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Dermatofitosis generalizada
en una perra atópica
con Cushing iatrogénico
Se presenta el caso de una perra con dermatitis atópica en la que el tratamiento
crónico con corticoides y antibióticos desencadenó un cuadro clínico de Cushing
iatrogénico y el desarrollo de enfermedades fúngicas.
ginoso no está controlado y está per- Lista de problemas
Carmen Lorente Méndez1
y Cristina Vicente Andrés2 diendo mucho pelo. En el momento de •• Patrón dermatológico de alopecia mul-
1
DVM, PhD, DipECVD. EBVS la consulta la perra está en tratamiento vía tifocal.
European Specialist in Veterinary oral desde hace un año con oclacitinib •• Patrón de prurito crónico y otitis.
Dermatology (0,55 mg/kg cada 24 horas), metilpredni- •• Morfología cushingoide (y hepatomega-
2
DVM, ResECVD solona (0,5 mg/kg cada 12 h) y enrofloxa- lia).
Adervet Dermatología Veterinaria cino (50 mg cada 24 horas). En los últimos
C/ Lérida, 99, 28020 Madrid meses se ha añadido cefovecina (8 mg/kg Diagnóstico diferencial
www.adervet.com SC cada 15 días). Como diagnósticos diferenciales del
Imágenes cedidas por las autoras Un informe radiológico reciente indica cuadro de alopecia multifocal se plantean:
la existencia de hepatomegalia grave. dermatofitosis, demodicosis y pioderma
La perra se alimenta con un pienso por bacterias resistentes.
La dermatitis atópica canina (DAC) es especial para dermatitis atópica, recibe Para el patrón de dermatitis pruriginosa
un síndrome clínico, crónico y multifac- baños semanales y lleva un collar de se tienen en cuenta: dermatitis atópica,
torial, que se caracteriza por inflamación deltametrina para el control de pará- dermatitis alérgica inducida por alimentos,
crónica de la piel y prurito, con manifesta- sitos externos. Vive en un piso sin más dermatitis alérgica a la picadura de pulga y
ciones clínicas que varían entre pacientes. animales y su vida es fundamentalmente dermatitis por Malassezia secundaria.
El objetivo en el tratamiento de la enfer- urbana. El diagnóstico más probable del cuadro
medad es controlar el prurito y la infla- sistémico de debilidad muscular, abdomen
mación cutánea, y para ello es necesario Exploración física péndulo y jadeo, es la existencia de un
utilizar fármacos antipruriginosos y anti- En la exploración física general se apre- hipercortisolismo iatrogénico.
inflamatorios (glucocorticoides, ciclospo- cia la existencia de abdomen péndulo y
En portada rina, oclacitinib), los cuales pueden tener
un efecto inmunorregulador o inmuno-
dilatado. Le cuesta caminar y presenta
ligera dificultad respiratoria.
Pruebas diagnósticas
Se realizan las siguientes pruebas diag-
nósticas:
•• La exploración con lámpara de Wood
Dermatología
A la exploración dermatológica presenta por todo el tronco
revela fluorescencia verde intensa del
numerosas lesiones de alopecia con descamación costrosa pelo en las lesiones alopécico-costrosas
asociada, cilindros foliculares y eritrodermia generalizada. y su periferia.
•• Una tricografía de los pelos fluorescen-
tes demuestra desestructuración y frac-
supresor dependiente de la dosis. De Exploración dermatológica tura del pelo con presencia de esporas
entre estos fármacos, los corticoides son En la exploración dermatológica presenta fúngicas alrededor del mismo e hifas en
los menos específicos al tener receptores por todo el tronco numerosas lesiones de su interior.
en todas las células del organismo. Un alopecia con descamación costrosa asociada, •• La citología de superficie cutánea
tratamiento crónico, sobre todo en dosis cilindros foliculares y eritrodermia genera- muestra una proliferación masiva de
elevadas, puede producir graves efectos lizada. Se detecta un reflejo tronco-podal malassezias, y en la citología ótica se
secundarios, además de favorecer en el muy intenso, evocado al simple contacto. visualizan abundantes corneocitos con
animal atópico, ya de por sí predispuesto, Ambos oídos presentan estenosis grave proliferación de Malassezia.
