1.
CASO:
Esther es una joven de 21 años que quiere salir de casa de sus padres
y vivir lo más independientemente posible con varios compañeros en
un piso tutelado.
Tiene síndrome de Down y con las instrucciones y entrenamiento va
avanzando en su autonomía, siendo ya independiente en las avd
básicas como la higiene y la alimentación y en otras instrumentales
como el uso del teléfono, cuidado de su salud tomándose la
medicación cuando lo necesita, realizar pequeñas compras o usar el
transporte para ir a su casa. Aunque cómo siempre ha vivido con sus
padres aún en muchas avd es dependiente y hay que enseñarle para
que pueda hacerlas de forma autónoma.
Esther ha empezado a tener problemas de artritis por lo que tiene menos movilidad en el
hombro, brazo y mano izquierda que a veces le dificulta hacer algunas tareas por lo que habrá
que tenerlo en cuenta para entrenarla de manera que se pueda valer por sí misma con la
movilidad que presenta.
Vamos a enseñarle a realizar algunas tareas de la vida diaria que le sirvan para vivir de forma
autónoma con sus compañeros de piso, como preparar alimentos sencillos, usar pequeños
electrodomésticos y colaborar con sus compañeros en mantener limpia su vivienda, así como
otras que le sirvan para ser autónoma en su autocuidado como saber elegir la ropa, vestirse y
arreglarse adecuadamente.
Para ello usaremos las técnicas de instauración de conductas modelado y moldeado, así como
los instigadores verbales, físicos y visuales necesarios, sin olvidar de aplicar los refuerzos
necesarios para instaurar estas nuevas conductas que no sabe realizar.
Esther visita y se aloja con sus padres al menos un fin de semana al mes, por lo que lo tendrás
que tener en cuenta en el entrenamiento.
2. INFORMACIÓN:
COMPONENTES DEL GRUPO Marta Denia
Sofía Barranco
Alejandro Arance
OBJETIVOS A LOGRAR EL USUARIO ● Adquirir independencia para limpiar, ordenar y
mantener su habitación o piso donde vive.
- Aprender técnicas eficientes de limpieza y
organización.
- Establecer una rutina de limpieza y
mantenimiento de la vivienda.
- Identificar los productos de limpieza
necesarios y su correcto uso.
- Fomentar la responsabilidad personal en el
cuidado de la vivienda.
- Mejorar la autonomía personal.
- Crear vínculos agradables con el resto de
compañeros.
AVD. A ENTRENAR Barrer
MATERIALES NECESARIOS Cepillo de barrer, recogedor, bolsa de basura, papeles.
3. ESCALA DE LAWTON Y BRODY
Nombre del usuario: Esther
Actividades instrumentales de la vida diaria – Escala Lawton y Brody – Barrer.
Cuestionario que consta de varios ítems para ver el desarrollo principal de la autonomía según
una encuesta con puntuación.
Puntos
Capacidad de usar el teléfono
Utiliza el teléfono por iniciativa propia, busca y marca los números… 1
Es capaz de marcar bien algunos números conocidos 1
Es capaz de contestar, pero no de marcar 0
No utiliza el teléfono en absoluto
Ir de compras
Realiza todas las compras necesarias independientemente 1
Realiza independientemente pequeñas compras 1
Necesita ir acompañada a realizar cualquier compra 1
Totalmente incapaz de comprar 0
Preparación de la comida
Organiza, prepara y sirve las comidas por sí misma adecuadamente 1
Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 1
Prepara, calienta y sirve las comidas pero no sigue una dieta adecuada 1
Necesita que le preparen y sirvan la comida 0
Cuidado de la casa
Mantiene la casa sola o con ayuda ocasional 1
Realiza tareas domésticas ligeras, como lavar los platos… 1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1
No participa en ninguna labor de la casa 0
Lavado de la ropa
Lava por sí misma su ropa 1
Lava por sí misma pequeñas prendas 1
Todo el lavado de ropa es realizado por otro 0
Uso del medio de transporte
Viaja sola en el transporte público o conduce su propio coche 1
Es capaz de coger un taxi, pero no otro medio de transporte 1
Viaja en transporte público pero solo si le acompaña otra persona 1
Utiliza taxi o automóvil sólo con la ayuda de otros 0
No viaja en absoluto 0
Responsabilidad respecto a su medicación
Capaz de tomar su medicación con las horas y dosis correctas 1
Toma su medicación si se la preparan 1
No es capaz de administrarse su medicación 0
Manejo de asuntos económicos
Maneja sus asuntos financieros con total independencia 1
Realiza compras a diario pero necesita ayuda con las cuentas 1
Incapaz de manejar dinero 0
En esta escala se reflejan los distintos tipos de ítems que refleja un usuario a la hora de
mostrarnos su nivel de autonomía.
