sujetos >35 años (40 “GOLD”)
Roncus y sibilancias
Toráx en tonel
EF
Signo de Hoover
Cianosis Centro Universitario de los Altos
Limitación al flujo aéreo no completamente
Clínica Médica María Fernanda Ramos
reversible
Disnea de esfuerzo Aguilar
215592818
Es progresiva
Tos crónica Caracterizado por:
Asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a
Producción regular de esputo Síntomas asociados
partículas o gases nocivos
Bronquitis frecuente
Destrucción de los alvéolos pulmonares con
Alteración funcional a la que se llega como consecuencia de los Efinsema agrandamiento del espacio aéreo
Sibilancias Dx. efectos sostenidos de un proceso inflamatorio.
Definición Implica: Bronquitis Crónica Tos >3 meses/año por >2 años consecutivos
Mide la cantidad de aire que un sujeto es
capaz de desplazar (inhalar o exhalar) de
manera forzada en función del tiempo Bronquiolitis Bronquiolos estrechados y reducidos en número
Volumen mayor de aire, medido en litros, que se puede Prevalencia personas >40a
exhalar por la boca con máximo esfuerzo después de una Epidemiología
Espirometría
inspiración máxima. CVF 4ta causa de mortalidad en el mundo
<80% Volumen de aire exhalado durante el primer segundo VEF1
Mediciones
Edad Con la edad la función pulmonar desciende (30-40a)
Proporción de la CVF exhalada en el primer
<0.7 segundo Cociente VEF1/CVF Hiperreactividad bronquial
No ambientales
a1-antitripsina IL-6R
TC
Proceso poligénico GSTO2
Etiología a1-antitripsina
FEV1/FVC <0.7 y FEV1 >80% de lo predicho I Leve
Tabaco Principal Factor de riesgo
FEV1/FVC <0.7 y FEV1 >50% pero <80% de lo predicho II Moderada
Criterios gold para gravedad de la Ambientales Infecciones de vías respiratorias Adenovirus
FEV1/FVC <0.7 y FEV1 > 30% pero <50% de lo predicho III Grave
obstrucción del flujo de aire
Exposición a humos o polvos orgánicos e inorgánicos Cocinar con leña
FEV1/FVC <0.7 y FEV1 <30% de lo predicho IV Muy grave
Enfermedad
Respuesta inflamatoria excesiva o
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
obstructiva crónica inapropiada al humo del tabaco
Presión arterial de oxígeno
Desaparición de la masa muscular
Presión arterial de anhídrido carbónico Estrés oxidativo y apoptosis endotelial esquelética y en la caquexia
Desequilibrio proteasas-antiproteasas
Hiperinsuflación pulmonar Patogenia
Factores pronósticos (modelo a1-antitripsina)
Hipertension pulmonar
Inhibición de la producción de elastina y de colágeno y de la
Disnea Reparación y remodelado proliferación de los fibroblastos en los pacientes con enfisema pulmonar
Difusión de monóxido de carbono
Obstrucción al flujo aéreo Pérdida de la retracción elástica /remodelado del tejido conectivo peribronquiolar
simpaticomiméticos (agonistas b2) Hipoventilación alveolar y la desigualdad entre la ventilación y la perfusión
Intercambio pulmonar gaseoso pulmonares.
Anticolinérgicos (o antimuscarínicos) Broncodilatador
Tratamiento Fisiopatología Atrapamiento aéreo Cierre precoz de las vías aéreas No se puede alcanzar el volumen en reposo
metilxantinas (teofilina o aminofilina)
Inflamación sistémica y la disfunción
Efectos sistemicos musculoesquelética, con pérdida del peso magro Menor fuerza en los músculos
Empeoramiento de la sintomatología más allá de la variabilidad
diaria normal de cada paciente
Tos (predominio matutino)
Agonistas b2, en dosis elevadas (salbutamol
Producción de esputo (color blanco
400 mg, en aerosol, o terbutalina 1000 mg,
Manifestaciones Clínicas amarillento, poco abundante)
en polvo seco) administrados cada 4-6 h, co Broncodilatadores de acción corta
Exacerbaciones
Disnea de esfuerzo (síntoma principal)
Prednisona en dosis de 40 mg/día
durante 5 días Glucocorticoides sistémicos.
Tx.
Amoxicilina-ácido clavulánico p.o. (500-125
mg/8 h o 875-125 mg/12 h) durante 7-10 días.
Antibióticos.
