DIRECCIÓN DE OPERACIÓN Y EVALUACIÓN
Unidad de Comunicación Social
CÓDIGO SEPSIS
1
DIRECTORIO
Dra. Ariana Cerón Apipilhuasco
Directora del Centro de Simulación para la Excelencia Clínica y Quirúrgica. Ciudad de
México
Dr. Marco Antonio Bailón Ramos
Profesor Médico del Centro de Simulación para la Excelencia Clínica y Quirúrgica.
Ciudad de México
Dr. Ricardo Flores Galicia
Profesor Médico del Centro de Simulación para la Excelencia Clínica y Quirúrgica.
Ciudad de México
Lic. Laura Rodríguez Cruz
Profesora de enfermería en el Centro de Simulación para la Excelencia Clínica y
Quirúrgica. Ciudad de México
EXPERTOS TEMÁTICOS
Dra. Luz Alejandra Guzmán Carrera
Médico especialista en Urgencias Médicas
Adscrito al servicio de urgencias del Hospital General de Zona 2-A
Instituto Mexicano del Seguro Social, DF Sur.
Dra. Mariana Irais Guzmán Carrera
Médico subespecialista en Medicina Crítica
Adscrito a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades “Dr.
Bernardo Sepúlveda Gutiérrez” de la UMAE, Centro Médico Nacional Siglo XXI.
Instituto Mexicano del Seguro Social, DF Sur.
Dr. Jesús Manuel Ponce Sánchez
Médico especialista en Urgencias Médicas
Médico subespecialista en Medicina Crítica
Adscrito a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades “Dr.
Bernardo Sepúlveda Gutiérrez” de la UMAE, Centro Médico Nacional Siglo XXI.
Instituto Mexicano del Seguro Social, DF Sur.
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ÍNDICE
Introducción 4
Objetivos 5
Objetivo general 5
Objetivos específicos 5
Diagnóstico y evaluación oportunos 6
Monitorización 11
Biomarcadores 12
Tratamiento inicial 13
Reanimación hídrica 13
Vasopresor 13
Tratamiento específico 14
Control de la fuente 14
Tratamiento adicional 15
Ingreso a unidad de cuidados intensivos 15
Piezas claves de tratamiento 16
Respuesta de acción rápida en sepsis 23
Referencias
3
INTRODUCCIÓN
La sepsis es un problema de salud pública, ya que se ubica como una de las
principales causas de muerte hospitalaria en nuestro país, con una frecuencia
reportada de hasta en el 35% de los casos. Se ha demostrado que la morbilidad, la
mortalidad y la estancia hospitalaria, se reducen cuando la sepsis y el choque séptico
se identifican tempranamente, impactando en la sobrevida de los pacientes,
optimización de los recursos humanos y económicos de cada una de las instituciones.
Debido a la heterogeneidad en la presentación clínica, se dificulta el reconocimiento
temprano y se retrasa el manejo terapéutico.
Se han desarrollado pocas estrategias efectivas para el diagnóstico y tratamiento
oportuno. Es por ello que surge el interés en el desarrollo de sistemas automatizados
de alerta temprana, con el fin de orientar al personal de salud (médicos, enfermeras,
químicos), a reconocer la sepsis lo antes posible.
La atención protocolizada y la terapia temprana dirigida por objetivos, tiene beneficios
para un diagnóstico y tratamiento oportuno.
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OBJETIVOS
Objetivo general
• Identificar de forma temprana al paciente con sepsis para el inicio de tratamiento
basado en los lineamientos internacionales con el fin de disminuir la morbilidad y
mortalidad.
Objetivos específicos
• Integrar equipos interdisciplinarios (médicos, enfermeros, químicos, epidemiólogo)
para el diagnóstico temprano en pacientes con sepsis.
• Unificar equipos interdisciplinarios para el diagnóstico temprano en pacientes con
sepsis.
• Estandarizar el tratamiento inicial en pacientes con sepsis.
• Seleccionar el tratamiento antibiótico acuerdo al foco infeccioso y guías
internacionales, para disminuir la resistencia bacteriana.
