I GENERALIDADES DE LA SALUD DE LA MUJER

1.1 Anatomía y Fisiología sexual y reproductiva. 47,48,53

PARATO REPRODUCTOR FEMENINO
El aparato reproductor femenino está formado por estructuras externas, visibles
desde el pubis hasta el perineo, y estructuras internas localizadas en la cavidad
pélvica. Los órganos reproductores femeninos externos e internos se desarrollan y
maduran en respuesta a estrógenos y progesterona. Este proceso comienza
durante la vida fetal y continúa durante la pubertad y la edad fértil.
Órganos externos
Los genitales externos, o vulva, incluyen todas las estructuras visibles
externamente desde el pubis hasta el perineo. Entre ellas el monte de Venus, los
labios mayores, los labios menores, el clítoris, las glándulas vestibulares, el
vestíbulo vaginal, el orificio vaginal y el orificio uretral.
El monte de Venus es un montículo de tejido adiposo situado en la cara anterior de
la sínfisis del pubis. Tras la pubertad, el monte se cubre de vello áspero y rizoso.
Los labios mayores son dos pliegues redondeados de tejido adiposo, cubiertos de
piel, que se extienden hacia abajo y hacia atrás desde el monte de Venus. Estos
labios son estructuras muy vascularizadas cuya superficie externa desarrolla vello
tras la pubertad
Protegen las estructuras bulbares internas. Los labios menores son dos pliegues
planos y rojizos que se visualizan cuando se separan los labios mayores. Los
labios menores no tienen folículos pilosos, pero sí muchas glándulas sebáceas y
algunas glándulas sudoríparas.
En la parte anterior, los labios menores se fusionan para formar el prepucio (la
capucha que cubre el clítoris) y el frenillo (el pliegue de tejido situado bajo el
clítoris).
El vestíbulo vaginal es un área con forma de almendra y rodeada por los labios
menores que contiene el orificio uretral, las glándulas de Skene, la vagina y las
glándulas de Bartolino.
El area entre la horquilla v el ano es el perineo, un área muscular recubierta de
piel que cubre las estructuras pélvicas.
Estructuras internas
Las estructuras internas son la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los
ovarios.
La vagina es una estructura tubular y fibromuscular flexible situada entre la vejiga
urinaria y el recto que va desde la vulva hasta el útero.
Durante los años fértiles, el revestimiento mucoso forma rugosidades transversas
denominadas pliegues vaginales. Estos pliegues permiten que la vagina se
expanda durante el parto.
La vagina, especialmente su segmento inferior, tiene pocas terminaciones
nerviosas sensitivas. Las secreciones vaginales son ligeramente ácidas (pH = 4-5)
para proteger la vagina de infecciones. La vagina es el conducto de salida del flujo
menstrual, el órgano femenino para la cópula y una parte del canal del parto
durante el parto vaginal. El cuello uterino acaba en una cúpula en el extremo
superior de la vagina, rodeado por los fondos de saco anterior, posterior y
laterales.
El útero es un órgano muscular con forma de pera invertida situado en la línea
media de la cavidad pélvica, entre la vejiga urinaria y e recto y por encima de la
vagina. El útero esta sujeto por cuatro pares de ligamentos (cardinal, recto uterino,
redondo y ancho) y dos ligamentos únicos (anterior y posterior).
El útero se divide en dos partes principales: una porción triangular superior,
denominada cuerpo, y una porción cilíndrica interior, denominada cuello uterino. El
fondo es el extremo superior del útero, que tiene forma de cúpula y es el lugar por
el que las trompas de Falopio conectan con el útero.
El útero es el lugar donde se recibe, implanta, mantiene y nutre el óvulo fecundado
y más tarde, durante el embarazo, el feto. También se encarga de la expulsión del
feto durante el parto.
La pared uterina está formada por tres capas: el endometrio, el miometrio y una
parte del peritoneo.
RESPUESTA SEXUAL
En mujeres, el hipotálamo y la adenohipófisis regulan la producción de FSH y LH.
El tejido diana de estas hormonas es el ovario, que produce óvulos y secreta
estrógenos y progesterona. El mecanismo de retro. alimentación existente entre la
secreción hormonal de los ovarios, el hipotálamo y la adenohipófisis ayuda a
controlar la secreción de hormonas sexuales.

