ESCUELA DE GOBIERNO DE SALUD “FLOREAL

FERRARA”

TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERIA

Espacio curricular: Prácticas Profesionalizantes III

Docentes: Bassano, Vanesa; Córdoba, Virginia.

FARMACOS DIURETICOS

Estudiante: Orueta María Jose, Luppi Andrés, Rodriguez

Maio.

Azul, abril 2023.

 INTRODUCCION

En el presente trabajo se busca reflejar de manera grafica a través de imágenes y la

explicación pertinente la farmacocinética de los fármacos diuréticos, su acción y el
debido proceso de L.A.D.M.E.
Tendremos en consideración los fármacos más conocidos tales como Furosemida
perteneciente al grupo de los diuréticos de asa, Hidroclorotiazida concerniente al grupo
de los Tiazidas y Espironolactona correspondiente al grupo de los ahorradores de
potasio.
Al final adjuntaremos en el Anexo las palabras presentes en el trabajo que requieran
definición para un mejor entendimiento del mismo.
Los diuréticos son fármacos que actúan sobre los riñones estimulando la
excreción de agua y electrolitos al alterar el transporte iónico a lo largo de la
nefrona.
Las diferentes familias de diuréticos se caracterizan por actuar en un
determinado segmento de la nefrona, alterando esos mecanismos de
transporte iónico (reabsorción), lo que provocará un patrón característico de
eliminación de agua y electrolitos para cada una de ellas. La comprensión de la
acción de los diuréticos exige el conocimiento de los procesos de reabsorción
que tienen lugar tras la filtración.
Los diuréticos actúan fundamentalmente disminuyendo la reabsorción tubular
de sodio; pero también pueden ejercer efectos sobre otros cationes, aniones y
el ácido úrico. Los diuréticos son fármacos muy útiles en diferentes procesos
patológicos, como la hipertensión arterial (HTA), la insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal aguda (IRA), insuficiencia renal crónica (IRC), el síndrome
nefrótico y la cirrosis hepática.
Las acciones de los diuréticos están estrechamente relacionadas con los
mecanismos de transporte, que se llevan a cabo en el túbulo renal.
Para poder ampliar la explicación debemos revisar un poco de anatomía del
riñón.

El riñón es un órgano par es decir que contamos con 2 riñones, situados

detrás del peritoneo y apoyado sobre la pared abdominal posterior. Cada riñón
mide casi 12 cm de longitud, 6 cm de ancho y 3 cm de grosor su peso está
comprendido entre 140-160g.
Los riñones están situados detrás del peritoneo, y por lo tanto se los denomina
órganos retroperitoneales. Se encuentran en la parte posterior del abdomen
entre los niveles de las vértebras T12 y L3. El riñón derecho está ligeramente
más abajo que el izquierdo para dejar lugar al hígado.

La sangre ingresa a los riñones por las arterias renales. Estas arterias se
ramifican en capilares diminutos que interactúan con las estructuras urinarias
del interior de los riñones conocidas como nefronas. Ahí se filtra la sangre.
Los residuos se eliminan y se reabsorben las sustancias vitales que son
devueltas al torrente sanguíneo.
La sangre filtrada sale a través de las venas renales. Toda la sangre del cuerpo
entra y sale de los riñones cientos de veces al día.
Cada riñón está compuesto por una corteza renal externa, una médula renal
interna y una pelvis renal. La sangre se filtra en la corteza renal. La médula
renal contiene las pirámides renales, en las que se lleva a cabo la formación de
la orina. La orina pasa de las pirámides renales a la pelvis renal. Esta
estructura con forma de embudo ocupa la cavidad central de cada riñón y luego
se estrecha al salir para unirse con el uréter. La orina se drena desde la pelvis
renal hacia el uréter.
Cada riñón tiene millones de estructuras diminutas llamadas nefronas.
Las nefronas se localizan en parte en la corteza y en parte en el interior de las
pirámides renales, donde los túbulos de las nefronas conforman la mayor parte
de la masa de la pirámide.
Las nefronas realizan la función primaria de los riñones: regular la
concentración de agua y otras sustancias en el cuerpo. Filtran la sangre,
reabsorben lo que el cuerpo necesita y excretan el resto en forma de orina.
Toda esta explicación va a tener mas sentido una vez comencemos con los
fármacos diuréticos dado que ellos van actuar incrementando el volumen de
diuresis y disminuyendo el líquido excesivo del espacio extracelular.
Cada fármaco diurético como dijimos anteriormente actúa en una parte