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DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN OPORTUNOS
La sospecha de gravedad de un paciente en la sala de urgencias, requiere de métodos
de pesquisa oportuna que permite sistematizar el abordaje inicial, realizar el
diagnóstico temprano así como un tratamiento de elección, con el objetivo de mejorar la
atención de los pacientes, por tanto, ante la presunción de un caso de sepsis intervenir
para evitar la progresión a choque, por lo que debemos tener claro sus definiciones:
Sepsis:
• La sepsis se define como la “Disfunción orgánica potencialmente mortal
causada por una respuesta desregulada del huésped contra un agente
infeccioso”
Choque séptico:
• Subclasificación de sepsis en la cual subyacen anormalidades celulares/
metabólicas potencialmente mortales.
• Sepsis que requiere de vasopresor para mantener una presión arterial media
mayor o igual a 65 mmHg y lactato mayor de 2 mmol/L, tras una adecuada
resucitación con fluidos.
Debido a la historia natural de la enfermedad, su reconocimiento por el personal de
salud se retarda a etapas avanzadas, por ello la utilización de escalas calidades con
alto índice de especificidad y sensibilidad, de fácil aplicación deben ser introducidas en
la práctica cotidiana.
Entre estas escalas, se encuentra NEWS 2 (National Early Warning Score). Diseñada
por Royal College of Physicians) (Tabla 1); que ha demostrado mayor especificidad y
sensibilidad en la identificación de pacientes con posible deterioro clínico agudo y la
necesidad urgente de un abordaje integral.
Se han hecho estudios comparativos, de escalas como RETTS, mSOFA, qSOFA,
SOFA, sin embargo, por si solas no son tan especificas, y no superan a NEWS2, por lo
que recomendados el uso de esta última.
6
Tabla 1. Puntaje Nacional de Alerta Temprana (NEWS2)
Parámetro
3 2 1 0 1 2 3
fisiológico
Frecuencia
<8 9-11 12-20 21-24 >24
respiratoria
Saturación de
<91 92-93 94-95 <96
oxígeno (SpO2)
SpO2 en caso 88-92 <93 93-94 9596
<83 84-85 86-87 >97 con O2
de EPOC sin O2 con O2 con O2
¿Oxígeno Aire
Si >220
suplementario? ambiente
Tensión arterial
<90 91-100 101-110 111-219
sistólica
Frecuencia
<40 41-50 51-90 91-110 111-130 >131
cardiaca
Confusión de
Nivel de inicio reciente,
Alerta
consciencia desorientación
o agitación)
35.1-36.
Temperatura <35.0 36.1-38.0 38.1-39.0 >39.1
0
Tabla 1. National Early Waring Score. Diseñada por Royal College of Physicians (NEWS2).
Calificación NEWS2 0 puntos: Bajo riesgo, continuar cuidados de enfermería. NESW2 1-4 puntos:
Toma de signos vitales cada 12 horas. NEWS2 5-6 puntos: respuesta urgente. NEWS2 7 o más:
respuesta emergente.
Utilizar las escalas de valoración inicial deben usarse como complemento del juicio
clínico, y no para su reemplazarlo.
7
La disfunción orgánica y/o falla orgánica son secundarias al deterioro
potencialmente reversible en la función de uno o más órganos incapaces de mantener
la regulación propia del organismo.
Para la valoración de un paciente del cual se sospeche con disfunción orgánica y/o falla
orgánica se realiza bajo la puntuación de evaluación secuencial de insuficiencia
orgánica (SOFA, por sus siglas en inglés. Tabla 2.) es un sistema de puntuación que
evalúa el funcionamiento de un sistema orgánico (neurológico, cardiovascular,
hematológico, respiratorio, hepático y renal).
