Colecistitis,
Colelitiasis y
Coledocolitiasis
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Complejo Regional Nororiental de Teziutlán
Patología Médico Quirúrgica
Jocelyn Molina Hernández
Vesícula biliar
• Es una bolsa en forma de pera que
mide alrededor de 10 cm de largo, 4
cm de ancho y unos 4 mm de grosor.
• Tiene una capacidad de 30-50 mL (En
condiciones normales aguanta un vol.
max de 120-150 mL, y hasta 300 mL si
se dilata por obstrucción)
• Se extiende 1-2 cm margen del hígado.
• Los diámetros de los conductos:
Hepático común: 4-5 mm
Colédoco: 6 mm
Cístico: 0,5-4 mm
Colecistitis
La Colecistitis es la inflamación de la vesícula
biliar ocasionada principalmente por litos y con
menor frecuencia por lodo biliar.
Puede ocurrir colecistitis aguda por
microorganismos infecciosos.
Tipos:
• Colecistitis calculosa: inflamación de la vesícula biliar como complicación de cálculos
biliares o colelitiasis
• Aguda: obstrucción del conducto cístico/inflamación de la vesícula biliar de
aparición súbita, asociada con dolor intenso, y se clasifica en 3 grados.
• Crónica: inflamación crónica y fibrosis de la vesícula biliar, asociada a:
• Menor intensidad del dolor
• Irritación mecánica por cálculos biliares
• Episodios recurrentes de colecistitis aguda
• Colecistitis acalculosa: inflamación de la vesícula biliar por estasis e isquemia
• Ausencia de colelitiasis.
• Generalmente, en pacientes críticamente enfermos y/o inmunocomprometidos
Epidemiología
• La colecistitis es más común
en mujeres que en hombres.
• En la actualidad su mayor
incidencia se da en personas
de 20 – 40 años
• Se desarrolla en 6%–11% de
los pacientes con cálculos
biliares sintomáticos
Factores de Riesgo
• Embarazo o terapia hormonal
• Edad avanzada
• Nativo americano o hispano
• Obesidad; rápido aumento/pérdida
de peso
• Diabetes
• Cirrosis hepática.
• Enfermedades del íleon
• Enfermedad de Crohn
• Dislipidemia
• Enfermedades hepáticas y
metabólicas.
Signos y Sintomas
• Dolor en región de
cuadrante superior derecho
• Dolor que se extiende al
hombro derecho o a la
espalda
• Náuseas y emesis
• Fiebre
• Sensibilidad abdominal
• Ictericia
• Hinchazón abdominal
Diagnóstico
Pruebas de laboratorio que pueden ser de Ultrasonido abdominal:
utilidad:
• Engrosamiento de la pared vesicular
• Biometría hemática en la cual se puede mayor de 5 mm
encontrar leucocitosis • Liquido perivesicular
• Proteína C Reactiva la cual puede • Signo de Murphy ultrasonográfico
encontrarse elevada positivo
• Bilirrubinas
• BUN • Gammagrafía biliar
• Tomografía computarizada (TAC)
• Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
Tratamiento Farmacológico
Antieméticos
• Prometazina
• Proclorperazina Analgésicos
• Meperidina
Antibióticos • Hidrocodona (Oxicodona)y
• Ciprofloxacina acetaminofeno
• Meropenem
• Imipenem y cilastatina
• Ampicilina y sulbactam
Tratamiento Quirúrgico
Para Colecistitis aguda depende de la gravedad del cuadro:
Grado I o leve:
• Colecistectomía temprana por laparoscopia
Grado II o moderada:
• Colecistectomía temprana por laparoscopia
- Si el paciente presenta inflamación grave de la vesícula se recomienda un drenaje
temprano que puede ser quirúrgico o percutáneo.
• Grado III o grave:
• Manejo urgente de la falla orgánica
• Tratamiento de la inflamación local
• Drenaje de vesícula
• La colecistectomía se realizará cuando las condiciones generales del paciente mejoren
Prevención
• Baja de peso gradualmente: bajar de 500 a
900 gramos por semana.
• Mantén un peso saludable: El sobrepeso
también puede aumentar el riesgo de cálculos
biliares.
• Opta por una dieta saludable: Evita las dietas
ricas en grasas y bajas en fibra, ya que estas
pueden aumentar el riesgo de cálculos
biliares.
Colelitiasis
La colelitiasis es la formación
de cálculos (litos) en el interior
de la vesícula biliar.
