Tema 15: FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

GENERALIDADES
PRINCIPAL FUNCIÓN: VENTILACIÓN PULMONAR. Captar oxígeno (O2) y expulsar dióxido de
carbono (CO2).
También interviene en:
Regulación del pH sanguíneo.
Regulación de la tensión arterial (Enz. Convertidor de angiotensina - ECA )
Defensa frente a patógenos ambientales que penetran en vías respiratorias.

VENTILACIÓN: intercambio de aire (O2 y CO2) entre alveolos y la atmósfera.

DIFUSIÓN: intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y alveolo.
TRANSPORTE: de O2 hacía los tejidos y de CO2 hacia pulmones.
RESPIRACIÓN CELULAR: uso de O2 para producir energía (ATP) y CO2 como producto de
desecho.

RECUERDO ANATÓMICO
Via respiratoria superior:
Nasofaringe, orofaringe, hipofaringe
Epiglotis
Laringe
Via respiratoria inferior: Traquea
Bronquios
Bronquiolos
Bronquiolos respiratorios Conductos alveolares Sacos alveolares

RECUERDO ANATÓMICO
Zona de conducción
No hay intercambio de gases.
Zona respiratoria
Se produce intercambio de gases.

Regulación diámetro conductos respiratorios- (contracción músculo liso):

Sistema nervioso simpático.
Adrenalina y Noradrenalina .
actúan sobre receptores β2 adrenérgicos. Broncodilatación.
Sistema nervioso parasimpático Acetilcolina.
Receptores muscarínicos. Broncoconstrictor

ALVEOLOS PULMONARES
Formado por:
Neumocitos tipo I 90-95%. de super cie alveolar. Función de intercambio gaseoso
Neumocitos tipo II productoras de surfactante y reabsorbe Na y H20 para evitar edema
Macrófagos alveolares
Contacto con capilares
Distancia capilar alveolo <1micra.
Intercambio de gases por difusión.
Difusión proporcional al área e inversamente proporcional al espesor de la membrana.

CIRCULACIÓN PULMONAR.
Arterias pulmonares (procedente de ventrículo derecho) -sangre no oxigenada-
Oxigenación en capilar alveolar
Venas pulmonares (desembocan en aurícula izquierda) -sangre oxigenada-
CIRCULACIÓN BRONQUIAL.
Arterias bronquiales (ramas de aorta torácica) -sangre oxigenada-
Irrigación de zonas de conducción.
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MOVIMIENTO DEL AIRE Y PRESIONES PULMONARES:

MOVIMIENTO DE AIRE DEPENDE DEL GRADIENTE DE PRESIÓN ENTRE VIAS RESPIRATORIAS

Y ATMÓSFERA.

EL AIRE FLUYE DEL ESPACIO CON MAYOR PRESIÓN AL DE MENOR PRESIÓN.

PRESIÓN ATMOSFÉRICA FIJA. 1 atm = 760mmHg

SE MODIFICA LA PRESIÓN PULMONAR MODIFICANDO EL VOLUMEN PULMONAR: A

MAYOR VOLUMEN MENOR PRESIÓN.

Distensibilidad pulmonar:
Propiedad de modi car el volumen al ejercerse una fuerza.
Elasticidad pulmonar
Propiedad de retornar al volumen previo al dejar de ejercerse una fuerza.

Pulmón es una estructura elástica que tiende a colapsarse (contraerse) si no se ejerce ninguna
fuerza que lo mantenga insu ado.

Presión pleural ejerce presión negativa que tiende a expandir el pulmón.

Pleura parietal adherida a caja torácica.
Pleura visceral recubre el pulmón.
Espacio pleural: ocupado por líquido pleural
Generación y aspiración continua de líquido.
Actúa de lubricante para el expansión y contracción pulmonar.
Presión negativa que atrae el pulmón hacía la pared torácica.

Presión alveolar. Presión de aire que hay en el interior de los alveolos.

Si la presión alveolar es menor que la atmosférica el aire uirá al interior del pulmón
(INSPIRACIÓN).
Si la presión alveolar es mayor que la atmosférica el aire uirá hacia el exterior
(ESPIRACIÓN).