Tabla 2. Evaluación Secuencial de Insuficiencia Orgánica
Sistema
orgánico 0 1 2 3 4
afectado
Neurológico
(Escala de 15 13-14 10-12 6-9 <6
Glasgow)
Dopamina >5, Dopamina
PAM Dopamina
No o >15, o
Cardiovascular <70 <5 o
hipotensión noradrenalina noradrenalina
mmHg Dobutamina
<0.1 >0.1
Respiratorio >400 <400 <300 <200 <100
Hepático
Bilirrubina, <1.2 1.2-1.9 2.0-5.9 6.0-11.9 >12.0
mg/dL)
Hematológico
>150 100-149 50-99 20-49 <20
Plaquetas
Renal
Creatinina, mg/ <1.2 1.2-1.9 2.0-3.4 3.5-4.9 >5.0
dL
Tabla 2. Puntuación de evaluación secuencial de insuficiencia orgánica (SOFA). Diseñada por
Jean-Louis Vincent. <9 puntos: Mortalindad <33.3%. 10-11 puntos: Mortalidad =50%. >12
puntos: >95.2%
8
Sistema neurológico.
De forma inicial se debe evaluar el estado neurológico del paciente, es decir,
valorar si se encuentra con alteraciones del estado de conciencia, como
confusión de inicio reciente (o desorientación/agitación), sí responde a la
voz, responde al dolor o no responde. Realizar preguntas clave, como: ¿cuál
es su nombre?, ¿qué día es hoy?, ¿dónde esta?, ¿qué le sucedió?; nos da la
pauta que pueda cursar con disfunción orgánica por disminución de flujo sanguíneo,
propio de la patología.
Siempre es importante interrogar el estado basal del paciente, ya que existen casos en
los cuales el paciente ya cursaba con un estado neurológico alterado previo, como es
el caso de pacientes con secuelas de enfermedades cerebrales (ej. enfermedad
vascular cerebral, parálisis cerebral infantil, enfermedad psiquiátricas)
Sistema cardiovascular.
A nivel cardiovascular, evaluar de forma inicial la frecuencia cardiaca y la
presión arterial media. La disfunción tisular que se crea por la misma
fisiopatología de la sepsis, hace que el paciente curse con un llenado capilar
retardado y cambios de coloración de tegumentos. Por lo que, recomendamos
evaluar los mismos con las escalas de llenado capilar (imagen 1) y Mottling
score (imagen 2), respectivamente.
Imagen 1. Evaluación de llenado capilar
1. Seleccione un dedo y utilice con 2. Espere 10 segundos y mira el tiempo
cuidado portaobjetos para aplicar presión que demora en volver a su color normal
sobre el pulpejo hasta conseguir que se
9
Imagen 2. Mottling Score.
2
1
Score 5
Imagen 2. 0: Sin moteado. 1: Área moteada del tamaño de una moneda en el
centro de la rodilla. 2: Moteado de una área queso se extiende por encima del
margen superior. 3: Área moteada localizada en la parte inferior de muslo. 4: Área
moneda hasta el pliegue de la ingle. 5: Moteado severo que se extiende más allá
de la ingle.
Sistema respiratorio.
Su evaluación objetiva se basa en medir la presión arterial parcial de oxígeno, y
obtención de la relación PaO2/FiO2.
De igual forma se deberá evaluar la frecuencia respiratoria y la saturación de
oxígeno basal.
Interrogar el uso de oxigeno suplementario previo a inicio de enfermedad,
ya que existen pacientes que cursan neumopatías crónicas.
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Sistema hematológico.
La trombocitopenia inducida por sepsis es causada por factores inflamatorios,
activación de la trombina y de la disfunción de los macrófagos ante la
presencencia de antígenos de un microorgnismo, que incluso puede conducir a
una coagulación intravascular diseminada.
Sistema renal.
Los cambios fisiopatológicos en la lesión renal están relacionados a la
hipoperfusión, dando como resultado disfunción microvascular, inflamación y
respuesta metabólica ante la sepsis. Existen biomarcadores para su
detección, como lo son flujos urinarios, la proteinuria y valores de creatinina.
La toma de temperatura debemos de considerarla, debe de considerarse, ya que la
fiebre es causada por la liberación de pirógenos, y con frecuencia es el primer síntoma
de infección. Sin embargo, existen respuestas termorreguladoras variables en la
sepsis, mismas que llegan a perderse por la misma disfunción organica, dando como
resultado la hipotermia. Por lo que en pacientes tanto con fiebre o hipotermia,
considerarlos de alto riesgo.
En la valoración clínica del paciente con sospecha de infección y riesgo de sepsis y/o
choque séptico es importante sistematizar. Seguir un orden de cabeza a pies para la
exploración física del paciente, así no se omiten datos importantes.
