Clase 4 – Balance Hídrico
1. DEFINICIÓN
- Equilibrio de fluidos en los compartimientos corporales, que se mantiene por la
ingesta, excreción de agua y electrolitos.
- Su alteración es un trastorno frecuente que abarca:
o Deshidratación: Por pérdidas de líquidos, por pérdida de electrolitos.
o Disnatremias: Por pérdida de sodio.
o Diskalemias: Por pérdida de potasio.
2. DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL ENTRE RNT Y RNPT
- En el RN crítico el BH es un proceso de ajuste entre el volumen de agua corporal y la
función renal.
- Los requerimientos de agua y ELP son proporcionales al área de superficie corporal y
al gasto calórico, pero independiente del peso.
- Los RNPT necesitan más líquidos y ELP por kilo de peso que los RNT.
o Ya que tienen aumentada las pérdidas insensibles.
3. RNT VS RNPT
RNT RNPT
Agua corporal corresponde al 75% de su Agua corporal corresponde al 80% de su
peso. peso.
Pérdida de peso de 10% al 15 % (1-2 % Pérdida de peso 15% al 20% (2-3% diario).
diario). P I 100 ml/k/día en los menores de 1000 g.
P I 30-60 ml/kg/día. Gasto urinario puede ser mínimo 2.3
Menor riesgo de deshidratación y sobre Escasa capacidad de diluir y concentrar la
hidratación. orina.
Túbulos renales responden a la HAD por lo Filtración glomerular disminuida por
que cumple con sus necesidades en la inmadurez de función glomerular y tubular
función renal La maduración de la función > Compromiso por condiciones patológicas
renal es a las 34 sem. (Asfixia, hipotensión).
PI: Pérdida insensible.
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HAD: Hormona antidiurética.
4. DISTRIBUCIÓN EN COMPARTIMIENTOS DE AGUA CORPORAL TOTAL
Líquido intersticial: Corresponde al líquido que hay entre un órgano y otro.
5. ELEMENTOS BÁSICOS A CONSIDERAR PARA EL CÁLCULO DE
REQUERIMIENTOS DE AGUA Y ELECTROLITOS EN EL RN.
VOLUMEN DE MANTENCIÓN
- Pérdidas.
- Cambios normales en la composición corporal.
- Integridad de los mecanismos de regulación renal
PERDIDAS FISIOLÓGICAS
- Perdidas insensibles: Evaporación de la piel y tracto respiratorio.
- Perdidas renales y deposiciones.
- Necesidades de agua para el crecimiento (10 g/Kg/día).
PERDIDAS PATOLÓGICAS
- Pérdidas por situaciones como: Diarrea, drenajes torácicos o de heridas, diuresis
osmótica (arrastra más líquido).
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6. PERDIDAS DE LÍQUIDOS CORPORALES
PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS CORPORALES (FISIOLÓGICAS)
- Necesidad de agua para el crecimiento del RN es de 60 - 160 ml/kg/día.
o Este corresponde al volumen que necesita un niño para poder tener los
aportes hídricos necesarios.
o Va incrementando de a 20 ml/kg/día: Comienza con 60 ml/kg/día, luego, al
siguiente día, 80 ml/kg/día, hasta llegar a 160 ml/kg/día.
- Perdidas Renales:
o Orina normal: 2 – 5 cc/Kg hr.
o Poliuria: > 5 cc.
- Perdidas por deposiciones: 5-10 cc/kg/día.
- Estas pérdidas varían en función del:
o Aporte hídrico.
o Actividad motora.
o Termorregulación.
PÉRDIDAS DE AGUA INSENSIBLES (PI):
- Son aquellas que no se pueden medir, y varían de acuerdo a la EG.
- Piel, evaporación (2/3).
- Pulmones (respiración)(1/3).
- Los factores que altera las PI son:
o Madurez del RN.
o T° ambiental.
o Humedad relativa.
La humedad disminuye las pérdidas insensibles.
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7. FACTORES QUE AFECTAN LAS PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
EN EL RN
Es mejor una incubadora que una cana radiante para un RNPT extremo.
8. PI SEGÚN PESO
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9. DIURESIS DEL RN
- El 93% de los recién nacidos orinan en las primeras 24 horas y de estos el 99% lo
hacen en las primeras 8 horas.