Nuestro especial de este mes comien- el desarrollo de infecciones secundarias que no permite realizar videotoscopia y se En este punto se plantean como diag-
bacterianas o fúngicas, saprófitas o pató- aprecia dolor y abundante secreción ama- nósticos más probables la existencia de
za con dos artículos sobre dermatofito- genas. rillenta espesa en ambos conductos. una dermatofitosis, un Cushing iatrogénico
A continuación se presenta el caso de
sis. En el primero vemos el caso de una una perra afectada de dermatitis atópica
en la que el tratamiento crónico con cor-
perra atópica y con Cushing, mientras ticoides y antibióticos pudo no solo des-
encadenar un cuadro clínico de Cushing
que en el segundo tratamos las claves iatrogénico, sino probablemente haber
participado en la instauración y desarrollo
del diagnóstico y tratamiento de esta de dos enfermedades fúngicas: dermatofi-
tosis y dermatitis por Malassezia.
patología. Con este caso clínico se pretende ilus-
trar la complejidad de la enfermedad ató-
Continuamos con el caso de un gato pica, la importancia de identificar cada
uno de los factores que participan en el
con lesiones e histopatología compa- cuadro clínico del paciente y la necesi-
dad de realizar un control de la enferme-
tibles con pénfigo foliáceo. Contamos dad de forma segura.
también con un trabajo sobre linfoma Caso clínico
cutáneo epiteliotropo, tumor de células Tina es una hembra castrada de raza
West Highland White Terrier, de diez años Figura 1. Imagen general del tronco con Figura 2. Detalle de un foco de alopecia
T citotóxicas, maligno y de bajo grado. de edad, que acude a la consulta con una múltiples focos de alopecia y descama- oculto entre el pelo largo de alrededor,
historia de prurito crónico y pérdida de ción costrosa. donde se aprecia una descamación cos-
Terminamos con un caso de dermato- pelo. Siempre ha tenido problemas de trosa que apelmaza el pelo.
picor, pero los propietarios indican que
patía por ectoparásitos en cobaya. en los últimos meses el cuadro pruri-
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estaba tratando. El diagnóstico definitivo flamatorios o antipruriginosos, lejos de
requiere siempre la realización de un cultivo mejorar la condición, aumenta la posible
de dermatofitos que confirme la infección, aparición de graves efectos secundarios.
y no se debe iniciar el tratamiento sin un Un exceso de corticoides desencadenó
diagnóstico certero. La presencia de fluores- en Tina un cuadro de Cushing iatrogénico
cencia bajo la lámpara de Wood y la obser- con signos clínicos evidentes como abdo-
vación de esporas fúngicas e hifas en el pelo men péndulo, intolerancia al ejercicio,
permiten iniciar el tratamiento antifúngico, dificultad respiratoria, poliuria y polidip-
a la espera de identificar el agente en el sia, además de poder haber favorecido la
cultivo. Aunque en la bibliografía se indi- instauración de la infección generalizada
can tratamientos con itraconazol a semanas por dermatofitos.
alternas, en dermatofitosis las autoras prefie- El tratamiento crónico de la dermatitis
ren mantener el tratamiento diario hasta el atópica con corticoides debe limitarse al
control del proceso, sobre todo en casos tan empleo de dosis máximas de prednisona/
serios como este. La dermatofitosis es una prednisolona de 0,25 mg/kg a días alternos,
enfermedad zoonótica y los animales infec- cualquier otra dosis mantenida en el tiempo
tados son una fuente de contagio y difusión deriva en el desarrollo de efectos secunda-
de la enfermedad no solo para otros anima- rios e inmunosupresión. Hoy en día existen
Figura 3. Exploración con lámpara de Figura 4. Detalle de los pelos con fluorescencia. La fluores- les, sino también para las personas. fármacos antipruriginosos seguros (ocla-
Wood que revela la existencia de fluores- cencia asociada a dermatofitos es similar a la que emite una No es tampoco habitual la presencia con- citinib, lokivetmab, incluso ciclosporina),
cencia verdosa en el pelo. luciérnaga. comitante de dermatofitosis con dermatitis que deberían priorizarse en el tratamiento
por Malassezia. Sin embargo, el desarrollo crónico de la dermatitis atópica frente al
de infecciones secundarias (bacterianas o empleo de dosis elevadas de corticoides.