Monitorización
Como todo paciente con sospecha de sepsis y que ponga en peligro su vida,
se deberá monitorizar.
Cuando se habla de monitorización en paciente grave, ya sea en sala de
urgencias, unidad de cuidados intensivos u hospitalización, se deberá incluir la toma de
signos vitales, para más específicamente de presión arterial sistémica, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y oximetría de pulso.
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BIOMARCADORES
Como todo paciente del cual se sospeche un diagnóstico, se necesita sustentarlo con
estudios complementarios. Por lo que recomendamos solicitar paraclínicos
complementarios, siempre y cuando sean encaminados al diagnóstico presuntivo.
El metabolismo anaerobio generado por la fisiopatología, por ello se estableció el
lactato como criterio clínico. Se requiere un valor de lactato mayor a 2 mmol/l, con una
sensibilidad entre el 66-83% y una especificidad entre 80 y 85%, como predictor de
mortalidad, evaluación de la reanimación y pronóstico. Los niveles séricos de lactato
tiene limitaciones porque la hipoxia tisular no siempre causa hiperlactemia. Por lo que
el lactato por sí solo no es lo suficiente para confirmar o descartar el diagnóstico. Así
como, también estar consciente de que en ciertas unidades medicas no se cuenta con
el recurso. Por lo que otra forma de evaluar la hipoxia tisular, es la diferencia de presión
venosa-arterial de Dióxido de carbono (PvaCO2) sobre el contenido arteriovenoso de
oxígeno (CavO2). El valor de corte de PvaCO2/CavO2 es mayor a 1.4.
Es recomendable la determinación de procalcitonina (biomarcador proinflamatorio
liberado por monocitos y macrofagos); para apoyar la sospecha clínica de infección,
guiar el inicio del tratamiento antimicrobiano y de escalamiento del mismo.
Ante la sospecha de toda infección se requiere de cultivos microbiológicos antes de
iniciar antibiótico empírico; si es posible antes de la primera hora. Los hemocultivos se
deberán solicitar independiente del foco sospechoso de infección. Complementar con
cultivos específicos de la sospecha clínica, lo antes posible con el fin de encaminar la
terapéutica. Sin embargo, no se deberá retrasar el inicio de antibiótico empírico de
contar con la toma de los mismos.
La identificación del origen de la sepsis es esencial para el tratamiento dirigido, se
requiere de pruebas diagnósticas complementarias, como lo son: radiografías,
ultrasonidos y/o tomografía.
La evolución del paciente séptico puede ser variable; el estado de inmunológico del
paciente y la historia natural de la enfermedad por si sola (fisiopatología), conlleva a los
diferentes cambios en la evolución del paciente. Por ello, de manera inicial es
necesario la evaluación sistemática de la función orgánica, solicitar biometría hemática,
química sanguínea completa y tiempos de coagulación, permite la valoración integral
del paciente.
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TRATAMIENTO INICIAL
La disfunción orgánica causada por la sepsis y el choque séptico, debe ser tratada
individualizando cada paciente.
Reanimación hídrica
De primera estancia se deberá iniciar con reanimación hídrica guiada por medidas
dinámicas.
Se sugiere soluciones cristaloides balanceadas (Lactato de Ringer o Plasma-
Lite A), sobre solución con cloruro de sodio al 0.9%, ya que esta última tiene
mayor riesgo de acidosis metabólica hiperclorémica, vasoconstricción renal y lesión
renal aguda; a diferencia de las soluciones cristaloides balanceadas, que se han
asociado a disminución de la mortalidad.
Por otro lado, la albúmina mantiene la presión oncótica mayor que los cristaloides
balanceados, sin embargo, es más costosa y no mejora la tasa de supervivencia en
comparada con las soluciones cristaloides balanceadas.
Los retrasos en el restablecimiento de una perfusión adecuada se han asociado a fallas
orgánicas y mayor aumento de muerte.