- La Diuresis normal varia 2 - 4 ml/k/horaLíquido para la formación de orina.
- La orina tiene una densidad de entre 1005 - 1010 y osmolaridad de aproximadamente
250 mOsm/L.
- Oliguria < 1 ml/k/hora.
- Poliuria > 5 ml/k/hora.
- Densidad urinaria (N= 1005-1015).
10. CÁLCULO DE DIURESIS
- Para obtener la diuresis de un paciente debemos dividir:
o Orina total / Peso (Kg)/ 12 horas
- Ejemplo:
o ¿Cuál es la diuresis de un RN de 3.500Kg? Que ha orinado en 12 hrs 98 cc.
98/3.5/12= 2,3 ml/Kg/hora
11. VOLEMIA DEL RN
- La volemia en los RN cambia de acuerdo con la edad gestacional.
- RNT: 70 a 80 ml x KG.
- RNPT: 90 a 100 ml x KG.
- Ejemplo:
o ¿Cuál es la volemia de un RNT de 3.800 gms?
266 / 304 ml.
o ¿Cuál es la volemia de un RNPT de 1.200 gms?
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108 /120 ml.
12. ¿CÓMO VALORAR EN UN RN LA FUNCIÓN HIDROELECTROLÍTICA?
13. BALANCE HÍDRICO
Es la cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos líquidos de un paciente En un
tiempo determinado en horas Se obtiene de la diferencia entre los ingresos y los egresos. Lo
habitual es que se haga en 12 o 24 horas.
¿A QUIÉNES SE LES DEBE HACER UN BALANCE HÍDRICO?
- RN con peso inferior a 1500 grs en las primeras 48 horas de vida.
- RNPT con PN < 2000 grs, con SDR en las primeras 48 horas de vida.
o Porque la polipnea, desaturación y taquicardia aumenta las PI.
- Pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas.
- Uso de fármacos como ibuprofeno, Dopamina, etc.
- Patologías con Insuficiencia cardíaca congestiva, ductus, IRA, etc.
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CUANTIFICACIÓN DE INGRESOS
- Se deberá realizar el balance hídrico cada 12 horas:
o de 7 – 19 horas y de 19 – 7 horas.
- Registrar con exactitud los siguientes parámetros:
o Soluciones parenterales
Corresponde a todo lo que ingresa por vía venosa, como sueros,
ALPAR, medicamentos, etc.
o Alimentación oral.
o Medicamentos (oral, IM, EV).
o Transfusiones: plasma sangre total, GR, plaquetas.
o Otras: enemas retenidos, lavado de vía, etc.
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CUANTIFICACIÓN DE EGRESOS
- Considerar el registro de los siguientes egresos:
o Diuresis: recolector de orina (peso pañal, sonda vesical).
o Pérdidas por deposiciones: 10 cc/Kg/día.
o Pérdidas por residuo gástrico, vómitos regurgitaciones.
o Extracciones de sangre.
o Drenajes.
¿CÓMO RECOLECTAR LA ORINA EN UN RN?
RECOLECTOR DE ORINA:
SONDEO VESICAL
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PESO PAÑAL
Método + Frecuente.
TABLA BALANCE HÍDRICO
CONSIDERACIONES
- Evaluación clínica:
o Detectar aparición o agravación de edemas.
Se puede visualizar el edema en manos, pies y ojos.
- Detectar signos clínicos de deshidratación:
o Sequedad de la piel y mucosas, fontanela deprimida, etc.
- Detectar signos clínicos de sobre hidratación:
o Taquicardia, polipnea, hepatomegalia, ingurgitación yugular, etc.
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14. TRASTORNOS
TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS REFERIDO A SODIO POTASIO
Valores Na: 135-145mEq/L.
HIPONATREMIA
- Na Sérico: < 130 meq/Lt.
- Leve: 125 -130 meq/ Lt.
- Moderada: 120 -125 meq/ Lt.
- Severa: < 120 meq/Lt.
- Tratamiento:
o El manejo consiste en hidratar y reponer Na.
FACTORES PREDISPONENTES:
- Pérdida de sodio: orina, deposiciones, piel, gastrointestinales.
- Falta de aporte de sodio.
- Uso de diuréticos.
- Diuresis osmótica (glucosuria).
- Presencia de tercer espacio en ECN.
