Es una
enfermedad de
vía aérea
Enfermedad:
Asma Todo tx con asma debe
tener glucocorticoides
inhalados, no solo
salbutamol
• Heterogénea (diferentes formas de presentación). Fenotipos
• Caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea. No solo el broncoespasmo
• Presenta sintomatología respiratoria variable en el tiempo e intesidad.
• Limitación variable al flujo aéreo espiratorio (obstrucción).
• Variable por desencadenantes claros.
• Con el tiempo, la obstrucción al flujo aéreo espiratorio puede ser permanente.
E
Factores de riesgo: • Genes
• Mecanismos epigenómicos que
• Factores predisponentes: Incrementan el riesgo de padecer asma.
dependen de estímulos ambientales:
• Factores desencadenantes: Activan el asma. dieta, microbiota, contaminantes
que modifican la expresión de los
genes.
Fisiopatología
• Endotipos: Causas y mecanismos.
• Fenotipos: Expresión clínica variable.
• Con inflamación T2 (TH2)
Alérgica
Eosinofílica 3
Responden mejor al tx
• Sin inflamación T2 (TH2) No alérgica
Neutrofílica
Paucigranulocítica S
No responden - asma severa
↳ El Problema es la comunión del M. Liso con el nervio
**Los endotipos son útiles para evaluar si
un paciente se beneficia de terapia
biológica.
Fisiopatología del asma
• Hiperrespuesta de las vías aéreas: Respuesta exagerada ante estímulos externos e internos comandada por
la genética.
• Inflamación de la vía aérea: Mediada por mecanismos inmunes. Afecta hasta el bronquiolo terminal.
• Remodelación de la vía aérea:
• Engrosamiento de la membrana basal del epitelio.
• Alteraciones de la unidad epitelio- mesenquimatosa.
• Daño epitelial
• Angiogénesis
• Proliferación neuronal
• Hipertrofia del músculo liso
• Hiperplasia de las glándulas mucasas
• Fibrosis (casos avanzados)
• Asma alérgica: inicio temprano, antecedentes personales y familiares positivos de alergia. ++++++
• Asma no alérgica: eosinofílica, neutrofílica o paucigranulocítica, con respuesta irregular a glucocorticoides
inhalados.
• Asma de inicio tardío (en edad adulta): en la mayoría de las ocasiones efecta a mujeres, no es alérgica y
Y
se necesitan dosis más altas de glucocorticoides inhalados.
Por obesidad
• Asma con limitación fija al flujo de aire (remodelación): Por AAS
sin reversibilidad después de años de padecer la Limitación del flujo aéreo
enfermedad.
• Asma con obesidad: síntomas muy aparentes, usualmente
sin eosinofilia. Cuadro clínico
Datos clínicos variables:
• Tos
• Disnea
• Sibilancias
• Opresión torácica
Sintomatología “en contra”.
Su presencia hace dudar del diagnóstico de asma:
• Tos aislada
• Producción crónica de esputo
• Disnea persistente
• Dolor torácico
Diagnóstico
• Disnea inducida por el ejercicio.
• Presencia de cuadro clínico sugestivo. *El ejercicio puede desencadenar asma, pero
• Descartar los diagnósticos diferenciales. típicamente la disnea aparece al final del dicho
• Confirmar la limitación al flujo aéreo ejercicio.
espiratorio (obstrucción): Espirometría (Gold estándar)
• Pruebas especiales. ↳ Una Basal y otra bajo efecto broncodilatador
1. Sintomatología típica: 2. Descartar diagnósticos diferenciales.
• Suele presentarse más de un dato clínico.
• Variable en tiempo e intensidad.
• Ocurre o empeora por la noche o al caminar.
• Desencadenada por ejercicio, risa, alergenos o aire frío.
• Ocurren con o empeoran con infecciones virales.
3. Confirmar la limitación al flujo aéreo espiratorio.
Con espirometría:
• FEV1/FVC menor de 0.7 (70%)
• Prueba brondocodilatadora positiva: Incremento de FEV1 mayor de 200 mL e Incremento de
FEV1 mayor de 12% después del broncodiltatador.
Si queda duda se hace Broncoconstricción
Con prueba de flujo espiratorio máximo o pico inducida con sal hipertinica, monito l,
(PEM) metoedina o ejercicio
Se realiza en la mañana y la noche durante 15
días seguidos y se calcula la variabilidad. Es
positiva si es mayor o igual a 20%
4. Pruebas especiales: La GUÍA GEMA NOS HABLA DE FENO, mientras más elevado más
Prueba de reto bronquial inflamación
• Directas: Con metacolina.
• Indirectas: Con ejercicio.
Indicaciones:
• Espirometría normal sin respuesta al
broncodilatador, con alta sospecha de
asma.
• Asma con sintomatología con ejercicio.