1.2 Valoración de enfermería en la salud de la mujer, por

anamnesis y exploración física del aparato reproductor. 64,
68, 70
La valoración y el cribado de la salud en la mujer se centran en una evaluación por
aparatos, que comienza con una anamnesis y una exploración física exhaustivas.
Durante valoración y la evaluación, se enfatiza la responsabilidad del autocuidado
y el tratamiento, el fomento de la salud y la mejora del bienestar
La atención de enfermería incluye la valoración, la planificación, la educación, la
orientación y la derivación cuando sea necesario, así como el reconocimiento del
buen autocuidado cuando la mujer lo haya practicado. Esto permite que la mujer
tome decisiones informadas sobre su propia atención sanitaria. Un profesional de
enfermería suele hacer la anamnesis, solicitar las pruebas diagnósticas, interpretar
su resultado, derivar al paciente, coordinarla atención y dirigir la atención a los
problemas que exigen intervención médica.
El primer contacto con la mujer suele producirse en una entrevista, que es una
parte fundamental de la anamnesis. Esta entrevista debe llevarse a cabo en un
entorno privado, cómodo y relajado.
En la primera consulta de la mujer, se le suele pedir que rellene un formulario con
sus datos personales y antecedentes antes de ver al profesional. Esta información
ayuda al profesional sanitario a completar la anamnesis durante la entrevista. La
mayoría de los formularios incluyen información de las siguientes categorías:
Datos personales.
Motivo de consulta
Salud actual o antecedentes de la enfermedad actual.
Salud previa.
Antecedentes familiares.
Cribado de abuso.
Revisión por aparatos corporales.
Valoración funcional (actividades de la vida diaria).
Exploración física
Antes de la exploración física, se pide a la mujer que se desvista y se le da una
bata que deberá ponerse durante la exploración.
• Aspecto general.
• Constantes vitales.
• Piel.
• Cabeza.
• Ojos.
• Oídos.
• Nariz.
• Boca y garganta.
• Cuello.
• Mamas.
• Corazón.
 • Circulación periférica.
• Pulmones.
• Abdomen.
• Extremidades.
• Aparato genitourinario.
• Recto.
• Aparato musculoesquelético.
• Sistema neurológico.
1.3 Problemas del sistema reproductivo.
100,101,104,105,107,109,110,
Amenorrea
La amenorrea, o ausencia de flujo menstrual, es un signo clínico de una serie de
trastornos. En general, hay que evaluar las siguientes circunstancias: 1) ausencia
de menarquia y características sexuales secundarias a los 13 años de edad; 2)
ausencia de menstruación a los 15 años de edad, con independencia del
crecimiento y desarrollo normal (amenorrea primaria); 3) ausencia de
menstruación en los 5 años posteriores al desarrollo de las mamas, o 4) ausencia
de menstruación durante 6 meses o más después de un período de menstruación
(amenorrea secundaria).
en la mayoría de los casos, la amenorrea es benigna y se debe a un embarazo.
Otras causas de amenorrea son la disfunción endocrina, como los trastornos
adenohipofisarios, el síndrome del ovario poliquístico, el hipotiroidismo o el
hipertiroidismo. La amenorrea puede deberse a enfermedades crónicas, como la
diabetes de tipo 1; medicamentos, como la fenitoína: abuso de drogas (p. ej.,
alcohol, opiáceos, marihuana, cocaína), o anticonceptivos orales.
Dismenorrea
La dismenorrea, o dolor durante o poco antes de la menstruación, es uno de los
problemas ginecológicos más habituales en mujeres de todas las edades. Muchas
adolescentes refieren dismenorrea en los 3 primeros años después de la
menarquia. Las adultas jóvenes de 17 a 24 años son más propensas a referir
menstruaciones dolorosas.
El dolor suele localizarse en la región suprapúbica o en el hipogastrio. Las mujeres
describen el dolor como agudo, espasmódico y que agarrota o como un dolor
sordo y constante. El dolor de algunas mujeres se irradia a la parte baja de la
espalda o a la parte superior de los muslos.
Síndrome premenstrual
Aproximadamente el 75% de las mujeres experimentan síntomas premenstruales
en algún momento de su vida reproductiva.
se han asociado muchos síntomas a esta afección y se conocen al menos dos
síndromes diferentes: el SPM y el trastorno disfórico premenstrual (TDPM).
El SPM es una afección compleja y poco comprendida que abarca uno o más de
entre un elevado número (más de 150) de síntomas físicos y psíquicos que
comienzan en la fase lútea del ciclo menstrual y alcanzan un grado tal que
modifican los hábitos de vida o el trabajo; Luego, sigue un periodo asintomático.
Todos los grupos de edad se ven afectados, pero las mujeres de entre 20 y 30
años son las que refieren síntomas más a menudo.
El TDPM es una variante más grave del SPM, en el que las mujeres manifiestan
una marcada irritabilidad, disforia, labilidad del estado de ánimo, ansiedad, fatiga,
cambios del apetito y una sensación de saturación. Los síntomas más habituales
son los asociados con los trastornos del estado de ánimo.
Endometriosis
La endometriosis se caracteriza por la presencia v la proliferación de tejido
endometrial fuera del utero. El tejido se puede implantar en los ovarios; en el fondo
de saco anterior y posterior; en los ligamentos ancho, uterosacro y redondo; en el
tabique rectovaginal; en el colon sigmoide; en el apéndice; en el peritoneo pélvico;
en el cuello uterino. y en la región inguinal. Se han descrito lesiones endometriales
en la vagina y cicatrices quirúrgicas y en la vulva, el perineo y la vejiga.
También se han detectado en lugares alejados del área pélvica, como la cavidad
toracica, la vesícula biliar y el corazón. La lesión quística de endometriosis
encontrada en el ovario se describe a veces como un quiste de chocolate debido a
la coloración oscura del contenido del quiste (motivada por la presencia de sangre
antigua).
Alteraciones del sangrado cíclico
Las mujeres experimentan a menudo cambios en a cantidad. la dura-ción. el
intervalo o la regularidad del sangrado menstrual. Los problemas más habituales
son una menstruación poco frecuente (oligomenorrea), escasa, pero con intervalos
normales (hipomenorrea), excesiva menorragia) o intercalada entre una regla y
otra (metrorragia).
Sangrado uterino anómalo
El sangrado uterino anomalo (SUA) es cualquier forma de sangrado uterino que
resulte irregular en cantidad, duración o tiempo y no se relacione con el sangrado
menstrual regular; afecta a casi un tercio de las mujeres en edad fertil.
Menopausia
La menopausia se refiere al cese completo de la menstruación y es un suceso
fisiológico único que ocurre cuando la mujer ha pasado 1 año sin flujo ni
manchado menstruales; solo se puede reconocer de manera retrospectiva.
A medida que envejecen, muchas mujeres experimentan transiciones que
plantean desafíos, como cambios de salud, trabajo o estado civil, y que precisan
adaptación.
La menopausia suele ocurrir a finales de los 40 y principios de los 50 años: la
edad media es de 51,4 años. La transición perimenopaus1-ca se inicia a una edad
media de 46 años: el 95% de las mujeres la experimentan entre los 42 y los 58
años. La duración media de la perimenopausia es de 4 a 8 años y el 95% de las
mujeres alcanzan la posmenopausia a los 58 años.

1.4 Infecciones de transmisión sexual. 122

[Link]
[Link]
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0necesidad%20de%20tratamiento.
[Link]
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Infecciones de transmisión sexual:
Bacterianas.
• Clamidiasis.
La Clamidiasis se transmite al tener relaciones sexuales vaginales, anales u orales
sin protección con una persona con infección por C. trachomatis, o bien de madre
a hijo durante el parto.
La infección por C. trachomatis causa cervicitis en las mujeres y uretritis en los
hombres, así como infecciones extragenitales, como las rectales u orofaríngeas.
La infección por clamidias no tratada puede causar complicaciones graves en la
salud reproductiva de las mujeres, como la infertilidad. El diagnóstico de la
Clamidiasis se basa generalmente en los análisis de laboratorio, y la infección no
complicada puede curarse fácilmente con antibióticos y generalmente se resuelve
en días o semanas.
• Gonorrea.
La gonorrea, causada por Neisseria gonorrhoeae, es la segunda ITS bacteriana
más frecuente y da lugar a una notable morbilidad y a un costo económico
sustancial en todo el mundo. La gonorrea se transmite a través de las relaciones
sexuales vaginales, anales u orales sin protección con una persona que tenga
gonorrea, o bien de la madre al hijo durante el parto. El uso correcto y uniforme de
condones reduce significativamente el riesgo de transmisión sexual.
La gonorrea es a menudo asintomática en las mujeres. Si no se la trata, la
infección gonorreica puede causar complicaciones graves. De todas las ITS, la
gonorrea es la más resistente a los antibióticos.