especifica de la nefrona.
 DIURETICOS DE ASA
Amilorida Clorhidrato (Furosemida)
La furosemida es un diurético de asa utilizado para reducir la retención de
líquidos que puede producirse en la insuficiencia cardíaca congestiva,
hipertensión arterial, la insuficiencia hepática y edemas
Vía de administración: oral, intravenosa, intramuscular
Nombre comercial: (inyectable) henexal, (comprimidos) Lasix y Hidrium.
Funciona provocando la eliminación por el riñón, a través de la orina, del agua
y de sal innecesarias en el cuerpo.
Los fármacos diuréticos de máxima eficacia o “de alto techo” producen una
diuresis copiosa y de corta duración. Son también denominados diuréticos “de
asa” por su mecanismo de acción.
Los diuréticos del asa son un grupo de medicamentos que actúan sobre la
porción de la nefrona llamada Asa de Henle, inhibiendo la reabsorción de sodio
y cloro.
Farmacocinética
La vía oral es la vía de elección. La biodisponibilidad de la furosemida es del
50%. Inician su acción en 10 ó 30 minutos. El efecto máximo se produce a los
20 ó 40 minutos, con una duración de 4-6 horas.
Por vía intravenosa, el inicio de la acción se produce en dos minutos, no
alcanzándose mayor intensidad del efecto diurético, pero la ototoxicidad
(pérdida de audición y vértigo) es más frecuente por esta vía debido a las
variaciones en la composición de la endolinfa. Se unen intensamente a
proteínas plasmáticas (95%), se metabolizan de forma variable y su vía de
excreción es preferentemente renal. La furosemida se metaboliza (30%) por
glucoconjugación, el 70% se excreta en forma libre por vía renal.
Reacciones adversas: Derivan de su propia acción diurética, siendo su
incidencia y gravedad dependientes de la intensidad del tratamiento y de la
enfermedad de base.
Destacan:
• Hiponatremia y reducción del volumen extracelular, que puede ocasionar
hipotensión, deshidratación y reducción de la filtración glomerular. En
ocasiones se presenta hiponatremia dilucional que cursa con edema,
formándose por un balance positivo de agua que diluye el sodio, aunque esté
en exceso. Se debe suprimir el tratamiento y controlar la ingesta de agua y
sodio.
• Alcalosis hipoclorémica e hipopotasemia, debido principalmente al aumento
de ión sodio que llega al túbulo distal, por lo que se produce un aumento en el
intercambio con hidrogeniones e ión potasio, que estará incrementado si se
activa el sistema renina-angiotensina. Puede derivar en arritmias cardiacas.
• Hipomagnesemia, que puede aumentar el riesgo de producción de arritmias
cardiacas.
• Hipocalcemia.
• Hiperuricemia.
• Hiperglucemia.
Contraindicaciones
El uso de estos fármacos está contraindicado en pacientes con
hipersensibilidad a los mismos. Se administrarán con precaución en pacientes
con diabetes, gota (hiperuricemia) y trastornos de la audición (sordera).
Asimismo, hay que modificar la dosificación en caso de insuficiencia hepática o
insuficiencia renal.
Por la posible aparición de fotosensibilidad no se aconseja una exposición
prolongada al sol. Se ha de observar precaución en su administración a
mujeres embarazadas, ya que estos fármacos atraviesan la barrera placentaria,
lo cual puede conllevar riesgos innecesarios, principalmente, en el primer
trimestre del embarazo. Al ser excretados con la leche materna, aunque no se
han observado efectos adversos en lactantes, se recomienda suspender la
lactancia materna o evitar su uso
• Ototoxicidad, que se presenta en forma de vértigo y pérdida de la audición,
generalmente reversibles. Se producen estos efectos con mayor frecuencia al
