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TUBERCULOSIS 2. Fuentes de infección y reservorio donde reside el
agente causal: Paciente con tuberculosis pulmonar
Enfermedad infectocontagiosa bacilífero puede contagiar el MO vía aérea.
transmisible, ocasionada por el 3. Mecanismos de transmisión desde las fuentes de
MO Mycobacterium tuberculosis infección.
de distribución universal, puede 4. Huésped susceptible de enfermar
comprometer el aparato
respiratorio y otros órganos El paciente con
(infiltración de columna médula, TBC, ingresa vía
TBC cerebral y cutánea). aérea, los
macrófagos
Tuberculosis pulmonar es aquella que involucra el parénquima pueden llevar este
pulmonar o el árbol traqueobronquial. La TBC adquiere el ingreso a una
nombre del órgano que afecta (TBC pulmonar, cutánea, etc.) curación sin
infección o
Cuando tengan PX con examen de orina que reporte piuria sin
progresar de
bacterias (aséptica), asintomática: TBC hasta que se demuestre
forma loca y
lo contrario.
diseminarse; o en
el caso de lo
EPIDEMIOLOGÍA
común, desarrollar
• La tuberculosis es una enfermedad transmisible inmunidad celular
causada por el agente Mycobacterium tuberculosis. o hipersensibilidad retardada donde el PX logra controlar la
• Se transmite por vía aérea (gotitas, aerosoles). enfermedad o cursar con una progresión de la enfermedad
• Está presente en todos los países y es la principal causa precoz o tardía (puede infectarse y ser latente, puede infectarse
infecciosa de muerte a nivel mundial. como tal o no desarrollar la enfermedad).
• En el año 2019, diez millones de personas enfermaron
de tuberculosis en el mundo y 1,4 millones de 1.AGENTE CAUSAL
personas fallecieron por esta causa. La enfermedad puede ser causada por cualquiera de los seis
• Según datos del Ministerio de Salud, la incidencia de microorganismos que integran el complejo Mycobacterium
tuberculosis en nuestro país es cercana a 13 casos por tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M.
100.000 habitantes. canetti, M. microti, M. pinnipedi y M. caprae).
• La tasa de incidencia reportada para el año 2014 fue
de 12,3 casos por 100.000 habitantes. Siendo la enfermedad ocasionada por el M. tuberculosis la más
• La tasa de mortalidad por tuberculosis para el año importante desde el punto de vista sanitario y la causa más
2012 fue de 1,5 por 100.000 habitantes. Por ejemplo, frecuente de enfermedad en los seres humanos.
en la región de Tarapacá la mortalidad alcanza a 3,5
casos por 100.000 habitantes y las Regiones de Arica, 2.FUENTE DE INFECCIÓN Y RESERVORIO
Bío Bío y Los Lagos presentan una mortalidad superior El reservorio humano es el más importante, especialmente el
al promedio nacional. paciente infectado con tuberculosis pulmonar. El paciente
infectado con bacilo de Koch (portador) sólo se convierte en
ETIOPATOGENIA
fuente de infección cuando se enferma, siendo la localización
1. Agente causal que produce la enfermedad: pulmonar la más contagiosa al transmitirse vía aerosol. Este se
Mycobacterium tuberculosis. transforma en una fuente infección cuando es capaz de
enfermar un huésped susceptible.
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3.MECANISMO DE TRANSMISIÓN • Hemoptisis (porque la forma clásica de TBC es en
caverna, la cual produce deterioro del parénquima
El mecanismo de transmisión de la enfermedad más pulmonar, además de aneurisma de RASMUSSEN que
importante es por la vía aérea. es la rotura del PX tuberculoso y genera hemoptisis
masiva).
Otras formas de contagio mucho menos frecuente como la
• Disnea (en compromiso avanzado).
digestiva, urogenital, cutáneo-mucosa, inoculación directa o
• Síntomas de IRA.
por vía transplacentaria.
Ojito: la TBC pulmonar puede presentarse de varias formas: en
4.HUÉSPED SUSCEPTIBLE A ENFERMAR cavernas, en cuadro de neumonía (PX con factores de riesgo en
donde el cuadro neumónico puede ser secundaria a TBC),
Debe encontrarse con un huésped susceptible de enfermar.
puede presentarse TBC miliar o derrame pleural.
