PULPOTOMIA
Eliminamos el tejido pulpar coronario infectado y dejamos el tejido vital en los conductos a fin de mantener
la vitalidad y funcion del tejido remanente.
INDICACIONES:
• AUSENCIA DE PATOLOGIA SISTEMICA
• PD CON CARIES PROFUNDA, RX CERCA DE LA PULPA, CERCA DE LA PULPA Y SIN PATOLOGIA PERIAPICAL O REABSORCION MAYOR A 2/3
• AUSENCIA DE MOVILIDAD PATOLOGIA
CONTRAINDICACION:
• DOLOR ESPONTANEO: DOLOR EN TODA • PRESENCIA DE FISTULA • CALCIFICACIONES PULPARES
LA NOCHE, LA INFECCION YA LLEGO A • DOLOR A LA PERCUSION: YA AFECTO A • RADIOLUCIDES INTERRADICULAR
LOS C-R LOS LIGAMENTOS • HEMORRAGIA PROFUSA
• AUMENTO DE VOLUMEN EN LA ZONA • MOVILIDAD PATOLOGICA • PRESENCIA DE EXUDADO RADICULAR
CARACTERISTICAS ANATOMICAS:
CÁMARA PULPAR: Tiene un techo, un piso y cuatro paredes que corresponden a la cara del diente.
CUERNOS PULPARES ACENTUADOS: Cada cuspide tiene un cuerno pulpar debajo de ella.
PISO PULPAR: Anatomicamente delgado y de poco espesor. Histologicamente poroso, permitiendo la facil
penetracion de toxinas desde la camara pulpar. Los procesos patologicos tienden a manifestarse en la zona
de furcacion.
CONDUCTOS PULPARES AMPLIOS: Los conductos que llevan la pulpa son espaciosos.
FORAMEN APICAL AMPLIO:
RAÍCES DIVERGENTES: Las raíces se separan entre sí. Si la reabsorcion es mayor al 2/3, puede no ser indicado
el tratamiento pulpar.
PASOS DE LA TECNICA:
1) MOTIVACION:
2) ANESTESIA:
3) AISLAMIENTO ABSOLUTO:
4) REMOCION DE CARIES: fresa n 4 o 7 a baja velocidad
5) ACCESO A LA CÁMARA PULPAR: FRESAS 169 -170
ACCESO EN DIENTES POSTERIORES:
• Recuerda la presencia de cuernos pulpares debajo de cada cuspide en molares.
• Localiza y expone los cuernos pulpares, uniendolos para levantar el techo de la camara pulpar.
• Durante la apertura, controla el sangrado lavandolo y cohibiendolo con agua de cal (3/1)
MOLARES SUPERIORES:
• La forma resultante al eliminar el techo es triangular, con entradas de conductos: dos hacia vestibular
y una hacia palatino.
MOLARES INFERIORES:
• La forma resultante es cuadrangular con una base mayor en la parte mesial.
• Puede haber variantes, pero generalmente se encuentran las entradas de los dos conductos mesiales
y posiblemente dos conductos distales (variable).
6) CARACTERISTICAS DEL TEJIDO PULPAR
• Consistencia del tejido pulpar:
• Es resistente al corte.
• Sangrado: rojo vivo (sangre arterial). Debe controlarse mediante lavado y cohibicion. Si la
hemorragia persiste, se deben realizar lo siguiente:
• Regularización de las Paredes: Es importante asegurarse de eliminar completamente el techo de la
camara pulpar. Las paredes deben quedar divergentes hacia el exterior para visualizar el piso y la
entrada de los conductos y poder colocar el material restaurador. (el excavador no debe trabarse)
• Extirpación de la Pulpa Coronaria: Se realiza con excavadores filosos o fresas redondas (4 o 6),
cuidando de no danar el piso de la camara pulpar.
• Lavado y Secado: irrigamos con agua de cal y secamos con torundas de algodon.