Epidemiología
• En México la prevalencia de colelitiasis en la población general es de 14.3%
• El 6-12% de los pacientes con colelitiasis desarrollan coledocolitiasis
• 8-15% de los pacientes programados para colecistectomía laparoscópica tienen
coledocolitiasis.
Factores de Riesgo
• Etnia mapuche
• Personas con más de 40 años
• Personas con dieta rica en grasas
• Tener una perdida rápida de peso
• Antecedentes familiares
• Mujeres embarazadas
• Mujeres con obesidad
• Patologías como Talasemia y Anemia
falciforme
Signos y Sintomas
• La mayoría de los pacientes • Dolor tipo punzante, localizado en
con colelitiasis son epigastrio o cuadrante superior derecho
asintomáticos. • Náuseas
• El riesgo de desarrollar • Emesis
síntomas es de 2 - 4% al
año.
Diagnóstico
• Ecografía, observándose
piedras en el interior de la
vesícula
• TAC
• Colangiografía
Tratamiento
Para la disolución de los cálculos biliares
en el tratamiento de elección
es con ácidos biliares orales como:
• Ácido ursodesoxicolico
• Ácido quenodeoxicolico
• Colecistectomía vía laparoscópica
Prevención
• Mantener un Índice de Masa Corporal (IMC) por
debajo de 30 para evitar la obesidad
• Consumir grasas insaturadas, tomar fibra, beber
mucha agua y realizar ejercicio de marcha leve a
moderado
• Llevar una dieta equilibrada y baja en grasas
saturadas
• Evitar la pérdida rápida de peso
Coledocolitiasis
La coledocolitiasis se refiere a
la ocupación total o parcial del
colédoco por litos produciendo
obstrucción de este.
Epidemiología
• La coledocolitiasis se presenta en el 5 al
10% de los pacientes con colecistitis
litiásica y hasta en el 18% de aquellos
con pancreatitis biliar
• Se estima que el 21-34% de los litos
migrarán espontáneamente de la vía
biliar y hasta el 25 al 36% tendrán riesgo
de originar pancreatitis o colangitis si la
obstruyen
• El 25% de los pacientes geriátricos la
llegan a padecen.
Factores de Riesgo
• Mayor prevalencia en mujeres
• Antecedentes familiares
• Mujeres embarazadas
• Obesidad
• Ayuno prolongado
• Anticonceptivos orales
• Hipertrigliceridemia
• Síndrome metabólico
• Edad avanzada
• Cirrosis y enfermedad de Crohn
Signos y Sintomas
• Es más frecuente que sea asintomático
Diagnóstico
Pruebas de laboratorio de función hepática • Ecografía abdominal.
• Aumento de la actividad sérica de ALT y • Colangiopancreatografía Retrógrada
AST en la fase temprana (<72 h) Endoscópica (CPRE)
• Observa un aumento gradual de la • Colangioresonancia (CMR)
actividad de FA, GGT y de la
concentración sérica de bilirrubina
Tratamiento
• Litotricia
• Esfinterotomía
• Stenting biliar
• Colecistectomía laparoscópica
Disolución de los litos
• Ácido ursodesoxicolico
• Ácido quenodeoxicolico
Prevención
• Mantener una dieta equilibrada, rica en fibra y
baja en grasas saturadas.
• Controlar los niveles de azúcar en sangre si se
tiene diabetes.
• Perder peso de manera gradual y mantener una
dieta equilibrada para reducir el consumo de
colesterol malo que puede causar la formación de
cálculos biliares.
• Realizar ejercicio físico regularmente para
mantener un peso saludable y mejorar el flujo de
bilis.
Referencias
● Ramos, N. (2023, 24 de Mayo). Tratamiento de la colecistitis. [Link]
colecistitis/
● EcuRed. (S.F). Colecistitis. [Link]
● Lecturio. (2023, 25 de Septiembre). Colecistitis. [Link]
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conditions/cholecystitis/symptoms-causes/syc-20364867
● GPC. Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis. IMSS- 237-09
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● Zarate, A. (S.F). Colelitiasis. [Link]
● Redacción médica. (S.F). Colelitiasis. [Link]
enfermedades/colelitiasis
● Delgado, E. (2018, 9 de Octubre). Coledocolitiasis: causas, síntomas, tratamiento. [Link]
[Link]/coledocolitiasis/
● Otami uyeki, E. (2022, 13 de Agosto). COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS.
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