FACTORES DE RIESGO SIGNOS
• Inespecíficos según la presentación (infiltrados o
➔ Hacinamiento (se relaciona con la intensidad y duración de
cavitaciones).
la exposición al bacilo) en condiciones sociosanitarias
inadecuadas (espacios poco ventilados). Si es de origen neumónico: puede cursar con derrame pleural,
matidez, disminución MP, abolición de cuerdas vocales. Por lo
➔ Desnutrición, alcoholismo, tabaquismo (problemas de que dependiendo de la presentación clínica y proceso de
inmunosupresión). instalación debe realizarse el DX, donde el interrogatorio es
relevante y debe tomar en cuenta el estado del paciente y los
➔ Infecciones virales como el VIH, silicosis, diabetes, antecedentes epidemiológicos.
neoplasias. Enfermedades por depósitos, PX que cursan con
DM, PX que cursan con neoplasias. No es lo mismo un paciente que refiere tos, fiebre y dificultad
para respirar de una semana de evolución a que un PX consulte
➔ ERC. Tratamientos prolongados con corticoides, en general por un cuadro de fiebre vespertina, pérdida de peso y
situaciones que se asocian a deterioro de la inmunidad celular. sudoración (debe pesquisarse en este caso donde vive, cuantas
personas, hábitos –OH–, etc.).
DIAGNÓSTICO
• Sospecha por cuadro clínico-radiológico (sumado a
antecedentes epidemiológicos).
• La confirmación microbiológica es el pilar
fundamental. Demostrar la presencia del M.
tuberculosis en muestras respiratorias. En ese sentido
el cuadro no es agudo, es subagudo, con pérdida de
MANIFESTACIONES CLÍNICAS peso (que suele estar presente); o también, se puede
SÍNTOMAS SISTÉMICOS: encontrar un PX con derrame pleural crónico que
presenta buena tolerancia.
• Fiebre.
El bacilo es aeróbico, vive en lugares donde hay mayor
• Pérdida de apetito - pérdida de peso.
proporción de oxígeno, recordando que la mayor cantidad de
• Malestar general.
O2 se ubica en vértices y mayor perfusión en bases pulmonares,
• Sudoración nocturna.
por lo que este tiende a radicarse en los vértices pulmonares en
• Característico: diaforesis vespertina (fiebre con
donde suelen observarse imágenes cavitadas o en caverna que
escalofríos a predominio nocturno).
pueden complicarse con abscesos.
PULMONARES:
Si se sospecha que la tuberculosis es de origen cerebral, debe
• Tos Crónica productiva que puede evolucionar a
estudiarse LCR. Si se sospecha que la TBC es urinaria y se
secreción mucopurulenta.
observa un examen de orina con piuria aséptica, se debe
demostrar en el líquido la existencia del MO; ya que es una
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patología que puede presentar manifestaciones • Mide reacción en cadena en la polimerasa en tiempo
extrapulmonares. real que es automatizada.
• Esta prueba identifica el Complejo Mycobacterium
DX MICROBIOLÓGICO tuberculosis y detecta las mutaciones más frecuentes
en el gen rpoβ asociadas a resistencia a rifampicina
➔ La baciloscopia y el cultivo de Koch de expectoración u otras
(RIF), directo de muestras de pacientes con síntomas
muestras respiratorias siguen siendo las herramientas
de tuberculosis, en menos de dos horas.
diagnósticas (demora entre 24 a 72 hrs).
GENEXPERT
➔ Ante la sospecha clínica se deben solicitar dos baciloscopias
de expectoración seriadas, debido a que la muestra más • Recomendada para todas las muestras pulmonares:
rentable es la matinal. expectoración espontánea e inducida, contenidos
gástricos y LBA.
Debe tomarse a primera hora de la mañana, sin cepillarse los • Sensibilidad y Especificidad globales de 88 y 99%
dientes. Se pueden seriar hasta 3, sin embargo, SI CON UNA respectivamente, cuando se utiliza como prueba
MUESTRA SE TIENE LA PRESENCIA DE BACILO inicial en reemplazo de la baciloscopia.