y una dermatitis y otitis por Malassezia Evolución
secundaria probablemente debidas a un La evolución del animal en las distintas
La base de cualquier tratamiento debe sostenerse firmemente en
proceso alérgico que se tendrá que evaluar revisiones es favorable, con disminución
una vez controladas estas patologías. progresiva de las lesiones alopécico- un correcto diagnóstico, y la falta de respuesta al tratamiento
Se toman muestras para cultivo en DTM costrosas y crecimiento del pelo. A las debe llevar a un nuevo planteamiento del caso.
(dermatophyte test medium) y agar Sabou- seis semanas no existen lesiones costrosas
raud, en el que se observa el crecimiento ni descamativas, comienza a recuperar el
de colonias algodonosas en el plazo de pelo y hay una disminución notable de por Malassezia) es altamente frecuente en La base de cualquier tratamiento debe
cinco días con viraje a rojo antes de las los pelos que presentan fluorescencia. Se el curso de la dermatitis atópica. Probable- sostenerse firmemente en un correcto
24 h de su crecimiento. Se identifican pauta itraconazol a semanas alternas y se mente en este caso la presencia de alopecia diagnóstico, y la falta de respuesta al tra-
microscópicamente Microsporum canis, mantiene hasta la semana 12 tras la resolu- multifocal con lesiones costroso-descamati- tamiento debe llevar a un nuevo plantea-
por la existencia de macroconidias septa- ción clínica completa y cultivo de derma- vas consecuencia de la dermatofitosis fue miento del caso. La aparente incontrolable
das de más de seis células. tofitos de control negativo. confundida con la existencia de pioderma, dermatitis atópica de Tina pudo ser mane-
y el empleo continuado de antibioterapia jada correctamente una vez diagnosticados
de amplio espectro podría haber contri- y tratados cada uno de los problemas aso-
Las infecciones secundarias añaden un componente pruriginoso
buido también a una disbiosis y al desarro- ciados que padecía: dermatofitosis, derma-
a la enfermedad atópica que dificulta la eficacia del tratamiento llo de la intensa infección por Malassezia. titis por Malassezia y Cushing iatrogénico.
antipruriginoso específico de la dermatitis atópica. Es necesario remarcar que el tratamiento Si bien la dermatitis atópica es una enfer-
de las infecciones bacterianas cutáneas de medad altamente frecuente y en muchos
forma empírica debe limitarse al empleo de casos está bien manejada por parte del
Tratamiento La enfermedad atópica del animal se antibióticos de primera línea como cefale- veterinario generalista, existen casos gra-
Se prescribe tratamiento sistémico con mantiene controlada actualmente con ocla- xina, cefadroxilo o amoxicilina/ácido clavu- ves, refractarios al tratamiento o complica-
itraconazol (5 mg/kg) y tratamiento tópico citinib y champuterapia semanal. lánico. El uso de cualquier otro antibiótico, dos con otros procesos que necesitan la
con enilconazol. Como control del medio en especial de las quinolonas, debe estar ayuda del especialista para su control.
ambiente se recomienda la limpieza de Discusión limitado a casos de resistencia bacteriana
superficies con enilconazol. comprobada por cultivo y sensibilidad bac- Lecturas recomendadas
La dosis de metilprednisolona se dis- En este caso se encuentra la presencia teriana. El tratamiento debe mantenerse • Moriello KA, Coyner K, Paterson S, Mignon B. Diag-
minuye a 0,25 mg/kg cada 24 h durante de varios procesos morbosos desarrollados hasta una semana tras la desaparición de nosis and treatment of dermatophytosis in dogs and
cats. Clinical Consensus Guidelines of the World As-
tres días y posteriormente cada 48 h durante simultáneamente en el mismo animal. La las lesiones y la media de tratamiento en sociation for Veterinary Dermatology. Vet Dermatol.