• Sífilis.
La sífilis es una infección bacteriana causada por Treponema pallidum que da
lugar a una morbilidad y mortalidad sustanciales. Se trata de una infección de
transmisión sexual (ITS) que generalmente se transmite por el contacto con
úlceras infecciosas presentes en los genitales, el ano, el recto, los labios o la boca;
por medio de las transfusiones de sangre, o mediante la transmisión materno
infantil durante el embarazo.
El uso correcto y uniforme de preservativos reduce significativamente el riesgo de
infección. La transmisión materno infantil de la sífilis (sífilis congénita) es
prevenible y puede alcanzarse a través de una detección y tratamiento tempranos.
El diagnóstico de la sífilis se basa generalmente en la anamnesis, la exploración
física y las pruebas de laboratorio. La sífilis no complicada puede curarse
fácilmente con antibióticos. Sin embargo, si no se la trata, la enfermedad persiste
durante años y causa problemas graves de salud.
Virus
• Virus de la inmunodeficiencia humana.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario y
debilita los sistemas de defensa contra las infecciones y contra determinados tipos
de cáncer. Se puede prevenir.
La fase más avanzada de la infección por VIH es el Síndrome por
inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que, en función de la persona, puede tardar
de 2 a 15 años en manifestarse.
Se transmite a través del intercambio de determinados líquidos corporales de la
persona infectada
Sangre
Leche materna
Semen
Secreciones vaginales
• Virus del herpes simple de tipo 1 y 2.
La infección por el virus del herpes simple, a la que se denomina generalmente
herpes, puede deberse al virus del herpes simple de tipo 1 (VHS-1) o al virus del
herpes simple de tipo 2 (VHS-2).
El VHS-1 se transmite principalmente por contacto de boca a boca y causa una
infección en la boca o alrededor de ella (herpes bucal o labial). Sin embargo, el
VHS-1 también puede transmitirse al área genital a través del contacto bucogenital
y causar un herpes genital.
El VHS-2 se transmite casi exclusivamente por vía sexual y causa una infección
en el área genital o anal (herpes genital).
•Hepatitis viral de tipos A y B.
La hepatitis viral es una infección que afecta el hígado. Existen al menos seis tipos
diferentes de hepatitis (de la A a la G), si bien las tres más comunes son hepatitis
A , hepatitis B y hepatitis C . La hepatitis A es una infección aguda y las personas
generalmente se recuperan sin necesidad de tratamiento. Las hepatitis B y C
pueden causar una infección crónica y persistente que puede desarrollarse en una
enfermedad crónica del hígado. Hay una vacuna para prevenir la hepatitis A y la
hepatitis B, sin embargo no hay vacuna para la hepatitis C.
• Virus del papiloma humano.
El Virus del Papiloma Humano (VPH), es un virus que es muy contagioso y se
transmite mediante el contacto de la piel o mucosas, siendo la principal vía de
contagio la sexual.
Es común que casi todos los hombres y todas las mujeres sexualmente activos lo
contraen en algún momento de su vida. Hay muchos tipos distintos de VPH.
Algunos tipos pueden causar problemas de salud como verrugas genitales y
cánceres.
La mayor parte de las personas con una infección por VPH no notan ningún
síntoma durante meses o años, hasta que las defensas del organismo consiguen
eliminarlo. Algunas personas descubren que tienen el VPH cuando presentan
verrugas genitales. Las mujeres pueden enterarse de que tienen el VPH cuando
obtienen un resultado anormal de la prueba de Papanicoláu.
La mayoría de las personas tienen una infección transitoria que no es de riesgo,
ya que el VPH acaba eliminándose totalmente, en general, estas infecciones
pasan desapercibidas. Algunos pueden causar varios tipos de cáncer, como:
Cáncer de cuello uterino
Cáncer del ano
Algunos tipos de cáncer de boca y de garganta
Cáncer de vulva
Cáncer de vagina
Cáncer del pene
Protozoos
• Tricomoniasis.
La tricomoniasis, causada por el parásito protozoario Trichomonas vaginalis, es la
infección de transmisión sexual (ITS) curable más frecuente a nivel mundial.
La tricomoniasis durante el embarazo puede conducir a un parto prematuro y a
peso bajo al nacer. En personas con tricomoniasis o sus síntomas, es aconsejable
el tamizaje para otras enfermedades de transmisión sexual siempre que los
recursos disponibles lo permitan.

1.5 Papel del profesional de enfermería en el fomento de la

salud y la prevención de enfermedades en la mujer.139,141
EDUCACIÓN PARA EL CUIDADO PERSONAL
Prevención de las infecciones del tracto genital
• Practique la higiene genital.
• Lleve ropa interior o medias con entrepierna de algodón.
• Evite la ropa ajustada (en particular los vaqueros ajustados).
• Escoia para los asientos del coche fundas de tela en lugar de vinilo o cubra el
vinilo con una toalla u otro paño de algodón.
• No pase mucho tiempo con ropa húmeda haciendo ejercicio (sobre todo, con
trajes de baño, leotardos y medias).
• Limite la exposición a las sales de baño o al baño de burbujas.
• Evite el papel higiénico de color o perfumado.
• Si es sensible, deje de usar desodorantes femeninos en aerosol.
• Use preservativos.
• Orine antes y después de la relación sexual.
• Disminuya la cantidad de azúcar en la dieta.
• Beba kéfir y tome yogur (con lactobacilos).
• No se aplique duchas vaginales
• Tome la medicación siguiendo las instrucciones.
• Aplique las medidas para aliviar los síntomas que le indique el profesional
sanitario.
• Acuda a la cita para repetir las pruebas o controles después del tratamiento y
asegurarse de que la infección esté curada.
• Informe a su(s) pareja(s) sexual(es) de la necesidad de hacerse la prueba y de
recibir tratamiento, si fuera necesario.
• Absténgase de las relaciones sexuales hasta que termine el tratamiento o
durante el tiempo que le indique el profesional sanitario.
• Utilice prácticas sexuales que disminuyan el riesgo cuando reanude las
relaciones sexuales.
• Consulte con el profesional sanitario de inmediato si nota bultos, llagas,
erupciones o secreciones.
• Acuda a todas las citas futuras con el profesional sanitario, incluso si todo parece
normal.

II MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
2.1 Métodos Anticonceptivos, Conceptos. Libro rosita 89, 93, 94,
96, 98,99, 103
[Link]
informativas-metodos-anticonceptivos
La anticoncepción es la prevención deliberada de la concepción, utilizando un
método o dispositivo para evitar la fecundación de un óvulo.
Cuando se habla con una paciente acerca de los métodos anticonceptivos más
apropiados para ella y su pareja, recuerda que un anticonceptivo debe ser seguro,
de fácil acceso, tener mínimos o ningún efecto adverso, de bajo costo aceptable
para la usuaria y su pareja y no debe tener efectos sobre futuros embarazos.
Además, las parejas deben usar un anticonceptivo que tenga una efectividad tan
cercana al 100 % como sea posible.
Los métodos de anticoncepción incluyen la abstinencia, métodos naturales de
planificación familiar, anticonceptivos orales, la pastilla del día después (PDS) o
anticoncepción de emergencia, el método intravaginal, parches anticonceptivos
transdérmicos, dispositivos intrauterinos, anticonceptivos intramusculares,
sistemas intrauterinos y métodos de barrera mecánicos y químicos.
Naturales.
son métodos anticonceptivos que no utilizan químicos o materiales o dispositivos
artificiales para evitar el embarazo.
Los métodos naturales de planificación familiar incluyen el método del ritmo (del
calendario), el método de la temperatura corporal basal, el método del moco
cervical (de Billings), el coito interrumpido y la abstinencia.
Método del ritmo
El método del ritmo, o del calendario, requiere que la pareja se abstenga de
mantener relaciones los días en que la mujer tiene más probabilidades de concebir
en base a su ciclo menstrual
Temperatura corporal basal
Justo antes del día de la ovulación, la temperatura corporal basal de una mujer
(TCB) desciende medio grado. Al momento de la ovulación, su TCB aumenta un
grado debido a la influencia de la progesterona.
Método del moco cervical
El método del moco cervical (también conocido como método de Billings) predice
los cambios en el moco cervical durante la ovulación. Durante el período no fértil
del ciclo menstrual, el moco cervical es espeso, pegajoso, opaco e impermeable
(inhóspito) a los espermatozoides.
Coito interrumpido
El coito interrumpido, uno de los métodos anticonceptivos más antiguos, consiste
en retirar el pene de la vagina durante el acto sexual antes de la eyaculación. Sin
embargo, debido a que el líquido preeyaculatorio depositado fuera de la vagina
puede contener espermatozoides, la fecundación puede ocurrir.
Abstinencia
La abstinencia es evitar el contacto sexual, la abstinencia siempre debe ser
presentada como una opción para la paciente.
Hormonales.
Pastillas anticonceptivas. (orales)
Las pastillas anticonceptivas son tabletas que ayudan a evitar temporalmente un
embarazo.
Inyecciones anticonceptivas.
Las inyecciones están compuestas por hormonas similares a las que produce el
cuerpo de la mujer. Inhiben la ovulación impidiendo que ocurra un embarazo.
Implante subdérmico.
Es una varilla flexible que se coloca bajo la piel. Contiene hormonas similares a las
que produce el cuerpo de la mujer, las cuales inhiben la ovulación, cambian la
consistencia de la capa interna el útero y las características del moco cervical,
impidiendo de esta manera que ocurra un embarazo.
Parche anticonceptivo.
Es un pequeño cuadrado de plástico flexible que va adherido día y noche en el
cuerpo para evitar un embarazo. Libera hormonas similares a las que produce la
mujer.
De barrera.
Condones.
Condón femenino. Es una funda transparente, blanda y resistente de látex, nitrilo o
poliuretano, con dos anillos de plástico (uno en cada extremo) y contiene
lubricante.
Condón masculino. Es una funda de látex que se coloca sobre el pene erecto
antes de la relación sexual.
Espermicidas.
El espermicida (en cualquier presentación) se coloca profundamente dentro de la
vagina y funciona eliminando los espermatozoides antes de que alcancen el óvulo.
Dispositivo intrauterino. (DIU)
El Dispositivo Intrauterino (DIU) es un pequeño aparatito de plástico en forma de
“T” cubierta de alambre de cobre que se coloca en el útero de la mujer para evitar
el embarazo. Existe una presentación que contiene hormonas similares a las que
produce el cuerpo de la mujer.
Definitivos.
Vasectomía (tradicional y sin bisturí) y OTB (Oclusión Tubárica Bilateral) o
Salpingoclasia
Son métodos definitivos de planificación familiar disponibles para la mujer o para
el hombre que ya no desean tener más hijas o hijos. Una vez realizadas las
cirugías, tienen efectividad toda la vida.

2.2 Clasificación de los Métodos Anticonceptivos.

[Link]
ext=Los%20m%C3%A9todos%20anticonceptivos%2C%20son%20
sustancias,que%20est%C3%A9n%20preparadas%20para%20ello.
Hormonales:
• Orales
• Inyectables
• Implante Subdérmico
• Parches
Naturales:
Ritmo o Calendario
Temperatura basal
Moco cervical
Coito interrumpido
De Barrera:
• Condón (masculino y femenino)
• Espermicidas
• Dispositivo Intrauterino (DIU)

Definitivos:
Vasectomía (tradicional y sin bisturí)
OTB (Oclusión Tubárica Bilateral) o Salpingoclasia

2.3 Efectividad de los Métodos Anticonceptivos.

Naturales. La efectividad de estos métodos depende de la voluntad de la pareja de
abstenerse de tener relaciones sexuales durante los días fértiles de la mujer. Las
tasas de fracaso varían entre 10-20 %. Abstinencia. Es el único método 100 %
efectivo contra el embarazo y las ITS.
Hormonales. Si se usan correctamente su efectividad puede ser mayor del 99%.
No protegen de its.
Barrera. 95% de eficacia si se utiliza correctamente. Solamente el condón
femenino y masculino protegen de las its.
Definitivos. ofrecen un 98% de protección. No protegen de its