CONFIRMADA, EL PX ESTÁ INFECTADO. • Sensibilidad es muy alta para tuberculosis pulmonar
en adultos que tienen una baciloscopia y cultivo
DIAGNOSTICO positivos (98%), pero para pacientes con baciloscopia
negativa y cultivo positivo, la sensibilidad es de 68%.
MICROBIÓLOGICO
• Está aprobado como examen rápido por la OMS.
BACILOSCOPIA
INDICACIONES:
• Especificidad cercana al 100%.
1. Pacientes con tuberculosis pulmonar con baciloscopia
• Sensibilidad es elevada (80-90%) TBC-P (Rx Cavitario), negativa y cultivo positivo.
pero decrece en las formas radiológicas que solo
2. Personas con (VIH): debido a la menor sensibilidad de
tienen infiltrados pulmonares (50-80%) y es menor del
la baciloscopia, la necesidad de un diagnóstico
50% en las formas nodulares.
oportuno y enfermedad por micobacterias no
• Es un método simple, económico, rápido, que tuberculosas, en estos pacientes se realizará
requiere de una alta carga bacilar (5.000 a 10.000 directamente el Xpert MTB/RIF reemplazando la
bacilos por mL de la muestra). baciloscopia.
3. Personas que por sus antecedentes epidemiológicos
CULTIVO
presentan una alta probabilidad de resistencia a
• Es el examen de referencia o gold standard, es el único rifampicina.
método que permite establecer el diagnóstico de 4. Grupos especiales. Se refiere específicamente a
certeza de tuberculosis. sospecha de meningitis tuberculosa. La muestra de
• Demora hasta 30 días. LCR será procesada directamente por Xpert.
• Es mucho más sensible que la baciloscopia, permite la
identificación de las especies de micobacterias, TBC LATENTE
practicar estudio de susceptibilidad a fármacos.
Condición clínica en donde existe una respuesta inmune contra
• Inconvenientes como el tiempo requerido para la
el bacilo de Koch, en ausencia de enfermedad, es decir una
obtención de los resultados.
persona está infectada con el microorganismo, pero no
MOLECULAR enferma.
Bacteria presente, pero no se reproduce (asintomática y sin
XPERT MTB/RIF
transmisión). Sin embargo, puede activarse.
• El ensayo Xpert MTB/RIF, es una plataforma de PCR en
tiempo real automatizada, integrada y semi –
cuantitativa, que utiliza la plataforma GeneXpert
(Cepheid).
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TRATAMIENTO
El tratamiento de 1° línea son los 4 fármacos aparecen en la
tabla de abajo, este dura 6 meses y se debe ir controlando.
DIAGNOSTICO Cuando el px lleva 15 días de tto y disminuya la carga bacilifera
de 5000-10000 y tenga baciloscopia negativa, levanto
Exámenes utilizados para la detección de infección latente por aislamiento respiratorio (Ya no es transmisible).
M. tuberculosis son indirectos y están basados en la reacción
montada entre los linfocitos sensibilizados y los antígenos de Es de NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA.
M. tuberculosis. Baciloscopia estará negativa.
El examen tradicional es la prueba de la tuberculina (PPD), con
la aplicación PT intradérmico. Pero no es sensible, solo indica
que px tuvo contacto con bacilo tuberculoso o con la vacuna.
Pruebas de Interferón Gamma Release Assays (IGRAs), que
miden la liberación de interferón gamma de los linfocitos al
exponerlos a antígenos que son propios del bacilo de Koch.
OJO: ALTA HEPATOTOXICIDAD
DEFINICION DE CASO
• Caso de tuberculosis confirmado:
bacteriológicamente es aquel en el cual una muestra
biológica resulta positiva, ya sea la baciloscopia, el
cultivo de Koch o los exámenes rápidos aprobados por
la Organización Mundial de la Salud.
• Definición de contacto: Toda persona que ha estado
expuesta al contagio con un enfermo de tuberculosis
pulmonar con bacteriología positiva. El estudio
consiste en solicitar radiografía de tórax y baciloscopia
de expectoración en los SR.
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