Como bien sabemos Esther, nuestra usuaria, es una chica de 21 años con síndrome de Down
pero con las instrucciones y entrenamientos bien avanzados en su autonomía. Es independiente
en las avd básicas como la higiene y la alimentación (ítems marcados arriba en la escala) y
también es independiente y autónoma con respecto a los demás items (uso del teléfono,
cuidado de su salud, realizar compras o transporte para ir a su casa). Aunque siempre ha vivido
con sus padres y seguro que hay que enseñarla a desarrollar otras muchas avd para que pueda
hacerlas de forma autónoma.
Un problema que está empezando a tener nuestra usuaria es la enfermedad que está surgiendo
en ella, la artritis. Dicha enfermedad le está afectando a la movilidad en el hombro, brazo y
mano izquierda y que a veces hace difícil el desarrollo de algunas avd y otras actividades
cotidianas, situación que también se debe de entrenar para así poder realizar todas estas
actividades de manera autónoma.
La actividad que vamos a realizar nosotros junto a Esther es la de barrer, por eso vamos a
realizar un entrenamiento con ella, para que le salga todo sólo y de manera autónoma a la hora
de realizar esta actividad.
4. PASOS A SEGUIR
1. Debe saber cuándo hay que barrer, no solo cuando toque limpieza semanal o diaria,
también hay que barrer cuando haya alguna necesidad imprevista (que se caiga algo al
suelo y haya que recoger, ej: migas de pan)
- Nuestra intención en este primer paso es crear la necesidad de saber en qué
momento ha de barrer nuestro usuario. En este caso, Esther tiene que saber que
no solo ha de barrer cuando le toque, sino que habrá ciertos momentos en los
que tenga que barrer por algo específico, no solo por la suciedad. Por ejemplo, a
la hora de comer se puede caer algo y para no dejarlo en el suelo hasta que nos
digan de barrer, debemos crear esa necesidad de dejar recogido.
2. Preparación del material a usar.
- Este paso se encarga de cómo bien dice, preparar el material que vamos a usar;
cepillo, recogedor y cubo de basura para que a la hora de ponerse a barrer lo
tengamos todo listo y a mano.
3. Retirar cualquier mueble u objeto que obstaculice.
- En este paso, Esther, debe ver y aprender poco a poco que retirando algunos
objetos o muebles se limpiará más fácilmente la zona que pretendemos recoger,
hablamos de limpiar debajo de la mesa por ejemplo, pues ella sabe que es más
fácil retirar la silla para así limpiar de una manera más eficaz.
4. Coger el cepillo.
- Este paso es simple, pero debemos indicar algunas correcciones para que Esther
lo haga de una manera correcta y con una ergonomía adecuada. Indicando para
que su problema de movilidad en el hombro y brazo izquierdo no supongan una
gran dificultad para realizar esta avd.
5. Empezar a barrer.
- En este paso pretendemos que empiece a mover el cepillo con un fin y una
orientación adecuada para amontonar toda la suciedad que estamos intentando
barrer y quitar del suelo.
6. Coger el recogedor.
- A la hora de coger el recogedor pretendemos que utilice su brazo izquierdo para
sujetar este lo más adecuadamente posible y sin ningún problema.
7. Meter la suciedad en el recogedor.
- Este paso resulta bastante complicado para Esther debido a que tiene que sujetar
con la mano izquierda el recogedor y con la derecha debe mover el cepillo
empujando la suciedad dentro del recogedor.
8. Coger el cubo/bolsa de basura.
- Ahora, Esther, debe de sujetar el recogedor mientras abre el cubo de basura,
bien con el pulsador o bien con la mano derecha mientras deja el cepillo apoyado
en algún lado.
9. Vaciar la suciedad del recogedor.
- En este paso ha de tener mucho cuidado, ya que debe hacer un movimiento
cuidadoso para no vaciar el recogedor fuera del cubo de basura y así tener que
recogerlo otra vez.
10. Visualizar la habitación.
- Es importante enseñarle a detectar que debe mirar antes de recoger los
materiales, la habitación debe estar limpia y si se ha dejado alguna zona poder
repasarla.
11. Colocar los muebles u objetos.
- En uno de los pasos anteriores hemos retirado muebles u objetos para poder
limpiar más fácilmente y con más eficacia así que ahora debemos colocarlos de
nuevo en su sitio.
12. Colocar el material.
- Por último, debemos colocar el material que hemos utilizado en su sitio. Así la
próxima vez que lo necesitemos iremos allí y lo cogeremos sin ningún problema.