administrar los fármacos por vía intravenosa rápida a dosis altas, y se ha
relacionado principalmente con el ácido etacrínico, aunque también se puede
producir con los demás diuréticos de asa.
Indicaciones terapéuticas
• Edema, ya esté asociado a insuficiencia cardiaca, enfermedad renal (en
síndrome nefrótico con precaución al estar reducida la volemia), enfermedad
hepática (cirrosis, ascitis, etc.) o enfermedad pulmonar (edema agudo de
pulmón). Asimismo, se encuentran indicados en edemas subsiguientes a
quemaduras. Además, se utilizan como coadyuvantes en casos de edema
cerebral.
• Hipertensión arterial leve a moderada, bien en tratamiento único o asociado a
otros agentes antihipertensivos.
• Crisis hipertensivas, junto a otras medidas hipotensoras.
• Insuficiencia cardiaca aguda, especialmente con edema de pulmón, junto a
otras medidas terapéuticas.
• Intoxicaciones, con el objeto de producir diuresis forzada. Su efectividad es
mayor si el tóxico se une escasamente a proteínas plasmáticas y se excreta en
forma activa por orina.
• Insuficiencia renal, ya sea aguda o crónica.
Ahorradores de K (potasio)
ESPIRONOLACTONA
La espironolactona actúa como un diurético ahorrador de potasio, provocando
un aumento de la excreción de sodio y agua y manteniendo los niveles de
potasio y magnesio.
Acción Terapéutica
Antagonista específico de la aldosterona, diurético, antihipertensivo.
Nombre comercial: ALDACTONE, ALDACTACINE, ALDACTONE-A,
ALDOLEO.
Vía de administración: Oral.
Forma farmacéutica: Comprimidos de 25, 50 y 100 mg.
Lugar de acción: Ultimo segmento del túbulo distal y primero del túbulo
colector.
Mecanismo de acción
La espironolactona inhibe los efectos de la aldosterona sobre los túbulos
renales distales. La espironolactona ejerce sus efectos sólo en presencia de la
aldosterona, siendo sus efectos más pronunciados en casos de
hiperaldosteronismo. El antagonismo a la aldosterona estimula la secreción de
sodio, cloro y agua y reduce la secreción de potasio. La espironolactona no
altera los mecanismos de transporte renal ni la actividad de la anhidrasa
carbónica. La espironolactona tiene una pequeña actividad antihipertensiva
cuyo mecanismo se desconoce. Es posible que este efecto sea debido a la
capacidad del fármaco para inhibir los efectos de la aldosterona en el músculo
liso arteriolar, alterando el gradiente de sodio a través de la membrana celular.
Farmacocinética
El 70-90% de la dosis de espironolactona es absorbida por el tracto digestivo
después de una administración oral. El alimento puede aumentar la absorción
del fármaco. El comienzo de la diuresis es gradual, alcanzándose el máximo a
los 3 días. Después de dosis múltiples el efecto se mantiene durante 2 o 3 días.
La semivida plasmática de la espironolactona es de 1.2 a 3 horas después de
una dosis única. La espironolactona es extensamente metabolizada en el
hígado a metabolitos que también tienen propiedades diuréticas. El metabolito
más importante, la canrenona, es tan activo o más que la propia
espironolactona. Los metabolitos de la espironolactona pueden cruzar la
placenta y la canrenona es excretada en la leche materna. Tanto la
espironolactona como sus metabolitos se unen extensamente a las proteínas
del plasma (> 90%). El fármaco sin metabolizar (< 10%) y los metabolitos se
eliminan a través de la orina. Una pequeña parte se elimina por excreción biliar.
La semivida de eliminación de la canrenona es de 10 a 35 horas.
Indicaciones: Para el tto de hipertensión, tto de edema, hipokalemia, tto de
edema pulmonar e ic, tto del hiperaldosterismo y ascitis asociada a cirrosis
