal? Paciente indica que si
• ¿Cómo era el ambiente del lugar? Paciente indica que bien
• ¿Hasta qué edad vivió en su ciudad natal? Si se cambió de domicilio: paciente refiere que
hasta la actualidad vive en su ciudad natal.
• ¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo? (puede ser una mudanza dentro de la misma
ciudad, de barrio a barrio. O solo cambió de casa. Saber el motivo exacto.
• ¿En qué fecha fue y qué edad tenía? ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente
físico y vecinos)
• ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia? • ¿Quién fue la persona
que decidió el cambio?

• ¿Cómo le fue en su nueva residencia?

• ¿Tenía amistades o no? Si no los tuvo: ¿por qué motivo, ¿qué era lo que sentía?
• ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?
Paciente indica que es un ambiente tranquilo.
• ¿Cómo son las relaciones con los vecinos?

Indica que las relaciones son normales

¿Ha tenido algún problema con la justicia? ¿En qué año? Comente al respecto (motivo, cómo
se resolvió el problema, etc.)
Paciente indica que no

X. HÁBITOS E INTERESES
• ¿Le gustan los deportes? ¿Practica actualmente alguno? ¿Cuál(es)?
Paciente indica que no mucho, y que actualmente practica deportes de esfuerzo físico como
correr ya que es parte de su rutina dentro del trabajo.
• ¿Qué es lo que hace en los momentos libres?
• Paciente indica que en sus momentos libres suele salir a pasear, o en ocasiones se queda en
casa a descansar viendo tv.
• ¿Existen actividades que le gustaría realizar y que no lo hace actualmente? ¿Por qué?
¿Cuáles son?
Paciente indica que le gustaría viajar para conocer más lugares, porque de esa manera podrá
conocer más de las distintas regiones y culturas.
• ¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades?
Paciente comenta que si lo tiene y son del barrio y suele reunirse en eventos para dialogar
un poco.
• ¿Bebe con frecuencia?…
El paciente que no.
Si toma licor en que situaciones lo hace
Paciente indica que bebe solo en ocasiones especiales.
• Si fuma o si consume algún otro tipo de droga.
Paciente indica que no.
• ¿Qué ideas políticas tiene?
Paciente indica que no tiene idealizado ninguna idea política en particular.

XI. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES

• En general, cuál fue su estado de salud durante su infancia. Enumere las enfermedades que
tuvo y la edad que tenía (reacción de padres u otros)

Paciente indica que durante su infancia no sufrió de ninguna enfermedad grave, más que
de síntomas de resfrió o dolores leves del estómago. Frente a esto los padres siempre que
el paciente se enfermaba lo llevaban al médico en donde le recetaban jarabes y si
era necesario , indica que le aplicaban ampollas.
 • Mencione cuál es su estado se salud desde la adolescencia hasta la actualidad. Enumere
las enfermedades que tuvo y la edad que tenía, así como algún dato que considere
significativo (reacción padre u otros) paciente indica que desde la adolescencia hasta la
actualidad no ha sufrido de alguna enfermedad de gravedad, y si se ha enfermado ha
sido con malestares peculiares como la gripe, cólicos estomacales, tos seca, etc.

• ¿Ha tenido intervenciones quirúrgicas? Enumérelas, indique razón y especifique la edad.

Paciente indica que no tiene ninguna intervención quirúrgica.
• ¿Ha tenido algún accidente? caídas, atropellos de autos, quemaduras, etc. Se hacen una
lista con fecha, edad, accidente.
el paciente indica que no tuvo ningún accidente de lo mencionado.