5. TÉCNICAS DEL
ENTRENAMIENTO
● TÉCNICAS:
Para realizar la conducta de barrer, emplearemos una combinación de técnicas
de aprendizaje conductual. En primer lugar, utilizaremos el encadenamiento para
desglosar la conducta en pasos más pequeños y manejables. Luego,
recurriremos al modelado para enseñar cómo llevar a cabo cada uno de estos
pasos, proporcionando un ejemplo claro y visual de la tarea. Finalmente,
aplicaremos el moldeado para perfeccionar cada sub conducta, brindando
retroalimentación y reforzando los comportamientos más cercanos al objetivo
final de barrer de manera efectiva. Este enfoque gradual y estructurado permite
un aprendizaje progresivo y eficiente de la conducta de barrer.
● INSTIGADORES:
Semana 1:
Durante la primera semana, nos enfocaremos en proporcionar apoyos verbales y
visuales para guiar a la usuaria en la conducta de barrer. Utilizaremos
instrucciones verbales claras y explicaciones detalladas de los pasos a seguir.
En primer lugar, modelaremos la conducta, demostrando cómo se lleva a cabo la
tarea de barrer, y usaremos gestos visuales para impulsar a Esther a iniciar la
tarea. Además, emplearemos preguntas para ayudarla a recordar qué paso debe
realizar a continuación. Complementaremos estas instrucciones verbales con el
uso de pictogramas y señalamientos visuales para reforzar las indicaciones,
además de nosotros como técnicos hacer de guía física para enseñarle
mayormente la postura y movimientos correctos que van a ser necesarios para
realizar la conducta, además de incluir en el uso de instigadores físicos el
proporcionarle los instrumentos necesarios para realizar la conducta para así
animar a la usuaria a realizar la acción.
Semana 2:
Durante la segunda semana, continuaremos proporcionando apoyos verbales y
visuales, pero comenzaremos a reducir su frecuencia. Seguiremos dando
instrucciones verbales y explicaciones, pero serán menos detalladas. En lugar
de señalar cada paso, comenzaremos a nombrar la acción o la persona
involucrada en la tarea para recordarle lo que debe hacer. Además, seguiremos
modelando la conducta y utilizando gestos visuales, pero de manera más sutil
para fomentar su participación activa, respecto al uso de instigadores físicos,
procederemos a dejar la guía física a un lado, y la vamos a sustituir por otra que
le va a proporcionar menor apoyo que va a ser prestarle la ayuda necesaria en
un determinado paso que le cueste más realizar.
Semana 3:
En la tercera semana, nos enfocaremos en reducir aún más los apoyos e
instigadores, fomentando la independencia de la usuaria en la conducta de
barrer. Limitaremos el uso de apoyos verbales y visuales, proporcionando solo
indicaciones mínimas cuando sea necesario. En lugar de dar instrucciones
detalladas, fomentaremos que la usuaria recuerde por sí misma los pasos a
seguir. Además, minimizamos el modelado y los gestos visuales, animándola a
llevar a cabo la tarea de manera autónoma. También fomentaremos su
autonomía física, permitiéndole realizar la tarea sin nuestra intervención directa,
aunque estaremos disponibles para brindar apoyo si es necesario. Este enfoque
gradual y progresivo permitirá que la usuaria adquiera habilidades de barrido de
forma independiente, sin depender en exceso de los apoyos externos.
● PREPARACIÓN:
Los elementos que vamos a utilizar en el inicio del entrenamiento son una serie
de pictogramas que representan cada paso para realizar la conducta; además de
tener otras imágenes que indican consejos a la hora de la realización de ésta.
El material complementario consta de la serie de pictogramas con los pasos a
seguir:
Ficha consejos:
● ADAPTACIONES:
6. EVALUACIÓN
REGISTRO DE OBSERVACIÓN
PASOS INDICADORES SÍ NO OBSERVACIONES
1. Prepara el cepillo
1. Preparación del material a usar 2. Prepara el recogedor
3. Prepara la bolsa de
basura
2. Retira cualquier mueble u 4. Retira la mesa
objeto que obstaculice
5. Retira la silla
6. La mano derecha
arriba y la izquierda
3. Coge el cepillo más abajo
7. Mantiene la espalda
recta
8. Empieza a barrer
desde un extremo de
la habitación
4. Empezar a barrer 9. Barre todo para la
misma dirección
10. Hace montones de
suciedad
5. Coger el recogedor 11. Con la mano izquierda
6. Meter la suciedad en el 12. Con la mano izquierda
recogedor el recogedor y la
derecha el cepillo
13. Movimientos cortos
14. Queda toda la
suciedad dentro del
recogedor
7. Coger la bolsa de basura 15. Acercarla lo suficiente
al recogedor
8. Vaciar la suciedad del recogedor 16. Con la mano derecha
vuelca el recogedor
17. No deja suciedad en el
recogedor
9. Visualizar la habitación 18. No queda restos de
suciedad en la
habitación
10. Colocar muebles 19. Ordenar la habitación
20. Colocar mesas y sillas
11. Colocar el material 21. Recoger el material de
la habitación
22. Poner cada material
en su correspondiente
lugar