2.4 Uso, Como actúan, y Colocación de los Métodos

Anticonceptivos.
Naturales.
Método del ritmo.
El período fértil suele abarcar desde 3-4 días antes de la ovulación hasta 3-4 días
después de ésta.
La ovulación puede reanudarse después de pasadas 4 semanas del nacimiento de
un hijo; el método del ritmo (del calendario) no sería confiable durante el período
de posparto o en una mujer que está amamantando, hasta que se reanuden los
ciclos normales.
Temperatura basal corporal.
Para usar el método de la temperatura basal, debes tomarte la temperatura de la
misma manera todos los días, a la misma hora, y registrarla en una tabla de
observación de la fertilidad.
Método del moco cervical.
Justo antes de la ovulación, el moco cervical se vuelve fluido, incoloro, copioso en
cantidad y se estira entre dos dedos aproximadamente 8-10 cm. Este moco fluido
y elástico es favorable para los espermatozoides y facilita su transporte a través
del cuello uterino hacia el interior del útero.
Se debe valorar la consistencia y cantidad del moco cervical todos los días, para
asegurarse que los cambios observados corresponden a la ovulación.
Hormonales.
Pastillas anticonceptivas.
1) Unas se toman diariamente durante 28 días, sin interrupción.
2) Otras se toman durante 21 días diariamente sin interrupción, luego se
suspenden por 7 días y se vuelven a tomar nuevamente el octavo día.
Inyecciones anticonceptivas.
Las inyecciones mensuales protegen por 33 días, desde su aplicación. Pasado
ese tiempo aunque sea por un día, se pierde la protección contra el embarazo.
Por eso es importante aplicar la inyección en la misma fecha cada mes.
Contienen hormonas similares a las que produce el cuerpo de la mujer, las cuales
inhiben la ovulación, cambian la consistencia de la capa interna el útero y las
características del moco cervical, impidiendo de esta manera que ocurra un
embarazo.
Implante subdérmico.
Su aplicación es rápida y sencilla. El personal médico capacitado aplica anestesia
local e inserta el implante por debajo de la piel, en la parte interna del brazo. La
aplicación se realiza en el consultorio médico, no requiere de hospitalización, sólo
de un vendaje discreto. La mujer puede realizar con normalidad sus actividades
diarias después de la aplicación.
Parche anticonceptivo.
La caja contiene tres parches anticonceptivos.
• El primer parche se aplica durante las primeras 24 horas posteriores al
inicio de la menstruación.
• Cada parche tiene una cubierta de plástico transparente, la cual debes
levantar de una esquina hasta llegar a la mitad, evitando tocar la supercie
adhesiva. Pégalo en una parte de la piel seca y limpia, removiendo el resto
de la cubierta de plástico, asegúrate que los bordes del parche estén bien
pegados y oprime con la palma de tu mano durante 10 segundos.
• No se debe colocar en los senos. Una vez colocado el parche debe
permanecer en el cuerpo de la mujer durante toda una semana. Si el
parche se despega parcial o totalmente, retíralo y coloca otro parche
inmediatamente.
• El siguiente parche se debe colocar exactamente el mismo día de la
semana en que se aplicó el parche anterior, preferentemente en un lugar
distinto al que se colocó anteriormente.
• Recuerda: No se debe colocar en los senos.
• En la cuarta semana NO se aplica el parche y es cuando se presenta la
menstruación.
Condones.
Condón femenino.
Como una barrera que cubre el interior de la vagina e impide que el
espermatozoide llegue al óvulo. Además protege de infecciones de transmisión
sexual incluyendo VIH/SIDA.
• Revisa que la fecha de caducidad esté vigente, que la envoltura contenga
aire y no esté rota.
• El empaque debe abrirse con los dedos, nunca con los dientes, ni uñas.
 • Para su colocación el anillo cerrado del condón se sostiene entre los dedos
pulgar y medio, en forma de ocho.
• Se inserta lo más profundamente posible dentro de la vagina.
• El anillo externo queda fuera de la vagina para proteger los labios mayores
y el periné.
• Asegúrate de que el condón cubra perfectamente la vagina antes y durante
la relación sexual.
• Para facilitar la relación sexual aplica lubricante a base de agua en el pene
si es necesario.
• Después de la relación sexual y antes de incorporarte, gira el anillo externo
para asegurarte de que el semen permanezca en el interior, retira el condón
jalando suavemente y envuélvelo en papel higiénico.
• Utiliza un condón femenino en cada contacto sexual.
Condón masculino.
Este método te protege de un embarazo y además de infecciones de transmisión
sexual, incluyendo el VIH/ SIDA.
• Revisa que la fecha de fabricación no sea superior a 5 años de la fecha en
que lo adquiriste, y que la envoltura contenga aire y no esté rota, el
empaque debe abrirse con los dedos, no con los dientes.
• Se debe colocar en el pene erecto y antes de la penetración.
• Después de eyacular, los espermatozoides se alojarán en el receptáculo
del condón por lo que debes retirar el pene aún estando erecto.
• Es importante sostenerlo desde la base del pene con papel higiénico antes
de retirarlo para evitar que se derrame el semen en la vagina.
• Se debe tirar el condón en el bote de basura y usar un nuevo condón en
cada nueva relación.
• Si lo traes contigo, evita que se exponga a fricciones, rupturas y altas
temperaturas.
• Si deseas utilizar lubricante, éste debe ser a base de agua para no afectar
ni dañar el condón.
Dispositivo Intrauterino (DIU).
El DIU funciona como una barrera, el cobre que lo recubre evita que el
espermatozoide fecunde al óvulo. El DIU debe ser colocado por personal de salud
calificado. Es recomendable ponerlo durante la menstruación, después de un
parto, cesárea o aborto.
Mientras traigas puesto el DIU, su protección contra un embarazo es de 5 a 10
años, dependiendo del modelo del DIU.
Definitivos.
Vasectomía (tradicional y sin bisturí) y OTB (Oclusión Tubárica Bilateral) o
Salpingoclasia
La OTB es un método de planificación familiar en el cual se cortan y se ligan las
Trompas de Falopio evitando el paso del óvulo para unirse con el espermatozoide.
La vasectomía es un método de planificación familiar, sencillo y efectivo que
impide el paso de los espermatozoides por los conductos deferentes. Al no lograr
su cometido, el cuerpo elimina los espermatozoides sin causar problemas en la
salud.
• En el caso de la OTB se realiza una incisión en la pared abdominal con
anestesia general, regional o local.
• Se localizan las Trompas de Falopio y se ligan y corta fragmentos de dos a
tres centímetros en cada una.
• Con esto quedan bloqueadas las trompas.
• Para la Vasectomía, previa anestesia local, se hace un oricio muy pequeño
para extraer los conductos por donde pasan los espermatozoides, estos se
separan y obstruyen para impedir el paso del esperma.
• La recuperación es rápida, sin embargo, se requiere de un breve descanso
y ciertos cuidados.
• Después de la operación se requiere descanso por algunos días.