7) FIJACIÓN DE LA PULPA CAMERAL: Formocresol (PH 12) 3 de glicerina 1For. 1agua destilada
8) OBTURACION: (ph 8) oxido de zinc puro / eugenol puro (POLVO AL LIQUIDO) (espesor 1 a 1,5 mm)
PULPECTOMIA:
INDICACIONES:
• Paciente sano y colaborador
• Pieza dentaria estrategicamente necesaria. (2do molar primario). Necesitamos conservarlo por la erupcion
del primer molar permanente
• Pieza restaurable
• Reabsorcion radicular < 2/3
CONTRAINDICACIONES
• Pieza dentaria no restaurable
• Presencia de reabsorcion dentinaria externa o interna
• Pieza con conductos inaccesibles
• Perdida de hueso de soporte con perdida de anclaje periodontal
• Dientes con perforaciones del suelo de la camara pulpar de origen mecanico o por caries
• Presencia de quistes dentigero o folicular
• Lesion periapical o interradicular que incluye la cripta del diente sucesor permanente en desarrollo.
PASOS DE LA TECNICA:
1) ENESTESIA:
2) AISLAMIENTO ABSOLUTO:
3) APERTURA: Fresas de surco pueden ser 169 - 170. (Apertura Amplia)
4) CARACTERISTICAS ANATOMICAS:
NÚMERO DE CONDUCTOS:
• Posteriores (superiores): 3 conductos.
• Posteriores (inferiores): 2 conductos (pudiendo variar).
VARIACIONES MORFOLÓGICAS: Los conductos pueden ser amplios, comunicados, reticulares o delimitados, y hay
variaciones morfologicas que pueden presentarse de un paciente a otro.
GRADO DE REABSORCIÓN RADICULAR: La anatomía de los conductos radiculares puede estar influenciada por el grado
de reabsorcion radicular en cada paciente.
COMPLEJIDAD ANATÓMICA: Los conductos radiculares en dientes primarios presentan una anatomía compleja, con la
presencia de conductos accesorios, ramas colaterales y ramificaciones apicales que pueden alterar la
localizacion del foramen apical.
5) Eliminar la pulpa coronaria con curetas bien afiladas.
6) IRIGRACION: Cohibir la hemorragia, lavando con agua de cal hasta observar la camara pulpar bien limpia,
Secar con bolitas de algodon esteriles humedecidas en suero fisiologico.
7) Localizar la entrada de los conductos radiculares. (3 o 4 conductos)
8) CONDUCTOMETRIA: Realizar la conductometría para calibrar al instrumental y evitar sobre
instrumentacion. (no llegar al periapice). Vamos a ocupar una radiografía periapical, y con la limas
trazamos una tangente que llegue hasta la cara oclusal del permanente.
9) Limar suavemente solo las paredes externas, alternando con agua de cal
10) INSTRUMENTACION: Limas Hesdtrons o limas K 10-15-20-25. (la primera que ajuste 3 limas mas) Secar
con puntas de papel absorbente o algodon embolado en las limas.
11) OBTURACION:
IODODORMO Y GLICERINA: lo llevamos al conducto con un Lentulo en forma antihorario.
ULTRAPLEX: es a base de h de calcio, pero su ph es neutro, entonces re reabsorbe y cura la lesion.
PASTAS DE OBTURACIÓN, DEBEN SER:
✓ Antiséptica ✓ Radiopaca
✓ Reabsorbible ✓ Biocompatible
✓ No dañar al germen del permanente ✓ De fácil colocación y remoción
ÓXIDO DE ZINC/EUGENOL HIDRÓXIDO DE CALCIO PASTAS CON IODO-FORMÓ
Biocompatibilidad (?) Buena biocompatibilidad Buena biocompatibilidad
Lenta absorcion Reabsorbilidad (?) Buena reabsorbilidad
Como desventaja, es difícil de Como desventaja, produce
compactarla dentro del conducto reabsorciones internas y externas
radicular, pero tiene una lenta porque el que utilizamos en
reabsorcion, entonces si tengo un clínica es el puro y tiene un PH
nino que tiene 4 anos aprox. muy alcalino y me estimula el
prefiero usar este material que va osteoclasto produciendo estas
a tener una lenta reabsorcion de reabsorciones.
mi material junto con mis raíces
radiculares.
12) CONTROL CLÍNICO Y RADIOGRÁFICO
13) Los molares primarios con pulpo o pulpectomía deben ser obturados con coronas de acero.
Los dientes anteriores pueden ser obturados con coronas de acero o acetato (rellenas con resinas)