Vasopresor
Si una vez iniciada la administración de líquidos, no se logra la presión media
arterial mayor a 65 mmHg, se sugiere el inicio con vasopresor. De primera
instancia se recomienda noradrenalina a dosis 0.25-0.5 ug/kg/min. La
noradrenalina produce aumento del gasto cardíaco y de la resistencia vascular,
dando como resultado aumento de la perfusión tisular.
La dopamina a dosis altas actúan en los receptores α-adrenérigcos, produciendo
vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular sistémica. Sin embargo, la
norepinefrina sigue siendo el vasopresor de primera línea por su efectividad, mortalidad
más baja y menor riesgo de arritmias.
En circunstancias específicas, existen pacientes con choque séptico que no es posible
lograr una presión arterial media mayor a 65 mmHg, a pesar del uso de norepinefrina a
dosis altas. La recomendación es vasopresina como siguiente opción a dosis fija de
0.03 U/min, y se recomienda asociar a la norepinefrina si esta se encuentra a una dosis
0.25-0.5 mcg/kg/min. La vasopresina actúa como vasoconstricción a nivel del músculo
liso vascular, dando como resultado aumento de la presión arterial.
Asociar norepinefrina y vasopresina en etapas iniciales existe un impacto en la
disminución de la mortalidad y menor riesgo de arritmias.
13
La epinefrina se sugiere en choque séptico refractario debido a la disfunción
miocárdica.
La selepresina es un agonista V1 selectivo actuando como vasoconstricción debido a la
estimulación del músculo liso vascular. A diferencia de la vasopresina que no actúa de
forma selectiva, aumenta factores procoagulantes, retención de agua, óxido nítrico y
liberación de corticoesteroides. La dosis de selepresina es de 2.5 ng/kg/min.
Aunque la administración de fármacos vasoactivos debe ser administrada a través de
un acceso venoso central, no debe retrasarse su inicio. Por lo que se sugiere iniciar con
un catéter periférico de gran calibre (14 G-16G), insertado en la extremidad superior
donde no se esté monitorizando la presión arterial, esto se ha corroborado de manera
segura, mientras se obtiene el material para colocación de catéter venosos central. Una
vez iniciado el vasopresor, es recomendable no mantenerlo por vía periférica por más
de 12 horas por el riesgo de flebitis, isquemia, necrosis o gangrena periférica.
Tratamiento específico
Es fundamental comprobar el patógeno causante (bacterias, hongos, virus,
parasitos), e iniciar lo antes posible el tratamiento empírico encaminado a la
causa sospechada, ya que en ciertas ocasiones se ve obstaculizado por no
contar con un reporte de cultivo. Sin embargo, eso no debe retrasar el inicio
del tratamiento especifico. Se sugiere el inicio en las primeras 3 horas, ya ha
dado resultados un adecuado control del proceso infeccioso.
Es factible iniciar el antibiótico empírico de acuerdo con la flora patógena común de
cada unidad hospitalaria, y conocer los factores de riesgos de los pacientes. El ajuste
de dosis renal se prefiere diferirlo, ya que tiene mejores resultados en dosis plenas de
forma inicial.
Control de la fuente
El control de la fuente debe lograrse lo antes posible. Los focos de infección
susceptibles de control de la fuente incluyen abscesos intraabdominales,
perforación intestinal, infección de tejidos blandos, infección por dispositivos
implantados.
De requerir manejo quirúrgico para la resolución temprana, se deberá valorar en las
primeras 6 horas.
14
Tratamiento adicional
Debido a que la sepsis y el choque séptico causan disminución de los receptores de
corticoesteroides y disminución del efecto de sus receptores, se sugiere el uso de
hidrocortisona intravenosa a una dosis de 200 mg/d, ya sea a 50 mg cada 6 horas o en
infusión continua para 24 horas. Su aplicación ha aumentado la resolución del choque, así
como la reducción de días sin vasopresor; sin embargo, sin efecto evidente sobre la
mortalidad.
El uso de vitamina C se ha sugerido como apoyo en la terapia de choque séptico, sin embargo
en estudios no ha reducido la mortalidad en comparación de no utilizarla. Además de que no
es de fácil acceso en unidades médicas.