Presión transpulmonar. Diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural. Depende de las
fuerzas elásticas que tienden a colapsar el pulmón.

MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR.

INSPIRACIÓN (aumento volumen caja torácica)

DIAFRAGMA. Músculo principal de la inspiración.
Músculos accesorios. (Inspiración forzada)

INTERCOSTALES EXTERNOS
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS
SERRATOS ANTERIORES
ESCALENOS
PECTORALES
DORSAL ANCHO

ESPIRACIÓN (disminución volumen caja torácica)

FUERZAS ELÁSTICAS (relajación de diafragma)
Músculos accesorios de la espiración. ( Espiración forzada)
Rectos del abdomen. Prensa abdominal.
Intercostales internos.
Oblicuos del abdomen.
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 Tensión super cial y surfactante pulmonar.
TENSIÓN SUPERFICIAL: fuerza de atracción entre las moléculas de la super cie de un líquido
que están en contacto con el aire.
La super cie de un líquido, en interfase con un gas, tiende a contraerse y mantenerse unida.
La super cie de los alveolos está cubierta por moléculas de agua que tienden a colapsarlo
expulsando el aire.

SURFACTANTE PULMONAR:
Sustancia secretada por los neumocitos tipo II del alveolo.
Mezcla de fosfolípidos, proteínas e iones.
Se mezcla con el agua y disminuye la tensión super cial.
Evita que los alveolos colapsen.

INSPIRACIÓN ( Expansión del pulmón):

Aumento volumen caja torácica por contracción diafragma y músculos inspiratorios
accesorios.
Presión pleural negativa.
ESPIRACIÓN (contracción del pulmón):
Elasticidad pulmonar.
Elasticidad caja torácica.
Tensión super cial alveolar.
ESPIRACIÓN FORZADA:
Contracción músculos espiratorios.

INSPIRACIÓN: Requiere energía.

ESPIRACIÓN: No requiere energía.
ESPIRACIÓN FORZADA: Requiere energía.

- VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

REGISTRO DE VARIACIONES DE VOLUMEN PULMONAR. ESPIROMETRÍA.

VOLUMEN CORRIENTE.
Inspiración o espiración en cada respiración normal. Aprox 500ml

VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA.

Volumen adicional de aire que entra en una inspiración profunda después de una inspiración
normal. Aprox 3000ml.

VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA.

Volumen adicional máximo que se puede espirar después de una espiración de volumen corriente
normal (aprox 1100ml)

CAPACIDAD INSPIRATORIA.
Suma de volumen corriente + volumen de reserva inspiratoria.
Cantidad máxima de aire que puede inspirar desde una espiración normal. Aprox 3500ml.

CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL.

Volumen reserva espiratoria + volumen residual.
Aire que queda en los pulmones al nal de una espiración normal. Aprox 2200-2300ml.

CAPACIDAD VITAL
Volumen de reserva inspiratoria + volumen corriente + volumen de reserva espiratoria.
Cantidad máxima de aire que se puede expulsar de los pulmones inspirados al máximo. Aprox
4600ml.
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 CAPACIDAD PULMONAR TOTAL
Capacidad vital + volumen residual.
Volumen máximo al que se pueden expandir los pulmones con el máximo esfuerzo. Aprox 5800
ml.

DETERMINACIÓN DE CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL, VOLUMEN RESIDUAL Y

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL.
Espirometría + dilución de helio.

VOLUMEN RESPIRATORIO POR MINUTO.

Cantidad de aire nuevo que entra en las vías respiratorias cada minuto.
Volumen corriente x frecuencia respiratoria
500ml x 12 respiraciones =6 l/min
Variable en función de las necesidades.

ESPACIO MUERTO.
• Porción de las vias respiratorias donde no se produce intercambio gaseoso. Aprox 150ml.

ANATÓMICO- vias de conducción.

FISIOLÓGICO- anatómico + conjunto de alveolos que no sean funcionales (porque no llegue ujo
sanguíneo o ujo aéreo).