• Condiciones en las que ocurrieron (familiares, laborales, etc.). …………………………

• ¿Cómo era su estado de ánimo?
Paciente indica que su estado de ánimo cuando era niño era feliz y tranquilo, en la
adolescencia no cambio ya que sus padres siempre estuvieron juntos.
• Reacciones de su familia
• paciente menciona que sus padres siempre eran muy cuidadosos con él.
• Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez, desfiguración,
etc.).Si quedo secuela, averiguar que siente frente a este problema.
• Antecedentes médicos neurológicos
• Explicar sobre enfermedad neurológica (ACV, enfermedades degenerativas, infecciones,
TEC, entre otros) que sufre el evaluado.
Paciente indica que nunca ha tenido problemas neurológicos
• Exámenes auxiliares (Tomografía, Resonancia, electroencefalograma, potenciales,
evocados, electromiografía, etc)
Paciente indica que durante toda su vida hasta la actualidad nunca se ha realizado ningún
estudio como la resonancia magnética, electroencefalograma u otros.
Algún familiar sufrió alguna enfermedad neurológica.
Paciente comenta que ningún miembro familiar ha sufrido de estos problemas.
Antecedentes médicos psiquiátricos de la familia
• ¿Hubo o hay algún caso de enfermedad en su familia que merezca ser mencionado? ….
El paciente comenta que no hay ningún caso en especial que pueda ser mencionado dentro de su
rama familiar.
 • ¿Algún miembro de su familia sufre de alcoholismo, epilepsia o algún otro problema que
pueda considerarse un "trastorno mental"? Especifique.
Paciente indica que ningún miembro de su familia está en vicios como el alcoholismo, u
otros, además comenta que nadie sufre de epilepsias o convulsiones.

XII. HISTORIA FAMILIAR

• Su padre ¿vive? Paciente responde que sí.
a) En caso viva:
• ¿Qué grado de instrucción tiene? Tiene grado superior técnico
• ¿Cuál es su ocupación actual? ¿es jubilado? Ya está jubilado
• ¿Hace cuánto se jubiló? Paciente indica que hace 5 años
• ¿Cuál fue su último trabajo? El padre del paciente trabajo en la marina de guerra del Perú
• A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico. el padre del paciente no percibe
algo adicional.
• ¿Cuál es el estado de salud de su padre? paciente comenta que su padre se encuentra bien
de salud.
• ¿Qué enfermedades ha tenido? Paciente indica que su padre no ha tenido enfermedades
graves, pero si se enfermó de una severa toz que le dificultaba respirar.
• ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración? Fue de corta duración
• ¿Cuál es el carácter de su padre? Paciente comenta que su padre se caracteriza por tener el
carácter tranquilo
• ¿Ha habido cambio de carácter? ¿Qué cambió, cómo fue y cómo es? Paciente comenta que
su padre cambia de carácter cuando se enoja o tiene alguna discusión con alguien.
• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho? Paciente indica que solo en ocasiones
especiales.
• ¿Fuma en exceso? Paciente indica que su padre no fuma
b) En caso no viva:
• ¿A qué edad murió? …………………………………………………………………….
• ¿Cuál fue el motivo de su muerte? ……………………………………………………
• ¿Qué edad tenia Ud. cuando murió su padre? ………………………………………….
• ¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento? …………………………………….
• ¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte? ………………………………………….
• ¿Qué carácter tenía? …………………………………………………………………….
• ¿Qué tipo de costumbre tenía? ………………………………………………………….
• ¿Le gustaba beber, fumar? ………………………………………………………………
• ¿En qué trabajó? ¿Último trabajo? ……………………………………………………..
• Grado de instrucción. Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que
estuvo separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos:
• ¿Qué es lo que sabe de su padre? ………………………………………………………
• ¿Qué datos tiene sobre él?.................................................................................................
POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACIÓN SIEMPRE ES IMPORTANTE.
Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas preguntas que para el padre. Luego sobre los hermanos. Si los tiene
se le pide que los nombre en orden cronológico del mayor al menor. Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno
de ellos. Se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la rama paterna y materna. Si viven:
• ¿Cuántos años tienen? …………………………………………………………………..
• ¿En qué trabaja o trabajó? ………………………………………………………………
• Estado de salud. …………………………………………………………………………
• Enfermedades que haya tenido …………………………………………………………
• Carácter …………………………………………………………………………………
• ¿Dónde se encuentra ahora? ………………………………………………………….…
• ¿Bebe? ¿Fuma? ……………………………………………………………………….…