Ingreso a unidad de cuidados intensivos
Se debe considerar en el ingreso a una unidad de cuidados intensivos a todo paciente
que:
1. Persistencia de choque séptico o disfunción orgánica a pesar de las medidas de
reanimación en las primeras 6 horas desde el ingreso hospitalario.
2. El requerimiento de soporte invasivo para corrección de falla orgánica (Oxigenación
por membrana extracorpórea, monitorización cardiovascular avanzada, técnicas de
filtrado renal).
3. Necesidad de insumos de mayor complejidad (cirugías complejas).
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Piezas claves de tratamiento
Reanimación Vasopresor
inicial
Fuente de
Antibiótico
control
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Reanimación
inicial
Activación Destino del
paciente
30 ml/kg (peso ideal en lastres primeras
horas)
Cristaloides balanceadas
PAM meta >65 mmHg
¿Cómo valorar la reanimación?
Evitar la reanimación excesiva o insuficiente.
La administración de líquidos debe guiarse por
medidas dinámicas.
Medidas dinámicas:
Elevación pasiva de las piernas
Presión sistólica o presión del pulso
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Vasopresor
Norepinefrina 0.25-0.5 ug/kg/
min
Fracaso en la reanimación
inicial con soluciones
cristaloides PAM >65 mmHg
Considere el inicio
Considere colocación de vasopresor vía periférica
catéter venoso
Considere agregar segundo
vasopresor
Vasopresina
18
Es factible iniciar el antibiótico empírico de
Antibiótico acuerdo con la flora patógena común de cada
unidad hospitalaria, y conocer los factores de
SITIO DE INFECCION ANTIBIOTICO DE ELECCION
CABEZA Y CUELLO ➢ Ceftriaxona + Vancomicina + metronidazol o
• Celulitis peri Piperacilina/ Tazobactam
orbitaria, orbitario, ➢ Ampicilina/Sulbactam o Cefalosporina 3̊ +
absceso Metronidazol o Clindamicina + Levofloxacino
subperióstico Inmunodeprimidos: Cefalosporina antipseudomonica
• Absceso de cuello + Metronidazol o Carbapenémico o Piperacilina/
Tazobactam
SISTEMA NERVIOSO ➢ Ceftriaxona o cefotaxima 2 gr IV cada 4 hrs +
CENTRAL Vancomicina 30/60 mg/kg en 2 o 3 dosis
• Absceso cerebral ➢ Vancomicina + Cefepime o ceftazidima 2 gr IV cada 8
• Ventriculitis hrs
• Meningitis ➢ Ceftriaxona o cefotaxima 2 gr IV c/ 12 hrs +
bacteriana Vancomicina IV, como tratamiento empírico, en caso
de sospecharse de Cocobacilos Gram Positivos
agregar Ampicilina 2 gr IV cada 6 hrs
INFECCION ASOCIADA A
DISPOSITIVO ➢ Vancomicina o Daptomicina, si es por BGN:
• Bacteriemia Piperacilina/Tazobactam, en caso de Candidiasis
Continúa
asociada a catéter equinocandina
central. ➢ Extracción del dispositivo + Vancomicina o
• Marcapasos o Daptomicina o fluconazol en caso de asociado a
dispositivo cardiaco Cándida spp.
CARDIACO ➢ Válvula nativa: Vancomicina o Daptomicina +
• Endocarditis Ceftriaxona 2 gr IV cada 24 hrs o Gentamicina
infecciosa Válvula protésica: Vancomicina + Gentamicina +
• Pericarditis Rifampicina
➢ Vancomicina + Ceftriaxona o Cefepime
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TORAX ➢ Cefalosporina 3 generación + Azitromicina o
• Neumonía claritromicina o Levofloxacino
adquirida en ➢ Cefepime o Piperacilina/ Tazobactam o Meropenem,
comunidad en caso de aislamiento de CGP SAMR agregar
• Neumonía Vancomicina o Linezolid, en caso de aislamiento
nosocomial Influenza Oseltamivir
• Empiema y ➢ Colocar tubo drenaje + Cefotaxima o Ceftriaxona,
Mediastinitis agregar Nafcilina en caso de SAMS o Vancomicina
en caso de SAMR
➢ Piperacilina/ Tazobactam o Ertapenem o
ABDOMEN Cefalosporina 3 generación antipseudomonica +
• Colangitis Metronidazol.
