TRAUMA RAQUIMEDULAR
Se considera TRM a la lesión que compromete la vertebra, estructuras discoligamentosas
la médula y/o raíces espinales
Sospechar en todo paciente que ha sufrido accidente de transito, caída de altura o
traumatismo encéfalo craneano con perdida de conciencia
EPIDEMIOLOGIA
US 50 por millón de habitantes
M: F = 2.5 -3:1
80%M 18-25 años
35-60% son de la región Dorso- lumbar (70% sin lesión neurológica)
40% columna cervical
16% tiene lesión en otro segmento raquídeo
50% lesión en otro sistema
Debe sospecharse en todo comprometido de conciencia o trauma de alta energia
Causas
41% accidentes vehiculares
22% violencia
21% caídas
8% deportes
8% otros
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Formado por 33 huesos
Función
o Estructura de soporte
o Es la mayor porción del esqueleto axial
o Container protector de la medula
Cuerpo vertebral
o Mayor componerte de resistencia al peso
Componentes de la vertebra:
o Canal espinal
o Pediculos
o Laminas
o A Tranversas
o A Espinosa
o Discos Intervertebrales
Tamaño de la vertebra:
o C1-C2
Sin cuerpo vertebral
Soporte y rotación de la cabeza
o Tamaño del cuerpo se incrementa hacia abajo
Columna lumbar más resistentes y más grandes
o Sacrocoxigea son fusionados
Sin cuerpo vertebral (saco o cola de coxis)
Ligamentos vertebrales
o Ligamento longitudinal anterior
Superficie anterior del cuerpo
Porporciona estabilidad
Resiste hiperextension
o Ligamento longitudinal posterior
Superficie posterior del cuerpo
Resiste hiperflexion
Complejo ligamentoso 0- C1-C2
Mem Tectorial limita flexion y
extensión
Transverso limita la flexion
Alares limit flexion lateral, rotación
Hiperflexion rotura del ligamento vertebral
común posterior y eso permite que esa
vertebra salga hacia adelante (se luxe) y
golpeara la medula
Hiperextensión columna se extiende (igual puede haber rotura) la contusion hace que la
medula no siga funcionando
Hiperrotación luxación de un lado, y estrechamiento de canal raquídeo (golpea y daña a la
medula)
Compresión axial lesión medular inmediata (como cuando calculan mal la profundidad de un
piquero)
TRAUMA RAQUIMEDULAR. Evaluacion Neurologica
Tracto cortico espinal: controla la fuerza en el mismo lado del cuerpo (contracción
voluntaria e involuntaria)
Tracto espino talámico: (T° y dolor) desde el lado opuesto del cuerpo. Es evaluado
provocando dolor con una aguja.
Tractos posteriores: propiocepcion del mismo lado del cuerpo. Se evalua por la posición
de los dedos, la vibración en hueso y el tacto suave
Examinar reflejos osteotendineos, reflejos patológicos y signos de disfunción
autonómica.
Nivel neurológico lesional (NNL), segmento de medula mas aleljado intacto, tanto en función
motora como sensitiva, permite clasificar la lesión medular:
Completa, ausencia de función motora y sensitiva (más alla de 3 segmentos bajo el NNL)
Incompleta, existe algún tipo de función más alla de tres segmento
Clasificacion de Frankel
A. Ausencia de toda función debajo NNL
B. Preservacion de algún grado de sensibilidad
C. Preservación de sensibilidad y algún grado de motricidad que no vence la gravedad
D. Preservación de sensibilidad y motricidad útil que vence gravedad
E. Preservación normal de la sensibilidad y motricidad
Shock neurogenico: hipotensión y bradicardia como consecuencia del daño de las vías
simpáticas descendentes en la medula
Shock espinal: condición neurológica que puede presentarse inmediatamente al momento
del traumatismo de la medula. Se manifiesta con arreflaxia fláccida y pérdida de los reflejos
(lo que ocurre en zonas recuperables, si el tratamiento es adecuado)
En TRM cervicales altos (C3 a C5), puede existir compromiso del nervio frénico, que inerva el
diafragma, por lo cual existe hipo ventilación severa, llegando al paro respiratorio.
Clinica del TRM
Lesiones medulares
Lesión completa
Síndrome Medular Anterior
S.M. Posterior
S.M. Central
S.M. Parcial incluyendo tipo Brown-
Sequard
Síndrome Radicular
C1-C4 Musculos del cuello
C3, 4, 5 Diafragma
C5-C6 Deltoides
C5-C6 Biceps
C6-C7 Extensor del carpo
C7-C8 Triceps
C8 Flexor profundo
C8 Intrinsecos
L3-L4 Cuadriceps
L4-L5 Tibial anterior
L5-S1 Tibial posterior peroneos
S1 Gastronemio
S2, 3, 4 Esfinter
Evaluación
Los objetivos en el manejo inicial son: proteger, minimizar, reducir, evitar desplazamiento
y daño adicional sobre la medula espinal
Examinar decúbito dorsal en posición neutra
No movilizar el cuello y el tronco
Inmovilizar toda la columna vertebral, el torax, la pelvis y las extremidades.