VENTILACIÓN ALVEOLAR.
Volumen de aire nuevo que entra en los alveolos y zonas de intercambio.
Es igual al volumen corriente - volumen de espacio muerto. (Aprox. 500ml- 150ml)
VOLUMEN ALVEOLAR POR MINUTO =350ml x 12 respiraciones /minuto = 4,2 lpm

- FLUJOS PULMONARES (VOLUMEN/TIEMPO) CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)

Se mide el ujo máximo espiratorio (espiración forzada) después de una inspiración
máxima.
VOLUMEN ESPIRATORIO MÁXIMO EN PRIMER SEGUNDO (VEMS1)
Porcentaje del volumen total de aire inspirado que se expulsa en el primer segundo de la
espiración. Normal aprox 80%.

- APLICACIÓN CLÍNICA DE LOS VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OBSTRUCTIVAS

Aumento de la resistencia a la salida del aire.
Disminución de VEMS 1
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS RESTRICTIVAS
Disminución de la capacidad del pulmón.
Disminución de la CVF

INTERCAMBIO DE GASES
VENTILACIÓN: intercambio de aire (O2 y CO2) entre alveolos y la atmósfera.
DIFUSIÓN: intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y alveolo.
TRANSPORTE: de O2 hacía los tejidos y de CO2 hacia pulmones.
RESPIRACIÓN CELULAR: uso de O2 para producir energía ATP y CO2 como producto de
desecho.
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 - DIFUSIÓN DE GASES A TRAVÉS DE LA MEMBRANA ALVEOLAR
Difusión de gases través de la membrana respiratoria y líquidos adyacentes depende de:
Gradiente de presión o concentración. -proporcional-
Área de super cie de intercambio. -proporcional-
Grosor de la super cie de intercambio. -inversa proporcional- Coe ciente de difusión-
Solubilidad de las moléculas. -proporcional-
CO2 es 20 veces más soluble que el O2
O2 es 2 veces más soluble que el nitrógeno.

- Gradiente de presión
La presión total es la suma de las presiones parciales de los gases.
La presión parcial de agua (PH2O) aumenta en sistema de conducción que se humidi ca.
La presión parcial de nitrógeno (PN2) varia poco.
La presión parcial de O2 (PO2) es mayor en aire ambiente que alveolar. O2 atmosférico aprox
159mmHg (21% de 760mmHg).
La presión parcial de CO2 (PCO2) es mayor en aire alveolar que en aire ambiente.

La presión parcial de O2 (PO2) es mayor en el alveolo que en la sangre que llega al pulmón.
La presión parcial de CO2 (PCO2) es mayor en la sangre que llega al pulmón.

La presión parcial de O2 alveolar (PAO2) depende de:

La ventilación alveolar.
A mayor ventilación mayor presión parcial de O2.
Captación de oxígeno por la sangre.
A mayor consumo de O2 menor presión parcial.

La presión parcial de CO2 alveolar (PACO2) depende de:

La ventilación alveolar.
A mayor ventilación menor PACO2.
Excreción de CO2 desde la sangre.
A mayor excreción de CO2 mayor PACO2.

VENTILACIÓN ALVEOLAR.
Volumen de aire nuevo que entra en los alveolos y zonas de intercambio.
Es igual al volumen corriente - volumen de espacio muerto. (Aprox. 500ml- 150ml)

- Super cie de intercambio = membrana respiratoria

UNIDAD RESPIRATORIA O LOB ULILLO RESPIRATORIO. Formado por:
bronquiolo respiratorio
conductos alveolares
alveolos.
RED CAPILAR tapiza la pared de los alveolos.

MEMBRANA RESPIRATORIA (grosor medio 0,6 micras, área total aproximada 70 m2):
Capa de líquido con surfactante que tapiza alveolo.
Epitelio alveolar
Membrana basal epitelial
Espacio intersticial.
Membrana basal capilar
Endotelio capilar.
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- Cociente ventilación-perfusión (V/Q)
La PAO2 y PACO2 depende de la ventilación alveolar y de la velocidad de transferencia del O2 y
CO2 a través de la membrana respiratoria.
También depende de perfusión o ujo de sangre en los capilares de la membrana respiratoria.
No son homogéneas en todos los alveolos.
Ventilación mejor en campos superiores.
Perfusión mejor en campos inferiores.
Enfermedades pulmonares que alteran equilibrio ventilación/perfusión provocan insu ciencia
respiratoria aunque ventilación total o perfusión total estén conservadas.