III. ATENCIÓN DE ENFERMERIA DURANTE LA GESTACIÓN.

3.1 Estimación de la fecha de parto.
La fecha probable de parto (FPP) se determina según la fecha de la última regla
(FUR) normal de la mujer y la primera ecografía precisa. Fechar con exactitud la
gestación es crucial para promover un desenlace saludable de la mujer y del feto.
La FPP es importante en la planificación de la atención prenatal, programación de
pruebas de cribado prenatales específicas, valoración del crecimiento fetal y toma
de decisiones críticas para abordar complicaciones de la gestación.
La regla de Naegele es un método habitual para calcular la FPP. Se basa en el
recuerdo exacto de la mujer de la FUR. Asume que la mujer tiene ciclos de 28 días
y que la fecundación se produjo el día 14. Solo cerca del 5% de las mujeres da a
luz espontáneamente en la FPP determinada por la regla de Naegele; la mayoría
de los nacimientos se producen de 7 días antes a 7 días después de la FPP.
3.2 Consulta inicial.
Una vez confirmada la gestación y validado el deseo de la mujer de continuar con
la misma, comienza la atención prenatal. El proceso de valoración empieza en la
consulta prenatal inicial y continua a lo largo de todo el embarazo. Las técnicas de
valoración incluyen la entrevista, exploración física y pruebas de laboratorio. Como
la consulta inicial y las de seguimiento son claramente distintas en cuanto a su
contenido y proceso, se describen por separado.
3.2.1 Entrevista prenatal.
Durante esta entrevista el profesional de enfermería se esfuerza en ganarse la
confianza de la mujer.
Hay que decir a la mujer embarazada y los familiares presentes que la primera
consulta prenatal es más larga y detallada que las siguientes. La evaluación inicial
incluye una anamnesis exhaustiva sobre la salud haciendo hincapié en la
gestación presente, gestaciones previas, familia, perfil psicosocial, valoración
física, pruebas diagnósticas y valoración global del riesgo.
• Motivos para buscar atención.
• Gestación actual.
• Hijos y antecedentes del sistema reproductor femenino.
• Antecedentes medico-quirúrgico.
• Historia nutricional.
• Antecedentes de uso de medicación y preparados herbales.
• Antecedentes familiares.
• Historia social, experiencial y laboral.
• Cribado de salud mental.
• Antecedentes o riesgo de violencia de pareja.
• Revisión por sistemas.
3.2.2 Exploración física.
La exploración física inicial constituye la base para valorar los cambios
posteriores. El profesional de enfermería debe determinar la necesidad de la mujer
de tener información básica sobre su anatomía reproductiva y proporcionar esta
información junto a una demostración del equipo que puede usarse y una
explicación de la propia técnica. La interacción requiere un acercamiento tranquilo,
sensible y amable con una actitud práctica. El profesional de enfermería pude
instruir a la mujer sobre respiración y técnicas de relajación en caso de ser
necesario.
En todas las consultas prenatales hay que medir la presión arterial (PA) en el
mismo brazo y con la mujer sentada apoyando la espalda y el brazo. La parte
superior del brazo debe estar al nivel de la aurícula derecha. Se registra la
posición de la mujer y la del brazo junto a la toma. Si la PA está elevada hay que
dejar descansar a la mujer durante un tiempo y después repetir la toma de PA.
3.2.3 Pruebas analíticas.
Los datos analíticos proporcionan información importante sobre los sintomas de
gestación y el estado de salud de la mujer. Habitualmente se obtienen muestras
de orina, sangre y frotis de cuello uterino en la consulta inicial para realizar varias
pruebas diagnósticas y de cribado recomendadas en busca de enfermedades
infecciosas y trastornos metabólicos que pueden afectar a la madre y al feto en
desarrollo. Las mujeres tienen que recibir información referente a las distintas
pruebas y el objetivo de cada una, y hay que darles la oportunidad de elegir no
realizarlas. Todas las mujeres embarazadas deben ser asesoradas sobre la
reducción del riesgo del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y hay que
notificarles que se determinarán sus anticuerpos contra el VIH en las pruebas
prenatales universales a menos que se nieguen. Si la mujer rechaza las pruebas
del VIH debe quedar documentado. Los Centers for Disease Control and
Prevention recomiendan las pruebas de sífilis y hepatitis B en la primera consulta
prenatal. En las menores de 25 años y mayores de 25 en riesgo se realizan
pruebas de clamidia y gonorrea (CDC). El cribado del VIH, de la sífilis, clamidia y
gonorrea se repite en el tercer trimestre a las mujeres en riesgo alto de contraer
estas infecciones. Puede administrarse una prueba cutánea de tuberculina
(Mantoux) para valorar la exposición a tuberculosis en mujeres con riesgo alto
(AAP y ACOG). En la orina se determinan las proteínas, glucosa y leucocitos; el
cultivo de orina se hace si está indicado. En la exploración ginecológica se lleva a
cabo un frotis de Papanicolaou si es debido de acuerdo con las directrices
actuales de detección del cáncer de cuello uterino. Además, las parejas con
ciertos ascendientes o antecedentes familiares de varios trastornos de origen
genético pueden decidir someterse a pruebas genéticas.
3.3 Consultas de seguimiento.
En todas las consultas de seguimiento se pide a la mujer que resuma
acontecimientos relevantes que hayan tenido lugar desde la última consulta. Se
inquiere acerca de su bienestar emocional y físico, y posibles dudas, problemas y
cuestiones que pueda tener. También se identifican y exploran las necesidades
familiares.