hepática.
Precauciones: Es aconsejable la estimación periódica de los electrolitos
séricos debido a la posibilidad de que se presenten hiperkalemia y probable
elevación transitoria del nitrógeno ureico sanguíneo, especialmente en
pacientes con función renal previamente deteriorada. Se recomienda no
asociar espironolactona con suplementos de potasio, dieta rica en potasio o de
otros agentes ahorradores de potasio por el riesgo de hiperkalemia que puede
ocasionar trastornos del ritmo cardíaco. La espironolactona puede producir
acidosis metabólica leve.
La espironolactona puede producir hiponatremia, manifestada por sequedad
bucal, sed, letargo, adormecimiento y bajos niveles plasmáticos de sodio,
especialmente cuando se utiliza con otros diuréticos. Se ha informado la
aparición de ginecomastia, generalmente reversible, especialmente cuando se
utiliza la espironolactona en dosis altas y durante períodos prolongados.
Reacciones adversas: Puede desarrollarse ginecomastia en asociación con el
uso de espironolactona. El desarrollo de ginecomastia parece estar relacionado
tanto con la dosis como con la duración del tratamiento y normalmente es
reversible cuando se discontinúa el uso del farmaco.
Otras reacciones adversas asociadas al uso de espironolactona son
infrecuentes e incluyen:
Gastrointestinales: Cólicos, diarreas, gastritis, vómitos, úlcera y sangrado
digestivo.
Sistema nervioso: Adormecimiento, letargo, cefalea, confusión mental.
Cutáneos y alérgicos Erupciones cutáneas maculopapulosas o eritematosas,
urticaria, fiebre por medicamento.
Genitourinarios: Incapacidad para lograr y mantener la erección, irregularidades
menstruales o amenorrea, hirsutismo, cambios en la voz y hemorragias
posmenopáusicas.
TIAZIDICOS
Hidroclorotiazida
Pertenece al grupo de los medicamentos denominados diuréticos, posee
excipientes como almidón de maíz, povidona, extracto de magnesio y lactosa.
Acción terapéutica: La hidroclorotiazida es un diurético tiazídico utilizado para
el tratamiento del edema y de la hipertensión. En la hipertensión los diuréticos
tiazídicos se utilizan a menudo como tratamiento inicial bien sólos, bien
asociados a muchos otros antihipertensivos. La hidroclorotiazida se utiliza
asociada a betabloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima
de conversión, antagonistas de la ECA, etc.
Nombre comercial: Diurex, Esidrex, Hidrosaluretil.
Vía de administración: vía oral.
Forma farmacéutica: Comprimidos de 12,5 25 y 50 mg.
Mecanismo de acción: Inhibe el sistema de transporte Na+ Cl- (Sodio y cloro)
en el túbulo distal renal, disminuyendo la reabsorción de Na + (sodio) y
aumentando su excreción.
Farmacocinética: El comienzo de la acción diurética se observa a las dos
horas, siendo los efectos máximos a las 4 horas, manteniéndose después 6-8
horas más.
La absorción intestinal de la hidroclorotiazida depende de la formulación y de la
dosis, pero por regla general suele ser del 50-60%. El fármaco cruza la barrera
placentaria pero no la barrera hematoencefálica.
La hidroclorotiazida no se metaboliza siendo eliminada como tal en la orina. La
semi-vida de eliminación es de 2.5 horas en los pacientes con la función renal
normal, pero puede aumentar hasta 12-20 horas en pacientes con insuficiencia
renal grave.
Es de absorción rápida, actúa en el túbulo contorneado distal renal inhibiendo
la reabsorción de sodio y cloro. Origina una diuresis rápida de intensidad
moderada alcanzando su efecto máximo a las 3 horas y persistiendo durante
seis o más horas se elimina por vía renal sin alterar la filtración glomerular ni la
