COLEDOCOLITIASIS
1. DEFINICION
Presencia de cálculos biliares dentro del conducto biliar, normalmente en el
colédoco.
2. ETIOLOGIA
3.
Primario Secundario(+frect)
Cálculos originados en la vía biliar Cálculos originados en la vesícula,
común que migraran al conducto biliar.
Cálculos pigmentarios: Formados por Calculos de colesterol
vilirrubinato cálcico puro o complejos FR: sexo femenino, embarazo,
similares a polímeros. Son frect en px obesidad, edad creciente, dieta
con estado hemolíticos crónicos rico en calorías y grasas, otros.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Pueden ser asintomáticos, pero + frecuentes es que presenten síntomas y signos como:
- Dolor en HD: El dolor de la coledocolitiasis se resuelve cuando el cálculo desaparece espontáneamente o se
elimina. Algunos pacientes tienen dolor intermitente debido al bloqueo transitorio del CBD. El dolor suele ser
más prolongado que el que se observa en el cólico biliar típico (que normalmente se resuelve en seis horas).
- Nauseas, vómitos.
- Ictericia, coluria, acolia
- Signo de Courvoisier (vesícula biliar palpable, se asocia a una obstrucción maligna)
4. EVALUACION INICIAL
Ante la sospecha de coledocolitiasis se hace pruebas de laboratorios y estudios de imágenes (1°
estudio ecografía)
- PRUEBAS DE LABORATORIO: ↑TGO ↑TGP, ↑Bilirrubina: Predominio directa, Patrón
colestasico (↑Fosfatasa alcalina, ↑gamma-glutamil transferasa)
- ECOGRAFIA: Se ve la presencia se cálculos y el diámetro del colédoco.
Diámetro normal Dilatado
<6mm - Px sin colecistectomía: >6mm
- Px con colecistectomía: Antes de decía >10mm, pero
actualmente es >8mm.
5. EVALUACION Y GESTION POSTERIORES COLANGIOGRAFIA:
Después de las medidas iniciales se decide si se hará o no colangiografia, y - CPRE: Es un procedimiento que
cual técnica se usará, a base de predictores clínicos: combina la endoscopia digestiva alta y
radiografía. En donde se inyecta
PREDICTORES contraste en los conductos a través del
MUY FUERTES Ecografía se observan cálculos, Colangitis, catéter para hacerlos visibles en la
Bilirrubina total ≥4 radiografía. Complicaciones:
FUERTES Bilirrubina total <4, Ecografía se observa Pancreatitis, hemorragia y perforación.
dilatación del colédoco - COLAGIORESONANCIA: Es un estudio
MODERADOS ↑Fosfatasa alcalina ↑GGT, edad>50 años incruento, no invasivo, que permite
INTERPRETACION - Riesgo alto de coledocolitiasis: 1 evaluar la vía biliar. Se coloca el
predictor muy fuerte o 2 fuertes contraste por VE.
estas seguro que si hay - COLAGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA: El
- Riesgo intermedio de agente de contraste se administra a
coledocolitiasis: Los demás (ejm: 1 través del conducto de la vesícula biliar
predictor fuerte o 2 moderados) (durante la colecistectomía) o a través
- Riesgo bajo de coledocolitiasis: del tubo de Kehr colocado en el
Ninguno de los predictores
conducto biliar común después de la
cirugía.
6. COMPLICACIONES DE LA COLEDOCLITIASIS
- Pancreatitis aguda: Hay niveles alterados de enzimas pancreáticas séricas (lipasas y amilasa sérica
más de 3 veces del LSN) y hallazgos de imágenes sugestivo de pancreatitis
- Colangitis aguda: Suelen presentar la triada de Chacort (fiebre, dolor en HD e ictericia) + leucocitosis
En casos graves, la bacteriemia y la sepsis pueden provocar además hipotensión y alteración del
estado mental (pentada de Reynolds).