Las alteraciones emocionales son frecuentes en la gestación; por este motivo,
resulta razonable preguntar a la mujer si ha notado vaivenes del ánimo. Además,
el profesional de enfermería pregunta por las reacciones de la pareja y familia a la
gestación.
En el tercer trimestre es importante valorar las situaciones familiares presentes, es
el momento de valorar el conocimiento que tiene la mujer y su familia de los signos
de alerta de problemas urgentes, signos de parto prematuro y a término, proceso
del parto y dudas sobre el mismo, y desarrollo fetal y métodos para valorar el
bienestar del feto.
En todas las consultas prenatales es apropiado realizar la revisión por sistemas
físicos, y se valorarán en profundidad todos los síntomas preocupantes. La
revisión por sistemas incluye identificar posibles molestias que puedan estar
relacionadas con la adaptación a la gestación. El profesional de enfermería
preguntará por la eficacia de las medidas de autocuidado y los resultados del
tratamiento prescrito.
3.3.1 Valoración fetal.
3.3.2. Edad gestacional.
En una gestación no complicada, la edad gestacional se estima una vez
determinada la duración de la gestación y la FPP. La edad gestacional del feto se
determina a partir de la historia menstrual, antecedentes de uso de
anticonceptivos, resultado de la prueba de embarazo, y los siguientes hallazgos
obtenidos durante la evaluación clínica:
Primera evaluación uterina: fecha, tamaño.
Primera escucha del corazón fetal: fecha, método (estetoscopio con Doppler).
Fecha de las primeras percepciones de los movimientos fetales.
Altura actual del fondo, peso fetal estimado (PFE).
Semana de gestación actual a partir de la FUR y/o un examen ecográfico.
Ecografía: fecha, semana de gestación, diámetro biparietal (DBP).
Fiabilidad de las fechas.
La percepción de los movimientos fetales comienza alrededor de las 16 a 20
semanas de gestación, e inicialmente se percibe como una sensación de aleteo.
Hay que registrar lo referido por la madre
3.3.3 Ruidos cardiacos fetales.
Los ruidos cardíacos fetales (RCF) se valoran siempre en las consultas de
atención prenatal. Al principio de la gestación el latido fetal se detecta en la
ecografía. Al final del primer trimestre puede oírse el latido fetal con un dispositivo
Doppler que transmita los RCF por un altavoz o auriculares. El dispositivo Doppler
permite a la madre y otras personas presentes escuchar fácilmente el latido fetal.
La identificación de la posición del feto con las maniobras de Leopold ayuda a
colocar óptimamente el Doppler en el abdomen materno. Se cuenta el latido
durante 1 min, recogiendo su calidad y ritmo. Una vez detectado el latido fetal, su
ausencia obliga a un estudio inmediato.
3.3.4 Altura del fondo uterino.
Altura del fondo. En el segundo trimestre, el útero pasa a estar en el abdomen. La
altura del fondo (medición de la altura del fondo por encima de la sínfisis del pubis)
es un indicador de crecimiento fetal. La medida también constituye una estimación
grosera de la duración de la gestación. De la 18 a la 30 semana de gestación
(SG), la altura del fondo en centímetros es aproximadamente la misma que el
número de semanas de gestación, si la vejiga está vacía en el momento de medir.
Si la vejiga está llena es posible una variación de hasta 3 cm. La medición de la
altura del fondo ayuda a identificar factores de riesgo. Una altura del fondo estable
o reducida puede indicar RCIU; un aumento excesivo apunta a la presencia de
gestación múltiple o poliamnios.
Se prefiere una cinta métrica de papel desechable para medir la altura del fondo;
las cintas métricas de plástico retráctiles deben limpiarse después de cada uso y
antes de la retracción. Lo ideal es que la misma persona explore a la embarazada
en todas sus consultas prenatales para aumentar la fiabilidad de la medida, pero
con frecuencia esto no es posible. Las mediciones obtenidas con la mujer en
distintas posiciones serán diferentes, lo que hace que sea importante estandarizar
la técnica usada para medir la altura del fondo. El protocolo tiene que especificar
la posición de la mujer en la camilla de exploración, el dispositivo de medición y el
método. La cinta métrica se coloca en la mitad del abdomen materno y se mide
desde el borde superior de la sínfisis del pubis al borde superior del fondo, con la
cinta en contacto con la piel a lo largo de todo el recorrido del útero.
3.3.5 Ecografía fetal.
La ecografía diagnóstica es una técnica importante y segura en la monitorización
fetal antes del parto. Muchos la consideran la herramienta de diagnóstico más
valiosa utilizada en obstetricia. Proporciona información crucial a los médicos
sobre la actividad fetal y la edad gestacional, las curvas de crecimiento fetal
normales frente a las alteradas, la anatomía fetal y placentaria, el bienestar fetal y
el soporte visual necesario para realizar pruebas invasivas de manera más segura.
Durante el embarazo, la exploración ecográfica puede realizarse por vía
transvaginal o abdominal. Las ecografías registran una perspectiva bidimensional
o tridimensional del área que se está examinando y pueden usarse para crear
imágenes gráficas.
La ecografía transvaginal, cuya la sonda se inserta en la vagina, permite evaluar
con mayor detalle las características anatómicas de la pelvis y diagnosticar antes
el embarazo intrauterino. Una exploración ecográfica transvaginal no requiere que
la mujer tenga la vejiga llena. Es especialmente útil en mujeres obesas cuyas
gruesas capas abdominales no pueden atravesarse adecuadamente con un
abordaje abdominal.