presión sanguínea, posee propiedades hipotensoras propias las cuales
potencian la acción de otros antihipertensivos permitiendo reducir en algunos
casos la dosis de los mismos.
Indicaciones: Tto de HTA, Tto de edema periferico, Tto de DBT insípida,
Hipercalciuria.
Contraindicaciones: En caso de hipersensibilidad a los componentes de este
producto o derivados a pacientes con insuficiencia renal o hepática severa y en
caso de galactosemia (afección donde el cuerpo no puede metabolizar la
azúcar), el uso de diuréticos en el embarazo está contraindicado ya que afecta
al feto dado que los tiazidas atraviesan la barrera placentaria y aparecen en la
sangre del cordón umbilical provocando ictericia fetal, se recomienda la
suspensión de este diurético en el caso de tener que hacer pruebas o estudios
de tiroides.
Reacciones adversas: A nivel digestivo se pueden dar en forma de náuseas,
vómitos, sequedad bucal, diarrea, entre otros.
Musculoesqueléticas: calambres, cansancio, debilidad muscular no habitual.
Cardiovasculares: hematomas no habituales, hemorragias, hipotensión,
arritmias etc.
Neurológicas: vértigo, desvanecimiento y cefalea.
En caso de sobredosificación puede presentar un desequilibrio electrolítico
presentando hipocalemia, hipocloremia y deshidratación por una diuresis
excesiva.
 ANEXO
Diuréticos: Fármaco que incrementa la tasa de flujo urinario y la excreción de
sodio, y se usan para regular el volumen, la composición, o ambos, de los
líquidos corporales en diversas situaciones clínicas
Insuficiencia cardiaca: La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del
corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer
las demandas del metabolismo.
Arritmia: Es una alteración del ritmo cardiaco, con momentos en los que late
con mayor rapidez y otros en los que lo hace más lentamente.
Hipertensión: Afección en la que la presión de la sangre hacia las paredes de
la arteria es demasiado alta. Generalmente, la hipertensión se define como la
presión arterial por encima de 140/90 y se considera grave cuando está por
encima de 180/120.
Hipokalemia/Hipopotasemia: La hipokalemia es un desequilibrio electrolítico,
con un nivel bajo de potasio en la sangre. El valor normal de potasio en los
adultos es de 3,5 a 5,3 mEq/L. El potasio es uno de los muchos electrolitos del
organismo. Se encuentra dentro de las células. Los niveles normales de
potasio son importantes para el funcionamiento del corazón y el sistema
nervioso.
Hipercalciuria: La hipercalciuria es una anomalía metabólica frecuente,
definida por una excreción urinaria de calcio superior a 4 mg/kg en 24 horas.
Edema: El edema es la hinchazón causada por la acumulación anormal de
líquidos en el cuerpo. El líquido se acumula bajo la piel, dentro de los tejidos
que están fuera del sistema circulatorio. El edema se da con mayor frecuencia
en miembros inferiores.
Insuficiencia Renal: Afección que provoca que los riñones pierdan la
capacidad de eliminar los desechos y equilibrar los fluidos.
Hipocloremia: un nivel anormalmente bajo de ion cloro en la sangre.
Hipopotasemia: disminución del potasio plasmático por debajo de 3.5 mEq/l.
Hipocalcemia: la concentración de calcio en la sangre es demasiado baja.
Cationes: Ión que tiene carga positiva y procede de un elemento electropositivo.
Aniones: Ión que tiene carga negativa y procede de un elemento negativo.
Ácido Úrico: El ácido úrico es un producto de desecho normal que el cuerpo
produce cuando descompone sustancias químicas llamadas purinas. Las
purinas provienen de sus células cuando mueren.