• Su madre ¿vive? Paciente responde que si

a) En caso viva:
 • ¿Qué grado de instrucción tiene? Tiene grado superior técnico
• ¿Cuál es su ocupación actual? ¿es jubilada? Paciente comenta que su madre es directora y
docente de un colegio inicial
• ¿Hace cuánto se jubiló? Aún sigue en actividad laboral
• ¿Cuál fue su último trabajo? Paciente comenta que su madre siempre trabajo en su carrera.
• A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico. Paciente indica que no tiene otro
ingreso extra.
• ¿Cuál es el estado de salud de su madre? Paciente comenta que la salud de su madre es
buena.
• ¿Qué enfermedades ha tenido? Paciente indica que su madre es fuerte y no ha tenido
enfermedades muy graves.
• ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración? si se ha llegado a enfermar ha sido por
los resfríos que se dan por el cambio de clima.
• ¿Cuál es el carácter de su madre? Paciente indica que su mama es una persona muy recta
• ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió, ¿cómo fue y cómo es? Paciente indica que
su madre cambia de carácter cuando se enoja o cuando no hacen las cosas que ordeno.
• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho? Paciente indica que la madre no toma
• ¿Fuma en exceso? Paciente indica que la madre no fuma.
b) En caso no viva:
• ¿A qué edad murió? ……………………………………………………………………..
• ¿Cuál fue el motivo de su muerte? …………………………………………..….………
• ¿Qué edad tenia Ud. cuando murió su madre? ………………………………………….
• ¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento? …………………………….……….
• ¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte? ………………………………….……….
• ¿Qué carácter tenía? …………………………………………………………….……….
• ¿Qué tipo de costumbre tenía? ………………………………………………….……….
• ¿Le gustaba beber, fumar? ………………………………………………………………
• ¿En qué trabajó? ¿Último trabajo? ……………………………………………….……..
• Grado de instrucción. Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que
estuvo separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos:
• ¿Qué es lo que sabe de su madre? ………………………………………………………
• ¿Qué datos tiene sobre él?.................................................................................................
POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACIÓN SIEMPRE ES IMPORTANTE.
Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas preguntas que para el padre. Luego sobre los hermanos. Si los tiene
se le pide que los nombre en orden cronológico del mayor al menor. Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno
de ellos. Se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la rama paterna y materna. Si viven:
• ¿Cuántos años tienen? …………………………………………………………………..
• ¿En qué trabaja o trabajó? ………………………………………………………………
• Estado de salud. …………………………………………………………………………
• Enfermedades que haya tenido …………………………………………………………
• Carácter …………………………………………………………………………………
• ¿Dónde se encuentra ahora? ……………………………………………………………
• ¿Bebe? ¿Fuma? …………………………………………………………………………

• ¿Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre su familia se refiere a tíos, abuelos,
primos, etc. Si niega esto, entonces preguntar:

Paciente indica que según tiene por conocimiento no ha habido nadie que sufra de
problemas nerviosos.
• Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo, de fármaco dependencia.
Paciente indica que no hubo dichas situaciones dentro de la familia.
• Si ha habido personas “raras” dentro de su familia, o quizás, personas muy retraídas o muy
violentas, con convulsiones o desmayos. Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa, tratar
de averiguar por qué este rechazo.
Paciente indica que no
Dinámica Familiar:
 • ¿Ha vivido siempre con sus padres?
A.SI: Podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de crianza.

Paciente indica que siempre ha vivido con sus padres.