IV PLANTEAMIENTO ASISTENCIAL DE ENFERMERÌA DURANTE

EL EMBARAZO.
4.1 Planteamiento asistencial de enfermería durante el embarazo.
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bst%C3%A9trica%20es%20la,vida%20saludable%20durante%20su%20embarazo
La Organización Mundial de la Salud en 2016 publicó también una serie de
recomendaciones para mejorar la calidad de la asistencia y de la atención
prenatal. El objetivo de estas recomendaciones era reducir el riesgo de muertes
prenatales y complicaciones del embarazo. Se ha observado que acudir con
mayor frecuencia a las consultas prenatales reduce significativamente la
probabilidad de presentar ciertas complicaciones. Al mismo tiempo, se pretendía
conseguir en la gestante una experiencia positiva durante el período de gestación.
Con el nuevo modelo de atención prenatal de la OMS se incrementan las
evaluaciones maternas y fetales. Por otro lado, también se logra una mayor
comunicación entre el profesional de enfermería y las embarazadas, consiguiendo
mejorar el afrontamiento de la embarazada ante esta nueva etapa.
La atención prenatal es el escenario idóneo para que los profesionales sanitarios
aporten información, apoyo y atención a las mujeres embarazadas. Esta atención
prenatal envuelve diferentes actividades de promoción y prevención de la salud,
como promoción de un estilo de vida saludable, de una alimentación adecuada,
prevención de enfermedades, consejos sobre planificación familiar y apoyo a
mujeres que sufren violencia de género. La atención prenatal debe ser de calidad
y humanizada para conseguir mejorar el bienestar materno-fetal.
4.1.2 Molestias habituales del embarazo durante el primer trimestre.
• Cambios en la mama: dolor, cosquilleo, mastodinia, aumento de tamaño.
• Micción imperiosa y polaquiuria.
• Lasitud y malestar general, cansancio (más frecuente al inicio de la
gestación).
• Náuseas y vómitos, también llamados nauseas del embarazo, se producen
hasta en el 70% de las gestantes; comienzan típicamente a las 4-6
semanas, alcanzan su cénit a las 9 semanas y se resuelven a las 12;
pueden aparecer en cualquier momento del día, es posible que los padres
también tengan síntomas.
• Ptialismo (salivación excesiva); puede aparecer 2-3 semanas después de la
primera falta del período Gingivitis, hiperemia, hipertrofia, hemorragia, dolor
de las encías.
• Taponamiento nasal, epistaxis (sangre por la nariz). Leucorrea: detectada a
menudo durante toda la gestación.
• Labilidad emocional, vaivenes del estado de ánimo.
4.1.3 Molestias habituales del embarazo durante el segundo trimestre.
• Pigmentación más profunda: se oscurecen la aréola y la vulva: línea
negra; melasma (máscara del embarazo), acné, piel grasienta. Arañas
vasculares (angiomas) en cuello, tórax, cara y brazos aparecen en el
segundo o tercer trimestre. Prurito (no inflamatorio).
4.1.4 Molestias habituales del embarazo durante el tercer trimestre.

4.2 Diagnósticos de enfermería durante el embarazo.

4.2.1 Plan de enfermería y su ejecución durante el embarazo.
Primer trimestre
Riesgo de aumento de peso inadecuado relacionado con náuseas y vómitos,
puesto de manifiesto por lo referido por la mujer y la pérdida de peso.
Cansancio relacionado con los efectos de hormonas de la gestación.
• Valorar el peso actual, verificar el peso e índice de masa corporal previo
a la gestación, y obtener la historia dietética.
• Instruir a la mujer en las necesidades nutricionales y aumento de peso
recomendado en la gestación; indicar medidas para aliviar o reducir las
náuseas y vómitos
• Aconsejar a la mujer que llame a su profesional sanitario si los vómitos
son intensos y persistentes
• Pedir a la mujer que describa su cansancio en cuanto a intensidad,
frecuencia y lo que ha hecho para afrontarlo.
• Plantear el uso de sistemas de apoyo para ayudarla con sus
responsabilidades
• Explorar con la mujer distintas técnicas para priorizar los roles
Segundo trimestre
Estreñimiento relacionado con el efecto de la progesterona sobre la motilidad
intestinal, puesto de manifiesto porque la mujer refiere un patrón de eliminación
alterado
• Preguntar por el patrón de deposiciones y lo que ha hecho para tratar el
estreñimiento.
• Ayudar a la mujer a planear una dieta que promueva las deposiciones
regulares: ingesta líquida oral de al menos 8-10 vasos (21) de agua al día,
aumentar la fibra en la dieta diaria y mantener un programa de ejercicios
moderados.
• Aconsejar a la mujer que no utilice laxantes, ablandadores de heces ni
enemas sin consultar a su profesional sanitario.
Tercer trimestre
Patrón de sueño interrumpido relacionado con molestias del tercer trimestre,
puesto de manifiesto porque la mujer refiere un descanso inadecuado
• Valorar el patrón de sueño y los factores que contribuyen a su interrupción
• Indicar cambiar la postura al decúbito lateral con almohadas entre las
piernas o posición recostada.
• Comentar el uso de varias ayudas para dormir como técnicas de relajación,
leer y reducir la actividad antes de acostarse.
4.3 Asistencia de enfermería en la atención primaria.
[Link]
primaria#:~:text=La%20enfermer%C3%ADa%20de%20atenci%C3%B3n%20prima
ria%20cumple%20con%20funciones%20asistenciales%2C%20administrativas,ma
nera%20integral%2C%20personalizada%20y%20continuada.
La prevención, promoción y recuperación de la salud son tres de los grandes
pilares sobre los que se basa la enfermería de atención primaria. Su función es
fundamental a la hora de cubrir las demandas de salud a lo largo de la vida de una
persona, una familia o una comunidad completa.
FUNCIONES
La enfermería de atención primaria cumple con funciones asistenciales,
administrativas y divulgativas:
• Proporcionar un cuidado integral a aquellas personas que lo necesiten.
• Ofrecer cuidados y asesoramiento médico específico de manera integral,
personalizada y continuada.
• Ser parte del análisis y confección del paradigma de la salud global de la
población.
• Identificar posibles factores que puedan poner en riesgo la salud global e
implementar acciones para su eliminación o disminución.
• Actualizar y registrar en la historia clínica toda la información que sea
relevante sobre el paciente.
• Participar en programas de salud y prevención epidemiológica.
• Aplicar tratamientos y técnicas de curación.
• Llevar a cabo acciones de enfermería en situaciones de emergencia.
• Elaborar programas educacionales.
• Asesorar en la planificación sanitaria a nivel institucional.
• Llevar a cabo actividades administrativas en lo relacionado con la
enfermería.
• Coordinar cursos y formaciones académicas.
• Divulgar e investigar con el fin de mejorar la salud y la atención de la
misma.
• Registrar la historia clínica de los pacientes.
• Evaluar los cuidados y ejecutar las acciones de enfermería.