En resumen, para el diagnóstico de asma, se requiere de:
• Historia clínica. Tratamiento
• Citometría hemática (búsqueda de eosinofilia).
• Eosinófilos en moco y esputo. • Determinar el nivel de control de la
• Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) enfermedad.
• Espirometría pre y broncodilatador. • Iniciar tratamiento no farmacológico
• Oximetría de pulso. y farmacológico.
• Pruebas especiales. • Manejo de comorbilidades y factores
de riesgo.
• Seguimiento y determinación de la
Cuales son los pasos de evaluación consulta asma son: severidad.
↓
Determinar el nivel de control
de la enfermedad con
sintomatología las últimas
cuatro semanas.
• Uso de scores
ACT
ACQ5
Tratamiento no farmacológico y farmacológico.
• Control de síntomas y disminuir riesgos.
• Incluir al paciente en la toma de
decisiones y manejo.
• El tratamiento es generalizado, excepto: Asma grave
Según las comorbilidades.
Tratamiento no farmacológico. • Seguimiento apropiado.
• Dejar de fumar
• Evitar exposición a contaminantes y desencadenantes.
• Actividad física
• Alimentación adecuada Tratamiento farmacológico.
• Ejercicio físico Los medicamentos se pueden clasificar en:
• Control de estrés • Aliviadores
• Controladores
• Adyuvantes
Inicio temprano de fármacos glucocorticoides inhalados en todos los
pacientes.
Los medicamentos se pueden clasificar en:
• Aliviadores: Síntomas agudos • AIR (rescatador antiinflamatorio): Rescate con
SABA (antes) broncodilatador de acción rápida/larga y dosis baja de
Glucocorticoides inhalados+LABA fármaco glucocorticoide.
LABA
• Controladores: Síntomas e inflamación Ejemplo: Budesonida/Formterol. Beclometasona/
Glucocorticoide inhalado Formoterol. Glucocorticoide/Salbutamol.
Glucocorticoides inhalados+LABA
• Adyuvantes
• MART (Terapia de rescate y mantenimiento): Uso de glucorticoide inhalado con formoterol
diariamente,m más dosis de rescate.
Ejemplo:
Glucocorticoide/Formoterol.
Budesonida/Formoterol.
Beclometasona/Formoterol.
(todos los días)
• Anti IgE Omalizumab.
• Anti IL-5 (receptor):
Mepolizumab. (SC),
Reslizumab (IV)
ej.
Salbutamol formoterol
,
Co ¿ Qu hago Biologicos
• Anti-IL-4Ralfa:
Dupilumab (SC).
- ↑Art -
1s + +
• Tezepelumab es un
anticuerpo monoclonal
AIR
que bloquea la
linfopoyetina del estroma
3 esg tímico (TSLP).
• Inmunoterapia subligual
HDM SLIT
Severidad del asma
• Se basa en la dificultad para el tratamiento.
• Es retrospectivo.
• Se clasifica en: • Leve: Bien controlada con tratamiento de baja intensidad: Dosis baja de
glucocorticoide inhalado.
• Moderada: Bien controlada en los pasos 3 y 4. Dosis medida de
glucocorticoide inhalado.
• Severa: Descontrolada. O bien, uso de dosis alta de glucocorticoide inhalada
para prevenir que se convierta en no controlada.
Crisis asmática
• También llamada ”exacerbación de asma”
• Episodio de empeoramiento de la sintomatología
que requiere cambios en el tratamiento actual y
ocasiona modificaciones transitorias en la
función pulmonar.
Riesgo
• Altas dosis de SABA (más de 3 canisters)
al año, incrementa mortalidad si se utiliza
más de 1 canister al año.
• Inadecuado uso de glucocorticoides
inhalados.
• Obesidad, rinosinusitis crónica, reflujo
gastroesofágico, alergia a alimentos y embarazo.
• Exposición: tabaco, alergenos,
contaminantes. Fases
• Problemas psicológicos o socioeconómicos. • 1. Fase temprana: 1 hora posterior a
• Baja FEV1, especialmente menor de 60%. exposición a desencadenante.
• Presencia de marcadores de inflamación tipo Mastocitos
2: Eosinofilia, elevación de FeNO. Tratamiento broncodilatador
• Haber sido ventilado o requerido • 2. Fase tardía: 4-6 horas posteriores a
exposición a desencadenante.
hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos. Eosinófilo
Macrófago
• Tratamiento farmacológico. Neutrófilo
• Broncodilatadores Tratamiento con glucocorticoides
• Salbutamol: nebulizado cuando exista Hipersensibilidad tipo I
desaturación.
• Ipratriopio: se combina con salbutamol
en crisis grave o se usa en crisis ante alergia o
contraindicación para uso de salbutamol
• Sulfato de magensio intravenoso dosis única para
crisis moderada/grave.