una semana. Se indica a la propietaria que dermatitis atópica es una enfermedad cró- infecciones superficiales no supera las 2017 Jun;28(3):266-e68.
vigile al animal ante la posible aparición de nica y compleja en la que las complicacio- 3-4 semanas. No es necesario en ningún • Olivry T, DeBoer DJ, Favrot C, Jackson HA, Mue-
ller RS, Nuttall T, Prélaud P; International Committee
signos clínicos de hipocortisolismo. nes pueden ser muy frecuentes. caso el empleo de combinaciones de anti- on Allergic Diseases of Animals. Treatment of cani-
Para el tratamiento ótico se realiza una No es habitual la presencia de derma- bióticos, máxime sin realizar un estudio ne atopic dermatitis: 2015 updated guidelines from
limpieza de ambos oídos con un limpia- tofitosis asociada a dermatitis atópica. Sin previo de sensibilidad. El uso adecuado y the International Committee on Allergic Diseases of
Animals (ICADA). BMC Vet Res. 2015 Aug 16;11:210.
dor ótico y se administra en la consulta embargo, los estados de inmunosupresión seguro de los antibióticos es responsabi- • Saridomichelakis MN, Olivry T. An update on the
un producto ótico a base de terbinafina, pueden favorecer su desarrollo. Considera- lidad del veterinario en la lucha contra el treatment of canine atopic dermatitis. Vet J. 2016
florfenicol y acetato de betametasona mos que en este caso el exceso de corticoi- desarrollo de resistencias bacterianas. Jan;207:29-37.
• Wilhem S, Kovalik M, Favrot C: Breed-associated
cada siete días. des administrados de forma continuada a Las infecciones secundarias añaden un phenotypes in canine atopic dermatitis. Vet Derma-
A los 15 días, aunque la evolución es Tina generó un estado de inmunosupresión componente pruriginoso a la enfermedad tol 22:143-149, 2011.
buena, las lesiones costrosas han ido dismi- que favoreció la instauración de la infección atópica que dificulta la eficacia del trata- • Yurayart C, Nuchnoul N, Moolkum P, Jirasuksiri S, Ni-
yomtham W, Chindamporn A, Kajiwara S, Prapasarakul
nuyendo y los propietarios notan al animal generalizada por Mycrosporum canis. miento antipruriginoso específico de la
N. Antifungal agent susceptibilities and interpretation
más confortable, la perrita continúa con Aunque la dermatofitosis en su patrón de dermatitis atópica. Cualquier caso proba- of Malassezia pachydermatis and Candida parapsi-
intenso prurito por lo que se pauta oclaciti- alopecia multifocal está en muchas ocasio- ble de dermatitis atópica que no responda losis isolated from dogs with and without seborrheic
nib en dosis de 0,55 mg/kg cada 24 h para nes sobrediagnosticada, esta vez la enfer- a la terapia convencional con fármacos dermatitis skin. Med Mycol. 2013 Oct;51(7):721-30.
• Zur G, White SD. Hyperadrenocorticism in 10 Dogs
el control del prurito e inflamación cutánea medad pasó inadvertida para el clínico, en antipruriginosos debe ser reevaluado. with Skin Lesions as the Only Presenting Clinical Signs.
de la enfermedad alérgica de base. el conjunto de la enfermedad atópica que Incrementar la dosis de fármacos antiin- J Am Anim Hosp Assoc. 2011 Nov-Dec;47(6):419-27.
Figura 5. Tricoscopia. Presencia de pelos desestructurados compa- Figura 6. Detalle del pelo infectado en el que se pueden observar Figura 7. Imagen de macroconidias de M. canis procedentes del
tibles con una infección por dermatofitos. esporas e hifas fúngicas. cultivo.
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