 B.NO: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su familia, preguntar el motivo, anotar el motivo, la etapa en que fue
separada de sus padres, el tiempo y con quiénes vivió durante ésta etapa tratando de averiguar cuál fue o es la manera de
ser de éstas personas con las que vivió; haciendo las mismas preguntas que se hicieron para el padre, madre, abuelos y
hermanos.
Puede hacer uso de una hoja adicional
• Luego: ¿cómo fue su crianza? Paciente considera que su crianza fue muy buena
• ¿Fue muy engreído(a)? paciente recuerda no haber sido un niño engreído
• ¿Fue educado(a) con severidad? Paciente comenta que cuando se comportaba mal sus
padres lo regañaban y castigaban con algo que al él le gustaba como, mirar la tv.
• ¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más severa? Paciente
comenta que su madre era la que imponía el castigo.
¿De qué forma lo castigaban sus padres o la(s) persona(s) a su cargo cuando era pequeño(a)?
Si responde “me pegaba” entonces preguntar cuál era la forma. Circunstancias en las que se
producía el castigo. ¿Cuál era su reacción frente a ese castigo? Paciente comenta que sus
padres lo castigaban , imponiéndole restricciones frente a las cosas que más le agradaban,
ya sea con un jugueteo también prohibiéndolo a ver la tv.
• ¿Y de qué forma lo premiaban? Paciente comenta que algunas veces en forma de premio
lo llevaban a dar un paseo.
• ¿Recuerda Ud. cómo se sentía cuando era premiado o castigado? El paciente refiere que
cuando lo castigaban se sentía algo frustrado e incluso triste, pero cuando lo premiaban se
sentía muy feliz y satisfecho.
• ¿Quién lo engreía más? Paciente comenta que sus padres no eran de engreírlo
• ¿Con cuál persona se identifica más, es decir a quien quiere más a su padre o a su madre?
Paciente indica que se identifica más con su mama.
• ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. contento en casa?
Paciente comenta que se llevaba muy bien con todos sus hermanos, y que no había
problemas en cuanto a la relación con ellos.
• ¿Cómo se llevaban sus padres? Paciente refiere que como toda pareja tenían sus
discusiones pero que siempre supieron manejarlo de la mejor manera.
• ¿Considera Ud. que había una coherencia entre lo que sus padres le decían y lo que hacían?
Paciente indica que si, ya que cada cosa que decían lo cumplían.
• Describe en pocas palabras su formación y participación religiosa.
Paciente indica que no participo mucho en actos religiosos, pero se considera una persona
católica.
Hijo 1
• Datos de filiación PACIENTE NO TIENE HIJOS
• Nombres y apellidos: …………………………………………………………………
• Edad: ………………………………………………………………….………………
• Lugar y fecha de nacimiento: ………………………………………….……………..
• Tiempo de residencia en Lima: …………………………………………………….…
• Estado civil: …………………………………………………………….…………….
• Grado de instrucción: …………………………………………………………………
• Ocupación actual: ………………………………………………………………….…
• Religión: ………………………………………………………………………………
• Idiomas: ………………………………………………………………………………
• Características personales
• Describa la personalidad de su hijo (pasada y presente)
…………………….………………………………………………………...………….
…………………….…………………………………………………………………….
…………………….………………………………………………………..….……….
• Relación del paciente con sus hijo
…………………….………………………………………………………..….……….
…………………….………………………………………………………..….……….
…………………….………………………………………………………..….……….
• ¿Cómo calificaría la relación con su hijo?
…………………….………………………………………………………..….……….
…………………….………………………………………………………..….……….
• ¿Cómo le gustaría que fuera?
 …………………….………………………………………………………..….……….
…………………….………………………………………………………..….……….

Hijo 2
• Datos de filiación
• Nombres y apellidos: …………………………………………………………………
• Edad: …………………………………………………………………………………
• Lugar y fecha de nacimiento: ………………………………………………………..
• Tiempo de residencia en Lima: …………………………………………………….…
• Estado civil: ………………………………………………………………………….
• Grado de instrucción: …………………………………………………………………
• Ocupación actual: ………………………………………………………………….…
• Religión: ………………………………………………………………………………
• Idiomas: ………………………………………………………………………………
• Características personales
• Describa la personalidad de su hijo (pasada y presente)
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
• Relación del paciente con sus hijo
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
• ¿Cómo calificaría la relación con su hijo?
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
• ¿Cómo le gustaría que fuera?
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….

Hijo 3
• Datos de filiación
• Nombres y apellidos: …………………………………………………………………
• Edad: …………………………………………………………………………………
• Lugar y fecha de nacimiento: ………………………………………………………..
• Tiempo de residencia en Lima: …………………………………………………….…
• Estado civil: ………………………………………………………………………….
• Grado de instrucción: …………………………………………………………………
• Ocupación actual: ………………………………………………………………….…
• Religión: ………………………………………………………………………………
• Idiomas: ………………………………………………………………………………
• Características personales
• Describa la personalidad de su hijo (pasada y presente)
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
• Relación del paciente con sus hijo
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
 • ¿Cómo calificaría la relación con su hijo?
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
• ¿Cómo le gustaría que fuera?
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….

Personas significativas integradas al grupo familiar

• ¿Existe alguna persona que viva con ud. o esté vinculada a su grupo familiar (tío, primo,
abuelos, etc.)?
Paciente indica que no, ya que vive solo con sus padres y hermanos.

• ¿cómo es su relación actual con esa (s) persona (s)?

Paciente solo vive con sus padres y hermanos.