Obstrucción de vía aérea. Cortocircuito (pasa sangre sin oxigenar). Disminuye la relación
V/Q.
Respuesta: vasoconstricción local.
Obstrucción ujo sanguíneo. Aumento espacio muerto siológico. Aumenta la relación V/
Q.
Respuesta: broncoconstricción local.

- INTERCAMBIO DE GASES
VENTILACIÓN: intercambio de aire (O2 y CO2) entre alveolos y la atmósfera.
DIFUSIÓN: intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y alveolo.
TRANSPORTE: de O2 hacía los tejidos y de CO2 hacia pulmones.
RESPIRACIÓN CELULAR: uso de O2 para producir energía ATP y CO2 como producto de
desecho.

- TRANSPORTE DE OXÍGENO
97% del O2 se transporta unido a la hemoglobina
3% del O2 se transporta disuelto en el agua del plasma y de las células.

- TRANSPORTE DE DIÓXIDO DE CARBONO

7% disuelto en plasma
70 % en forma de ion bicarbonato en plasma 23% combinado con la hemoglobina

- REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Control de la frecuencia y profundidad de la respiración para conseguir una ventilación alveolar
adecuada a las necesidades del organismo
obtención de oxígeno
eliminación de dióxido de carbono
regulación de pH.

- CENTRO RESPIRATORIO (tronco encefálico)

Grupo respiratorio dorsal (regula la inspiración)
Grupo respiratorio ventral (regula la inspiración y espiración)
Centro neumotáxico (regula la frecuencia e intensidad de la respiración)

GRUPO RESPIRATORIO DORSAL En bulbo raquídeo.

REGULA LA INSPIRACIÓN
Recibe señales de quimiorreceptores, barorreceptores y receptores pulmonares.
Genera el ritmo básico de la respiración. En situación normal:
Estimula diafragma durante aproximadamente 2 segundos.
Interrumpe estimulación durante aproximadamente 3 segundos.
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CENTRO NEUMOTÁXICO. En protuberancia.
Inhibe al grupo dorsal. Limita la duración de la inspiración.
Aumenta la frecuencia respiratoria.

CENTRO APNÉUSTICO. En protuberancia.

Estimula al grupo dorsal.
Induce inspiraciones profundas y prolongadas

GRUPO RESPIRATORIO VENTRA L. En bulbo.

Inactivas durante respiración tranquila normal.
Contribuyen a la inspiración y espiración forzadas.

CONTROL MECÁNICO DE LA INSPIRACIÓN: REFLEJO DE INSUFLACIÓN.

Receptores de distensión en paredes de bronquios y bronquiolos
Transmitidas por nervio vago hacia el grupo respiratorio dorsal.
Si se produce una insu ación excesiva se activan interrumpiendo la inspiración.

CONTROL QUÍMICO DE LA RESPIRACIÓN

Zona quimiosensible del centro respiratorio. En bulbo.
Reacciona a aumento de CO2 e H+ (descenso de pH)
Estimula al centro respiratorio.
Pierde efecto si se mantiene varios días elevado.

Quimioreceptores periféricos. Cuerpos carotídeos y aórticos.

Reaccionan a descenso en la PO2 arterial
Reaccionan al aumento de PCO2 e H+
Estimula al centro respiratorio.
No pierde efecto de forma crónica.

OTROS FACTORES QUE REGULA N LA RESPIRACIÓN:

CONTROL VOLUNTARIO DE LA RESPIRACIÓN.

RECEPTORES DE IRRITACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS- producen broncoconstricción,

respiraciones profundas y desencadenan tos y estornudo.

RECEPTORES J PULMONARES- activan en edema pulmonar. producen disnea y aumentan la

ventilación.

EDEMA CEREBRAL- inhibe el centro inspiratorio.

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