Si el paciente esta consciente identificara su dolor
Si esta consciente, los hallazgos que sugieren lesión cervical son arreflaxia fláccida, esfínter
anal fláccido, respiración diafragmática, shock neurogenico, priapismo (erección)
Evaluación de la columna vertebral
El equipo debe estar consciente que una inadecuada inmovilización puede producir o
aumentar el daño medular y empeorar el pronostico del paciente
La primera atención que reciba el paciente, en el lugar del accidente, sellara su pronostico
finao
Al averiguar como el paciente sufrio el traumatismo de columna, hace sospechar y
diagnosticar lesión medular.
Evaluacion imagenologica
Radiografía AP –LAT –TO
TAC
RM
Rx Funcionales
Evaluación Rx Cervical
Alineamiento vertebral anterior
Alineamiento vertebral posterior
Margen posterior de articulación facetaria
Borde anterior de A. Espinosa
Borde posterior de A. Espinosa
Integridad de cuerpo, pediculos Lamina y arcos
Espacio prevertebral
Espacio retrofarinaeo < 6mm
Espacio retrotraqueal < de 22 mm
Gaps inter espinoso
Inestabilidad Clinica
Perdida de la capacidad de la columna bajo carga fisiológica de mantener la relación entre las
vertebras de tal forma que no exista ni inicial ni subsiguientemente daño medular y/o radicular, ni
tampoco el desarrollo de deformidad incapacitante o dolor severo.
Tipos de Fracturas. Cervicales
Lesiones por hiperflexión (46-79%)
Fractura de odontoides
Fractura con acuñamiento anterior
Subluxación anterior
Bloqueo facetario bilateral
Disrupción interespinosa
Fractura de clay shoveler
Fractura teardrop
Lesiones por hiperextensión (20-38%)
Fractura de Hangman
Subluxación
Fractura del arco posterior de C1
Comprensión vertical (12%)
Fractura de Jefferson
Fractura Burst
Lesiones por flexion rotación (12%)
Bloqueo facetario unilateral
Luxo fractura lateral (4-6%)
Fractura unciforme
Fractura apófisis transversa
Comprensión vertebral lateral
LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES C2-C6 > C5-C7 > C3-C4 > C1
Dislocación Atlanto Occipital
1% de lesiones cervicales
Violenta hiperextensión
Componente rotacional
Puede presentarse como neurológicamente indemnes
Fracturas de C1. Fractura de Jefferson
Carga axial
Usualmente si déficit
Fracturas de C2. Fractura de Hangman
Hiperextensión con carga axial
Fractura bilateral del itsmo
Fractura de odontoides
Generalmente pacientes añosos
Mecanismo de flexión
3 subtipos: tipo 1 (sobre lig. Transv); tipo 2 (base de cuello); tipo 3 (cuerpo de C2)
Fracturas de C3-C7. Fractura Teardrop
Mec de Flexión
Inestable
Retrolistesis
Dg diferencial con la avulsión
Fractura Burst
Mec de compresión axial
Inestable
Importante lesión ligamentosa
Fractura Clay Shoveler
Mec flexion
Avulsión espinosa
Fractura estable
Luxacion facetaria
Flexion distracción
Lesión inestable
Disrupción capsular
Lesión radicular habitualmente
Lesiones dorsolumbares. Fractura comprensión anterior
Mec flexion – compresión
Fractura Seat Belts
Flexion distracción
Inestable
Luxofractura
Latigazo Daño producido por hiperflexión e hiperextensión de
columna cervical producidas por aceleración(deceleración brusca
en colision automovilística.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Tratamiento
Inmovilización: el paciente politx., debe ser inmovilizado en bloque hasta que sea
evaluado por médico especialista.
La hipoxemia agrava la lesión neurológica.
Si el paciente presenta TEC con Glasgow menor a 8, debe ser intubado, sin flectar el cuello,
y dejar con FLO2 50%
La hipotensión agrava la lesión neurológica (dos vías venosas con catéter 14 o 16)
En presencia de hipotensión y bradicardia, pensar en shock neurogenico. Evaluar el flujo urinario
(sonda Foley)
Medicamentos
Debe ser evaluado en consulta con el neurocrijuano.
Es fundamental tratar la contusion medular para mejorar el pronostico del TRM
La lesión (injuria) en el TRM se debe a:
Daño mecanico, determinado por la fuerza del impacto y la compresión
persistente (lesión neural primaria)
Alteraciones bioquímicas y vasculares que producen isquemia medular (lesión
neural secundaria)
Traslado
El paciente debe ser inmovilizado en forma adecuada
Debe estar estable en hemodniamica y respiratoriamente, bajo supervisión medica.
Manejo en el centro especializado:
Reducción
Descomprensión
Osteosintesis
Artrodesis
Iniciar la rehabilitación motora y psíquica lo más precoz posible
RESUMEN
Tratar aquellas lesiones que amenzan la vida, evitando mover la columna vertebral
Adecuada inmovilización hasta que un TRM haya sido descartado
Obtener una Rx de columna cervical lateral tan pronto como las lesiones que amenazan la
vida hayan sido estabilizadas.