- Tubulopatías perdedoras de sal.
HIPERNATREMIA
- Na sérico: > 150 mEq. x lt.
- El manejo consiste en:
o Restricción de volumen y en caso de edema, uso de diuréticos como la
furosemida.
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FACTORES PREDISPONENTES
- SIADH: El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética o vasopresina
es la causa más frecuente de hiponatremia.
- Dolor, administración de opioides, HIV, asfixia, meningitis, neumotórax y ventilación a
presión positiva.
- Exceso de aporte hídrico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LOS TRASTORNOS DEL NA +
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPERNATREMIA
- Letargia.
- Irritabilidad muscular.
- Fiebre convulsiones.
- Coma, Hipertonía.
- Hemorragia subaracnoidea por deshidratación celular.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPONATREMIA
- Ganancia o disminución de peso, dependiendo de si hay volemia normal, disminuida o
aumentada.
- Signos de deshidratación o sobrecarga.
- Apatía, letargia, nauseas vómitos anorexia, compromiso de conciencia, convulsiones y
coma.
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TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS. REFERIDO A POTASIO
HIPERKALEMIA
- RNT: K > 6.0 mEq/L.
- RNPT: K > 6.5 mEq/L.
- Con alteraciones al ECG.
- Tratamiento: Suspensión de K en infusiones Monitoreo cardiorrespiratorio continuo,
ECG, control seriado de ELP, Gases arteriales cada 2 - 4 horas.
FACTORES PREDISPONENTES:
- Prematurez: En RNMBPN dado inmadurez de la bomba de NA-K (RNPT).
- Compromiso de función renal.
- Exceso de aportes.
- Acidosis metabólica.
- Aporte exagerado (exanguinotransfusión).
- Catabolismo tisular, (hemolisis).
- Uso de diuréticos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HIPERKALEMIA
- Debilidad muscular.
- Parestesia, parálisis.
- ECG con ondas T picudas y aumento del intervalo PQ- QRS ancho.
- Fibrilación ventricular.
HIPOKALEMIA
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- Letargia.
- Íleo.
- ECG con ondas T deprimida, deopresión del segmento ST, prolongación del intervalo
QT picudas y aumento del intervalo PQ- QRS ancho.
TRASTORNO DEL CL EN EL RN
Valores de cloro en el RN:
- Recién nacidos: De 96 a 106 mEq/l.
- RN prematuros: De 95 a 110 mEq/l.
HIPERCLOREMIA
- Puede indicar, deshidratación.
- Enfermedad renal (acidosis tubular renal).
- Acidosis metabólica, (exceso de ácido en sangre).
HIPOCLOREMIA
- La causa más frecuente de valores hipocloremia en la sangre es la pérdida de cloro a
través del tracto gastrointestinal (vómitos, diarrea) o del riñón (por tratamientos con
diuréticos del grupo de las tiazidas).
- La hipocloremia suele presentarse con hiponatremia o valores bajos de sodio en
sangre y alcalosis metabólica.
PUEDE DEBERSE A:
Los niveles disminuidos de cloruro en la sangre pueden deberse a las siguientes situaciones:
- Diarrea.
- Ingestión de bicarbonato.
- Quemaduras.
- Sudoración excesiva.
- Vómitos.
- Medicamentos.
- Aldosterona.
- Corticosteroides.
- Diuréticos.
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- Clorotiazida.
- Laxantes.
15. INTERPRETACIÓN DE EXÁMENES
16. CONDUCTA DE MATRON (A) EN ALTERACIONES
HIDROELECTROLÍTICAS
- Control estricto de volúmenes ingresos y egresos mediante un balance hídrico.
- Medición de débito urinario y heces fecales.
- Peso diario (evaluar incrementos y descenso).
- Evaluar signos de edema y deshidratación.
o Signos de edema: Ojos, manos y pies.
- Medición de signos vitales FC, FR y PA.
- Detectar arritmias, alteraciones del ECG, poli y bradipneas.
- Evaluación constante de las perdidas insensibles.
- Detectar hepatomegalia, ingurgitación yugular.
o Hepatomegalia: Aumento del tamaño del hígado es un signo de edema.
- Evaluar llene capilar.
- Manejo de flebos, control de goteo, y permeabilidad de vías venosa en forma horaria.
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