• Absceso hepático ➢ Metronidazol + Ceftriaxona o Cefotaxima o
• Pancreatitis Piperacilina/ Tazobactam
necrótica infectada ➢ Empírico Piperacilina/ Tazobactam, si se aísla agente
o colecciones por punción Meropenem o Imipenem.
• Peritonitis primaria ➢ Riesgo bajo de BGN Cefotaxima 2 gr IV o
• Peritonitis Piperacilina/ Tazobactam, en caso de riesgo alto de
secundaria BGN: Meropenem + Daptomicina
(Perforación ➢ Piperacilina/ Tazobactam o Ertapemen o
intestinal, Ciprofloxacino o Levofloxacino + Metronidazol o
diverticular) Cefalosporina de 3 generación antipseudomonica +
• Apendicitis aguda Metronidazol.
complicada ➢ Ceftriaxona 2 gr IV c/24 hrs + Metronidazol 500 mg IV
cada 8 hrs o Meropenem
➢ En caso de riesgo bajo a resistencia farmacológica
Ciprofloxacino o Levofloxacino, si hay riesgo alto de
GENITOURINARIO
• Pielonefritis y resistencia farmacológica: Meropenem o Ertapenem
➢ Levofloxacino o Ceftriaxona o Piperacilina/
Pielonefritis
Tazobactam en caso de riesgo bajo de FRM, en
enfisematosa
• Infección asociada caso de riesgo alto de FRM Meropenem o
Ceftazidima/ Avibactam
a catéter urinario
• Absceso pélvico y ➢ Cefotaxima 2 gr IV cada 8 hrs + Doxiciclina 100 mg IV
cada 12 hrs o Clindamicina + Gentamicina
abscesos tubo
➢ Piperacilina/ Tazobactam en carga y posterior
ovárico
• Aborto séptico mantenimiento o Meropenem en carga y posterior
• Gangrena de mantenimiento
➢ Piperacilina/ Tazobactam o Meropenem o Imipenem/
Fournier
Cilostatina + Linezolid, en caso de SAMR
Vancomicina o Teicoplanina o Telavancin +
Clindamicina
Continúa
20
INFECCION DE TEJIDOS ➢ Piperacilina/ Tazobactam o Meropenem o Imipenem/
BLANDOS Cilostatina + Linezolid, en caso de SAMR Vancomicina
• Infección de o Teicoplanina o Telavancin + Clindamicina +
tejidos blandos Tratamiento quirúrgico
necrotizante ➢ Vancomicina + si hay evidencia de BGN:
• Infección de sitio piperacilina/ Tazobactam o ertapenem
quirúrgico
➢ No administrar tratamiento empírico, apoyado de
muestra de cultivo, si hay BGN Cefalosporina de 3
generación, si hay CGP agregar Vancomicina
INFECCION ARTICULAR
• Artritis séptica (Asociado a ETS), sin ETS cuando se BGN Cefepima o
• Infección protésica Meropenem + si tinción dio CGP Vancomicina
➢ En caso de SAMS: desbridamiento y conservación de
protesis + Oxacilina + Rifampicina
En caso de SAMR Desbridamiento con recambio o
extracción de protesis + Vancomicina + Rifampicina
21
Fuente de
control
De requerir manejo quirúrgico para la resolución
temprana, se deberá valorar en las primeras 6 horas.
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RESPUESTA DE ACCIÓN RÁPIDA EN SEPSIS
El objetivo principal es mejorar la asistencia oportuna en los pacientes con sepsis y
choque séptico. El retraso en la detección conlleva al impacto de la morbilidad y
mortalidad de los pacientes; así como en los recursos económicos de las instituciones.
Es por ello que surge la necesidad de crear una respuesta de acción rápida en sepsis.
Activación Destino del
paciente
Tratamiento
Detección inicial
A IDENTIFIQUE AL PACIENTE
CON SOSPECHA DE SEPSIS
C
T MONTORIZACIÓN
I
V
E
IDENTIFIQUE EL FOCO
SOSPECHOSO DE
INFECCIÓN
23
REFERENCIAS
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